El uso del torniquete en niños

2018 M09 8 Miguel Andrés GascoFollow, Enfermero de Urgencias y Emergencias,

SUMMA112

Hay mucha evidencia científica que habla de la eficiencia del torniquete en adultos, pero
encontramos pocos datos sobre su uso en niños.

En un artícul del Boston Children's Hospital, el director del centro de trauma, David Mooney,
MD, habló sobre los dos niños a quienes se aplicaron torniquetes después de los atentados
de la maratón de Boston. Los torniquetes demostraron ser la diferencia entre salvar una
vida y perder una ese día, y los dos niños que sí tenían torniquetes aplicados hoy siguen
vivos.

Lecciones aprendidas de la transferencia de Combat Care a la atención civil:

Después de los tiroteos de la Escuela Primaria Sandy Hook en 2012, el Colegio

Estadounidense de Cirujanos (ACS) reunió al Comité Conjunto para crear una Política
Nacional para mejorar la supervivencia de eventos de Heridos en Masa, que se reunieron
en Hartford, Connecticut. Las deliberaciones del comité se conocen como el Consenso de
Hartford, que esencialmente establece que;

 El sangrado incontrolado es la causa prevenible más importante de muerte en el

ambiente prehospitalario.
 Se dirige a todos los que responden, civiles y profesionales, para que tengan la
educación y el equipo necesario para el control de la hemorragia.
 Apoya firmemente a los civiles para actuar como "respondedores inmediatos".

El Comité para el Cuidado Táctico de Urgencia de Emergencia (C-TECC) fue convocado

para acelerar la transición de las lecciones médicas militares aprendidas del campo de
batalla a la respuesta civil para reducir las causas prevenibles de muerte tanto por los
servicios de emergencias como por la población civil.

TCCC vs TECC

Tactical Emergency Casualty Care (TECC) es un conjunto de pautas de atención de trauma

basadas en evidencia para entornos prehospitalarios de alta amenaza para civiles. Las
directricesse construyeron a partir de las pautas TCCC (Tactical Combat Casualty Care).

En resumen, el Cuidado táctico de urgencias de emergencia (TECC) es la evolución civil y

la aplicación de las pautas militares de Cuidado de víctimas de combate táctico (TCCC) y
el TCCC como sistema, tiene una aplicación limitada en el ámbito civil.

Los niños no se tienen en cuenta en las pautas de TCCC ya que no están en la población
desplegable militar. Como tal, el C-TECC examinó específicamente la investigación y los
datos específicos de la población pediátrica y creó un conjunto específico de
recomendaciones para niños.
Cuidado pediátrico de urgencias tácticas.

Los puntos clave para el paciente pediátrico incluyen;

1. El proveedor no debe dudar en aplicar torniquetes a víctimas pediátricas

2. Aplicar un torniquete sobre la ropa lo más proximal posible en la extremidad como
sea posible.
3. Apriete hasta que cese el sangrado.
4. Para cualquier amputación traumática total o parcial, se debe aplicar un torniquete
independientemente del sangrado.
5. Cuando el tiempo y la situación lo permitan, se debe realizar una prueba de pulso
distal en cualquier extremidad donde se aplica un torniquete. Si todavía hay un pulso
distal, considere un apriete adicional del torniquete o el uso de un segundo
torniquete, uno al lado del otro y proximal al primero, para eliminar el pulso distal.

Bibliografía

http://www.c-tecc.org/images/content/FINAL_V.1.0_Pediatric_Guidelines.pdf

5 mitos sobre los torniquetes

¿Hay que aflojarlo? ¿Sólo lo puedes usar en caso de riesgo extremo para la vida? Vamos
con los 5 mitos más habituales sobre los torniquetes.
En los últimos años cada vez más se habla de los
torniquetes. Algo que originalmente parecía
destinado únicamente a los terrenos de batalla, e
incluso allí era tratado como algo tabú (sobre todo
por la medicina de nuestro país) se va implantando
cada vez más, pero no solo en tierras lejanas y por
nuestras tropas, si no en la vida civil y de cada día.
Los últimos atentados indiscriminados están
demostrando la utilidad de un útil que tiene un coste
bajo, no pesa y se puede transportar en cualquier
sitio.
Los torniquetes se deben utilizar solamente como
último recurso.
Este es un enfoque peligroso y anticuado. Hay una cantidad abrumadora de datos
contrastados que tumban este mito. Si estas está asistiendo a una clase y eso es lo que
están diciendo, te aconsejamos que busques una segunda opinión.
Existen multitud de ejemplos en el mundo real que atestiguan la normalidad en el uso de
torniquetes y como salvan vidas a diario en la vida civil.

En un marco táctico o de tirador activo, el torniquete se convierte en un «must» y se debe

utilizar ante la simple sospecha de que una víctima está sangrando por una extremidad.
Durante muchos años las hemorragias de las extremidades fueron la principal causa de
muerte prevenible en el campo de batalla, ahora ya superada por las hemorragias en las
zonas de unión (axila, ingle, y el cuello).
Mejoras significativas en la formación, junto con la disponibilidad de torniquetes han dado
como resultado una marcada disminución de la mortalidad. A través de la educación en
sistemas como el TCCC y la persistencia de los militares han cambiado la forma en que
vemos los torniquetes a pesar de las veces que se ha repetido lo de «sólo como último
recurso».
Durante un estudio de 7 meses en 2006 en el Combat Support Hospital en Bagdag,
publicado en The Journal of TRAUMA Injury, Infection, and Critical Care en Febrero de
2008, se realizó un estudio sobre la incidencia de la aplicación de los torniquetes :
232 pacientes
428 torniquetes aplicados
El torniquete CAT fue aplicado un 79% de las veces
No se apreciaron lesiones causadas por su aplicación (necrosis, fallo renal, amputaciones,
necesidad de fasciotomia)
No se realizó una sola amputación debido al uso del torniquete
Existe una gran diferencia entre un escenario civil urbano y uno militar. Mientras en un
escenario civil, el paciente será atendido y/o evacuado durante la hora siguiente al incidente
que ha conllevado la aplicación del torniquete, reduciendo a casi 0 el riesgo de lesiones en
las extremidades, en un escenario militar puede ser distinto. Como hace constar la National
Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) en su informe Optimizing the use
of Limb Tourniquets in TCCC, su utilización en Irak y Afganistan es común y sin incidencias
remarcables para los pacientes, ya que cuentan con un protocolo de extracción de heridos
MEDEVAC con unos periodos de respuesta muy cortos. Pero bien distinto puede ser para
su uso en escenarios donde los tiempos de extracción necesitan de un tiempo
prolongado. En general y como se sigue constatando en la última revisión de Noviembre
de 2015 de las Tactical Combat Casualty Care Guidelines El uso del torniquete es seguro
hasta las 2 horas de aplicación y debe ser revisado por personal especializado lo antes
posible desde su aplicación. NUNCA se debe retirar, aflojar, o mover de sitio un torniquete
por personal que no tenga los conocimientos acreditados para ello. Si no cesa el sangrado,
se debe aplicar un segundo torniquete, o la combinación de torniquete y hemostáticos. MUY
IMPORTANTE siempre siempre, SIEMPRE, marcar la hora de aplicación del torniquete.
La aplicación de torniquetes debe ser realizada de una manera consciente y selectiva,
únicamente en pacientes con hemorragias exanguinantes y recibir atención médica lo antes
posible.
En el mundo civil, a nivel mundial se aplica el algoritmo THREAT contenido en el Consenso
Hartford (ya por su tercera edición)

Eliminar la amenaza (Threat supression)

Control de la hemorragia (Hemorrhage control)
Extracción rápida a un lugar seguro (Rapid Extrication to safety)
Evaluación por personal sanitario (Assessment by medical providers)
Traslado para el tratamiento definitivo (Transport to definitive care)
La colocación de un torniquete es igual a la pérdida
de la extremidad.
La perdida de una extremidad por el uso de un
torniquete es extremadamente rara. En cualquier
caso es mucho menor que el riesgo de los efectos
de una hemorragia. Es de total aplicación «Vida
sobre la extremidad». Existen multitud de casos
documentados donde pacientes con torniquetes
comerciales lo han tenido durante 8 horas y más y
no han perdido la extremidad. En los casos que se
ha producido, ha sido atribuido a una herida de
bala, lesión por estallido, metralla, fragmentación,
traumatismos de alta velocidad y no como
resultado del flujo sanguíneo restringido de la
colocación del torniquete.
Si bien se han constatado algunos casos donde el uso del torniquete ha superado varias
horas de aplicación sin lesiones graves e irreversibles para el paciente, se debe aplicar de
una manera consciente y únicamente en casos de hemorragias exanguinantes y buscar
atención médica especializada en un periodo que no debería superar las dos horas desde
su aplicación.

Los cinturones son el mejor torniquete.

Este es un completo disparate. El cinturón es un
terrible torniquete; es extremadamente difícil, si
no imposible para ocluir completamente el flujo de
sangre arterial utilizando un cinturón. La
utilización de un cinturón de hebilla nunca
estará suficientemente apretado y tratar de
apretar el cinturón retorciéndolo es un
problema debido a su rigidez. El palo para poder
apretarlo debería ser algo tan grande como la
pata de una silla. Si es mejor que nada, pero lo
importante es concienciarse que es mucho mejor
un torniquete comercial.

Los torniquetes improvisados constituyen equipación médica adecuada.

Usar medios de fortuna en caso de urgencia no sólo es aceptable es encomiable. Existen
multitud de historias de personas que han actuado como primer interviniente
proporcionando unos primeros auxilios fundamentales. Brian Ludmer, un maestro de
escuela que fue disparado en la pierna durante el tiroteo de Los Angeles, se arrastró hasta
una tienda y consiguió encerrarse en el almacén. Encontró una sudadera y se la ató
alrededor de la pierna para frenar la hemorragia. Frenar la hemorragia es exactamente lo
que pueden hacer los medios de fortuna, no detener. Instituciones sanitarias, bomberos,
policías, protección civil y cualquier otra institución al cuidado de los ciudadanos se
comportarían de manera negligente si no están equipados con torniquetes de fabricación
comercial, que SI detienen las hemorragias.

Tras el atentado del maratón de Bostón, donde muchas vidas se salvaron gracias a la
improvisación, la policía ha sido dotada de torniquetes. Cuando alguien esta sangrando
significativamente, no es el momento para el arte y la artesanía.

Este es el mejor torniquete.

Los torniquetes comerciales al igual que cualquier otro elemento de la equipación tienen
ventajas y desventajas, fortalezas y debilidades. Todos ellos tienen matices sutiles y reglas
generales con respecto a su uso. Si buscamos el más recomendable la pregunta sería «¿El
más recomendable para quién, cuándo y dónde?» El torniquete prehospitalario empleado
en adultos es igual para cualquier escenario o situación. Existen torniquetes específicos
pediátricos pero son de aplicación hospitalaria mayoritariamente. El uso de torniquetes
estandar en caso de emergencia, en niños, esta plenamente extendido. El torniquete que
se utiliza en un área controlada de urgencias sería difícil de utilizar en un ambiente
estresante con poca luz.

Aplicación de torniquete CAT en niños

Los torniquetes vienen en todas las formas, tamaños, colores, y realizan el trabajo de
múltiples formas. Al igual que con cualquier otro trabajo, una tarea o misión la respuesta
sensata es elegir la herramienta más adecuada para el.
Podríamos concluir que el uso del torniquete en los primeros intervinientes en escenarios
urbanos es altamente recomendable y no requiere de una gran formación o conocimientos
sanitarios. En un caso de tirador activo, o atentado indiscriminado, el primer interviniente
puede ser decisivo con la simple aplicación de torniquetes a los civiles que hayan sido
gravemente heridos en sus extremidades.
Recomendamos encarecidamente a todo aquel que realice algún servicio público de
seguridad a tomar parte de algún curso LEFRTCC de los que se vienen realizando
periódicamente en nuestro país.
Este artículo fue publicado en la revista Tactical Online en su número de Mayo de 2016
https://tacticalonline.es/5-mitos-los-torniquetes/
Hemorragia en extremidad en niños y uso del torniquete
adm-integra Uncategorized junio 30, 2019 | 0

El diámetro de los miembros de los niños es

menor
Se han evaluado de los torniquetes CAT 6 y
7 de North American Rescue’s, siendo
eficaces en miembros con circunferencias de
2.7–88.9 cm (5–35 pulgadas). El
CHILD/Pediatric RMT es eficaz en miembros
con circunferencias mínima de 6.35 cm (2.5
pulgadas). Los torniquetes SOFTT, SOFTT-
W, y el SWAT no especifican circunferencias
mínimas de miembros.
No existe evidencia de que los torniquetes
comerciales no deban utilizarse o sean
perjudiciales en la población infantil.
La evidencia sugiere que la presión directa, los torniquetes comerciales y los torniquetes
improvisados pueden controlar adecuadamente el sangrado de una extremidad en un niño.
https://evitaunamuerte.es/hemorragia-extrema-en-ninos-y-uso-del-torniquete/

Unos torniquetes militares podrían salvar vidas de niños durante los tiroteos
escolares

MARTES, 7 de mayo de 2019 (HealthDay News) -- Un nuevo estudio encuentra que un

torniquete que se usa en zonas de guerra podría salvar las vidas de los estudiantes cuando
hay violencia con armas de fuego en el campus.

El torniquete de aplicación en combate (CAT, por sus siglas en inglés), un dispositivo

parecido a una manga que se envuelve alrededor de una extremidad para detener el
sangrado, se desarrolló para adultos, pero este estudio con 36 chicos y 24 chicas encontró
que controlaba el flujo sanguíneo en sus brazos y piernas.

"Lamentablemente, las lesiones con armas de fuego y las muertes que producen no son
raras, y necesitamos una herramienta efectiva para tratar las hemorragias en las
extremidades de los niños en situaciones traumáticas. Los torniquetes tienen el potencial
de salvar vidas ante las lesiones con armas de fuego, dado que un niño gravemente herido
podría desangrarse hasta morir antes de que la ayuda médica pueda llegar", señaló el autor
del estudio, el Dr. H. Theodore Harcke, investigador en el Hospital Pediátrico
Nemours/Alfred I. duPont en Wilmington, Delaware.

"Nuestros datos muestran que un torniquete usado por los militares es fácil de aplicar y
adecuado para su uso en la población en edad escolar", añadió Harcke, coronel retirado
del Ejército, en un comunicado de prensa del Nemours.
Este es el primer estudio en evaluar el uso del dispositivo en niños. Ha habido informes
sobre el uso del dispositivo para tratar a niños en las zonas de guerra, según los
investigadores.

La Sociedad de Traumatismos Pediátricos (Pediatric Trauma Society) respalda el uso de

los torniquetes para las hemorragias potencialmente letales debidas a lesiones en las
extremidades. Stop the Bleed (algo así como "paren la hemorragia"), un programa del
Colegio Americano de Cirujanos (American College of Surgeons) y Hartford Consensus,
está enseñando al personal escolar, a la facultad y a los estudiantes a usar los torniquetes.

Los investigadores anotaron que los torniquetes en general no están diseñados para los
niños, y su principal preocupación era la seguridad y efectividad de los torniquete en los
niños más pequeños, que tienen unas extremidades de un menor tamaño.

En este estudio, solo se les dieron tres vueltas a los torniquetes para evitar el dolor en los
niños. El máximo de tres vueltas fue suficiente para controlar el flujo sanguíneo en todas
las extremidades superiores, y en todas menos en tres de las extremidades inferiores. Tres
vueltas no ralentizaron del todo el flujo sanguíneo en tres participantes obesos con una
mayor edad, que tenían un tamaño adulto.

Es probable que unas vueltas adicionales, como las que se usan en la atención real de las
heridas, paren el flujo sanguíneo en una extremidad inferior herida en esos casos, según
los autores del estudio.

El estudio se publicó el 7 de mayo en la revista Pediatrics.

© Derechos de autor 2019, HealthDay
FUENTE: Nemours Children's Health System, news release, May 7, 2019 © Derechos de
autor 2019, HealthDay

Aplicación de torniquete
Un torniquete es una faja o tira con que se envuelve estrechamente un miembro herido para
detener una hemorragia severa, se utiliza torniquete en casos en que no de resultado la
aplicación de presión sobre la herida o en el punto de presión apropiado y la elevación del
miembro herido. Es posible que la presión no detenga la hemorragia de una arteria principal
del muslo, la parte inferior de la pierna o la hemorragia de varias arterias simultáneamente
como resultado de una amputación traumática. Una vez aplicado el torniquete es preciso
que el herido sea controlado permanentemente.

Si no se dispone de un torniquete especial, como los que vienen en los estuches de

primeros auxilios, es posible improvisar usando material suave, fuerte y flexible, como la
gasa, vendaje, artículos de ropa o pañuelos, con la finalidad de no producir daño a la piel,
asegúrese que el torniquete tenga un ancho mínimo de una pulgada de apretarse.
La Colocación del Torniquete

Coloque el torniquete alrededor del miembro herido entre la herida y el tronco (entre la
herida y el corazón), no lo coloque nunca directamente sobre la herida o la fractura. Para la
amputación completa o parcial de un miembro, coloque el torniquete apenas arriba de la
herida o amputación. El torniquete debe ser aplicado un poco más arriba del codo y más
arriba de la rodilla cuando la hemorragia es en la pierna y/o antebrazo.

Apretar el Torniquete

Apriete lo suficiente para detener la hemorragia o el flujo de sangre antes de colocar el

torniquete hay pulso en la mano o en el pie herido, la falta de pulso al aplicar el torniquete
es indicación de que está suficientemente apretado, la reducción del flujo de sangre
proveniente de la herida, debe ser con criterio, después de apretar correctamente un
torniquete la hemorragia arterial se detiene, sin embargo la hemorragia de sangre continúa
hasta que las venas queden desprovistas de sangre.

Una vez colocado el torniquete revíselo frecuentemente al igual que a las vendas, para
asegurarse que no esté suelto y haya hemorragia adicional, y se produzca una hemorragia
aguda.

CO MP Á RT EL O :

http://www.manualdeprimerosauxilios.com/primeros-auxilios-en-hemorragias/aplicacion-
de-torniquete/