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• Paralelo
• Vena Umbilical →50% a
Porta y 50% a VCI (Arancio)
• Valvula de Eustaquio
• Saturaciones de O2:
• Vena Umbilical → 80%
• Vena Cava Inferior →
26% (antes de la DV)
• Vena Cava Inferior →
67% (despues del DV)
• Vena Cava Superior →
25%
• Arteria pulmonar →
52%
• AI/VI/Ao → 62%
• Aorta Descendente →
58%
• Organos mas oxigenados
→1° 2° y 3°
• Presenta SHUNT → 1° 2° y 3°
• Alta resistencia al flujo
pulmonar
FISIOLOGIA FETAL: RESPIRATORIO
CRECIMIENTO FETAL
• Vive hipoxémico PERIODOS CARACTERISTICAS
• Desarrollo PSEUDOGLANDULAR Forma bronquiolos terminales
(5-16 SS)
Pulmonar: No hay bronquiolos respiratorios
→ 4 etapas
• Mov respiratorios CANALICULAR (16-26 C/bronquiolo terminal da >2
Inicia: sem 11 SS)
respiratorios y estos 3-6
• Liquido pulmonar conductos alveolares
• Debe eliminar el
SACO TERMINAL (26 Aparece sacos terminales
liq pulmonar SS-NAC)
• Agente (alveolos primitivos). Capilares
tensoactivo en minimo contacto.
ALVEOLAR (8M- Alveolos maduros. Capilares
Infancia)
en contacto desarrollado.
TRANSICIÓN FETAL- NEONATAL
1% RN REQUERIRIA RCP
A TERMINO: 37 – 42 SS
POSTERMINO: > 42 SS
PERCENTILES
GEG: > PERCENTIL 90%
APG: PERCENTIL 10 – 90%
PEG: < PERCENTIL 10%
HACER
O2 AL 100%
Descontinuar
reanimación si
no hay respuesta SOLO USAR
después de 10
MINUTOS
TEST APGAR - VITALIDAD TERMOREGULACION DEL RN
MAL PRONOSTICO:
➢ DURACION Y GRADO DE ENCEFALOPATIA
➢ CONVULSIONES – STATUS HIPOXIA EN PREMATUROS: NIÑOS CON ENCEFALOPATIA MODERADA Y
➢ INSUFICIENCIA CARDIORESPIRATORIA AFECTA LA MATRIZ GERMINATIVA SEVERA SE PUEDE HACER HIPOTERMIA
➢ EEG Y ECO CEREBRAL ANORMAL (ESTRUCTURA TRANSITORIA) PRESENTE HASTA CEFALICA TERAPEUTICA (MANTENER T° A 33°C):
➢ TAC Y RMN ANORMALES LAS 34 SS. PRODUCE HEMORRAGIA:
RN > 36 SEMANAS
HIPOXIA EN A TERMINOS: MAL ESTADO GENERAL
DE 6 HASTA 72 H
PRODUCE LA ENCEFALOPATIA HIPOXICA – ISQ APNEA – HIPOTONIA Y RFLJ MORO (-)
PRINCIPAL CAUSA DE CRISIS CONVULSIVAS BRADICARDIA
HIPOVENTILACION
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO
1-3 → DR Leve
4-6 → DR Moderado
7-10 → DR Severo
PATOLOGIA TAQUIPNEA TRANSITORIA ENF DE MEMBRANA HIALINA SALAM
OTROS NOMBRES SD DE DISTRES TIPO II SD DE DISTRES TIPO I
SD DE AVERY - PULMON HUMEDO
EPIDEMIOLOGIA RNT O RNPT >35 SEMANAS RNPT < 35 SEMANAS PROTEGEN: RN POST TERMINO (SFA – HIPOXIA)
PARTO POR CESAREA (28 – 32 SS) +++ FRTE > 36 SS (DUDA DX) ASFIXIA INTRAUTERO (MEICONIO)
PARTO VAGINAL PRECIPITADO HIJO DE MADRE DIABETICA ENF HIPERTENSIVA RCIU
RN MACROSOMICOS HIJO DE MADRE ASMÁTICA RCIU EMBARAZO PROLONGADO
MADRE DIABETICA ASFIXIA PERINATAL RPM HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARASO
EMBARAZO MULTIPLE SEXO MASCULINO >>GEMELAR CORTICOIDES
FISIOPATOLOGIA RETRASO EN LA ABS0RCION DE LIQUIDOS AUSENCIA DE SURFACTANTE EFECTO MECÁNICO: OBSTRUX Y ATRAPAMIENTO
PULMONARES ALTERACION EN EL V/Q EFEVTO QUÍMICO: NEUMONITIS
CORTICOIDES PRENATALES (PREVIENEN) INACTIVACION DEL SURFACTANTE
BETAMETASONA (ELECCION) SOBREINFEX BACTERIANA: E - COLI
CLINICA DISTRES LEV – MOD AL NACIMIENTO DISTRES GRAVE PRECOZ AL NACIMIENTO DISTRES RESPIRAT + TQIPNEA + QUEJIDO
MEJORA EN 72 HORAS INICIA INMEDIATO HASTA MAX 72 HORAS INICIO INMEDIATO O 12 H
FIO2 < 40% MALA RESPUESTA AL 02 SFA-MALA RESPUESTA AL OXIGENO
ACIDOSIS RESPIRATORIA LEVE RESUELVE + 03 DIAS DESPUES GAS: HIPOXEMIA+HIPERCANEA+ACIDOSIS
RX HIPERAEREACION- INSUFLACION INFILTRAX RETICULO-GRANULAR (VIDRIO ESMERILADO) ATELECTASIA
CISURITIS: LIQUIDO EN CISURAS BIBASAL [ATELECTASIAS] HIPERINSUFLACION (ATRAPAR AIRE)
CORAZON VELLOSO ++FCTE: NORMAL PULMON BLANCO (GRAVE) INFILTRADOS ALGODONOSOS PARCHEADOS
NO BRONCOGRAMA AEREO BRONCOGRAMA AEREO NEUMOTORAX-NEUMOMEDIASTINO
TRATAMIENTO OXIGENO – CPAP SURFACTANTE EXOGENO VETRAQUEAL (RESCATE) MEDIDAS GRAL + VENTILACION ASISTIDA
BENIGNA Y AUTOLIMITADA RESTRICCION HIDRICA ANTIBIOTICOS PARA PROFILAXIS
COMPLICACIONES 1° DISPLASIA BRONCOPULMONAR 1° PERSISTENCIA DEL DUCTUS ARTERIOSO NEUMOTORAX -NEUMONITIS QUIMICA
DEBIDA A LA TOXICIDAD DEL OXIGENO POR (APNEA INEXPLICACLES + EN NEONATO c/EMH) 1°HIPERTENSION PULMONAR ++GRAVE
OXIGENOTERAPIA Y VENTILACION SOPLO SISTOLICO INFRACLAVICULAR IZQUIERDA AUMENTO DE LA RESISTENCIA PULMONAR QUE
PROLONGADAS, INMDUREZ, BAROTRAUMA NECESIDAD DE OXIGENO PERMITE EL SHUNT DE DER –IZQ
Y VOLUTRAUMA TRATAMIENTO: INICIO 6 -12 H RN, TQUIPNEA + HIPOXEMIA
RX: PATRON FIBROSORETICULAR CIERRE CON INDOMETACINA REFRACTARIA Y ACIDOSIS
TRATAMIENTO: 2° RETINOPATIA DEL PREMATURO TRATAMIENTO: 1° OXIGENO SUPLEMENTARIO
OXIGENOTERAPIA ANGIOGENESIS ANORMAL DE VASOS RETINIANOS 2° VENTILACION ASISTIDA
RESTRICCION LIQUIDOS Y DIURETICOS – TNOS VISUALES Y CEGUERA 3° CORRECCION DE LA ACIDOSIS
CORTICOIDES 3° DISPLASIA BRONCOPULMONAR 4° SILDENAFILO – PROSTACICLINAS
ICTERICIA NEONATAL INCOMPAT OAB +++ FRTE
INCOMPAT -- RH +++ SEV
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
ICTERICIA
MONOSINTOMATICA
ICTERICIA SINTOMATICA
BT MAX 12 – 15
BT > 12 mg/DL – 15mg/dl
TRANSFORMAR LA BILIRRUBINA ↑ B > 5 mg/DL/24H MG/DL
TIEMPO DE VIDA PROCESO INMADURO Y LENTO BD> 1mg/dl O > 20% BT pico 3° – 5° DIA
GR CORTO ACUMULO DE BILIRRUBINA IND
INDIRECTA: NO CONJUGADA
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA BILIRRUBINA DIR↑↑
PRODUCE LA ICTERIA EN EL RN PATRON COLESTASICO
BILIRRUBINA IND↑↑
PATRON HEMOLITICO
SI HAY RETRASO DE
BILIRRUBINA IND + ALBUMINA ELIMINACION DEL
PRINCIPAL MEDIO DE UNION PARA MECONIO, SE
EVITAR EL PASO AL SNC. RECONVIERTE EN
CUANDO LA BI SUPERA LA CAPACIDAD BILIRUBINA IND Y ↑↑ LA
DE LA ALBUMINA HAY DAÑO EN EL SNC CIRCULAX ENTEROPATICA
ISOINMUNIZACION RH Y ABO
INFECCIONES - TORCH
FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACION
POLICITEMIA NEONATAL ANEMIA NEONATAL
PEDIATRIA
NEONATOS
DIAZEPAN EV: 0.3 mg/Kg 3° BOLO
4° ANESTESIOLOGIA
PARTO DISTOCICO
APGAR BAJO
TTO CON ACV
HIPOGLICEMIA NEONATAL
Clinica y Glicemia
RX: CARDIOMEGALIA
SOPLO SISTOLICO DE ESTENOSIS PULMONAR
AUMENTO DE LA VASCULATURA PULMONAR
PARAESTERNAL DERECHO
RX: CORAZON EN FORMA HUEVO HIPERTROFIA VD
GOLD ESTÁNDAR : ECOCARDIOGRAFIA
RMN RX: CORAZON EN FORMA ZAPATO ZUECO - BOTA
GOLD ESTÁNDAR : ECOCARDIOGRAFIA
TTO: RMN
QX JATENE: (HASTA 1 MES DE VIDA)
TTO:
QX BLALOCK – TAUSSING : (HASTA 3 – 6 MESES DE VIDA)
FACTOR PARA DESARROLLAR INSF. PULMONAR
MORTALIDAD EN PEDIATRIA
CAUSA +++ FRTE DE MORBILIDAD RN:
1° ASFIXIA
2° PREMATURIDAD
3° SD DISTRES RESPIRATORIO
4° ICTERICIA
5° INFECCIONES