Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 2 MI PDF
Curs 2 MI PDF
BRoi\HopNEUMopATrAoB srRucrrvAcnoNrcA
Figura II Figura?
. Sdr. biologic inflamator - prezent in acutiz6rile brongitice:
1 VSH, fibrinogen, u,2-globuline, PCR;
Leucocitoz6, neutrofi lie, hipereozinofi I ie.
o Testare cutanat6 alergologicd
r Determinarea IgE totale gi specifice
r Determinarea alfa-l-antitripsinei
o Examenul bacteriologic al sputei
. Modificarea ECG (suprasolicitarea cordului drept): suprasolicitare atrial6 dreapta (HAD);
devialie axialS dreaptd QRS; hipertrofie gi suprasolicitare ventriculatd dreaptS(HVD).
o Bronhoscopiase efectueazd pentru diagnosticul diferentialcu cancerul pulmonar, tuberculoza
pulmonard etc.
o Spirometria eviden{iazl alterarea testelor funclionale respiratorii
Disfunclie ventilatorie obstructiv6: J VEMS (vplumul expirator maxim pe secund6) sau
FEVl (VEM la 1 secunde de la debutul expirului),J FVC (capacitate vitald fo4ata),
j
JraportuluiFEvl/FVC, Indice Tiffneau (sau coeficient de utilizarea capacitdlii vitale
= CUCV); J timp suplimentarexpir;
Disfunc{ie ventilatorie restrictiv6: J CV (capacitatea vital6);
Disfunc{ie ventilatorie mixt[.
o Semnele insuficienlei respiratorii:
Poliglobulie (1 Ht, J VSH);
Alcalozd, (T RA);
Modificarea parametrilor ASTRUP: hipoxemie + hipercapnie.
o Polisomnografie - in cazul suspiciunii a episoadelor de apnee in timpul somnului
r Tomografi a computerizal6'.
identifica zonele hipodense-emfizemul
identifici prezen\a bulelor cu stabilirea tipului de emfizem centroacinar sau acinar
identifi cE bronsiectazi i le.
. Echografia Doppler-metodd neinvaziyFt. apreciazd severitatea bolii qi prognosticul hipertensiunii
(HT) arteriale pulmonare (in BPOC avansat[).
o Cateterismul cardiac evalueazd presiunea in sistemul circulator pulmonar - nerecomandat in
BPOC sever6.
Stadiile GOLD ale BPOC:
. Stadiul I: BPOC ugor: limitare ugoard a fluxului de aer(FEVI/FVC <70Yo; FEVI > 80% din
prezis), ce poate fiinsoliti de tuse cronicl gi expectoralie. in acest stadiu pacientulpoate sa nu
igi conqtientizeze boala.
. Stadiul ll: BPOC moderat: accentuarea limitirii fluxuluide aer (FEVI/FVC <70o/o; FEVI <
80% din prezis), cuscurtarea respira{iei in special la efort. Este stadiul in care bolnavulconsultl
medicul datoritl semnelor respiratorii cronicesau exacerbirilor brongitice.
. Stadiul III: BPOC sever: agravarea limit6rii fluxului deaer (FEVI/FVC <70%o; FEVI :30-
50% din prezis), cu reducereamarcatd a respirafiei, reducerea capacitSlii de efort giexacerbdri
frecvente, cu impact asupra calit6tii vie{ii pacientului.
. Stadiul IV: BPOC foarte sever: reducere severl a fluxuluide aer (FEVI/FVC < 70%; FEVI <
30% din prezis) sau FEVI< 50% din prezis, cu semne de insuficien![ respiratorie
cronic6.Calitatea vielii este mult afectatd qi exacerbSrile pot fiameninlltoare de via!6.
. Complicafiile BPOC:
Infeclioase (acutizdri brongitice, pneumonii, bronhopneumonii);
I nsufi cientd respiratorie acute/cron icA;
Comd hipercapnicS;
CPC;
Pneumotorax;
Cancer bronhopulmonar;
Ulcer gastric sau duodenal.
o Diagnostic diferenfial: astmul bronqic; alveolitele alergice exogene; embolia pulmonard gi
pulmonul tromboembolic; astmul cardiac.
<'
o Tratamentul BPOC
o Obiectiveleterapiei:
-Combaterea bronhospasmului gi disfuncliei ventilatoriiobstructive - terapia bronhodilatatoare;
- Combaterea infecliei - antibiotice;
-Combaterea edemului mucoasei gi facilitarea expectora{iei- corticoterapie, fluidifiante,
mucolitice, expectorante,hidratare corect6, fizioterapie;
-Combaterea insuficienlei respiratorii - oxigenoterapie;
-Tratamentu I compl icali i lor (CPC decompensat).
o Tratamentul medicamentos bronhodilatator:
B2-simpatomimetice MDI /i.v. ;
Anticolinergice: Bromurd de ipratropium/tiotropium MDI;
Metilxantine (Aminofilind) p.o I i.v.lentl micro-piv.
o Corticoterapie:Efect antiinflamator - in cursul acutizdrilor brongitice:
o Prednison, Metilprednisolon p.o, duratd scur-t6;
r HHC i.v.
o Tratamentul antiinfeclios:Ampicilin6, AmoxicilinS, Cefalosporine - p.o / i.v.;
+ Conform antibiogramei.
r Tratament fluidifiant, expectorant, mucolitic:
Mucolitice: N-acetil-cisteind (Mucosolvin), enzime proteolitice;
Mucoreglatoare: Carbocisteina;Benzoat de Na. Clorura de amoniu, lodurd de
potasi u,Acetat de amoniu;
Uleiuri volatile (Eucaliptol, Cuaiacol);
Extracte vegeta le (Fl ores ti II iae, Polygala).
Fiziokinetoterapie adj uvant6:
Ameliorarea ventilaliei;
Fac iI itarea expectoral iei.
Tehnici:Respira{ie profunda asistata;Respira{ie diafragrnatica;Tuse asistat5;Drenaj
postural;Tapotaj/ perculie toracicd;V ibra{ie toracicd.
a vaccinarea anuald antigripalE $i vaccinarea antipneumococcica la 5 ani
a Utilizarea corecti a medicaliei inhalatorii (corticoterapietopic6, anticolinergice, B2-
simpatomimetice);
Pacientul executd un inspir for[at urmat de inspir lent (3-5 sec), concomitent cu delivrareaunei
doze terapeutice (prin apdsare) Ia sfArqitulinspirului;
Se continud inspirul maxim;
- Apnee de l0 sec;
- Expir lent (cu buzele {uguiate);
- Apnee de 3-5 sec;
Inspir lent (3-5 sec), cu eventuala administrareinhalatorie a unei a doua doze terapeutice
inhalatorii.(Se considerd cd prima dozd administratSar deschide calea respiratorie pentru ca
particulele de molecule active si ajungd la nivelulbrongiilor rnedii pentru actiunea
terapeuticd).
- CAnd administrarea medica{iei MDI se face prinintermediul carnerei de expansiune a doua
dozdinhalatorie terapeutica nu mai este, de obicei,necesard (se agteaptd l5 min instalarea
efectu I u ifarmacologic al pri mei adm in i str6ri).
Eficienla medica{iei inhalatorii depinde de:
- Dimensiunea particulelor din MDI ( diametru<l p): optimd este aQninistrarea cu
nebulizatorulplasat la 10 cm de orificiul bucal, cel maibineprin intermediul "spacerului":
camerei de expansiune).
- Rolul spacerului este de a asigura depunereain interiorul sdu a particulelor cu diametru> I ;r.
- Viteza redus6 a coloanei de aer in inspir (deplasareaparticulelor din MDI trebuie sa
fielaminari gi nu turbulentA), altfel patriculele inspiratese vor depune pe perelii brongiilor de
calibrumare.
Improvizarea unui "spacer" (camere de expansiune):Se ia un ambalaj PET de 2.000 ml, fEri
dop. Sedecupeazd la jumdtate. Se introduc jumdthlile una in alta, astfelincdt (pentru adult)
volumul ambalajului sd se reducl la L500ml. Se practicd la capltul distalal sticlei un orificiu
irr care seva introduce piesa bucall a recipientului cu rnedicalia inhalatorie.Se etanEeizeazd
camera de expansiune improvizatd culeucoplast.lnspirul se va exectua prin capitul proxirnal
al sticlei(g6tulacesteia).Se administreazd doza de inhalat prin capltul distal alcamerei de
expansiune. Se agit[ recipientul. Dupd un expircomplet, profund se inhaleazd din camera de
expansiunetnedicalia inhalatorie administrat5. Se efectueazd astfel3-4inspiruri profunde, lente
gi adAnci, din doza unicd de rnedicalieadministrat[.
ll fl
irlalcr - -;
Ji#
ffiE*
PNEUMONIILE
Definilie : inflamalii (cel mai frecvent de naturdinfeclioasA, bacterianb, dar pot fi induse gi de
radioterapie, ingestiede substante chimice, aspira!ie.) ale parenchimului pulmonar, cu
localizarelobari, lobular6 sau segmentarA.
Date epidemiologice:Pneumoniile comunitare sunt o sursA importanti demorbiditate 9i
mortalitate. in SUA ele determinS anual 10 milioanede vizite medicale, 500.000 de spitalizdri 9i
45.000 dedecese.Aproximativ 258 cazurill00.000 locuitori Si 962 cazuril100.000 persoane
peste 65 ani necesit6 spitalizare.Mortalitatea cazurilor spitalizate este in medie de l4oh(cu
limite intre 2 -30%).
Identificarea qi prevenirea factorilor de risc:
- fumatul,
imunodepresia (boli cronice - SIDA, cancere,diabet zaharal, ciroz\ hepatic6, insuficienli
cardiacd cronic5, TBC pulmonari - sau tratamente imunosupresoare - chimioterapie,
corticoterapie), dupl infeclii virale
- imobilizarea prelungiti la pat,
- consumulcronic de alcool,
- modificarea florei oro-nazo-faringiene la bolnavii spitalizali, sau dupd tratamente
antibioticerepetate. <.
r $oc toxico-septic;
. Complicaliiimunologice:
o Glomerulonefritefocale;
. Miocardite.
Complicalii septice (de vecindtate sau la distanld):
o Pericardite;
. Meningite;
e Endocardite bacteriene subacute/acute.
a Tratamentul pneumoniilor:
a ...
a I n grij iri generale (tratament i gieno-d ietetic) :
10