DISFAGIA

Sensación de dificultad del paso del bolo alimenticio durante el acto de la deglución

 Clasificación:
 Según etiología:
1) MECÁNICA:
Se produce por estenosis de la luz esofágica (intrínseca o extrínseca)
Se manifiesta f// con la ingesta de sólidos
Suele ser continua y progresiva (una excepción es el anillo de Schatzki-Gary que puede producir
disfagia intermitente)

INTRÍNSECAS
 NEOPLASIAS (1RIAS O METASTÁSICAS)
 FIBROSIS (PÉPTICAS, CAÚSTICAS)
 INFLAMATORIAS (FARINGITIS, ESOFAGITIS)
 MEMBRANAS FARÍNGEAS (SME DE PLUMMER- VINSON)
 MEMBRANAS ESOFÁGICAS
 ANILLO MUCOSO ESOFÁGICO (ANILLO) DE SCHATZKI

EXTRÍNSECAS:
 MASAS MEDIASTÍNICAS
 HIPERTROFIA TIROIDEA
 VASCULARES (VASOS ABERRANTES, HIPERTROFIA AURICULAR)
 DIVERTÍCULO DE ZENKER
 VERTEBRALES (OSTEOFITOS, ESPONDILITIS)

2) MOTORA:
Por alteración o incoordinación de los mecanismos de la deglución
Se puede producir tanto con la ingesta de líquidos como de sólidos
Es intermitente. (A excepción de la acalasia que puede provocar disfagia continua y progresiva)
Según localización se % en:
1) Orofaríngea :
Dificultad del paso del contenido faríngeo al esófago a través del músculo cricofaríngeo (EES)
Puede producirse por: hipomotilidad faríngea
hipertonía del EES
relajación incompleta del EES durante la contracción faríngea
incoordinación faringoesfinteriana

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La disfagia orofaringea se acompaña a menudo de:
Regurgitación del bolo alimenticio a la nasofaringe, a veces con salida de alimento por la nariz
Síntomas respiratorios por aspiración laríngea: tos postdeglución, neumonías, lesiones pulmonares
crónicas

CAUSAS DE DISFAGIA MOTORA OROFARÍNGEA

SNC:
ACV
ENF DE PARKINSON
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
TUMORES CEREBRALES
POLIMIELITIS BULBAR
SME DE RILEY- DAY (DISAUTONOMÍA FAMILIAR)

SNP:
ALCOHOLISMO
DIABETES
OTROS TRASTORNOS (DIFTERIA, TÉTANOS, BOTULISMO)

PLACA MOTORA:
MIASTENIA GRAVE

MÚSCULO:
POLIMIOSITIS – DERMATOMIOSITIS
DISTROFIA MIOTÓNICA Y OCULOFARÍNGEA
MIOPATÍAS METABÓLICAS (HIPERTIROIDISMO, MIXEDEMA, CORTICOIDES)

2) Esofágica:
Producida por actividad motora anómala de la musculatura lisa del cuerpo esofágico y/o del EEI

TRASTORNOS MOTORES DE TIPO 1RIO

ACALASIA TÍPICA
ACALASIA VIGOROSA
ESPASMOESOFÁGICO DIFUSO
PERISTALSIS ESOFÁGICA SINTOMÁTICA
EEI HIPERTENSO
TRASTORNOS INESPECÍFICOS

TRASTORNOS MOTORES DE TIPO 2RIO:

COLAGENOPATÍAS (POR EJ ESCLERODERMIA)
MIOPATÍAS (POR EJ ENFERMEDAD DE STEINERT)
NEUROPATÍAS (POR EJ SEUDOOBTRUCCUÓN NEUROPÁTICA)
ENF ENDÓCRINAS Y METABÓLICAS (POR EJ DIABETES MELLITUS, ENFERMEDADES TIROIDEAS, AMILOIDOSIS, ALCOHOLISMO)
ERGE
INFECCIONES (POR EJ CHAGAS, MONILIASIS, CMV)
TUMORES

disfagia: cecil
sensación de que se ha detenido el bolo alimenticio durante la deglución
pac dice como que se le pega el alimento cuando comienza a ingerirlo

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denota disfunción del esófago

disfagia de transferencia:
ocurre cuando no es posible impulsar el bolo desde la boca o hipofaringe hacia el esófago
este tipo de disfagia guarda relación más comun// con una enf neurológica o con debilidad de los músculos faríngeos

la sensación se locacliza en la escotadura supraesteranl o en la región retroesternal

disfagia para líquido:

suele apuntar a trastorno de la motilidad esofágica

sólido:
por obstrucción orgánica (estrechez o cáncer)
por trastornos esofágicos motores

empeoramiento progresivo de la disfagia en semanas o meses suele denotar la existencia de estenosis orgánica por un
carcinoma que oblitera el interior del esófago o una estenosis por esofagitis constante por reflujo

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ODINOFAGIA
Dolor durante la deglución
Suele producirse en pac con:
- Lesiones de la mucosa esofágica (es provocado por la ingesta de sólidos y suele describirse como un
arañazo)
- Alteraciones de la motilidad (opresivo o urente, se exacerba con bebidas frías y carbonatadas)

PIROSIS
Sensación de ardor retroesternal, a menudo ascendente que puede llegar hasta la boca.
- Se debe g// al reflujo del contenido ácido gástrico hacia el esófago

DOLOR ESOFÁGICO ESPONTÁNEO

En muchas ocasiones es indistinguible del dolor torácico de origen coronario
Puede ser opresivo o punzante
Puede irradiarse al cuello, hombros, brazos o al epigastrio
Suele deberse a:
- ERGE causa + frec
- Trastornos motores esofágicos
- Ca de esófago

REGURGITACIÓN
Expulsión de comida o secreciones situadas por encima del EEI, aunque el material regurgitado haya
pasado 1ro al estómago y después refluído en dirección retrógrada. G// se produce en poca cantidad y
nunca va precedida por náuseas.
(a ≠ de vómito que es la expulsión de material intragástrico o intraduodenal por contracción
antiperistaltica asociada a un aumento de la presión intraabdominal)

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Regurgitaciones ácidas
Regurgitación: paso del contenido esofágico a la garganta e incluso a la boca, sin que medien náuseas ni vómitos.
El paciente refiere que un líquido ardiente le sube hasta la garganta, puede producirle tos o carraspeo e incluso
sensación asfíctica o disfonía aguda.
A veces se asocia a eructos.
Suelen ser postprandiales y
posturales (en decúbito o al inclinarse)

- ERGE

Regurgitaciones no ácidas:
Pueden ocurrir en el curso de la rumiación o mericismo (la comida vuelve a la boca y se traga de nuevo) y en el
megaesófago o divertículos grandes con retención alimentaria. En estos últimos casos se asocian a halitosis
pútrida, eructos malolientes, episodios de aspiración broncopulmonar y aparecen en decúbito o al inclinarse.
No deben confundirse con las acedías acuosas (waterbrash) o "aguazas de boca", que es la repleción brusca de la
boca con saliva muy fluida, por hipersialia refleja, y ocurre en la enfermedad por reflujo gastroesofágico y
la enfermedad ulcerosa con hipersecreción gástrica.

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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
› Radiología
› Endoscopia
› Ultrasonografía
› TC del tórax
› RM del tórax
› Manometría esofágica
› PHmetría esofágica
› Pruebas isotópicas
› Test de perfusión ácida
› Otras pruebas de provocación esofágica

RADIOLOGÍA CON CONTRASTE BARITADO

- Útil en el diagnóstico de alteraciones estructurales y morfológicas del esófago como:
estenosis
neoplasias
úlceras
divertículos
- Útil para detectar complicaciones de la ERGE (pero poco sensible en el diagnóstico de ERGE)
- Trastornos motores del esófago: escasa sensibilidad, sirve para confirmar alteraciones graves o de
larga evolución, pero puede pasar por alto anomalías leves o incipientes.

Cinerradiología:
Consiste en la visualización en película o video del paso del contraste baritado a través de la zona
orofaríngea.
- Muy útil en la valoración de disfagia orofaríngea
Permite observar:
- Alteraciones en la motilidad faríngea y del EES
- Existencia de divertículo de Zenker
- Existencia de aspiración broncopulmonar

ENDOSCOPIA
Permite observar alteraciones morfológicas
Permite la toma de biopsias y la obtención de material para citología
REG: excelente para valorar las consecuencias del reflujo sobre la mucosa esofágica, así como para poner de manifiesto las
complicaciones de la esofagitis por reflujo. Recordar que si es normal no excluye la existencia de ERGE

Trastornos de la motilidad: diagnóstico es poco útil, excepto en casos muy avanzados. No obstante su realización es obligada en
todo pac en el que se diagnostica un trastorno motor esofágico para descartar su origen 2rio (esto es esp// importante en el caso de
la seudoacalasia, en la cual las alteraciones motoras son semejantes a las de la acalasia 1ria, pero la causa es un neoplasia esofágica
o gástrica)

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ECOENDOSCOPIA
Permite el estudio ecográfico de diversas partes del TD gracias a un transductor que se introduce a
través de uno de los canales del endoscopio (en el caso de esófago proporciona detalles de la pared
esofágica)
Es de especial utilidad en:
Valoración de tumores submucosos (leiomioma)
Determinación del estadio del cáncer de esófago

TC DEL TÓRAX
Evaluar
estadio y operabilidad de un cáncer esofágico presencia de fístulas o invasión pleural o pericárdica y
metástasis linfáticas mediastínicas, teniendo en cuenta que las neoplasias malignas del tercio
inferior del esófago metastatizan a los ganglios linfáticos celíacos, por lo que en estos casos se
solicitará TC abdominal.
Tiene poca especificidad en la valoración de la invasión vascular y aórtica.

RM DEL TÓRAX
Puede detectar metástasis linfáticas mediastínicas más fácilmente que la TC, pero su principal
indicación en la valoración de los cánceres de esófago es la demostración de invasión aórtica,
musculoesquelética, osteovertebral o de la médula espinal.

MANOMETRÍA ESOFÁGICA
Usos:
- Fundamental para el estudio de trastornos motores esofágicos (1rios o 2rios)
- Útil en pac con REG para valorar presión del EEI y la capacidad motora del esófago. Es aconsejable
realizarla antes de indicar un tto quirúrgico
- Útil en el diagnóstico etiológico del dolor torácico de origen no cardíaco. A veces las alteraciones
motoras y el dolor torácico no se producen espontánea// durante la exploración manométrica y es
necesario realizar pruebas de provocación (betanecol, edrofronio, distensión esofágica, etc). De este
modo y junto con la ayuda de la phmetría esofágica se demuestra que en aprox// 30% de los casos el
dolor es de origen esofágico.

Se suele utilizar una sonda con 4 catéteres de perfusión cuyos orificios, orientados radial//, se hallan
a una distancia de 5 cm entre sí.
Se introduce la sonda por la boca o por la nariz hasta el estómago y se la retira en forma paulatina a lo
largo de todo el esófago mientras el paciente realiza degluciones líquidas.

Permite cuantificar:
presión del EEI y su capacidad de relajación tras la deglución
capacidad propulsiva del cuerpo esofágico
actividad motora del EES y de la hipofaringe

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MEDICIÓN AMBULATORIA DEL PH ESOFÁGICO:
Consiste en la monitorización contínua del ph intraesofágico durante un día completo mientras el
paciente realiza sus actividades normales.
Los cambios del ph intraesofágico se miden con un electrodo situado 5 cm por encima del EEI y se
recogen en la memoria de un pequeño registrador sujeto al cuerpo del paciente.

De este modo puede cuantificarse la presencia del RGE, el tiempo de exposición del ácido con la
mucosa esofágica y la capacidad de aclaramiento esofágico.

Usos:
Casos en que existan dudas diagnósticas
Valoración prequirúrgica
Estudio del dolor torácico

La pHmetría de 24 horas ha desplazado a la medición estacionaria del reflujo ácido y a la prueba de aclaramiento esofágico de ácido en el
diagnóstico de RGE, en la actualidad estas pruebas son escasa// empleadas.
Phmetría estacionaria:
Consiste en la medición del PH intraesofágico durante un período corto, en decúbito, en condiciones basales y como respuesta a diversas
maniobras (Valsalva, compresión abdominal y elevación de piernas)
Si no se observa descenso del PH se repiten las mismas maniobras después de instilar 300 ml de ácido clorhídrico 0,1 N en el estómago.
Prueba de aclaramiento esofágico de ácido:
Consiste en la inyección de 15 ml de ácido clorhídrico 0,1 N en el 1/3 inferior del esófago.
El paciente debe deglutir saliva durante 30 segundos mientras se valora el n° de degluciones necesarias para que el PH intraesofágico alcence
cifras superiores a 5.
En condiciones normales se requiren menos de 10 degluciones
La necesidad de un n° > de degluciones indica un trastorno motor esofágico con una capacidad reducida para “limpiar” el esófago de ácido.

PRUEBA DE BERNSTEIN (o prueba de perfusión ácida)

Se realiza en pacientes: con dolor torácico de origen incierto o en los que existen dudas de que los
síntomas se deben a RGE
Consiste en provocar dichos síntomas mediante la perfusión de ácido en el esófago.
Si se reproduce la molestia que el paciente aqueja normal// la prueba se considera (+) y se acepta que
su origen es esofágico