23/03/2015

T.13. ASPECTOS SOCIO-

CULTURALES DE LA
ENFERMEDAD. REDES DE
APOYO SOCIAL
CPSE 2015

Celso Iglesias

Las implicaciones socio-culturales

en el concepto de salud

No solamente

Las acciones para ser efectivas en la promoción de la

salud y bienestar y la prevención de la enfermedad
deben basarse en la comprensión de la cultura,
tradición, creencias y patrones de interacción socio-
O.M.S.
familiar

1
 23/03/2015

La sociedad en el sistema de
cuidados
Sistema
Comunidad.
Sistema
de auto- socio-
cuidados político

Hospital.
Servicio de
Salud

Sistema del
paciente y Servicio
cuidadores clínico
individuales

¿Qué es la cultura? Y sus

implicaciones para la salud
 La cultura, desde el punto de vista antropológico no
se refiere al conjunto de saberes académico.
 La cultura abarca desde el sistema de creencias al
sistema tecnológico pasando por los conocimientos,
costumbres, leyes, artes, etc y permite al ser humano,
vivir en sociedad.
 No se puede, ni se debe, obviar la diversidad tanto
biológica como cultural del hombre
 Cada cultura requiere un tipo de atenciones, que
varía según los distintos significados del qué es
cuidar, de los diversos tipos de prácticas y
creencias que sobre la salud y la enfermedad se
tenga.

2
 23/03/2015

Cambios culturales
 Así por ejemplo las Tecnologías de la
Información y Comunicación, están provocando
que los conceptos de tiempo y espacio cambien.
 El contacto físico tiende a disminuir y las
relaciones se establecen por medio de la red. La
impersonalidad va creciendo, sobre todo en las
grandes ciudades, y en ocasiones parece que él
único contacto físico que se tiene es cuando uno
enferma, con los profesionales de la salud.
 Incremento de la distancia generacional debido
al envejecimiento de la población.
 Fenómenos migratorios.

Cambios culturales relacionados

con la salud
 Obsesión por la higiene y la asepsia
 Ocultación/negación de la enfermedad y la muerte
 Tanatorios
 Residencias de ancianos u hospitales.
 El cuerpo enfermo desaparece para reaparecer más tarde
perfectamente maquillado, eliminando todo aquello que pueda
ser desagradable a la vista
 Aparición o incremento de enfermedades
 Anorexia Nerviosa
 Hiperactividad
 Procesos como el Síndrome de Inmunodeficiencia Humana en el
que el portador de anticuerpos no está enfermo pero tampoco
está sano, sino que es él mismo quien construye su propio
concepto de normalidad.

3
 23/03/2015

Implicaciones de los cambios

“culturales”

Implican nuevas formas de entender la disciplina
y el cuidado de las personas.

Hasta ahora el profesional de la salud ha tendido
a cuidar de una forma uniforme, sin embargo los
cambios culturales, implican la necesidad de
nuevos conocimientos, así como de nuevas
formas de interpretar y aplicar las prácticas y los
cuidados sanitarios.

La cultura, el conocimiento de la diversidad
cultural, es la clave que permite un mejor
adecuamiento de las prácticas sanitarias a las
necesidades de la sociedad contemporánea.

Relativismo cultural vs
etnocentrismo
 El relativismo cultural consiste en la capacidad
de comprender las creencias y costumbres de
otros pueblos o sociedades desde el contexto
de su propia cultura, partiendo de que todas
las culturas son iguales y ninguna es superior
a otra.
 El etnocentrismo es la tendencia a juzgar las
creencias y costumbres de otras sociedades
desde la propia cultura.

4
 23/03/2015

Actitudes ante personas de otras

culturas
 Se tiende a ver las situaciones de contacto
cultural como conflictivas, en tanto que la
proximidad al “otro”, el desconocimiento que
sobre los otros grupos culturales se tiene,
provoca diversas reacciones.
 Posturas más paternalistas, como son las posiciones
de superioridad implícita al considerar al “otro”, al
culturalmente distinto, como alguien que no sabe, un
menor de edad al que hay que guiar y dirigir, al que
se debe educar, P
 osturas más racistas y xenófobas en las que el “otro”
constituye un buen blanco sobre el que se proyectan
nuestras fobias colectivas y el horror a lo diferente.

Cultura y salud/enfermedad
 El medio socio-cultural en el que vivimos
influye en la forma como pensamos, sentimos
y actuamos al respecto de nuestra situación
de salud y de enfermedad.
 El medio socio-cultural influye en:
 Enfermedades médicas que, en ocasiones son
construidas y experimentadas culturalmente:
menopausia, dolor.
 Demanda asistencial
 Relación médico-paciente
 Comunicación

5
 23/03/2015

Condiciones médicas construidas y

experimentadas culturalmente. Menopausia y
dolor (1)
 Menopausia
 Japón: transición natural en el ciclo vital.
 El signo del cese de la menstruación no tiene gran importancia.
 Las mujeres japonesas tienen menos síntomas: sofocos, sudores
 Dolor
 Dolor de parto:
 Polonia: el dolor es el parto es algo “natural”
 En USA el dolor no se tolera y se solicita frecuentemente analgesia.
 Analgesia:
 En China existe el miedo a que los analgésicos puedan producir
pérdida de control
 En India se evita utilizar la sedación antes de morir, debido al interés
por mantener la mente clara.
 En sociedades occidentales se solicita con frecuencia “sedación”
antes del fallecimiento

Condiciones médicas construidas y

experimentadas culturalmente. Menopausia y
dolor (2)
 Judíos americanos e italoamericanos.
 Existe respuesta emocional intensa en relación con el
dolor.
 En ambos casos se prefiere la compañía de los
familiares.
 Los Italoamericanos tienen tendencia a la preocupación por
la situación inmediata.
 Los judíos americanos: Preocupados por el significado del
dolor en relación con la salud y bienestar propia y de sus
familiares. Preocupación por el futuro.
 “Old-Americans” protestantes:
 Preocupaciones centradas en el futuro, pero más bien
optimistas.
 Tendencia al aislamiento social.

6
 23/03/2015

Cultura y demanda de
asistencia
 Los miembros de minorías étnicas demandan
asistencia más tarde. Debido a:
 Conocimientos y creencias acerca de la
enfermedad, los síntomas, las posibilidades
terapéuticas…
 Confianza (falta de) en los profesionales de la salud

 Prioridades: mujeres del sudeste asiático retrasan la

demanda de asistencia por miedo a no poder
mantener su lugar en la familia y la comunidad.

Cultura y demanda asistencial

Las nuevas “culturas” producen nuevas

demandas de salud, incluida la
fisioterapia

7
 23/03/2015

Cultura, relación médico-paciente y

comunicación
 Relación médico-paciente
 Mujeres de algunos grupos pueden negarse a ser
examinadas por hombres (los médicos tradicionales
chinos examinan a los pacientes sin preguntarles ni
quitarles la ropa).
 La falta de sensibilidad hacia aspectos culturales empeora
la relación.
 Comunicación
 Si la comunicación en salud concuerda con las
características culturales los mensajes serán más
relevante e influyentes en la conducta de enfermedad.
 Enlazar la comunicación en salud con estrategias
motivacionales propias del grupo cultural es una forma de
influenciar cambios en la conducta de salud.

Constructos culturales
 Basados en características que que
justifiquen las diferencias y similitudes en
la psicología de la salud y la enfermedad:
 Cultura masculina vs femenina.
 Cultura de superviviencia vs autoexpresión.

 Culturas con alta vs. baja evitación de la

incertidumbre.
 Culturas individualistas vs. colectivistas.

8
 23/03/2015

Ejemplo de “constructos
culturales”
Cultura individualista
 Ejemplo USA
 Individuo independiente,
prima la autonomía y auto-
expresión
 Personas responsables de
sus decisiones y acciones.
 Relaciones elegidas
libremente y fácil de entrar y
salir
 Enfatizan la separación de la
persona de su medio físico y
social
Cultura colectivista
 Ej Sudeste de Asia
 Personas integradas en el grupo
social
 Decisiones y acciones influidas
fuertemente por lo social
(expectativas, obligaciones).
Enfocadas a obligaciones. Evitan
conductas que puedan producir
trastorno o depcepción social.
 Relaciones menos voluntarias y
más difíciles de dejar
 Enfatizan la conexión con el
medio

Representaciones culturales de la
enfermedad
 Grupos organizados de creencias sobre la
enfermedad que abarcan: el diagnóstico
(identidad), causa, duración, consecuencias y
mecanismos de curación.

9

Representaciones de la enfermedad en los
distintos constructos culturales
Individualistas
 Prima la promoción sobre la
prevención. Más importantes
los resultados positivos de lo
que se espera alcanzar que
los resultados negativos de lo
que se espera evitar.
 Tienen importancia los
procesos fisiológicos que
son separados del medio
social.
 La enfermedad se produce
por causas físicas
 Emociones desconectadas
de los social: angustia o
frustración
Implicaciones prácticas de las
representaciones culturales de la
enfermedad
Individualistas
 Mensajes enfatizando
los beneficios de las
conductas
promotoras de salud
(cuerpo sano) o
perjuicios para sí
mismo.
 Utilización apoyo
social explícito con
frecuencia y
búsqueda de apoyo
en la enfermedad.
23/03/2015
Colectivistas
 Favorables a la
prevención. Más
importante evitar lo
negativo.
 lo fisiológico tiene menos
importancia y tienen más
peso cuestiones
relacionales.
 La enfermedad se produce
por causas metafísicas y
relacionales
 Emociones conectadas
con lo social: vergüenza o
turbación
Colectivistas
 Mensajes enfatizando
los resultados
negativos que se
esperan evitar
(enfermedad) o los
perjuicios para el
entorno o la sociedad
 Menos búsqueda de
soporte social: pérdida
de prestigio, trastocar
la armonía del grupo,
vergüenza
10
 23/03/2015

Elementos de discusión
 ¿Cuáles son las  Identifica alguna
implicaciones teóricas y conducta de
prácticas de tomar en enfermedad que varíe
cuenta los factores entre grupos culturales.
socioculturales en la  Discute la importancia
comprensión de la de la visión cultural en
situación de la comunicación con los
salud/enfermedad? pacientes.
 Escoje una
representación cultural
diferente y discute
como podría ser útil
para explicar las
diferencias culturales
en la experiencia de
dolor

Redes de apoyo social

11
 23/03/2015

Apoyo social
 Apoyo social:
sentimiento de que uno
es cuidado por y tiene
asistencia disponible de
otras personas y que
se es parte de una red
social de apoyo
 Red social: estructura
social constituida por
un grupo de actores
(personas) y los lazos
entre estos actores
(relaciones, conexiones
o interacciones)

Apoyo social
 Funciones
 Apoyo emocional: empatía, preocupación, amor,
confianza, intimidad, aceptación, animo,
cuidados.
 Apoyo tangible (instrumental): asistencia
financiera, bienes o servicios determinados.
 Apoyo informativo: consejos, orientación,
sugerencias o información útil.
 Compañerismo: dar a alguien el sentido de
pertenencia social (compartir actividades
sociales)
 Apoyo percibido vs apoyo recibido.

12
 23/03/2015

Fuentes de apoyo social

 Naturales  Apoyo de la pareja
 Familia se asocia con
 Amigos beneficios de salud,
 Pareja sentimental especialmente para
…
hombres.
 Formales  Apoyo social familiar
temprano es
 Profesionalesde la
salud importante para el
 Organizaciones
desarrollo
sociales competencias
sociales por los
niños.

Beneficios del apoyo social

Salud mental Salud física

 En momentos de  Disminuye la
estrés, disminuye el mortalidad en
malestar psicológico. algunas
 Promueve el ajuste enfermedades
psicológico en  Menos riesgo de
situaciones de estrés enfermedades:
crónico (p ej. cardiovasculares,
enfermedades inflamatorias,
crónicas) inmunológicas

13