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Art Cheville/tibio talaire : F plantaire/ F dorsale (limitée par tendon achille + lgt post)
Art sous-talaire (sous-astragalienne): mvmt varus et valgus calca
art médiotarsiennes :
art chopart (réunit talus, naviculaire, cuboide et calca) et lisfranc (entre os cunéiformes, cuboide, têtes des M) inversion
(= F plantaire + sup + add)/ éversion (= F dorsale + pro+ abd) ; Fct pp :stab et amortissement
Avant-pied : art métatarso-phalangienne ( F/E/abd/add) et interphalangiennes F/E, fct pp : déroulement du pas
Appui pp lors déroulement du pas gros orteil
I. Anamnèse:
Patient debout: inspection colonne vertébrale lombaire, lg des MI, hanches, genoux et enfin pieds, orteils
Position des calcanéums (calcaneus) (pied en valgus)
Arche plantaire (pied plat) peut être appréciée par l’empreinte du pied
forme des orteils (ex: orteils en griffe)
anomalies trophiques (ex: ongle incarné)
colaration peau, œdème, relief musculaire ?
palpation
1. Articulaire :
C. articulations médiotarsiennes:
Pied en dh de la table. Prise de main au nv du calca et de l'art de Chopard.
Tester l'amplitude des mvmt de F plantaire et dorsale, abd et add, pronation, supination.
La limitation de type capsulaire touche les mvmt d'inversion
* dl ? ou ? palpe, compare, perte amplitude ?, type de dl ? début ou fin de mvmt ?
D. Articulation métatarso-phalangienne/interphalangienne:
L'art du gros orteil est pp concernée lors de la marche.
Test: flexion (45°) - extension du gros orteil (70-90°)
un minimum de 35-45° d’E est indispensable pour la marche.
* dl ? ou ? palpe, compare, perte amplitude ?, type de dl ? début ou fin de mvmt ?
Etirements :
La majorité des tendons du pied sont entourés d'une gaine synoviale. Les étirements passifs pvt déclencher de la dl en cas
d'inflammation (les contractions contrariées sont dans ce cas le + svt non dl).
2 tests:
inversion passive : permet d'étirer les tendons (+gaine) et lig latéraux et de tester conjointement 3 nv art:
flexion plantaire: voir test de la cheville
varus : voir test articulation sous-talaire
flex plantaire + supination +adduction : voir test médiotarsienne
éversion passive : permet d'étirer les tendons(+gaine) et lig médiaux et de tester conjointement 3 nv art :
flexion dorsale : test de cheville
valgus : test articulation sous-talaire
flexion dorsale+pronation +abduction : test médiotarsienne
Mouvements contrariés :
F dorsale : teste le tibial ant + long extenseur des orteils, long extenseur du gros orteil.
F plantaire : teste les muscles du mollet (gastroc soléaire), fibulaires (long et court), tibial post, fl commun orteil, fle hallux
Remarque :
- tenu sur pointe de pied : test idéal du jambier post
- sauter sur la pointe du pied (2.5X poids du sujet). En cas de faiblesse musculaire, le sujet retombe pied à plat.
Pronation : teste les fibulaires ; Supination: teste le tibial ant et post (si dl ds mvmt globaux on test muscles CR max)
Tiroir antérieur:
Un trauma en add forcée cause lésion de la cheville. Le lig talo-fibulaire ant svt lésédl à la palpation et la présence
d'un mvmt exagéré du talus vers l'avant = tiroir ant
patient est installé pied en dh de la table, jambe pendante, kiné exerce une traction sur le calca et une poussée vers
l’arrière sur le tibia. Normalement, si le lig talo-fibulaire ant est intègrepas de mvmt possible de l'astragale (talus).
Autre manœuvre : Patient installé jambe fléchie, pied sur la table. kiné fixe le calca et repousse le tibia vers l'arrière.
Varus du calcanéum
Les lgt calcanéofibulaire et talofibulaires ant doivent être déchirés tous les 2 pour pvq une importante instab lat de la
cheville. Pour apprécier l’intégrité de ces lgt , mettez en varus le calca. Si le talus bouge et remue dans la mortaise de la
cheville, les lgt sont lésés, entraînant une instab lat de la cheville. Le lgt talofibulaire post peut être déchiré seulement
en association avec les autres lgt lat. Il faut un trauma massif de la cheville (ex: luxation)
* dl ? ou ? palpe, compare,, type de dl ?
Limitation de mobilité :
type capsulaire :
- arthropathie de la cheville : flexion plantaire plus limitée que flexion dorsale
- arthropathie de l'articulation sous-talaire : varus limité
- arthropathie des articulations médiotarsiennes : flexion plantaire, supination et adduction limitées
règle générale: si arthrite du pied: limitation de tous les mouvements d'inversion
Claquage du mollet:
Lésion soudaine des fibres du mollet pvq une dl très intense suivie d’un gonflement et d’ecchymoses.
Les F dorsale passive et plantaire isométriques sont très douloureuses.
tendon d'Achille peut être fragilisé en raison d’une dim de l'apport sgsurvient à la suite d'un surmenage
La gravité de la lésion est variable et dépend des conditions d’apparition: dl à l'issue de l'entraînement, dl au début et à la
fin de l'entraînement, dl persistante durant tout l'entraînement, dl perdurant de plus en plus longtemps après
l'entraînement, dl empêchant la marche
Si la lésion est minime, elle peut ne pas être révélée par un test de contraction contrariée ou une mise sur la pointe des
pieds. Il faudra dès lors répéter l'examen après une marche ou course de quelques kilomètres.
Test de Thomson: mettre le genou sur une chaise, pied en dH. Si le tendon intègre, le pied effectue une F plantaire
lorsqu'on pince légèrement le mollet.
-Entorse de cheville :
Csq d'un trauma en varus ou en inversion. + svt bénigne, elle peut se compliqué de lésion lgt, d'arrachement osseux et de
fracture, circonstances: traumatisme pied le plus souvent en légère flexion plantaire.
Stades :
0 : pas de lésion ligamentaire
1 : rupture faisceau antérieur du lig collatéral lat
2 : rupture faisceaux antérieur et moyen du lig collatéral lat
3 : rupture des 3 faisceaux
L’évaluation post-trauma immédiate est difficile en raison de la dl et gonflement.si suspicion de laxité/fracture urgence
Complications tardives:
-> adhérences lgt avec les tissus voisins lors de la phase de consolidation. Le sujet se plaint des dl lors de l'appui et présente
une petite limitation de mob et une sensation de fin de course plus raide.
-> lésion des fibulaires: contraction contrariée dl en cas de tendinite d'insertion. Etirements dl en cas d'infl des gaines
tendineuses
-> CE: pvq des dl soudaines et un gonflement de l'art. Le patient peut également ressentir un blocage soudain qui disparaît
parfois après avoir secouer son pied
-> pseudarthrose secondaire à une fracture non diagnostiquée
-> instabilité permanente si mauvaise consolidation ligamentaire
-Pied creux
Souvent associé à une pronation exagérée et des orteils en griffe
Le genou est le plus souvent en position de varus.
Les altérations fonctionnelles sont moindres comparées au pied plat en valgus
-Hallux valgus
Déviation en abd du gros orteil. Affection consécutive à un valgus exagéré du calca Elle est accentuée en cas de RE du
genou et/ou de la hanche.
La complication majeure est l’arthrose précoce de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil et la formation
d’oignon.
-Hallux rigidus
En cas de blocage de l’art métatarso-phalangienne du gros orteil, le sujet évite l’appui sur celui-ci. Il raccourcit sa phase
d’impulsion en contractant fortement les autres orteils (appui sur le bord ext de l’avant-pied). La contraction du long
fléchisseur des orteils peut engendrer une ténosynovite douloureuse.
On remarque également une contracture de l’add du gros orteil et une dl au nv de l’aponévrose plantaire.
La démarche peut être dl. Le déroulement sur la partie latérale de l’avant-pied se traduit par une déf de la chaussure (plis
obliques).
-Crise de goutte :
Infl de l’art métatarso-phalangienne du gros orteil (chaude, rouge et douloureuse)
-Polyarthrite rhumatoïde :
Infl chronique des art des orteils. Dans cette affection, l’atteinte est polyarticulaire.
Remarque : la présence de durillons sous les têtes des métatarsiens signe généralement une insuff de l’avant-pied.
-Talalgies :
Dl fréquentes à la face inf du talon, accrues par la palpa et non par la mob.
Origines possibles :
- Douleur projetée au départ de l’art de la cheville ou de la sous-talaire
- Aponévrosite plantaire secondaire à un étirement chronique de l’aponévrose plantaire et/ou du muscle adducteur du gros
orteil. Cette affection peut pvq l’app secondaire d’une épine osseuse au départ de la tubérosité post du calca. La dl qui en
résulte perturbe profondément la marche
- Bursite sous-cutanée : aug de pression au nv de la bourse sous le calca
Secondaire à une coxarthrose de hanche. Lors du pas, la limitation de RI (qui succède à l’extension du genou) maintient le
pied en RE relative durant la dernière phase du pas. Ce phénomène accroît la pression au nv de la bourse séreuse sous le
calca
- Autres Bursite :
-> bourse rétrocalcanéenne: entre le tendon d’achille (tendon calcanéen) et le calcanéum
palpation: pincer tissus mous en avant du tendon
-> bourse calcanéenne : entre insertion du tendon d'Achille et la peau
palpation : surélever la peau en arrière du talon
si douleur à la palpation ou épaississement: suspicion de bursite