E S T A B LE C IM IE N T O S OLIC IT A N T E N OM B R E A P E LLID O S E X O ( H- E DA D N ° H IS T O R IA C L ÍN IC A

M)

HIAL JOEL ANDRÉS QUEZADA TORRES M 6M 1151422431

1 CARACTERÍSTICAS DE LA SOLICITUD Y MOTIVO
E S T A B LE C IM IE N T O S E R V IC IO S E R V IC IO QU E
DE DE S T IN O HIAL C ON S U LT A DO NEUROLOGÍA S OLIC IT A PEDIATRÍA S A LA CAM A
2
M É DIC O IN T E R DE S C R IP C IÓN
N OR M A L UR GE NT E
✔ C ON S U LT A DO MÉDICO DE TURNO DE L M OT IV O VALORACIÓN POR ESPECIALIDAD

2 CUADRO CLÍNICO ACTUAL

MADRE DE PACIENTE QUE DESDE HACE APROXIMADAMENTE 24 HORAS Y SIN CAUSA APARENTE NIÑO PRESENTA
TOS DE MODERADA INTENSIDAD QUE MOVILIZA SECRECIONES, EL CUADRO SE ACOMPAÑA DE ALZA TÉRMICA NO
CUANTIFICADA, POR LO CUÁL ACUDE A CENTRO DE SALUD DE SAN LUCAS, DONDE PRESCRIBEN PARACETAMOL
10 GOTAS VÍA ORAL CADA 8 HORAS, SIN MEJORÍA CLÍNICA POR LO CUAL ACUDE A ESTA CASA DE SALUD.
AL EXAMEN FÍSICO: SAT02: 94% FC: 121 FR: 36 T: 38.1
CABEZA: FONTANELA ANTERIOR ABULTADA.

3 RESULTADOS DE EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

GLUCOSA BASAL 96.00 UREA 13.0 BUN 6.07 CREATININA 0.2 PCR CUANTITATIVO 0.8 NA: 134.0 K: 4.60 BIOMETRIA
HEMATICA: GLOBULOS BLANCOS: 11.7 NEUTROFILOS %% 64.9 GLOBULOS ROJOS 4.3 HEMOGLOBINA 8.0
HEMATOCRITO 26.9 TTP 34.0 TP 11.1 INR1.03 PLAQUETAS 426.0 EMO: NO INFECCIOSO

P R E = P R E S U N T IV O PR DE PR DE
4 DIAGNÓSTICO DE F = DE F IN IT IV O
C IE
E F
C IE
E F

1 4
HIDROCÉFALO A DESCARTAR G919 ✔
2 5

3 6

5 TRATAMIENTO REALIZADO

C ODIG O
N OM B R E DE L NUM E R O
F E C HA 2020/01/17 HOR A
11:00 P R OF E S ION A
L
F IR M A
DE HOJ A

SNS-MSP / HCU-form .007 / 2008

INTERCONSULTA - SOLICITUD
E S T A B LE C IM IE N T O C O N S ULT A D O N OM B R E A P E LLID O S E X O ( H-H) E DA D N ° H IS T O R IA C L Í N IC A

HIAL JOEL ANDRÉS QUEZADA TORRES M 6M 1151422431

6 CUADRO CLÍNICO DE INTERCONSULTA

7 RESUMEN DEL CRITERIO CLÍNICO

P R E = P R E S U N T IV O PR DE PR DE
8 DIAGNÓSTICO DE F = DE F IN IT IV O
C IE
E F
C IE
E F

1 4

2 5

3 6

9 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS PROPUESTOS

10 PLAN DE TRATAMIENTO PROPUESTO TER A P ÉUTIC OS Y EDUC A TIVO

C ODIG O
N OM B R E DE L NUM E R O
F E C HA HOR A F IR M A
P R OF E S ION A DE HOJ A
L
SNS-MSP / HCU-form .007 / 2008
INTERCONSULTA - INFORME