Matías San Martín Radiología Dentomaxilar II N°04 08/08/03

Odontología III año U. de Chile

Trataremos el estudio radiográfico de la enfermedad periodontal. La enfermedad periodontal tiene

como características disminuir el reborde óseo marginal. El estudio radiográfico permite determinar el grado
de reabsorción ósea marginal que no se puede establecer a través de métodos clínicos como el
periodontómetro, realizando el periodontograma.

☺ INTRODUCCIÓN:
Debido a que la caries y la enfermedad periodontal son las enfermedades más prevalentes en el
quehacer odontológico es que adquiere una vital importancia conocer, entre otros, sus aspectos radiológicos.
Recordar que el estudio radiográfico presta ayuda al diagnóstico, pronóstico, planificación del
tratamiento y control del mismo.
En este caso por ejemplo, las radiografías entregan información diagnóstica de los niveles de hueso
alveolar, factores de retención de placa, caries, defecto en las furcas, cálculos subgingivales y patologías
adicionales, como patologías periapicales (quistes y granulomas de origen inflamatorio) incluyendo lesiones
combinadas de origen endodóntico y periodontal las que pueden ser sospechadas en clínicas, pero SÓLO
visualizadas radiográficamente.
También entregan información para la planificación de las fases; inicial, correctiva y de soporte de la
terapia, aunque algunas decisiones se toman sólo con datos clínicos.

☺ LIMITACIONES DEL ESTUDIO RADIOGRÁFICO:

• Limitaciones proyeccionales
En directa relación con la técnica radiográfica escogida, producto de la proyección de los rayos x
sobre las estructuras. En una radiografía el limite que se ve no es el real, lisa y llanamente, porque la
proyección tanto del limite vestibular como palatino quedan a distintos niveles y es así que no se podrá
observar adecuadamente las estructuras si no se elige el estudio radiográfico adecuado. Esto se refiere a
que una técnica periapical, por basarse en la ley de la isometría, el rayo central va dirigido al ápice, por lo
tanto, por estar más alejado la cresta ósea marginal ésta sufre distorsiones. Esto explica que las técnicas de
predilección en el estudio radiográfico son; la del paralelismo (ver limitaciones de la técnica), la bite-wing y
la periapical, ya que el RC se dirige: al cuello dentario, a la cara oclusal y al ápice, respectivamente. Es
importante acotar que la bite-wing tiene una limitación, y que es que no se puede ver el límite de
reabsorción ósea que sobrepase el tercio medio.

• Limitaciones absorcionales
Producto que la radiografía es una imagen plana de estructuras tridimensionales. La radiografía es una
sumatoria de estructuras en un solo plano. Lo que veremos aquí, o lo que se puede analizar, es la perdida
de sustancia a nivel proximal y NO a nivel de las caras libres, porque con respecto a las caras libres van a
ver sobreproyeccion de estructuras, salvo en algunos casos muy especiales como en la lamina vestibular
papirácea que tiene el canino superior donde se puede ver la pérdida de sustancia vestibular de la
palatina que generalmente es muy temprana y hay que tener mucho cuidado porque sino se va a
complicar el problema a nivel del canino.

I certamen – “Enfermedad periodontal”.

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☺ ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
Siempre se debe iniciar el estudio con una:
- radiografía panorámica (ya que ésta es la que entrega una visión macro general de ambos
maxilares y entrega la real posición de los dientes)
- La que debe ser complementada con una retroalveolar total Paralela
- La que, en su defecto, debe ser reemplazada por una retroalveolar total periapical más una
bite-wing del sector posterior.

♦ Radiografía panorámica.
Es una imagen de las estructuras que componen el tercio medio e inferior de la cara. Se puede observar
los senos maxilares, las piezas que están en evolución, las caries, los rebalses de las obturaciones región de las
ATM’s etc. Tienen una visión general. Sin embargo el problema de esta radiografía es que magnifica la imagen
levemente. Cuando esto sucede las limitantes de las estructuras tienden a difuminarse, por lo tanto no es una
rx con la que se pueda hacer un análisis de la enfermedad periodontal, es un complemento ideal para
cualquier tipo de alteraciones que encontremos en boca.
Con una rx retroalveolar nunca vamos a llegar a la región del ángulo mandibular. En esta región es donde
se producen las metástasis mas frecuentes de problemas malignos que a distancia dan metástasis a nivel de
los maxilares, específicamente en la zona del ángulo.
En esta radiografía se puede apreciar el ángulo mandibular, la presencia de calculo dentario etc. etc.

♦ Retroalveolar tipo paralela.

Este tipo de rx nos da una mejor relación corono radicular y nos da una muy buena visión en las piezas
multiradiculares del septum interadicular y se ven si hay problemas de furca, donde hablamos en este caso de
luz interradicular.
La radiografía paralela con respecto a la radiografía periapical muestra menor distorsión por lo que es de
mayor utilidad para el estudio de la enfermedad periodontal.
Aunque estas radiografías son las ideales, generalmente por comodidad en los servicios se toman
radiografías retroalveolares periapicales y se complementa con una rx bite wing en las regiones posteriores, en
las zonas de premolares y molares donde el problema es más complejo. Cuando la reabsorción es muy
profunda la técnica bite-wing no sirve porque las piezas salen “como flotando”, por lo tanto esta radiografía
tiene una limitación hasta prácticamente la mitad de la corona del diente.

La radiografía aporta a la clínica 2 cosas:

- Grado de reabsorción
- y el Tipo de reabsorción ósea marginal, es decir, cual es la cantidad de hueso que se ha perdido y
como se ha perdido
Con esto se puede determinar el pronóstico de la enfermedad periodontal ya sea bueno reservado o
malo

☺ APORTE DEL ESTUDIO RADIOGRÁFICO:

Se debe saber previamente que el objetivo principal de una radiografía, en presencia de EP, es ver el nivel
óseo, esto sólo se logra por radiografía..

Se deben evaluar y determinar 2 aspectos:

1. Tipo de reabsorción ósea marginal.
2. Grado de reabsorción ósea marginal.
(pregunta de prueba)

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☺ TIPO DE REABSORCIÓN
Puede ser horizontal y vertical (con sus variaciones cavernosas y serpentiginosa).
♦ Horizontal: tiene mejor pronóstico. Reabsorción que se produce en sentido apical
y en forma perpendicular al eje mayor de la pieza dentaria.

♦ Vertical: es oblicua al eje mayor del diente. Puede ser uni o bilateral. Esta
reabsorción siempre esta acompañada de calculo dentario Tiene peor pronóstico

Vertical cavernosa: comienza en un punto y rodea a la

pieza dentaria. Generalmente se produce en una pieza
dentaria cuyo pronóstico es bastante reservado, por no
decir malo. Aquí están actuando otros factores que son
los convencionales que se ven en la enfermedad
periodontal como el trauma oclusal aparte de las
bacterias.

Vertical serpentiginoso: rodea prácticamente a toda la pieza dentaria. La

pieza esta prácticamente perdida

☺ GRADO DE REABSORCIÓN
La raíz normalmente se divide en 4 segmentos y hablamos de reabsorción marginal:
incipiente,
marcada,
franca o profunda
y completa que puede ser con o sin remanente óseo.

Existe otra clasificación que la divide en 6 grados:

normal,
incipiente,
discreta,
franca,
marcada,
completa.

Con esto se llega a la conclusión de que esto es convencional, no es una cosa definida, los profesionales se
ponen de acuerdo cual sistema es el que utilizaran.

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La radiología es importante en cuanto sea preventiva, detectar lo mas temprano posible algún daño
periodontal, de reabsorción.

♦ Reabsorción marginal incipiente;

1. Esfumamiento de la cortical: se pierde la cuña ínter
dentaria. Signo +, importante de enfermedad periodontal.
2. Cuando la distancia de la cuña es + de 1 a 1.5 mm
significa que ha comenzado un proceso de reabsorción, pero esto
nosotros lo echamos por la borda porque puede ser un problema
de distorsión, pero eso es lo que se dice en la literatura.
3. También diremos que existe Reabsorción marginal
incipiente cuando encontremos una línea periodontal ensanchada
a nivel cervical (foto)

Discreta: cuando compromete el primer cuarto de la raíz de la pieza dentaria.

Una de las contribuciones que hace a la clínica la radiología es determinar la
morfología radicular de la pieza dentaria. Si nosotros tenemos una reabsorción
marginal en una pieza con enanismo radicular es de mal pronóstico. Si nosotros
tenemos la misma reabsorción en una raíz que a nivel del tercio medio se ha
bifurcado, esta anclada en el hueso el pronóstico será mejor

Franca: se ha comprometido dos cuartos de la raíz. Cuando en las piezas

multirradiculares se pierde más de 2/4, se ve una luz intrarradicular lo que en clínica se
ve como compromiso de furca. Este es otro signo radiográfico que nos hace pensar
que el pronóstico es malo.

Marcada o profunda: tres cuartos de compromiso radicular. Se puede observar la

presencia de cálculo dentario abundante a este nivel. En una pieza
multirradicular se ve comprometida la furca. A veces es difícil ver la furca por que
esta tapada por así decirlo por la raíz palatina. En el caso que no la veamos bien
sabemos que por ser un problema distorcional, hacemos un desplazamiento y se
vera muy bien como esta la furca de la pieza dentaria.

Completa: La pieza dentaria ha perdido prácticamente su sustentación. Nosotros

también le llamamos a esto como una alveolo clastía total (reabsorción
completa del hueso alveolar.)
Foto: reabsorción ósea completa con remanente óseo

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☺ FUNCIÓN DENTARIA
Esta relacionado directamente con la enfermedad periodontal. Podemos analizar dos tipos que están
dentro de los rangos normales La hipofunción y la hiperfunción dentaria, es decir cuando la pieza dentaria
tiene una función y que es capaz de responder a esa mayor función hablamos de hiperfunción, y cuando esa
pieza por problemas de eliminación del antagonista generalmente cae en una hipofunción que esta dentro
del rango normal. Pero cuando estos limites son sobrepasados se produce el trauma oclusal.

Hipofunción: espacio periodontal muy discreto, fino. Una cortical alveolar

tenue y un trabeculado que rodea a la pieza dentaria muy areolar, con
espacios medulares amplios. Porque toda esta zona ha perdido la función

Hiperfunción: espacio periodontal amplio. El trabeculado óseo esta muy

apretado, muy condensado Cortical del hueso compacto (mas apretada),
con una cortical ósea gruesa marcada bien radiopaca.

Trauma oclusal: cuando la pieza dentaria no es capaz de maneja esta

hiperfunción. Tiene varios signos radiográficos característicos.
- Normalmente el trauma oclusal tiene atrisión
(perdida de sustancia coronaria incisal u
oclusal).

- Espacio periodontal TOTAL ensanchado

(signo clínico movilidad).

- Zonas radiolúcidas pararradiculares

unilaterales. Una vez eliminado el trauma
oclusal estas zonas para radiculares
desaparecen. Cuidado con confundirlas con
una reabsorción vertical cavernosa porque
en la última existe una continuidad entre la
cortical ósea marginal y la “cúpula” o caverna en cambios la zona radiolúcida
pararradicular no.

- El trauma oclusal también puede producir rizálisis de las piezas e incluso puede
producir la fractura radicular de las piezas dentarias (foto).

Cuando se ha realizado un tratamiento para la enfermedad periodontal

el signo radiográfico de salud es la recuperación del hueso cortical, ojo que
también nos podemos encontrar que haya reabsorción ósea, pero si la
vemos sin tártaro o más probable es que haya sido tratado.

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