Sunteți pe pagina 1din 5

SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Particularitatile anamnezei in semiologia aparatului respirator


-expunere la noxe profesionale: pulberi, gaze, abur
(bucatari, sudori, mineri, pompieri, laboranti)
- numar de tigari/zi, durata(ani), data sevrajului tabagic
- consumul de alcool: grame de alcool pur/zi
-bere 5%; vin 10%; spirtoase 50%
-eliminarea alcool prin expiratie =>
=> actiune iritativa a mucoasei bronsice =>factor favorizant pentru bronsita cronica,BPOC
- antecedentele personale patologice:
-infectii respiratorii recidivante, in copilarie/adolescenta
-atopii cutanate
-interventii chirurgicale : adenoidectomie
factori favorizanti sau asociati astmului bronsic
-tuberculoza extrapulmonara(osoasa, articulara,urinara)
predispozitie pentru recidiva ,cu localizare pulmonara
-rezectii pulmonare(tumora, supuratie); fibroze masive ,pulmonare/pleurale
insuficienta respiratorie cronica (excludere parenchim.p)
-antecedentele heredo-colaterale:
-tuberculoza pulmonara –transmitere pe cale aeriana
-astmul bronsic, cancer br.p.- transmitere genetica
-istoricul bolii respiratorii:
-debut : acut/insidios
-evolutia
-tratament
-legatura intre boala respiratorie din antecedente personale si motivele internarii in prezent ; factori
favorizanti:
-expunere la noxe respiratorii
-expunere la frig, umezeala
-fumatul
-eforturi fizice inadecvate
-intreruperea medicatiei

Importanta pentru medicul stomatolog a APP respiratorii


1.Astmul bronsic:
-posibilitatea aparitiei crizei de astm intraprocedural stomatologic
- risc crescut de alergii la anestezice, antibiotice, antiinflamatorii
2.Tuberculoza pulmonara:
-risc de transmitere aeriana a bolii !
Masuri de protectie a medicului , asistentei si altor pacienti
3. Insuficienta respiratorie severa trat. dent. in cond.de spitalizare!

SIMPTOME PRINCIPALE
1.Durerea toracica( terminatii nociceptive:termic,mecanic,chimic)
a. durerea din iritarea pleurei viscerale : accentuata de respiratie
-pneumonie
-pneumotorax
-pleurezie
b. durerea din inflamatia mucoasei traheo-bronsice: accentuata de tuse
- traheo-bronsita acuta
c. durerea din distensia arterei pulmonare principale:
-embolia pulmonara acuta
-tromboembolism pulmonar cronic repetitiv
2. Dispneea: dificultate in respiratie
a. obstructia cai respiratorii
-superioare: aspirare corpi straini, tumori,inflamatii
-inferioare : astm bronsic, BPOC, neo bronho-pulmonar
b. boli parenchimatoase
-pneumonia, bronhopneumonia
c. boli pleurale:
-pleurezia masiva,pneumotorax
d. boli artere pulmonare
-embolia pulmonara acuta
-tromboembolism pulmonar cronic repetitiv
e.boli interstitiu pulmonar
-fibroza pulmonara interstitiala difuza
Clasificarea dispneei -grad I : efort mare
-grad II: efort mediu
-grad III : efort mic
-grad IV : repaus
3.Tusea: expulzia brusca, audibila, de aer ,din cai resp. -acuta/cronica
-faringeana -faringite, laringite,tumori (>4 sapt.)
/ laringeana - uscata, rugoasa
-traheala -traheite,tumori
-uscata,rugoasa expectoratie
-bronsica - bronsita acuta, pneumonia,bronhopneumonie,TBC
- bronsita cronica, BPOC,astm bronsic,neo br-p.
-pleurala -pleurite, pleurezii,tumori(fara expectoratie)
4.Sputa: expectorarea materialului provenit din caile respiratorii
- cantitate : - mare : TBC, bronsiectazii
- consistenta: - mucoida: astm bronsic
- muco-purulenta : pneumonie, acutizare BPOC,bronsita
-purulenta : abces pulmonar
-culoare: -ruginie : pneumonia pneumococica
- rosie : TBC, bronsiectazii, neoplasm,TEP hemoptizie
-verde,galbena: purulenta
-miros: -fetid : abces pulmonar

Diagnostic diferential
HEMOPTIZIE HEMATEMEZA
1.Sange expectorat 1.Sange vomitat
2.Sange rosu deschis 2.Sange rosu inchis(zat cafea)
3.Sange cu sputa 3.Sange cu alimente
4.Prodrom-tuse 4.Prodrom- greata
5. APP- boli respiratorii 5.APP- boli digestive

EXAMEN OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR


-Cianoza: - etiologia: ca pt.dispnee
- cantitate mare de Hb redusa (CO2)
- buze, unghii, mucoasa orala,lobul ureche
-centrala :oxigenare < a sg . in plamani - calda :initial
-periferica: vasoconstrictie arteriala - rece: tardiv
-Hipocratism digital- bronsiectazii, cancer pulmonar, abces pulmonar

EXAMEN OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR


1.INSPECTIA: a. Modificarea frecventei respiratorii (N= 12-18 respiratii/minut)
-tahipnee (>18 ): pneumonie,BP, neoplasm bp, embolism pulmonar, FPID
-bradipnee(< 12) : criza astm bronsic
b.excursii costale asimetrice(pleurezie)
c. diametrul AP torace marit si orizontalizare coaste (BPOC)
d. Anomalii -pectus carinatum
- bronsite cronice in copilarie
-pectus excavatum
-congenital(+ cord?)
- torace Barrel
-BPOC
-scolioza si cifoza
2.PALPAREA
-vibratii vocale - accentuate -sdr.de condensare pulmonara
-pneumonia
-tuberculoza
- diminuate - BPOC
- absente -pleurezie
-pneumotorax
3.PERCUTIA:
- hipersonoritate: - BPOC
- timpanism -pneumotorax
- matitate -pleurezie
-pneumonie
Percutia hemitorace anterior drept:
-superior: sonoritate pulmonara
-sp.V ic drept : matitate hepatica
Percutia hemitorace anterior stang:
-superior: sonoritate pulmonara
-matitatea cardiaca : triunghi cu vf. in sp.V ic stg. ,LMC; sp. II ic stg. si sp. IV ic dr.
-largirea m.c.-pericardite, cardiomegalii: ecocard.!
-diminuarea m.c.-emfizem pulmonar, BPOC
4.ASCULTATIA
-diminuarea murmurului vezicular: BPOC,pleurezii
-abolirea murmurului vezicular : pneumotorax,pleurezii
-sunete supraadaugate:
a. crepitante : pneumonii(puroi in alveole pulmonare)
b. subcrepitante : bronsite (secretii in bronsiile mari si mici)
c. sibilante : BPOC,astm ( spasm in bronsiile mici)
d. ronflante : bronsita acuta/cronica(spasm bronsiile mari)
e. frecatura pleurala : pleurite

INVESTIGATII PARACLINICE APARAT RESPIRATOR


1.RADIOGRAFIA/RADIOSCOPIA TORACICA: incidenta
postero-anterioara si laterala
-pozitia centrala a traheei
-diafragm drept : + 1cm fata de diafragm stang
-campurile pulmonare : superioare, mijlocii, inferioare
-sinusurile costofrenice D+ S : libere
2.SPIROMETRIA
-Capacitate vitala (CV) : N≥ 80% valoarea predictiva
-Vol. exp. max. in prima sec(VEMS) : N≥ 80% valoarea predictiva
-Indice Tiffeneau (IT): VEMS/ CV: N≥ 0,75
Disfunctia ventilatorie obstructiva : VEMS; CV: disproportional
( astm bronsic, BPOC) IT
Disfunctia ventilatorie restrictiva : VEMS; CV: proportional
(fibroza interstitiala difuza) IT : N !
Metoda obiectiva de apreciere a severitatii bolii cronice respiratorii!
3. PULSOXIMETRIA: saturatia arteriala in O2 a Hb : N >95%
Neinvaziv, disponibil si in cabinetul stomatologic, util in aprecierea rapida a hipoxemiei
temporizarea instrumentarii dentare!
4. FIBROBRONHOSCOPIA: vizualizare mucoasa CRS+ CRI
-diagnostic(TBC, neoplasm bronhopulmonar)/ terapie
5. EXAMENUL SPUTEI ( prelevare prin bronhoscopie!)
- citologia: neoplasm bronhopulmonar
- bacteriologia + antibiograma
6.TORACENTEZA: aspirarea lichid pleural -diagnostic/ terapie
- biochimia : proteine(exsudat Pr >3 g% )
- citologia : celule neoplazice;Lf-TBC,virus;PMN-bacteriana
- bacteriologia si antibiograma
7. BIOPSIA PLEURALA SI BIOPSIA PULMONARA:
- TBC, neoplasm
8. COMPUTERTOMOGRAFIA TORACICA:
-neoplasm: diagnostic, stadializare, metastaze
-tromboembolismul pulmonar: diagnostic
AFECTIUNI RESPIRATORII
SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARA
Def.= INLOCUIRE aer alveolar cu puroi,sange, celule N, tesut fibros
1.Infiltrare inflamatorie- PNEUMONIA,BRONHOPNEUMONIE,TBC
2. Infiltrare tumorala- NEOPLASM BRONHO-PULMONAR
3. Infiltrare fibroasa- FIBROZA PULMONARA
4. Infiltrare sanguinolenta- INFARCT PULMONAR
Simptome
-durere toracica de tip pleural : 1, 2, 4/ prin distensie artera pulm.:4
-dispnee
-tuse: fara expectoratie: 3
-tuse cu expectoratie : 1,2-mucopurulenta; 2,4-hemoptizie
Semne clinice
1. Inspectia: - cianoza centrala; tahipnee
2. Palpare: - accentuarea vibratiilor vocale
3. Percutie : - matitate
4. Ascultatie: - suflu tubar + raluri crepitante
Radiografia toracica
-opacitate densa, intens.mare, omogena,sistematizata/opacitati multiple,nesistematizate

lobara,segmentara limite imprecise(BP)


-sdr.de cond. retractila(atelectazie neoplazica, fibroza): atractia trahee,mediastin
-sdr.de cond.neretractila(pneumonie, infarct pulmonar)

SINDROMUL CAVITAR
Def.: spatiu pulmonar umplut cu aer in urma expulziei in arborele bronsic a tesutului pulmonar necrozat
Etiologie:- infectioasa-abces pulmonar
- non-infectioasa: -infarct pulmonar; cancer;colagenoze
Simptome-ale bolii care a generat necroza pulmonara
-tuse cu expectoratie(hemoptizie, muco-purulenta)
-vomica
SINDROMUL DE HIPERINFLATIE PULMONARA
Def.: acumularea de aer in exces in alveolele pulmonare, datorita obstructiei bronsiolare, care impiedica
eliminarea corespunzatoare a aerului alveolar in expir
Etiologie: astm bronsic, BPOC
Simptome: tuse,dispnee, wheesing,expectoratie,orizontalizare coaste
Semne: -I :largirea diametrului A-P toracic
cianoza;diminuarea msc.resp. bilateral
tahipnee/bradipnee(criza astm bronsic)
P: diminuarea vibratiilor vocale
P: hipersonoritate pulmonara
A: sibilante,subcrepitante
“Pink puffer”- BPOC cu predominenta emfizem
-hiperventilatie(distrugere capilare)
“Blue bloater”-BPOC cu predominenta bronsitei
-hipoventilatie( obstructie bronsica)

SINDROMUL PLEURAL
Def= prezenta lichid peste limite fiziologice/aer/tesut anormal intre foitele pleurale
Simptome
-durere toracica de tip pleural ; dispnee; tuse seaca
Semne clinice
1.Inspectia: -cianoza; tahipnee; diminuare miscari respiratorii pe hemitorax afectat
2.Palparea: -abolirea vibratiilor vocale
3.Percutia: -matitate(pleurezie)/timpanism(pneumotorax)
4.Ascultatia : -frecatura pleurala(pleurite; pahipleurite)
-suflu pleuretic : deasupra matitate- resp. glotica trece prin plamanul comprimat de lichid pleural
-abolire murmur vezicular ( pneumotorax; pleurezie)
Radiografia toracica
-opacitate de intensitate mare, curba Damoiseau! - pneumothorax

SINDROMUL BRONSITIC
Def= prezenta inflamatiei acute/cronice la nivelul bronsiilor mari
Simptome
-durere toracica : bronsita acuta
-tuse
-expectoratie
Semne clinice
1. Inspectie: nespecific
2. Palpare: nespecific
3. Percutie: nespecific
4. Ascultatie: -ronflante(bronsita acuta/cronica)

SINDROMUL MEDIASTINAL
Def.:manifestari determinate de compresia vaselor, ggl.lf.,nervilor ,traheei, bronsiilor mari, cord ,esofag,
compresie realizata de tumori/infectii/aer
Simptome: -dispnee
-durere toracica
-tuse
-disfagie
-palpitatii
Semne: - edem in pelerina
-circulatie colaterala