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ESMER®
DEFINICIÓN
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EPIDEMIOLOGÍA
10% padece algún tipo de hernia.
Segunda causa qx en México.
1 de cada 1000 mexicanos tienen.
58.5% inguinales.
24.3% umbilicales.
10.2% incisionales.
7% de otros tipos.
12-15% de las cirugías tendrán hernia.
ETIOLOGÍA
Multifactorial.
Teoría biológica
Alteraciones genéticas
Alteraciones del metabolismo extracelular.
Teoría anatómica-congénita(INGLES).
Factores predisponentes.
Factores desencadenantes.
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TEORIA BIOLÓGICA.
Colágena:
Aponeurosis y tendones tienen colágena tipo I y III
con relación 4:1 dando la resistencia.
AAA.
MARFAN/ELHERS-DANLOS
ENFERMEDAD POLIQUISTICA
RENAL.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL
COLON.
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DEFECTOS DEL
METABOLISMO
Deficit vitamínico.
A, B, C(escorbuto), Latirismo, Zinc.
En hernia inguinal.
Factores anatómicos-congénitos
Persistencia del conducto peritoneo-
vaginal en hombre o de Nuck en la mujer
predisponen a la aparición de hernia
inguinal
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FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES DESENCADENANTES.
FACTORES
PREDISPONENTES
Enfermedad poliquística renal:
Autosómica recesiva tienen 24% de riesgo.
Marfán y Ehlers-Danlos:
Alteración congénita de la colágena.
Hurler(mucopolisacaridosis 1) y Hunter(2).
Edad avanzada:
Síntesis pobre de colágeno con inversión de la
relación de colágena I/III y destrucción acelerada.
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AUMENTO DE LA PIA
Obesidad:
Patología pulmonar (tosedor).
Esfuerzos continuos.
Estreñimiento.
Prostatismo, uretrismo.
Embarazo.
Ascitis: (además hipoproteinemia)
Diálisis.
En HERNIAS INCISIONALES.
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FACTORES SISTÉMICOS.
Causas de cicatrización deficiente.
Ictericia.
Diabetes.
Desnutrición.
Esteroides.
COMPONENTES
DEFECTO
SACO
CONTENIDO.
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CLASIFICACION
SITUACIÓN.
INGUINALES
VENTRALES (PRIMARIAS O
INCISIONALES)
TAMAÑO (<3, 3-6, 6-10, 10-20 y >20)
REDUCTIBILIDAD Y VIABILIDAD
TIPOS
Epigástrica. Umbilical.
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TIPOS
Spiegel. INCISIONAL
TIPOS
Inguinal
INDIRECTA
femoral.
DIRECTA
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CUADRO CLÍNICO
Aumento de volumen o abultamiento.
Esfuerzo y reposo
Asintomáticas.
Dolor relacionado a esfuerzo.
Datos de alarma.
Cambios de color en la piel.
Saco hipertenso y doloroso
Datos de oclusión intestinal.
MÉTODOS DE
DIAGNOSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA.
95% Ver y tocar.
Hábitus.
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MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
IMAGEN.
RX. (En CLX)
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US
VALSALVA.
TAC
DINÁMICA
CONTRASTADA
DEFINE MEJOR
TAMAÑO DEL
DEFECTO Y SACO.
DEFINE MEJOR EL
CONTENIDO.
PLANEAR LA CIRUGÍA
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RMN
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LABORATORIO
Sirve para las complicaciones y determinar si hay
sufrimiento intestinal por isquemia.
CIFRAS ELEVADAS De:
LEUCOCITOS.
DHL
CPK
DIMERO D
LACTATO
TRATAMIENTO
En la actualidad todas llevan
malla excepto las umbilicales
<3cm.
Ventrales grandes pueden llevar
SC.
Abiertas o lap.
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COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO
INFECCIÓN. <1%
SEROMA. Lo mas común.
HEMATOMA. raro
RECURRENCIA.
Sin malla 10-50%
Con malla 1-15%
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NIÑOS.
UMBILICAL.
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INGUINAL
75% inguinales(2/3 indirectas y 1/3 directas).
>derechas, bilaterales 30%.
>primogénitos y prematuros
90% de testículos no descendidos tienen hernia.
Dx. Hallazgo por los padres o complicación.
Cirugía precoz. CLX un 20% (50% en primeros 6m).
Malla en MÉXICO 16-17ª.
Verifica tu avance
1. ¿Cuáles son las hernias mas comunes?.
2. Que personas tienen MAS riesgo de
padecer una hernia
3. Cuales son los signos y síntomas de una
hernia sin complicación y complicada?
4. Cuales son los estudios que ayudan al DX.
5. Cual es el tratamiento ideal.
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Verifica tu avance
5. ¿Qué medidas debemos adoptar en una
hernia complicada?
FIN
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