Domeniul colinergic

Lucrare practica 10

Substanţe cu acţiune asupra sistemului colinergic

Sistemul nervos parasimpatic foloseşte doar acetilcolină (ACh) ca mediator. ACh acționeaza pe două
tipuri de receptori: muscarinici si nicotinici.
Transmisia se face în două etape:
• neuronul preganglionar eliberează ACh la nivelul formațiunilor ganglionare, când sunt
stimulate. ACh acționeaza pe receptorii nicotinici ai neuronului postganglionar
• neuronul postganglionar eliberează ACh care stimulează receptorii muscarinici ai organului
efector

Mediaţia de tip colinergic este caracteristică următoarelor tipuri de sinapse :

 sinapse centrale
- sinapse interneuronale (nicotinice)
 sinapse somatice
- placa motorie terminala (nicotinice)
 sinapsele SN vegetativ:
- sinapse neuroefectorii (muscarinice)
- parasimpatice (fibre postganglionare)
- simpatice - glande sudoripare
- sinapse interneuronale (nicotinice)
- ganglioni
- medulosuprarenala (fibre preganglionare)

Etapele funcţionale ale mediaţiei colinergice:

1) Sinteza acetilcolinei :

1
  se realizează în butonul terminal al axonului fiind rezultatul reacţiei dintre colina şi acetil-
coenzima A(sintetizata in itocondrii) , reacţie catalizată de colinacetiltransferaza sintetizată în
ribozomii din corpul neuronilor colinergici ;

2) Depozitarea acetilcolinei :
 acetilcolina sintetizată este înmagazinată în vezicule sinaptice(alaturi de ATP, proteoglicani, PG)
care care conţin fiecare 1000-50.000 molecule de acetilcolină, care echivalează cu o cuantă ;
 veziculele sunt sintetizate în corpul neuronal de unde ajung în butonul terminal prin intermediul
fluxului axonal ;
3) Eliberarea acetilcolinei : se realizează prin :
 eliberarea sincronă prin impuls nervos a peste 100 cuante de acetilcolină , proces strict
condiţionat de ionul de Ca2+ ;
 acetilcolina se eliberează din veziculele sinaptice prin exocitoza, după cuplarea prealabilă a
veziculelor cu o zonă specializată a membranei presinaptice ;
4) Interacţiunea acetilcolinei cu receptorii colinergici :
 acetilcolina şi alţi esteri ai colinei generează răspunsuri asemănătoare cu cele ale muscarinei şi
nicotinei prin fixarea de 2 tipuri de receptori :

a) receptorii muscarinici – 5 subtipuri M1 – M5

Receptori M1
- SNC
- ganglioni
- terminatii presinaptice
Receptori M2
- miocard
Receptori M3
- glande exocrine
- muschi netezi
- endoteliu vascular
Receptori M4
- SNC
Receptori M5
- SNC
Receptorii muscarinici sunt receptori in serpentina cuplati cu proteina G.

b) Receptorii nicotinici
Sunt acţionaţi specific de nicotină;
Subtipuri de receptori nicotinici:
 Neuronali (NN)
- sunt situaţi în sinapsele interneuronale din toţi ganglionii vegetativi (parasimpatici si
simpatici)
- SNC
- Medulosuprarenala
 Musculari (NM)
- Placa motorie
 Funcţioneaza prin declanşarea influxului rapid de Na+, consecutiv deschiderii canalelor
specifice. ( receptor canal ionic pt Na)

2
 Activarea a receptorilor colinergici
.
Receptorii M1, M3, M5 .
- stimuleaza fosfolipaza C => mesageri secunzi: IP3, DAG,  creste conc intracelulara a
Ca2+ => excitatie (acelasi mesager secund ca si receptorii alfa 1)

Receptorii M2 si M4
- inhibitie a adenilciclazei => scadere a mesagerului secund AMPc => inhibitie
- deschidere canale K => ieșire K din celula => hiperpolarizare => inhibitie

Receptorii nicotinici deschid canale de Na si Ca2+ => excitatie

5) Bioinactivarea acetilcolinei şi a esterilor de colină se realizează prin intervenţia sistemului

colinesterazic, care include:
 acetilcolinesteraza – prezentă în neuronii colinergici, in jurul sinapselor colinergice, alte
tesuturi.(efect foarte rapid, mai putin de o milisecunda)
 pseudocolinesterazele – din sange, ficat, intestin, celule gliale.
În final, rezultă colina, care este reciclată în procesul de sinteză al acetilcolinei şi acidului acetic,
care este degradat prin ciclul Krebs.

Efectele acetilcolinei

EFECTE MUSCARINICE

1. Efecte cardiovasculare :
 nodul sinoatrial : scăderea frecvenţei cardiace (efect inotrop negativ);
 scade forţa de contracţie a miocardului; scade durata PA;
 scade perioada refractară efectivă;
 nodul atrio-ventricular (NAV): scade viteza de propagare a stimulului şi creşte durata perioadei
refractare;
 inhibă acţiunea stimulatoare a catecolaminelor asupra cordului;
 vasodilataţie în toate teritoriile vasculare prin participarea receptorilor M3 de la nivelul
endoteliului vascular=> eliberare de monoxid de azot(NO)
2. Efecte gastro-intestinale ;
stimulează secreţia gastrică( ac clorhidric si pepsina), salivara, intestinala;
intensifică activitatea motorie digestivă cu creşterea tonusului, a amplitudinii contracţiilor şi
peristalticii tubului digestiv cu relaxarea concomitentă a structurilor sfincteriene;
poate determina şi explica greţurile, vărsăturile, colicile intestinale, defecaţiile;
3. Efecte respiratorii :
 stimulează musculatura netedă din struct. bronhiilor şi activitatea secretorie a glandelor traheo
bronşice
 bronhospasmul şi hipersecreţia bronşică determină sindromul de obstrucţie bronşică ;
4. Efecte asupra tractului urinar :
 stimulează peristaltica ureterală ;
 contractă detrusorul vezical cu scăderea capacităţii vezicii urinare, concomitent cu relaxarea
sfincterului vezical intern favorizându-se, astfel, micţiunea;
5. Efecte oculare :
 mioză prin contracţia fibrelor circulare ale irisului;

3
  stimulează contracţia muşchilor ciliari cu accentuarea consecutivă a convexităţii cristalinului şi
focalizare pentru vedere la mică distanţă;
 faciliteaza evacuarea umorii apoase şi scăderea presiunii intraoculare;
6. Efecte asupra glandelor exocrine :
 stimulează secreţia glandelor exocrine lacrimale, salivare, sudoripare;

Muscarina :
 alcaloid extras din Amanita Muscaria şi alte specii de ciuperci ;
 este prototipul stimulării colinergice lipsită de efecte nicotinice ;
 intoxicaţia cu ciuperci din specia Amanita Muscaria, se caracterizează printr-o
simptomatologie variată ce se instalează în 20 – 30 minute de la ingestie, şi care constă în
exagerarea efectelor de tip muscarinic:
 tratamentul constă în administrarea de atropină şi susţinerea funcţiilor vitale.

EFECTE NICOTINICE:

1)Sistemul nervos central: stimulare

2) placa motorie – stimulare=> contractie musculara
3) ganglioni vegetativi:
-stimulare simpatica si parasimpatica- cu eliberare de Noradrenalina, respectiv Ach;
-stimulare medulosuprarena- eliberare de adrenalina si noradrenalina;

Modalitati de interferare medicamentoasa a functiei sinapselor colinergice:

1) Inhibarea sintezei de acetilcolina cu ajutorul:

-Metilcolina, hemicolina - care impiedica recaptarea colinei in butonul terminal.
- Vesamicol – recaptarea din citoplasma in veziculele de depozit

2) Modificarea procesului de eliberare a acetilcolinei:

- stimulare
- Ca2+
- veninul de paianjen vaduva neagra
- inhibitie
- Mg2+
- toxina botulinica
- betabungarotoxina (serpii Cobra)

3) Impiedicarea inactivarii acetilcolinei

- medicamente anticolinesterazice

4) Actiune la nivelul receptorilor:

- medicamenente agoniste
- parasimpatomimetice (sinapsa terminala)
- nicotinice (ganglioni)
- curarizantele depolarizante (placa motorie)
- medicamente antagoniste
- parasimpatolitice (sinapsa terminala)
- ganglioplegice (ganglioni)
- curarizante antidepolarizante (placa motorie)

4
Clasificarea medicamentelor sistemului colinergic dupa locul de actiune:

I. Medicamente cu actiune la nivelul sinapsei terminale

- parasimpatomimetice
- parasimpatolitice
II. Medicamente cu actiune la nivelul ganglionar
- nicotinice
- ganglioplegice –
III. Medicamente cu Actiune la nivelul placii motorii
- curarizantele depolarizante
- curarizante antidepolarizante

I. Medicamente cu actiune la nivelul sinapsei terminale

A. Parasimpatomimetice – Agoniste colinergice (Acetilcolinomimetice)

 reproduc, parţial sau total, efectele acetilcolinei

 se clasifică, în funcţie de mecanismul de acţiune, în:

1. Parasimpatomimetice directe
- acetilcolina şi esterii sintetici de colină
- parasimpatomimetice de origine naturală (pilocarpina)

Acetilcolina
 este prototipul clasei;
-Se inactiveaza rapid
-efectele stimularii receptorilor muscarinici si nicotinici =˃ multe efecte nedorite
-Indicatii = limitate – in cercetare
Efecte farmacologice:
- scade frecventa cardiaca si debitul cardiac
- scade tensiune arteriala
- la nivelul tractului gastrointestinal stimuleaza secretia si motilitatea gastrointestinala
- la nivel urinar – creste tonusul detrusorului vezicii urinare si relaxeaza sfincterul vezical
intern
- ochi - pupila - mioza
- creste convexitatea cristalinului – vedere de aproape
- scade presiunea oculara
valoarea terapeutică nesemnificativă, deoarece nu are specificitate de acţiune, iar pe de altă
parte, efectele ei sunt de scurtă durată, datorită bioinactivării sale rapide.

Esterii sintetici de colină :

Metacolina
- selectivitate mai pronunţată, interacţionând preponderent cu receptorii muscarinici(RM), efectele
cele mai semnificative vizând aparatul cardiovascular.

Betanecol
- asemanator cu acetilcolina dar nu este inactivat de acetilcolinesteraza

5
 Efecte farmacologice:
- acţiune predominant muscarinică, acţionând selectiv pe tractul gastrointestinal şi căile urinare,
Indicatii:
- urologie – caz de vezica atona ce poate aparea postoperator
- cresterea motilitatii tractului intestinal se este folosit in combaterea atoniei gastrice
postoperatorii
Reactii adverse:
- stimulare excesiva vagala

Carbacol
- nu este inactivat de acetilcolinesteraza, este activ aproximativ o ora
Efecte farmacologice:
- acţiune muscarinica si nicotinica
- cardiovasculara-
- gastrointestinala
- medulosuprarenala ( determina eliberare de adrenalina)
- mioza
Indicatii
- agent miotic in oftalmologie (determina scurgerea umorii apoase, folosit in tratamentul
glaucomului)
R adv- in dozele utilizate oftalmoogic, ef adv minime sau absente( dureri oculare, hiperemie conjuct,
hipersudoratie, lipotimie)

Parasimpatomimetice de origine naturală

Pilocarpina
- alcaloid extras din specii ale genului Pilocarpus, cu efecte predominante de tip muscarinic.
- actiunea dureaza o zi
 Efecte farmacologice
- actiuni asemanatoare cu ale acetilcolinei
- la nivelul ochilor - mioza
- creste convergenta cristalinului
- creste drenarea umorii apoase – scade tensiunea oculara – tratamentul
glaucomului
 Indicaţii:
- glaucom
- intoxicatie acuta cu atropina
 Reactii adverse :
- bronhoconstrictie
- hipersalivatie
- bronhoree
 antidotul în intoxicaţia cu pilocarpină = atropina

2. Parasimpatomimetice indirecte (Anticolinesterazice)

Compuşi care prelungesc prezenţa la nivelul sinapsei a acetilcolinei eliberate din terminaţiile
nervoase colinergice, prin inhibarea acţiunii hidrolizante a colinesterazelor.
După durata de actiune sunt: reversibile şi ireversibile

6
 a. Anticolinesterazice reversibile

Fizostigmina
- alcaloid, extras din seminţe de Physiostigma venenosum
- stimularea a receptorilor muscarinici si nicotinici
 Efecte farmacologice:
 aparatul cardiovascular – asupra miocardului, efect deprimant cu scăderea debitului cardiac
stimulează acţiunea secretorie gastrică, precum şi funcţia motorie cu creşterea tonusului şi
peristalticii tubului digestiv
 stimulează miometrul şi peristaltica ureterală
 ocular: mioză,
 stimulează activitatea secretorie a glandelor exocrine
 penetrează bariera hematoencefalică, determinând efecte de tip excitator
 Indicatii:
- oftalmologie - glaucom
- atonie gastrica sau vezicala
- intoxicatie acuta cu atropina, fenobarbital sau antidepresive triciclice
 reacţii adverse:
 hipersalivaţie, greaţă, vomă
 bradicardie, crampe musculare, fasciculaţii, paralizie
 efecte centrale: convulsii

Antidotul = Atropina

Neostigmina
 are o molecula mai polara si nu penetrează bariera hematoencefalică
 Efecte farmacologice:
- actiuni muscarinice
- stimuleaza musculatura neteda gastrointestinala
- indicat in hipotonia gastrica, constipatie, atonie vezicala post interv chirurgicale
- actiuni nicotinice
- determina cresterea acetilcolinei in fanta sinaptica
- daca doza este prea mare determina paralizie
 Indicatii:
- miastenia gravis (boala autoimuna in care se formeaza anticorpi pentru receptorii
Nicotinici NM=> oboseala musculara patologica)=> medicament de electie; folosita si
cu scop diagnostic si ca tratament de fond.
- intoxicatii cu substante curarizante depolarizante
 Reactii adverse:
- colici, diaree
- hipersalivatie
- bronhospasm
 Contraindicaţii:
 obstrucţii mecanice ale tubului digestiv sau căilor urinare
 astm
 insuficienta cardiaca
 boala Parkinson

Endorfoniu
Efecte farmacologice:
- actiune similara cu neostigmina pe musculatura striata
- nu are actiuni muscarinice
7
Indicatii:
- diagnosticul miasteniei gravis(durata scurta de actiune, nu ca tratament)
Antidot- Atropina

Anticolinesterazicele folosite in boala Alzhaimer

 Patogenie Alzheimer
– Ipoteza colinergică - diminuare a sintezei de acetilcolina
– Ipoteza alterării și acumulării de proteină "tau“ - in interiorul neuronilor se constitue
agregate de proteine
– Ipoteza acumulării de beta-amiloid
 Neurotransmitatorii implicati in boala Alzheimer:
– Acetilcolina (rol in memorizare si invatare)
– Acidul glutamic (efect excitotoxic neuronal)
– Tratamentul Bolii Alzheimer – rezultate slabe

 Anicolinesterazicele cu selectivitate cerebrala cresc cantitatea de acetilcolina necesara

memorarii si invatarii.
 Exemple
– Donepezil (Aricept cp. 5, 10 mg)
– Rivastigmina (Exelon cp. 1,5, 3 mg)
– Galantamina (Reminyl cp. 8, 16, 24 mg)

NB. Memantina (Ebixa cp. 10 mg) = antagonist necompetitiv al receptorilor pt. glutamat NMDA (N-
metil-D-aspartat)

b. Anticolinesterazice ireversibile

- reprezentate de compuşii organofosforici, care inhiba ireversibil colinesteraza.

Sunt folositi ca insecticide, substante toxice de lupta (Tabun, Sarin, Soman), si mai rar ca medicamente
 acţionează prin blocarea procesului de hidroliză enzimatică a acetilcolinei cu acumularea
acesteia la nivelul structurilor colinergice.

Parationul
- insecticid
- se transforma in organism in paraoxon
Semnele intoxicatiei cu compusi organofosforici = criza colinergica
 expunerea oculară produce mioză, spasm ciliar, perturbarea acomodării la distanţă ; odată cu
absorbţia sistemică se instalează midriaza
 expunerea inhalatorie determina rinoree, congestia mucoasei căilor respiratorii, apoi
insuficienţă respiratorie, datorită bronhospasmului, laringospasmului şi hipersecreţiei
bronşice.
 ingestia toxicului determină anorexie, greaţă, vomă, crampe abdominale, diaree.
efectele produse la nivelul SNC, sunt: confuzie, vorbire dificilă, abolirea reflexelor
osteotendinoase (ROT) , convulsii generalizate, comă, deprimarea centrului respirator şi
cardiovascular
 decesul apare minute-ore prin insuficienţă respiratorie, prin edem pulmonar acut (EPA) şi
paralizia muşchilor intercostali şi a diafragmului, la care se adaugă insuficienţa
cardiocirculatorie.

8
Măsurile care se impun în intoxicaţiile cu compuşi organo-fosforici:
• generale:
- decontaminarea
- menţinerea permeabilităţii căilor respiratorii
- susţinerea mecanică a respiraţiei şi administrarea de O2
- combaterea convulsiilor ( Diazepam 5 – 10 mg,i.v.)
- perfuzii cu plasma
- combaterea şocului
• specifice:
- Atropină 2 – 4 mg i.v., apoi 2 mg la 5 – 10 minute, până la dispariţia semnelor de intoxicaţie
colinergica
- Antidot (Reactivatori de acetilcolinesteraza): Obidoxima (Toxogonin) in primele 72 de ore

Izoflorafatul
Mecanism de actiune
- se leaga ireversibil de colinesterază
- imposibila ruperea legaturii dintre acetilcolinesteraza si anticolinesteraza de catre antidot
Antidot:
- Pralidoxima care intra in competitie cu acetilcolinesteraza pentru anticolinesteraza.
Efecte:
- stimulare de tip colinergic
- paralizie motorie a diafragmului
- convulsii
Indicatii:
- unguent oftalmic pentru glaucomul cu unghi inchis

Ecotiopatul
- asemanator Izoflorafatului

II. Medicamente cu actiune la nivelul ganglionar

B. Parasimpatolitice - Antagoniste colinergice (Acetilcolinolitice)

- substanţe medicamentoase care antagonizează efectele acetilcolinei

Muscarinolitice

 au afinitate faţă de receptorii muscarinici (RM), dar sunt lipsiţi de activitate intrinsecă
 acţionează prin blocarea interacţiunii acetilcolină-receptori muscarinici (Ach-RM) şi anularea
efectelor specifice la nivelul tuturor structurilor colinergice ce prezintă receptori muscarinici

Antagonişti muscarinici neselectivi

ATROPINA

- alcaloid extras din Atropa belladona

Efecte farmacologice :
 Musculatura neteda:
 deprimă peristaltica tubului digestiv, secreţia gastrică, de mucus şi enzime proteolitice
9
  efect antispastic
- gastrointestinal scade motilitatea
- scade motilitatea cailor biliare
- scade motilitatea ureterala
 Glande exocrine:
- scade secretia salivara (xerostomie)
- scade secretia bronsica
- scretia de acid clorhidric
- efectul dureaza 3-4 ore
 Ocular:
- midriază cu fotofobie şi dispariţia reflexului fotomotor
- cicloplegie - relaxează muşchiul ciliar, cristalinul fiind fixat pentru vedere la distanţă
- scade drenarea umorii apoase - creşterea tensiunii intraoculară – contraindicata la bolnavii cu
glaucom
- efect invers fata de pilocarpina
 Cardiovascular:
- tahicardie
- creste conducerea atrioventriculara
- suprima reflexele vagale cardioinhibitorii
- vasodilatatie prin actiune directa
 Sistemul nervos central (S.N.C.):
= dozele terapeutice determină o uţoară creştere a tonusului vagal, în timp ce dozele toxice
acţionează în manieră bifazică, producând iniţial efecte stimulatorii, ulterior deprimante
(insuficienţă respiratorie, circulatorie).

Efecte adverse
- uscăciunea gurii, tulburări de deglutiţie, tulburări de vedere
- midriaza cu cicloplegie şi fotofobie
- tahicardie, palpitaţii, aritmii
- constipaţie
- retentie urinara
Intoxicatie cu atropina
• tahicardie, tahipnee, hiperpirexie, stimulare marcată a SNC (agitaţie, confuzie, reacţii
psihotice de tip paranoic, halucinaţii, convulsii, delir), tegumente uscate şi hiperemice;
• în intoxicaţia severă , stimularea centrală este urmată de deprimare, cu comă, insuficienţă
respiratorie şi circulatorie;
Tratament intoxicatie acuta:
Antidot – Fizostigmina, Neostigmina, Pilocarpina
Impachetari umede

Indicatii:
- antispatic pentru cai biliare si renale
- colon iritabil
- oftalmologie – tratamentul unor irite si pentru fundul de ochi
- cardiologie – bradicardie
- preanestezie – pentru a determina o scadere a secretiei bronsice
- antidot pentru substante parasimpatomimetice

Farmacografie:
- fiole de sulfat de atropina
- pulbere de beladona
- extract de beladona
10
 - tinctura de beladona

SCOPOLAMINA

Alcaloid asemanator cu atropina dar carea are si alte efecte:

- blocheaza memoria de scurta durata
- sedativ psihomotor puternic
- antivomitiv in kinetoze
- mai putin potenta pe cord
Indicatii:
- rau de miscare
- stari de agitatie
- preoperator pentru blocarea memoriei de scurta durata

BUTILSCOPOLAMINA (SCOBUTIL)

- parasimpatolitic foarte activ pe tractul digestiv

- indicat in afectiuni spastice biliare sau digestive

Antagonişti muscarinici selectivi

PIRENZEPINA

 selectivitate pe receptorii muscarinici M1, situaţi la nivel plexului nervos al stomacului

utilizat ca antisecretor in ulcerul gastric si duodenal
 lipsită de efecte adverse centrale

II. Medicamente cu actiune la nivelul ganglionar

Nicotinomimetice – Agoniste nicotinitice
NICOTINA

- alcaloid extras din nicotina tabacum

Mecanism de actiune:
- stimulare a receptorilor nicotinici de la nivelul ganglionilor simpatici si parasimpatici
- la doze mici (initial) – stimularea membranei postsinaptice – depolarizare – excitatie
- doze mari (dupa stimulare) – membrana inexcitabila – paralizie ganglioni vegetativi
Efecte farmacologice
- doze mici – creste TA si frecventa cardiaca prin eliberarea de catecolamine din
Medulosuprarenala+ creste perisatismul si secretii digetsive
- doze mari (prin paralizia ganglionilor vegetativi) – scade TA si scade peristaltismul

Ganglioplegice

Mecanism de actiune
- blocare a receptorilor nicotinici ganglionari → nu se mai produce depolarizarea membranei
postsinaptice → paralizie a ganglionilor vegetativi
-Efecte farmacologice - multiple => medicamentele nu sunt folosite

11
TRIMETAFAN
- singurul ganglioplegic folosit
Indicatii:
- HTA ce determina edem pulmonar acut
- anevrismul disecant de aorta
- hipotensiune controlata – in anumite interventii chirurgicale
Efecte secundare:
- hipotensiune arteriala ortostatica brutala → colaps
- furt sangvin in ateroscleroza

III. Medicamente cu actiune la nivelul placii motorii - Curarizante

Curara – extract brut din Chondodendron Tomentosum
= Sunt blocante neuromusculare cu actiune periferica

Blocante neuromusculare

1. Relaxante musculare centrale

- diazepam
- baclofen
2. Relaxante musculare periferice
• directe pe musculatura – dantrolen (scade eliberarea Ca2+ din teticulul endoplasmic) si
impiedicate cuplajul excitaţiei cu contracţia şi efectele
metabolice asociate
• prin receptorii nicotininici (NM)
- antagonisti pe receptorii nicotinici – curarizante antidepolarizante
- agonisti pe recptorii nicotinici – curarizante depolarizante
Efecte farmacologice ale curarizantelor
- placa motorie - inhibitie
- fus neuromuscular inhibitie
- ganglioni vegetativi – actiune ganglioplegica
- actiune histaminoeliberatoare
Indicatii:
- interventii chirurgicale – relaxare musculara – mai ales in interventii pe abdomen

!!!! PACIENȚII TREBUIE INTUBAȚI ȘI VENTILAȚI MECANIC

Efecte adverse periculoase – apnee

Curarizante antidepolarizante
PANCURONIU (PAVULON)

Efecte farmaco-dinamice

Doze mici
- blocare receptori NM → inhibitie depolarizare → inhibitie contractie
- actiune neantagonizata de anticolinesterazice
Doze mari
- blocare canale ionice → inhibitie depolarizare → inhibitie contractie

Produc succesiv hipotonie, atonie şi, în final, paralizia musculaturii striate

- sunt interesate în ordine:
- musculatura oculară
12
 - musculatura capului şi gâtului
- musculatura extremităţilor superioare şi inferioare
- muşchii abdominali şi toracali
- diafragmul
- recuperarea funcţiilor respectă ordinea inv

TUBOCURARINA

GALAMINA (FLAXEDIL)

Curarizante depolarizante

SUXAMETONIU (LYSTHENON)

DECAMETONIU

Mecanism de actiune:
- se fixeaza pe receptorii NM ai placii terminale → depolarizare → prelungirea
depolarizarii → inexcitabilitate

13