FICHA DE INGRESO

Foto del Menor

Fecha de ingreso: ……………..………….. N° Matricula: ………………

Nivel: Lactante menor Lactante mayor Medio Menor Medio Mayor

Nombres y apellidos del Menor: ………………………………………………………………………………………………………………………………
Fecha de nacimiento: _____/_____/_____. Lugar de Nacimiento: ………………………………. Rut: ………………………………….
Domicilio: ………………………………………………………………………………………………...... Piso: ………………. depto: ……………..........
El menor vive con: Ambos padres Solo la Madre Solo el padre Otro Familiar Otros
Sistema de salud: No tiene Publico Privado
Grupo sanguíneo: ………………………………… En caso de emergencia trasladarlo a: ……………………………………………………….
Teléfono de emergencia: ………………………... Celular: ………………………………. Perteneciente a: ………………..…………………..

Nombres y apellidos de la Madre: …………………………………………………………………………………………………………………………….

Edad: …………………………………… Estado Civil: …………………………………………………… Rut: ………………………………………………..
Nivel de estudios: ……………………………………………………..……. Profesión: ………………………………………………………………………
Lugar de trabajo o estudios: …………………………………………… Cargo que desempeña: ………………………………………………….
Horario de trabajo: …………………………………… Teléfono laboral: ……………………………… Celular: …….................................
Correo electrónico:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nombre y apellido del Padre: …………………………………………………………………..………………………………………………………………
Edad: …………………………………… Estado Civil: …………………………………………………… Rut: ……………………………………………….
Nivel de estudios: ………………………………………….………………. Profesión: ………………………………………………………………………
Lugar de trabajo o estudios: …………..……………………………… Cargo que desempeña: ………………………………………………….
Horario de trabajo: …………………………………… Teléfono laboral: …………..………………… Celular: …….................................
Correo electrónico:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Personas Autorizadas para retirar al menor:
Nombres y apellidos: ………………………………………………………………………………....... Rut: …………………….………………………….
Parentesco: ………………………………………………………………… Teléfono: ………………………….……………………………………………….
Nombres y apellidos: ………………………………………………………………………………....... Rut: ……………………………………………….
Parentesco: ………………………………………………………………… Teléfono: ………………………………………………………………………….
Nombres y apellidos: ………………………………………………………………………………....... Rut: ……………………………………………….
Parentesco: ………………………………………………………………… Teléfono: ………………………………………………………………………….
Nombres y apellidos: ………………………………………………………………………………....... Rut: ……………………………………….……….
Parentesco: ………………………………………………………………… Teléfono: …………………………………………………………………………….
 Historia del Párvulo.
Embarazo: Nacimiento:
Normal Dificultades A término Prematuro
Parto:
Natural Cesárea Uso de fórceps
Peso al Nacer: ………………………………. Talla al Nacer: ……………………………….
Alimentación:
Lactancia Mamadera
Tipo de alimentación:
Licuado Entero
Ingiere:
Porotos: …………. Lentejas: …………. Garbanzos: …………. Plátano: …………. Chocolate: …………. Arvejas: ……………
Pescado: …………. Tomate: …………... Panita: …………….
Rechaza algún alimento: ………………………………………………………………. Come solo Come con ayuda
Usa chupete: ………… Usa tuto: ………… Succiona el dedo: ………… Mamadera………… Pañal de día………… Pañal de
noche: ………… otro para dormir: ………………………………
Enfermedades:
Es alérgico: …………...……. ¿a qué?: ………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Tiene alguna dificultad motora? Sí No ¿Le realizaron exámenes? Sí No
¿Cuál (pie plano, hemiplejia, columna, pie de catre, articulaciones,
etc.)? .....................................................................................................................................................................................

¿Sufrió algún accidente, convulsiones, enfermedades? ....................................................................................................

Enfermedades que padeció:

Bronquitis Hepatitis Paperas Asma Varicela Alergias Resfríos Frecuentes

Ninguna

¿Le tiene miedo a algo?..........................................................................

¿Está medicado? Sí No

¿Qué lado predomina más? Izquierdo Derecho Ambidiestro

El especialista que atiende a su hijo o hija lo a diagnosticado con:

Acuidad visual: …………………………………………. Acuidad auditiva: …………………………………………….

Estado plantar: ………………………………………….. Respiración: …………………………………………………...

Estado dental: ………………………………………….. Relación peso/talla: …………………………………………..

Piel: ………………………………………………………… Otros: …………………………………………………………………………………………………….

¿Ha llevado a su hijo o hija a especialistas tales como: psicólogo, neurólogo, psiquiatra infantil? Indique
diagnóstico.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

OBSERVACIONES:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..………..………………….………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………..….…………………………………. ………………..….………………………………….
FIRMA DEL APODERADO FIRMA DIRECTORA

Usuario cámaras:

Clave:
 Sala Cuna y Jardín Infantil Parvulitos

Al momento de matricular a su hijo(a) en el establecimiento, Se ha entregado el Reglamento Interno de Sala cuna

y Jardín Infantil “Parvulitos”, cronograma anual, información de valores y horarios, ficha de matrícula, lista de
materiales y protocolo de maltrato y abuso sexual.
Se informa al apoderado que existe en el establecimiento plan de emergencia, el cual hay varios ejemplares que
están a disposición para ser consultados.
Por lo tanto me comprometo a seguir y cumplir en su cabalidad cada uno de los puntos y lineamientos señalados.

Nombre del niño(a):

_________________________________________________________________________

Nombre del apoderado:

_________________________________________________________________________

Rut: _____________________________________________________________________

Nivel

Sala Cuna Niveles Medios

Firma del apoderado: _________________________________

Fecha: _______________________
 Seguro de accidentes

De acuerdo con el decreto N° 313, de la ley N° 16.744, todo alumno regular de la sala cuna y Jardín infantil
“Parvulitos” está cubierto por el Seguro Escolar de Accidentes para ser atendido en los Centros Médicos Públicos,
(Hospital Regional).
Ante accidentes que puedan sufrir su hijo o hija dentro del Jardín infantil, se procederá a hacer uso de este Seguro
si así Ud. Lo indica.
Todas las prestaciones médicas que se realicen en el Hospital Regional serán de carácter gratuito.
En caso de que su hijo o hija sufra una caída o accidente en las dependencias del Jardín Infantil, ¿se procede a hacer
uso de dicho seguro, trasladándolo al centro médico público? (Hospital Regional)

SI………….. NO…………..

Si su respuesta es negativa ¿a qué Centro Médico de la ciudad debe ser trasladado su hijo o hija?

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Es importante señalar que, si solicita traslado a un centro Médico privado, el costo de la atención y recuperación
deben ser asumidos en forma particular por sus padres, apoderado o sostenedor del niño o niña.

Yo,……….....…………………………………………………….…………..……………. Rut: …………………..………….…

Padre o Madre o Sostenedor, del menor:
……………………………………………………………………………………. Certifica que los datos son fidedignos.

………..………………………………….………..
Firma Padre, Madre o Sostenedor

Le recordamos que la Sala Cuna y Jardín Infantil “Parvulitos” cuenta con el Servicio de Rescate Móvil (REST 911),
para realizar atenciones primarias, dentro del establecimiento y traslados al Centro Asistencial determinado por
usted.
De acuerdo con los procedimientos establecidos por el Jardín Infantil, a Ud., se le avisara por teléfono, ante
cualquier situación que suceda con su hijo o hija, por lo más menor que parezca.
Solicitamos tener disponible su celular mientras su hijo o hija, se encuentren en el jardín infantil.
Si se requiere su presencia en el Jardín Infantil solicitamos la mayor disposición.

…………………………….………………………………..
Firma Padre, Madre o Sostenedor

Antofagasta, Enero 2020