Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Catedra de Puericultura y Pediatría
Hospital Especialidades Pediátricas Mcbo
Dra.Rosario Montilva

Br. Suarez Mariángela

Br. Tarrab Samie
Br. Suarez Mariángela
El interrogatorio de la Historia Clínica
respiratoria completa incluye:

o Identificación
o Motivo de Consulta
o Enfermedad Actual
o Hábitos psicobiológicos
o Antecedentes personales y familiares
o Examen funcional
o Examen físico
Síntomas y trastornos patológicos indirectos:
• Cianosis.
• Insuficiencia cardiaca
• Cardiopatía pulmonar
• Síntomas generales de enfermedades
respiratorias:
• Fiebre
• Astenia y adelgazamiento
Trastornos morfológicos:
• Facies: neumónica, asmática
• Hábito
• Actividad
• Se puede observar acropaquía o dedos
hipocráticos en trastornos
broncopulmonares
 Inspección

Auscultación
Examen Palpación
físico

Percusión
  Forma: Depende de la Biotipología.
LONGILINEO

Simetría: • Personas delgadas y de gran estatura

• Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal

BREVILINEO
• Personas de baja estatura y en las personas obesas.
• Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical

NORMOLINEO
• Sujetos de constitución fuerte y de estatura media
• Diámetro AP y transversal son semejantes

CILINDRICO
• Niños de corta edad y en los lactantes
• Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados y
escasamente marcados
Puntos de referencia

ESM-IPN
7
Estado de la Pared - Alteraciones
o Color: Palidez en anémicos, Tinte Amarillento en
el Síndrome Ictérico
o Presencia de estrías, fístulas o manchas de
diversos aspectos como signos de un proceso
torácico primario o sistémico
o Enfermedades con manifestaciones cutáneas del
tipo eruptivas
o Pueden haber telangiectasias por hepatopatías
o Red venosa Colateral: dificultad en el
vaciamiento de los vasos en la aurícula derecha.
 Tipo de Respiración
Normal
• Adolescentes: Predomina
Costoabdominal.
• Sexo Masculino y Niños: Predomina el
Abdominal.
• Sexo Femenino: Predomina el Costal

Frecuencia Respiratoria

EDAD FR.
RN 30 – 60 rpm
Lactante Menor 20 – 40 rpm
Lactante Mayor 20 – 30 rpm
Preescolar 20 – 30 rpm
Escolar 20 – 25 rpm
Adulto 15 – 20 rpm
TIPO RESPIRATORIO

• Movilizando las ultimas

• Con las 6 primeras costillas • Exclusivamente con el
costillas
• Mujer adulta y en la IRA o diafragma.
• Adolescentes
crónica. • Todos los diámetros
• Aumenta el diam. aumentan
• Aumenta el AP
transversal
• Niños pequeños y hombres
adultos
COSTAL COSTAL
SUPERIOR ABDOMINAL
INFERIOR
Tórax en quilla (Pectus carinatum )

• Protrusión del esternón

• Tórax en embudo
Pectus excavatum

• Depresión de la
parte inferior del
esternón sobre el
apéndice xifoides
 TÓRAX XIFOESCOLIÓTICO Deformaciones unilaterales
• Incurvaciones anormales CV • Hemitórax
• Xifosis: convex-p • Abombamientos
Lordosis: convex-a
•
• Retracciones
• Escoliosis: lat
• X+E: constitucional o sintomática
 Abombamiento
• Perímetro hemitorácico↑
• EI anchos
• Niños-jóvenes
• Por: líq., Gas, tumor, supletoria
• Maniobra de Pitrés.
Retracciones
• Unilateral: lado afectado: d↓
• EI estrechos
• Costillas imbricadas, hombro bajo
• Columna desviada: concavidad
 RESPIRACIÓN SUPERFICIAL RITMO PROFUNDA
• ↓Amplitud • ↑ amplitud
• Dolor-t: neuralgias, • Bradipnea
pleuritis, etc. • Respiración de Kussmaul
• Polipnea. • Ruidosa
• Espiración quejumbrosa
• Acidosis (diabético)
• ↑ventilación pulmonar
Patrones de respiraciones
 RESPIRACIÓN ACELERADA O
POLIPNEA
• 50 -60 rpm (12-20 rpm).
• Signo disnea
• Padecimientos:
respiratorios, cardio-v,
febril, anemias,
intoxificaciones (endógena,
exógena), SNC
RESPIRACIÓN LENTA O
BRADIPNEA
• Obstrucción vía
respiratoria alta
• Coma
• HT-endocraneana
• Agonía
Expansión torácica
RETRACCIONES TORÁCICAS
• Alteraciones: INSPIRATORIAS
– Bilaterales
 TIRAJE
– Unilaterales
 Marcada retracción
– palpación fisiológica en individuos
delgados: contracción y
descenso
 Perímetro torácico
o Perímetro Torácico.
o Sensibilidad.
o Temperatura.
o Masas, Adenopatías
o Expansión y
movilidad
o Frémito
o Movilidad
diafragmática
 Elasticidad torácica
Se explora aplicando una mano en la pared
anterior del hemitórax y otra en la posterior,
diametralmente opuestas, mientras se realizan
con ellas presiones de acercamiento.

 Expansión y movilidad respiratoria

 VÉRTICES PULMONARES BASES PULMONARES
• Tórax posterior: • Posterior
– Sentado – Manos: porciones
– Hombros flácidos Posteriores y laterales
– Detrás – LMA
– Pulgares atrás – Pulgares LMV
– Angulo inferior
escápulas

• Tórax anterior • Anterior

– Dedos juntos – Manos horizontales
– Parte media – Lados del tórax
Infraclavicular – Pulgares reunidos LM
– Respire hondo – 6ª condrocostal
– Dedos LMA
 ORIGEN Y TRANSMISIÓN TÉCNICA
• Palma : palpar superficie tórax • De pie-sentado: palma↑↓ (A,P,L)
• Cuerdas => tráquea => bronquio => • Comparando zonas simétricas
parénquima => V => pleura => pared
• Voz alta, uniforme: 3, 33
• Conducción ↔frecuencia (100/s)
• No bimanual
• Mejor sonidos bajos
• Yemas
• Hombre (130): vibración intensa
• Mujer y niños (260) :Debilitados
DISMINUCIÓN
– Deficiencia órgano emisor AUMENTO
vibraciones Condensación
• Disfonía - afonía Cavidades pulmonares
– Defecto de transmisión Sólido:↑
• Afección: vías ares, pulmonares, ZC=grande
pleura, pared Bronquio permeable
 La percusión permite la audición de las características
de los sonidos generados al golpear determinadas zonas
de la superficie corporal.
SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIÓN DEL TÓRAX

Sonoridad Matidez
Se obtiene percutiendo sobre Es un sonido de escasa
el pulmón aireado. Es un intensidad, tono alto y
sonido de intensidad fuerte, duración breve. Aparece
tono bajo y duración cuando se percute sobre un
prolongada. pulmón privado totalmente de
aire
 Matidez o Submatidez:
El hallazgo de una zona de matidez deberá
sugerir como posibilidades diagnosticas:
Submatidez
Condensaciones del parénquima
Es una variación del
pulmonar (neumonía y atelectasia) y
sonido mate con mayor
grandes tumores
sonoridad y tono mas
grave. Se encuentra en
o Derrame pleural: en este caso, el
zonas del pulmón con
aérea de matidez adopta una forma
menor aireación que la
característica, con su mayor altura
necesaria para producir
en la región lateral del tórax.
sonoridad

Timpanismo
Normalmente se percibe Hipersonoridad
percutiendo sobre sonoridad más fuerte, más
órganos de contenido solo grave (de tono más bajo). Se
aéreo En el tórax se lo encuentra en pulmones
encuentra sobre el espacio hiperaireados (enfisema y
de Traube crisis de asma) y en el
neumotórax.
Aporta importantes datos sobre el estado del parénquima pulmonar y de las pleuras.
Se realiza con el estetoscopio mientras el paciente respira en forma lenta y profunda
con la boca abierta. El orden de la auscultación es similar al de la percusión

 HALLAZGOS NORMALES
Soplo o respiración laringotraqueal
También llamado respiración brónquica o soplo glótico,
es producido por las turbulencias generadas por el
pasaje del aire a través de la vía aérea alta. Es soplante y
de tonalidad elevada, y audible en la inspiración y en la
espiración.
 Respiración bronco-vesicular
Representa la superposición, en
determinadas regiones del pulmón (zona
de bifurcación de la tráquea y sobre los
grandes bronquios cercanos a la pared),
del soplo laringotraqueal y el murmullo
vesicular. Su intensidad es intermedia y
su fase espiratoria, más larga y más
intensa que la de este ultimo. Se lo
ausculta en la región infraescapular
 HALLAZGOS NORMALES
derecha, sobre el manubrio esternal y las
articulaciones esternoclaviculares y en la
región interescapular, en especial del lado Murmullo vesicular (MV)
derecho. Se lo percibe en todas las partes en que el
pulmón normal está en contacto con la pared
torácica. Es el resultado se la suma de los
ruidos elementales producidos por el aire al
ser aspirado por millones de alveolos que se
distienden bruscamente en la inspiración.
Se puede dividir en tres grandes categorías:

 Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular

o Aumento: la hiperventilación pulmonar es

la causa del aumento del MV. Ello ocurre,
por ejemplo, en el ejercicio o la acidosis
metabólica

Disminución o abolición: puede deberse a dos causas principales:

-Alteraciones en la producción: Hipoventilación alveolar, Un ejemplo

es el enfisema pulmonar. El ejemplo característico en la atelectasia por
obstrucción de luz bronquial, en la cual existe verdadero silencio
auscultatorio
-Alteraciones en la transmisión: son ejemplos la obesidad marcada y
los grandes derrames o el neumotórax
 Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios

Soplo o respiración laringotraqueal Soplo cavernoso o cavitario y anfórico

En determinadas circunstancias puede
percibirse sobre el parénquima
pulmonar (también se lo denomina
soplo tubario). El ejemplo característico
es la condensación pulmonar
(neumonía), en la ocupación alveolar
por secreciones (hepatización
El primero se produce cuando existe una
cavidad grande cerca de la pleura
visceral en comunicación con un
bronquio, vacía de secreciones y rodeada
por un halo de parénquima consolidado.

Soplo pleural
Es originado por el pulmón colapsado debido a
un derrame pleural. Es similar al soplo tubario
pero menos intenso, fundamentalmente
espiratorio. Se ausculta por encima del nivel
líquido.
 Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simétricas del pulmón mientras el
paciente repite las palabras 33. Los sonidos producidos por las vibraciones de las
cuerdas vocales son modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios
aéreos, el parénquima pulmonar y el tórax
En condiciones normales, la voz se ausculta sin que puedan
distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la
articulación de la palabra.

o Se describen las siguientes alteraciones:

Disminución o abolición
Se produce cuando existe algún obstáculo a la propagación de las
vibraciones desde la laringe hasta la pared del tórax. Se
comprueba en el síndrome de condensación con obstrucción de
la luz bronquial (atelectasia), en el enfisema pulmonar, en el
neumotórax y en los derrames pleurales. También una pared
torácica muy gruesa (obesidad) puede disminuir la auscultación
de la voz.
o Variaciones patológicas

• Broncofonía: es el aumento de la
resonancia de la voz pero sin mayor
nitidez.
• Pectoriloquia (pecho que habla): la voz se
oye clara y fuerte, se percibe la articulación
de la palabra como ocurre normalmente si
se ausculta sobre la laringe y la tráquea.

• Egofonía o voz de cabra: la voz tiene un

carácter tembloroso.
Br. Tarrab Samie
Debe integrar todos los sistemas…
El enfoque familiar
La historia del periodo antenatal, perinatal, y
postnatal.

Características y cronología de aparición de los síntomas.

Repercusión.

Examen físico con sus respectivos componentes: inspección,

palpación, auscultación y percusión.
Se basa en una buena relación con el niño y los padres.
Todo depende de la edad del paciente y esto va dirigido
directamente al motivo de consulta.
Un examen cardiovascular
Edad iniciaPulsos
enPresión
la posición supina e
Arterial (mmHg)
incluye una evaluación
Neonatos a Termino en la posición sentado
En neonatos y de
el pulso
60/35- 87/63 sepie.
palpa
El examen
Lactantes (1-12meses) en la región
inicia con las constantes axilar, en
vitales.
87/63-105/69
Niños de (1-10 años) lactantes el pulso
105/69- 117/75 se palpa
Niños de (10-14 años) femoral117/75-126/78
y braqueal y los niños
Niños de (14-18 años) mas grandes se palpa el pulso
126/78-136/84
FRACUENCIA CARDIACA. radial.
La FC del neonato en reposo es de 120x´, ligeramente mayor
en lactantes de 3-6 meses y a partir de esta va disminuyendo
gradualmente hasta la adolescencia.
Presión Arterial, varia con la edad
Consta del aspecto general,
estado nutricional, circulación
y esfuerzo respiratorio y
muchas anomalías
cromosómicas y síndromes
asociados con defectos
cardiacos.
Mano extendida en hemitórax
Izq. se puede palpar un corazón
hiperdinamico o un corazón
quieto
Los frémitos o Thrills son
vibraciones distales a los soplos,
se palpan mejor con el niño
inclinado hacia delante.
 Es la parte mas importante del examen
cardiovascular que debe complementar todo lo
ya encontrado mediante la inspección y la
palpación antes de identificar los tonos, se debe
tener presente
RUIDOS CARDIACOS la FC y el ritmo.

1. Primer Ruido Cardiaco (S1)

2. Segundo Ruido Cardiaco (S2)

3. Tercer Ruido Cardiaco (R3)

4. Cuarto Ruido Cardiaco (R4)

CLICKS Y CHASQUIDOS (ruidos Accesorios)

Siempre implican una patología cardiaca.

1. Chasquidos o Clic sistólico de apertura o eyección,
muy cercano al R1 se ausculta en las estenosis de
válvulas sigmoideas o en la dilatación de grandes
vasos.
2. Chasquido o clic diastólico de apertura, situado
después de R2 (antes del llenado ventricular) es
clásica su auscultación en los casos de estenosis
mitral.
Estan presentes una serie de aspectos que los caracterizan:
I. Localización en el ciclo cardiaco
II. Intensidad
Grado ¼ - Grado 2/4 – Grado ¾ - Grado 4/4
III. Localización
1. Foco aortico
2. Foco pulmonar
3. Foco mitral
4. Foco tricuspide
IV. Irradiación
Es la irradiación del soplo desde el foco de máxima intensidad a otra zona.
El soplo que se origina por patología pulmonar irradia a la espalda y el de
patología aortica irradia al cuello.

V. Duración
Según su extenso en la sístole o diástole son cortos (protosistolicos) y largos
(protodiastolicos).

VI. Morfología
Hace referencia a su aspecto dinámico.

VII. Timbre
Cuando hay presencia de armónicos o sobretonos.
 Soplos Sistólicos Soplos Diastólicos Soplos Soplos Funcionales o inocentes
Continuos
En sístole entre R1 y Durante diástole entre el R2 y Se originan en Soplos muy frecuentes, en casos donde
R2. R1. la sístole, aumenta la FC por fiebre o por actividad
Pueden ser: sobrepasan el física se dice que puede ser un 80%.
R2 y acaban en
Pansistolicos: aparecen Protodiastolico: cortos, la diástole, se Son soplos sistólicos o continuos, nunca
durante toda la sístole, intensidad baja, insf válvulas producen al exclusivamente diastólicos.
en insf válvulas AV. sigmoideas, pulmonar o existir una Los mas comunes son:
aortica. comunicación
entre un vaso
Eyectivos: son soplos Mesodiastolicos: romboidales arterial y otro Soplo sistólico Soplo eyectivo
romboidales, en ocupan el centro de la venoso. vibratorio de Still. pulmonar.
estenosis. diástole. Aumento en el flujo
de válvula AV.
Protosistolicos: Telediastolicos: final de Soplo eyectivo Soplos de
próximos a R1 y diástole, alta intensidad y aórtico estenosis de
disminuyen intensidad. caracteriscos de las estenosis ramas
mitral o tricúspide. pulmonares del
neonato.
Meso o telesitolico: Zumbido venoso
cortos, ubicados en
medio o final de
sístole.