22/08/2017

APENDICITIS AGUDA

DAVID ESMER
UASLP

DEFINICIÓN

•Evento urgente abdominal ocasionado por

la inflamación repentina del apéndice cecal.

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EPIDEMIOLOGÍA

• Causa más frecuente de Abdomen Agudo.

• El 7% de la población la padecerá.
• Riesgo: 6.7% mujeres y 8.6% hombres y se falla mas dx en
mujeres.
• Pico de incidencia: 15-35 años.
• Se perforan el 19.2%
• De estas el 50% en <5 y >65a
• Mortalidad < 1/100,000 hab.

ANATOMIA

• Localización.
74% retrocecal, 21% pelvica, 2% paracecal,
1.5% subcecal, 1% pre ileal

• Irrigación.

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ETIOLOGÍA
• Obstrucción de la luz:
1. Fecalito.(1)
2. Hiperplasia de tejido linfoide.
a) Infecciones entéricas.
3. Cuerpos extraños.
4. parasitaria.
5. Trauma.
6. Neoplasias.
a) Adenocarcinoma.
b) Sarcoma de Kaposi.

FISIOPATOLOGÍA
1. Obstrucción (asa cerrada).

2. Crecimiento bacteriano y  presión i.l.

3. ↓retorno venoso.
4. edema de mucosa y congestión.
5.  presión en la pared.
6.  presión de los capilares e isquemia de la mucosa.
7. Traslocación bacteriana.

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FISIOPATOLOGÍA

• Isquemia e invasión bacteriana=necrosis.

• Perforación.

• Absceso.

• Peritonitis.

DIAGNÓSTICO

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DIAGNÓSTICO
• Debe ser TEMPRANO.
• Las perforadas esperan 2.5 veces mas.
• Perforadas :Morbi >4 veces y mortalidad >11 veces.
• >3 días mas perforadas(p<0.05).

• HISTORIA COMPLETA Y REVISIONES.

• LABORATORIO
• IMAGEN
• Es preferible operar que dejar.

CUADRO CLÍNICO
•Modo de inicio.
•Clásico 50%
•Dolor.
•En perforación…cede
•Vómito.
•Febrícula.
•Disuria y diarrea.

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EF
•TAQUICARDIA
•FEBRÍCULA
•DOLOR FID.
•Hiperestesia.
•Peristaltismo bajo o ausente.
•Abdomen rígido.

SIGNOS APENDICULARES.

• Mc Burney.
• Psoas.
• Rovsin.
• Obturadores.
• Blumberg (rebote).
• Markle. (Punta- talón).
• Dunphy (Dolor al toser).
• Del pujo (retroperitoneal).

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TACTO

• >Sensibilidad en fondo de saco.

• abombamiento y/o masa dolorosa.
• Ayuda en el dx. Diferencial.

LABORATORIO

• BH.
• Leucocitos (>12000) - neutros >80% - bandas(Presentes).
• >2 veces riesgo.
• PrCr.
• > 0.8 mg/dL (0.1-1) común en apendicitis.
• ↑Pr CR + leucocitosis y neutrofilia: VPP >90%.
• Pcr(-) + leucos nls + neutros normales= VPN 100%.
• Otras(ego, pie, amilasa, pfh, etc).

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IMAGEN

• Radiografía. (¿en quienes?).

• Tórax.
• Neumonía o úlcera perforada.
• Abdominal. 60% útil
• Signos.
• Fecalito (<10%, 40% ya clx).
• Si en o.i o rao.

DIAGNÓSTICO
US
• 75-85% EFECTIVIDAD.
• Estructura tubular.
• Imágen de diana
• Dolor a la compresión FID.
• diámetro anteroposterior mayor 7 mm
• Apendicolito
• Líquido en la luz
• Engrosamiento de la pared del ciego y del ı ́leon.
• Lıq
́ uido periapendicular-libre intrabdominal.

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IMÁGEN
• TAC.
• Casos dudosos o pacientes de riesgo.
• EN EMBARAZO NO SE USA 5 RADS DAÑAN
• Simple 85-90% I.V. 95-100%
• grosor > 3 mm, Diámetro transverso > 6 mm
• Ausencia de luz, Apendicolito
• grasa y líquido periapendicular.

• RMN en embarazo.

La escala de Alvarado como TRIAGE.

• Puntaje de 5 descarta la enfermedad: s 94% y e 99%
• Puntaje >7 para decidir cirugía: s 88% y e 57% en
hombres, 86% y 73% mujeres y 87% y 76% en niños.

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DX DIFERENCIAL
• INTRAABDOMINALES
• EXTRAABDOMINALES
• EXTRAINTESTINALES.
• DM DESCONTROLADA
• PORFIRIA.
• DANE

NIÑOS
• Patología qx mas frecuente
• Pre y escolares, se perforan un 30-60%.
• > incidencia de 4-17 años.
• <2ª. (<2%).
• Dolor, vomito, febrícula, irritable.
• Resistencia
•Lx (neutrofília>leucocitosis).
• Imagen: Us primera línea, tac mas limitado

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EMBARAZO
• Cirugía NO obstétrica mas común.
• 1/1700 embarazos.
• Trimestre: 1 – 30%, 2 – 45% y 3 – 25%.
• Su perforan 12-55%
• En perforadas= 30% CLX y 20-25% óbitos.
• Falsos negativos sin imagen 50%=US 1º.
• Tac(500-1000RX), mejor RMN >90% efectivo

MUJERES NO EMBARAZADA
• Determinar si tiene relación con menstruación, EIU o
endometriosis.
• Mas frecuente IVUS y SII
• Se han propuesto 3 criterios para identificar, no embarazadas en
edad reproductiva con bajo riesgo de apendicitis (Reportan 99%
de sensibilidad)
1.No migración del Dolor
2.hipersensibilidad Abdominal bilateral
3.Ausencia de nausea y vómito.

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ADULTO MAYOR
• 3 causa qx.
• No dan signos de AA (2.5v clx y 12v mortalidad).
• Dolor difuso.
• No presentan fiebre ni taquicardia, más frecuente la
hipotermia.
• infrecuente la leucocitosis.
• Suelen tener alteraciones hidroelectrolíticas y
aumento de la creatinina, con íleo paralítico

TRATAMIENTO
•ANTES DEL DX EVITAR ENMASCARAR.
• IBP
• LAXANTES
• ANTIESPASMODICOS

• NO ANTIBIOTICOS
• NO AINES

• Laparoscopia.

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INDICACIONES PARA SER VALORADO POR

CIRUGÍA
• Todo paciente con sospecha clínica.
• adultos jóvenes masculinos con 2 de los 3 manifestaciones
cardinales (dolor, irritación peritoneal, SRIS).
• Todo niño con datos de dolor abdominal irritación
peritoneal o fiebre, vomito y dolor en cuadrante inferior
derecho y datos de irritación peritoneal.

TRATAMIENTO
• CIRUGÍA
• ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO
• CEFALOS 2+metro
• Amino+metro
• SOLO ANTIBIÓTICOS Y AINES
FUNCIONA?

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CLASIFICACIÓN POP

 NO PERFORADA
 0.8%morbi
 Dosis profiláctica.

 PERFORADA
 6%morbi
 Terapéutica 3-5dias y evaluar.

Verifica tu avance
1. ¿Cuáles son los signos y sintomas mas
relevantes en un cuadro de apendicitis aguda?
2. ¿Cuál es el estudio de laboratorio que mas
apoya?
3. ¿Cuales son los estudios de imagen que
podemos utilizar y que datos positivos reportan?

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Verifica tu avance

5. ¿Cuál es el tratamiento de elección de una

apendicitis aguda en el embarazo?

6. ¿Cuales son los diagnósticos diferenciales de

una apendicitis?

Preguntas, dudas o aclaraciones

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