Sunteți pe pagina 1din 6

35.

Amputatii

Amputatia- pierderea unei parti a corpului sau a unei portiuni apartinand


a unei parti a corpului,indiferent de dimensiune.
Etiologie:-congenitale(la nastere)
-traumatice(la tineri activi)
-neoplazice(metoda terapeutica)
-tulburari de vascularizatie-ATS,DZ,disfunctie venoasa(la
varstnici)
Evaluare:
1.Consideratii generale:
-Se evalueaza abilitatea unui amputat de a-si exercita functionalitatea
seg restant fara proteza
-stare de sanatate generala,mentala
-se apreciaza necesarul energetic;este crescut la amputati;prin
masurarea consumului de O2
-evaluarea asistentei pe care o poate acorda familia
-cauza amputatiei
2.Consideratii asupra membrului afectat
-se fac masuratori si aprecieri standard asupra segmentului restant-
>lungimea dintre un punct fix(proximal) si capatul amputatiei
-aspectul cicatricei-grad de vindecare
-acoperirea cu tesut moale a memb restant
-integritatea tegumentului
-sensibilitatea
-gradul de mobilitate activa/pasiva
-FM
-aspectul bontului

Tratament: se alege proteza adaptata pierderii anatomice si restantului


functional

1.Pregatire preprotezare:-pacientul trebuie sa cunoasca proteza si


avantajele pe care le obtine purtand-o
-in aceasta perioada trebuie sa se asigure o revenire catre o stare de
independenta pentru ADL-uri->program de ex terapeutice

2.Montarea protezei: -linia de sutura trebuie sa fie vindecata


-bontul de amputatie matur-3-4 luni
Proteze:-pregatitoare; prezinta o piesa(dulie) care se aplica pe bont si al
carei profil se potriveste perfect cu suprafata acestuia si care permite
evolutia spre maturare in cele 3-4 luni.
-definitiva: pe bontul matur
-pacientul trebuie sa fie capabil sa-si monteze singur proteza
-pacientul trebuie instruit sa-si inspecteze singur bontul la
punctelor de frecare si zonelor de max presiune.

Calitatile protezei:usoara,durabila,estetica,usor de montat si


intretinut,asigure functionalitatea corespunzatoare,sa nu determine
tulburari trofice,sa asigure o motivatie corespunzatoare pacientului.
Prescriptia protezei:tipul materialului,pt cea pregatitoare tipul
piesei(duliei);sist de sustinere al protezei;componentele
protezei;dispozitivele terminale maini,picior,glezna

Amputatii mb inf-Proteze-Clasificare
Criteriul topografic(dupa nivelul la care se face amputatia):
1.p partiala de picior
2.p Syme-amputatia deasupra gleznei
3.p transtibiala-amputatie sub gen
4.p. transfemurala-amp deasupra gen
5.p totala mb-amp la nivelul art CF

P art de picior
1.amputatie de degete-atitudine dif in fct de degete-ele nu afecteaza
mersul
haluce-inlocuit cu proteza
2-5 se foloseste material spumant
2.amputatie de metatarsiene-tendinta la picior in var equin ce se rezolva
cu un manson ce asigura fixarea rigida a plantei pe sol
+var/valg mansonul se extinde proximal sau/si distal pana la stabilizarea
piciorului
3.amputatie la nivelul tarsometatarsului-la fel ca ma sus
-P Syme-amp transmaleolar,deasupra artic gleznei,va inlocui oasele
piciorului;se pastreaza teg si tesutul grasos de la nivelul calcaneului
Fixare: coapsa si tuberozitatea tibiala cu banda adeziva
-P transtibiala-amputatie supramaleolara cu cel putin 5 cm de tibie;are 4
segmente:ansamblu picior-glezna(non-articular sau articular),manson
protetic,segment de gamba,sist de suspensie.
-P.transfemurala:ansamblu picior glezna,seg gambier,unitate pt
genunchi,manson transfemural,sistem de suspensie(curele,str elastice)

Principiile recuperarii la pacientul cu proteza de MI


Antrenament MS,MI sanatos,MI protezat
-aplicarea corecta a protezei
-reeducarea ortostatismului si mersului cu sprijin si fara
-mijloace de mers:redistribuirea si cresterea ariei de suport a greutatii
corpului;scade durerea la nivelul artic;asigura forta propulsatoare chiar
dc are valoare mica;asigura feed-back-ul senzorial
-pt folosirea lor e necesar ca MS sa aiba forta,coordonare si rezistenta
buna
Bastonul preia 20-25% din greutatea corpului,carja 40-50% dc e
canadiana;80% axilare bilaterale
Bastonul:poate fi 1-2-3-4 podal;se foloseste cu mana opusa de mb
afectat;
-se va respecta in mersul pe teren accidentat formula SUCA(urca cu mb
sanatos si coboara cu mb afectat)
-pozitionare: in dreptul boltei plantare a MI sanatos,la 10-15 cm lateral
-inaltimea bastonului:umerii la acelasi nivel;cot in flexie de 20 de
grade;mana in dreptul crestei iliace
Carjele:axilara- lungimea in dreptul fosei axilare;seg unde se sprijina-
mana se afla la o inaltime care prezinta o flexie de cot de 30 de grade

Complicatii- apar dupa purtarea protezei


1.Leziuni tegumentare la nivelul bontului-apar de obicei la nivelul
proeminentelor osoase(zone de maxima presiune-
iritatii;ulceratii;edem);se rec igiena locala cel putin o data pe zi.
2.Modificari osoase-osteofite:la capatuldistal al osului mb restant;
(frecvent la mb sup la electrocutat)-scad forta si coordonarea musculara
3.Durerea-durerea neurogena de tipul durerii membrului fantoma.Apare
datorita semnalelor pornite din zona nervilor situati proximal de locul
amputatiei care transmit informatii despre sensibilitatea din zona
amputata.

Tratament:
-medicamentos-Lyrica,Gabaran
-masaj desensibilizant
-TENS
-termoterapie locala
Bontul poate dezvolta un neurinom dureros-se poate palpa local-durere
iradiata in teritoriul respectiv-face dificila utilizarea protezei
Prognostic:se poate deteriora dupa minim 2 ani;ar trebui sa reziste
minim 10 ani

Recuperarea amputatiilor in functie de localizare


1.Amputatii sub nivelul genunchiului
Evaluare mb restant:
-lungime ideala tibie-peroneu 13-18 cm sau 1/3 din lungimea initiala
-masurarea punct fix-linia articulara mediana
- <5 cm-nu se asigura brat de parghie corespunzator-proteza utilizata cu
dificultate
->20 cm forta de tractiune crescuta-suferinte tegumentare(masa distala e
mica-tendoane-nu se acopera suficient portiunea terminala a tibiei)
Bont-cicatrice supla si neaderenta la planurile subiacente;muschiul
gastrocnemian se aduce peste capatul tibial distal si intra in componenta
bontului.
Gradul de mobilitate articulara trebuie sa asigure:
-extensie activa la nivelul genunchiului
-flexie cel putin 70 de grade a genunchiului
-extensie activa completa in articulatia soldului

Pregatirea pentru protezare:


1.Modelarea si maturarea bontului-este f important sa se evite edemul si
induratia bontului-fixarea postoperatorie a bontului cu pansament
rigid,strans fara a produce durere.Pansamentul se mentine 10-14 zile
dupa care se inlocuieste cu alt pansament sau cu dulia protezei
pregatitoare.bandajul se aplica timp de 1 an cand nu se poarta
proteza.se poate aplica o atela in partea posterioara a genunchiului pana
la ½ coapsa daca exista riscul flexumului de genunchi.Proteza se fixeaza
prin suspensie cu o manseta supracondiliana de sustinere si sistem de
siguranta
Dispozitivul terminal e reprezentat de un picior cu glezna rigida si toc
compresibil;evita flexia plantara picior;asigura un mers mai putin rigid
La contactul cu solul,pernita tocului se comprima,mareste suprafata de
contact;aduce si antepiciorul in contact mai rapid cu solul;asigura
stabilitatea.
Prescriptia protezei de sustinut tendonul ahilean:denumirea exacta a
tipului de amputatie;proteza necesara;se mentioneaza dulia; tipul de
sistem endo/exoscheletic;materiale suplimentare(material moale pentru
tapetarea duliei prin int,pernita,spuma de acoperire a tijei).
-sistemul de suspensie al protezei
-dispozitivul terminal(glezna-picior)
Montarea protezei
Piesa=dulia se numeste in acest caz proteza de sustinere a tendonului
rotulian,la nivelul acestei piese greutatea corpului e preluata de la nivelul
tendonului rotulian,suprafata lat si mijlocie a regiunii ant-proximala
tibie;protejeaza portiunea terminala a bontului de durerere la presiune si
leziuni tegumentare.Greutatea corpului e transferata de la dulie spre
picior prin 2 tipuri de sisteme:exoscheletal si endoscheletal.Sistemul
exoscheletal-scoica de plastic a duliei se extinde pana la nivelul
dispozitivului terminal-transmiterea greutatii de la bont la suprafata de
sprijin.Sistemul endoscheletal-o tija metalica care face legatura intre
dulie si dispozitivul terminal(tija e acoperita cu un strat de spuma).
Proteza endoscheletala-ajustarea mai usoara,aspect mai
placut,costisitoare la intretinere-inlocuirea spumei.Proteza exoscheletala-
mai greu de ajustat,mai rezistenta.

2.Amputatii deasupra artic genunchiului


1.Evaluarea bontului restant-lungimea femurului minim 25 cm(masurarea
de la marginea proximala a trohanterului mare);<20 cm dificultate asupra
controlului bratului in dulie.
Cicatricea postoperatorie plus bontul-nu trebuie sa adere la tesutul
subiacent,nu trebuie sa fie adanc,poate sa aiba orice pozitie(bontul
cilindric,tegumente uscate si curate)
2.Gradul de mobilitate al membrului restant-musculatura restanta(m
iliopsoas,m.fesieri) confera bontului o pozitie de flexie,abd,ROE-poate
exista riscul dezvoltarii flexumului de sold.>10 grade face dificil mersul cu
proteza.
3.Pregatirea pentru protezare:
-maturarea bontului restant,imediat postoperator bandaj elastic
-asigurarea mobilitatii si mentinerea fortei musculare membrului restant.
-mobilizari active CF
-Asigurarea mobilitatii si a Fm a mb restant
-Tonifierea musculaturii mb sup si a centurii scapulohumerale in vederea
utilizarii dispozitivelor ajutatoare de mers.
-Mobilizarea zonei cicatriceale-se face pentru a evita aderentele
tesuturilor moi la os,prin masaj bland al tegumentului in jurul liniei de
sutura.
-exercitii de mobilizare activa artic. Genunchi,sold si tonifiere a
musculaturii lor.
-izotonie pe m extensoare si abd a soldului
-prevenirea flexumului de sold-ex de streching,decubit ventral cu perne
sub mb restant
-prevenirea unei hiperlordoze lombare ce poate aparea prin corectarea
flexumului de sold prin pozitionarea corecta a bazinului
4.Montarea protezei: dulii patrulatere,inguste mediolateral.
5.Exersarea mersului cu proteza:KT se va initia precoce-se incepe cu
mers intre barele paralele-cadru,baston( se evita carjele pt a evita un
pattern gresit al mersului);se va inspecta tegumentul bontului pe
parcursul mersului si daca apar leziuni se modifica proteza
Mijloacele de suspensie ale protezei sunt asigurate de forma duliei si de
centuri aflate in jurul taliei.
Articulatia genunchiului se alege in functie de necesitatile bolnavului
astfel:
-bolnav cu echilibru bun,activ-genunchi cu frecare
-bolnav cu tulb de echilibru-genunchi de siguranta
-persoane foarte active-genunchi hidraulic
6.Prescrierea protezei contine:
-denumirea corecta:tip de articulatie si de proteza
-tip de dulie
-sistem endoscheletal
-material necesar-spuma
-tip de genunchi
-sistem de suspensie+dispozitiv terminal

Amputatii de membru superior:


1.Evaluare stare generala:regula este de a pastra cat mai mult in ceea
ce priveste lungimea.Forma bontului-ar trebuie sa mimeze un mb
normal(fara edeme).Tegumente -suple,mobilizabile fara aderente la str
subiacente;cicatrice supla,vindecata si nedureroasa;acoperirea cu tesut
moale a osului e necesara.
2.Pregatire pt montarea protezei:
-ex de mobilizare activa a articulatiilor restante
-tonifiere musculatura restanta
-mobilizarea pt a evita aparitia aderentelor
-TO
3.Montarea protezei
a)proteze utilizate prin forta proprie
b)proteze mioelectrice
Cel putin la inceput se prescrie primul tip a),de tip exoscheletal cu dulie
iar dispozitivul terminal carlig/mana.Greutatea protezei trebuie redusa la
minim.Inlocuirea artic pumnului scade acuratetea.Balamale la nivelul
cotului.
Tipul b) foloseste mici motoare electrice pt mobilizarea dispozitivului
terminal-carlig microelectric;cu baterii ce se incarca zilnic->cost
ridicat.Actioneaza ca o proteza din primul tip a).
Protezele mb superior se impart in:
cosmetice;functionale(carlig);functional-cosmetice(mana mecanizata)
Tipuri de proteze:
-partiala de mana
-pentru dezarticularea de pumn=proteza de pumn
-pt dezarticularea subcot=proteza transradiala
-pt dezarticularea de cot=proteza de cot
-pt dezarticularea superior de cot-proteza transhumerala
-pt dezarticularea de umar-proteza de umar
-pt amputarea intregului membru.