MINISTERUL SĂNĂTĂŢII al REPUBLICII MOLDOVA

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ''N. TESTEMIŢANU''

Catedra de Boli infecțioase ,tropicale și

parazitologie

Şeful catedrei: profesor universitar d.h.s.m. T. Holban

Conducătorul grupei – Tovba Lidia

Foaia de observaţie clinică

a bolnavului Bas Mihail

Curator : Eladi Veronica, gr.M1420

CHIŞINĂU 2019
I. ANAMNEZA

1. Date generale
Numele şi prenumele- Bas Mihail
Virsta - 42 ani
Domiciliul –chisinau, Str Decebal 5-42
Starea civilă - Căsătorita, 1 copil
Locul de muncă –IS Calea Ferata Moldova
Data internării 29.08.2019
Diagnostic la internare:Hepatita virala cronica B cu agent Delta
Diagnostic clinic: Hepatita virala cronica B cu agent Delta.
Boli concomitente:Infectia cailor urinarea cu localizare neprecizata.
Complicatii: Trombocitopenie secundara. Hipertensiune portala;
2. Acuzele la internare
 Sindrom hepatopriv
 Epistaxis periodic(1-2 pe saptamina) in ultimele 2-3 luni
 Gingivoragii la periojul dintilor si la alimentatie’
 Sidrom astenic
 Astenie
 Fatigabilitate
 Slabiciune generala
 Sindrom algic
 Disconfort abdominal preponderent in hipocondrul drept, sub forma de presiune, fara
iradieri;
 Sindrom dispeptic
 Pirozis;
 greata

3. Istoricul actualei boli

Se considera bolnav din februarie 2018 cind la un control profilactic sau testat marcherii
hepatici ADN HBV si ARN HDV, de atunci se interneaza periodic pentru tratament si
investigatii.
Investigatii:
FEGDS 22/03/2018- varice esofagiene gr.I-II 1/3medie inferioara.. gastropatie eroziva
antrala.eroziuni a bulbului duodenal. Deformatie cicatriceala a bulbului duodenal.
RMN in regim colangiografic: 29/06/2018colecistita acalculoasa, sludj biliar. Hepatomegalie
usoara. Ascita. Semne de CH. Fibroza periportala.dilatarea venei cave inferioare.
Test Fibroscan 23/03/2018 stadiul F4(metavir)
ARN HDV 03/2018- 1 512 543IU/ml
ADN HBV 03/2018 – 377 copii/ml
9
A initiat tratament antiviral cu interferon- a administrat 11 doze i/m, a avut reactii adverse-
trombocitopenie si s-a stopat tratamentul;
Anamneza epidemiologica: pacientul pina in 2018 periodic se ducea la munca peste hotare
in Rusia, unde suspectez relatii sexuale haotice si neprotejate; cu 3 ani in urma din spusele
pacientului a suportat manipulatii stomatologice de unde suspecteaza infectarea;

4. Istoricul vieţii bolnavului.

 Condiții de muncă: favorabile.
 Antecedente personale fiziologice: perioada de maturizare sexuală corespunde
normelor, fără dereglări în activitatea sexuală. Este căsătorit, are 1 copii.
 Deprinderi nocive: fumat, alcool- exclus. Dieta hiposodata este mentinuta.
 Antecedente personale patologice Absența contactului cu bolnavii de tuberculoză și
lipsa deplasării în localitățile epidemiologice nefavorabile.
 Anamneza alergologică: Intoleranţa la medicamente- interferon martie 2019- s-a
exprimat prin trombocitopenie;
 Anamneza de asigurare socială: asigurat.
 Antecedente eredocolaterale: absența patologiei bolnavului la rude.

II. DATELE OBIECTIVE

1. Examinarea clinică a bolnavului.

 Starea generală: de gravitate medie- grava
 Conştiinţa: clară.
 Poziţia bolnavului: activă.
 Expresia feţii: obișnuită.
 Constituţia: tip constituţional - normostenic, corespunde exteriorului cu vîrsta,
dezvoltarea fizică normală.
 Tegumentele și mucoasele vizibile: culoare icterice, uscate, erupții cutanate,
depigmentația, leziunele de grataj, ulcerațiile, fistulile, cicatricele, xantoamele - absente.
 Părul: tipul pilozităţii masculine, starea părului – fragil.
 Unghiile: fără dereglări trofice, nehașurate, nestratificate și fără aspect de sticlă de
ceas.
 Ţesutul celulo-adipos subcutanat: satisfăcător, grosimea pliului în regiunea Traube
nu depășește – 3 cm
 Edeme periferice: absente.
 Ganglionii limfatici periferici: ganglionii submaxilari, suboccipitali, preauriculari,
sterno-mastoidieni, supra/subclaviculari, axilari, cubitali nu se palpează. Dimensiunile,
forma, consistența corespund normelor. Este absentă concreșterea cu țesuturile ambiante și
durerea la palpare.
 Capul: proporţional, locurile dureroase la palpare nu se depistează, percuţia deasupra
orbitelor, sunusurilor maxialre, proceselor mastoide nu provoaca durere.
 Gîtul: proporţional, simetric, glanda tiroidă nu se palpează, turgescența venelor
jugulare absente.
 Ţesutul osos: absența deformaţiilor, durerilor la palpare şi percuţie.

9
 Articulaţiile: de configuratie normala, fara patologii. Miscarile in articulatii normale

 Aparatul respirator..
 Inspecție:
- Secreții nazale nu se determină,
- Aripile nazale nu participă în actul respurator.
- Vocea este neschimbată.
- Cutia toracică este simetrică, fosele rupra- și infraclaviculare nu sunt bombate.
- Ambele hemitorace participă simetric în actul respirator.
- Tipul respirației este mixt cu amplitudine ritmică.
- Frecvența respirației – 18/min

 Palpația:
 Elasticitatea hemitoracelor este păstrată din ambele părți, vibrația vocală se
transmite uniform pe ambele torace, la palpare nu sunt puncte dolore.
 Percutia:
 1. Limitele  Dreapta  Stinga
pulmonare apexiene
 a) anterioare  3 cm superior de  3cm superior de
claviculă claviculă
 b) posterioare  Procesus spinosus  Procesus spinosus
C7 C7
 2. Aria cimpului  4 cm  4 cm
Krőnig
Limitele pulmonare Dreapta Stinga
inferioare după liniile
topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 5
b) medioclaviculară coasta 6
c) axilară anterioară coasta 7 coasta 7
d) axilară medie coasta 8 coaste 8
e) axilară posterioară coasta 9 coaste 9
f) scapulară Coasta 10 coaste 10
g) paravertebrală La nivelul apofizei La nivelul apofizei
spinoase vertebrei Th 11 spinoase vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei 4 cm 4 cm
pulmonare pe linia
axilară medie

 Auscultaţia: Auscultativ, pe toată aria suprafeței pulmonare se determină murmur

vezicular, raluri absente, frotație pleurală – absentă. Bronhofonia în regiunile simetrice se
propagă uniform. Zgomote respiratorii supraadăugate nu sunt prezente.

2. Aparatul cardiovascular
 Inspecţia.

9
- Vasele gîtului: pulsaţia patologică a arterelor carotide turgescenţa venelor jugulare,
nu se depisteaza.
Pulsația regiunii epigastrului – pozitiva
 Palpația: şocul apexian situat la nivelul spaţiului i/c V cu 1,5cm spre stînga, aria,
amplituda, puterea normale. Alte senzaţii palpatorii în regiunea cordului (freamătul sistolic,
diastolic, freamăt pericardiac) și a vaselor mari nu se atestă.
Percuţia.
Limitele matităţii cardiace relative
Dreapta Stinga Superioară
Cu 0,5cm lateral de linia sternală Cu 1 cm medial de linia Spaţiul intercostal 2
dreaptă in spaţiul intercostal 4 Medioclaviculară stingă in
spaţiul
intercostal 5

Limitele matităţii cardiace absolute

Dreapta Stinga Superioară
Lateral de linia sternală stingă Pe linia medioclaviculară stingă in Sp. Intercostal 3
sp.
Intercostal 5

Auscultaţia. Zgomotelor cardiace: în focarul mitral, aortic, în spaţiul

intercostal II din dreapta, din stînga sternului, la abaza apendicelui xifoid, în apex - clare,
ritmice, cu caracteristici satisfacatoare. Zgomotele cardiace in punctele de auscultatie sunt
clare,ritmiceIn punctul 1 de auscultatie,la apex,ambele zgomote cardiace sunt
clare,ritmice.In focarul aortic-zg.II se aude mai bine ca zgomotul I e mai scurt si de
tonalitate mai inalta.In focarul pulmonar ambele zgomote sunt clare,zg.II e mai putin
puternic decit zg.I

FCC-78/min
Tensiunea arterială – 115/65 mmHg.

4. Aparatul digestiv.

Inspecţia.
- Cavitatea bucală: Mucoasa cavității bucale, a palatului dur și moale are culoare
icterice, saburate.Faringele și amigdalele nu sunt hiperemiate.
. Limba este umeda, de culoare zoză, crăpături nu se observă.
- Abdomenul: Abdomenul marit in volum, simetric, mobil, participă la actul de
respirație. Semne de ascită și hipertensiune portală(capul de meduza) nu sunt prezente.
- Palpaţia.
Palpaţia superficială: senzatii de dureri in hipocondrul drept si epigastru sunt prezente.
Palpaţia profundă: după Obrazţov – Strajesco – colonul sigmoid la palpare cilindric,
moale, mobil, cu suprafaţa netedă, indolor. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă
netedă. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă.

9
Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul
descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.
Percuţia:
La percuţie se determină sunet timpanic in toate regiunile abdomenului.
In cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau incapsulat.
Auscultaţia
Peristaltica păstrată, garguiment intestinal moderat;
Auscultativ frotaţie peritoneală nu se determină. Deasupra ficatului şi splinei frotaţie nu se
auscultă.
Ficatul:
Inspecţia: Modificări la inspecţie din partea ficatului nu se determină.
Palpaţia: Ficatul marit in dimensiuni+3-3.5cm.
Percuţia: Dimensiunile ficatului după Curlov: pe linia medioclaviculara – 13 cm;pe
linia mediana anterioara– 11 cm; pe rebordul costal– 9 cm.
Vezica biliara Vezicula biliară nu se palpează
Splina: nu se palpeaza
Pancreasul : nu se palpează
Scaunul cu frecvența de o dată pe zi, consistența (oformat, culoare obișnuită)

5. Sistemul urinar.
Edeme pe față, palpebrale, dureri în regiunea lombara – absente.
Micțiunile: Libere, fără dureri și fără arsuri. Jetul urinar neîntrerupt, nu se constată retenție.
Urina are culoare obișnuită.
Palparea rinichilor în poziţiile orizontală, laterală şi verticală a bolnavului nu se palpeaza;
senzaţia de durere lipseste.
Simptomul de tapotament – negativ bilateral.
Percuţia. Simptomul Jordano - negativ.

6. Sistemul genital.
Fara particularitati patologice.

7. Sistemul endocrin.
Inspecţia. Repartizarea ţesutului celulo-adipos subcutanat – tip feminin, obisnuit. Lipsa
eruptiilor, depigmentaţiei, hiperpigmentaţiei sau altori patologii. Pilozitatea tip feminin.
Palaprea. Glanda tiroidă nu se palpeaza le deglutitie.

8. Sistemul nervos.
Starea psihică: integrarea cu mediul înconjurător, dispoziţia, atenţia, memoria (de fixare,
de evocare), emoţiile sunt adecvate. Atitudinea faţă de boală este reala. Nu se remarca o
incordare nervoasa.
Organele senzitive: mirosul, starea pupilelor, reacţia la lumină – fara devieri de la norma.
Starea reflexelor cutanate şi reflexelor osteotendinoase – satisfacatoare.

III. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV.

 Luind in consideratie acuzele pacientului la internare: Sindrom hepatopriv
9
  Epistaxis periodic(1-2 pe saptamina) in ultimele 2-3 luni
 Gingivoragii la periojul dintilor si la alimentatie’
 Sidrom astenic
 Astenie
 Fatigabilitate
 Slabiciune generala
 Sindrom algic
 Disconfort abdominal preponderent in hipocondrul drept, sub forma de presiune, fara
iradieri;
 Sindrom dispeptic
 Pirozis;
 greata
istoricul actualei boli: Se considera bolnav din martie 2018 cind la un control profilactic
sau testat marcherii hepatici ADN HBV si ARN HDV, de atunci se interneaza periodic
pentru tratament si investigatii.
Investigatii:
FEGDS 22/03/2018- varice esofagiene gr.I-II 1/3medie inferioara.. gastropatie eroziva
antrala.eroziuni a bulbului duodenal. Deformatie cicatriceala a bulbului duodenal.
RMN in regim colangiografic: 29/06/2018colecistita acalculoasa, sludj biliar.
Hepatomegalie usoara. Semne de CH. Fibroza periportala.dilatarea venei cave inferioare.
Test Fibroscan 23/03/2018 stadiul F4(metavir)
ARN HDV 03/2018- 1 512 543IU/ml
ADN HBV 03/2018 – 377 copii/ml

Putem stabili diagnosticul : hepatita virala cronica B cu agent Delta;Hipertensiune portala.

IV. PLANUL EXAMINĂRII ULTERIOARE A BOLNAVULUI ŞI REZULTATELE

INVESTIGAŢIILOR.
Planul investigatiilor:

1. Analiza generală a sîngelui(hemoglobina, leucocite, trombocite, vsh)

2. Analiza urinei
3. Analize biochimice
Sdr. Citolitic- ALAT, ASAT,
Sdr. Colestatic- bilirubina, fosfotaza alcalina, GGTP
Sdr. Hepatopriv-proteina totala, protrombina, albumina, INR
Sdr. Imunoinflamator- g-globuline,Ig A,Ig G,
4. diagnostic serologic- (AgHBs, anti-HBc, HBeAg, anti-HBe, anti-VHC, anti-VHD sum,
ADN VHB,ARN VHC, ARN VHD)
5. USG a organelor cavitatii abdominale- hepatomegalie, formatiuni tumorale
6. Dopler USG- prezenta sau lipsa HP
7.Fibrotest- aprecierea fibrozei hepatice;

9
Rezultatele:

1. Analiza generala a singelui 30.08.2019

resultatul Norma
Hb 124 120,0-140,0 g/l

Er 4,23 4,0-5,0 * 1012 l

IC 0,96 0,85-1,05
Leucocite 3,3 4,0-9,0 * 109 l
Trombocite 73 180,0-320,0 *109 l
Neutrofile:
Nesegmentate 10 1-6%
Segmentate 48 47-72%
Euzinofile 3 0,5-5,0%
Bazofile 0 0-1,0%
Limfocite 27 19-37%
Monocite 12 3-11%
VSH 20 2-10 mm/h

Rezultatul a AGS ne arata prezenta unei trombocitopenii, leucocitopenie, mojararea

nesegmentatelor si VSH, ceea ce indica un proces infectios;
5.09.2019
resultatul Norma
Hb 132 120,0-140,0 g/l

Er 4,49 4,0-5,0 * 1012 l

IC 0,94 0,85-1,05
Leucocite 11,3 4,0-9,0 * 109 l
Trombocite 94 180,0-320,0 *109 l
Neutrofile:
Nesegmentate 20 1-6%
Segmentate 65 47-72%
Euzinofile 1 0,5-5,0%
Bazofile 0 0-1,0%
Limfocite 6 19-37%
Monocite 8 3-11%
VSH 15 2-10 mm/h

In analiza genrala a singelui trombocitele au crescut, cu schimbari in formula leucocitara cu

deviere spre stinga si VSH marit- prezenta unui proces inflamator;

2. Analiza biochimica a singelui 30.08.2019

9
 Protrombine 71% 70-100%
Fibrinogene 4 g/l

Bilirubine tot 8,8 mcmol/l 5-21mcmol/l

indirecta 7,2 mcmol/l 0-3,4mcmol/l
directa 1,6 mcmol/l
Uree 3,66 mmol/l 2,1-7,mmol/l
Proteina totala 78,3 g/l
Creatinină 83mmol/l 53-115mmol/l
Glucoza 4,19mmol/l 4,1-5,9mmol/l
ALAT 68,8u/l 45
ASAT 74,5 u/l 40
Analiza biochimica denota o bilirubinemie, si cresterea transaminazelor ceea ce
denota sdr citolitic si colestatic.

3. Analiza urinei 30.08.2019

Cantitatea 130 ml
analiza urinei Culoarea Galbena denota prezenta
de leucociturie si Aspectul Slab tulbure bacterii, ceea ce
indica o infectie Densitatea 1030 urinara;
Reactia bazica
Proteine Neg
Glucide Neg
5. Coprocitograma Mase
Epiteliu Plat 2-3 fecale forma lichida,
culoare cafenie, eritrocite. Renal 1-2 0, ou de helminţi abs.,
mucus(+++ ), leucocite 15- Leucocite 14-16 17c/, Celuloza digerabila(+
+++),Flora iodofila(++) Prezent sindromul
enterocolitic. eritrocite 2
mucozitati +++
oxalati +++
Rezultatul investigatiei la bacterii ++++ flora patogena 25.09.2019
nr.454. A fost depistata Salmonela Enteritis
Corpi cetonici negativ
Cantitatea
urobilinoizi 130
+ ml
Culoarea Galbena deschis
Aspectul trasparent
Densitatea 1045
Reactia bazica
Proteine Neg
Glucide Neg
Epiteliu Plat 2-3
Renal 1-2
Leucocite 2-4
eritrocite 1-2
mucozitati +
oxalati ++
bacterii ++
Corpi cetonici negativ
9
urobilinoizi +
Analiza generala aurinei denota prezenta unui proces inflamator a sistemului reno-urinar;

4. USG organe interne:hepatomegalie moderata. Modificari difuze in parenchimul

hepatic si pancreatic.la USG Dopler – vena porta-1,2cm;
5. Serologic: Ag HBs- pozitiv(1584); Anti HD sumar- pozitiv;
6. RPR-negativ;
7. Test rapid HIV-negativ;

VIII. Diagnosticul diferenţial

Diagnosticul diferenţial se face cu:-Hepatite cronice C;
-Hepatita autoimuna;
-Hepatita alcoolica;
-Steatohepatita nonalcoolica;
-Colangita sclerozanta;
-Boala Wilson;
-Hepatita medicamentoasa;
-Deficit de alfa-1 antitripsina;
-Monucleoza;
- leptospiroza.
Semnele hepatita virala C Mononucle Leptospiroza Hepatita
oza autoimuna
Date Cale de Cale de Cale de transmitere: Factori
epidemiologice transmitere transmitere: alimentara, de cintact. declansatori:viru
trascutan,sexual de Sursa:animale surile,bacterii,tox
a,verticala. contact,aer sakbatice,domestice, ine,medicamente
Sursa:omul ogena industriale (interferon,alpha
bolnav cu Sursa:omul metildopa,oxiphe
deferite forme bolnav cu nisatin,nitrofuran
de HCV diferite toin.
forme de
MNI
Perioada de 30-80 de zile 5-20 de 2-20 de zile debutul clinic
incubatie zile este
nespecific,variab
il,deseori
insidios
debut treptat treptat Acut,violent.
febra Peste 38 C, 37,5- 38 Frisoane,39-40 mialgii asociate
„pseudogripala” C,care C,remitenta sau des cu febra
(in perioada persista 7-8 continua
preicterica zile

Hepato- Apare in Marite in Se maresc la a2-3 zi prezenta

9
splenomegalie perioada primele 2-3 de boala,dureroase la hepatosplenomeg
icterica,sensibil zile,indolor palpare alie,la 10-40 %
la palpare e la palpare se depisteaza
dureri la palpare
in hipocondrul
drept
sindrom algic artralgii mialgii Mialgii,mai dureri
pronuntate la nivel de nepronuntate in
gastrocnemieni hipocondrul
drept,artralgii,mi
algii asociate cu
febra
icter De la 8 zi timp Se constata La a2-4 zi,se icterul sclerelor
20-30 de zile, rar intensifica in peioada si al
de intensitate de stare tegumentelor
medie
eruptii lipsesc Maculo- Hemoragice,rozeolo- eruptii maculare
papuloase papuloase,maculo- sau
papuloasa maculopapulare,
purpura
vasculara cu
sindrom
Raynod,ulcere de
gamba
prurit In perioada Nu se In perioada icterica pruritul cutanat
icterica depisteaza nemanifest
Sindrom Apare in forme Doar la Apare la 7-10 in stadiile tardive
hemoragic grave,fulminant complicatii zi:petesii,hemoragii
e subconjunctivale,
gingivale, epistaxis
Activitatea Sporita de zeci Usor Sporeste neinsemnat Transaminazele
transaminazelor de ori sporite la a 10-15zi serice crescute
de 5-10 ori si
mai mult
Marcheri virali HCV pozitiv Negativi Negativi Markeri
virali(negativi)
hemograma Poate evidentia Leucocitoz Anemie, Hiperbilirubinem
leucopenie,cu a(100000- trombocitopenie, ie de la usoara
limfopenie,foart 200000 leucocitoza, pina la
e rar anemie l/mm3 in a neutrofilie, moderata;leucop
aplastica doua si a3- limfopenie,eozinofili enie,trombocitop
a saptamina e, VSH crescut enie;anemie;crest
a erea VSH-
bolii)neutro lui;eozinofilie.
penia
relativa,in

9
 singele
periferic
celule
„albastre”
Afectare renala Rar intilnita In 6% cu Apare la a7-a 10-a rar.
albuminuri zila momentul
e si scaderii temperaturii,
hematurie apar hematii
persistenta proaspete umbre
eritrocitare,
leucocitesporirea
ureei si creatininei

V. DIAGNOSTICUL CLINIC POZITIV.

Luind in considerare:
 acuzele bolnavului: disconfort in hipocondrul drept ,astenie si fatigabilitate, greturi,
epistaxis si gingivoragii;
 istoricul actualei boli: se considera bolnav din 2018 cind sau depistat marcherii
hepatitei virale B cu Delta
 anamneza epidemiologica: in ultimii ani periodic pleca la munca in Rusia si posibil
avea relatii sexuale haotice si neprotejate; din spusele pacientului in urma cu vreo 3
ani a avut manipulatii stomatologice;
 examenul obiectiv- ficatul se palpeaza cu 3 cm sub rebordul costal, cu margina
ascutita, dur;
 din analizele de laborator: AGS- trombocitopenii, leucocitopenie, mojararea
nesegmentatelor si VSH, ceea ce indica un proces infectios;
 AGU-prezenta leucocituriei si bacteriilor- proces inflamator reno-urinar;
 Analiza biochimica a singelui- bilirubinemie, ALAT SI ASAT marite- sdr citolitic si
colestatic prezent;
 Serologic- marcherii hepatitei Ag HBs- pozitiv, Anti HD sumar- pozitiv;
 USG Dopler- vena porta 1,2 cm;
 FEGDS- varice esofagiene gr I-II

Putem confirma diagnosticul clinic: Hepatita virala cronica B cu agent Delta, activitate
minimala.
Boli concomitente:Infectia cailor urinarea cu localizare neprecizata.
Complicatii: Trombocitopenie secundara. Hipertensiune portala;

VI. TRATAMENTUL BOLNAVULUI. REGIM. ALIMENTAŢIE.

MEDICAMENTE.

9
Regimul – NR II.
Dieta- 5

Tratamenul
1. Initierea tratamentului retroviral-entecavir0,5 mg/zi per os, permanent + ribavirina
1000mg/zi- 2 pastile dimineata si 3 seara zilnic;
2. Sol NaCl 0,9%- 500 ml + sol Pentoxifilin 5ml- perfuziei/v 5 zile(efect antifibrotifc)
3. Sol Albumina 1 doza- zilnic- zilele 1,3,5
4. Plasma proaspat congelata-zilele 2,4,6
5. Silimarina-150mg-2 ori pe zi-3 luni- hepatoprotector;
6. Sol heptasol-250 ml, perfuzie i/v 1-2 zi, apoi 5-6 zi- complex de aminoacizi;
7. Complex de vitamine- Sol Benevron 5ml I/m timp de 5 zile;
Vit. C 5 ml- I/v timp de 5 zile;
Sol ceftriaxon- 1g 2 ori/zi- 7 zile

VII. EVOLUŢIA ZILNICĂ A BOLII.

3.09.2019
Starea generală este grava stabila,adecvat si linistit;
Acuze:
Conștiință – clară.
Tegumentele - roz palide, umede
Ap.resp.- auscultativ murmur vezicular, FR – 14 r/min
Zgomotele cardiace - ritmice, clare. FCC-67/min TA=133/73 mm Hg
Abdomenul - simetric, moale, dolor la palpare, participă în actul de respirație.
Actele fiziologice – în normă, tractul gastrointestinal păstrat; micțiuni libere, indolore.
4.09.2019
Starea generală este grava stabila, adecvat si linistit.
Acuze: disconfort in hipocondrul drept, astenie si fatigabilitate, gingivoragii
Conștiință – clară.
Tegumentele - roz pale, umede
Ap.resp.- auscultativ murmur vezicular, FR – 16 r/min
Zgomotele cardiace - ritmice, clare. FCC-65/min TA=131/76 mm Hg
Abdomenul - simetric, moale, dolor la palpare, participă în actul de respirație.
Actele fiziologice – în normă, tractul gastrointestinal păstrat; micțiuni libere, indolore.
5.09.2019
Starea generală – gravitate medie stabila, adecvat si linistit.
Acuze: disconfort in hipocondrul drept, astenie si fatigabilitate, gingivoragii
Conștiință – clară.
Tegumentele - roz palide, umede
Ap.resp.- auscultativ murmur vezicular, FR – 17 r/min
Zgomotele cardiace - ritmice, clare. FCC-77/min TA=130/70 mm Hg
Abdomenul - simetric, moale, suplu, dolor la palpare, participă în actul de respirație.
Actele fiziologice – în normă; tractul gastrointestinal păstrat; micțiuni libere, indolore.
6.09.2019
Starea generală- gravitate medie stabila, adecvat si linistit;
9
Acuze: astenie si gingivoragii;
Conștiință – clară.
Tegumentele - roz pale, umede
Ap.resp.- auscultativ murmur vezicular, FR – 16 r/min
Zgomotele cardiace - ritmice, clare. FCC-68/min TA=120/70 mm Hg
Abdomenul - simetric, moale, suplu, dolor la palpare, participă în actul de respirație.
Actele fiziologice – în normă; tractul gastrointestinal păstrat; micțiuni libere, indolore.

Externare în data de 7.09.2019 în stare relativ satisfăcătoare cu recomandări:

1. Evidența la medicul de familie- controlul trombocitelor, transaminazelor; repetarea
analizei de urina;
2. Consultatia nefrolog;
3. entecavir0,5 mg/zi per os, permanent + ribavirina 1000mg/zi- 2 pastile dimineata si 3
seara zilnic;
4. Silimarina-150mg-2 ori pe zi-3 luni- hepatoprotector
5. Pentoxifilina 400mg o data pe zi- 3 luni
6. Limitarea efortului fizic;

VIII. EPICRIZA.
Pacientul Bas Mihail în virsta de 42 de ani, or. Chisinau, a fost internat în mod programat
pe data de 30.08.2019 in Spitalul de Boli Infectioase T. Ciorba cu diagnosticul: Hepatita
virala cronica B cu agent Delta, activitate minimala Infectia cailor urinarea cu localizare
neprecizata. Trombocitopenie secundara. Hipertensiune portala;.
În staționar a initiat tratament antiviral cu entecavir0,5 mg/zi per os, permanent +
ribavirina 1000mg/zi- 2 pastile dimineata si 3 seara zilnic, cu toleranta buna; Externat la
domiciliu cu recomandări:
1. Evidența la medicul de familie- controlul trombocitelor, transaminazelor; repetarea
analizei de urina;
2. Consultatia nefrolog;
3. entecavir0,5 mg/zi per os, permanent + ribavirina 1000mg/zi- 2 pastile dimineata si
3 seara zilnic;
4. Silimarina-150mg-2 ori pe zi-3 luni- hepatoprotector
5. Pentoxifilina 400mg o data pe zi- 3 luni

6. Limitarea efortului fizic;