Liliana Profre -

Asistent catedră
Obstetrică - Ginecologie
 MENOPAUZA
Termenul provine din limba greacă
(pausa=sfârşit ,menos=hemoragie),
deci sfârşitul menstruaţiei
menstruaţiei..
reprezintă un proces natural denită de
predominarea proceselor involutive (sistarea
funcţiei de reproducere şi menstruale) şi
tranziţia de la faza reproductivă la cea
nereproductivă. !oate  de geneză" naturală
(ziologică) şi indusă.
#enopauza naturală $ se conrmă
numai după %& luni de amenoree 'n
absenţa altor cauze
#enopauza indusă  consecinţa
e*tirpării chirurgicale a ambelor
ovare, radioterapiei, chimioterapiei.
 MENOPAUZA
Perioada climacterică în viaţa
femeiei

Perimenopa
!a

Perioada
fertilă "ătrîneţe

Premenopa!a #-$ ani %-# ani Postmenopa!

Menopa!a a
 MENOPAUZA
!remenopauza $ reprezintă perioada reproductivă anterioară
menopauzei.

!erimenopauza $ perioada de timp ce
ce precede menopauza,
menopauza, include
conform criteriilor +# &$- ani până la menopauză şi %$& ani după
menopauză.
n perioada de perimenopauză se 'ncadrează şi perioada de tranziţie
menopauzală  intervalul
menstruaţiei nale de timp precedent
cu variabilitate crescută apostmenopauzei saucu durata
ciclului menstrual
medie de / ani.

!ostmenopauza $ perioada care
care urmeaza
urmeaza ultimul ciclu menstrual
indiferent de geneza menopauzei naturală sau indusă.

Termenul de climacteriu (din limba greacă"climacter=
greacă"climacter=treapta) este folosit
ca sinonim al menopauzei.n realitate el indică o perioadă lungă de timp(%0$
&0 de ani).

ub acţiunea factorilor nefavorabili menopauza poate deveni patologică şi
se manifestă clinic prin sindrom climacteric  proces comple* cu
manifestări polimorfe, determinate de restructurarea hormonală a
organismului feminin 'n deosebi de hipoestrogenemie şi, dereglările
ulterioare ale procesului de adaptare 'n sistemul neuroendocrin.
 Aspecte epidemiologice ale
ale
menopauzei

1ârsta medie de debut a menopauzei

variază de la /2 la 3& de ani

#enopauză precoce  sistarea
menstruaţiei la femei la vârsta sub /0 ani

#enopauză tardivă  apariţia menopauzei
la vârsta cuprinsă 'ntre 34 şi 43 ani
O femeie în menopauză sec. 21 O femeie în menopauză sec. 16
(Dürers Mutter)
5riditari
6iologici
7i mediului ambiant
!sihologici
8e comportament
7fecţiuni e*tragenitale" diabet zaharat,
cancerul colului uterin, maladii
hiperplastice ale uterului, dereglări psihice
 &ariaţiile 'ormonale legate de
menopa!ă
(pg)ml* (ng)ml*
%+.
(pg/ml (ng/ml /#
%/.
#$
ESTRADIOL FSH
%#.
#+
Perimenopauză
%.. #.
ESTRONĂ
$. Postmenopauză %,
,.
%#
+.
$

+
#.

++++ +,+, +$+$ .. ## ++,, $$ ,.,. ani

 0imptomele clinice imediate ale
menopa!ei
6ufeuri de caldură 429
tări depresive :-,39
Transpiraţii e*cesive :%9
insomnii &49
7troe vaginală &09
+boseală;fatigabilitate %-,39
<efalee %%9
!alpitaţii 3&9
ncontinenţă urinară %-9

8ureri articulare 4-9

 Simptomele clinice medii şi
îndepărtate ale perioadei de
menopauză:
Scăderea acţiunii
estrogenilor
0indroml
climacteric
Atro2e vlvo-
vaginală
Atro2e
tegmentară

1isparenie
Osteoporo!
a
Aterosclero!
a

.  ,. , 3.
 5onsensl privind 8: pentr menopa!ă al
AMM9;
4N145A6447E 8E9AP4E4 :O9MONA7E (8:*
 Prevenţia osteoporo!ei

*Consensul privind terapia hormonală pentru menopauză al Asociaţiei Medicale de Menopauză din România, Sinaia, 27-2 !e"ruarie 2##$
 1istribirea pacientelor c
sindrom climacteric dpă
gravitatea simptomelor clinice

U=oare(%,<*

0tare gravă(//<*

Gravitate medie(%<*
 1istribirea pacientelor c
sindrom climacteric în dependenţă
de drata bolii

0imptomele
lipsesc sa?% an(%$<*

>  ani (#,<*

%- ani(,<*
 MENOPAUZA
a trata sa a n trata @
& probleme principale
principale

7dministrarea propriu$zisă a
tratamentului

c'nd

cui

Tipul de tratament

preparate
 asocieri

cale de administrare
 0trategiile terapetice ale
sindromli de menopa!ă
>ecesitătratament
>ecesită tratamentde
delala%0
%0lala309
309femei.
femei.

unt denite următoarele etape 'n

tratamentul <"
a)a)tratament
tratamentnemedicamentos
nemedicamentos
b)b)tratament
tratamentnehormonal
nehormonal
c)c)tratament
tratamenthormonal
hormonal
 Tratament neme"i#amentos
n procesul restructurării organismului feminin
manifestările < deseori regresează
spontan. Tratamentul medicamentos 'n
acest caz nu este raţional.
e recomandă alimentaţia sănătoasă,
autotrening, gimnastica medicală, proceduri
balneare şi zioterapeutice.
 Tratamentul ne$ormonal
Sunt utilizate preparate care normalizează starea
funcţională a SNC şi SNV, mai ales în combaterea
simptomelor clinice imediate (psihovegetative !
cauza principală de suferinţă a pacientelor"
Seadrenoblocanţi
utilizează agonişti #$adrenergici
(&naprilin, (Clofelin,
neuroleptice %$
cu acţiune
vegeto$stabilizantă (Sonapa', renolon, remedii
vegetotrope ()ezerpin, *bzidan, preparatele
metaboliţilor naturali (+licină, imontar, remedii
antidepresive (&mitriptilină, -aro'etin,
tranchilizante (+randa'in, .ana' şi nootrope
(Nootropil, ezam"
 Tratament $$ormonal
Tratament ormonal
*biectivul principal în tratamentul SC"
/0S !metodă optimă a SC cu manifestări clinice imediate sau
biochimice (ma1orarea concentraţiei 0S, diminuarea
estradiolului2
3n decursul administrării /0S este important de a atinge nivele
optime de hormoni în s4nge care ar ameliora starea generală a
femeii, ar preveni dereglările metabolice tardive, ar
minimaliza efectele adverse (în deosebi în endometru şi
glandele mamare2
/0S este utilă în SC de gravitate medie sau SC grav şi trebuie
iniţiată p4nă la 5$67 luni de la debutul bufeurilor de căldură
sau a altor manifestări"
 Tipurile de THS

8onoterapie cu estrogeni indicată mai frecvent
bolnavelor cu histerectomie (cure de 9$: săptăm4ni cu
pauză de ;$< zile2


Combinarea estrogenilor
regimuri indicată femeilorcucuprogestageni
uter intact2 în diferite

Combinarea estrogenilor cu androgeni indicată
femeilor cu uter intact" &dministrarea androgenilor
este indicată p4nă la 7 ani de zile"

8onoterapia cu progestageni sau cu androgeni"
 5lasi2carea preparatelor
'ormonale combinate
 8onofazice ! fiecare pastilă conţine estrogen şi progesteron,
regimul continuu combinat (-auzogest, /riaclim, emoston
6=;, indicate pacientelor în postmenopauză2

>ifazice ! estrogenul se administrează p4nă în ziua 76 iar
progesteronul este asociat
6?$67 zile, cu pauză estrogenului
de < zile, în decursul
regimul ciclic ultimilor
continuu indicat
pacientelor în perimenopauză (Climen,"
 /rifazice ! în pauza de < zile se administrează @ din doza
zilnică de estrogen în scopul prevenirii reinstalării bufeurilor
de căldură (emoston 6=6?, 7=6?"
 5lasi2carea 8:E dpă modl de
administrare

+rală  5?uini estrogeni  0,4&3 mg;zi (!remarin)
5strogeni con@ugaţi sulfat de estron 0,4&3mg;zi (<ongest),
5stradiol valerat %$& mg;zi (5strima*, !roginova), %2 A$
estradiol %$&mg;zi (5strofem, 5strace)

!arenteral"
 !ercutanată

$sistem deschis$geluri
şi creme
$sistem 'nchis$dispozitiv
transdermic

m plant subcutanat  indicat mai frecvent bolnavelor cu <
mplant
după histerectomie (Biselle$ &3 mg estradiol)

n @ectabilă  8elestrogen %0 mg;ml conţine estradiol
n@ectabilă
valerat >eo$8iol $ &0 mg;ml

1aginală  unguente, supozitoare (5strogel, !remarin,
1aginală
+vestin, 1agifem)

 prei nazal $ %2A
prei %2A$estradiol (7erodiol)
4ndicaţii de administrare a do!elor
mici de estrogeni (de la % mg)per os
sa #$-/3 mcg)transdermal

emeile în perioada de perimenopauză care prezintă
risc sporit de cancer al glandei mamare2


 8anifestări vasomotorii2
Aensitate osoasă normală2

&fecţiuni ginecologice (miomul uterin ,
endometrioză2

Contraindicaţii la doze uzuale de estrogeni ! 7 mg2

emeilor de v4rstă semilă în scopul menţinerii masei
osoase"
 MENOPAUZA
a trata sa a n
n trata
trata @@
6enecii scontate
 ameliorarea simptomelor de menopauza cu creşterea calitaţii
veţii, 'n C09 cazuri

prevenire pierderii de masa osoasă

protecţie 'mpotriva; tratamentul atroei uro$genitale

prezervarea funcţiei cognitive ; prevenirea demenţei  /0$
309 (boala 7lzheimer)

protecţie 'mpotriva bolilor cardiovasculare şi cerebrale
(ateroscleroză, infarct miocardic, insult hemoragic). TD5
reduce nivelul lipoproteidelor de densitate @oasă şi f;@oasă,
ma@orează nivelul lipoproteidelor de densitate 'naltă,
micşorează nivelul colesterolului total sanguin, trigliceridelor.

reducerea riscului şi a mortalitaţii prin cancer de sân

micşorează hipertensiunea arterială
 5ontraindicaţiile 8:0

7ccident tromboembolic venos 'n evoluţie

7ccident tromboembolic arterial 'n evoluţie

Tumori maligne estrogeno$dependente
 Demoragii genitale nediagnosticate

7fecţiunu hepatice severe

Dipersesibilitatea cunoscută la unul din
componenţi

<ardiopatie embologenă

7ntecedent personal tromboembolic venos
recent şi conrmat
 089A8EG4A 89A8AMEN8U7U4 :O9MONA7 1E
0U"0848U64E

4N464E9E 89A8AMEN8 - perimenopa!a +. - % ani


PE94OA1A 1E U8474ZA9E
- între / =i %. aniB #-/ ani de drată scrtăB iar de -%.
ani 8:0 de drată lngă


5ON89OA7E PE94O145E O"74GA8O944

- iniţiere tratament eCD clinic generalBfroti

vaginalBmamogra2e


- / 7DB adaptarea posologieieCDclinic


- , 7D eCDclinic generalBeCDclinic sni =i genital


- %# 7froti vaginal


- #-/ ani mamogra2e
 MENOPAUZA
a trata sa a n
n trata
trata @@
Biscuri potentiale

efecte adverse nedorite" mastalgii
 cancer de endometru, administrarea 'ndelungată a TD5
(peste : ani) este asociată cu risc de 3 ori mai mare.
Etilizarea progesteronului
micşorează acest risc, cât pe
şi alparcursul
hemoragiilor
a %0$%&$%/
endometriale.
zile

cancer de sin, riscul creşte cu &0$/09 doar 'n cazul
tratamentului 'ndelungat 3,%0,%3 ani.

efecte venoase tromboembolice

cancer ovarian  date contradictorii.

cancerul colului uterin (cancerul pavimentos) 
nu$i contraindicaţie de administrare a TD spre

deosebire de carcinomul endocervical.

 Alternati%e ale tratamentului simptomelor
#lini#e in"use "e apari&ie a menopauzei

8odulatorii receptorilor estrogenici (antiestrogenii !
)ela'ifen, /amo'ifen indicate în scopul prevenirii
osteoporozei bolilor cardiovasculare, cancerului
glandei mamare"

-rogestagenii (8egestrol
eficiente în tratamentul acetat :? mg=per
simptomelor os,
psihovegetative2

>romcriptin (7,; mg =9 săpt"cu pauze 6?$67 zile !
tratamentul simptomelor psihovegetative în cazul
depistării unei hiperprolactinemii2

Vitamina B2

itoestrogeni"
 Fene2ciile căii transdermale
faţă de calea orală

Peroral
 Efecte de prim pasa 'epatic
 Estradiolemie Hctantă c
maCime =i minime
 Acţine manifestă aspra
pro2lli lipidic


8ransdermal
 Evită priml pasa 'epatic
 PieleaIre!ervor natral

Absorbţie estradiolemie
constantă întreaga !i

Efectl terapetic poate 2
obţint c do!e mai mici de
estrogeni

Absentea!ă sa acţine mică
aspra pro2lli lipidic

Acţine minoră aspra
sistemli de coaglare
(factorii &44 =i J*