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c. Niveles de lípidos:
TAMIZACIÓN
- Personas asintomáticas o sin factores de riesgo: hombres y mujeres ≥ 45 años o mujeres
posmenopáusica.
- Tamizaje ≥ 18 años si: HTA, DM, obesidad, enfermedad cardiovascular, enfermedad
inflamatoria autoinmune (lupus eritematosos sistémico, psoriasis, enfermedad
inflamatoria intestinal, artritis reumatoide), aneurisma de la aorta torácica,
engrosamiento de la íntima carotidea o enfermedad renal crónica (depuración
<60ml/min/1, 73m2)
Tratamiento:
a. Perdida de peso (perdida 5-10% ayuda perfil lipidico)
b. Ejercicio fisico
c. Consumo de omega-3 y omega-6
d. Consumo verduras, legumbres, fruta (seca/fresca), cereales integrales.
** fibra total: 25 - 40 gr/dia (fibra soluble: 7 - 13 gr. NO >30gr fibra soluble/dia)
** disminucion azucares, en especial simples (gaseosas): reduce peso y trigliceridos altos.
e. No bebidas alcoholicas en trigliceridos altos.
NOTA:
** Granos enteros o cereals integrales: son la semilla completa de una planta. Avena, linaza, maíz, centeno, amaranto, cebada, arroz café o integral, alforjón,
sémola de trigo, mijo, quinoa, sorgo, trigo y arroz silvestre.
++
Leguminosas: Alfalfa, almorta, alverja o chícharo, habichuela, Garbanzos, Habas, vainita o poroto verde, lentejas, maní, soya, alverja, ajonjoli.
Patrones dietarios: 1. CARBOHIDRATOS El efecto sobre colesterol aterogénico es 7. GRASAS SATURADAS Y ÁCIDOS
neutron. Es una alternativa para reemplazar las grasas GRASOS TRANS: Evitar alimentos
a. Patrón dietario mediterráneo: saturadas. Se deben preferir CHO complejos, ricos en fibra y procesados (galletas, pasteles,
- Alto consumo de frutas, verduras, bajo índice glicémico, tales como: leguminosas, fruta fresca, comida frita, comidas preparadas
frutos secos, y cereales integrales verduras y cereales integrales. Los azúcares simples deben ser congeladas, carnes rojas, carnes
(granos enteros) y baja ingesta de <10% (incluyendo la presente en fruta y lácteos). En sindrome procesadas, otros). El AG
carnes rojas, carbohidratos metabolico, DM o hiperTG se restringe aún más los CHO poliinsaturados omega-6, debe
refinados y grasas saturadas. simples. mantenerse bajo un 10%.
Consumo de aceite de oliva extra
virgen. 2. FIBRA SOLUBLE. El consumo de 5-10 gramos fibra 8. ALCOHOL. En hiperTG, el alcohol
- Se relaciona a niveles de C-HDL soluble/día, reduce el C-LDL en un 4-10%. Fuentes de fibra se debe restringir.
más altos y de TG más bajos, ↓PA y soluble: avena, cebada, cereales integrales, leguminosas,
↓glicemia de ayuno. verduras (brócoli, zanahoria y arvejas) y frutas (pera, manzana, 9. TABACO. Relacion directa entre
ciruela y cítricos). consume de cigarillos/día y el RCV.
b. Patrón dietario DASH (Dietary Dejar de fumar tiene un efecto
Aproaches to Stop Hypertension): 3. FITOESTEROLES En aceites vegetales, frutos secos, semillas, beneficioso en el RCV y en los niveles
en HTA. Reduce eventos CV y RCV. fruta fresca, verduras, cereales y leguminosas. Una dieta de C-HDL.
occidental promedio aporta 200-400 mg al día de fitoesteroles,
c. Patrón dietario siendo mayor en una dieta mediterránea y casi el doble en una 10. ACTIVIDAD FÍSICA. Se
vegano/vegetariano: El patrón vegana. Reduce el nivel de C-LDL. No usar en asociación con recomienda: actividad física 40-60
dietario Portfolio es muy baja en ezetimibe. minutos de ejercicio aeróbico o de
grasas, tiene alimentos que ↓ fuerza dinámica, al menos 4
colesterol: fitoesteroles, fibra 4. ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3. Fuentes: pescados altos en días/semana en una intensidad
soluble, proteína de soya y frutos grasa (salmón, jurel, atún) y aceite de pescado, aceites moderada a vigorosa.
secos. Tiene el mayor potencia vegetales (linaza, canola) y frutos secos (nuez, maní y El ejercicio aeróbico es el más
hipolipemiante (reduce niveles C- almendra). En prevención primaria: ingesta de pescado, al recomendable para el tratamiento
LDL) y reduce RCV. menos 2 veces/semana, y suplementos de AG omega-3 de de dislipidemias. También es
cadena larga (EPA y DHA), en dosis bajas, pueden reducir el beneficioso agregar 2 días/semana
riesgo de muerte CV y ACV. En prevención secundaria no se de actividades de fortalecimiento
sabe como podrían beneficiar el uso del omega-3. muscular. Mayor cantidad de
actividad se asocia a mayor
5. COLESTEROL: El efecto del colesterol en dieta sobre el C-LDL beneficio. La actividad física
muestra una gran variabilidad interindividual. Existen extenuante se relaciona con riesgo
personas hiporrespondedoras y otras hiperrespondedoras al de IAM.
colesterol presente en la dieta, algunos tendrán un mínimo o
nulo impacto en los niveles de colesterol aterogénico, mientras
que otros lo aumentarán a más del doble.
En población general, se recomienda el consumo de 3-4
huevos/semana; en diabéticos, consumo se asocia a mayor
RCV.
ESTATINAS (↓C-LDL, ↓VLDL(a dosis altas), ↓TG(a dosis altas), ↑C-HDL (a dosis altas))
Rosuvastatina tableta 10mg/20mg - En deterioro avanzado renal →
preferir atorvastatina y fluvastatina.
* Rosuvastatina y atorvastatina son las más - En daño hepático crónico (DHC) y
potentes. RCV alto → pravastatina.
* Usar estatinas a dosis de moderada-alta
intensidad INTERACCIONES:
cuidado:
INDICACIONES: - inmunosupresores (ciclosporina,
- ECV aterosclerótica → dosis alta y uso inmediato tacrolimus o sirolimus)
- RCV alto (≥ 10%): En DM, ERC 3b-5, sospecha de - bloqueadores de canales de calcio
dislipidemia familiar (C-LDL ≥ 190), HTA resistente a (verapamilo, diltiazem y amlodipino),
tratamiento → Estatinas a dosis alta y uso inmediato amiodarona y digoxina
- pueden aumentar la warfarina
- RCV moderado (5-9%): con C-LDL ≥ 130 mg/dL + - EVITAR uso con gemfibrozilo (riesgo
FRCV mayor no controlado → evaluar el uso de de rabdomiolisis). El riesgo con otros
estatinas precozmente fibratos (fenofibrato, ciprofibrato y
- RCV bajo: Si no logra las metas de C-LDL y C-HDL bezafibrato), parece ser bajo.
usando cambios del estilo de vida → uso estatinas
- Si hay EVENTO ADVERSO MUSCULAR → suspender la estatina + evaluar en 2-6 semanas si
los síntomas y/o elevación de CK persiste.
- 90% de los pacientes con síntomas musculares, responden al cambio de estatina.
* Usar ezetimibe + estatina (dosis baja) genera una respuesta hipolipemiante similar a la
misma estatina en dosis máxima en monoterapia.
* 2º línea: si hay fracaso a máximas dosis de estatina tolerada.
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Dieta para HiperTrigliceridemia Tratamiento Farmacologico:
- ↓ 5-10% el peso corporal en pacientes con sobrepeso y obesidad. a.Indicaciones:
- Evitar o disminuir los carbohidratos refinados (azucares simples y - En RCV alto, si TG es >200 mg/dL.
almidones). ↓ fructosa añadida (jugos naturales, fruta procesada,
miel y compotas resellables tipo pure) y ↓ productos dieteticos 1. Estatinas
(endulzados con fructosa). - 1º elección en hipercolesterolemia y TG <500 mg/dL.
- ↑ fibra soluble y ↑ alimentos de bajo índice glicémico. - Las más potentes y en dosis altas (atorvastatina, rosuvastatina,
- ↑ frutos secos (nueces, almendras y maní sin sal), 3-5 veces por pitavastatina y simvastatina) reducen TG hasta un 30%.
semana de forma moderada.
- ↓ alcohol y suspenderlo cuando la hiperTG es severa. 2. Fibratos
- ↑ pescado azul (atun, jurel).
- patrón dieta Mediterránea reduce los niveles de TG.
3. Omega 3
- Dosis elevadas (2-4 g/d) de AG omega 3 de cadena larga (EPA, DHA)
↓ niveles de TG (20-45%), equivalente al efecto de fibratos.
- Se reserva en tratamiento de hiperTG severa (≥500 mg/dL).
- Es posible que ↑ C-LDL, en particular, con DHA.
CONTROLES:
1. Iniciado el tratamiento → realizar 1º control médico con un perfil lipídico a las 8-12 semanas. ( observación: si se lograr objetivo C-LDL, los
controles deben ser cada 6-12 meses, según criterio médico y riesgo cardiovascular).
2. Si no se obtiene el objetivo terapéutico → ajustar la dosis y control cada 8-12 semanas hasta lograr la meta (observación: los cambios en el
estilo de vida puede llevar más tiempo).
3. Antes de iniciar con estatinas o fibratos → determinar niveles transaminasas (especificamente GPT). Luego, hacer control en los niveles a
los 8-12 semanas de haber iniciado el tratamiento → Si hay nivel 3 veces sobre el límite normal superior, investigar la etiología y diferir el
inicio o suspender el tratamiento.
4. En tratamiento con estatinas, se recomienda monitorizar las glicemias (descarte de DM)
5. Determinar los niveles de CK → en sintomas musculares inexplicados y n aquellos con alto riesgo de miopatía (como adultos mayores,
insuficiencia hepática y quienes requieren otro fármaco que aumente el riesgo de miopatía)
Enfermedad Renal Crónica - ERC etapa 3-5 tiene dislipidemia mixta (perfil lipídico altamente aterogenico)
- Solo las estatinas -con o sin ezetimiba- han demostrado reducir ECV en los pacientes con ERC.
- Se deben usar las dosis de estatinas que hayan demostrado reducir eventos CV (No se recomienda
perseguir un objetivo de C-LDL en particular): Atorvastatina 20mg, Rosuvastatina 10mg, Simvastatina-
Ezetimiba 20mg/10mg.
Enfermedad cerebrovascular - se recomienda uso estatinas a dosis altas en el inicio AIT , y ACV de causa aterotrombotica
(ACV- ataque isquemico - desaconseja su uso en ACV tipo hemorragico
transitorio AIT)
Sindrome coronario agudo - Usar estatinas precozmente y en dosis altas