Repaso ENARM.

Caso clínico
Diarrea aguda.
@DoctorVagomx
http://www.drvago.com
http://www.facebook.com/doctorvagomx
Caso general.

• Mujer de 40 años de edad acude

con 4 evacuaciones diarreicas…
Pregunta 1. Tiene el antecedente de consumo de
comida china con arroz frito, recalentado.

A. Shigella

B. Listeria monocytogenes

C. Bacillus cereus

D. Campylobacter jejuni
Pregunta 2. La Paciente trabaja en una guardería de
niños. ¿Agente probable?

A. Rotavirus

B. Norovirus

C. E. coli

D. Campylobacter jejuni
Pregunta 3. La Paciente consumió una ensalada con
mayonesa en una kermés. Los síntomas iniciaron 6
horas después con vómito.

A. Rotavirus

B. Toxina por Staphylococcus

C. E. coli

D. Campylobacter jejuni
Pregunta 4. Consumió ceviche hace un par de días.
A la EF con vesículas en ambos miembros inferiores.
Tiene antecedente de cirrosis hepática.

A. Vibrio vulnificus

B. Toxina por Staphylococcus

C. E. coli

D. Campylobacter jejuni
Pregunta 5. Los síntomas iniciaron durante un
crucero en Cozumel. Tiene además náusea y
vómito. ¿Agente probable?

A. Rotavirus

B. Norovirus

C. E. coli

D. Campylobacter jejuni
Pregunta 6. A la EF con una masa hepática. Originaria del
Bajío mexicano.

A. Entamoeba histolytica

B. CMV

C. Cryptosporidium

D. Tuberculosis
Pregunta 7. Tiene antecedente de consumo de antibióticos
hace dos semanas, específicamente fluoroquinolonas, por
una infección de vías respiratorias.

A. Giardia lamblia

B. Clostridium difficile

C. Vibrio cholerae

D. Yersinia enterocolitica
Pregunta 8. La Paciente acaba de regresar de viaje
de (inserte cualquier país en vías de desarrollo.)

A. Shigella

B. Toxina por Staphylococcus

C. E. coli enterotoxigénica

D. Campylobacter jejuni
Pregunta 9. Las evacuaciones con sangre posterior
al consumo de carne con poca cocción.

A. Shigella

B. Entamoeba histolytica

C. E. coli 0157:H7

D. Campylobacter jejuni
Pregunta 10. Tiene antecedente de consumo de
panecillos con relleno cremosito y dolor en fosa
iliaca derecha.
A. Salmonella spp.

B. Listeria monocytogenes

C. Bacillus cerius

D. Yersinia enterocolitica
Pregunta 11. La diarrea sin sangre, dolor epigástrico,
anemia con deficiencia de hierro y eosinofilia. La Paciente
acaba de regresar de viaje del sureste mexicano.

A. Giardia lamblia

B. Strongyloides

C. E. coli enterotoxigénica

D. Campylobacter jejuni
Pregunta 12. La diarrea esta asociada con dolor en
cuadrante inferior izquierdo, sangre y fiebre.
¿Agente probable?

A. Rotavirus

B. Norovirus

C. E. coli

D. Campylobacter jejuni
Pregunta 13. Antecedente de SIDA y evacuaciones en gran
cantidad, sin sangre. Se observan microorganismos a la
tinción ácido-alcohol resistente.

A. Herpes

B. CMV

C. Cryptosporidium

D. Tuberculosis
 Diarrea infecciosa - Generalidades
• Agente más común: Norovirus (>50%)
– Síntomas resuelven rápido
– Cultivos negativos

• Agentes bacterianos:
1. Invasores
2. No invasores

DuPont HL. N Engl J Med. 2014;370(16): 1532– 40.

 Diarrea - Generalidades
• Definición: >200 – 300 ml/24 horas

• Definición operativa: >3 evacuaciones/día o heces

líquidas.

• Duración:
– Aguda: <2 semanas
– Crónica: >4 semanas
DuPont HL. N Engl J Med. 2014;370(16): 1532– 40.
 Diarrea aguda – Enfermedad grave
1. Fiebre (≥38.5°C)
2. Dolor abdominal
3. Sangre
4. > 6 evacuaciones / día
5. Inmunocompromiso: SIDA, trasplantados
6. Adultos mayores (>70 años)

DuPont HL. N Engl J Med. 2014;370(16): 1532– 40.

 Diarrea aguda – Cuadro clínico
NO Inflamatoria Inflamatoria
Acuosa, sin sangre Evacuaciones con sangre, pus.

Leve, autolimitada Fiebre

Agentes etiológicos: Virales, bacterias NO Agentes etiológicos: bacteria invasora o

invasoras productora de toxinas

Estudios de extensión: >7 días o grave Estudios de extensión: coprológico,

coprocultivo y exámenes de acuerdo a
cuadro clínico:
• C. difficile: Toxinas A y B
• Búsqueda de huevos y parásitos
DuPont HL. N Engl J Med. 2014;370(16): 1532– 40.
 Diarrea aguda – Agentes etiológicos
NO inflamatoria
Virales: Norovirus, Rotavirus
Protozoarios: Giardia lamblia,
Cryptosporidium, Cyclospora
Bacteriana:
1. Enterotoxinas preformadas: S. aureus,
Bacillus cereus, Clostridium perfringens
2. Producción de enterotoxinas: E. coli
enterotoxígena, Vibrio cholerae
DuPont HL. N Engl J Med. 2014;370(16): 1532– 40.
Inflamatoria
Viral: CMV
Protozoarios: Entamoeba histolytica
Bacteriana:
1. Producción de citotoxinas: E. coli
enterohemorrágica 0157:H7, Vibrio
parahaemolyticus, Clostridium difficile
2. Invasión mucosa: Shigella,
Campylobacter jejuni, Salmonella, E.
coli enteroinvasiva, Aeromonas,
Plesiomonas, Yersinia enterocolitica,
Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae,
Listeria monocytogenes
 Diarrea aguda no inflamatoria– Abordaje
• No inflamatoria: 90% resolverá de forma espontánea <5
días.
– Tratamiento: Hidratación y anti – diarréicos

– >7 días duración búsqueda: leucocitos en moco fecal,

lactoferrina, coproparasitoscópico y coprocultivo.

DuPont HL. N Engl J Med. 2014;370(16): 1532– 40.

 Diarrea aguda inflamatoria – Abordaje
• Inflamatoria: Evacuaciones con sangre / moco

– Coprocultivos positivos: 60 – 75%

• Cultivos especiales: Yersinia, Vibrio, Aeromonas

– Búsqueda de serotipos: Toxina – Shiga E. coli

DuPont HL. N Engl J Med. 2014;370(16): 1532– 40.

 Diarrea aguda inflamatoria – Abordaje
• Inflamatoria: Evacuaciones con sangre / moco
– Tinción ácido – alcohol resistente en heces: Cyclospora y
Cryptosporidium

– Exposición antibióticos, hospitalización reciente: Toxinas C. difficile

– Antígenos en heces: Giardia, Entamoeba

– Antígeno sérico: Entamoeba

DuPont HL. N Engl J Med. 2014;370(16): 1532– 40.

 Diarrea aguda – Tratamiento sintomático
• Dieta: evitar fibra, lácteos, grasa, cafeína, alcohol

• Hidratación: Líquidos con electrolitos 50 – 200 ml/kg/día

• Antidiarréicos:
1. Derivados de los opioides (loperamida)
• EVITAR EN: evacuaciones con sangre, fiebre y/o datos de sepsis
2. Subsalicilato de bismuto
DuPont HL. N Engl J Med. 2014;370(16): 1532– 40.
 Diarrea aguda – Tratamiento empírico
• No será necesario en la mayoría de los casos

• Considerar:
– Fiebre moderada a grave
– Disentería
– Tenesmo
– Inmunocomprometidos
– Deshidratación moderada

DuPont HL. N Engl J Med. 2014;370(16): 1532– 40.

 Diarrea aguda – Tratamiento empírico
• Opciones (5 – 7 días)
1. Fluoroquinolonas
2. TMP-SMX
3. Doxiciclina

• Evitar: Macrólidos y penicilinas

• Diarrea del viajero: Rifaximina

DuPont HL. N Engl J Med. 2014;370(16): 1532– 40.
 ¡Mucha suerte!
Twitter: @Doctorvagomx

drvagomx@gmail.com

http://www.drvago.com

http://www.facebook.com/doctorvagomx