Rsi 102 0073

DE LA RECHERCHE EXPLORATOIRE À LA RECHERCHE APPLIQUÉE EN
SCIENCES INFIRMIÈRES : COMPLÉMENTARITÉS ET FINALITÉS
Sylvie Cossette
Association de recherche en soins infirmiers | « Recherche en soins infirmiers »

Document téléchargé depuis www.cairn.info - - - 196.112.81.197 - 24/10/2019 23:51 - © Association de recherche en soins infirmiers
2010/3 N° 102 | pages 73 à 82
ISSN 0297-2964
Article disponible en ligne à l'adresse :
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
https://www.cairn.inforevue-recherche-en-soins-infirmiers-2010-3-page-73.htm
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Distribution électronique Cairn.info pour Association de recherche en soins infirmiers.

© Association de recherche en soins infirmiers. Tous droits réservés pour tous pays.
La reproduction ou représentation de cet article, notamment par photocopie, n'est autorisée que dans les
limites des conditions générales d'utilisation du site ou, le cas échéant, des conditions générales de la
licence souscrite par votre établissement. Toute autre reproduction ou représentation, en tout ou partie,
sous quelque forme et de quelque manière que ce soit, est interdite sauf accord préalable et écrit de
l'éditeur, en dehors des cas prévus par la législation en vigueur en France. Il est précisé que son stockage
dans une base de données est également interdit.
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

073-082 Variation COSETTE_BAT 5/08/10 14:43 Page 73
VA R I AT I O N
L’ensemble des articles présentés dans la rubrique « Variation »
a fait l’objet de présentation lors des Journées d’Étude ARSI 2010.
DE LA RECHERCHE EXPLORATOIRE À LA RECHERCHE

APPLIQUÉE EN SCIENCES INFIRMIÈRES :
COMPLÉMENTARITÉS ET FINALITÉS
Sylvie COSSETTE,
Inf. Ph.D.
Professeure agrégée,
Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal
Chercheure, Centre de recherche de l’Institut de cardiologie de Montréal
Québec, Canada
RESUMÉ
De la recherche exploratoire à la recherche appliquée en sciences infirmières :
complémentarités et finalités
L’application des connaissances générées par la recherche est un défi auquel font face toutes les disci-
plines professionnelles. Nous examinerons d’abord les finalités de l’application de connaissances en com-
paraison avec la génération de connaissances. Et de quelles connaissances s’agit-il? De celles issues de la
recherche appliquée, souvent quantitative, ou de celles issues de la recherche qualitative, souvent explo-
ratoire? La première tire son origine du paradigme positiviste et post positiviste selon lequel on conçoit
que la réalité peut être objective et mesurée de façon externe. La seconde, quant à elle, tire son origine
du paradigme constructiviste selon lequel on conçoit que les réalités sont multiples et construites par
l’interaction du chercheur et du participant. Ces deux courants de pensée ont provoqué des débats hou-
leux sur la nature de la connaissance résultant de la recherche. À l’heure actuelle, plusieurs soulignent
l’apport complémentaire des différentes méthodes de recherche quantitative et qualitative pour le sou-
tien et le développement de la pratique infirmière. À partir de situations cliniques, nous examinerons l’ap-
port de différentes méthodes de recherche considérant que le meilleur choix est de retenir celle qui per-
met de répondre le mieux à la question de recherche initiale. Deux approches de développement de
connaissances seront illustrées, soit celle où l’exploration précède la recherche appliquée et celle où l’ex-
ploration fait suite à la recherche appliquée pour mieux en comprendre les résultats. Nous conclurons en
discutant des enjeux du 21e siècle concernant le développement et l’application des connaissances au ser-
vice de la pratique infirmière.
Mots clés : soins infirmiers, recherche, clinique, paradigme, méthode quantitative, méthode qualitative,
méthodologie, résultats probants.
RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 102 - SEPTEMBRE 2010 73

VA R I AT I O N
DE LA RECHERCHE EXPLORATOIRE À LA RECHERCHE APPLIQUÉE
EN SCIENCES INFIRMIÈRES : COMPLÉMENTARITÉS ET FINALITÉS
DÉVELOPPER ET APPLIQUER entre les interventions infirmières et les résultats cliniques

LES CONNAISSANCES: qui en découlent. Ce fossé tend néanmoins à diminuer
DES CHOIX ÉCLAIRÉS depuis le 21ème siècle et on observe maintenant certains
impacts de la recherche dans la prise de décision concer-
Le développement et l’application de connaissances en nant les politiques de soins. Par exemple, une collègue
sciences infirmières sont les pierres angulaires pour prodi- ayant bâti un programme de recherche portant sur la santé
guer des soins de qualité.En effet,peut-on parler de sciences des soignants familiaux de personnes atteintes de la mala-
sans parler de connaissances et comment parler de soins die d’Alzheimer a vu ses travaux utilisé dans la prise de
sans parler de sciences.L’époque où les soins rimaient seu- décision concernant les politiques sociales à retenir pour
lement avec tradition, autorité, essai et erreur est révolue. soutenir ces aidants dans leur démarche (3).
La société s’attend,avec raison,à ce que les soins infirmiers
fournis à la clientèle, soient basés sur des résultats de La recherche en soins infirmiers permet d’identifier des
recherche,en complémentarité avec les savoirs profession- sujets de recherche en lien avec des préoccupations cli-
nels et expérientiels, les préférences de la clientèle et les niques actuelles, de développer des interventions ou des
caractéristiques du milieu de soins (1). Nous discuterons nouvelles façons de faire pour les résoudre, du moins en
de trois thèmes liés au développement et à l’application de partie, et de vérifier leurs effets sur la santé. Cette
connaissances en sciences infirmières soit l’équilibre entre démarche scientifique permet ultimement d’améliorer la
la recherche et la clinique,les différentes sources de connais- qualité des soins et de renforcer la crédibilité de la pro-
sance et les méthodes de développement de connaissances, fession infirmière quant à l’effet de sa pratique sur des
en terminant par une illustration d’une approche séquen- résultats cliniques. Pour atteindre cet objectif, plusieurs
tielle de développement de connaissances. acteurs doivent être impliqués en commençant par les
infirmières cliniciennes qui sont les expertes en pratique
Équilibre entre la recherche et la clinique clinique et en application de connaissances. L’infirmière
gestionnaire, experte en processus décisionnel et en
Soigner en se basant sur des connaissances issues des management a un rôle de soutien des plus centraux dans
résultats de recherche nécessite d’abord que ces connais- les prises de décision. L’infirmière chercheuse apporte sa
sances existent, donc que la recherche ait permis de les contribution de par son expertise en théories, en
développer. Par contre l’équilibre est précaire entre la méthodes et en développement de connaissances.
réponse aux besoins criants de soins en clinique, soit l’ap- Finalement, l’infirmière enseignante développe et applique
plication des connaissances dans la pratique, et la néces- des connaissances en pédagogie pour favoriser une pra-
sité de développer les connaissances par la recherche tique réflexive basée sur des pratiques exemplaires en
empirique.Tous s’entendent que la survie des patients est soins infirmiers. La complémentarité de ces ressources
prioritaire à celle de la recherche, ce qui amène à se ques- permet d’équilibrer l’arrimage entre le développement
tionner sur la raison d’être de la recherche lorsqu’il et l’application de connaissances, donc la clinique et la
manque tellement de ressources, de temps et d’argent recherche, pour en arriver à des pratiques exemplaires.
pour dispenser les soins nécessaires. De plus, le manque
de formation en recherche contribue aux croyances à Ces pratiques se basent sur l’identification d’un question-
l’effet que la recherche est futile alors que la dispensa- nement clinique qui peut souvent se traduire par « com-
tion des soins est prioritaire. Suspendre les activités de ment pourrais-je mieux faire ce soin ? ». Illustrons la
recherche lorsque des situations aiguës se produisent est démarche par un exemple clinique (voir encart n° 1). En
fort logique. Par contre, ne pas accorder de place à la tant qu’infirmière à domicile, vous prenez en charge une
recherche lorsque le manque de ressources est cyclique personne atteinte d’insuffisance cardiaque qui rapporte
et chronique, tout comme dans d’autres professions, peut de la difficulté à effectuer ses auto-soins tels que dimi-
se concevoir plus difficilement.
Encart n°1
Il est connu que les infirmières basent peu leur pratique
sur des résultats de recherche. Par exemple, une étude
auprès de 760 infirmières révèlent que les infirmières
Histoire de cas
consultent leurs collègues plutôt que les bases de don- Patients de 70 ans suivi à domicile
nées pour trouver des solutions à leurs questionnements Vit seul, famille est présente
cliniques (2).Parmi les raisons invoquées,les auteures rap-
Souffre d’insuffisance cardiaque et de HTA
portent le peu de formation en recherche et sur l’utilisa-
tion des ressources documentaires de même que le peu Prend plusieurs médicaments
de valorisation de la recherche dans la pratique. De plus, Trouve difficile de suivre sa diète restreinte en
on a peu de preuves scientifiques documentant les impacts liquide et en sel et de prendre ses médicaments
de la recherche infirmière sur des résultats cliniques chez Maigrit depuis quelques temps car perte d’appétit
les patients. On peut faire le parallèle entre le fossé entre Est hospitalisé régulièrement pour décomposition
la recherche et la pratique qui se répercute sur le fossé
74 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 102 - SEPTEMBRE 2010


nuer le sel dans son alimentation, boire moins de mentionne que le manque ou le peu d’effet peut parfois
liquide et faire de l’exercice. Pourtant ces auto-soins découler de problèmes méthodologiques associées aux
pourraient contribuer à ce qu’elle éprouve moins de études,on encore au non respect des protocoles dictés
symptômes d’essoufflement et de fatigue. En tant qu’in- par ces systèmes. Ces systèmes demeurent néanmoins
firmière, vous vous questionnez sur les interventions une avenue prometteuse pour répondre à un problème
possibles à mettre en place pour favoriser cette auto- de soins et méritent que l’on y porte attention.
prise en charge. La démarche est illustrée à la figure 1.
La question se posera ainsi:Que puis-je faire pour favo- Un deuxième niveau inclut les guides de pratique clinique
riser l’adhérence au traitement recommandé chez des qui proposent une documentation sur des sujets cibles
personnes atteintes d’insuffisance cardiaque? (par ex : www. rnao. org ; www.clinicalevidence.com ;
www.dare.org). Sur ces sites, on peut y trouver des
Une fois la question clinique posée, on interroge les guides de pratique clinique sur la gestion de l’hyperten-
banques de données pour relever les connaissances exis- sion qui proposeront des interventions qui pourraient
tantes face à cette problématique.Tel que proposé par être appliquées à notre situation d’adhérence chez les
Dicenso et al.(1) le niveau le plus solide de connaissances patients insuffisants cardiaques (5).On y trouve des infor-
consiste en les « Systèmes décisionnels assistés par ordi- mations sur les sources interreliées de facteurs pouvant
nateur » qui sont des algorithmes informatisés guidant les influencer l’adhérence au traitement soit les facteurs
traitements à prodiguer dans une situation spécifique de sociaux et économiques, les facteurs de santé et liés au
soins. L’examen des écrits concernant notre probléma- système de santé,les facteurs liés à la condition de santé
tique actuelle d’adhérence au traitement chez l’insuffi- comme telle, à la thérapie et traitement et ceux liés au
sant cardiaque ne révèle pas que de tels systèmes exis- client, cette classification étant basée sur des données
tent.Par contre on y trouve une synthèse des écrits ayant colligées par l’Organisation mondiale de la santé (6).On
examiné l’impact de tels systèmes sur des résultats cli- y trouve des stratégies d’interventions qui pourraient
niques chez des clientèles similaires telles des patients être appliquées dans la situation clinique exposée telle
diabétiques ou anticoagulés (4). On pourrait s’inspirer que d’explorer les croyances et valeurs de la personne
de ces études pour décrire ce qui semble favoriser l’ad- en regard de son alimentation qui pourraient entraîner
hérence au traitement et possiblement adapter ces inter- des difficultés à pratiquer les auto-soins recommandés.
ventions à notre clientèle.Par ailleurs,un regard avisé sur Des revues des écrits peuvent aussi nous orienter sur
cette synthèse des écrits souligne que ce type de sys- l’état de connaissances sur un sujet précis tel que l’adhé-
tème ne garantit pas toujours de meilleurs résultats.On rence à la médication (7).
Figure 1
Démarche
Formuler une question
clinique
Connaissances existantes
dans les écrits ?
Applicable ? Préférences
des patients
Oui Non
Utiliser les connaissances

existantes, adapter, implan- Déterminer le meilleur
ter et évaluer le change- devis de recherche
ment de pratique

A un niveau plus concret, on trouve dans les banques Les sources de connaissances :
de données des études primaires, soit celles effec- des conflits dépassés ?
tuées auprès de clientèles générant de nouveaux
résultats avec de nouvelles données. Par exemple on La recherche empirique, soit le développement de
trouvera un modèle d’intervention dans lequel l’ap- connaissances à partir de nouvelles données se fait par
proche retenue renforce l’auto-détermination afin de des méthodes quantitatives et qualitatives qui ont des
favoriser le respect de la restriction des liquides et contributions et des finalités complémentaires. Partant
du sel chez des insuffisants cardiaques (8). Cette étude d’une question clinique, il y a 100 ans déjà que Florence
utilise un devis expérimental quantitatif évaluant l’ef- Nightingale se demandait comment améliorer le bien-
fet d’une intervention infirmière sur des résultats cli- être de soldats hospitalisés. Férue de statistiques et de
niques tels la consommation de sel. Cette étude sou- mathématiques, elle démontra à l’aide de techniques
ligne aussi l’importance d’impliquer la famille dans visuelles, comment la santé des soldats pouvait être
cette démarche. due à de mauvaises conditions d’hygiène. Basé sur ses
recommandations, on a pu observer une diminution
Au niveau des études primaires empiriques on trou- notable du taux de mortalité. Mme Nightingale vivait à
vera aussi des études qualitatives qui nous permet- une époque où le courant de pensée positiviste du 19e
tront de mieux comprendre le processus de s’alimen- siècle prédominait. Ce courant de pensée repose sur
ter chez cette clientèle (9). On y apprend que ces la reconnaissance de la possibilité que la réalité soit
patients peuvent expérimenter une perte d’appétit en perçue de façon similaire par différents acteurs, l’indé-
raison du goût plus fade de la nourriture, ce qui peut pendance du chercheur et du sujet de la recherche,
contribuer à une perte de poids non souhaitable. Il l’objectivité de la recherche et la visée d’identifier un
devient ainsi important de sensibiliser ces patients et lien causal entre le problème et la cause du problème
les professionnels sur la nécessité d’une alimentation pour décrire la réalité. Cette vision de la connaissance
adéquate même si elle est contraignante à certains mène à l’utilisation de méthodes de recherche que l’on
égards. D’autres études qualitatives mettent en évi- qualifie de quantitative.
dence la nécessité d’habiliter (empowerment) les
patients atteints d’insuffisance cardiaque afin qu’ils puis- On assiste à une insatisfaction face à ces postulats
sent gérer leur problème de santé, de promouvoir l’es- après la 2e guerre mondiale par les sciences sociales
poir et de solidifier le réseau de soutien pour per- et comportementales ce qui amène l’émergence du
mettre à ces personnes de mieux gérer leur problème post-positivisme. On reconnaît maintenant que les
de santé (10). Ces résultats de recherche, pris en valeurs du chercheur entrent en ligne de compte dans
compte en parallèle avec les préférences du patient la réalisation d’une recherche, ne fut-ce que par le
et de sa famille dans un contexte de soins en milieu choix de la théorie ou des principes qui seront à la
familial, permettront de guider l’infirmière dans un base de la recherche. « Une seule » réalité n’existe
choix de stratégies qui peuvent améliorer la réalisa- plus; elle est construite à travers les interactions entre
tion des auto-soins chez cette clientèle. La recherche le sujet de la recherche et le chercheur. Plus à l’avant
empirique quantitative et qualitative peut ainsi guider dans ces positions, le courant de pensée constructi-
les soins et permettre de répondre, du moins en par- visme interprétatif valorise et favorise la subjectivité
tie, à la question initiale: que puis-je faire pour mieux dans la recherche de la connaissance, l’unicité des per-
faire ce soin? ceptions, la construction contextuelle de la réalité et
l’interaction inévitable et souhaitable entre le partici-
En résumé, les résultats de recherches existantes pro- pant et le chercheur (11). Ce courant de pensée
venant d’études quantitatives et qualitatives permet- amène à l’utilisation de méthodes de recherche que
tent d’orienter les soins dans une perspective scienti- l’on qualifie de qualitatives.
fique en se basant sur les savoirs empiriques en
combinaison avec les savoirs expérientiels et profes- Les années 1980-2000 sont marquées par des affronte-
sionnels, les préférences du patient et les caractéris- ments entre les tenants de chacun de ces courants de
tiques du milieu. Il revient aux professionnels de faire pensée (et aussi à l’intérieur de chacun des courants de
des choix éclairés en tenant compte des informations pensée) où chacun tente de justifier le bien-fondé et la
disponibles dans les écrits pour les adapter, de les appli- valeur scientifique des recherches issues de ces para-
quer et de les évaluer lorsqu’ils répondent à une inter- digmes. Certains ont suggéré que ces deux paradigmes
rogation clinique. Lorsque des manques existent dans sont incompatibles vu les différences marquées dans l’en-
les connaissances existantes, il convient alors de déve- semble des postulats (11). Par ailleurs, se démarquant
lopper un protocole de recherche en retenant la depuis quelques années, un autre courant de pensée
meilleure méthode de recherche qui permettra de émerge suggérant la complémentarité possible de ces
répondre à la question. Ceci nous amène à discuter deux approches (12). Le pragmatisme est une avenue
des différentes écoles de pensées qui guident le déve- qui rehausse la valeur de chacune de ces approches pour
loppement de connaissances. atténuer ces conflits. Cette notion de pragmatisme


implique que la méthode de recherche découle du phé- D’autre part, la recherche appliquée est une:
nomène à étudier et non seulement de la position épis- « Recherche ayant un but pratique déterminé en vue
témologique du chercheur. On se permet d’utiliser des de servir l’humanité dans un de ses besoins » (Unesco,
méthodes issues des deux paradigmes selon la nature du Hemptinne). « On vise ici à l’application pratique de la
problème de recherche.Par exemple,un problème nou- connaissance scientifique; c’est le stade intermédiaire
vellement étudié pour lequel on connaît peu les enjeux entre la découverte et l’utilisation quotidienne, ou
cliniques mérite que l’on débute par une exploration de le premier effort de conversion des connaissances
la situation à l’aide de méthode qualitative,pour ensuite scientifiques en technologie. Exemple : Utiliser les
possiblement se diriger vers une étude quantitative qui connaissances théoriques relatives au processus de
évaluera l’effet d’un changement de pratique. D’une la lecture pour rechercher une méthode d’enseigne-
autre façon, on peut utiliser des méthodes qualitatives ment de la lecture plus efficace que d’autres. »
pour tenter de mieux comprendre les résultats d’une (http/www. grandictionnaire. com).
étude quantitative.Ces notions semblent prometteuses
car elles remettent l’accent sur l’importance de bien On décrit aussi la recherche clinique comme une variante
situer le problème à l’étude et de choisir la méthode de de la recherche appliquée.
recherche qui permettra le mieux de répondre à la La recherche clinique est « une recherche effectuée chez
question. Par contre, on retrouve toujours des promo- l’homme, dont la finalité est l’amélioration de la santé
teurs ardents d’une seule approche soit quantitative ou humaine,dans le respect fondamental de la personnalité
qualitative, malgré que cette tendance soit de moins en et de l’intégrité de chaque individu.Cette recherche cen-
moins courante. On suggère plutôt d’examiner la trée sur l’hôpital et gérée par l’hôpital est une recherche
rigueur et validité dans le processus de recherche, peu au lit du patient,qui vient en complément des recherches
importe la méthode retenue. institutionnelles, fondamentales et expérimentales ».
(Chumtl.qc.ca ; http://www3.chu-rouen.fr/Internet/
En résumé, est-ce que les conflits sont dépassés entre rechercheInnovation/definitions)
les chercheurs qui utilisent des méthodes quantitatives Avant de poursuivre, une terminologie récente décrit
et les chercheurs utilisant des méthodes qualitatives? la recherche translationnelle comme :
On peut penser que oui puisque les méthodes décou- « … une recherche qui permet l’application à des situa-
lant des deux paradigmes sont maintenant bien ancrées tions cliniques de découvertes expérimentales et l’ex-
dans la tradition de recherche infirmière. Cependant plication expérimentale d’observations cliniques ou
certains stigmates persistent et se doivent d’être adres- épidémiologiques ». (http://www.sante-sports.gouv.fr/
sés ouvertement dans nos discussions entre clini- actualite-presse/presse-sante/communiques/institut-
ciennes, chercheures, gestionnaires et formatrices national-du-cancer-rend-public-resultats-appels-pro-
quant à la nature de la connaissance générée par la jets-2009-recherche-translationnelle-phrc-
recherche issue de ces courants de pensée. Ceci nous stic.html?var_recherche=phrc. )
amène à examiner plus concrètement les méthodes
existantes pour développer ces connaissances. La recherche translationnelle vise à rapprocher l’écart
entre la recherche fondamentale,théorique et son appli-
Recherche exploratoire et recherche cation en pratique,en clinique.Tel que le suggère Stokes
appliquée (13), « on a besoin d’une vision plus réaliste entre les
sciences fondamentales et les innovations technolo-
Plusieurs définitions et terminologies existent selon giques afin de guider les politiques qui les encadreront
les auteurs que ce soit par les documents papiers tels pour le 21ième siècle » Traduction libre, pp 2. Stokes
les livres de références ou encore les documents élec- réagissait ainsi au mouvement qui a suivi la fin de la
troniques via les sites internet de plus en plus nom- deuxième guerre mondiale où la recherche, peu
breux. De plus, les terminologies diffèrent selon leur importe où elle mène, qu’elle soit utile ou non immé-
usage dans différentes disciplines. De façon simple, on diatement, devait être soutenue. Cette tradition de
décrit une recherche exploratoire par: recherche qui a précédé les années 2000 fait maintenant
« Qu’il s’agisse d’étudier un sujet encore à peu près face à des défis importants puisque l’on considère que
inconnu ou, au contraire, tellement étudié déjà que des la recherche doit être au service de la pratique pour
vues pratiquement stéréotypées se sont imposées, il répondre aux enjeux contemporains de santé. Au
est parfois utile de se mettre en situation sans partir Canada, parmi les enjeux stratégiques, les recherches
d’hypothèses spécifiques ou sans avoir préalablement devront « viser à axer davantage sur les soins sur le
sélectionné les variables à étudier. « Le chercheur doit patient et améliorer les résultats cliniques par des inno-
se plonger dans les données, apprendre tout ce qu’il vations scientifiques et technologiques » (pp. 18) (14).
peut en adoptant les points de vue les plus variés et
obtenir une information très générale plutôt que des Finalement, des études portant sur le transfert de
données limitées en un point particulier » connaissances cherchent à décrire les facteurs, pour
(http/www.grandictionnaire.com). éventuellement les modifier, liés à l’application de

connaissances dans la pratique. Par exemple l’étude de ayant reçu la nouvelle pratique ou intervention avec
Pravikoff (2005) décrite brièvement ci-dessus décrit un groupe ayant reçu les soins habituellement fournis
les facteurs liés à l’application de connaissances, per- dans la clinique. D’autre part, la recherche appliquée
mettant éventuellement de proposer des interventions n’est pas toujours quantitative. On trouve ainsi des
pour favoriser cette application. Des groupes de cher- méthodes telles que la recherche action, recherche où
cheurs partout dans le monde se concentrent sur cet l’on explore, applique, modifie et ajuste les pratiques
aspect de la recherche, par ex : (15-17). au fur et à mesure des découvertes qui émergent du
Ainsi la recherche exploratoire et appliquée visent dif- processus de la recherche.
férents buts et peuvent avoir différentes méthodes y
étant associées. Nous allons nous pencher sur ces dis- En somme, il n’existe pas de parallèle unique entre la
tinctions dans la prochaine section. recherche exploratoire et celle qualitative tout comme
entre la recherche appliquée et celle quantitative. On
Peut-on associer la recherche s’entend par contre qu’il s’agit d’une classification géné-
exploratoire à qualitative et celle rale qui peut guider une compréhension des grandes
appliquée à quantitative ? caractéristiques des méthodes de génération de
connaissances.
La recherche exploratoire est habituellement qualita- On ne peut passer sous silence les méthodes mixtes
tive. Par exemple, la méthode phénoménologique vise de recherche qui émergent depuis le 21e siècle tel que
à mieux comprendre un phénomène par son explora- discuté brièvement ci-dessus sous le thème du « prag-
tion en profondeur. La méthode de théorisation ancrée matisme ». Le pragmatisme en tant que courant de
vise à décrire un processus social par la compréhension pensée est typiquement centré sur le problème à étu-
et l’explication du phénomène est un autre exemple dier et orienté sur la résolution de problème concret
(18). Par contre, Trudel et al soutiennent que la tel que vécu dans la pratique courante (12 ; 22).
recherche qualitative n’est pas toujours exploratoire Plusieurs ouvrages spécialisés décrivent cette typolo-
puisque l’on peut construire une proposition théo- gie où, pour une question clinique ciblée, les chercheurs
rique, ce qui dépasse largement l’exploration (19). Par combinent des méthodes qualitatives et quantitatives.
exemple, Legault et Ducharme (20; 21) ont retenu une Creswell et Piano Clark suggèrent une typologie selon
théorisation ancrée pour élaborer une proposition laquelle le dosage et la séquence du QUAL (itatif) –
théorique permettant d’expliquer la transformation du QUANT (itatif) varient selon les devis.
rôle de représentante (advocacy) d’aidantes familiales
(filles) pendant l’hébergement de personnes atteintes Ainsi,un devis majoritairement qualitatif qui serait com-
de démence. Il ressort de l’étude une proposition de plété par un ajout quantitatif subséquent mineur sera
« théorie intermédiaire spécifique à une situation » illustré par ce symbole (QUAL quant). Ceci suggére-
proposant des relations entre trois concepts princi- rait de débuter l’étude d’un phénomène par un devis
paux: l’intégration dans le milieu de soin, le dévelop- typiquement qualitatif, par exemple une étude phéno-
pement d’une relation de confiance avec le personnel ménologique qui viserait à mieux comprendre le phé-
et l’évaluation de la qualité des soins. Selon les auteurs, nomène à l’étude. Par la suite, il pourrait y avoir ajout
il serait pertinent de refaire une telle étude auprès de certains questionnaires auprès d’un plus grand
d’autres aidants familiaux tels les conjointes aidantes échantillon pour décrire le contexte dans lequel les
et les hommes aidants pour contraster les résultats participants se situaient.
avec la théorie émergente de l’étude. Nous pensons
qu’il serait aussi possible que cette théorie intermé- Un devis prioritairement quantitatif mais qui retient
diaire soit la base d’une étude quantitative qui viserait simultanément mais de façon moins approfondie un
à vérifier l’amplitude des relations entre ces concepts volet qualitatif s’illustre par « QUANT-qual ». L’ajout
à l’aide de méthodes statistiques. d’éléments qualitatifs permettra de compléter les don-
nées quantitatives. Par exemple, une étude expérimen-
D’autre part, la recherche appliquée est habituellement tale évaluant l’effet d’une nouvelle pratique sur des
quantitative puisqu’elle met en application des prin- paramètres physiologiques telle la tension artérielle,
cipes (proposition, hypothèse, théorie) pour évaluer pourrait être bonifié par des entrevues ouvertes qua-
l’effet de leur application en pratique. Par exemple, de litatives visant à mieux décrire l’expérience des parti-
telles études visent à évaluer l’effet d’une « nouvelle cipants ayant reçu l’intervention testée.
pratique » sur un résultat. Basé sur une théorie ou un
principe existant, les chercheurs appliquent ces prin- Un exemple d’utilisation de méthodes complémen-
cipes pour tenter d’apporter une réponse à la ques- taires simultanées nous vient de Ducharme et al. (23).
tion posée.Typiquement, il s’agit de recherches expé- Cette équipe utilise des méthodes complémentaires
rimentales évaluant l’effet d’une nouvelle pratique (ou pour évaluer l’effet d’interventions infirmières de façon
une adaptation d’une pratique dans un nouveau qualitative et quantitative en combinant une recherche
contexte) en comparant les résultats entre le groupe action à un devis quasi-expérimental. La recherche


action visait à évaluer de façon qualitative l’implanta- riques et théoriques, bonifiées si nécessaire par des
tion, le processus et les effets de la nouvelle interven- nouvelles études primaires, par exemple, en faisant des
tion proposée. Le devis quasi-expérimental visait à éva- entretiens ouverts,ce qui nous renvoie aux études qua-
luer les effets de l’intervention avec un devis litatives. Par la suite, les études pilotes servent à tester
avant-après. Dans cette étude, les effets de l’interven- l’acceptabilité et la faisabilité du devis et du contenu
tion sont évalués avec deux méthodes soit l’évaluation de l’intervention tel que décrit par Feeley et al. (28).
qualitative utilisant des entrevues semi-structurées et Plusieurs se réfèrent à ces modèles qui se distinguent
une analyse qualitative du texte et l’évaluation quanti- et se ressemblent à quelques égards. Nous verrons un
tative utilisant des questionnaires structurés et une exemple de ce type de développement séquentiel dans
analyse statistique. la prochaine section.
Devis séquentiel Une expérience de recherche

exploratoire à recherche appliquée
Sans parler de devis mixte comme tel, quelques cher-
cheurs et organismes proposent maintenant d’éche- A titre d’exemple, nous relatons une expérience de ce
lonner dans le temps la progression des connaissances type de démarche à l’Institut de cardiologie de
à découvrir. Cette démarche est d’autant plus impor- Montréal (29) où nous avons retenu la démarche pro-
tante lorsqu’il s’agit d’évaluer l’effet d’interventions posée par Whittemore et Grey pour encadrer le déve-
complexes incluant plusieurs composantes, qui peu- loppement d’une intervention infirmière auprès d’une
vent agir de façon indépendante ou en interdépen- clientèle cardiaque.
dance. Whittemore et Grey (24) ont proposé une
séquence temporelle qui viserait à développer et tes- Avant de décrire notre application de cette démarche,
ter des interventions complexes. Cette séquence est une brève introduction de la problématique à l’étude
basée sur les 4 phases proposées par le US National s’impose. Au Québec, comme dans tous les pays déve-
Institute of Health (25) en études cliniques soit la phase loppés, les patients qui expérimentent un syndrome
1 qui consistent par exemple en études visant à déter- coronarien aigu (un infarctus du myocarde ou une angine
miner la sécurité d’une nouvelle intervention, typique- instable) sont hospitalisés pour recevoir des soins aigus
ment une nouvelle molécule. Les phases 2 servent à (SCA) incluant souvent une angioplastie qui consiste à
déterminer l’efficacité préliminaire de cette interve- dilater l’artère coronaire qui provoquait le problème.
nions à l’aide d’études pilotes auprès de petits groupes Ces procédures sont effectuées très rapidement suite
de personnes. Les études de phase 3 sont expérimen- à l’arrivée des patients au centre hospitalier,et résultent
tales visant à évaluer l’efficacité du traitement alors généralement en une hospitalisation de courte durée.
que les phases 4 visent à évaluer l’efficience de la nou- Les patients peuvent avoir l’impression que tout se passe
velle pratique dans la population. si rapidement et si bien qu’ils en ressortent guéris.
Pourtant l’on sait que la maladie arthérosclérotique
Whittemore et Grey (24) ont proposé un parallèle découle en partie d’habitudes de vie qui ont contribué
adapté au développement et à l’évaluation d’interven- à son développement tel que l’inactivité,le tabagisme et
tions infirmières. La première phase nommée une alimentation riche en gras et en cholestérol.
« recherche de base » inclut entre autres des études
qualitatives exploratoires visant à bien cerner et situer Ainsi, cette maladie risque fort de récidiver si les per-
le problème à l’étude. Suivent la phase 2 incluant des sonnes ne modifient pas ces habitudes de vie. Une
études pilotes testant l’intervention auprès d’un petit façon reconnue scientifiquement de sensibiliser et d’ai-
nombre de personnes,puis la phase 3 incluant les essais der les patients à le faire consiste en les programmes
cliniques randomisés, la phase 4 incluant les études de prévention secondaire, ou réadaptation cardiaque
d’efficience et la phase 5 incluant les études d’implan- (30). Ces programmes multidisciplinaires offrent une
tation à large échelle. Le Medical Research Council (26) approche multifactorielle pour aider les patients à
avait proposé un modèle similaire linéaire où la phase prendre des moyens pour diminuer le risque de réci-
exploratoire précède la phase évaluative quantitative. dive. Malgré que de tels programmes aient permis de
En 2008, Craig et ses collègues du MRC (27) propo- réduire le risque de récidive jusqu’à 25 %, une faible
saient une mise à jour soit un modèle non linéaire proportion de patients s’y inscrivent. Plusieurs raisons
incluant le développement d’intervention, l’évaluation contribuent à ce fait incluant des facteurs structuraux
de la faisabilité incluant les phases pilotes, puis l’éva- tel le fait de ne pas y être référés, la distance et les
luation de l’efficacité-efficience et l’implantation de l’in- horaires qui ne sont pas toujours convenants (31). Mis
tervention à plus large échelle. Sans spécifier de devis à part ces facteurs nécessaires mais non suffisants, on
spécifique à chacune des phases, ces auteurs mention- retrouve les croyances des personnes à l’effet que la
nent que les étapes de base incluent l’indentification maladie est guérie puisqu’ils ont été traités rapidement
et le développement d’une compréhension théorique et efficacement. De plus la rapidité et l’état de stress
du problème en se basant sur les connaissances empi- lors du séjour hospitalier limitent grandement leur

capacité à intégrer les informations qui leurs sont four- après, soit par entretien téléphonique ou face à face
nies par les professionnels, incluant celles concernant selon le choix de la personne. Les conjoints(es) étaient
les habitudes de vie à modifier. Nous avons posé l’hy- invités à participer à toutes les rencontres.
pothèse qu’une intervention infirmière pouvait modi-
fier graduellement cette perception afin d’augmenter Notre équipe a testé cette approche lors de la phase
le taux de patients qui entreraient dans un programme 2 du projet auprès d’une vingtaine de patients. Dans le
de prévention secondaire suite à une hospitalisation cadre d’un stage de maîtrise en sciences infirmières,
pour un SCA. une infirmière a bonifié l’intervention au fur et à
mesure des rencontres pour répondre le plus possible
Notre application de l’approche de Whittemore et aux préoccupations des patients et des conjoints (35).
Grey fut d’échelonner nos travaux sur trois phases. La
phase 1 a servi à établir le contenu (orientation théo- La phase 3 du projet a consisté à mener un essai cli-
rique et clinique) et la structure (nombre, durée et nique randomisé auprès de 242 patients ayant été hos-
moment des entrevues) des rencontres à partir des pitalisés pour un SCA. Nous visions une augmentation
écrits scientifiques et des études empiriques ayant déjà de l’entrée en prévention secondaire du double de ce
touché notre clientèle. La phase 2 a servi à concréti- qui était estimé au début de l’étude. Le moment des
ser et tester la mise en application de l’intervention mesures de résultats a été fixé à 6 semaines suite au
développée lors d’un projet pilote. La phase 3 mainte- congé hospitalier afin de permettre un rétablissement
nant terminée a consisté à mener une étude clinique clinique pouvant permettre d’entrer dans un tel pro-
randomisée qui évaluerait l’efficacité de cette approche gramme. Il faut noter que le programme de prévention
infirmière sur le résultat principal attendu soit l’entrée secondaire était offert gratuitement à cette clientèle
en prévention secondaire chez ces patients. dans le milieu hospitalier où se déroulait l’étude.
L’étude étant maintenant terminé, nous pouvons
La phase 1 a consisté à réviser la littérature concernant constater que notre objectif a été atteint avec presque
les orientations théoriques les plus pertinentes pour le double de patients du groupe expérimental de
favoriser ce changement ainsi que les interventions les l’étude qui s’est inscrit au programme de prévention
plus probantes qui avaient été testées précédemment. secondaire en comparaison avec les patients ayant
Nous avons retenu la théorie de Leventhal et al. (32) reçus les soins usuels, qui incluent une référence sys-
puisqu’elle met en lumière les perceptions et croyances tématique au programme et des enseignements stan-
comme facteurs déterminants certains comportements dards sur les facteurs de risque.Ainsi, ce n’est pas seu-
de santé. De plus certaines études avaient déjà utilisé lement le fait de prodiguer de l’enseignement lors de
cette approche théorique pour intervenir auprès de l’hospitalisation et de référer ces personnes qui sont les
patients cardiaques (33). Nous étions aussi préoccu- facteurs déterminants mais l’intervention au niveau des
pées comme infirmières d’assurer que les valeurs de la perceptions et des croyances face à la nécessité de
discipline et de la profession infirmière teinterait l’en- modifier certaines habitudes de vie pour diminuer les
semble de notre intervention. L’orientation théorique risques de récidive.
de Watson (34) a servi de toile de fonds à l’ensemble
de l’élaboration de l’intervention. Finalement, en tant Cet exemple, permet d’illustrer une démarche métho-
qu’infirmière, nous nous sommes préoccupées de l’im- dique pour développer des connaissances.Tel que dis-
pact de la maladie et de l’épisode de soins sur la famille, cuté précédemment,il existe plusieurs démarches pour
qui était représenté chez notre clientèle principalement ce faire; nous soutenons qu’il n’est pas une démarche
par des conjoints/conjointes. préférable à l’autre, ou de méthodes préférables à
l’autre, mais bien que la démarche retenue soit déci-
Par la suite, un projet exploratoire auprès de 23 dée et mise en contexte selon la problématique à
patients hospitalisés pour SCA a été mené. Nous avons l’étude. Les méthodes de recherche permettent de
fait des entrevues avant le congé hospitalier et une répondre aux questions de recherche et doivent être
semaine suite à leur retour pour capter leur percep- retenues pour le meilleur de leur performance.
tion du problème de santé et leur intention à modifier
les habitudes de vie qui constituaient des facteurs de
risque de récidive. En bref, nous avons retenu de ces
entrevues que les interventions devaient viser des CONCLUSION
changements de perception face à certains facteurs de
risque et surtout d’être échelonnées dans le temps car Les enjeux contemporains liés au développement et à
les préoccupations lors de l’hospitalisation et suite au l’application des résultats de recherche sont diversi-
retour à domicile variaient. Nous avons ainsi retenu fiés. D’une part, les problèmes de santé actuels incluant
une intervention en trois temps, avant le départ pour les maladies chroniques, les pandémies, et ceux liés à la
le domicile, environ 3 jours suite au congé hospitalier démographie et aux mouvements sociaux amènent la
par entretien téléphonique, et environ une semaine profession infirmière à être créative sur le plan scien-


tifique pour répondre aux besoins. Nous soutenons (9) Jacobsson A, Pihl E, Martensson J, Fridlund
qu’il n’est plus qu’une seule façon de voir la science B. Emotions, the meaning of food and heart
qui puisse être viable. Les recherches exploratoires et failure : a grounded theory study. J Adv Nurs
appliquées doivent se compléter, que ce soit simulta- 2004; 46(5):514-22.
nément ou de façon séquentielle, pour permettre de
répondre du mieux à la problématique à l’étude. Nous (10) Yu DSF, Lee DTF, Kwong ANT, Thompson
croyons que la prochaine décennie va orienter de plus DR, Woo J. Living with chronic heart failure: a
en plus les priorités de recherche en fonction de leur review of qualitative studies of older people. J
utilité dans la pratique.Il sera du devoir des cliniciennes, Adv Nurs 2008; 61(5):474-83.
chercheures, gestionnaires et formatrices à articuler
leurs savoirs pour que notre mission de mieux soigner (11) Denzin NK, Lincoln Y. The SAGE handbook
puisse s’actualiser dans une société complexe. of qualitative research. Thousand Oaks, CA :
Sage; 2005.
(12) Creswell JW, Piano-Clark VL. Designing and

conduction mixed methods research. Thousand
BIBLIOGRAPHIE Oaks, CA: Sage; 2007.
(13) Stokes DE. Pasteur’s quadrant: basic science

and technological innovation. Washington, DC:
(1) DiCenso A, Guyatt G, Ciliska D. Evidence- Brookings Institution Press; 1997.
based nursing. A guide to clinical practice. St-
Louis, MO: Elsevier-Mosby; 2005. (14) Instituts de recherche en santé du Canada.
L’innovation au service de la santé - De
(2) Pravikoff DS, Tanner AB, Pierce ST. Readiness meilleurs soins et services par la recherche. Plan
of U.S. nurses for evidence-based practice. Am stratégique des IRSC 2009-2010- 2013-2014.
J Nurs 2005; 105(9):40-51. Ottawa, Canada: Institut de recherche en santé
du Canada; 2010.
(3) Ducharme F. Reflections from a research
program on nursing interventions for family (15) Estabrooks C, Thompson DS, Lovely JE,
caregivers of seniors. Can J of Nurs Res 2009; Hofmeyer A. A guide to knowledge translation
41(4):91-9. theory. J Contin Educ Health Prof 2006 ;
26(1):25-36.
(4) Randell R, Mitchell N, Dowding D,
Thompson C. Effects of computerized decision (16) Graham ID, Logan J, Harrison MB, Straus
support systems on nursing performance and SE, Tetroe J, Caswell W, et al. Lost in Knowledge
patient outcomes: a systematic review. J Health Translation : Time for a map ? J Contin Educ
Serv Res Policy 2007; 12(4):242-9. Health Prof 2006; 26(1):13-24.
(5) Heart and Stroke Foundation of Ontario (17) Rycroft-Malone J, Kitson A, Harvey G,
and Registered Nurses’ Association of Ontario. McCormack B, Seers K, Titchen A, et al.
Nursing Management of Hypertension. Ingredients for change: revisiting a conceptual
Toronto, Canada: Auteur; 2005. framework. Qual Saf Health Care 2002 ; 11 :
174-80.
(6) World Health Organization. 2003 World
Health Organization/International Society of (18) Glaser B, Strauss AL. The discovery of
Hypertension statement on the management grounded theory : Strategies for qualitative
of hypertension. Journal of Hypertension - research. Chicago: Aldine; 1967.
Supplement 2003; 21(11):1983-92.
(19) Trudel L, Simard C, Vonarx N. La recherche
(7) Evangelista LS, Shinnick MA. What do we qualitative est-elle nécessairement explora-
know about adherence and self-care ? J toire ? Recherches qualitatives 2007 ; hors
Cardiovasc Nurs 2008; 23(3):250-7. série(5):38-45.
(8) Dunbar SB, Clark PC, Deaton C, Smith AL, (20) Legault A. La transformation du rôle de
De AK, O’Brien MC. Family Education and sup- représentante d’aidantes familiales pendant
port Interventions in heart Failure. Nurs Res l’hébergement de leur parent atteint de
2005; 54(3):158-66. démence : une théorisation ancrée. Thèse de

doctorat. Université de Montréal, Montréal, (29) Cossette S, D’Aoust LX, Morin M, Heppell
Québec, Canada; 2005. S, Frasure-Smith N. The systematic development
of a nursing intervention aimed at increasing
(21) Legault A, Ducharme F. Advocating for a enrollment in cardiac rehabilitation for acute
parent with dementia in a long-term care faci- coronary syndrome patients. Prog Cardiovasc
lity. J Fam Nurs 2009; 15(2):198-219. Nurs 2009; 24: 71-9.
(22) Piano-Clark VL, Creswell JW. The mixed (30) Piepoli MF, Cora U, Bjarnason-Wehrens B,
methods reader. Los Angeles, CA: Sage; 2008. Dendale P, Gaita. Secondary prevention
through cardiac rehabilitation : from know-
(23) Ducharme F, Lebel P, Lachance L, Trudeau ledge to implementation. A position paper
D. Implementation and effects of an individual from the Cardiac Rehabilitation Section of the
stress management intervention for family European Association of Cardiovascular
caregivers of an elderly relative living at home: Prevention and Rehabilitation. Eur J Cardiovasc
a mixed research design. Res Nurs Health 2006; Prev Rehabil 2010; 17(1):1-17.
29(5):427-41.
(31) Parkosewich JA. Cardiac rehabilitation bar-
(24) Whittemore R, Grey M. The systematic riers and opportunities among women with
development of nursing interventions. J Nurs cardiovascular disease. Cardiol Rev 2008 ;
Scholarsh 2002; 34(2):115-20. 16(1):36-52.
(25) US National Institute of Health. What Is a (32) Leventhal H, Meyer D, Nerenz D. The common
Clinical Trial ? Accédé le 2010-03-08 de sense representation of illness danger. In: Rachman
http://www.cancer.gov/clinicaltrials/learning/wh S, editor. Contributions to medical psychology. New
at-is-a-clinical-trial. York: Pergamon Press; 1980. p. 17-30.
(26) Medical Research Council. A framework for (33) Petrie KJ, Cameron LD, Ellis CJ, Buick D,
development and evaluation of RCTs for com- Weinman J. Changing illness perceptions after
plex interventions to improve health. United myocardial infarction : An early intervention
Kingdom MRC, editor. Disponible à randomized controlled trial. Psychosom Med
http://www.mrc.ac.uk/Utilities/Documentrecord 2002; 64(4):580-6.
/index.htm?d=MRC003372, 1-18. 2000.
(34) Watson J. Nursing : human science and
(27) Craig P, Dieppe P, Macintyre S, Michie S, human care. A theory of nursing. Toronto,
Nazareth I, Petticrew M. Developing and eva- Canada: Jones and Bartlett; 2007.
luating complex interventions : the new
Medical Research Council guidance. BMJ 2008; (35) Morin M. Développement d’un modèle d’in-
337: a1655. terventions en soins infirmiers de transition hôpi-
tal-domicile chez des patients hospitalisés à
(28) Feeley N, Cossette S, Heon M, Stremler R, l’unité coronarienne pour syndrome coronarien
Martorella G, Purden M. The importance of aigu et leur famille. Rapport de stage de maî-
piloting an RCT intervention. Can J of Nurs Res trise, Faculté des sciences infirmières, Université
2009; 41(2):85-99. de Montréal, Montréal, Québec, Canada; 2006.

Rsi 102 0073

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Rsi 102 0073

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

DE LA RECHERCHE EXPLORATOIRE À LA RECHERCHE APPLIQUÉE EN

SCIENCES INFIRMIÈRES : COMPLÉMENTARITÉS ET FINALITÉS

Association de recherche en soins infirmiers | « Recherche en soins infirmiers »

Distribution électronique Cairn.info pour Association de recherche en soins infirmiers.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

DE LA RECHERCHE EXPLORATOIRE À LA RECHERCHE

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 102 - SEPTEMBRE 2010 73

DÉVELOPPER ET APPLIQUER entre les interventions infirmières et les résultats cliniques

74 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 102 - SEPTEMBRE 2010

DE LA RECHERCHE EXPLORATOIRE À LA RECHERCHE APPLIQUÉE

Utiliser les connaissances

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 102 - SEPTEMBRE 2010 75

76 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 102 - SEPTEMBRE 2010

DE LA RECHERCHE EXPLORATOIRE À LA RECHERCHE APPLIQUÉE

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 102 - SEPTEMBRE 2010 77

78 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 102 - SEPTEMBRE 2010

DE LA RECHERCHE EXPLORATOIRE À LA RECHERCHE APPLIQUÉE

Devis séquentiel Une expérience de recherche

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 102 - SEPTEMBRE 2010 79

80 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 102 - SEPTEMBRE 2010

DE LA RECHERCHE EXPLORATOIRE À LA RECHERCHE APPLIQUÉE

(12) Creswell JW, Piano-Clark VL. Designing and

(13) Stokes DE. Pasteur’s quadrant: basic science

RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 102 - SEPTEMBRE 2010 81

82 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N° 102 - SEPTEMBRE 2010

S-ar putea să vă placă și