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Colecistitis.
David Esmer®
Generalidades.
• Hay litiasis en un 20 a 25% de la
población.
• Mujer 2 veces mas.
• La CA se complica en 25-30% y
se perfora en 10-15%.
–Mortalidad 1%.
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• Sexo y hormonas:
– 2- 3 veces >mujeres.
– En embarazo hay >volumen residual por
alt. del vaciamiento.
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• Cambio de peso:
– El 25 % de los obesos que restringen su ingesta.
– 50% de los operados de bariatrica presentan
litiasis.
– Pérdidas (>1,5 kg/ sem) o cíclicas (>9 kg) RR 2
• Ejercicio:
– el sedentarismo tiene un riesgo relativo de
1.42 para ccl.
• Cirrosis hepática:
– El 30% de ellos padecen colelitiasis.
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DAPSONA HEMOLISIS
RX % 15 60 0
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Presentaciones de la enfermedad.
• COLELITIASIS
• COLICO VESICULAR
• COLECISTITIS AGUDA
– LEVE, MODERADA, SEVERA, COMPLICADA
• DISCINECIA
• CAA
• COLEDOCOLITIASIS-COLANGITIS
COLELITIASIS
• Cálculos en vesícula biliar, hallazgo.
• Da síntomas 40% en 5-10 años (1-3%
anual).
• De estos, del 3-12% presenta CA.
• 6-8% que inician con síntomas se
complican.
• colecistectomía PREVENTIVA:
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COLELITIASIS
• Pacientes con riesgo de cáncer:
– Pólipos con crecimiento rápido o >1 cm.
– Vesícula calcificada o escleroatrófica: cáncer
25%.
– Cálculo >3 cm.
• Pacientes con riesgo al desarrollar sx:
– Jóvenes con anemia drepanocítica.
– Mujer futura gestante.
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Cuadro clínico
• Cólico en HCD y epigastrio dura <12 horas.
• Fácil control
• No SRIS.
• No alteración de laboratorio.
• US solo cálculos en la vesícula no datos de
inflamación.
Colecistitis Crónica.
• La que ocurre después de múltiples
cuadros leves de colecistitis. Se caracteriza
por atrofia mucosa y fibrosis de la pared.
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TAC. COMPLICADOS
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CLASIFICACIÓN
DATOS LEVE MODERADA GRAVE MANEJO
FOM
• ↓TA que requiere
aminas
• ↓estado de alerta
NO NO SI UCI
• Oliguria o cr >2
• Pao2/fio2 <300
• Tp o inr prolongados
• Plaquetas <100,000
• <18000
• LEUCOCITOS • >18000 • >18000
• NO
• MASA PALPABLE • SI • SI
• >12 o
• DOLOR • >72h • >72h
<72hrs
factores para
Cambios conversión. • Piocolecisto
ESTADO VESICULAR inflamatorios (obesidad, hombre, • Necrosis
leves en US. diabetes, edad • Absceso
avanzada )
COMPLICACIONES DE LA CCL A
• Hidrocolecisto.
• PIOCOLECISTO.
• Colecistitis xantogranulomatosa.
– Edema infiltración de bilis a la pared y formación
de granulomas, pueden simular neoplasia.
• Colecistitis enfisematosa.
• Perforación vesicular: isquemia y necrosis.
• Peritonitis biliar.
• Absceso pericolecístico y Fístula biliar.
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CAA
• Inflamación aguda sin haber cálculos.
• 3.7-14% de las colecistitis agudas
• Teorías: isquemia.
• Pacientes de riesgo:
– Graves (uci, quemados, etc)
– Ayuno prolongado y NPT
– 15% sin antecedentes.
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DX
• Graves: sospechar.
• Sin antecedentes:
– CC
– US.
– Gamagrama HIDA
• NO SE LLENA
– Labs: SRIS / AUMENTO DE BILIS Y PCR
– Descarte. OTRAS PATOLOGÍAS
Discinecia.
• CC de cólico biliar por alteración de la
motilidad con vaciamiento deficiente o nulo y
sin cálculos.
• DX
– Sospecha.
• CC COMPLATIBLE CON CÓLICO
– Descarte.
– Gamagrama HIDA
• NO VACIA
– US(BOYDEN).
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Dx diferencial.
• Otras causas de dolor referido a HCD.
TRATAMIENTOS NO QUIRÚRGICOS
• Ácidos biliares (urso y quenodesoxicólico).
– Colecistitis pero sin complicaciones.
– Cístico permeable y vesícula funcional.
– Cálculos de colesterol de <10 mm,
preferiblemente < 6 mm. Radiolúcido no
pigmentado.
– baja eficacia y 20-70% de con riesgo de recidiva
del 50% a 5 años.
– Solo para riesgo alto o no quieran qx.
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TRATAMIENTOS NO QUIRÚRGICOS
Litotripcia
Cálculos radiolúcidos. <20 mm.
Vesícula funcional.
Cólicos no complicados.
Máximo tres cálculos, ideal uno
Recurrencia 20%.
El 5% se complica y se operan.
COLEDOCOLITIASIS
• PRIMARIA O SECUNDARIA.
• CC.
– Ictericia, acolia y coluria
– Dolor.
– Fiebre (riesgo de colangitis).
• Estadificar por riesgo
– Bajo. (ninguno)
– Moderado.(los demás)
– Alto.(1 MF o 2F)
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COLEDOCOLITIASIS
Diámetro
riesgo %calculos clínica bioquímica
VB
bajo 2 No datos normal <6mm
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COLANGITIS
• Infección vía biliar, mas común por
obstrucción.
• Fiebre, dolor e ictericia.
• Fallas orgánicas.
• Leucocitosis, PcR, PFH y GGT.
• Imagen(US, TAC, CRMN) de obstrucción
• Tx: antibióticos, reanimación y drenaje
temprano o electivo
Verifica tu avance
1. Describe los factores de riesgo para que un
paciente forme calculos en vesicula
2. Describe cuales son las diferentes
presentaciones de la enfermedad inflamatoria de la
vesicula.
3. Cual es el estudio mas especifico para la
enfermedad litiasica de la vesicula.
4. Cual es son las opciones de tratamiento de la
enfermedad inflamatoria de la vesicula biliar.
5. Que es la coledocolitiasis y la colangitis.
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?y
Gracias
.
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