11. Sonoterapia si terapia cu campuri electromagnetice.

Ultrasunetul
Proprietati fizice:
 Def. = vibratii mecanice obtinute din transformarea variatiilor de
potential electric ale unui curent de inalta frecventa prin intermediul
efectului piezoelectric.
 Efectul piezoelectric se refera la proprietate unor cristale taiate intr-
un anumit ax de a se dilata si comprima intr-un anumit sens, cand
sunt supuse variatiilor de potential electric ale unui curent electric
de inalta frecventa.
 Frecventa folosita in electroterapie: 800kHz—1000kHz;
2
Intensitatea se masoara in w/cm si reprezinta transferul de energie
ultrasonica aplicata; se propaga in linie dreapta sub forma de
fascicul de raze: cu cat frecventa este mai ridicata , cu atat
penetrarea este mai mare
 Coeficientul de absorbtie ( scaderea intensitatii pe mm 3 de
adancime de tesut) este mai mare la frecventele inalte si depinde
de mediul supus la iradierea ultrasonica.
 Aplicarea Us pe un corp determina transfer de energie
Forme de ultrasunet:
1. Us in camp continuu: produce in permanenta actiune de
„masaj microtisular intern”. Au dezavantajul efectului termic,
produs prin acumularea de energie in tesuturi
2. Us in camp discontinuu (cu impulsuri): poate fi sub forma
triunghiulara, dreptunghiulara, trapezoidala. In timpul
aplicarii este intrerupt ritmic cu o anumita frecventa.
Efecte fizico-chimice ale ultrasunetului:
1.Efect mecanic—determinat de vibratie
2.Efect termic – determinat de transformarea energiei vibratorii in energie
calorica.
3.Efect de difuziune: cresterea permeabilitatii membranelor
4.Efectul de cavitatie: rupturi, fisuri in interiorul lichidului tranversat – nu
se produc in practica terapeutica.
5.Efecte chimice: oxidare, reductie, depolarizare si alterare a subst.
chimice

Mecanisme de producere a US
1.procedee mecanice
2.procedee magnetice
3.procedeu piezoelectric – se bazeaza pe proprietatea unor cristale
(cuart, turmalina, blenda, titanat de bariu, zirconat de bariu si plumb) ,
taiate in anume sectiune , de a se dilata si comprima intr-un anumit sens,
daca sunt supuse la variatii de potential electric fenomenul de
transformare a variatiilor de potential electric in efecte mecanice prin
intermediul cristalului de cuart se numeste efect piezoelectric si sta la
baza construirii aparatelor de UUS
Aparatul de UUS: generator de inalta frecventa (800-1000kHz), cablu de
racord, traductor (emitator de UUS)

Efecte biologice:
La intensitati mici 0,1-0,4 w/cm2 se produc modificari tisulare minime si
reversibile, intre 0,5-0,7 w/cm2 se instaleaza efecte fizico-chimice si
biologice maxime reversibile, iar peste 0,8w/cm2 incep sa apara
modificari ireversibile
1.Cresterea permeabilitatii membranelor si a celulelor tegumentare, cu
eliberare de mastocite si productie crescuta de histamina- efect obtinut
cu doze mici ( cresterea permeabilitatii celulelor tegumentare duce la
posibilitatea difuzarii prin piele a unor substante aplicate tegumentar)
2. Creste activitatea de respiratie celulara, sunt activate procesele
oxidative, se produc efecte reducatoare, sunt desfacute glucidele , sunt
activati fermentii glicolitici- efect la doze mici
3.Hipertermie tegumentara si musculara, vasodilatatie cu hiperemie
consecutiva in tesutul conjunctiv , creste metabolismul tisular– doze
medii
4.Tesut conjunctiv: actiune fibrolitica –doze medii – prin rupere si
fragmentare tisulara, cresterea permeabilitatii membranelor, cresterea
metabolismului celular local, vasodilatatie;
5.Eritem , petesii, flictene-doze mari
6.Distructii celulare si rupturi capilare –in tesutul conjunctiv, necroze
osoase –la nivelul osului-doze mari
7.Tesutul osos-doze mici: formare de os
8.Actiune termica de profunzime (osul se incalzeste de 5 ori mai mult
decat muschiul)
9.La nivel sanguin: scade proteinemia, albumina, cresc globulinele,scade
coagularea

Efecte terapeutice:
1.Efect analgetic: produs prin intermediul SNC, printr-un mecanism
asemanator celui de la curentii de joasa frecventa: „teoria portii”: se
stimuleaza selectiv fibrele A alfa , groase, mielinice care conduc rapid
informatiile de la proprioreceptorii mecanici, cu „inchiderea portii” pentru
informatiile dureroase
2.Efect miorelaxant:explicat prin actiunea vibratorie a ultrasunetului
asupra proprioceptorilor din muschi si tendoane
3.Efect hiperemiant: prin vasodilatatia arteriolelor si capilarelor ,
activarea circulatiei sanguine locale, cu efecte resorbtive si
vasculotrofice; efect direct si indirect prin influentarea SNV
4. Efecte fibrolitice (fenomene de rupere si fragmentare tisulara),
antiinflamatorii ( prin actiunile vasomotorii si metabolice)
5.Efect neuroreflex asupra SNV: actiune simpaticolitica la distanta
Modalitati de aplicare cu actiune reflexa:
aplicatie segmentara indirecta pe zonele paravertebrale
corespunzatoare rad. nervoase medulare , in procesele patologice ale
membrelor
-nu se aplica mai sus de C3
-pentru afectiunile localizate la nivelul MS- tratamentul se aplica pe
regiunile paravertebrale cuprinse intre C3 si T1, in zonele
corespunzatoare segmentului bolnav
-pt. MI: pv lombar si toracal inferior, pe marginea inferioara si
externa a sacrului, la nivelul artic . sacroiliace
aplicatie segmentara directa pe cale neurala de-a lungul nn periferici
sau de-a lungul aa.mari cu actiune pe plexurile simpatice insotitoare:
actiunea se bazeaza pe principiul masajului reflexogen si se face in sens
caudal spre cranial; nu se aplica in caz de patologie cardiaca
aplicatie reflexa pe zonele cutanate dermatomale corespunzatoare
organelor interne,pe zonele muscular (Mackenzie), pe trigger points in
miogeloze , pe zonele periostale (aplicatii Vogler)
aplicatii reflexe la distanta pe ggl simpatici (ggl stelat): se
recomanda utilizarea UUS cu impulsuri
In tratamentul neuroreflex se recomanda intensitatii de 0,2—0,3—
0,5w/cm2

Metodologia de aplicare:

A.Forme de cuplaj:
-cuplaj direct- forma cea mai utilizata; se foloseste pentru zone si
regiuni corporale plane, netede si fara leziuni tegumentare; se foloseste
o subst. de contact, pentru a se evita reflectarea undelor de catre
straturile de aer: ulei de parafina, glicerina, vaselina, geluri; daca stratul
este prea gros (in cazul folosirii unguentelor) scade profunzimea
aplicatiei
-sonoforeza (ultrasonoforeza): tot un cuplaj direct , cu substante
medicamentoase inglobate in solutia de contact; patrunderea
medicamentului in tegument („indice ultrasonoforetic”) este direct
proportionala cu intensitatea si durata aplicatiei; materialul de contact
fiind mai dens , se reduce actiunea in profunzime
-cuplaj indirect: prin intermediul apei (subacval) : in bai partiale sau
generale;

Avantaje:
1. se pot trata regiunile si segmentele corporale cu neregularitati de relief
: mana, pumn, glezna, picior
2. se realizeaza un cuplaj uniform
3. se pot trata zonele sensibile, cu hiperestezii
4. se pot trata zonele care prezinta plagi, ulcere sau procese infectioase
locale

B.Alegerea formei de ultrasunet:

- UUS regim continu
- UUS pulsat : se reduce efectul termic si-l potenteaza pe cel
analgetic si decontracturant; se evita suprasolicitarea
tesuturilor tratate, intercalarea de pauze ar putea crea
posibilitati de refacere tisulara; frecvent se foloseste frecventa
de 50-100Hz a impulsurilor
C. Alegerea traductorului – in functie de marimea si forma zonei de
tratat: traductorul mare sau cel mic
D. Manevrarea traductorului: metoda cinetica ( dinamica) sau metoda
statica (stationara)
Metoda dinamica este cea mai frecvent folosita; avantaj: se
uniformizeaza maximele si minimele de intensitate, astfel incat se obtine
un efect omogen ; miscari lente, ritm constant, forma circulara, liniara,
sinusoidala
Metoda statica se foloseste in aplicatiile pe regiunile ganglionare,
radiculare paravertebrale, miogeloze si calcificari tendinoase
!!E.Dozarea intensitatii: doze mici: 0,05-0,4 W/cm2, doze medii 0,5-
0,8 W/cm2, doze mari 0,9-1,2W/cm2
Pe tesutul cutanat: in medie 0,1-0,2W/cm2; zonele hiperalgice
0,02W/cm2; daca se doreste obtinerea unui efect mai accentuat in stratul
cutanat se foloseste o solutie de continuitate mai densa (consistenta mai
densa decat uleiul); traductorul se manevreaza liniar
Pe tesutul muscular: doze mai mari decat pe tesutul cutanat;
manipularea traductorului se face fara presiune mare, cu miscari spirale-
sinusoidale, schimband sensul de miscare in zonele de insertie in
directie lingitudinala pe fibrele tenomusculare , nu transversal
Pe articulatii si tesut osos: incercam sa le pozitionam cat mai
adecvat , pentru o aplicatie optima; zonele de vascularizatie superficiala
evidenta se vor evita sau se trateaza cu intensitati mici; se evita zonele
cu dilatatii, ectazii venoase la nivelul membrelor
Principii de dozare - se dozeaza in functie de :
 - regiunea tratata si grosimea straturilor tisulare: la nivelul
articulatiilor neacoperite cu tesut muscular bogat, de exp. cot: se
prescriu doze mai mici
- profunzimea regiunii de tratat: pe straturile mai profunde , doze mai
mari
- forma de cuplaj: in aplicatiile indirecte, subacvale se dau doze mai
mari
- metoda de manevrare a traductorului: in aplicatii statice doze mai
mici
- calea de aplicare: in aplicatiile neuroreflexe se prescriu doze mici
0,2-0,3W/cm2
- in functie de afectiune si stadiul ei: acut doze mai mici, cronic doze
mai mari
- varsta pacientilor- peste 60 ani si sub 18 ani,doze mai reduse
- starea generala a pacientilor: oboseala, somnolenta, labilitate
neurovegetativa - se reduc dozele
F.Durata aplicatiei:
-durata aplicatiei pe o zona 2-5 min.; la nivelul articulatiilor mari max 6-10
minute; nu se depasesc 10-15 min. total de aplicatie( daca se aplica pe
mai multe zone) pe o sedinta
-in stadiul acut: sedinte mai scurte; in cel cronic: sedinte mai lungi
- aplicatii mai lungi se pot folosi in : Dupuytren, cicatrici cheloide,
calcificari tendinoase, leziuni de sclerodermie
Ritmul sedintelor: zilnic sau la 2 zile; Numarul sedintelor/serie : 6-15
sedinte/serie; se pot repeta dupa 4-6 saptamani

*Indicatiile ultrasunetului
1.Afectiuni reumatice: artroze, spondiloze, artrite, spondilita
ankilozanta, reumatism abarticular: tendinite, mialgii, periartrite,
epicondilite, sindromul miofascial dureros, algoneurodistrofie ,
radiculopatii
2. Afectiuni ortopedice :
-fracturi recente, in cazurile de intarziere a formarii calusului: Us 0,1—
0,4w/cm2 aplicatii de cate 2 minute, ritm la 2 zile , 20 sedinte; primul
control RX se poate face dupa 10 zile.
- contuzii, entorse, luxatii, hematoame, cicatrici patologice, AND
posttraumatica : scop analgetic si rezorbtiv – de obicei in postacut, cu
doze crescande mici- medii, cu durata a aplicatiei progresiv crescanda,
zilnic sau la 2 zile, 6-10 sedinte
- posturi vicioase, scolioze, deformari ale piciorului
3. Afectiuni dermatologice : cicatrice cheloide, plagi atone, ulcere
trofice ale membrelor in forme scleroase
4. Afectiuni locale sau generale ale tesutului de colagen : fibrozite,
dermatomiozite, miozite, sclerodermie, maladia Dupuytren
5. Afectiuni neurologice:
-nevralgii, nevrite : regim pulsat , pentru potentarea efectului analgetic;
US are efect simpaticolitic si trofic
-sechele nevralgice : regim pulsat; aplicatii segmentar direst pe cale
neurala, segmentar indirect paravertebral la nivelul radacinilor , pe
zonele dureroase sau combinat
-nevroamele amputatiilor: aplicatii segmentare paravertebrale la nivelul
radacinilor nervoase
distrofia musculara progresiva:regim pulsat , aplicatii segmentare pe cale
neurala asociat cu aplicatii direct pe grupele musculare
-sindroame spastice si hipertone din hemiplegii, SM,sd. Parkinson
6. Afectiuni circulatorii:
- arteriopatii obliterante st I, II Fontaine: aplicatii paravertebrale si
neurale;
- boala Raynaud: aplicatii pt ggl stelat in reg. laterocervicala inferioara si
aplicatii paravertebrale dorsale in directia lantului ggl simpatic

Contraindicatii US
1.Tumori si neoplazii , pre si postoperator, in toate stadiile
2.Leziuni cutanate, afectiuni cutanate diverse, tulburari de
sensibilitate cutanata
3.Stari febrile,stari generale alterate de diverse cauze,
casexii
4.TB activa cu diferite localizari, indiferent de stadiu
5.Inflamatii acute de orice natura
6.Insuficienta cardiaca, BCI decompensata, tulburari de
ritm
7.Tromboze, tromboflebite, varice, calcificari la nivelul
peretilor arteriali, ATS avansata, stadiile III si IV arteriopatie
8.Tulburari de coagulare, fragilitate capilara, boli de sange
9.Sarcina, menstruatie
10.RAA
11.Nu se fac aplicatii pe zonele de crestere ale oaselor la
copii si adolescenti
12. Nu se aplica pe organe si tesuturi: creier, MS, ficat,
splina, uter gravid, glande sexuale, plamani, cord si vase
mari, nu pe cap, pe ochi
13.Alergie la gelul de UUS
14. Nu se fac aplicatii cei cu pace-maker cardiac
15. Implanturi metalice, implant cohlear
16. Afectiuni maligne, tumori
Magnetodiafluxul (MDF)
Este o procedura care foloseste campuri electromagnetice generate de
curenti de joasa frecventa (50 si 100 Hz), la trecerea printr-o bobina. Cu
cat intensitatea campului magnetic este mai mare, cu atat liniile de forta
magnetica sunt mai dense. Densitatea liniilor de forta magnetica
reprezinta inductia magnetica. Totalitatea liniilor de forta magnetica ce
trec printr-o suprafata reprezinta fluxul magnetic
 Intensitatea campului magnetic se masoara in Tesla
Pacientul se pozitioneaza astfel incat nordul electromagnetic sa
coincida cu nordul terestru. Pacientul este imbracat, decubit dorsal,
bobinele se pun cu sageata spre capul pacientului.
Se indeparteaza obiectele metalice

Efecte: 1.influentare SNV si SNC:

- regim continu-este „forma sedativa”  efecte sedative,
tranchilizante, stimulare PS, simpaticolitice,efect trofotrop ;
- regim intrerupt  stimuleaza S, determina excitatie,efect
ergotrop
La alegerea formei campului magnetic aplicat trebuie sa se tina cont de
tipul constitutional si de reactivitatea neurovegetativa individuala. In
cazul tipurilor constitutionale „de mijloc” tratamentul se dirijeaza prin
tatonare in primele zile de sedinte si se stabileste forma cea mai
adecvata in functie de toleranta si de raspunsul terapeutic.
De asemenea, se va tine seama si de bioritm, care variaza in functie de
diferitele momente ale zilei
Cand regimul aplicat este inadecvat tipului reactiv de sistem nervos al
pacientului:
regimul intrerupt poate determina: cefalee, irascibilitate, tulburari de
somn, cenestopatii, palpitatii,tahicardie, hiperemotivitate
regimul continu poate determina: adinamie, somnolenta, hipotensiune
ortostatica, sensibilitate crescuta la frig
2.influenteaza procesele metabolice celulare
regim intrerupt : efecte predominant catabolice, stimulare glande
suprarenale, tiroida, hipofiza
regim continu: efecte predominant anabolice
3.influenteaza sistemul neuromuscular- regimul intrerupt: determina
cresterea intensitatii contractiei muschilor fazici , regimul continuu are
efect mai ales pe musculatura tonica
Modalitatea de aplicare a campurilor magnetice de joasa frecventa
1. Forma continua cu 3 modulatii sedativa: 50Hz; 100Hz;
50-100Hz (6 secunde 50Hz, 6 secunde 100Hz, apoi se
repeta)
2. Forma intrerupta ritmic cu 3 modulatii  stimulanta:
50Hz (3s. 50Hz; 3s pauza apoi se repeta); 100 Hz; 50-
100Hz (3s 50Hz, 3s pauza, 3s 100Hz, apoi se repeta)
3. Forma intrerupta aritmic cu 3 modulatii  stimulanta:
50Hz; 100Hz; 50—100Hz; perioade variabile ale trenurilor
de impulsuri ; pauzele intercalate sunt inegale
Alegerea formulelor de aplicare se va face in functie de scopul
terapeutic, de afectiunea tratata, de terenul constitutional si de tipul
de reactivitate neurovegetativa.
Exista 4 tipuri de bobine:
2 circulare: cervicala si lombara - se folosesc in aplicatiile generale ;
-bobina circulara cervicala- se foloseste pentru actiunea pe zonele
cervicale , bogate in zone reflexogene cu efect de reglare respiratorie si
cardio-vasculara
De asemenea, zona cervicala posterioara „ gulerul lui Scerbac” este o
zona reflexogena cu rol important in starea de veghe - cu efecte
calmante, de stare de bine, confort si tonus general crescut
 2 localizatoare paralelipipedice, egale ca marime; genereaza campuri
de intensitati mai mari decat cele circulare, localizate numai pe zonele
de aplicare
Aplicatiile de MDF se pot face cu combinarea celor 3 tipuri de bobine si
aplicare simultana.

Reguli care trebuie respectate la aplicarea tratamentelor cu MDF:

 amplasarea si utilizarea aparatelor se va face in incaperi separate de
alte proceduri, care pot fi influentate de campurile magnetice generate
paturile trebuie sa fie din lemn si situate la cel putin 3 m intre ele, pentru
evitarea influentarii reciproce intre campuri , in momentul folosirii
simultan a mai multor aparate
 se vor indeparta de pe corp obiectele metalice , ceasurile
 este strict interzisa aplicarea MDF la pacientii cu pace-maker
 se evita aplicarea MDF in vecinatatea zonelor cu piese, implanturi, tije
metalice
 pacientul trebuie sa stea relaxat in decubit dorsal , imbracat, dar lejer la
gat, abdomen si extremitati , pentru a se evita stanjenirea circulatiei
sanguine
pozitionarea patului si a extremitatii cefalice a pacientului va fi spre
Polul Nord
bobinele cervicala si lombara vin in contact direct cu pacientul si se
pozitioneaza cu sageata de pe bobina indreptata spre capul pacientului
bobinele localizatoare se pozitioneaza corespunzator polilor insemnati
N si S, pe regiunea tratata

Indicatii: MDF
A.afectiuni reumatismale
1.Reumatism degenerativ ( artroze, spondiloze) : se aplica
bobina cervicala / lombara/ bobinele localizatoare sau combinatii: regim
continuu 50Hz si 100Hz sau intrerupt ritmic 50Hz - 100Hz ,10—
20minute, serii 15-18 sedinte; eficienta redusa in gonartroze, coxartroze
2.Reumatism abarticular: aplicatii locale sau generale , regim
continuu orice modulatie 10—20min, 12-14 sedinte ; eficienta redusa in
discopatii si lombosciatice discogene
3.Reumatism inflamator: aplicatii generale sau locale, regim
continuu 50 si 100Hz 10—20min, 15-20 sedinte

B.Sechele Posttratumatice
1. Contuzii, entorse, hematoame, rupturi musculare, rupturi
tendinoase : bobina cervicala + localizatoare, regim continuu 50 si
100Hz si 50-100Hz intrerupt ritmic, 20-40min, 10-14 sedinte
2. Sechele post fracturi ale membrelor +/- AND: bobina
localizatoare regim continuu sau intrerupt ritmic, 20—30min, 10-20
sedinte
3. Calusare fracturi: bobina localizatoare/ bobina cervical si bobina
lombara in timpul I apoi localizatoare in timpul II, regim continuu 40—60
minute, 20-40 sedinte

C.Afectiuni neuropsihice:
1.Nevroze: nevroze si tulb de comportament la copii, la adulti
nevroze, depresii, anxietate; se aplica cele 2 bobine circulare
- nevroze, anxietate, nevroze astenice- regim continuu , 50 si
100Hz, 12-20minute
- depresie, cenestopatii, astenie - intrerupt ritmic/aritmic
50Hz,100Hz,50—100Hz; 10—20min.
2.Distonie neurovegetativa: se aplica bobinele circulare
-forme de hipersimpaticotonie : continuu 50Hz, 100Hz, 50-100Hz,
dar cea cu 50Hz este cea mai simpaticolitica 3—6 min.
-forme vagotone: intrerupt ritmic/aritmic ,orice regim de frecventa ,6
—10 min.
3.Afectiuni organice ale SNC: in sindroame spastice de diferite
etiologii , in scop adjuvant KT: hemiplegii, B. Parkinson, Sm, paraplegii,
hemispasm facial, torticolis, ticuri, la copii in tetrapareza spastica; se
aplica bobinele circulare si bobinele localizatoare, in regim continu, orice
regim de frecventa, 15-30 min., zilnic, 15-20 sedinte/serie

D. Afectiuni cardiovasculare
1.Boli vasculare periferice functionale: sd. Raynaud,
acrocianoza; se aplica bobinele circulare asociate cu cele localizatoare;
regim continuu 50 sau 100 Hz, 12-16min
2. Boli vasculare periferice organice in stadii incipiente, fara
tulburari trofice: trombangeita obliteranta, ATS , arteriopatia diabetica;
aplicatii generale sau locale; 12-20 min., 14-20 sedinte; prudenta in
cazurile avansate
3. ATS cerebrala, sindroame involutive: aplicatii generale, forma
continua, 12-16min., 16-18 sedinte/serie
4. HTA : mai ales la tinerii cu sindroame hiperkinetice sau in cazuri
de „hipertensiuni labile”; aplicatii generale, forma continua, 14-20min.,
18-20 sedinte

E.Afectiuni respiratorii : bronsite cronice, astm, traheobronsite,

pseudoastm nevrotic
F. Afectiuni digestive: ulcere, gastrite, diskinezii biliare, colon iritabil
G. Afectiuni endocrine: diabet zaharat, hipertiroidie

H. Afectiuni ginecologice:
1. Dismenoree, sindrom premenstrual- 2 B circulare + 1 B
localizatoare suprapubian, forma continua, 12-20min, 15-18 sedinte.
Tulburarile menstruale functionale nu au rezultate concludente, sunt inca
in studiu, deci nu au indicatie deocamdata
2. Metroanexitele cronice : 2 B circulare + 1 B localizatoare pelvin
sau intravaginal: regim continu, orice regim de frecventa, 16-22 min, 14-
16 sedinte
3. Tulburari de climax si preclimax: 2 B circulare + 1 B localizatoare
abdominal , forma continuu, orice regim de frecventa, 14-28 minute

Contraindicatii MDF:

pace-maker cardiac, alte implanturi electronice

nu pe zone cu piese ortopedice, tije, implanturi metalice
boli de sange : anemii, trombocitopenii, leucopenii
stari hemoragice ,indiferent de cauza si localizare
stari febrile, infectii, onicomicoze
neoplazii, tumori maligne
insuficienta renala, hepatica
sindroame endocrine majore: feocromocitom,acromegalie, boala
Basedow, Cushing, Addison etc
tuberculoza activa, indiferent de localizare si stadiu
epilepsie
psihoze decompensate
sarcina, menstruatie
copii pe zonele de crestere