Concepto

„ Inflamación idiopática del tracto urinario

inferior el gato tiene dificultad para la
inferior,
eliminación de la orina, asociado o no a
obstrucción o litiasis uretral
uretral.
„ 10% de las patologías felinas en clínicas
de pequeños animales.
„ Más frecuente en gatos machos y con
obstrucción uretral.
 Etiología
Existen
E i t predisposiciones
di i i iindividuales
di id l y causas
desencadenantes, es un proceso multifactorial.
Etiologías
g asociadas:
- Obesidad.
- Dieta.
- Orina muy concentrada.
- Cristaluria.
- Infecciones (virus
(virus, bacterias
bacterias…))
- Anomalías anatómicas
((estenosis uretral…))
- Neoplasias.
- Traumatismos.
- Lesiones
L i nerviosas.
i
- Causas iatrogénicas.
 Signos clínicos
- IIntenta
t t orinar
i pero no puede.
d „ Gatos
G t con obstrucción:
b t ió
- Cuando orina lo hace a gotitas y - Depresión.
con sangre. - Deshidratación.
- Se lame frecuentemente la zona - Anorexia
Anorexia.
genital. - Vómitos.
- Se queja y al orinar le duele. - Halitosis.
- Úlceras en la boca (por uremia)
uremia).
„ Gatos sin obstrucción: - Aumento del abdomen (si la vejiga
- Disuria (expulsión difícil, dolorosa no está rota).
e incompleta de orina). - Trastornos cardiacos ppor aumento
- P l
Polaquiuria
i i ((aumentot dde lla del potasio
frecuencia de la micción)
- Tenesmo.
- Hematuria
Hematuria.
- Micciones pequeñas y con fuerza.
- Lamido continuado del pene.
- Dolor abdominal
 Diagnóstico
„ Historia clínica muy importante,
pues los síntomas son muy
característicos
característicos.
„ Exploración física: vejiga
aumentada de tamaño, el gato
muestra signos de dolor (cuidado
porque puede d romperse lla vejiga).
ji )
„ Radiografía de contraste.
„ Cultivo y antibiograma de una
muestra de orina obtenida por
cistocentesis
cistocentesis.
„ Análisis de orina para identificar:
hematuria, células vesicales,
bacterias y cristales.
„ Hematología completa, perfil
bioquímico general (grados
variables de azotemia,
hiperpotasemia,
p p , acidosis e
hiperpotasemia)
 Diagnóstico
„ Diagnóstico
dif
diferencial:
i l
- Urolitiasis.
- Infección bacteriana
del tracto urinario.
- Neoplasia.
- Conducta de marcado
territorial.
 Tratamiento
„ Tratamiento médico: Fluidoterapia por vía
intravenosa lo antes posible
posible.
- Las dietas especiales contribuyen a reducir los
minerales en la orina que forman los cristales.
- Sondaje
S d j vesical.i l S
Sedar
d o anestesiar
t i cuandod sea
necesario. El sondaje puede ser lento y laborioso debido
a la inflamación de la uretra u obstrucción por
microcristales.
- Diálisis peritoneal si la vejiga está rota.
- Antibioterapia.
Antibioterapia Inicialmente amoxicilina + clavulánico.
clavulánico

„ Tratamiento quirúrgico:
q g
- Uretrostomía perineal: Para evitar obstrucción en casos
recidivantes o para gatos que no se pueden sondar.
 Pronóstico
„ Estos animales suelen
morir como consecuencia
de la deshidratación, de
los desequilibrios
q
electrolíticos y de las
alteraciones ácido-base.
„ El 39 % de los gatos que
padecen este síndrome
sufren
f recurrencias
i
periódicas.
 Uretrostomía perineal
„ Está indicada en casos de obstrucción uretral
cuando
d es imposible
i ibl su sondaje,
d j asíí como en
casos recidivantes que se obstruyen
periódicamente,
iódi t a pesar ddell ttratamiento
t i t médico-
édi
dietético instaurado para controlarlo.
„ Es necesario tener un buen conocimiento
anatómico de la zona para conseguir el objetivo
marcado y minimizar las complicaciones.
 Uretrostomía perineal
„ Previamente a la cirugía:
- Descomprimir la vejiga mediante cistocentesis o sondaje uretral.
- Controle y corrija las alteraciones sanguíneas (uremia…) y electrolíticas (hipercaliemia…).

„ Anestesia:
- Preanestesia: ketamina 20 mg/kg + buprenorfina 0,06 mg/kg + maleato de acepromacina 0,01
ml/kg.
- I d
Inducción:
ió propofol,
f l lla d
dosis
i ddependerá
d ád dell efecto
f t que h
haya ttenido
id lla preanestesia.
t i
- Mantenimiento: isoflurano + fentanilo a demanda.

„ Colocar
Co oca aal pac
paciente
e e y su
sutura
u a de
del a
ano
oeen bo
bolsa
sa de tabaco.
abaco

„ Durante la cirugía:
- Controlar hemorragias con un coagulador bipolar.
- Si es posible
ibl se sonda
d lla uretra
t para que sea más á fá
fácilil su id
identificación.
tifi ió
- Irrigue periódicamente los tejidos con suero fisiológico estéril.
- Realizar una correcta disección de las uniones del pene a la pelvis.
- Tener pprecaución en la disección pprofunda del campo p operatorio.
p
 Uretrostomía perineal:
Cistocentesis
„ Es una técnica que se usa
para obtener muestras
estériles de orina directamente
de la vejiga.

„ Técnica
- Depilación y preparación
aséptica de la zona
- Localización e inmovilización
de la vejiga hacia la pared
abdominal pero sin hacer
excesiva presión.
 Uretrostomía perineal:
Cistocentesis
„ Técnica
- Depilación y preparación
aséptica de la zona (limpiar
con povidona yodada o
)
clorhexidina).

- Localización e inmovilización
de la vejiga hacia la pared
abdominal pero sin hacer
excesiva presión.
presión Si se
comprime demasiado se
favorecerá la salida de la orina
alrededor de la aguja hacia la
cavidad peritoneal
 Uretrostomía perineal:
Cistocentesis
„ La punción se realiza con una
aguja de 21-22 G con una
longitud de 40mm, a través de
la línea media en las hembras
y paramedial en los machos
„ contraindicada cuando no se
puede palpar la vejiga.
„ Si utiliza
S ut a d diuréticos
u ét cos
previamente a la cistocentesis
recuerde que se modificarán
g
algunos valores.
„ Normalmente no suele tener
complicaciones.
 Uretrostomía peritoneal:
Sondaje
j uretral

„ La obstrucción uretral es un problema muy frecuente

sobre todo en el gato macho y hay que actuar para
corregirla rápidamente debido a las graves
repercusiones que tiene en el estado general del animal.
 Uretrostomía peritoneal:
Sondaje uretral

1) Previamente se realiza 2) Se dirige el pene caudalmente y

una cistocentesis. se retrae el prepucio cranealmente.

3) Se introduce la sonda 4) La sonda deja de avanzar

por el meato urinario. al notar resistencia.
 Uretrostomía peritoneal:
Sondaje uretral

5) El tapón se evita 6) Se sustituye la sonda

mediante hidropropulsión. rígida por una sonda flexible.

7) La micción se realiza 8) La sonda se asegura al

por goteo continuo. prepucio mediante unos puntos.
 Uretrostomía peritoneal
1) Uretrostomía 2) Incisión
en bolsa de elíptica
tabaco alrededor
alrededor del del pene y
ano
ano. prepucio
prepucio.

4) Disección
del tejido
peripeneano
en dirección
hacia la
pelvis.
3) O
Orquidectomía
id t í en
animales enteros.
 Uretrostomía peritoneal

6) Identificación
de los músculos
isquicavernosos
e isquiouretrales.
5) Liberar las uniones del
pene con el pubis para
movilizarlo hacia el exterior.

7) Desinserción
D i ió
de su fijación
ósea.
8) Mú
Músculos
l iisquiocavernosos
i e
isquiouretrales ya desinsertados.
 Uretrostomía peritoneal

9) Se reseca el músc. retractor del 10) Incidir en el rafe medio de la

pene para visualizar la uretra. uretra para evitar hemorragia.

11) La incisión se prolonga 12) Introducir una pinza

hasta las gl. bulbouretrales. hemostática en la uretra.
 Uretrostomía peritoneal
15) La parte final
del p
pene se
secciona y
para controlar
la hemorragia
13) La mucosa uretral de la zona de los cuerpos
pelviana se sutura a la piel. cavernosos se
realiza un
punto
recurrente
horizontal de
t d ell espesor
todo
del pene con el
mismo material
de sutura
14) Sutura de la uretra hasta
llegar al tercio distal del pene.
 Uretrostomía peritoneal
Resultados

Al finalizar
fi li lla cirugía
i í A los
l 3 dí
días postoperatorio
t t i

A los 3 meses postoperatorio Al año postoperatorio

 Uretrostomía perineal:
Complicaciones
p
„ Estenosis cicatricial: debido a:
- Disección incompleta de la
uretra, y por tanto a un orificio
uretral pequeño.
- Excesiva reacción fibrosa por
paso de orina al tejido celular
subcutáneo.
- Incontinencia fecal o urinaria
por lesión nerviosa al disecar
la uretra intrapélvica.
- Infecciones urinarias
recidivantes debido a las
alteraciones anatómicas que
se han creado
 Uretrostomía perineal:
Estenosis cicatricial

1) Rasurar la zona y hacer sutura 2) Incisión de forma cuadrangular

en bolsa de tabaco en el ano. alrededor de la estenosis.

3) Disecar el pene del 4) Con una tijera se incide en la

tejido fibroso que lo rodea. uretra para ampliar su abertura.
 Uretrostomía perineal:
Estenosis cicatricial

5) Prolongar la incisión. 6)Se reseca la zona cutánea

alrededor de la estenosis.

7) Se sutura la mucosa uretral en los Resultado a los 10 días de

cuatro ángulos del defecto cutáneo. la operación
 Uretrostomía perineal:
Complicaciones
p

Inflamación
y necrosis
cutánea
1) Volver a suturar la mucosa uretral a
la piel.
p

2) Disecar la uretra por su zona dorsal y sutura de la misma a la piel

 Sutura del ano
“en bolsa de tabaco”
„ Es una sutura continua que se realiza alrededor
del ano con el fin de evitar la salida de heces
durante la cirugía perineal, y así dificultar la
contaminación bacteriana del campo operatorio.
„ Antes de realizar la técnica
- Dieta baja en residuos durante los 3-4 días
previos
i a lla cirugía.
i í
- No aplicar enemas en las 24 h anteriores a la
intervención.
intervención
- Evacuar manualmente las heces del recto
- Vaciar manualmente los sacos anales y lavar y
aplicar asepsia en sacos anales.
 Sutura del ano
“en bolsa de tabaco”

1) Depilación y preparación 2) Sutura continua alrededor del ano

aséptica
p de la zona p
perineal. englobando aprox. 6 mm de piel.

3) Precaución de no lesionar 4) Tirar de los dos extremos

los sacos anales. del hilo para cerrar el ano.