CHESTIONAR PENTRU EVALUAREA COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR

(completând formularul sunteţi de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal)

1. Nume:
2. Prenume:
3. Data naşterii:
4. Ȋnălţime:
5. Greutate actuală:
6. Greutate target:

7. Suferiţi de alergii sau intoleranţe alimentare? Detaliaţi dacă este cazul.

8. Suferiţi sau aţi suferit de o afecţiune acută sau cronică? Detaliaţi dacă este cazul.

9. Urmaţi un tratament medical (medicamentos, fitoterapie, homeopatie)?

10.Descrieţi programul dumneavoastră de servici (birou, teren, full time, part time).

11. Fumaţi?

12. Care sunt obiceiurile nesănătoase ale dumneavoastră? (mâncaţi haotic, dulciuri,
patiserii, băuturi carbogazoase, fast food, etc.)
13. Tranzitul intestinal este normal (zilnic)?

14. Menstruaţia este regulată?

15.Descrieţi programul de masă actual.

16. Sunt anumite alimente pe care nu le consumaţi?

17. Descrieţi câteva feluri de mâncare care vă plac.

18. De cate ori pe saptamana consumati cereale, paine, cartofi, orez, paste fainoase,
mamaliga?

19. De cate ori pe saptamana consumati zarzavaturi, legume?

20. De cate ori pe saptamana consumati fructe?

21.De cate ori pe saptamana consumati mezeluri, carne?

22.De cate ori pe saptamana consumati dulciuri (prajituri, ciocolata, biscuiti, inghetata)?

23.De cate ori pe saptamana consumati oua?

24.De cate ori pe saptamana consumati lactate?

25.Luati zilnic micul dejun?

26.Obisnuiti sa sariti peste masa de pranz?

27. Obisnuiti sa sariti peste cina?

 28.De obicei consumati o cantitate mai mare de alimente in a doua parte a zilei (dupa masa
de pranz)?

29.Obisnuiti sa luati gustari in afara meselor principale? (Daca da, descrieti cateva gustari)

30.Consumati de obicei mancare gatita de dumneavoastra sau mancare fast-food, catering,

restaurant?

Cine sunt?

Specializată în nutriţie şi managementul greutăţii, promovez echilibrul între nutriţie şi sport. Atuurile
mele sunt comunicarea, optimismul şi capacitatea de a susţine şi motiva pentru obţinerea rezultatelor
dorite.

Pregatire academica

 Facultatea de Biologie şi Geologie, specializarea Biochimie, Universitatea “Babeş Bolyai”, Cluj

Napoca
 Facultatea de Farmacie, specializarea Nutriţie şi Dietetică, Universitatea de Medicină şi Farmacie,
“Iuliu Haţieganu”, Cluj Napoca
 Masterat Ştiinţele nutriţiei, Universitatea “Babeş Bolyai”, Cluj Napoca
 Masterat Biotehnologii moleculare, Universitatea “Babeş Bolyai”, Cluj Napoca

Descrierea programului alimentar

Planul alimentar corespunde necesităţilor dumneavoastră nutriţionale, fiind echilibrat şi variat.

La fiecare masă vom alcătui mai multe variante, astfel nu veţi avea o alimentaţie monotonă.
Treptat, veţi învăţa să mâncaţi sănătos, nu veţi simţi frustrarea unei diete restrictive, din contră,
reţetele de dulciuri sănătoase vă vor face să îndrăgiţi regimul.
Meniurile sunt individualizate, in functie de inaltimea, varsta, greutatea, metabolismul bazal,
activitatea fizica, preferintele culinare ale dumneavoastra.
Informatii si tarife
Plan alimentar echilibrat care contine 5-7 variante de feluri de mancare pentru fiecare masa
+
Meniu individualizat pentru 4 saptamani
+
Retete
Cost: 300 RON
Cont IBAN: RO96BRDE130SV87193321300
Nume: Alexandra-Cornelia Vlad