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22/08/2017

HERNIAS DE PARED ABDOMINAL

ESMER®

DEFINICIÓN

 Defecto en la continuidad de las estructuras


fasciales o musculo-aponeuróticas del abdomen
que permiten desplazamiento anormal de
estructuras de un sitio a otro.
 Congénitas o adquiridas.
 Manifestación local de una enfermedad sistémica.
AMH

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EPIDEMIOLOGÍA
10% padece algún tipo de hernia.
Segunda causa qx en México.
1 de cada 1000 mexicanos tienen.
58.5% inguinales.
24.3% umbilicales.
10.2% incisionales.
7% de otros tipos.
12-15% de las cirugías tendrán hernia.

ETIOLOGÍA
Multifactorial.
 Teoría biológica
 Alteraciones genéticas
 Alteraciones del metabolismo extracelular.
 Teoría anatómica-congénita(INGLES).
 Factores predisponentes.
 Factores desencadenantes.

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TEORIA BIOLÓGICA.
 Colágena:
 Aponeurosis y tendones tienen colágena tipo I y III
con relación 4:1 dando la resistencia.

 Enfermedad de la matriz extracelular(Herniosis).


 Aumento de colágena inmadura(III) y disminución de
la relacion I-III
 Sobreexpresion de metaloproteinasas(1-2-13).

 AAA.
 MARFAN/ELHERS-DANLOS
 ENFERMEDAD POLIQUISTICA
RENAL.
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL
COLON.

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DEFECTOS DEL
METABOLISMO
 Deficit vitamínico.
 A, B, C(escorbuto), Latirismo, Zinc.

 Tabaquismo: inhibe las antiproteasas, las


proteasas degradan mas la colágena.
 60% >riesgo de infección y 80% de dehiscencia.
 Aumenta cuatro veces el riesgo de una hernia.

En hernia inguinal.

Factores anatómicos-congénitos
Persistencia del conducto peritoneo-
vaginal en hombre o de Nuck en la mujer
predisponen a la aparición de hernia
inguinal

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FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES DESENCADENANTES.

FACTORES
PREDISPONENTES
 Enfermedad poliquística renal:
 Autosómica recesiva tienen 24% de riesgo.
 Marfán y Ehlers-Danlos:
 Alteración congénita de la colágena.
 Hurler(mucopolisacaridosis 1) y Hunter(2).
 Edad avanzada:
 Síntesis pobre de colágeno con inversión de la
relación de colágena I/III y destrucción acelerada.

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AUMENTO DE LA PIA
Obesidad:
Patología pulmonar (tosedor).
Esfuerzos continuos.
Estreñimiento.
Prostatismo, uretrismo.
Embarazo.
Ascitis: (además hipoproteinemia)
Diálisis.

En HERNIAS INCISIONALES.

Infección de la herida: 23-40% >riesgo.


Errores técnicos de sutura o cierre:
 La segunda causa.
Tipo de incisión.
Tamaño de incisión.
Nº incisiones: >riesgo en cada intento.
Íleo u oclusión pop.
Tos y vómito.

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FACTORES SISTÉMICOS.
Causas de cicatrización deficiente.
Ictericia.
Diabetes.
Desnutrición.
Esteroides.

COMPONENTES
DEFECTO
SACO
CONTENIDO.

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CLASIFICACION
 SITUACIÓN.
 INGUINALES
 VENTRALES (PRIMARIAS O
INCISIONALES)
 TAMAÑO (<3, 3-6, 6-10, 10-20 y >20)
 REDUCTIBILIDAD Y VIABILIDAD

TIPOS
Epigástrica. Umbilical.

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TIPOS
Spiegel. INCISIONAL

TIPOS
Inguinal
INDIRECTA
femoral.
DIRECTA

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CUADRO CLÍNICO
 Aumento de volumen o abultamiento.
 Esfuerzo y reposo

 Asintomáticas.
 Dolor relacionado a esfuerzo.
 Datos de alarma.
 Cambios de color en la piel.
 Saco hipertenso y doloroso
 Datos de oclusión intestinal.

MÉTODOS DE
DIAGNOSTICO
 EXPLORACIÓN FÍSICA.
 95% Ver y tocar.
 Hábitus.

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MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

IMAGEN.
RX. (En CLX)

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US
 VALSALVA.

TAC
 DINÁMICA
 CONTRASTADA
 DEFINE MEJOR
TAMAÑO DEL
DEFECTO Y SACO.
 DEFINE MEJOR EL
CONTENIDO.
 PLANEAR LA CIRUGÍA

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RMN

LO MEJOR EN INGLES, EN MUJER.


 IDENTIFICA OTRAS HERNIAS 30%
 IDENTIFICA OTRAS PATOLOGÍAS
 TUMOR DEL LIGAMENTO
 TENDINITIS
 GANGLIOS

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LABORATORIO
 Sirve para las complicaciones y determinar si hay
sufrimiento intestinal por isquemia.
 CIFRAS ELEVADAS De:
 LEUCOCITOS.
 DHL
 CPK
 DIMERO D
 LACTATO

TRATAMIENTO
En la actualidad todas llevan
malla excepto las umbilicales
<3cm.
Ventrales grandes pueden llevar
SC.
Abiertas o lap.

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PLASTIAS CON TENSIÓN

15-20 INGLE Y 10-50 VENTRAL

PLASTÍAS SIN TENSIÓN


Requieren mallas.
Reducir con tejido
fuerte.
Efecto de tapón
Principio de pascal.
Fibrosis reactiva.
No cerrar el defecto.

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Complicaciones de las hernias


 Dolor y deformidad que alteran calidad de
vida.
 Encarcelamiento.
 Obstrucción.
 Estrangulación.
 Necrosis.
 Crecimiento crónico.

COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO
 INFECCIÓN. <1%
 SEROMA. Lo mas común.
 HEMATOMA. raro
 RECURRENCIA.
 Sin malla 10-50%
 Con malla 1-15%

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Manejo de las complicaciones.

Actuar de inmediato si hay datos de


estrangulación (6h)
Liberar y reducir.
Reparar tomando en cuenta riesgo de
infección para realizar plastía sin
tensión.

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NIÑOS.

UMBILICAL.

Síndrome de Beckwith-Wiedemann o Down.


>en prematuros (75% de niños <1500 g)
No diferencias en género.
Asintomáticas y rara vez se complican.
El tx.
 Sintomáticas, >5cm o no resolvieron a 5ª qx.

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INGUINAL
 75% inguinales(2/3 indirectas y 1/3 directas).
 >derechas, bilaterales 30%.
 >primogénitos y prematuros
 90% de testículos no descendidos tienen hernia.
 Dx. Hallazgo por los padres o complicación.
 Cirugía precoz. CLX un 20% (50% en primeros 6m).
 Malla en MÉXICO 16-17ª.

Verifica tu avance
1. ¿Cuáles son las hernias mas comunes?.
2. Que personas tienen MAS riesgo de
padecer una hernia
3. Cuales son los signos y síntomas de una
hernia sin complicación y complicada?
4. Cuales son los estudios que ayudan al DX.
5. Cual es el tratamiento ideal.

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Verifica tu avance
5. ¿Qué medidas debemos adoptar en una
hernia complicada?

6. ¿qué debemos hacer con hernia inguinal los


niños?

FIN

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