22/08/2017

CANCER DE ESTOMAGO

Alejandro Alfaro Sousa

CANCER DE ESTOMAGO
EPIDEMIOLOGIA

Japón, Chile e Islandia

50 a 70 años de edad
Hombres:mujeres = 2:1
Cambios en los patrones epidemiológicos

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CANCER DE ESTOMAGO

E-cadherina
CDH1

20% del hereditario:

Familiar

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Alimentos ahumados
Comida sin refrigeración
Falta de agua potable
Ocupacionales (huleros, carboneros)
Tabaquismo

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CANCER DE ESTOMAGO
Bajo consumo de proteínas y grasa
Comida salada
Consumo alto de nitratos
Dieta baja en vitaminas A y C

CANCER DE ESTOMAGO
PATOLOGIA ASOCIADA
Hipoclorhidria y aclorhidria
Anemia perniciosa
Pólipo adenomatoso
Enfermedad de Menetrier
Gastrectomía con Billroth II

Síndrome de Li-Fraumeni
Tipo sanguíneo A

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Poliposis gástrica

CANCER DE ESTOMAGO
• Helicobacter Pilori
Citosinas proinflamatorias
• Gastritis crónica
• Atrofia
• Metaplasia intestinal

– <1% de los pacientes infectados padecen

adenocarcinoma
– 40-50% de los cánceres gástricos se vinculan
con la infección

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CANCER DE ESTOMAGO
LOCALIZACION

Antro y curvatura menor

Cuerpo
Fondo y unión cardioesofágica

CANCER DE ESTOMAGO
• TIPO I: Polipoide
• TIPO II: Ulcerado
• TIPO III: Ulcerado e
infiltrante
• TIPO IV: Infiltración
difusa

Borrmann 1926

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CANCER DE ESTOMAGO

CANCER DE ESTOMAGO

• Intestinal
• Difuso

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• GX: grado no evaluable
• GI: bien diferenciado
• G2: moderadamente diferenciado
• G3: poco diferenciado
• G4: Indiferenciado

CANCER DE ESTOMAGO
• Adenocarcinoma 90%
• Papilar
• Tubular
• Mucinoso
• Adenoescamoso
• Escamoso
• Células pequeñas
• Indiferenciado
• Células en anillo de sello
• Linfoma 6-8%
• Leiomiosarcoma 1-3%
• Otros (carcinoide, cáncer metastásico, etc.)

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DISEMINACION

Directa
Linfática
Hematógena
Transcelómica

CANCER DE ESTOMAGO
Drenaje venoso Drenaje linfático D1-D2

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CANCER DE ESTOMAGO

Enfermedad
diseminada

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DIAGNOSTICO

Historia clínica
Exploración física

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• Dolor abdominal (60 a 70%)
• Pérdida de peso (50%)
• Melena y hematemesis
• Náusea y vómito
• Astenia
• Anorexia
• Plenitud post prandial
• Disfagia (tumores de unión
esofagogástrica)

CANCER DE ESTOMAGO
Síndromes paraneoplásicos
– Tromboflebitis migrans
– Acantosis nigricans
– Coagulación intravascular diseminada
– Anemia hemolítica microangiopática

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CANCER DE ESTOMAGO
DIAGNOSTICO

Serie esofagogastroduodenal
Esofagogastroduodenoscopía
Biopsia

CANCER DE ESTOMAGO

Serie esofago-
gastroduodenal

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CANCER DE ESTOMAGO

Serie esofagogastroduodenal

CANCER DE ESTOMAGO

Endoscopia

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CANCER DE ESTOMAGO
ETAPIFICACION

Tomografía axial computada

Ultrasonido transendoscópico
PET
Laparoscopía

CANCER DE ESTOMAGO
Ultrasonido endoscópico
T2 N1

T1 N0
TAC

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CANCER DE ESTOMAGO
TNM
Tx: No evaluable
T0: Mucosa (in situ)
T1: Submucosa
T2: Muscular
T3: Serosa (peritoneo visceral)
T4: Estructuras adyacentes

CANCER DE ESTOMAGO
TNM
Nx: Ganglios linfáticos regionales no evaluables
N0: Sin metástasis a ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis ganglionares perigástricas dentro
de los 3 cm a partir del borde del tumor
primario
N2: Metástasis linfáticas perigástricas a más de
3 cm del borde del tumor primario o a lo largo
de las arterias gástrica izquierda, hepática
común, esplénica o tronco celíaco

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CANCER DE ESTOMAGO
TNM

Mx: Metástasis a distancia no evaluables

M0: Sin metástasis a distancia
M1: Metástasis a distancia

CANCER DE ESTOMAGO
TRATAMIENTO

Curativo (R0)
Paliativo

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CANCER DE ESTOMAGO
TRATAMIENTO

Cirugia
Quimioterapia
Radioterapia
Terapias blanco (Ac. Monoclonales)

CANCER DE ESTOMAGO

• Criterios de inoperabilidad
• Criterios de irresecabilidad

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QUIMIOTERAPIA

Neoadyuvante
Adyuvante
Paliativa

– 5-FU
– Adriamicina
– Mitomicina C
– Epidoxorrubicina
– Leucovorin

CANCER DE ESTOMAGO

HER-2

• Trastuzumab

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CANCER DE ESTOMAGO
PRONOSTICO

1/3 de los pacientes son candidatos a cirugía

1/3 de los pacientes sometidos a resección

quirúrgica con fines curativos viven 5 años o
más

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