1 din 3 romani fumeaza in Romania potrivit unui studiu efectuat in 2017 pe un esantion de 1000

oameni .La ce riscuri se expun si ce putem face pentru a-I ajuta vom vedea in prezentarea urmatoare .

Vom discuta pe scurt despre 2 cazuri clinice de fumatori avute aici , in clinica .

Vom continua sa vorbim despre riscurile la care se expun cel mai adesea constient fumatorii si
cum putem sa –I indrumam spre metodele de renuntare

Continuam cu screeningul la fumatori : vom raspunde la intrebarile : pe cine ? ( adica care sunt
categoriile carora ne adresam ? Cum facem asta ? Care sunt riscurile metodelor de screening?

In final vom trage niste concluzii care sper sa ne ajute in practica de zi cu zi indifferent de
specialitate .

Am examinat o pacienta in varsta de 50 ani , din Bucuresti , fumatoare active , tabagism

estimate la 36 pachete an , fara expunere profesionala .

Venea la control dupa o intercurenta respiratorie tratata de medicul generalist cu Tavanic 5 zile .

Nu simptomele o aduceau in consultatie , ptr ca avea tuse , dispnee sau durere toracica , ci
faptul ca era fumatoare si vroia sa se asigure ca totul este bine .

Din fericire avem 10 % din pacientii care se prezinta in clinica la consult la mine sunt sanatosi si
vin pentru controale de rutina , fiind fumatori.

La examenul clinic : constant normale , fara raluri , fara hipertensiune ,spirometria a exclus
BPOCul . I-am propus si o radiografie vrand sa ma asigur ca nu facuse de fapt o pneumonie care sa fi
lasat vreo imagine sau ca nu are formatiuni suspecte .

Rezultatul a fost acesta:

E o imagine cu negatoscopul din cabinet .

O imagine ovalara , imprecis delimitate , localizata in 1/3 superioara a plamanului drept cu o

incluziune aerica centrala sugerand tendinta la excavatie .

Ca si diagnostic diferential : fiind tara endemica : TBC pulmonara cavitara . Nu avea insa un sdr
de impregnare bacilara ( fara febra sau pierdere in greutate ) ,un abes ( fara stare septica )

Daca apare pe un teren imunitar slabit :Coccidoidmicoza , Nocardioza .

O boala autoimuna: nodulii din PR sunt mai mici si in general sunt multipli , fosta boala
Wegener- nodulii sunt mai mici –
 Pentru o mai buna caracterizare , am cerut un CT care exlude embolia pulmonara , nu arata
adenopatii , fara imagine de chist sechestratie – ci aceeasi formatiune excavata care ia contrast in mod
heretogen .

Avem deci o formatiune suspecta la o pacienta fumatoare la care analizele de sange arata un
minim sdr inflamator si un posibil teren atopic .Intre timp :cele 2 spute ptr BK au revenit negative .

Am indrumat-o in acest caz spre bronhoscopie in scopul de a face aspirat BK si a preleva probe
bioptice .

S-a intors cu un rezultat normal.

Ce sa facem de aici?

- Daca nu am reusit sa luam biopsie , i-am propus interventia chirurgicala si pentru a fi siguri
ca trebuie neaparat sa operam , i-am recomandat un PET CT .
- Iata si rezultatul :formatiune tumorala localizata in LSD .

Nu am mai avut dubiu ,am orientat-o catre chirurgie .Interventia a avut loc in decembrie :
rezultatul histopatologic : adenocarcinoma cu pattern solid .

A revenit la control pe 8 ianuarie cu un status clinic foarte bun , fara complicatii postoperatorii .

Spirometria arata o scadere a VEMS de la 97 la 85 % .Am adresat-o colegei mele ,dna dr Fostea
.si iata si un Ct cerebral si toracoabdomino pelvin din luna mai care nu arata recidive .

Potoperator aceasta este zona :mica colectie inchistata in mediastinul anterior .

In consulatie , pe 8 ianuarie a venit insotita de sotul sau care prezenta ralyuri audibile si fara
stetoscop .Cu mare dificultate , l-am convins sa faca un consult pneumologic .

Este vorba despre un pacient fost mare fumator , tabagism cuantificat la 120 PA , fara expunere
profesionala , cu raluri ronflante si sibilante disseminate difuz bilateral.Spirometria a confirmat o
disfunctie ventilatorie obstructiva , cu prezenta unui BPOC GOLD 2 care in acel moment era in
exacerbare virala.

Surpriza a venit de la radiografie care a aratat un hil drept marit .Ce putea fi acolo? Adenopatie
mediastinala , embolie pulmonara sau hipertensiune pulmonara , neoplazie .

I-am recomandat un CT torace cu substanta de contrast. Din nefericire , a revenit 3 luni mai
tarziu cu acest aspect : tumora localizata in lobul inferior drept cu metastaze hepatice .

A urmat bronhoscopia in cadrul careia s-a efectuat rezectia endobronsica tumorala . Rezultatul
biposiei a fost : carcinoma neuroendocin cu cellule mari . Testele de imunohistochimie sunt in
curs.Este vorba de un stadiu 4 de cancer ,in urmarirea colegei mele , dna dr Fostea .
Revenind la schema initiala , cateva cuvinte despre efectele toxice ale fumatului .

De ce este fumatul atat dedaunator ?

De ce sunt ţigările atât de dăunătoare? Până în prezent s-au izolat 1350 de constituienţi ai
fumului de ţigară şi se pare că numărul lor este mult mai mare. În fumul de ţigară se regăsesc cu
o singură excepţie, cele 481 de substanţe cancerigene izolate de către Hartwell. La originea
tulburărilor cardiovasculare la fumători stau în principal două dintre elementele principale ale
fumului de ţigară: nicotina şi oxidul de carbon. Acesta din urmă împreună cu hemoglobina
formează un component stabil, carboxihemoglobina, care se comportă în sângele marilor
fumători ca un element extrem de nociv, provocând tulburări de oxigenare, tramboze şi infarcte.
După cum arată o revistă franceză, Institutul Naţional Francez al Sănătăţii impută tabacismului
70000 din decesele anuale din ţară. Din cele 70000 de victime, 20000îşi pierd viaţa ca urmare a
infractelor miocardice, ceva mai mult de 15000 din cauza bronşitelor şi 35000 în urma
cancerului. Printre numeroasle substanţe nocive identificabile, 46 de dubstanţe chimice dozabile
din tutun s-au dovedit a fi canceriogene. Cercetările recente au arătat că fumul de ţigară se
combină cu aerul şi formează compuşi cancerigeni, aşa numitele nitrozamine, care reprezintă de
fapt un pericol şi pentru nefumători. Legătura dintre fumat şi cancer este demonstrată
indiscutabil. Dacă anual mor în lume de cancer 5 – 6 milioane de oameni, un sfert din aceste
decese au drept cauză fumatul. ÎN afară de substanţele conţinute în tutun cu efect cancerigen
prin ele însele (gudron etc.), altele favorizează dezvoltarea cancerului şi sunt cancerigene.
Acţiunea lor nocivă se execrcită atât la nivelul văilor aero-digestive, cât şi asupra organismului în
 general. Fumatul este implicat în numeroase localizări ale cancerului: bronho-pulmonar, buze,
limbă, orofaringe, laringe, esofag, stomac, vezică urinară etc. Evident că pot interveni şi alţi
factori cancerigeni (alcoolul etc.) dar un lucru este demonstrat şi anume faptul cş frecventa
cancerului pulmonar este proporţională în toate ţările cu consumul de ţigarete. Relaţia este aşa
de evidentă încât 90% dintre marii fumători, de peste 40 de ţigări pe zi, fac cancer pulmonar. În
timp ce cu două decenii în urmă cancerul pulmonar ocupa locul opt în rândul localizărilor de
cancer în general, în momentul de faţă el se situează pe locurile 1 – 2 şi tinde spre ocuparea
locului întâi. Deosebit de concludentă este această evoluţie în cadrul cancerului pulmonar la
femei.

Prezentare caz

1. Fumat : riscuri , metode de renuntare

2. Screening . Pe cine ? Cum ?Cand?
3. Concluzii – ce putem aplica din aceasta prezentare in timpul consultului , indifferent de
specialitate .

2.Riscurile fumatului : In one population-based cohort of nearly 50,000 people aged 40 to 70

years in Norway, the years of life lost were 1.4 years in women and 2.7 years in men among
those who smoked ≥20 cigarettes daily, compared with those who never smoked [7].

- Diagrama preluata de la CDC – Centrul pentru prevenirea bolilor .

Nu pare mult, nu ?
Dar depinde si de cum ii traiesti …

Efectele adverse fumat :CV ,BPOC , cancer pulmonar.dislipidemie , disfunctie endoteliala.

Fumatul cauzeaza vasoconstrictie , hipercoagulabilitate ,
 - Status proinflamator –tbc , pneumoniile
- Scade sensibilitatea la insulina – diabet tip 2
- Este asociat cu infectia cu Helycobacter pylori
- Complicatii postoperatorii
Ce se poate intampla cand se lasa ?- sevrajul nicotinic- 3 zile – 4 saptamani:crestere in greutate
, insomnia , iritabilitate
Depresie si anxietate – la cei predispusi.

Cresterea in greutate- cauza:nicotina creste metabolismul – de la 7 la 15 %, scade apetitul ,

Tratament : plasturi nicotina : efecte secundare : GI : greata, varsaturi , diaree

3. Screening .
Din fericire , 10 % din pacientii pe care ii am aici in clinica sunt persone sanatoase.
Acestia fumeaza si doresc o verificare de rutina .Cer adesea sfaturi pentru a renunta la fumat
..
Avand in vedere ca fumatul este atribuit ca si cauza la 85-90 % din totalul cancerelor pulmonare
.Totusi cei 10-15 % din pacienti care raman si sunt diagnosticati cu neoplazie pulmonara , cel
mai adesea au fost expusi la fumat pasiv.
De ce am face screening pentru cancerul BP la fumatori?
3 conditii : - mortalitate inalta – cel mai agresiv dintre toate formele
- Factor declansator cunoscut
- Prevalenta crescuta – 1,5-2,2 %

Several large randomized controlled trials (RCTs), including a recent one, have demonstrated that
screening for lung cancer using a chest radiograph does not reduce the number of deaths from lung
cancer. One large RCT involving low-dose CT (LDCT) screening demonstrated a significant reduction in
lung cancer deaths, with few harms to individuals at elevated risk when done in the context of a
structured program of selection, screening, evaluation, and management of the relatively high number of
benign abnormalities. Whether other RCTs involving LDCT screening are consistent is unclear because
data are limited or not yet mature.
Prostate Specific Antigen (PSA) linked to prostate cancer,
Carcinoembryonic antigen (CEA) to colorectal cancer, CA125 to ovarian
cancer, CA19.9 to pancreatic cancer and CA27.29 to breast cancer

In 2013 Chest publica un articol prin care arata ca Rx seriate la categoriile cu rsic nu imbunatatesc
diagnosticul precoce al cancerului bronhopulmonar , in timp ce Ctul cu doza de iradiere joasa da.

Totusi, intre 11-14 iunie , la Conferinta de pneumologie , Rob van west ,medic de boli infectioase a
prezentat un studio efectuat in Olanda si mai precis : Rotterdam.In 2000 a fost epidemie cazurilor de
TBC .Au inceput screening prin Rx de 2 ori pe an la persoanele la risc .Dupa 4 ani au reusit ca nr cazurilor
noi diagnosticate sa ajunga la nivelul de dinainte de epidemie .In 2015 au interrupt programul.

In Ter Aper : imigrantii si persoanele care cer azil politic : obligate sa efetueze Rx torace , rezultatul este
transmis prin telemedicine.

Si totusi , de ce avem atat de multi fumatori?

În România, sectorul tutunului este al doilea mare contribuabil la bugetul de

stat, după cel petrolier. Cei mai importanţi jucători din industria tutunului, activi
în România, sunt JTI, British American Tobacco (BAT), Philip Morris
International şi Imperial Tobacco.

Procentul fumatorilor sub 15 ani este de 5 ori mai mare in Romania decat in SUA .

DE STIUT :
Colegiul American de Radiologie recomanda limitarea expunerii la radiatii
pentru diagnosticare pe durata vietii la 100 mSv. Aceasta valoare este egala
cu 10.000 de radiografii toracice sau pana la 25 CT toracice.
Pe durata tratamentului pentru diferite afectiuni cronice, inclusiv cancerul, ai
putea acumula suficiente CT pentru a atinge limita de 100 mSv.

-Screening : cel mai adresea rezultate fals positive ./supraveghere imagistica

Doza de iradiere folosita in screening : dupa 10 ani – 108 cancere gasite -1 a
fost indus de radiatii( CT – 13 mSV F , 9,3 mSV B )
- Anxietate
- Supradiagnosticarea
Aerul pe care il respiram ne adduce energie , sa facem in asa fel incat sa ……

Pre-contemplation (not ready to quit)

●Contemplation (considering a quit attempt)
●Preparation (actively planning a quit attempt)
●Action (actively involved in a quit attempt)
●Maintenance (achieved smoking cessation)