TERAPIA SHOCKWAVE

Master I- Implanturi, proteze si evaluare biomecanica

Profesor coordonator: Student:

Nicolae Herișanu Stanciu Gabriela
 Terapia extracorporala shockwave (ESWT) se foloseste in tratamentul
tulburarilor musculo-scheletice (MSK). A evoluat în Europa la începutul anilor
1990. ESWT este un derivat al litotritiei mecanice – spargerea si faramitarea
pietrelor renale cu ajutorul undelor sonice. ESWT este foarte valoroasa în tratarea
diferitelor tulburari ale scheletului si musculaturii inclusiv fasciita plantara,
epicondilitia, tendinite si in osificarea deficitara a fracturilor.

În toate situatiile medicale, se considera ca este de preferat utilizarea unei

metode alternative non-invazive in detrimentul interventiei chirurgicale. Indiferent
de patologia pentru care ESWT este utilizata, aceasta terapie ar trebui luata in
considerare in cazul in care alte terapii incercate au esuat. ESWT a devenit
procedura non-invaziva cu riscuri minime in tratarea unor afectiuni cronice, cum ar
fi fasciita plantara. ESWT faciliteaza recuperarea pacientilor si revenirea la
activitatile cotidiene in cel mult doua zile cu reluarea imediata a celor mai multe
ocupatii si a programului normal.
Terapia Shockwave ( unde de soc)
Tratament efectiv, neinvaziv al durerilor asociate sistemului musculo
scheletal. O noua tehnologie cu efecte medicale dovedite in peste 80% din
aplicatiile indicate.

Avantajele terapiei shockwave:

1. Ameliorare rapida a durerii.

2. Restaurarea mobilitatii.
3. Fara anestezie, fara medicamente.
4. Fara efecte adverse.
5. Aplicatii in ortopedie, recuperare si medicina sportiva.

Efecte medicale:
- imbunatatirea metabolismului si a microcirculatiei
– decalcificarea fibroblastelor
– imbunatatirea productiei de colagen
– detensionarea musculaturii
– eliminarea rapida a substantei P
Afectiuni tratate cu Terapia Shockwave:
– Iritare dureroasa a tendoanelor ca urmare a suprasolicitarilor sau ca urmare a
proceselor degenerative

–Terapia durerii prin tratamentul punctelor de acupunctura.

– Dureri acute si cronice la spate, umar, gât, genunchi, etc din cauza muschilor
scurtati sau ingrosati permanent

– Dureri menstruale si premenstruale.

– Puncte de declansare a durerii (Trigger Points)

– Sindrom de umar dureros( tendinite, calcificari,sindromul umarului inghetat)

– Epicondilita laterala/mediala

– Exostoza articulatiilor mici ale mainii in cazul artrozei

– Dureri in zona inghinala

– Dureri in insertia ligamentelor poplitee

– Achilodinie

– Fasciita plantara

– Sindrom tibial anterior

– Sindrom patelar

–Bursita trohanteriana

– RizartrozaOsteoporoza

– Osteopatie
Punctele de declansare sau locurile de declansare sunt descrise ca puncte
hiperiritabile în muschii scheletici si care sunt asociate cu noduli palpabili în
benzile dure de fibre musculare.

Tehnologie dovedita stiintific

Aparatul ESWT a fost proiectat în urma unor cercetari de lunga durata,
luând în calcul cele mai recente rezultate. Tehnologia ESWT s-a dovedit a fi foarte
eficienta în special în tratarea durerilor de umeri, durerilor calcaneene sau în
tratarea durerilor coatelor.

Tendinita calcificata a umarului:

Motiv: Oboseala, traume

Simptome: Dureri ai miscari limitate ale umărului

Efectele terapiei: Eliminarea depozitelor calcificate

Eficacitate: 83%
Disparitia durerii: 83%

Ameliorarea durerii: 17%

Concluzie: Acest studiu arata ca 83% din pacientii tratati au scapat de durere si
17% au raportat ameliorarea durerii dupa 12 luni de la tratarea cu SWT.

 ESWT reprezinta cea mai recenta metoda de tratament simptomatic a

suferintelor clinice asociate prostatitei cronice nebacteriene (cea mai
frecventa forma de prostatita cronica);
 ESWT nu are riscuri sau complicatii procedurale;
 are riscuri sau complicatii procedurale;

ESWT contribuie la reducerea durerii si induce o regenerare a oaselor prin

activarea si stimularea unor anumiti factori de crestere. Studiul a constatat ca acest
lucru pare sa determine o reactie metabolica similara cu cea care se produce la
nivelul osului în timpul procesului natural de vindecare. Microarhitectura osului
poate fi afectata de undele de soc indicand astfel ca terapia shockwave ESWT
poate fi folosita cu succes in tratamentul osteoporozei si osteopatiei.

Dornier AR2 Shockwave

AR2 Dornier foloseste terapia extracorporala shockwave (ESWT) –
cunoscuta deasemenea sub denumirea de terapie prin unde de soc – pentru a crea
un mod eficient, non-invaziv pentru tratarea unei largi varietati de indicaţii
ortopedice. Folosind metoda “Point and Shoot”, sistemul transmite unde de soc
externe spre zona targetata. Zona targetata este identificat prin zona de disconfort
indicata de catre pacient si de biofeedback. Undele soc declanseaza
propriile mecanisme de reparare a organismului pentru a initia procesul de
vindecare. Acest tratament rapid, de cabinet, nu necesita analgezice si nici timp de
recuperare al pacientului dupa interventie.

Spre deosebire de alte tehnologii, EMSE Dornier produce unde de soc consistente
si repetate pentru un tratament de succes. Folosind aceasta tehnologie EMSE, AR2
are abilitatea de a trata efectiv o multime de probleme medicale prin puterea si aria
sa larga de penetrare.

 Optiunea unui tratament fara riscuri si non-invaziv

 Elibereaza durerea si necesita o perioada foarte scurta de recuperare
 Efecte adverse minore sau inexistente
 Tratamentul dureaza aproximativ 20 de minute
 In timpul tratamentului pacientul poate sta pe un scaun sau pe masa de
examinare.

Terapia Shockwave in medicina sportiva

AR2 – Tehnologia Shockwave pentru prevenirea si tratarea accidentarilor

acute si suprasolicitarilor la jucatorii de fotbal

Rata de accidentari în fotbal este între 15 si 20 de leziuni la 1000 de ore de

joc. Accidentarile excesive sunt responsabile pentru aproape 30% din leziuni în
fotbal si se dezvolta în timp din cauza stresului musculaturii, articulatiilor si
tesuturilor moi, in lipsa timpului adecvat pentru vindecare. Prevenirea si
accelerarea timpului de vindecare a leziunilor excesive, precum si leziunilor acute
de impact sunt cruciale pentru cluburile de fotbal si jucatorii lor pretiosi.
 Terapia Ortopedica Shockwave a fost folosita rareori în medicina sportiva
pentru tratamentul problemelor tesuturilor moi. Echipamentul a fost fie prea
costisitor si dificil de manevrat, fie nu a satisfacut asteptarile din cauza limitarilor
tehnice.

Cu Dornier AR2, MedTech a dezvoltat un dispozitiv complet nou si

inovator Shockwave. El are caracteristica de a se adresa in special aplicatiilor
nevoilor tesuturilor moi. Aparatul a fost testat temeinic în colaborare cu Wolfgang
Bauermeister MD PhD, pionier în medicina sportiva si a durerii, dezvoltator de
aplicaţii Shockwave pentru ţesuturile moi.

AR2 – Un dispozitiv unic.

Pentru a ajunge la structurile superficiale si adanci ale tesuturilor moi sunt

necesare de obicei două tipuri diferite de dispozitive Shockwave si utilizarea de
padele Standoff. Acest lucru s-a schimbat datorita Smart-Focusului aparatului AR2
care ofera un flux continuu de energie pentru a ajunge de la suprafaţa pielii în
zonele cele mai profunde ale ţesutului fără a fi nevoie sa schimbati aplicatoarele
sau sa folositi padelele Standoff.

AR2 extinde domeniul de aplicare a terapiilor.

Aparatul AR2 Shockwave se potriveste perfect spectrului de terapii existente

şi le poate îmbunatati în mod semnificativ. Un punct esential este stimularea
Shockwave a muschilor si fasciei în cazul problemelor musculare, ale ligamentelor
articulare, precum si problemelor tendoanelor, chiar si dupa accidentari acute sau
dupa interventii chirurgicale.

Preventia este mai buna decât vindecarea.

Tratamentul preventiv cu AR2 a punctelor de declansare musculare reduce

semnificativ ranile in exces si imbunatateste toleranta fata de leziunile acute
rezultate in urma impacturilor pe parcursul unui sezon sportiv. Dr. Bauermeister şi
Dornier MedTech au dezvoltat un program cuprinzător de preventie pentru
sportivi, folosind aparatul AR2 ca instrument de diagnostic si tratament..

AR2 reduce timpul de recuperare.

Timpul de recuperare dupa accidentari sau interventii chirurgicale poate fi

redus semnificativ prin combinarea apreciatului aparat AR2 cu setul dvs. de terapii
specifice. AR2 poate accelera regenerarea muschilor dupa antrenament sau dupa
meci, iar prin cresterea circulatiei sângelui si îmbunatatirea fluxului limfatic va
ajuta sa reveniti într-o perioada scurta de timp la puterea si rezistenta normala.

Dornier MedTech continua educatia medicala.

Dornier MedTech pune la dispozitia d-voastra experti medicali care va ajuta

sa integrati tehnologia AR2 Shockwave în terapiile deja existente. Va oferim
asistenta în analizarea nevoilor d-voastra specifice cat si pentru a expune echipei
dvs. medicale metoda integrarii cu succes a aparatului AR2 Shockwave în
strategiile dumneavoastra medicale.

Accidentari frecvente din Fotbal tratate prin metoda AR2 Shockwave:

Entorsa Gleznei, Tendinita calcaiului, Intindere Musculara, Intindere a

Muschilor Coapsei, Rupere musculara, Sindromul Tendonului Iliotibial, Crampe
musculare, Febra musculara (DOMS – delayed onset muscle soreness), Sindromul
Dureros Patelofemural, Fasceita Plantara, Ruperea sau Intinderea musculaturii
Gambei, Durerea Tibiala Anterioara (Shin Splints), Fractura de Stress, Tendinita si
Ruptura Tendinoasa, Dureri de genunchi si (LIA), precum si Leziunile
Ligamentului Incrucisat Posterior (LIP), Leziuni ale Ligamentelor Colaterale –
Medial si Lateral, Leziuni de Menisc.

Ce este unda de soc?

Unda de soc este o unda acustica intensa dirijata de terapeut catre zonele
afectate de dureri cu caracter sub-acut, sub-cronic sau cronic. Unda de soc se
caracterizeaza prin variatii bruste de presiune, amplitudine mare si ne-periodicitate.
Energia acestei unde stimuleaza procesele de regenerare si reparare atat a oaselor,
cat si a tendoanelor si a altor tesuturi moi.
In ce consta terapia cu unde de șoc Shockwave?
Terapia consta in generarea si transmiterea catre tesutul afectat a unei unde de
soc prin intermediul unui aplicator special. Unda de soc transporta o cantitate mare
de energie in punctele si tesuturile afectate ale sistemului musculo-scheletal.
Energia cinetica a frontului de aer comprimat este transmisa la capatul
aplicatorului si, de aici, mai departe in profunzimea tesutului tratat. Impactul creat
de aplicator duce la:

 formarea de vase sanguine noi

 stimularea productiei de colagen
 dizolvarea calcificarilor
 scaderea inflamatiei in zona afectata

Toate aceste efecte sunt resimtite pozitiv de pacient, care beneficiaza de atenuarea
durerii si restaurarea mobilitatii articulare.
Care sunt avantajele terapiei cu unde de soc?
Fata de terapiile conventionale, pacientii tratati prin Shockwave Therapy se
bucura de urmatoarele avantaje:

 durata scurta a tratamentului

 scaderea durerii si cresterea mobilitatii
 imbunatatirea circulatiei sangelui la nivelul muschilor si tendoanelor
 dizolvarea fibroblastilor calcici
 imbunatatirea metabolismului si microcirculatiei
 reducerea tensiunii tesutului
 efectul analgezic

In general, terapia consta in 1-10 sedinte de tratament, efectuate cu

o frecventa 1-2 sedinte saptamanal. In cadrul tratamentului,
recomandarile sunt facute in functie de afectiune si determina variatii ale
parametrilor de lucru precum:
- frecventa undei acustice: 0 … 22 Hz
- forta de aplicare: 1 … 5 bar
- numar de aplicari /lovituri per sedinta: 500 … 3000
- dimensiunea capului de aplicare: 6 / 15 (2 pcs) / 25 mm

Cand nu este indicata terapia cu unde de soc?

Terapia Shockwave este contraindicata in cazul femeilor insarcinate,
persoanelor care sufera de diabet, boli vasculare, celor purtatoare de pacemaker, cu
tulburari hematologice sau neurologie si celor care prezinta infectii locale.

Undele de soc sunt unde acustice cu un vârf de energie extrem de ridicat,

precum cele care apar in atmosfera dupa un eveniment exploziv, cum ar fi un
fulger sau un boom sonic. O unda de soc difera de ultrasunete prin amplitudinea de
presiune extrem de mare. In plus, ultrasunetele constu, de obicei, intr-o oscilatie
periodica, in timp ce o unda de soc este un singur puls.
Termenul de „terapie shockwave” se refera la impulsurile mecanice de
presiune care se extind ca unda in corpul uman. In 1980, metoda shockwave a fost
folosita pentru prima data pentru dezintegrarea pietrelor la rinichi.
 Terapia durerii trateaza urmatoarele afectiuni: durerile de genunchi
(inflamatiile tendonului rotulian si cvadricipital), de sold, de umar, de cot si de
spate (puncte musculare dureroase la nivelul musculaturii paravertebrale), durerile
la nivelul tendonului achilean, fracturile de stres, necroza avasculara, intarzierile
sau lipsa de consolidare osoasa, leziunile tegumentare cronice (ulcere varicoase).

Cum functioneaza terapia Shockwave?

HIPEREMIA – Unda de șoc creează o presiune mecanică asupra țesuturilor

afectate, ceea ce duce la creșterea permeabilității celulare, crescând asfel
microcirculația și metabolismul celular, accelerează îndepărtarea metaboliților
nociceptivi, crește oxigenarea și alimentează țesutul deteriorat cu o sursă de energie.
Aceste efecte duc la înlăturarea histaminei, a acidului lactic și a altor agenți iritanți,
dizolvarea depunerilor calcare. Terapia cu unde șoc conduce la scăderea
interacțiunilor patologice între proteinele care se regăsesc la nivel muscular,
reducând astfel tensiunea musculară, factor generator de durere.
 ANALGEZIA – inițial se produce o hiperstimulare anestezică – când nervii
asupra cărora acționează unde de șoc sunt hiperstimulați atât de mult încât își scad
activitatea este un efect temporar care apare la prima ședință. Apoi prin stimularea
în continuare a nervilor, în urmatoarele ședințe de terapie se trece de pragul limită
,apărând astfel o recalibrare a perceperii senzației de durere.

Accelerarea vindecarii se face prin:

 DISPERSIA SUBSTANȚEI P – Activitatea Substanței P (mediator al durerii și

factor de creștere) duce la stimularea fibrelor nociceptive aferente. Aceasta mai
sprijină și dezvoltarea edemelor și a secreției de histamină. Reducerea concentrației
acesteia determină scăderea durerii în zona afectată și inhibă dezvoltarea edemelor.
 CREȘTEREA PRODUCȚIEI DE COLAGEN – Producerea unei cantități suficiente
de colagen este o condiție necesară pentru procesul de reparare a structurilor
musculoscheletale și ligamentare deteriorate.
 Mecanism de acțiune
 Undele de șoc sunt caracterizate printr-o schimbare bruscă de presiune, amplitudine
ridicată și neperiodicitate.
 Energia kinetică a proiectilului, creată prin aerul comprimat, este transferată
trasmițătorului din capul aplicatorului.

Care sunt contraindicațile și precauțiile?

 infiltrația cu cortizon trebuie să fie facută cu cel puțin o lună înainte de terapia
shockwave
 administrarea concomitentă a medicamentelor anticuagulante ca heparina sau
fraxiparine
 formațiuni tumorale în zona tratată
 sarcina
 diabet
 prezența tumorilor osoase, a infecțiilor osoase, pseudartroze infectate, graviditate,
prezența unor metale implantate.
 BIBLIOGRAFIE
http://novoengrama.ro/terapie-shockwave/

https://www.shockwavetherapy.eu/https://www.shockwavetherapy.eu/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6029898/

https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/1749-799X-7-11

https://www.mayoclinic.org/medical-professionals/physical-medicine-rehabilitation/news/sports-

medicine-practitioners-embrace-benefits-of-extracorporeal-shock-wave-therapy/mac-20454275

https://my.clevelandclinic.org/canada/services/shockwave-therapy

https://www.nuffieldhealth.com/treatments/extracorporeal-shockwave-therapy-eswt