Sunteți pe pagina 1din 4

CAZ 1

P.I, 26 ani, necasatorit, condamnat la 4,7 luni pentru evaziune fiscala.


Observatii: Atitudine cooperanta, deschisa, extrovertit
- hipermimie usoara, nu evita contactul vizual
- postura corporala normala, relaxata
- imbracaminte corespunzatoare, fara nimic excentric
- statura inalta (1,73 m) si greutatea de 68 kg.
- constitutie atletica, longilina (a facut sport).
Atitudine fata de sine: se subapreciaza relativ la performantele academice ( absolvent drept)
- incredere foarte mare in sine privitor la capacitatea de efort
- se considera perfectionist, energic, foarte rezistent
Atitudine fata de altii: selectiv, doritor de relatii calde
Discurs: logic, cursiv, detaliaza mult;
- calitatea relatiilor interpersonale are un loc important si recurent in discurs, fara a fi explicit
- constientizeaza propria situatie.
- nu se observa tulburari de limbaj, memorie, cognitie, atentie, perceptie, de continut al gandirii
- gandire de tip analitic si flexibil.
Comportament: Din cele relatate se retin: in prezent episoade rare de mancat compulsiv ( 1-2 pe
luna), trecut bulimic cu hiperbulie si provocare purgatie in mod regulat (intre 17 – 21 ani); urmarire
continua continut caloric mese pentru a nu recidiva in bulimie; nu se poate abtine sa consume tot
continutul farfuriei, indiferent de cantitate;
Tulburari afective (ale dispozitiei):
- simptome distimice: stari de tristete (relationare cu parintii hipercritici si tratament diferentiat
intre frati, relatare episoade bulimice); sentimente de vinovatie (perioada bulimica si grijile
provocate parintilor de catre propriul comportament bulimic); lipsa de energie, oboseala fizica
episodica, scadere in greutate ( factor incriminat: relationarea defectuoasa cu ceilalti colegi de
camera, conflicte urmate de o stare de tensiune, stres, privare de odihna si somn,)
- anxietate usoara, „teama de dezamagi si de a fi criticat”
Parcurs familial;
Familia de origine:
- tatal – om de afaceri, studii superioare, foarte des absent – subiectul nu are amintiri semnificative
cu tatal pana la adolescenta (14 ani) –resimte dureros neimplicarea tatalui in acea perioada
- mama – studii superioare, economist, partener in afacerea familiei cu sotul (parintii conduc o
afacere de familie (restaurant) ); conditii materiale foarte bune; subiectul relateaza ca in copilarie
a avut ,,de toate”, „mergea la cluburi in adolescenta, in limita bunului simt”
- parintii aveau circa 20 de ani la nasterea lui
- locuinta familiala, casa la curte in oras; in vecinatate locuinta bunicilor materni;
- relatiile intre parinti netensionate – colaborare foarte buna
- de la varsta de 1 an si 8 luni bunicul matern devine persoana care ofera cea mai mare ingrijire
(impreuna cu bunica) si devine figura centrala de atasament, dupa nasterea fratelui ( mai mic cu
1,5 ani) ce ocupa locul central al atentiei parintilor;
- devine neglijat (gradinita cu program prelungit de unde este ,,furat” zilnic de bunic, cu care
petrece timp de calitate – toate amintirile deosebite (foarte multa culoare), jocuri, activitati in
gradina )
- bunicul decedeaza subit in ziua aniversarii de 8 ani – din acel moment amintirile pierd mult din
energie, veselie si total culoarea, desi relateaza despre momente placute si dupa
- relationarea cu parintii:
- critici continue la adresa subiectului deoarece acesta isi batea deseori fratele; amintiri despre
pedepsele primite
- incuierea bucatariei intre mese (pe la 8 ani) daca refuzau sa manance sau nu mancau tot

1
- de la 8 ani (deces bunic) – imagine de familie extinsa (matusi si unchi) care, neavand copii, il
iubeau (ii faceau toate poftele) si ,,evada zilnic la ei in cautarea bucuriei”; timpul de calitate fiind
de regula petrecut la mese foarte bogate
Evolutie scolara: studii superioare
- tata foarte motivant pentru studii
- dupa moartea bunicului „decide ca le va arata parintilor, prin munca si cumintenie, ca le merita
iubirea” ( performante scolare inalte, respectare cerinte parentale)
Evolutie personala:
- mereu a avut si mai are un grup de prieteni foarte buni si o ,,gasca” formata din familiile
matusilor si unchilor
- amintiri dureroase despre criticile parentale continue la adresa sa
- amintiri neplacute in legatura cu mesele :incuierea bucatariei intre mese ( de pe la 8 ani) daca
refuzau sa manance sau nu mancau tot sidespre senzatia de foame dintre orele meselor si graba
de a manca apoi tot; ,,goleau farfuriile”
- in lipsa parintilor (in adolescenta) – placerea fratilor era sa se aseze ,,in varful patului” si sa
manance foarte mult tot ce nu aveau voie, stand la TV
- amintiri dureroase despre tratamentul diferentiat intre frati practicat de parinti: fratele avea TV in
camera, computer, animale de companie, subiectul nu avea, desi parintii sustineau ca fratii
detineau in comun aceste bunuri
- amintiri dureroase si cu o doza de furie la adresa tatalui, exagerat de critic cu acesta in perioada
adolescentei, la fiecare masa, cu referiri resimtite ca fiind umilitoare cu privire la greutatea
corporala, aspect fizic si cantitate alimente consumate
Viata sexuala: inceputa la 17 ani
- prima relatie a durat 4 ani (16 – 20 ani)
- intrerupta deoarece a devenit nefunctionala (orase diferite)
- de 6 luni are o noua relatie, foarte buna, menaj comun, suportiv, este vizitat, sustinut
moral si financiar pe perioada executarii pedepsei
Nivel material: bun
- locuinta inchiriata
- proiecte cu privire la cariera sa
Evolutie patologica:
- bulimie nervoasa declansata la varsta de 17 ani „ca o solutie rapida si eficienta” de satisfacere a
cerintelor paterne de scadere in greutate si de rezolvare a criticilor continue pe tema greutatii
corporale, a aspectului fizic si a volumului alimentar consumat la mese
- bulimia s-a manifestat prin mancat compulsiv cantitati mari de hrana pana la senzatie de
disconfort de suprasaturare – pacienta relateaza ca „nu se putea opri din mancat pana nu resimtea
disconfort gastric”; episoadele aveau o frecventa cvasi zilnica;
- episodul de mancat compulsiv se incheia prin sentimente de vinovatie si autoblamare urmate de
purgare prin provocarea vomei
- perioada bulimica a durat 4 ani ( de la 17 la 21 de ani)
- subiectul a ascuns comportamentul sau
- nu a apelat la consult psihologic, psihiatric, medical in aceasta perioada
- plecarea din mediul familial in alt oras la studii ( la 19 ani), o relatie de cuplu stabila si suportiva,
preocuparea pentru cariera, rezultatele academice si profesionale bune au condus in cele din
urma la rarirea episoadelor bulimice pana la manifestari de 1-2 episoade de mancat compulsiv
lunar fara purgare, insa preocuparea pentru greutate corporala si control consum caloric se
mentin si in prezent

Diagnostic prezumptiv:
,,Tulburare de comportament alimentar fara alte specificatii” de tip cu istoric bulimie nervoasa cu
purgare prin provocare de varsaturi cu degetele ( in perioada dintre 17 – 21 ani)

2
S-au aplicat: interviul clinic, chestionarul de depresie Beck cu rezultatul „depresie moderata” si
chestionarul DAS ( pentru atitudini disfunctionale) – forma A - nivel moderat al atitudinilor
disfunctionale

Diagnostic conform DSM IV:


Indeplineste criteriile DSM IV pentru „Tulburari Alimentare Fara Alte Specificatii” cu istoric
de Bulimie Nervoasa cu Purgare Provocata.
Analiza criteriala conform DSM IV pentru Tulburare Alimentara Fara Alte Specificatii, cu
indeplinirea majoritatii criteriilor bulimiei nervoase:
A1 – mancat compulsiv al unei cantitati alimentare evident mai mari decat necesarul - da
C – durata peste 3 luni - da
- frecventa 1 – 2 ori / luna ( mai putin de 2 ori pe saptamana ) – da
- ascunderea comportamentului - in perioada bulimica da; in prezent - nu
- incomodare la observare – disconfort - da
A2 – prezenta sentimentului lipsei de control (nu se poate abtine) - da
B – varsaturi provocate de fiecare data – in perioada bulimica da; in prezent nu
D – preocupare obsesiva pentru control alimentar, greutate si aspect fizic – da
- greutate normala – da
- selectare alimente – da
- simptome depresive asociate –(stima de sine scazuta, autoblamare-depresie medie (Beck)
Pentru perioada 17- 21 de ani a indeplinit toate criteriile pentru diagnosticul de „Bulimie
Nervoasa cu Purgare prin Provocare de Varsaturi”
Alte observatii:
-afectari moderate smalt dentar – pe baza interviului clinic
- examen medical general – fara tulburari sau deficiente nutritionale – interviu clinic
Diagnostic diferential:
- bulimie nervoasa – in prezent NU indeplineste criteriul frecventei mancatului complusiv
- anorexie nervoasa – NU indeplineste criteriile:
o criteriul A greutate sub 85% din normal, refuz sau incapacitate luare in greutate
o criteriul B frica intensa de a lua in greutate chiar daca e subponderal
o criteriul C perturbarea perceptiei greutatii proprii sau negarea gravitatii problemei
de subponderabilitate
o criteriul D – amanarea rezolvarii problemei
Tulburare de comportament alimentar fara alte specificatii:
Conf. DSM IV – toate criteriile pentru bulimia nervoasa cu exceptia mancatului compulsiv +
mecanism compensare (purgare tip varsaturi) survin cu o frecventa de sub 2 ori / saptamana (relatare
1 – 2 ori / luna pentru o durata de sub 3 luni)
Diagnostic pe axa 1: ,,Tulburare de Comportament Alimentar Fara Alte Specificatii”, cu istoric de
Bulimie Nervoasa cu Purgare prin Provocare de Varsaturi, fara deficiente nutritionale.
Diagnostic axa 2 Nu sunt prezente
Diagnostic axa 3 Nu sunt prezente
Diagnostic axa 4 Subiectul beneficiaza de suport in cadrul cuplului stabil si al familiei extinse,
suport social ridicat de la grupurile de prieteni si beneficiaza de inserare profesionala valorizanta
recompensatorie.

Conceptualizare caz
Subiectul are 25 ani, prezinta simptome de tip bulimic, pentru preocupare continua pentru
greutatea corporala si aspect fizic, sentimente de nemultumire de sine. Relateaza un comportament
bulimic istoric de 4 ani cu purgare (varsaturi provocate cu degetele), in perioada 17 – 21 de ani. In
prezent, cu preocupare pentru greutate, verificare cantitate mancare si mancat compulsiv si
provocare purgare rar (1 – 2 ori / luna).
Factori predispozanti/ favorizanti:
- parinti demisionari afectiv
3
- tratament diferentiat intre frati
- decesul figurii centrale de atasament la varsta de 8 ani a subiectului
- obligarea consumului integral al meselor prin infometare
- crticisim parinti relativ la greutate corporala, aspect fizic si volum mese
- asocierea confortului afectiv in familia extinsa cu consumul excesiv de alimente
Factori declansatori:
- greutate corporala cu circa 20 kg peste greutatea normala la varsta de circa 17 ani
- conditionare absoluta permisiuni parentale de obiective de scadere rapida in greutate
Factori sustinatori
-lipsa suport afectiv parinti
-atitudine critica excesiva parinti cu privire la greutate corporala, voulm mese si aspect fizic
-tratament diferentiat intre frati
-gasirea confortului in mancat, respectiv in mancatul compulsiv
Factori heredo-colaterali – nu se constata