Técnicas cognitivas para el tratamiento del

estrés
"Puedes rehacer tu pensamiento de manera que no tengas que pensar en lo negativo
nunca más. Lo único que has de hacer es elegir tus pensamientos".

Wayne W. Dyer

Las técnicas de intervención cognitiva del estrés son muchas y dependiendo cuáles son
los síntomas que usted padece deberá escoger una u otra. Intentaremos que la
explicación de las técnicas sea lo más coloquial posible para que la persona sea capaz de
practicar por sí misma una vez evaluado su estrés. Recuerde que los mayores beneficios
de la intervención cognitiva del estrés sólo pueden obtenerse después de una práctica
regular durante algún tiempo. Cuando aprenda la técnica, deberá buscar un lugar
tranquilo donde no ser distraído. Asimismo, es conveniente la práctica a diario, ya que
la práctica ayudará a desarrollar nuevos patrones de pensamiento y conducta que
gradualmente se convertirán en automáticos. Una vez aclarado esto vamos a introducir
el concepto de dolor emocional o estrés ya que sin comprenderlo es difícil que las
técnicas de intervención cognitiva puedan hacer efecto.

El síndrome del estrés se define como una combinación de tres elementos: el ambiente,
los pensamientos negativos y las respuestas físicas. Estos interactúan de tal manera que
hacen que una persona se sienta ansiosa, colérica o deprimida. Los sucesos del mundo
son sólo un primer paso del síndrome del estrés, también son necesarios los
pensamientos que clasifican e interpretan aquellos sucesos y una respuesta física que se
interpreta como una emoción particular.

La ansiedad nos lleva a la angustia. Los sucesos, los pensamientos y la activación del
cuerpo constituyen el síndrome del estrés. El resultado es la angustia: una emoción
dolorosa. Si una persona clasifica un suceso como peligroso, si interpreta la reacción del
cuerpo como miedo, entonces siente miedo.

Existen dos fórmulas básicas para explicar el síndrome del estrés:

1. Estímulo ambiental --> activación fisiológica --> pensamientos negativos = emoción

dolorosa.
2. Estímulo ambiental --> pensamientos negativos --> activación fisiológica = emoción
dolorosa.

En la primera fórmula, un estímulo ambiental (un neumático deshinchado) produce una

activación fisiológica (tensión y esfuerzo necesarios para cambiar el neumático) seguida
de una interpretación negativa de la activación (estoy enojado) y finalmente una
emoción dolorosa (cólera). La emoción dolorosa depende de la cantidad de activación
sentida por cada persona.

En la segunda fórmula un estímulo ambiental (un proyecto muy ambicioso) da paso a

pensamientos negativos (podría arruinarme), seguido de activación fisiológica
(acaloramiento súbito) y una emoción dolorosa (ansiedad).
En el síndrome del estrés se crea un circuito de retroalimentación negativo entre la
mente y el cuerpo. Para romper el circuito se deben cambiar los pensamientos, las
respuestas físicas o se debe alterar la situación que dispara una reacción de alarma.

La intervención cognitiva del estrés es el arte de utilizar la cabeza. Cada una de las
técnicas que le mostraremos le ayudarán a cambiar su forma de afrontar los problemas.
Al principio definimos el síndrome del estrés como una combinación de tres elementos:
el ambiente, los pensamientos negativos y las respuestas físicas. Cualquiera puede
cortocircuitar el estrés interviniendo y cambiando uno de estos tres elementos.
Dondequiera que se intervenga el síndrome del estrés, se está actuando para romper el
circuito de retroalimentación negativo. Los pensamientos negativos y la activación
física ya no podrán incrementarse hasta producirnos emociones dolorosas. Con ello la
persona habrá dado un gran paso hacia el cambio de su vida emocional.

Pero todavía antes de entrar propiamente en cada una de las técnicas y su descripción,
debemos aprender a descubrir los pensamientos automáticos, prerrequisito necesario
para garantizar éxito en la práctica de las mencionadas técnicas.

Veamos un ejemplo:

"En un concurrido teatro, una mujer se levanta de repente, da una bofetada al hombre
que está junto a ella y sale rápidamente por el pasillo hacia la salida.

Cada una de las personas que ha visto la escena reacciona a su manera, una mujer se
sobresalta, un adolescente se encoleriza, un hombre maduro empieza a deprimirse,..."

¿Porqué el mismo suceso provoca tan diferentes emociones? Porque en cada caso, la
emoción del observador fue una consecuencia de sus pensamientos. El suceso fue
interpretado, juzgado y etiquetado de tal forma que fue inevitable una respuesta
emocional particular.

Todas las personas están constantemente describiéndose el mundo a sí mismas, dando a

cada suceso o experiencia una etiqueta. Estas etiquetas o juicios se forman a lo largo de
un interminable diálogo de cada persona consigo misma y colorean toda la experiencia
con interpretaciones privadas. El diálogo podemos compararlo como una cascada de
pensamiento que fluye de la mente sin interrupción. Raras veces nos damos cuenta de
tales pensamientos, pero son lo suficientemente poderosos como para crear las
emociones más intensas.

Los pensamientos automáticos tienen normalmente las siguientes características:

1. Son mensajes específicos.

2. A menudo parecen taquigrafiados, compuestos por unas pocas y esenciales palabras o
una imagen visual breve.
3. Los pensamientos automáticos, no importa lo irracionales que sean, casi siempre son
creídos.
4. Se viven como espontáneos, entran de golpe en la mente.
5. A menudo se expresan en términos de "habría de, tendría que o debería".
6. Tienden a dramatizar.
7. Son relativamente idiosincráticos, es decir, una misma situación puede generar
diferentes pensamientos y emociones.
8. Son difíciles de desviar.
9. Son aprendidos.

Para conseguir el control de las emociones desagradables, el primer paso es prestar

atención a los pensamientos automáticos. Para identificar los pensamientos automáticos
que son los continuos causantes de sentimientos ansiógenos, hay que tratar de recordar
los pensamientos que se tuvieron inmediatamente antes de empezar a experimentar la
emoción y aquellos que acompañaron el mantenimiento de la emoción.

Una vez llegados a este punto, debemos reconocer que los pensamientos crean y
sostienen las emociones. Para reducir la frecuencia de las emociones dolorosas, es
necesario primero escuchar los pensamientos y preguntarse , posteriormente, si son
ciertos. Los pensamientos son los responsables de los sentimientos.

TÉCNICA: Cómo combatir los pensamientos deformados

Es efectiva para reducir la frecuencia e intensidad de la ansiedad interpersonal y

general, la depresión, desesperación, ineficacia, baja autoestima, la cólera crónica y el
perfeccionismo compulsivo.

Lo primero que hay que hacer es aprender a identificar los 15 tipos de pensamientos
deformados que seguidamente os describiremos:

1. Filtraje: esta distorsión se caracteriza por una especie de visión de túnel; sólo se ve un
elemento de la situación con la exclusión del resto. Se resalta un simple detalle y todo el
evento queda teñido por este detalle.
2. Pensamiento polarizado: Se tiende a percibir cualquier cosa de forma extremista, sin
términos medios.
3. Sobregeneralización: En esta distorsión se produce una extensión, una conclusión
generalizada a partir de un incidente simple o un solo elemento de evidencia. Esta
distorsión conduce inevitablemente a una vida cada vez más restringida.
4. Interpretación del pensamiento: Cuando una persona interpreta el pensamiento hace
juicios repentinos sobre los demás. En la medida que su pensamiento interpreta, también
se hacen presunciones sobre cómo está reaccionando la gente a las cosas que la rodean,
particularmente cómo están reaccionando los demás ante usted.
5. Visión catastrófica: Cuando una persona catastrofiza, una pequeña vía de agua en un
barco de vela significa que seguramente se hundirá. Estos pensamientos a menudo
empiezan con las palabras "y si...".
6. Personalización: Es la tendencia a relacionar algo del ambiente consigo mismo. Por
ejemplo, una madre deprimida se censuraba cuando veía algún signo de tristeza en su
hijo. El error básico de pensamiento en la personalización es que se interpreta cada
experiencia, cada conversación, cada mirada como una pista para analizarse y valorarse
a sí mismo.
7. Falacias de control: Existen dos formas en que puede distorsionarse el sentido de
poder y control de una persona. Una persona puede verse a sí misma impotente y
externamente controlada, o omnipotente y responsable de todo lo que ocurre alrededor.
La persona que se siente externamente controlada, se bloquea. El polo opuesto de la
falacia del control externo es la falacia del control omnipotente. La persona que
experimenta esta distorsión se cree responsable de todo y de todos.
8. La falacia de justicia: Se basa en la aplicación de las normas legales y contractuales a
los caprichos de las relaciones interpersonales. Se expresa a menudo con frases
condicionales: "Si me quisiera, no se burlaría...".
9. Razonamiento emocional: En la raíz de esta distorsión esta la creencia de que lo que
la persona siente tendría que ser verdadero. Si se siente como un perdedor, entonces
tiene que ser un perdedor.
10. Falacia de cambio: El supuesto fundamental de este tipo de pensamiento es que la
felicidad depende de los actos de los demás. La falacia de cambio supone que una
persona cambiará si se la presiona lo suficiente. La esperanza de felicidad se encuentra
en conseguir que los demás satisfagan nuestras necesidades. Las estrategias para
cambiar a los otros incluyen echarles la culpa, exigirles, ocultarles cosas y negociar.
11. Etiquetas globales: Se trata de generalizar una o dos cualidades en un juicio global,
con lo cual la visión que se tiene del mundo es estereotipada y unidimensional.
12. Culpabilidad: A menudo la culpabilidad implica que otro se convierta en el
responsable de elecciones y decisiones que realmente son de nuestra propia
responsabilidad. Otras personas focalizan la culpabilidad en ellas mismas
exclusivamente.
13. Los debería: En esta distorsión, la persona se comporta de acuerdo a unas reglas
inflexibles que deberían regir la relación de todas las personas. Las palabras que indican
la presencia de esta distorsión son debería, habría de, o tendría. No sólo son los demás
quienes son juzgados, sino que también la persona se hace sufrir a sí misma con los
debería.
14. Tener razón: La persona se pone normalmente a la defensiva; tiene que probar
continuamente que su punto de vista es el correcto, que sus apreciaciones del mundo
son justas y todas sus acciones adecuadas. Las opiniones de este tipo de personas
raramente cambian porque tienen dificultad para escuchar nuevas informaciones.
Cuando los hechos no encajan en lo que ya creen, los ignoran.
15. La falacia de la recompensa divina: En este estilo de ver el mundo la persona se
comporta "correctamente" en espera de una recompensa. Se sacrifica y trabaja hasta
quedar extenuada y mientras tanto imagina que está coleccionando puntos angelicales
que podrá cobrar algún día.

Para empezar a combatir las distorsiones, se debe volver al momento en que se

experimentó la emoción ansiógena o el conflicto interpersonal. El siguiente
procedimiento que está formado por cuatro pasos, le ayudará a identificar que se sintió y
pensó en tal situación. También le ayudará a descubrir las distorsiones y a reestructurar
los pensamientos. Los cuatro pasos son:

1. Nombrar la emoción
2. Describir la situación o suceso
3. Identificar las distorsiones
4. Eliminar las distorsiones, reescribiendo de nuevo el pensamiento.

TÉCNICA: La aserción encubierta

Ayuda a reducir la ansiedad emocional a través del desarrollo de dos habilidades

separadas: la interrupción del pensamiento y la sustitución del pensamiento. A la
primera indicación de un pensamiento habitual que sabemos que conduce a sufrir
emociones desagradables se interrumpe el pensamiento subvocalizando la palabra
"Basta o Stop". Entonces se llena el hueco dejado por el pensamiento interrumpido con
pensamientos positivos previamente preparados que sean más realistas, asertivos y
constructivos. Adquiriendo estas habilidades se capacita a una persona para enfrentarse
con éxito a los pensamientos que antes conducían a altos niveles de ansiedad, depresión
o cólera.

La interrupción del pensamiento actúa como un castigo o táctica distractora, reduciendo

la probabilidad de que reaparezca el mismo pensamiento otra vez y creando un espacio
en la cadena de pensamientos para una aserción positiva. Las emociones negativas
quedan cortadas antes de que puedan surgir.

Esta técnica es útil si se padece de múltiples fobias o de una constelación de miedos de

carácter general, relacionados entre sí.

Pasos a seguir:

1. Identificar y valorar los pensamientos estresantes.

2. Fijar una interrupción temporal: si se utiliza un despertador se programará para
cuando ya tengamos en mente el pensamiento estresante a sonar en dos minutos, durante
los cuales mantendremos en la mente dicho pensamiento. En el momento en que suene
la alarma, gritaremos ¡Basta! Intentaremos mantener la mente en blanco durante 30
segundos.
3. Practicar sin ayuda la interrupción del pensamiento: Lo mismo que el anterior pero
sin la ayuda del despertador. Hemos de dar por concluida esta fase cuando somos
capaces de gritar la palabra clave subvocalmente, es decir, internamente.
4. Preparar las aserciones encubiertas: Seleccionar pensamientos positivos que puedan
sustituir el vacío mental.
5. Practicar la aserción encubierta.
6. Usar la aserción encubierta en situaciones de la vida real: Hay que pasar de la
práctica de situaciones imaginarias a las de la vida real.

TÉCNICA: La solución de problemas

Podemos definir problema como "el fracaso para encontrar una respuesta eficaz". La
solución de problemas es útil para reducir la ansiedad asociada a la incapacidad para
tomar decisiones.

Pasos a seguir:

1. Identificar las situaciones problemáticas.

2. Describir con detalle el problema y la respuesta habitual a dicho problema. Al
describir la situación y la respuesta en términos de quién, qué, dónde, cuándo, cómo y
porqué, se verá el problema de forma más clara. Al describir la respuesta recuerde
añadir qué objetivos pretende, es decir si ello se cumpliera significaría que el problema
estaría resuelto.
3. Haga una lista con las alternativas. En esta fase se utiliza la estrategia denominada
"tempestad de ideas" para conseguir los objetivos recientemente formulados. Esta
técnica tiene cuatro normas básicas: se excluyen las críticas, todo vale, lo mejor es la
cantidad y lo importante es la combinación y la mejora. La técnica de la tempestad de
ideas debería limitarse, durante esta fase, a estrategias generales para alcanzar los
objetivos.
4. Vea las consecuencias. Este paso consiste en seleccionar las estrategias más
prometedoras y evaluar las consecuencias de ponerlas en práctica.
5. Evaluar los resultados: Una vez se haya intentado la respuesta nueva, se deberán
observar las consecuencias, por ejemplo: ¿Suceden las cosas tal como estaban
previstas?.

TÉCNICA: La desensibización sistemática

Con la desensibilización sistemática una persona puede aprender a enfrentarse a objetos

y situaciones que le son particularmente amenazadoras. Se trata de aprender a relajarse
mientras se imaginan escenas que, progresivamente, van provocando mayor ansiedad.
La técnica es efectiva para combatir fobias clásicas, miedos crónicos y algunas
reacciones de ansiedad interpersonal.

Los pasos son:

1. Relajar los músculos a voluntad (Relajación progresiva)

2. Hacer una lista con todos los temores
3. Construir una jerarquía de escenas ansiógenas de menor a mayor intensidad de
ansiedad.
4. Progresar en la imaginación con las situaciones temidas de la jerarquía. Es importante
que se practique la visualización para que la situación se viva como más real. No se
pasará a una nueva situación ansiógena si no hemos logrado que la anterior situación de
la jerarquía quede totalmente resuelta en cuanto a la ansiedad vivida.

TÉCNICA: La inoculación del estrés

La inoculación del estrés enseña cómo afrontar y relajarse ante una amplia variedad de
experiencias estresantes. El entrenamiento incluye aprender a relajarse utilizando la
respiración profunda y la relajación progresiva (véase en la sección de técnicas), de
modo que cada vez que se experimente estrés, donde y cuando sea, se pueda relajar la
tensión. El primer paso es elaborar una lista personal de situaciones de estrés y
ordenarla verticalmente desde los ítems menos estresores hasta los más estresantes.
Después se aprenderá a evocar cada una de estas situaciones en la imaginación y cómo
relajar la tensión mientras se visualiza claramente la situación estresora. El segundo
paso es la creación de un arsenal propio de pensamientos de afrontamiento del estrés,
los cuales se utilizarán para contrarrestar los antiguos pensamientos automáticos
habituales. El tercer paso es la utilización de las habilidades de relajación y de
afrontamiento "in vivo" para ejercer presión sobre los hechos estresores que se
consideran perturbadores mientras se respira profundamente, aflojando los músculos y
utilizando pensamientos de afrontamiento del estrés.

Es eficaz ante ansiedad interpersonal, general, a entrevistas, a hablar en público y ante

los exámenes.

TÉCNICA: La sensibilización encubierta

Se utiliza para tratar los hábitos destructivos. Se denomina "encubierta" porque el

tratamiento básico se realiza en la mente. La teoría en la que se basa la sensibilización
encubierta es la siguiente: las conductas que se convierten en hábitos arraigados son
aprendidos debido a que son reforzadas consistentemente por una gran cantidad de
placer. Una forma de eliminar el hábito es empezar asociando la conducta habitual con
algún estímulo imaginario muy desagradable. Así, el antiguo hábito deja de evocar
imágenes placenteras y empieza a asociarse con algo nocivo y repulsivo.

Es efectiva en el tratamiento de ciertas desviaciones sexuales, para reducir los hurtos, la

compulsión al juego, a mentir, a comprar. Se ha usado con resultados variables para
tratar problemas con el alcohol o el tabaco.

Pasos:

1. Aprendizaje de la relajación progresiva.

2. Análisis del hábito destructivo
3. Creación de una jerarquía placentera: lista de cinco o diez escenas en las que la
persona disfrute del hábito destructivo.
4. Creación de una escena aversiva: buscar un pensamiento repulsivo o aterrador.
5. Combinación de escenas agradables y aversivas.
6. Alteración de la escena aversiva.
7. Practicar la sensibilización encubierta en la vida real.

TÉCNICA: La visualización

La visualización es una herramienta muy útil para conseguir un mayor control de la

mente, las emociones y el cuerpo y para efectuar cambios deseados de la conducta.
Puede usarse para aliviar la tensión muscular, eliminar el dolor y para el éxito de
muchas de las técnicas cognitivas ya vistas anteriormente.

No es otra cosa que relajarse e imaginar vívidamente diferentes cosas, situaciones de la

forma más real posible y con todos los detalles posibles.

Estas son algunas de las técnicas cognitivas más utilizadas para el tratamiento del estrés.
La barrera más común de la intervención cognitiva del estrés es el fracaso en utilizar
completamente la imaginación. Con el fin de mejorar la habilidad para imaginar se
recomienda:

1. Concentrarse en otros tipos de sentidos diferentes del visual, como el tacto, el gusto,
el oído y el olfato.
2. Grabar una descripción detallada de la escena que se pretende imaginar.
3. Hacer un dibujo de la escena original que se pretende imaginar, como forma de
activar los detalles visuales. Apréciese qué objetos y detalles dan a la escena su
identidad única.

Otro obstáculo importante es no creer en las técnicas. También lo es el aburrimiento,

porque muchos de estos ejercicios lo son. Pero funcionan y eso es lo que hay que creer
para poder conseguir la reducción del estrés. Persiste en ellos. No renuncies. Tú puedes
controlar lo que piensas y por lo tanto, lo que sientes. Puedes cambiar la estructura de tu
vida alterando las estructuras de tu mente. No sufras más.

Gloria Marsellach Umbert - Psicólogo

 SENTIRSE MEJOR
COMO AFRONTAR LOS PROBLEMAS EMOCIONALES CON
TERAPIA COGNITIVA

JUAN JOSE RUIZ SANCHEZ * JUAN JOSE IMBERNON GONZALES **

AGRADECIMIENTOS (De la obra impresa)

Estoy especialmente agradecido a Isidoro Celdrán Moya por su contribución

especial al diseño gráfico de la obra en la que puso especial interés.

Desde estas páginas le agradezco, sobretodo, que sea mi amigo desde hace
varios años.

INDICE
Introducción

TEORIA
1.Los trastornos psicológicos
-Concepto de trastorno psicológico
-Caractericticas de los trastornos psicológicos
-Causas de los trastornos psicológicos
-Funcionamiento de los trastornos psicológicos

2.La terapia cognitiva de los trastornos psicológicos

-Definición de terapia cognitiva
-Historia de la terapia cognitiva
-Modelo cognitivo de los trastornos psicológicos
---Los Pensamientos Automáticos y las Distorsiones Cognitivas
---Los Esquemas Cognitivos o Supuestos Personales

PRACTICA:
3.Como descubrir los pensamientos automáticos

4.Como manejar los pensamientos automáticos

-Distinguir el pensamiento de la realidad
-Identificar las distorsiones cognitivas y sus alternativas
-Pruebas de realidad

5.Desarrollando nuevas habilidades cognitivo-conductuales

-El Entrenamiento en Relajación Progresiva
-La Resolución de Problemas
-La Inoculación al Estrés
-El Entrenamiento Asertivo

6.Identificación y manejo de los Supuestos o Creencias Personales

-Identificación de las Creencias Personales Básicas: La Flecha Descendente
-Manejo y cambio de las Creencias Personales Básicas: El uso de los Diarios
Personales
7.Medicación y Terapia Cognitiva

8.Manejo de Actitudes Negativas hacia la Terapia Cognitiva

9.Manejo de Problemas Emocionales en una terapia directa

Bibliografia

LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS

_________________________________________

CONCEPTO DE TRASTORNO PSICOLOGICO

Definir que es un trastorno mental, psicológico o emocional, es un problema

dificil para la psiquiatria y la psicologia clínica. Esa dificultad está relacionada con
los distintos criterios que se han utilizado para su definición a lo largo de la historia.
Basicamente se refiere a comportamientos que se han considerado "anormales" y
que han sido estudiados y clasificados por los profesionales de la psicopatologia
(estudio de las causas y clasificación de los trastornos mentales).

Historicamente las causas de los trastornos psicológicos se han buscado

fundamentalmente en tres modelos o tradiciones muy diferentes: el modelo
sobrenatural, el modelo biológico y el modelo psicológico. El modelo sobrenatural,
llamado tambien demonológico, parte de que los trastornos de la conducta estan
causados por posesión de espiritus o demonios. En este caso el sacerdote o brujo
debia diagnosticarlo y expulsar el mal espiritu mediante un ritual exorcista. La idea
de la posesión persiste aún en determinadas culturas primitivas y en ciertas
religiones (como la católica, aunque esta trata de distinguir entre posesión y
trastorno mental). El modelo biológico se originó en la medicina griega hipocrática,
y actualmente se le llama tambien modelo médico. Parte de la concepción de que
los trastornos mentales son enfermedades que tienen una causa biológica
(bioquimica, genética, fisica..), fundamentalmente relacionada con el sistema
nervioso central o el cerebro.Es el médico especialista en psiquiatria quien lo
diagnostica y trata con procedimientos médicos ,donde destacan los psicofármacos.
El modelo psicológico parte de que los trastornos mentales derivan de
determinadas experiencias de la persona a lo largo de su vida que se organizan en
forma de estructuras mentales, aprendizajes o significados que generan conductas
anormales. Seria el psicólogo clínico el encargado de su diagnostico y tratamiento
mediante la terapia psicológica (psicoterapia).

En la actualidad la mayoria de los psiquiatras y psicologos clinicos suelen

considerar que en los trastornos psicologicos o mentales estan implicadas causas
tanto biológicas, psicológicas como sociales (son los llamados "modelos
multifactoriales", "interactivos" o "psicobiosociales"). Segun se hable de que
determinado trastorno psiquico concreto, el peso de las causas biológicas,
psicológicas o sociales será mayor o menor. Tambien el tratamiento en
determinados casos suele ser de tipo "interdisciplinar" requiriendo la intervención
coordinada de varios profesionales (psiquiatra, psicologo clinico, asistente social..).

Los dos sistemas de clasificación de los trastornos psicológicos más utilizados y

difundidos a nivel mundial (CIE-10 y DSM-IV) definen a los trastornos mentales de
la siguiente manera:

La CIE-10 ( Décima clasificación de las enfermedades mentales de la

Organización Mundial de la Salud de 1993) define a los "trastornos" mentales en
función de la presencia de determinadas conductas anormales,lo que la persona
hace o dice -criterio psicosocial- o de determinados sintomas de malestar ,las
señales de malestar que presenta la persona-criterio médico-(Fig.1).

Por su parte el DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadistico de las Enfermedades

Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatria de 1994) define el trastorno
mental en función de sus componentes psicológico (funciones mentales alteradas) y
conductual de un cuadro clinico y de las repercusiones biológicas y de malestar que
produce. Por lo tanto se sigue observando un criterio psicológico,el comportamiento
anormal, junto con otro médico ,la organización en la presentación de los sintomas,
el como se relaciona entre si.

-Definición de "trastorno" mental (CIE-10)-

Presencia de un comportamiento o de un grupo de sintomas identificables en la

practica clinica que en la mayoria de los casos se acompañan de malestar o
interfieren en la actividad del individuo. (FIG.1)

CARACTERICTICAS DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS

Existen dos signos o indicadores que nos pueden avisar de la presencia de un

trastorno psicológico: la presencia de emociones dolorosas (sentimientos de
ansiedad, depresión o irritación crónica) y la aparición de conflictos continuados en
las relaciones sociales o familiares (Fig.2).

El sufrimiento psicológico además puede adoptar multiples formas (H.

Fernandez-Alvarez,1992) segun la persona que lo padezca le encuentre o no
sentido o explicación al malestar que padece. Existen una primera forma de
padecimiento a los que las personas encuentran explicación o sentido (p.e sacrificio
ante situaciones limites, una huelga de hambre..etc) que no suelen ser catalogadas
como trastornos psicológicos. Una segunda forma de padecimiento consiste en que
quién los sufre no termina de explicarselo o darle sentido (por lo general se trata de
trastornos afectivos de tipo depresivo o ansioso).Un tercer grupo,más problemático,
son los casos donde la persona que padece el malestar si le encuentra sentido a su
sufrimiento,pero aquellos que le rodean no se lo encuentran (por lo general se trata
de casos de trastornos mentales graves como las psicosis). Y por último, el cuarto
grupo, se caracteriza mas bien por hacer sufrir a otros, independientemente del
grado de malestar subjetivo de esa persona (se suele relacionar con trastornos
graves y antisociales de la personalidad). El grupo de personas que no encuentran
sentido a su malestar suele ser quienes mas solicitan la ayuda de los servicios de
psiquiatria y psicologia, seguidos de aquellos que aún encontrandole un sentido,
este no es validado por aquellos que le rodean.

Entre las personas que no ven sentido a su malestar emocional o a sus

conflictos relacionales suele ser tipico la presencia de una o varias respuestas
crónicas de caracter emocional: la ansiedad, la depresión y la ira .

La ansiedad implica la preparación de la persona ante situaciones que percibe

erroneámente como amenazadoras o peligrosas haciendo que esta se prepare para
defenderse o escaparse. El pensamiento y las imagenes del individuo ansioso se
caracteriza por exagerar las posibilidades de peligro de un acontecimiento interno
(p.e el que una señal de malestar indique la aparición de un infarto inminente) o de
un acontecimiento externo (p.e la posibilidad de ser rechazado por otros). Tambien
este pensamiento suele hacer que se minusvalore la propia capacidad de hacer
frente a la situación. A nivel emocional la persona se siente nerviosa,con deseos de
huir de la situación vivida como peligrosa. Su conducta puede incluir la inhibición
del habla, la conducta de escapar o la inquietud motora. Su cuerpo puede
responder,mediado por su sistema nervioso central y autonómico, con sintomas
como la sudoración, taquicardia, dificultades respiratorias,tensión
motora,insomnio,etc.

El estado depresivo supone mas bien una reducción del nivel de respuesta de la
persona ante los acontecimientos de su vida. La persona esta centrada en
pensamientos e imagenes en torno a sus perdidas, incapacidad, fracasos o
indefensión. Por lo general mantiene una baja autoestima y está centrada en una
visión negativa de si misma, su vida y su futuro.Pueden aparecer tambien
pensamientos o deseos suicidas A nivel emocional predomina el estado de animo
depresivo, con perdida por los intereses y actividades habituales, una dificultad
para disfrutar de las actividades habituales, y a veces tambien sentimientos de
culpa,ira o ansiedad. La conducta de estas personas se caracterizan por un
abandono de sus actividades habituales o por un descenso intenso de las mismas.
Trastornos como la perdida del apetito, las alteraciones del sueño y la perdida del
interés por el sexo, tambien son caractericticos del estado depresivo.

La ira crónica consiste en un estilo de conducta centrado en la defensa y ataque

directo o indirecto ("disimulado" p.e por la ironia ). Se caracteriza a nivel de
pensamientos e imagenes de condena o criticas hacia el ofensor, y exigencias sobre
que no deberia haber actuado de una manera determinada.A nivel emocional la
irritación tensa la musculatura corporal y la dispone al ataque verbal o fisico,
aparecen sentimientos de rencor y venganza. La conducta se dirige a atacar verbal
o fisicamente al supuesto ofensor. El cuerpo suele responder con una elevación del
ritmo cardiaco, la tensión sanguinea aumenta, la respiración se acelera, y pueden
aparecer trastornos del sueño, de la alimentación y de otras necesidades corporales
, la rumiación obsesiva sobre el hecho que se exige no deberia haber ocurrido, las
criticas al ofensor, los planes de venganza y una especial facilidad para "saltar a la
más minima".

-LOS DOS SIGNOS DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS-

1. Presencia de emociones dolorosas cronicas (ansiedad, depresión, ira...).

2. Presencia de conflictos duraderos en las relaciones sociales,familiares o de
pareja. (FIG.2)

CAUSAS DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS

La conducta psicopatologica tiene dos tipos de causas: biológicas y ambientales.

Estas causas se suelen combinar en la mayoria de los trastornos psicológicos,
llamandose a los modelos que la estudian "multifactoriales".

Uno de estos modelos es el llamado de "Vulnerabilidad-Estrés" (Zubin y

Spring,1977), que quizás sea el más compartido por la mayoria de los psiquiátras y
psicólogos clinicos para dar cuenta de los factores causales de los distintos
trastornos (Fig.3) . El modelo referido propone que los trastornos suponen una
crisis en el funcionamiento psicobiológico de la personas con una cierta
vulnerabilidad (disposición o caractericticas de personalidad) ante determinados
estresores (situaciones que generan tensión y necesidades de adaptación). La
vulnerabilidad incluye predisposiciones determinadas genéticamente que a su vez
influyen sobre, por ejemplo, determinados niveles de sustancias bioquimicas en el
cerebro del individuo. Tambien incluyen procesos y habilidades psicológicas, como
la capacidad atencional, los procesos de memoria, los estilos de pensamiento
personales y las habilidades de conducta para afrontar determinadas situaciones.
Se supone además que esos factores se pueden consolidar y hacerse más
persistentes en las épocas tempranas de la vida, donde la maduración del sistema
nervioso está iniciandose y las influencias ambientales provenientes del medio
sociofamilar pueden dejar una fuerte huella.

El ambiente actual de la persona (incluyendo tanto factores psicosociales como

fisicos) desencadena los trastornos, en función de lo vulnerable que sea el sujeto a
ellos, haciendo que la reacción de la persona a estos esté mediatizada por sus
disposiciones biológicas (p.e determinados niveles de sustancias bioquimicas
cerebrales) ,su reacción corporal global, sus procesos psicológicos básicos (p.e
estilo de pensamiento y capacidad atencional) y sus habilidades de afrontamiento
(p.e sus métodos para resolver problemas). Además los recursos externos, como el
apoyo familiar, de los amigos o la existencia de servicios sociales o sanitarios
disponibles, van a modular el mejor o peor manejo de las dificultades. Si esos
procesos mediacionales (la vulnerabilidad o disposición personal) y la disposición de
recursos externos no son adecuados o accesibles, el resultado será el trastorno
psicológico o la aparición de determinadas enfermedades. Esto no solamente puede
ser valido para las llamadas "enfermedades mentales" ,sino tambien para las
enfermedades médicas, en general.

MODELO DE VULNERABILIDAD-ESTRES (FIG.3)

Factores causales
Vulnerabilidad personal (2)
tempranos (1)
.Factores biologicos (p.e alteraciones
bioquimicas)
.Alteraciones genéticas
. Factores psicologicos(p.e capacidad
.Experiencias sociofamiliares
atencional,estilo de pensamiento y
habilidades de afrontamiento)
Factores actuales Fallo en los recursos personales o
desencadenantes (3) de apoyo social (4)
.Psicosociales(p.e tensiones
familiares)
.Fisicos (p.e infecciones)
Trastorno psicológico y/o enfermedad fisica (5)

FUNCIONAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS

En la mayoria de los trastornos psiquicos existe una estrecha relación entre sus
componentes. Existe una relación de influencia mutua entre las respuestas
fisiológicas del cuerpo, los pensamientos, los estados emocionales y la conducta de
una persona ante una determinada situación o problema. Asi , si nos sentimos
tristes y deprimidos, nuestro pensamiento será negativo y pesimista, nuestra
actividad descenderá y nuestro cuerpo modificará su funcionamiento. De igual
manera si nuestro pensamiento o actividad imaginativa está centrado en posibles
peligros por ocurrirnos,nuestro estado anímico será ansioso, nuestra conducta
tenderá a procurar evitar tales peligros y nuestro cuerpo está preparado para
reaccionar con tensión y sobresalto. En la misma línea si ante un problema
importante nos encontramos con un no saber actuar de modo eficaz, nuestro
pensamiento estará centrado en las preocupaciones e incapacidad, nuestros
sentimientos estarán acordes con esa incapacidad y nuestro cuerpo podrá
acompañar negativimente a tal reacción. Por supuesto, que tambien un trastorno
corporal (p.e una enfermedad infecciosa, o un trastorno bioquimico) suele afectar a
nuestro estado animico, nuestros pensamientos y nuestra conducta haciendola mas
problemáticas. Por ejemplo, determinadas personas tienen un nivel inadecuado de
sustancias quimicas que conectan el funcionamiento de su sistema nervioso y que
hacen que respondan con mas problemas emocionales o de conducta ante
determinadas circunstancias.

La fuerza mayor o menor de cada uno de esos componentes

(ambiente,pensamiento, estado animico, conducta y reacción corporal) en cuanto a
afectar a cada uno de los otros cuatro restantes componentes, estará en función del
trastorno específico. Por ejemplo, en determinados trastornos de tipo afectivo,
como la psicosis maniaco depresiva, donde parece haber evidencia sufiente de una
alteración bioquímica, la reacción del cuerpo afecta a la conducta ,pensamiento y
sentimientos de la persona de una manera fuerte. Por supuesto que los otros
componentes se afectan entre si y a su vez sobre la reacción corporal (p.e la
conducta de seguir adecuadamente la medicación y los controles médicos), pero la
primera parece tener un mayor peso, por lo que debe de ser tratada
prioritariamente (sin olvidar los otros componentes). En otros casos, como por
ejemplo los problemas de relación de pareja o muchos trastornos de la conducta
infantil parece que la importancia de la conducta y los pensamientos parece mayor
(p.e la habilidades de resolución de problemas y las actitudes hacia ellos).Otros
problemas como el alcoholismo y las toxicomanias parecen estar muy relacionados
con los habitos de conducta y los componentes ambientales (p.e relaciones
familiares). Algunas depresiones (llamadas distimias) parecen tener un fuerte
componente cognitivo (pensamientos y creencias disfuncionales). En realidad en
cada trastorno la "carga o el peso" de cada uno de los cinco componentes puede
ser mayor o menor . De lo que parece haber menos duda es que todos están
relacionados. Y esto es verdad tambien para las enfermedades médicas. Por
ejemplo una persona con una enfermedad terminal cancerigena (componente
corporal) puede reaccionar con un mayor o menor estado animico depresivo
(componente animico), unas determinadas actividades para manejar esa situación
(componente de conducta) y unos pensamientos mas o menos desesperantes
(componente cognitivo), tambien su entorno puede "asimilar y sobrellevar" mejor o
peor la nueva situación (componente ambiental) .Se sabe que en las personas con
cancer y mejores estados anímicos la sensación subjetiva de llevar una mejor vida
es mayor, incluso las expectativas de vida (medidas en duración de la vida) .
Tambien se conoce que en determinadas situaciones de estrés las personas pueden
desarrollar mas facilmente determinadas enfermedades (p.e ulceras o
enfermedades de la piel).

Asi la polemica tradicional de que si un trastorno es fisico o es psiquico en su

origen está matizada desde esta perspectiva , por la cuestión de "En este trastorno
¿como se relacionan (funcionan ) los componentes fisicos, ambientales,
cognitivos,emocionales y conductuales?". El psicologo Arnold Lazarus (1983) ha
presentado esta relación en su modelo multimodal, donde los distintos
componentes del funcionamiento personal se relacionan entre si. El esquema de
esta relación se presenta,algo modificado en la Fig.4.

-Funcionamiento de los trastornos psicologicos-

Cognición <-- Afecto <-- Conducta <-- Ambiente

^
^
^
Reacción corporal (Bioquimica/Neurofisiologica) (FIG.4)

3 COMO DESCUBRIR LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS

_____________________________________________
 El objetivo de este capitulo es enseñarle a detectar los pensamientos
automáticos que usted pueda tener en relación a su estado emocional y conducta
problemática. Para ello es deseable que tenga en cuenta primero la relación
existente entre los pensamientos automáticos, el estado emocional y la conducta
ante una determinada situación , relación que llamaremos "Circulo Vicioso".

-Circulo Vicioso-

Situacion è Pensamientos automáticos ¬

Estado emocional

Conducta

La anterior relación indica que ante una situación nuestra reacción psicológica
consistirá en una relación entre nuestros pensamientos automáticos, nuestro
estado emocional y nuestra conducta, de modo que cada componente afectará y se
verá afectado por los otros dos.

Podemos comenzar a analizar cualquir problema personal de tipo emocional

teniendo en cuenta lo anterior y utilizando una HOJA DE AUTORREGISTRO que
facilite nuestra labor. Esta hoja nos permitirá observar nuestras propias reacciones
ante determinadas situaciones problemáticas, y posteriormente nos ayudará a
modificar nuestros problemas emocionales.

-HOJA DE AUTORREGISTRO DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS-

SITUACION ESTADO PENSAMIENT CONDUCTA Y

EMOCIONAL O RESULTADO
AUTOMATICO

1.Especifica: 1.Escribe: 1.Escribe :

Describe: Triste,ansioso pensamientos conducta en
, irritado...... automáticos esa situación
Situación que
actual que acompañan a
conduce a la la emoción
emoción 2.Evalua el 2.Consecuenci
desagradable; grado o as posteriores
ó imagenes, fuerza de
recuerdos o cada emoción 2.Evalua el
cooriente de (0-100) grado de
pensamiento seguridad en
que conduce los
a ella pensamientos

(0-100)

Fecha:

Explicación: Cuando experimente una emoción desagradable, anote la situación

que parece disparar dicha emoción. (Si la emoción ocurre mientras estaba
pensando, recordando o imaginando algo, etc..; anote esa circunstancia especifica).
Luego, anote el pensamiento automático asociado a esa emoción. Posteriormente
evalue el grado de seguridad que tiene en esos pensamientos (1%=Nada
seguro....hasta..........100%=Completamente seguro) .Evalue tambien el grado o
intensidad de cada emoción (1%=Casi nada intensa......hasta....100%=Lo más
intensa posible). Por último describa como actuó en esa situación (lo que hizo o
dijo) y el resultado de la misma (si le ayudo o empeoró y como reaccionaron los
otros, si habia otras personas, a su conducta).
 Veamos algunos ejemplos de la realización del autorregistro:
En estos ejemplos vamos a destacar que no es siempre necesario cumplimentar
el autorregistro de manera lineal, de izquierda a derecha. Se puede comenzar por
cualquiera de las cuatro casillas (situación, estado emocional, pensamiento
automático y conducta-resultado) , dependiendo de cual sea el mas inmediato a
nuestra conciencia, a la hora de analizar un problema emocional . Si por ejemplo la
persona - A- comienza a percatar un sentimiento de malestar : "Estoy nervioso" ,
puede anotar esto en la columna de estado emocional y después intentar captar la
situación que lo pareció disparar, los pensamientos automáticos y la conducta-
resultado. Si la persona -B- empieza por un pensamiento automático : "Todo me
sale mal" , posteriormente buscará los otros tres restantes componentes (situación,
estado emocional y conducta-resultado) . De manera similar, si la persona -C-
comienza dandose cuenta de que se encuentra en una situación problemática:
"Acabo de perder mi empleo" , proseguirá intentando detectar los otros tres
componentes; y si , por último la persona -D- comienza dandose cuenta de su
conducta-resultado : "Se me ha caido el vaso y ella me mira sorprendida",
intentará buscar los otros tres componentes faltantes en su reacción .

En la siguiente figura se recogen los ejemplos citados :

SITUACION ESTADO PENSAMIENT CONDUCTA Y

EMOCIONAL O RESULTADO
-PERSONAS- AUTOMATICO

PERSONA A “Estoy
nervioso”

50 %

PERSONA B “Todo me sale

mal”

95 %

PERSONA C Acabo de
perder mi

empleo

PERSONA D Se me ha caido
el vaso y ella
me mira
sorprendida
 Evidentemente, usted puede encontrarse en determinadas ocasiones en una u
otra de las cuatro situaciones descritas para esas personas. Por lo tanto, no se
preocuope por el orden en que ha de complementar el autorregistro, tan solo
comienze por los componentes iniciales que tenga, y prosiga con los otros tres
restantes.
A pesar de esto pueden aparecer distintos problemas a la hora de rellenar los
autorregistros, problemas a los que intentaremos de dar una solución factible.

Los problemas mas frecuentes són:

1º)PROBLEMA: Usted parece convencido de que no piensa en nada cuando

experimenta un determinado malestar emocional, o bién no recuerda a pesar de
intentarlo, captar ningun pensamiento automático.

POSIBLES SOLUCIONES:
A-Utilizar como guia el cuestionario de pensamientos automáticos presentado
en el capitulo 2 de esta obra (Ruiz y Luján, 1991) : ¿Puede usted tener
pensamientos parecidos a los presentados en ese cuestionario, que se relacionen
con su malestar?.

B-Utilizar el "metodo de las atribuciones" : ¿A que causa atribuyo este malestar,

que creo que lo produce?. Anotar la contestación a esta pregunta como
pensamiento automático.

C-Utilizar el "metodo de la cinta de video" : Cerrar los ojos y como si

estuvieramos viendonos grabados en una cinta de video, retroceder un poco en el
tiempo, inmediatamente anterior a nuestro malestar emocional, y preguntarnos :
¿Que está sucediendo? (Situación) , ¿Que me preocupa? (Pensamiento automático).

2º)PROBLEMA: Usted se nota demasiado alterado emocionalmente, como para

identificar los pensamientos automáticos ("Estoy mal, y ahora no puedo pensar en
nada").

POSIBLES SOLUCIONES:
A-Utilizar un método de relajación (aparece descrito en el capitulo 5) .Para ello
deberá practicarlo previamente. Una vez calmado puede volver a intentar realizar el
autorregistro.

B-Intente distraerse mirando fijamente algun objeto de la habitación (cuadro, sillas,

etc) o contando en voz alta de 1000 para atrás, o contar palillos de dientes de una
caja....si al rato parece más tranquilo, intente volver al autorregistro.

3ºPROBLEMA: Usted cree que al registrar los pensamientos automáticos se

pondrá peor ("Si yo tomo nota de estas cosas me pondré peor al recordarlas").

POSIBLES SOLUCIONES:
A-Preguntarse: "¿Por qué me voy a poner peor?. Antes no tomaba notas de los
pensamientos automáticos, ¿y no le daba vueltas?".
B-Tener en cuenta que cabe la posibilidad que se puede poner peor al recogerlos,
ocurre con algunas personas. Usted puede intentar recogerlos y ver si es de ese
tipo de personas o nó.
C-Intentar recoger sus pensamientos 1 o 2 vces al dia y el resto de las ocasiones
cuando le vengan algun pensamiento molesto, intente alguna técnica de
distracción, como las apuntadas antes, o practique relajación.
4ºPROBLEMA: Usted se nota con malestar, pero no sabria "ponerle nombre" a su
estado emocional para decir con cierta precisión el estado emocional que vive en
ese momento.

POSIBLES SOLUCIONES:

A-Focalize el estado de su cuerpo: Cierre los ojos y recorra mentalmente su

cuerpo, despacio, como si un radar fuera buscando el malestar, cuando aparezca
una zona de malestar, sumergase en ella, intentando vivirla con todo el detalle que
pueda, despues intente ponerle un nombre a ese estado, si no le resulta adecuado,
repita el ejercicio y vaya buscando otro nombre mas adecuado. Este ejercicio suele
ser dificil, por lo que tendrá que entrenar con cierto detenimiento.

B-Utilize una lista de emociones y subraye aquellas que mas cercana le parece
a usted a lo que siente en esa situación. La siguente lista podria servirle:

-Lista de emociones-

Enojado Fastidiado Desdichado

Culpable Feliz Aburrido

Triste Conflictuado Inquieto

Deprimido Arrepentido Solitario

Ansioso Desesperado Satisfecho

Temeroso Esperanzado Excitado

Con pánico Desamparado Optimista

Enérgico Relajado Tenso

Envidioso Celoso Otros:

Otro punto destacable de los autorregistros es que a veces , las situaciones que
parecen disparar nuestro malestar emocional pueden ser internas, como
determinados recuerdos de acontecimientos vividos ( "Recuerdo el dia en que mi
suspendí el curso y como reaccionaron mis padres") ,determinadas imágenes ("Me
veo solo en la discoteca y esa chica que tanto me gusta mirándome y yo mas
nervioso que un flán") o incluso nuestra corriente de pensamiento ("Esta mañana
tengo pensado ir a......; noto que me siento mal"). En estos casos es conveniente
insistir en que estos datos deben de ser registrados en la columna de Situación y nó
en la de pensamientos automáticos.El principal criterio es el que cumplen el papel
de suceso que parece disparar el malestar. El pensamiento automático ante esas
situaciones de caracter interno, vendria contestado por la pregunta: "¿Y qué me
preocupa o molesta de este problema?. En los ejemplos anteriores podria quedar
asi:

SITUACION PREGUNTA RESPUETA:

INTERNA PENSAMIENTO
AUTOMATICO

Recordando el dia ¿Y qué me “Les demostré que

en que suspendi el preocupó o me era un inepto”
curso y la reacción molesto de esto?
de mis padres

Me veo solo en la ¿Y qué me “Seguro que piensa

discoteca y esa preocupa o que soy timido y
chica que me gusta tonto”
mirandome y yo me molesta de
nervioso como un esto?
flan
“Esta mañana ¿Y qué me “Tengo que ir a
tengo que ir preocupa o me recoger los
a.....me siento molesta de esto? impresos del coche
mal” como me dijo mi
mujer. ¿Por qué
tengo que hacerle
caso?. Me domina
y hace conmigo lo
que quiere.”

5 DESARROLLANDO NUEVAS HABILIDADES COGNITIVO-CONDUCTUALES

(1)
___________________________________________________________
_

La terapia cognitiva no consiste solo en identificar y manejar los pensamientos

automáticos. A veces, la persona también requiere de determinadas habilidades
para manejar una situación, como en el caso de manejar la ansiedad corporal
manifestada por la tensión motora, la taquicardia o un dolor de cabeza de origen
tensional. Los métodos cognitivos ciertamente le ayudarán a mejorar su estado
emocional y a tener mas facilidad para resolver los problemas ante lo que se
encuentre. Pero hay casos en que además usted tendrá que llevar a cabo
determinadas acciones, como es el caso de responder a una critica "infundada" de
otra persona o tomar una decisión.

Por lo tanto necesitará además aprender nuevas habilidades. Es más, en

muchas ocasiones, a través de estas habilidades usted podrá poner a prueba el
grado de certeza de sus pensamientos automáticos y de sus creencias personales
en forma de "experimentos personales" .Este punto se verá con detalle en el
siguiente capitulo.

Aunque las habilidades a aprender dependen del tipo de problema a solucionar y

las caractericticas de cada persona , podemos seleccionar cuatro tipos de
habilidades generales que se utilizan en la terapia cognitiva, por contener
elementos básicos y generales aplicables a muchos tipos de problemas distintos :
1º-El Entrenamiento en Relajación Progresiva.
2º-La Resolución de Problemas.
3º-La Inoculación al Estrés.
4º-El Entrenamiento en Asertividad.

EL ENTRENAMIENTO EN RELAJACION PROGRESIVA

Esta técnica fué creada por el médico Edmon Jacobson en 1929. Se basa en el
principio de que cuando la persona aprende una relajación muscular profunda
reduce la tensión corporal y la ansiedad que experimenta. La técnica está dirigida a
la reducción de distintos sintomas como: la tensión muscular, la ansiedad, la fatiga,
dolores corporales de origen muscular , la irritación crónica , el tartamudeo y las
fobias (temores excesivos ante determinadas situaciones o estímulos). En general
requiere de un entrenamiento de una a dos semanas de práctica con sesiones de
15-20 minutos al día.
También tiene un efecto distractor sobre los pensamientos automáticos que
producen preocupación y malestar emocional, al obligarse la persona a apartar su
atención sobre ellos y dirigirla hacia sensaciones agradables de su cuerpo.

La relajación progresiva se basa en dos métodos básicos: una respiración

adecuada (inspiración profunda hacia la zona baja del vientre y expiración suave
por la nariz, tras contener el aire aproximadamente unos tres segundos) y el
recorrido corporal progresivo, tensando y soltando los principales musculos del
cuerpo. Existe también un procedimiento abreviado, más rapido que también
describiremos.

Antes de que usted pueda practicar la relajación, puede serle de utilidad realizar
el siguiente cuestionário. A través del mismo podrá identificar aquellos grupos
musculares que estan mas implicados en su estado de ansiedad o malestar
emocional, y por lo tanto podrá dedicarle especial atención en el entrenamiento en
relajación.

-CUESTIONARIO PARA LA RELAJACION-

Instrucciones: Intente de recordar la última vez que usted se encontró

tenso, nervioso o irritado. Pongase recostado en una silla cómoda, con las
manos apoyadas en sus nalgas ,y deje los hombros caidos.
Traiga a su memória la escena de lo ocurrido, donde estaba usted, que
ocurrió inmediatamente antes de que reaccionara con malestar, observe la
escena como si estuviera recogida por una cámara de video, y la pasara
lentamente. Déspues de observar la escena, preste especial atención a la
reacción de su cuerpo, recorralo lentamente de la cabeza a los piés como si
una pequeña nube de algodón entrará por su cabeza por el cuero cabelludo,
y fuera descendiendo lentamente por su cabeza, cuello, hombros, brazos,
pecho y espalda, torso y cintura, nalgas y piernas, hasta salir de su cuerpo.
Esa nube a su paso vá a ir detectanto las zonas molestas, de modo que
usted en esas zonas se imagina una luz roja intensa que la señala.
Después, una vez recorrido su cuerpo ante esa situación que usted
vivió, valore al grado de malestar para cada una de las siguientes zonas
musculares:
0=Ninguna tensión o malestar 1=Tensión o malestar ligero 2=Tensión o
malestar fuerte 3=Tensión o malestar extremo
1.Zona de la frente..........................................................( )
2.Zona de los párpados.....................................................( )
3.Zona de la nariz...........................................................( )
4.Zona de los labios........................................................( )
 5.Zona de la mandibula....................................................( )
6.Zona de la lengua y el paladar.........................................( )
7.Zona de la nuca............................................................( )
8.Zona del cuello.............................................................( )
9.Zona de los hombros.....................................................( )
10.Zona del pecho..........................................................( )
11.Zona de la parte alta de la espalda................................( )
12.Zona de la parte baja de la espalda...............................( )
13.Zona del estómago y vientre........................................( )
14.Zona de los anrtebrazos...............................................( )
15.Zona de las muñecas....................................................( )
16.Zona de las manos y dedos...........................................( )
17.Zona de las nalgas.......................................................( )
18.Zona de las rodillas......................................................( )
19.Zona de los piés.........................................................( )
20.Ansiedad o nerviosismo general......................................( )

En el siguiente recuadro se describe el procedimiento general de relajación

progresiva. Usted puede aplicarselo grabandolo con su propia voz en una cinta,
para asi facilitar su realización. Es aconsejable que lo grave con voz pausada y
suave.

-PROCEDIMIENTO GENERAL DE RELAJACION PROGRESIVA-

1.Preparación previa : Es aconsejable que el ejercicio lo haga en un lugar tranquilo, sin

excesiva luz y libre de ruidos. Evite tener prendas ajustadas de ropa o calzado, asi como reloj o
pulseras que le ajusten. No lo haga después de las comidas, espere al menos dos horas después
de cada comida para hacerlo.Sientese en una silla o sillón comodo, o recuestese en un sofá o
cama boca arriba, con ambos brazos paralelos a su cuerpo. Si lo hace sentado, ponga las pies
apoyados en el suelo, las manos sobre sus nalgas y deje los hombros tan caidos como pueda,
cierre los ojos mientras hace el ejercicio (aunque si tiene alguna dificultad, puede dejarlos
abiertos, aunque en este caso es aconsejable que mire un objeto o cuadro que tenga cercano).
Recuerde también que mientras no tenga cierto dominio sobre la relajación no la aplique en
situaciones donde se encuentre muy nervioso, pues podria fracasar y desmotivarse demasiado
pronto. Al igual que cuando alguién está aprendiendo a jugar al tenis, si juega con alguién mas
experto perderá, y es deseable que vaya paso a paso, haga usted lo mismo con la relajación; no
la aplique a situaciones dificiles, al menos hasta tener un adecuado dominio de ella.

2.Ejercicio: “Cierre los ojos (Puede dejarlos abiertos si está mas comodo/a). Comienze
inspirando el aire por su nariz y dirigalo hacia la parte baja de su vientre, no lo suelte
aún....cuente mentalmente de manera lenta.....1....2....3, y suelte el aire suavemente entre sus
labios.

Vuelva a repetir esta respiración unas cuatro veces más.................Ahora comencemos a

recorrer los principales musculos del cuerpo que se pueden poner en tensión y a prender a soltar
la tensión acumulada en ellos. Comenzemos por la cabeza. Suba sus cejas todo lo que pueda
hacia arriba.....
mantengalas subidas........note la tensión tan molesta y desagradable que se produce en su
frente, sienes y zonas cercanas a su nariz..note la tensión tan molesta.....ahora suavemente,
deje caer lentamente sus cejas hacia la posición inicial....note lo agradable que resulta liberarse
de esa tensión.. ..inspire aire por su nariz hacia la parte baja del vientre, retenga el aire....cuente
lentamente 1.. .2.. ..3.. ... ahora suelte el aire suavemente entre sus labios y repitase
mentalmente las palabras.... ”Tranquilo/a.....Relajado/a”.... .Continue respirando asi unas cuatro
veces más........Ahora apriete fuertemente sus parpados contra sus ojos..... note la tensión tan
molesta y desagradable que se produce en los parpados, los ojos y la zona cercana a la nariz y
frente. ..tensión molesta y desagradable ....ahora, suavemente, suelte esos musculos...note
como desaparece la tensión...lo agradable que resulta liberarse de ella.

Vuelva a inspirar aire por su nariz hacia la parte baja de su vientre....retenga el aire...cuente
lentamente mentalmente.....1 ...... 2..... 3, suelte el aire suavemente entre sus labios , y
repitase pensando las palabras “Tranquilo/a....Relajado/a....” . Usted cada vez está consiguiendo
estar más tranquilo.......más relajado...continue respirando de esta manera unas cuatro veces
más .................. ahora abra los orificios de su nariz tanto como pueda...note la tensión tan
molesta en el puente de la nariz, las mejillas...tensión molesta y
desagradable....mantengala.......y ahora suavemente suelte esa tensión....liberese de
ella......note lo agradable que resulta tener esos musculos sueltos y relajados.....inspire aire por
su nariz hacia la parte baja de su vientre, retengalo, cuente..1......2....3.... y sueltelo
suavemente entre sus labios..pensando en las palabras.....”Tranquilo/a....Relajado/a” ....continue
respirando de esta manera cuatro veces más.........ahora tire de las comisuras o extremos de los
labios, como si forzara una sonrisa, todo lo que pueda......mantenga esa tensión... note lo
desagradable que resulta..la tensión en su mandibula y labios.....y ahora,
suavemente...sueltela.... note lo agradable que resulta soltar esa tensión.....respire
profundamente de la manera indicada.... tomando el aire por su nariz hacia la parte baja del
vientre....cuente de 1 a 3 lentamente y sueltelo suavemente entre sus labios, repitiendose las
palabras ..”Tranquilo/a ....Relajado/a....”....repita esta respiración cuetro veces más........ahora
aprite fuertemente sus dientes superiores contra los nferiores....mantenlos apretdos.....ahora
sueltalos, librate de la tensión acumulada en esa zona....disfruta del estado de relajación cada
vez mayor.......repitete mentalmente..respire como viene haciendolo....repitete
mentalmente...”Tranquilo/a.....Relajado/a”..............y ahora inclina la cabeza hacia adelante todo
lo que puedas.....mantenla ahi....nota la tensión en el cuello,garganta y nuca...tensión
molesta.......que ahora suavemente sueltas...... ”Tranquilo/a ...y Relajado/a”........toma el aire
por tu nariz hacia la parte baja del vientre....cuentas..1.....2....3..... y lo sueltas suavemente
entre tus labios......sigues repitiendo esta respiración cuatro veces más.............. y ahora inclinas
la cabeza hacia atrás todo lo que puedas........ mantenla asi un momento, nota la tensión molesta
en el cuello y nuca....ahora sueltala.....vueleve la cabeza a su posición inicial.....liberate de la
tensión.......”Tranquilo/a y Relajado/a”......respira profundamente....... cuenta hasta tres y suelta
el aire entre tus labios............... continua ahora subiendo los hombros hacia arriba todo lo que
puedas...nota la tensión en esa zona...tensión molesta que ahora vas a soltar ...liberate de la
tensión.....”Tranquilo/a......Relajado/a”......respiras profundamente de la misma manera.......
repite la respiración cuatro veces más............ y ahora dobla los codos todo lo que
puedas......nota la tensión en esa zona.......suelta la tensión.....deja las manos sobre las
nalgas......te has liberado de la tensión acumulada..... ”Tranquilo/a.... Relajado/a”..........
respiración profunda y tranquila como vienes haciendolo..... repitela cuatro veces
más...............y ahora ..aprieta el pecho hacia fuera,...sacando pecho......nota la tensión en esa
zona... zona....ten zona...tensión molesta........si tensión molesta........suelta la tensión
acumulada......”Tranquilo/a...
.Relajado/a”....te liberas de la tensión.....y respiras lenta y profundamente........y repites esta
respiración cuatro veces mas....suavemente.......cada vez estás mas y mas
relajado/a............ahora aprieta el estómago hacia dentro todo lo que puedas......nota la tensión
en esa zona.......tensión molesta...........que ahora sueltas......te liberas de la
tensión......”Tranquilo/a y Relajado/a”......respiras profundamente.........cuatro veces
más..............ahora levanta tu brazo derecho como si golperas al frente con el puño
cerrado.......nota la tensión en el hombro codo, antebrazo, mano,palma de la mano y
dedos.......libera esa tensíón..deja caer lentamente la mano hacia la nalga...... te liberas de la
tensión..... ”Tranquilo y Relajado/a”........respiración profunda.......el aire hacia la parte baja del
vientre... cuentas..1...2...3..y lo sueltas suavemente entre tus labios....... repites cuatro veces
esta respiración........ y ahora haz lo mismo con el brazo izquierdo...lo levantas hacia el frente,
con le puño cerrado..... tensión molesta en el
hombro...codo,antebrazo...muñeca.....mano...dedos.....y ahora sueltas esa tensión...te liberas de
ella.....”Tranquilo/a...Relajado/a....”...respiras profundamente ...y repites esa respiración cuatro
veces más.............. ahora levantas la piena derecha..todo lo que puedas..y tiras de la punta de
los dedos hacia dentro..como si quisieras tocarte la rodilla con los dedos del pié.....tensión
molesta........que ahora sueltas....te liberas de ella...... ”Tranquilo/a...y Relajado/a”... respiración
profunda.... cada vez más tranquilo/a y relajado/a.....repites esa respiración cuatro veces
más................ ahora levanta la pierna izquierda de la misma manera.....coso si quisieras tocarte
con los dedos la rodilla.. tirando del empeine hacia la rodila.....tensión molesta........ que ahora
liberas... dejando la pierna caer suavemente........ ”Tranquilo/a.....Relajado/a.....”.. respiración
lenta y profunda............. disfruta de un completo estado de relajación y
tranquilidad........... ................... relajación..................
tranquilidad ................................................ ..............................
relajación............................................. ..........................................
tranquilidad.............................................................................. tu mismo lo has
hecho. ... ............................ y con práctica...............................lo harás............................
mejor ...................... ............................... y mejor..............................................
tranquilidad...... .................................................................. relajación................................
............ ........................................................... y ahora lentamente.............................
toma aire por tu nariz.........................hacia la parte baja del
abdomen........ .......................................y la sueltas suavemente por tu
voca......................cada vez que lo hagas contaras de 10 hasta
0..... ........................................................10...............................................9....................
...8..
.........................................7...............................6....................................5........abre los
ojos.............4....................................3...........................2.............................1........puedes
incorporate........el ejercició ha terminado.

A continuación presentamos el ejercicio abreviado de relajación. En general es

aconsejable practicarlo cuando se domina el ejercicio anterior de relajación
completa.

-PROCEDIMIENTO ABREVIADO DE RELAJACION-

1.Cierre ambos puños,tensando los biceps y los antebrazos..(posición

de forzudo/a) ....mantengalo.....y ahora relajese...... note la diferencia
entre tensión y relajación.

2.Arruge la frente...al mismo tiempo incline la cabeza hacia atrás....gire

la cabeza .... arruge los musculos de la cara, como si fuera una
pasa......apriete los ojos............. aprite los labios.....tome
aire.....aguantelo....cojiendose el estómago con las manos.......y ahora
suelte todos los musculos..........Relajese..... note la diferencia entre la
tensión y la relajación.

3.Extienda los brazos hacia adelante...apriete los puños......saque

pecho...... mantengalo asi ......sueltelos........note l diferencia....entre
la tensión y la relajación.

4.Extienda sus piernas hacia arriba....como si quisiera tocar con los

dedos las rodillas.... mantengalas.........sueltelas.........note la
diferencia entre la tensión y la relajación...................

LA RESOLUCION DE PROBLEMAS
 Esta habilidad parte de la idea de que los problemas con los que vivimos que no
se resuelven generán un malestar acumulativo que puede terminar en
enfermedades psiquicas o físicas. La finalidad es desarrollar una estratégia general
encaminada a buscar soluciones.

Este método fué desarrollado por D´Zurilla y Goldfried , dos psicólogos, en

1971. Consiste en una estratégia de cinco pasos para encontrar solución a cualquier
tipo de problema con el que nos encontremos. Ellos entendieron como problema
cualquier situación que requeria una respuesta eficaz que no se encontraba.

La resolución de problemas ayuda a reducir o eliminar los pensamientos

negativos que llevan a la persona a creerse incapaz de manejar una situación
como: "No puedo hacer nada..."....."Esto no tiene solución..."...."No soporto esta
situación"....Indecisión....("No sé que hacer")..etc....

La guia de resolución de problemas requiere seguir cinco pasos:

1º-Concretar el problema (uno por cada vez a emplear el método).
2º-Concretar como solemos responder por costumbre a ese problema.
3º-Hacer una lista con soluciones alternativas.
4º-Valorar las consecuencias de cada alternativa.
5º-Valorar los resultados.

El siguiente cuestionário de lista de problemas le puede ser de ayuda a la hora

de comenzar por el primer paso: Concretar el problema. Cualquier respuesta a
cada tipo de problema que sea igual o mayor a 3 requerirá , probablemente ,
buscar soluciones eficaces.
 -LISTA DE PROBLEMAS-

Emplee la siguiente escala para responder a como le afectan los

siguientes problemas:
0=No me afecta nada 1=Me afecta levemente 2=Me afecta bastante
3=Me afecta mucho

AREA DE SALUD FISICA:

1.Problemas del sueño.......................................0 1 2 3
2.Problemas con el peso....................................0 1 2 3
3.Abuso de alcohol o tabaco..............................0 1 2 3
4.Cansancio crónico...........................................0 1 2 3
5.Problemas médicos de larga duración..............0 1 2 3
6.Otro (anotar): ..............0 1 2 3

AREA ECONOMICA:
1.Tener poco dinero para final de més................0 1 2 3
2.Poco dinero para cubrir necesidades básicas....0 1 2 3
3.Exceso de deudas.............................................0 1 2 3
4.Gastos imprevistos...........................................0 1 2 3
5.Poco dinero para aficiones y tiempo libre.........0 1 2 3
6.Otro (anotar): ..........0 1 2 3

AREA DE TRABAJO:
1.Trabajo monotono y aburrido...........................0 1 2 3
2.Relaciones dificiles con el jefe o superior..........0 1 2 3
3.Problemas de relación con los compañeros........0 1 2 3
4.Temor a perder el trabajo...................................0 1 2 3
5.Otro (anotar): .............0 1 2 3

VIVIENDA:
1.Mala relación con los vecinos.............................0 1 2 3
2.Casa demasiado pequeña....................................0 1 2 3
3.malas condiciones de la vivienda........................0 1 2 3
4.Casa demasiado apartada de trabajo o escuela.....0 1 2 3
5.Otro (anotar) .....0 1 2 3

AREA DE RELACIONES SOCIALES:

1.Timido o vergonzoso con otras personas............0 1 2 3
2.Tener pocas amistades........................................0 1 2 3
3.Muy sensible a las criticas de los demás..............0 1 2 3
4.Dificultad para llevar una conversación..............0 1 2 3
5.Otros (anotar) .....0 1 2 3

AREA DE TIEMPO LIBRE:

1.Tener poco tiempo libre......................................0 1 2 3
2.Disfrutar poco de las diversiones........................0 1 2 3
3.Poca habilidad para el deporte............................0 1 2 3
4.Deseo de viajar...................................................0 1 2 3
5.Otro (anotar): ....0 1 2 3

AREA DE RELACIONES FAMILIARES Y DE PAREJA:

1.Desacuerdos con mi pareja .................................0 1 2 3
2.Desacuerdos con otros familiares.........................0 1 2 3
3.Ruptura o separación matrimonial........................0 1 2 3
4.Probelmas con los niños o la escuela....................0 1 2 3
5.Otros (anotar): ...0 1 2 3
 El segundo paso requiere concretar como suele usted responder a las
situaciones que ha considerado como problemática. Una forma de tener información
precisa de este segundo paso es realizar el autorregistro propuesto en el capitulo 3.
En la columna de situación, puede especificar algun ejemplo de problema
seleccionado, donde ocurrió que sucedió....en las otras columnas puede anotar sus
pensamientos automáticos, estado emocional , conducta y resultado. Repase ese
capitulo con detenimiento en el método de autorregistro .La columna de conducta y
resultado reflejará su manera habitual de responder. Tambien es deseable de que
ya tenga cierto manejo en la modificación de los pensamientos automáticos
(capitulo 4), ya que le facilitará el buscar soluciones de manera mas tranquila y
relajada.

El tercer paso consiste en hacer una lista de posibles soluciones alternativas

siguiendo la técnica de la "Tormenta de Ideas". Se trata de que usted anote todas
las posibles soluciones que se le ocurran al problema siguiendo las siguientes
normas:

a- Vale cualquier idea que se le ocurra, no vale criticar las ideas que se le ocurran.
La valoración se hará en otra fase.
b- Todo vale.Aunque le parezca la posibe solución un disparate en principio es
valida.
c- Es deseable producir muchas ideas de soluciones alternativas. Cuanto más ,
mejor.

Puede utilizar unas notas en este paso que recoja tanto el objetivo que usted
desea conseguir ante ese problema, como las posibles soluciones que se le han
ocurrido siguiendo la tormenta de ideas:

Objetivo:

Soluciones posibles:

1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:
10:

El cuarto paso consiste en valorar las consecuencias previstas para cada

solución ideada. Se puede en este caso hacer una lista de las ventajas e
inconvenientes para cada solución ideada, y darle un valor + o - en puntos de 1-3
para cada una de las ventajas e inconvenientes. Por ejemplo:
Soluciones posibles:

1: "Solución fulanita"
Ventajas: (1-3 puntos) Inconvenientes (1-3)
--
--
--
Total positivo: Total negativo:

Posteriormente basta con restar el total negativo del total positivo. Las
soluciones que den un mayor número positivo serán para nosostros las mejores
(Total positivo- Total negativo).

El quinto y último paso consiste en valorar los resultados de la solución

seleccionada. Consiste en poner en práctica esa solución y comprobar si se cumple
el objetivo del paso anterior . Si no está satisfecho de los resultados tendrá que
emplear otras de las soluciones posibles o incluso reconsiderar si lo que definió
usted como problema era en realidad eso, el problema.

LA INOCULACION AL ESTRES:

Este procedimiento fué desarrollado por Meichenbaum y Cameron en 1974. Su

objetivo es enseñar a las personas como preprarse para enfrentar una amplia
variedad de situaciones que pueden producir malestar emocional.

La inoculación al estrés puede ser util en reducir la ansiedad general y la

producida en situaciones sociales, el temor a hablar en público , las fobias (temores
a situaciones específicas), la irritabilidad crónica y otros tipos de situaciones como
la preparación al parto o los exámenes. Se puede decir que su utilidad se relaciona
con identificar situaciones ante las que nos podamos preparar para afrontarlas.
La técnica consiste en aprender cuatro pasos: aprender a relajarse, construir una
jerarquia de situaciones de malestar emocional , seleccionar pensamientos de
afrontamineto y afrontar la situación real.

El primer paso de entrenamiento en relajación, yá fué descrito en un punto

anterior, al que remitimos al lector. El segundo paso consiste en elaborar una lista
de situaciones que nos produzca malestar emocional , y ordenarlas en función del
grado o intensidad emocional que nos produzca (0-100) .Esto nos llevará a una
jerarquia de situaciones, ordenadas de menor a mayor, o viceversa, en función de
su intensidad. Por ejemplo, una mujer que experimentaba frecuente sentimientos
de irritación crónica, elaboró la siguiente jerarquia:

Situación---------------------------------------------Grado de ira (O-100)

1.Que no me salude un conocido 10

2.Que alguién se cuele en una cola delante de mi 20
3.Que mi mujer me critique por desordenado 30
4.Que mis compañeros de trabajo me gasten bromas 40
5.Que mi jefe me critique algo de mi trabajo 50
6.Que mi marido me critique ante mis suegros 60
7.Que yo esté cansada y mis hijos revoltosos en casa 70
8.Que mi marido se niege a hablar conmigo de mis diferencias con mis suegros
80
9.Que mis suegros me digan que podia cuidar mejor a los niños 90
10.Que mi suegra me diga que soy mala ama de casa 100

Igualmente, usted puede elaborar su propia lista de situaciones de malestar

emocional (nerviosismo ante una determinada situación, sentimientos de
verguenza, miedo a....., irritación ante.......etc).
Una vez que usted a aprendido a relajarse y tiene construida su jerarquia de
situaciones de malestar , se preparará ante ellas. Comenzará usted por situarse en
un lugar y posición cómoda , cerrará los ojos y se pasará mentalmente la pelicula
de la escena de la jerarquia de menor intensidad (la de menor puntuación). Vealá
con detenimiento, recuerde como se sintió usted la última vez que ocurrió, o
imaginese como reaccionaria si aún no pasó realmente por ella. Si tiene dificultad
para concentrarse, intente grabar la escena en una cinta de cassete, y después
escuchela. Cuando la vea y viva con claridad en su mente y note cierto malestar,
apartela momentáneamente y practique la respiración profunda de la relajación
soltando los musculos que note tensos.

Repita este procedimiento las veces que vea necesario, hasta poder imaginar
esa escena con suficiente tranquilidad. Cuando logre hacerlo, seleccione la siguiente
escena o situación de la lista de mayor dificultad en función de su puntuación de
malestar, y repita el mismo procedimiento. No se preocupe por el ritmo de
progreso, lo importante es avanzar en el afrontamiento.

El tercer paso consiste en aprender una serie de pensamientos o charla interna

que le ayuden a contrarrestar los posibles pensamientos negativos que le
aparezcan en esas situaciones . Para ello, usted puede emplear las técnicas
cognitivas descrirtas en el capitulo 3 y capitulo 4. También puede preparar una
lista de pensamientos que usted se repitirá mentalmente ante esas situaciones. Le
será de utilidad que esa nueva charla interna la divida en secciones:

A-Prepararse para la situación antes de que ocurra:

(Seleccionar uno o dos pensamientos)
-Poco a poco lograré dominar esta situación
-Puedo controlar mis sentimientos paso a paso
-No me dejare llevar facilmente por la situación
-Otros que se le ocurran:

B-Enfrentarse a la situación de malestar:

-Voy a mantener el control
-Ya sabia que esto iva a ocurrir,puedo dominarlo
-Calma, puedo relajarme
-Otros que se le ocurran:

C-Manejar los sentimientos de malestar que se produzcan:

-Voy a respirar profundamente, soltaré la tensión
-Es normal estar algo alterado, puedo dominarlo
-Me relajaré poco a poco
-Otros que se le ocurran:

D-Recompensarse y animarse por la tarea:

-Lo estoy consiguendo, ¡bién por mi!
-La proxima vez lo haré mejor
-Le contaré a alguién que lo logré
-Otros que se le ocurran:

Una vez que usted seleccione sus propios pensamientos de enfrentamiento es

deseable que vuelva a recorrer la jerrarquia, paso a paso y mientras lo hace se
imagine pasando por las distintas fases, repitiendose los pensamientos
seleccionados (preparación a la situación- antes de tomar contacto con la situación,
tomando contacto con la situación, tomando contacto con las emociones y
recompensandose por enfrentar la situación y el malestar) y combinandolos con la
relajación.
 El último paso le llevará a enfrentar la situación realmente. Si la puede preveer
anrtes de que ocurra, intente comenzar por aquellas mas fáciles. Repitase los
pensamientos de afrontamiento seleccionados y realice los ejercicios de relajación-
respiración. Quizás tenga que practicar el enfrentamiento real varias veces para
dominar esas situaciones, ese es el proceso normal.

Recuerde : no hay soluciones mágicas, pero un trabajo constante y sostenido

puede darle sus beneficios.

EL ENTRENAMIENTO ASERTIVO

Nuestra vida de relación con otras personas suele generar a veces conflictos y
diferencias. Las personas tenemos tres maneras de responder a estos conflictos : la
lucha (agresión fisica o verbal) , la huida (evitación o actitud pasiva ) y la capacidad
verbal para resolver problemas. A este última manera es a la que llamamos
asertividad. Veamos la definición de asertividad que dá el psicologo A. Lazarus
(1983):

Mucha gente necesita aprender como defender sus derechos

personales, cómo expresar pensamientos, emociones y creencias en
formas directas, honestas y apropidas sinn violar los derechos de
cualquier otra persona. La esencia de la conducta asertiva puede ser
ser reducida a cuatro patrones específicos :la capacidad de decir "no";
la capacidad de pedir favores y hacer requerimientos; la capacidad de
expresar sentimientos positivos y negativos y la capacidad de iniciar,
continuar y terminar conversaciones.

R. Lazarus (1983)

El siguiente cuestionário evalua la asertividad ( R. Lazarus,1980) :

- CUESTIONARIO ASERTIVO (R.Lazarus,1980)-

1.Cuando una persona es abiertamente injusta, ¿tiende usted a no decirle nada al

respecto ?...... .........................................................................................Si
No
2.¿Siempre hace lo posible por evitar problemas con otras
personas?...................Si No
3.¿Suele evitar contactos sociales por temor a hacer o decir algo
inadecuado?......Si No
4.Si un amigo le ha traicionado revelando algún secreto suyo , ¿le dice lo que
piensa
realmente?................................................................................................Si
No
5.Si compartiera la habitación con otra persona, ¿insistiria en que él o ella haga
parte de la
limpieza?..............................................................................................Si No
6.Cuando un empleado en un comercio atiende primero a una persona que llegó
después de usted, ¿se lo hace
notar?......................................................................Si No
7.¿Conoce pocas personas con las que pueda sentirse relajado y pasarlo
bien?......Si No
8.¿Dudaria antes de pedirle a un amigo
dinero?...............................................Si No
9.Si usted prestó una suma de dinero de importancia a una persona que parece
habersele olvidado de ello, ¿se lo recordaria?.................................................Si
No
10.Si una persona se burla de usted constantemente, ¿tiene dificultad para
expresarle su irritación o
desagrado?..................................................................Si No
11.¿Prefiere permanecer de pie al fondo de un salón de actos con tal de no buscar
asiento adelante?..................................................................................Si No
12.Si alguien pateara continuamente el respaldo de su butaca en el cine, ¿le
pediria que dejara de
hacerlo?........................................................................Si No
13.Si un amigo o amiga le llamara todos los dias a altas horas de la niche , ¿le
pediria que no llamara mas tarde de cierta hora?............................................Si
No
14.Si usted estuviera hablando con otra persona que de pronto interrumpe la la
conversación para dirigirse a un tercero, ¿expresaria su irritación?.................Si
No
15.Si usted está en un restaurante elegante y su bistec está demasiado crudo, ¿le
pediria al camarero que lo pida cocinar un rato más?.....................................Si
No
16.Si el propietario de un piso que usted alquila no ha hecho ciertos arreglos a los
que se comprometió, ¿usted le insistiria en que los hiciera?............................Si
No
17.¿Devolveria una prenda con errores que compró unos dias
antes?........................Si No
18.Si una persona a quien usted respeta expresara opiniones contrarias a las
suyas, ¿se atreveria a exponer su propio punto de
vista?..................................................Si No
19.¿Puede decir "no" cuando le piden cosas poco
razonables?..................................Si No
20.¿Considera que cada persona debe de defender sus propios
derechos?.................Si No
Corrección: (Subrayar)-Asertiva :
1-Si, 2-No, 3-No, 4-Si, 5-Si, 6-Si, 7-No, 8-No, 9-Si, 10-No, 11-No, 12-Si 13-Si,
14-Si, 15-Si, 16-Si, 17-Si, 18-Si, 19-Si, 20-Si. Total=-No asetirva : 1-No, 2-Si, 3-
Si, 4-No, 5-No, 6-No, 7-Si, 8-Si, 9-No, 10-Si, 11-Si, 12-No 13-No, 14-No, 15-No,
16-No, 17-No, 18-No, 19-No, 20-No Total=---

Interpretación: Compare los totales asertivos y no asertivos. El predominio de

cada uno de ellos le indicará su tendencia asertiva o no asertiva. También puede
considerar sus respuestas no asertivas por si mismas, como indicativa de esa
situación particular, por si desea trabajarla.

El aprendizaje de una conducta asertiva requiere de al menos tres pasos:

1º-Identificar el estilo de conducta de relación .
2º-Conocer el cambio u objetivo que usted desea en esa relación .
3º-Practicar y ensayar una conducta asertiva adecuada a esa situación.

Para empezar usted deberá saber si ante un problema con otra persona usted
ha tenido una conducta agresiva, de huida o de tipo asertivo. Para ello puede
utilizar los autorregistros de los capitulos 3 y 4. Conociendo sus pensamientos
automáticos, estado emocional y conducta, puede identificar su estilo ante esa
sotuación, siempre, por supuesto que se refiera a una situación problemática
rspecto a otra persona o grupo. También puede servirle de guia responder a las
siguientes cuestiones:
A- ¿Amenazé, acusé, insulté o me peleé con esa persona ?. Si responde que si, su
estilo es agresivo.
B- ¿Evitó expresar sus deseos, opiniones o intereses a esa persona?. Si responde
que si, su estilo es pasivo o evitativo.
C- ¿Expresó usted sus deseos, sentimientos, opiniones o intereses a esa persona,
respetando al mismo tiempo sus sentimientos. Si responde que si, su estilo es
asertivo.

El segundo paso consiste en que usted sea consciente del cambio que desea de
esa persona y que lo haga "operativo". Esto quiere decir que usted pueda concretar
lo que desea u opina de manera clara y sin ambiguedades, de modo que sea
entendible para la otra persona. Por ejemplo no es lo mismo decir a otra persona :
"!Demuestrame que te intrreas por mi¡", que esto otro: "Me gustaria que cuando
terminaras de comer me ayudaras a quitar la mesa, y que despues de que
merendasemos me acompañaras a dar un paseo ". Lo primero es vago y general, y
suele dar lugar a malentendidos. Lo segundo es una petición de algo concreto, una
conducta a llevar a cabo.

Un sistema general para expresar deseos u opiniones, que puede ser ensayado
por usted a solas, por ejemplo ante un espejo, o con dos sillas (una frente a la otra,
donde usted vá cambiando los papeles con la otra persona de su problema,
sentandose usted en una y después en la otra), es el que llamaremos "D.E.P.A"

El D.E.P.A se refiere a:
D- Describir de manera clara la situación que nos desagrada o que deseamos
cambiar (p.e "Cuando estamos ante tu madre y tu dices que yo no sé educar a los
niños......").

E- Expresar los sentimientos personales en primera persona, evitando acusar al

otro (p.e "Yo me siento humillada y descalificada").

P- Pedir un cambio concreto de conducta (p.e "Me gustaria que dejaras de hacer
esos comentarios a tu madre ").

A- Agradecer la atención del otro a nuestra petición (p.e "Me alegro de que me
hayas escuchado").

Lo normal es que al practicar este último paso se encuentre con diversas

dificultades, a veces dificiles de superar. La mayor de ella es que la otra persona
ignore su mensaje y continue con su conducta, o bién que intente criticarla o
descalificarla de distintas maneras (a veces, incluso siendo sarcastico con su
especial sentido del humor) . Para estas eventualidades deberá estar preparado con
una serie de técnicas asertivas adicionales. En el siguiente recuadro recogemos
algunas de las expuestas por M.Smith (1977):
 1.Disco rayado:
Técnica que consiste en la repetición serena de palabras que expresan
nuestros deseos una y otra vez, ante la insistencia de otros por acceder
a los suyos. Evita tener que poner excusas falsas y nos ayuda a
persistir en nuestros objetivos. Por ejemplo ante un vendedor que llega
a casa: Vendedor (V)- "Hola....le presento la
enciclopedia...."etc..."Nosotros (N)- "Entiendo, pero no me
interesa..."V- "Podria ser util para el estudio de sus hijos..."etc".."N-
"Entiendo, pero no me interesa..."V- "¿No está su hijo en casa?
..seguro que a el le interesa"N- "Entiendo pero no me interesa" (se
repite una y otra vez como un disco rayado) Otro ejemplo: Un paciente
desea conocer algo más sobre su enfermedad y tratamiento ante la
actitud excesivamente directiva de su médico (M-Medico, P-
Paciente):M-" Tomese usted la medicación una vez al dia como le he
dicho "P- "Entiendo doctor, ¿pero podria usted informarme de la causa
de mi enfermedad y los efectos secundarios del tratamiento?"M-
"Confie en mi y no se preocupe, tomese el tratamiento como le digo.."
P- "Entiendo doctor, ¿pero podria explicarme usted la causa de este
trastorno, aunque sea brevemente y los efectos secundários...?" (Y asi
continuamente como un disco rayado).

2.Banco de niebla:
Técnica que nos ayuda a aprender a responder a las criticas
manipulativas de otras personas reconociendo su posibilidad o su parte
de verdad. Por ejemplo:Critico (C)- "No me gusta nada el corte de pelo
que llevas es horrible" Nosotros (N)- "Es posible que lleves
razón..."(C)- "Pareces un desalmado con ese pelo.."(N)- "Puede que
lleves razón...y parezca un desalmado.."(C)- "Hay veces en que no
sabes cortarte el pelo"(N)- "Es ciero, aveces no sé cortarme el pelo"

Le recomiendo la lectura del libro de Smith * donde encontrará más información

al respecto de la asertividad

* Manuel J. Smith: "Cuando digo no, me siento culpable". Editorial Grijalbo,

Barcelona, 1977.

6 IDENTIFICACION Y MANEJO DE LOS SUPUESTOS O CREENCIAS

PERSONALES
___________________________________________________________
___

Manejar y modificar los pensamientos automáticos ,asi como desarrollar nuevas

habilidades cognitivas-conductuales es un objetivo importante de la terapia
cognitiva. Este nivel de trabajo ,aunque necesario, por si solo, a veces es
insuficiente para producir cambios mayores y duraderos. La terapia cognitiva, en
una segunda fase más avanzada propone trabajar con los esquemas cognitivos
(creencias o supuestos personales) que hacen que las personas seamos vulnerables
a determinados problemas emocionales. Los supuestos personales se definen como
las creencias básicas que predisponen a una persona a padecer un determinado
tipo de trastorno emocional, y esta conformado por patrones (habitos) cognitivos
estables de interpretaciones acerca de un determinado conjunto de situaciones. En
términos del lenguaje coloquial seria la base de "como nos tomamos ciertas cosas",
de como las valoramos e interpretamos subjetivamente. Los pensamientos
automáticos serian como las "ventanas" por donde se asomaria esas creencias
básicas en determinadas situaciones. Las personas no suelen ser conscientes de
estas creencias, pero si de su efecto emocional; el como nos sentimos.
En esta terapia se vá progresando desde las manifestaciones de esas creencias
básicas (los pensamientos automáticos), hasta las mismas creencias básicas.
Identificar y poner a prueba tanto los pensamientos automáticos, como las
creencias básicas que lo sustentan, son los dos principales objetivos de la terapia
cognitiva.

IDENTIFICACION DE LAS CREENCIAS PERSONALES BASICAS: LA FLECHA

DESCENDENTE

Existen muchos métodos para que usted pueda descubrir sus creencias
básicas.Están los cuestionarios o tests (se vio un ejemplo en el capitulo 2 ),
técnicas de entrevista llevadas a cabo por un psicólogo o psiquiatra experto y otros
métodos.

En la mayoria de las ocasiones, el mejor método para descubrir nuestras

creencias personales que nos predisponen a reaccionar de un determinado modo,
se inicia a partir del análisis de los pensamientos automáticos.

Si usted se dá cuenta de sus pensamientos automáticos ante una determinada

situación y de como se relaciona con sus sentimientos y conductas, está en una
buena posición para iniciar el descubrimiento de las creencias personales
subyacentes. Puede utilizar la "Flecha descendente".

Esta técnica consiste en una especie de sondeo o profundización progresiva en

sus significados, una especie de asociación de ideas a partir de los pensamientos
automáticos. No es una técnica sin embargo facil. Al progresar en esa
profundización es habitual que usted se sienta ansioso. Tenga en cuenta que estará
comprobando su manera básica de valorar las cosas, y ese analisis suele despertar
una especie de "resistencia" a cambiar de habito de pensamiento, a encontrarnos
con una parte de nosostros mismos, que a veces son nuestros "temores más
ocultos". Pero, no se desanime, con un práctica e insistencia podrá superar esa
ansiedad y resistencia iniciales. La técnica en cuestión comienza a partir de un
pensamiento automático concreto, que por ejemplo hayamos anotado en nuestro
autorregistro. En este punto interrogamos a nuestro propio pensamiento
automático preguntandonos: ¿Que significa esto para mí? o ¿Y entonces, si esto es
asi, a donde me lleva?. La respuesta a esas preguntas nos dará otro nivel de
significado más profundo, otros pensamientos o valoraciones. A esas nuevas
valoraciones le seguiremos aplicando la misma pregunta; y asi progresivamente. ¿Y
hasta donde?. Por lo general, suele ser suficiente dar con valoraciones que
comienzen por las expresiones :

A- "Debo de...", "No debo de...", "Tengo que....", "No tengo que...", "Necesito
de....". Es decir expresiones de obligación o necesidad absolutista o exigencias
personales.
B- "Si hago tal cosa, entonces ocurrira o sucederá tal cosa". Es decir expresiones
donde una cosa se condiciona o lleva irremediablemente a otra.
C- "Yo soy una persona de tal o cual manera..". Visión global y rigida de si mismo.
D- "No soporto que..."...."No soportaria que..". Valoración de incapacidad general
de manejo de un determinado tipo de situación.

Veamos varios ejemplos del empleo de la flecha descendente a partir de los

pensamientos automáticos:
-EJEMPLO Nº 1: ESTADO DE ANSIEDAD-
Se trata de una persona con un estado de ansiedad general
que en su autorregistro anota una situación donde se siente
ansioso respecto aun temor frecuente de perder su empleo:

“Puedo perder mi empleo” (Pensamiento automático inicial)

¿Y si eso ocurre entonces qué...?

“Jamás podré encontrar otro empleo”

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

“Tendré problemas económicos que no podré superar”

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

“No podré cubrir las necesidades de mi familia”

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

“Mi mujer me dejará”

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

 - EJEMPLO Nº2 :ESTADO DEPRESIVO-

Se trata de una chica adolescente con un estado

de ánimo depresivo y preocupaciones respecto a
estar obesa e irle mal con los estudios, y valorarse
negativamente por ello.

En uno de sus autorregistros comienza por el

siguiente pensamiento automático:

“No hago nada bien...no consigo adelgazar, no

voy bien en los estudios..” (Pensam.aut. Inicial)

¿Y si ocurre esto entonces qué..? (¿Que significa

esto para mí?)

“ Mi familia y mis amigas se darán cuenta de lo

inutil que soy”

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

“Me rechazaran “

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

“Soy una inutil y fracasada porque no hago las

cosas que me propongo bién” (Una Creencia
 personal básica)

-EJEMPLO Nº3: ESTADO DE IRRITACION CRONICO-

Se trata de un hombre de 52 años con un estado de irritación
crónica y problemas dermatológicos (neurodermatitis). Sus
problemas se inician a raiz de un conflicto con un amigo
respecto a una obras en un terreno que compartian. Desde
entonces le preocupa vengarse de este por su actitud
contraria a la suya en ese asunto. Comienza en unos de sus
autorregistros por el pensamiento automático:

“Yo no merecia ese trato. Me vengaré” (Pens. Autom Inicial)

¿Y si ocurre esto entonces qué..? (¿Y esto le lleva a..?)

“No puedo vengarme, porque él tiene mucho poder“

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

“Tengo que hacerle pagar lo que me hizo, y no soy hombre si

no lo hago” (Creencia básica personal)
Conclusión : En todos estos casos las personas "sufren " por sus "significados".
Esos significados profundos conforman sus creencias personales básicas

MANEJO Y CAMBIO DE LAS CREENCIAS PERSONALES BASICAS: EL USO DE

LOS DIARIOS

Una vez que hemos descubierto nuestras creencias básicas, utilizando la flecha
descendente, estamos en disposición de comprobar su grado de verdad, o
adecuación a distintas ocasiones.
Cambiar totalmente una creencia personal básica es a menudo una tarea
demasiado dificil y larga. Muchos trataminetos psicológicos se han dedicado a esto
(como el psicoanálisis) . La terapia cognitiva también puede tratar de modificar
totalmente una creencia, pero a menudo, lleva tanto tiempo y esfuerzo para la
persona, y tiene un resultado tan incierto, que suele ser mejor cambiar
determinados efectos de las creencias personales básicas, mas que todos sus
aspectos. Beck y Freeman (1992) utilizan el ejemplo de renovar totalmente una
ciudad, para referirse a un cambio de todas las estructuras mentales de las
creencias (proceso largo dificil e incierto) y al ejemplo de renovar una casa vieja,
para referirse a un cambio gradual de determinados aspectos de una creencia (un
proceso algo más facil). A veces incluso, solo será posible tomar conciencia de la
 creencia personal básica e intentar darle una salida más adecuada: Por ejemplo una
persona que funciona con la creencia : "Tengo que hacerlo todo de manera
meticulosa y perfecta" , podria tener un funcionamiento aceptable en un trabajo
donde se requiriera cierta atención y meticulosidad sin prisas excesivas.

Muchas creencias personales que tenemos en la actualidad fueron adecuadas y

de ayuda en otras épocas de nuestra vida, aunque ahora puede que nos
perjudiquen en determinados aspectos de la vida. Un caso al respecto: Una persona
en su infancia habia sufrido el abandono de sus padres, era muy pequeña como
para defenderse sola y buscó con afan el apoyo afectivo de sus abuelos para salir
adelante.Esto le hizo desarrollar una creencia del tipo, "Necesito del apoyo de otros
para manejar mis problemas". En la época más adulta tenia una conducta
excesivamente dependiente, aunque habia ocasiones donde era evidente que ell
sola no podia manejar ciertos problemas, habia otras donde lo podia hacer
potencialmente. Otro caso es el de una mujer que siendo niña era timida y retraida
por lo que tenia muchos problemas en su relación social. Esta persona desarrolló
una especie de defensa para salir adelante diciendose "Tengo que ser autosuficiente
y no depender tanto de otros, debo tener el control de mi vida". Esa creencia le
habia ayudado, y le ayudaba aún a manejarse por si misma ante multiples
problemas de manera adecuada y eficiente. Sin embargo, se exigia un excesivo
control de si misma y de las cosas. Toleraba con dificultad no tener todo
perfectamente organizado, y cuando surguia cualquier situación que pudiera
escapar a su control, se angustiaba.

De esta manera una creencia puede tener, al mismo tiempo aspectos adecuados
y aspectos inadecuados o perjudiciales. Esta es una de las razones por la que las
personas no ván a abandonar "totalmente" sus creencias personales. Esto nos lleva
a considerar como un objetivo mas adecuado para la terapia cognitiva la
"modificación" de los aspectos mas perjudiciales de nuestras creencias personales.

Aunque existen diversos métodos para modificar una creencia personal, entre
los que destacan el aprender a actuar y comportarnos en sentido contrarioa ella y
experimentar los nuevos efectos; nosotros destacaremos el ponerla a prueba
mediante los "diarios personales".
Los diarios personales son autorregistros donde vamos anotando los efectos que
producen nuestras creencias al comprobarla con la realidad cotidiana. Existen, en
general, tres tipos de diarios personales, segun sea la crencia personal a
comprobar:

A)Diarios de aptitud: Son utiles para comprobar creencias del tipo "Soy un
inepto"..."Soy un fracasado inutil"....etc. Se emplean para recoger datos que no
confirmen ese tipo de creencia en distintas areas de la vida. Por ejemplo, una
persona que cree "Soy un inepto", puede anotar en su diario distintos aspectos de
capacidad cotidiana que vayan en contra de esta creencia.

- Diario de aptitud- (Ejemplo)

Dia Trabajo Paternidad Social

-Actividad-
 .Enyesé una . Fuí capaz de .Ayude a un
de las ayudar a mi señor a
27-5-1996 paredes de la hijo en la indicarle una
casa que tarea de calle por la
estamos matemática que
haciendo preguntaba

B) Diarios predictivos: Son útiles para comprobar los temores personales del tipo
: "Si hago tal cosa....sucederá tal otra".Con estos diarios comprobamos el efecto
real de nuestras anticipaciones negativas, si la realidad sucede como tememos.

-Diario predictivo- (Ejemplo)

Dia y temor que tenia Dia y ¿Qué sucedió

realmente?

12-4-1996: 14-4-1996:

Tenia miedo a que mi amiga Cuando se lo dije me pidió

Laura se enfadara conmigo y excusas y me dijo que otra
me dejara de hablar cuando vez lo haria mejor
le dijera que no me gustó que
no me llamara para salir el fin
de semana

C)Diarios de comparación de creencias (viejas y nuevas): Se trata de

comprobar y comparar los efectos o resultados de una creencia personal y otra
nueva creencia distinta a la anterior en el mismo tema.
 -Diario de comparación de creencias- (Ejemplo)

.Vieja Creencia: "Tengo que ser agradable y gustar a todo el mundo para
aceptarme"
. Nueva creencia: "No tengo por qué gustar a todo el mundo para que me
gusten mis cosas"

Dia y efectos de la vieja Dia y efecto de la nueva

creencia creencia

17-6-1996 17-6-1996

.Jorge pareció molesto .No tengo por qué gustar a

conmigo porque critiqué su todo el mundo. Mi critica
trabajo. Yo me sentí culpable intentaba de ser constructiva.
y muy nervioso Si él se enfadó, es cosa suya.
Más tranquilo y relajado

7 MEDICACION Y TERAPIA COGNITIVA

_______________________________

Ante determinados trastornos emocionales es deseable , y hasta necesario el

uso de medicación , prescrita por un médico experto . Este es el caso de los
trastornos depresivos graves con gran inhibición o agitación ansiosa, las crisis de
ansiedad, los trastornos psicóticos (que hacen que la persona pierda el contacto con
la realidad circundante y elabore su propio mundo "delirante") y otros trastornos.
Por supuesto que en estas situaciones el tratamiento psicológico también es util, y
a veces hasta necesario. Los dos tipos de tratamiento suelen combinarse en la
mayoria de los trastornos emocionales, sobretodo cuando adquieren un grado de
gravedad o duración considerable.Esta es la principal razón que lleva alos servicios
de salud mental a estar formado por equipos "multidisciplinários"
(psiquiatra,psicologo, asistente social, enfermeros...).

A pesar de esta necesidad, en muchos casos los pacientes son reacios a tomar
la medicación indicada por diversos motivos. Esto lleva a empeorar la evolución de
los trastornos , y con frecuencia a crear un mala relación con el terapeuta.
 El psiquiatra cognitivo, Beck (1979) ha detectado una serie de pensamientos
automáticos y creencias de los pacientes que llevan a un mal seguimiento de la
medicación. Aqui hacemos una lista de ellas y ofrecemos una serie de argumentos,
siguiendo la terapia cognitiva, que pueden ayudar a corregirlas. De hecho la terapia
cognitiva puede ayudar a un mejor seguimiento de la medicación.
Agruparemos los pensamientos automáticos que interfieren el seguimiento de la
medicación en dos apartados: Pensamientos acerca de la medicación antes de
empezar a tomarla, y Pensamientos acerca de la medicación mientras se está
tomando.

A)Pensamientos acerca de la medicación antes de empezar a tomarla:

1-"La medicación crea adicción".

Respuesta : Quizás usted haya observado a alguna persona conocida con
problemas para dejar una medicación, o que ante un determinado problema
emocional "no puede pasar sin tomar unas pildoras". Ciertamente este problema
existe. Hay personas que se han habituado a emplear la medicación con exceso, y
se les hace dificil pasar sin ella. Son personas con un problema de drogadicción. Sin
embargo es habitual que estas personas no hayan seguido correctamente las
indicaciones de su médico, o que hayan aprendido a mejorar sus sintomas solo con
la medicación, refugiandose en ella, sin dar oportunidad a desarrollar otras
habilidades. Una persona que sigue las indicaciones de su médico, que le pregunta
a este sus dudas sobre su enfermedad y tratamiento (forma parte activa del
tratamiento) y que desarrolla otras habilidades de afrontamiento (terapia cognitiva
u otra psicoterapia), es poco probable que tenga problemas de adicción con la
medicación.

2-"Soy más fuerte si no necesito las medicinas".

Respuesta: ¿Que quiere decir usted con ser más fuerte?. Quizas usted cree que es
de debiles pedir ayuda para abordar un trastorno emocional. Esta idea, por suerte,
está cambiando y las personas piden más activamente ayuda psicológica o
psiquiátrica por su propia iniciativa. Quizas usted esté polarizando entre "Fuerte
contra Debil" y pueda comprobar que la fortaleza o el orgullo personal es una
cuestión de grado, no una cuestión de todo o nada. Tenga en cuenta que las
personas que piden ayuda es porque antes por sus propios médios no han resuelto
sus problemas, ni siquiera recurriendo a sus amistades. Usted puede comprobar
directamente que pedir ayuda no le despoja de su dignidad personal. Es más usted
puede aprender a "ser mas fuerte" a la hora de manejar sus problemas
emocionales.

3-"Soy mas debil por necesitar la medicación".

Respuesta: Es la misma que la anterior. Además usar la medicación no le va a
impedir el dsarrollo de nuevas habilidades. Es más, incluso las facilitará. Una
persona deprimida se puede creer debil e incapaz en forma extrema. La medicación
puede ayudar a mejorar su estado corporal y anímico, y facilitar por ejemplo el
desarrollo de una terápia cognitiva, que en una situación de depresión extrema se
haria casi imposible.

4-"La medicación no me ayudará".

Respuesta: ¿En que cree que no le ayudará?. Primero tendria usted que aclararse
lo que espera de una medicación. Evidentemente la medicación no le va a ayudar a
resolver un problema económico o un conflicto conyugal o familiar de manera
directa; pero si puede hacerlo de manera indirecta. Si usted está excesivamente
alterado emocionalmente, estos problemas prácticos los va a enfrentar peor, con
peor disposición . La medicación puede entonces ayudarle a mejorar su disposición
(p.e el estado anímico, mejor sueño o apetito, menor fuerza de las preocuopaciones
que no le dejan pensar mejor..etc).

5-"Si no tomo la medicación, significa que no estoy loco".

Respuesta: Por desgracia todavia existe en parte de la población, cada vez menos,
la idea de que cualquier persona que toma medicación para un trastorno emocional
está loca. En realidad la medicación psicofarmacológoca está indicada en muchos
problemas emocionales, entre ellos las psicosis (locura). El no tomar la medicación
no cambiará el trastorno emocional, es más puede agravarlo. No todos los
trastornos emocionales necesitan de medicación , algunos se resuelven mediante
tratamiento psicológico solo, otros necesitan además de la medicación . Si no toma
medicación solo significa que usted tiene miedo a tomarla y ser perjudicado por ella
o que le tiene miedo "al que dirán". Ambos problemas pueden resolverse,
informandose sobre la medicación y aprendiendo a afrontar las críticas siguiendo
algunas pautas psicológicas, entre las que está las de la terápia cognitiva.

6-"No podré soportar los efectos secundários" .

Respuesta: Muchos de los medicamentos tienen efectos secundarios, a veces
generales y otras particulares. El médico le aconsejará como resolverlos. Tenga en
cuenta de que su médico explorará las posibles incompatibilidades de su
tratamiento. Tampoco está de más que usted le pregunte abiertamente sus dudas.
Afortunadamente cada vez se estan creando medicamentos con menos efectos
secundários. Aunque este suele ser un temor común, la experiencia demuestra que
los efectos secundarios son tolerados cuando se les expone al médico y este indica
como manejarlos.

7-"Nunca podré dejar de tomar la medicación si empiezo a tomarla" .

Respuesta: la mayoria de los trastornos emocionales reciben una medicación por
un tiempo determinado (en general no más de 6-8 meses) . Hay otros trastornos
mas graves (como las psicosis) que necesitan periodos de medicación más largos,
incluso de por vida . Tenga en cuenta que estos trastornos representan un
porcentaje minino de los trastornos emocionales (apenas de 1-5%
aproximadamente) ; e incluso un alto porcentaje de ellos puede remitir y dejar la
medicación. Desde luego, en el caso de estos trastornos los beneficios de tomar la
medicación son mucho mayores que de no tomarla.

8-"No hay nada que necesite hacer, solo tomar las medicinas".
Respuesta: Es raro que un problema emocional se resuelva solo en base a
medicación. Si usted tiene conflictos con otras personas o con usted mismo, haria
mejor en aprender algunas habilidades psicológicas como las de la terapia cognitiva
o incluso en seguir una terapia con un psicologo o psiquiatra experto en ellas. Las
medicinas son necesarias en muchos casos, pero por si solas suelen ser
insuficientes .Ayudan en el abordaje de sintomas incapacitantes y de caracter
agudo, incluso pueden eliminarlos. Su limitación es que nunguna pastilla enseña a
una persona a como manejarse con sus dificultades, aunque si que puede ayudarle
a tener "mejor disposición" a modificar su experiencia.

9-"Solo necesito tomar las medicinas en los dias malos".

Respuesta: El tomar la medicación solo en los dias que tenga malestar le va a
perjudicar. El efecto de la medicación es acumulativo, produciendo una modificación
progresiva del organismo. Si usted la toma solo ciertos dias, está impidiendo ese
efecto acumulativo, y por lo tanto es muy probable que tenga aún mas dias malos.

B)Pensamientos acerca de la medicación mientras se está tomando:

1-"Después de varios dias o semanas no he mejorado, la medicación no me
sirve".
Respuesta: La mayoria de la medicación recetada para los trastornos emocionales
suele tener un efecto notable aproximadamente a las dos o trés semanas de
tomarla, por su efecto de modificación gradual del organismo. Por regla general
suelen modificar primero los sintomas más corporales (sueño, apetito..) y después
los de caracter mas psiquico (preocupaciones, estado anímico..). Se puede, por
supuesto dar el caso de que su estado anímico general no mejore con la medicación
tras un periodo razonable. En este caso quizás existan otros factores que deban ser
abordados con otras medidas psicológicas o sociales. No todos los problemas son
solucionables con los mismos métodos. Comunique a su terapeuta su evolución,
este decidirá si es deseable un cambio de medicación o incluso otro tipo de
intervención. Es deseable que su papel sea activo en el tratamiento, y que le
pregunte a su medico porqué le manda un determinado tratamiento y lo que cabe
esperar del mismo. Eso le evitará falsas esperanzas y le clarificará que otros
problemas necesitan de otras decisiones ajenas a la sola toma de una medicación.

2-"Deberia sentirme totalmente bien con la medicación" .

Respuesta: Es poco habitual que exista un estado de "totalmente bien". Quizás
usted se refiera a estar al menos como antes del inicio de su malestar. Tenga en
cuenta que la medicación le puede ayudar a mejorar determinados sintomas, pero
que quizás a raiz del inicio de sus dificultades hayan aparecido otros problemas que
no son resolubles solo con medicación (p.e conflictos conyugales). Toda terapia
razonable le puede ayudar a manejar mejor sus problemas; pero si alguien le
ofrece la panacea de resolver todos sus problemas y estar perfectamente bién,
tendrá motivos para sospechar de las "curas mágicas".No existe una cura para todo
. En ocasiones, incluso habra que aprender a convivir con ciertos problemas, como
es el caso de ciertas enfermedades incurables.

3-"Las medicinas resolveran todos mis problemas".

Respuesta: Similar a la anterior. Las medicinas solo podran resolver ciertos
problemas, sobretodo los de caracter fisico, y ciertos sintomas anímicos o psiquicos.
Otros problemas requeriran de otros tratamientos, e incluso habra problemas para
los que no encuentre solución. Insistimos: no existe el tratamiento absolutamente
perfecto. La mayoria de los tratamientos tienen indicaciones precisas. Fuera de
esas indicaciones están sus limitaciones. Informese con su terapeuta,
preguntandole para que tipo de problemas está indicado el tratamiento que le
suguiere, y cual es el papel deseable que usted debe tener en él.

4-"Si las medicinas no resuelven todos mis problemas, ¿entonces para que
me sirven?".
Respuesta: lea la respuesta del punto anterior.

5-"No puedo soportar los mareos y otros efectos secundários".

Respuesta: La mayoria de los efectos secundários desaparecen con el tiempo o son
modificables con el ajuste de las dosis u otras indicaciones medicas o psicológicas.
Quizás usted se refiera a que son muy molestos y desagradables. Si ese es el caso
pregunte a su terapeuta de que puede aprender a hacer para manejar los sintomas
secundarios. Es mejor aprender a manejarlos que dejar la medicación antes de que
le pueda ser de ayuda .

6-"La medicación me hace sentir como un autómata".

Respuesta: La medicación puede producir cierta somnolencia o sedación, efectos
que suelen desaparecer gradualmente a lo largo del tratamiento. Solo si usted
utiliza la medicación por su cuenta, sin atenerse a lo indicado, se arriesga a estar
excesivamente somnoliento o sedado; o si la mezcla con alcohol u otras drogas.
Solo si usted padece un trastorno emocional intenso o grave podrá sentirse con
cierta perdida en su capacidad de autocontrol personal; y la medicación se
prescribe precisamente para reducir su malestar emocional, y por lo tanto para que
usted se sienta menos autómata.

Si usted tiene alguna preocupación o duda respecto a la medicación no deje de

plantearsela a su terapeuta. Usted tiene derecho a informarse. Su medico debe de
informarle de ello. Aclarar las dudas con su médico fomentará una mejor relación
terapeutica y le será beneficiosa en su evolución.

8 MANEJO DE ACTITUDES NEGATIVAS HACIA LA TERAPIA COGNITIVA

________________________________________________________

Muchas personas no "creen" en que un enfoque psicológico le será de ayuda

para afrontar sus problemas emocionales. Están desde luego en su derecho de
creer esto. Pero la mayoria de las veces esas actitudes incredulas se basan en
prejuicios o ideas erróneas sobre el tratamiento psicológico.
En este capitulo presentamos una lista de las principales ideas erróneas que las
personas tienen respecto a la terapia cognitiva, y tratamos de darle una respuesta
adecuada (adaptación de Beck,1979) :

1- "La terapia cognitiva se basa en la utilización del pensamiento positivo

y mis pensamientos son negativos casi siempre".
Respuesta: Los pensamientos positivos no són necesariamente válidos o
correctos.Una persona puede engañarse a si misma durante un tiempo con tales
pensamientos, pero se desilusionará cuando compruebe que no són reales. La
terapia cognitiva se basa en el uso del poder del pensamiento "realista" corrigiendo
los errores del pensamiento, de las interpretaciones y de los significados
personales.

2-"Yo no me altero porque interprete mal la realidad, sino porque las cosas
me ván realmente mal".
Respuesta: Ciertamente las cosas pueden ser tan malas como usted las pinta,
pero cabe también la posibilidad de que usted las interprete mal. El utilizar los
métodos cognitivos le ayudará a distinguir los problemas reales, ante los que puede
aprender a tomar otras decisiones; de aquellos otros que crea usted
mentalmente.Un terapeuta ayudó a una paciente violada a manejar los
pensamientos negativos depresivos, pero le animó también a denunciar el hecho a
la policia .

3-"Sé que interpreto las cosas en sentido negativo, ¿pero como voy a
cambiar mi personalidad o forma de ser?".
Respuesta: ¿Que le hace creer que no puede cambiar?.Tome nota de sus creencias
y reviselas con el método cognitivo. Tampoco es necesario, a veces puede que no
sea posible, cambiar toda su personalidad.Suele ser suficiente con que usted
aprenda a cambiar algunas de sus formas de pensar y actuar habituales. Le puede
ser de utilidad recordar esto: ¿En el pasado le transmitieron creencias sobre cosas
que estaban "mal" segun sus padres, maestros..etc, y no cambió al menos algunas
de ellas?.

4-"No puedo manejar los pensamientos automáticos cuando estoy

alterado".
Respuesta: Usted puede esperar a estar menos alterado para trabajar con sus
pensamientos automaticos. Puede aprender a relajarse o a distraer su atención y
después trabajar los pensamientos automaticos (ver capitulo 5). Puede también
empezar a practicar el cambio de pensamientos ante situaciones donde esté menos
alterado, y con practica hacerlo poco a poco ante situaciones de mayor dificultad.

5-"Si no me gusta pensar en mis pensamientos automaticos, y los pienso,

¿no será porque soy así, o quiero estar así".
Respuesta: Tenga en cuenta que los pensamientos automáticos son involuntários,
aunque forman parte de su actividad mental , usted también posee la capacidad de
poder manejarlos . ¿Usted desea sentirse mál a causa de sus pensamientos
automaticos?. Probablemente no. Una cosa son sus habitos de pensamiento y otra
su personalidad, que abarca muchos mas aspectos.

6-"Yo quiero una garantia de que esta terapia curará mi trastorno

emocional".
Respuesta: Vivimos en un mundo con diversidad de problemas en el que no
existen garantias absolutas para ningun proyecto o terapia. Si usted desea
conseguir resultados aceptables tendrá que trabajar de firme con esta terápia. Pero
recuerde, no existe garantia absoluta de un tratamiento de efecto perfecto.
Recuerde que el titulo de este libro es: "Sentirse mejor". No se titula "Sentirse
perfecto".

7-"La terapia cognitiva se ocupa de problemas superficiales como los

habitos de pensamiento o la conducta, pero no de los problemas profundos
que me hacen sentir mal".
Respuesta: La terapia cognitiva trabaja desde niveles mas superficiales, pero muy
importantes, como los pensamientos automaticos, hasta temas mas profundos
como las creencias personales. Hay terapeutas cognitivos que trabajan también con
la historia personal y con otros temas. Aunque en este libro no lo hemos abordado,
la terapia cognitiva puede trabajar con los sueños, las fantasias, y cualquier tema
que se considere importante para la terapia. Eso si, desde el punto de vista
cognitivo: los significados personales de la experiencia.

8-"Si los pensamientos automáticos negativos me hacen sentir mal, ¿los

pensamientos automáticos positivos me harian sentir bien?".
Respuesta: Es probable que con pensamientos automáticos negativos se pudiera
sentir usred bien durante un tiempo, pero terminaria trastornado emocionalmente,
a usted o a su entorno. La psicosis maniaca es un trastorno caracterizado por esos
pensamientos positivos, pero los problemas que conlleva suelen ser graves (p.e
gasto descontrolado de dinero, actividad excesiva que presiona aotros..etc). La
terapia cognitiva consiste en gran parte en desarrollar un habito de pensamiento
realista y basado en la comprobación, no en el pensamiento positivo, que puede ser
no realista.

9-"Yo no mejoraré si antes no se tratan o cambian otras personas con las

que convivo". Respuesta: La terapia cognitiva mantiene que su estado emocional
intenso no depende principalmente de su entorno, sino del significado e
interpretación que haga usted de él; de sus pensamientos automáticos y creencias
personales. Si es cierto, que en determinados casos, si se obtiene la colaboración
de su entorno se puede facilitar la terapia .Pero no contar con esa colaboración no
hace imposible su desarrollo. Cada persona tiene derecho a realizar la terapia o no
hacerlo; imponersela no llevará a ningun buen resultado.

10-"Si yo soy mas inteligente que la persona que ha hecho este libro o que
el terapeuta que me trata, ¿como vá a ayudarme esto?".
Respuesta: Es posible que usted sea mas brillante que yo o su terapeuta en
muchas areas de la vida, no lo pongo en duda. Pero, ¿está usted especializado en la
terapia cognitiva?. Además, ¿ser mas inteligente ha impedido que usted haya
desarrolado estos trastornos emocionales?, ¿la actividad "intelectual" le ha ayudado
a resolver sus problemas emocionales ?.

11-"La terapia cognitiva no dará resultado porque mi trastorno tiene una

base biológica".
Respuesta: Puede darse el caso de que su trastorno emocional se a grave, y tras
diagnosticarlo un psiquiatra o psicólogo clinico se determine que puede tener un
importante componente biológico. Pero aún asi es poco frecuente que un trastorno
se resuelva solo exclusivamente en base a un tratamiento puramente médico, y si
se resuelven los sintomas, es frecuente las recaidas por no abordar otros aspectos
como los significados personales o las formas de abordar la persona sus
dificultades. Otro aspecto a considerar: la terapia cognitiva tiene una base
biológica: cuando usted cambia sus pensamientos automáticos y sus creencias
personales está cambiando su funcionamento cerebral, incluso quimicamente (es
un hecho comprobado empiricamente). La base de la mente es el cerebro.

9 MANEJO DE PROBLEMAS EMOCIONALES EN UNA TERAPIA DIRECTA

______________________________________________________

Puede que usted haya iniciado yá una terapia directa con un psicólogo o
psiquiatra, sea esta una terapia psicológica de corte cognitivo , un tratamiento más
basado en la medicación u otro tipo de terapia. Sea cual fuera el caso, en estas
terapias "en vivo" pueden aparecer una serie de problemas o fenómenos que los
expertos llaman de la "relación terapeútica".

La relación terapeutica se refiere a la relación del paciente con su terapeuta,

que conlleva aspectos emocionales (los sentimientos que despiertan en ambos la
otra persona y su conducta) y no emocionales (información, consejos técnicos..etc).
Ambos aspectos van unidos, y separarlos es algo artificial. Una buena relación
terapeutica suele favorecer el tratamiento, y una mala relación terapeutica
entorpecerlo. La inmensa mayoria de los psicólogos y psiquiatras están de acuerdo
en que manejar la relación terapeutica y favorecerla hacia las metas de la terapia
es un componente fundamental, con frecuencia el que más, en la consecución de
resultados adecuados para el tratamiento. Y esto también es valido para el
tratamiento médico de otras especialidades distintas a la psiquiatría como para la
medicina general .

Sin embargo a lo largo de una terapia pueden surgir fuertes sentimientos en el

terapeuta o en el paciente, positivos y negativos, que si no son bien abordados
pueden entorpecer el tratamiento. Además es frecuente que el paciente no sea
consciente de las causas de los mismos (a veces también el terapeuta) y se deje
llevar por ellos de manera inadecuada. A estos fenómenos se le ha llamado
tradicionalmente "transferencia" (sentimientos positivos o negativos hacia el
terapeuta ) y "contratransferencia" (sentimientos positivos o negativos hacia el
paciente por parte del terapeuta).
Desde el punto de vista cognitivo, cuando parecen estos sentimientos y tiene un
caracter intenso, suele ser un reflejo de determinados pensamientos automáticos y
significados personales que ambos protagonistas tienen mutuamente del otro
(paciente y terapeuta) .Como este libro va dirigido a potenciales pacientes, y no
tanto a terapeutas (aunque podria darse el caso), veamos cuales suelen ser los
pensamientos automáticos y creencias que pueden generar unos sentimientos
intensos hacia el terapeuta, y su manejo desde la terapia cognitiva.Consideramos
como sentimientos intensos a la irritación repetitiva hacia el terapeuta , un tenor
intenso hacia el mismo,sentimientos de verguenza extremos, una simpatia extrema
hacia el mismo, el enamoramiento hacia él, el "endiosamiento" del terapeuta..etc.
 Usted puede utilizar el autorregistro expuesto enn otros capitulos y anotar sus
reacciones emocionales intensas hacia su terapeuta, detectar la situación
desencadenante, los pensamientos automáticos, la conducta y las creencias
personales a la base, y aplicar los métodos cognitivos para revisar estas
experiencias .

A continuación presentamos una lista de pensamientos automáticos que pueden

tener los pacientes hacia su terapeuta, y que puede generarles problemas con este
o con la terapia. Apuntamos también posibles soluciones (Ellis, 1983; Beck,1979) :

1-"Debo de cambiar perfectamente, y soy un paciente despreciable si no lo

hago asi. Seguro que el terapeuta me considerará indigno si no consigo
eso".
Respuesta: La terapia suele producir cambios graduales e imperfectos. En general
pequeños, pero importantes cambios imperfectos, suele ser suficiente. El terapeuta
también le ayudará lo mejor que sepa, de manera imperfecta. Revele este temor a
su terapeuta, es muy probable que no le dé ese dramatismo que usted espera.

2-"El terapeuta debe ayudarme a cambiar, y si no lo hace es una persona

despreciable".
Respuesta: El terapeuta le indicará como trabajar determinados aspectos. Usted
tendrá también su parte de responsabilidad en ese cambio, la más importante. Su
terapeuta como ser imperfecto que és puede cometer errores, de hecho antes o
después le "pillará " usted en alguno.Comunique a su terapeuta que cambios desea,
y como piensa conseguirlo, intente llegar a un acuerdo común en este punto, o
exprese de manera directa sus dudas y opiniones; e intente de escuchar las del
terapeuta.

3-"El terapeuta y yo no nos ponemos de acuerdo. Esto no funcionará".

Respuesta: Usted tiene derecho a sus propias opiniones de las cosas. Usted no
tiene por qué compartir el punto de vista de su terapeuta. Intente escuchar los
puntos de vista de su terapeuta, y si pueden serle de utilidad. Un minimo acuerdo
puede ser suficiente. Si aún asi , no existe ese minimo acuedo, expreelo a su
terapeuta; este puede aconsejarle otro terapeuta que quizás comparta más con
usted su visión de las cosas.

4-"Mi terapeuta se parece mucho a mi padre o madre y eso me afecta de

manera extrema". Respuesta: Es poco probable que su terapeuta se parezca a
estas personas. Mas bién usted tendrá pensamientos automáticos parecidos a los
que tenia con esas personas y tenderá a responder de manera parecida a como lo
hacia con aquellos. Si usted revisa sus pensamientos automaticos comprobará que
su terapeua y su padres se pueden parecer en ciertas cosas pero que no son esa
"calcamonia" que usted vé inicialmente.

5-"El terapeuta me resulta demasiado atractivo o demasiado repulsivo y

eso me lleva a seguir más o menos tiempo con él".
Respuesta: Usted puede llevar razón en esto, no necesariamente tiene por qué
estar malinterpretando la situación. Sin embargo es preferible centrarse en abordar
los problemas emocionales , y a veces expresar estos sentimientos con honestidad.
Su terapeuta le puede resultar feo o guapo, agradable o serio, y a pesar de ello
resultarle de ayuda, siempre que usted y el aclaren este punto de manera franca .
Ambos pueden revisar si esa experiencia es distorsionada (p.e una persona que le
escucha, es amable y no le critica como otras, puede aumentar su atractivo,
haciendo que usted "fantasee con él ") o tiene una base real; y si esa experiencia
ayuda o interfiere con los objetivos de la terapia.
6-"El terapeuta me critica mi conducta y eso me desagrada".
Respuesta: Aunque los terapeutas están formados en responder de manera
aceptante y no hostil o descalificadora hacia sus pacientes, a veces se
"descontrolan" y son hostiles o descalificadores con sus pacientes. En este caso
haria usted bién en expresar su enojo por ello. Si el terapeuta asume una actitud
honesta y comprensiva, no tendrá excesivos problemas en reconocer su propia
responsabilidad. A veces este hecho puede cambiar el rumbo de una rerapia hacia
un rápido progreso. También puede darse el caso de que usted "vea guigantes
donde solo hay molinos de viento". Recuerde revise sus pensamientos automáticos
y creencias personales.

7-"Si el terapeuta se entera de que tengo estos deseos o pensamientos me

rechazará (p.e atracción sexual hacia mi madre)".
Respuesta: El terapeuta suele estar acostumbrado a escuchar muchas de estas
experiencias que no sin habladas con los amigos o familiares habituales. En cierto
modo es un "confesor" y está obligado por el "secreto profesional" (lo que usted le
cuente es sagrado, y no podrá ser revelado sin su consentimiento). Es poco
probable que se escandalice o critique por estas cosas.

8-"Tengo que ser independiente y evitar que el terapeuta me diga lo que

tengo o no que hacer".
Respuesta: Usted tiene derecho a sus propias decisiones. Expongalas al terapeuta.
Este le sugerirá otras posibles; es poco probable que le imponga sus decisones. Una
terapia es una colaboración, y la dependencia o independencia una cuestión de
grado, segun el caso. No toda dependencia o independencia es buena o mala de por
si (p.e ¿Es negativo que una persona muy impedida fisicamente se valga de ayuda
de muletas y otros artilugios para realizar sus funciones?).

9-"Mi terapeuta es maravilloso y me resolverá mis problemas".

Respuesta: Decir que alguién es maravilloso es idealizarlo. Antes o después esa
persona no responderá a algun deseo personal y pasará a ser "horrible y
despereciable". Este es el efecto de etiquetar a las personas. Caundo usted
comience a pensar "mi terapeuta es maravilloso", "mi terapeuta es horrible",
etc..estará usted "endiosando " o "endemoniando" a su terapeuta. Los efectos en
usted son emociones intensas que le van a interferir en la terapia de manera
negativa a largo plazo. ¿Acaso alguno de su idolos de juventud (cantante, actor,
etc..) le fué de mucha ayuda para resolver problemas emocionales, o para mejorar
sus relaciones personales con otros?. Es posible, pero poco probable. Seguro que su
terapeuta tendrá aspectos que no cuadren con su etiqueta, intente captarlos, lo
conseguirá. Además todo cambio que no realice usted por si mismo, al menos en
parte, no le será de mucha ayuda para confiar en sus propios recursos personales.

Aquí solo se han recogido algunas de las reacciones emocionales que puede
tener un paciente hacia su terapeuta. Seria imposible ponerla todas, pues son
propias de cada persona y de cada relación terapeutica. La idea central es que si
usted se encuentra en una terapia y tiene sentimientos intensos hacia su terapeuta
y la terapia que parecen apartarle de sus objetivos de mejorar sus sentimientos de
malestar, puede utilizar los mismos métodos cognitivos que hemos expuesto en
esta obra para abordar otros problemas . Revelar además estos sentimientos a su
terapeuta, si adquieren un caracter repetitivo e intenso, puede formar una parte
muy importante de la terapia, y mejorar la misma.

No se trata de que usted tenga que contarle o confesarle a su terapeuta de

manera compulsiva "sus malos o buenos pensamientos y sentimientos", como si
estuviera obligado a ello. Usted tiene derecho a su propia intimidad y a decidir que
revelar o no. Tan solo en el caso de que usted decida que aparecen unos
sentimientos intensos que le están apartando de los objetivos iniciales de la terapia,
y que desea hacerlo, sin presión alguna,encontrará la ocasión para ello.

Un paciente preguntó a su terapeuta si debia de contar sus relaciones intimas

sexuales con su pareja, sin que este inicialmente le hubiera preguntado al respecto
de este tema. El terapeuta quizás sospechó que hay habia un tema importante al
que el paciente parecia poner ciertos limites. Sin embargo no presionó a su
paciente sobre este tema . Se limitó a responder: "Usted tiene derecho a decidir
que tema es importante para usted, de que desea hablar o nó". Prefirió esperar, sin
coaccionar a su paciente, si hay habia o nó un tema importante para el propio
paciente.

BIBLIOGRAFIA
______________________________________________

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