RESUMEN BACTERIAS Y ANTIBIÓTICOS

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

Este resumen muestra de manera incompleta, pero esquemática las principales

clasificaciones de las bacterias y de los antibióticos, así como de sus coberturas.
Hay algunos temas que están sobresimplificados, pero vale la pena aprenderlo,
como conocimiento mínimo para el Eunacom.

BACTERIAS GRAM POSITIVAS

• Cocáceas G(+):
o En racimo (Staphilococcus):
▪ Coagulasa (+) = S. aureus
▪ Coagulasa (-)
o En cadena (Streptococcus)
▪ Alfa-hemolítcos:
• Neumococo (S. pneumoniae)
• S. viridans
▪ Beta-hemolíticos
• Grupo A: S. Pyogenes
• Grupo B: S. Agalactiae
▪ Gama-hemolíticos:
• Enterococo
• Bacilos (G+):
o Listeria
o Clostridium (perfringens, tetani, botulinum y difficile)
o Bacillus (anthracis)

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS

• Bacilos G(-):
o Enterobacterias:
▪ Escherichia coli
▪ Otras: Proteus, Klebsiella, Shiguella, Salmonella, Yersinia,
Enterobacter, Campilobacter, Serratia, Providencia.
o No fermentadores:
▪ Acinetobacter
▪ Pseudomona
o Fastidiosos:
▪ Haemophylus, Nocardia, Legionella, Brucella, Bartonella,
Borrelia, Helycobacter, Chlamydia.
o Mycobacterias (tuberculosis, avium, leprae).
• Cocáceas G(-):
o Neisserias (gonorrhoeae y meningitidis).

• Otros:
o Espiroquetas, Ricketsias, Mycoplasmas, etc.
 ANTIBIÓTICOS

BETALACTÁMICOS:
• PENICILINAS:
o Simples: Penicilina V (oral), penicilina G (endovenosa), penicilina
benzatina (intramuscular)
▪ Cubren estreptococos, meningococo (dosis altas), anaerobios
(dosis altas) y sífilis.
o Con cobertura para S. aureus: Oxicilina (Meticilina), Cloxacilina,
Flucloxacilina.
▪ Cubren G(+): S. aureus y coagulasa (-) y al S. pyogenes
(aunque no cubre tan bien a S. Pneumoniae).
o Aminopenicilinas: Amoxicilina, Ampicilina
▪ Cubre lo mismo de las simples, más cobertura para
enterococos y enterobacterias sin beta-lactamasas.
o Con cobertura para Pseudomona: Piperaciclina, Ticarcilina
▪ Cubren lo mismo que las aminopenicilinas, más cobertura
para Pseudomona y Acinetobacter
o Asociadas a inhibidores de B-lactamasa: ácido clavulánico y
sulbactam.
▪ Agregan cobertura para S. aureus y G(-) con betalactamasas
(ej. Haemophilus, Moraxella).

• CEFALOSPORINAS: Por generaciones

o Primera: Cefazolina (ev), Cefadroxilo (v.o), Cefradina, Cefalexina
▪ Cubren cocos Gram (+) en general, excepto neumococo y
enterococos, también cubren enterobacterias.
o Segunda: Cefuroximo y Cefaclor.
▪ Cobertura similar a la primera generación, más cobertura para
neumococo y Haemophilus
o Tercera: Ceftriaxona (ev), Cefotaximo (ev).
▪ Mejora la cobertura para Neumococo, Haemophilus, Gram (-)
y agregan cobertura para Neisserias y sífilis.
▪ Pierden cobertura para G(+) que no son neumococo (no
cubren estafilococo ni S. pyogenes).
▪ La Cefoperazona y Ceftazidina agregan además cobertura
para Pseudomona y Acinetobacter (se las llama
cefalosporinas de tercera generación, con acción
antipseudomona).
▪
o Cuarta: Cefepime
▪ Junta la cobertura de todas las generaciones

o En general las cefalosporinas no cubren anaerobios, a excepción

de Cefoxitina y Cefotetán.
 • MONOBACTÁMICOS: Aztreonam
▪ Cubre bien Gram negativos (incluyendo Pseudomona), con
poca actividad contra Gram (+) y anaerobios.

• CARBAPENÉMICOS: Imipenem, ertapenem, meropenem

o Son antibióticos de amplio espectro, se usan contra bacterias
multirresistentes, como en el caso de BLEE (betalactamasas de
espectro expandido, que degradan las cefalosporinas, en que son de
elección). Se usan mucho en infecciones intrahospitalarias.
▪ Imipenem tiene riesgo de convulsiones y es muy caro.
▪ Ertapenem es más barato, pero tiene espectro más reducido,
no cubre Pseudomona (sí cubre las demás infecciones
intrahospitalarias, incluso las BLEE).

OTROS ANTIBIÓTICOS

• QUINOLONAS: por generación

o Primera: Ácido pipemídico y ácido nalidíxico.
▪ Cubren enterobacterias con débil cobertura para no
fermentadoras. Antes se utilizaban para el tratamiento de las
infecciones urinarias.
o Segunda: Ciprofloxacino, Enrofloxacino, Orfloxacino, Norfloxacino
▪ Cubren enterobacterias, no fermentadoras y S. aureus (de
forma subóptima).
o Tercera: Levofloxacino y Moxifloxacino.
▪ Espectro igual al de segunda generación, más cobertura
respiratoria (Neumococo, Haemophilus y atípicos:
Mycoplasma, Chlamydia y Legionella).
• Moxifloxacino: Agrega cobertura para anaerobios (para
algunos es de cuarta generación), pero no sirve para
las infecciones urinarias, por su baja concentración en
la orina.

• AMINOGLICÓSIDOS: Gentamicina, amikacina, tobramicina, Streptomicina,

Neomicina y Kanamicina
o Cubren todos los Gram (-) y al S. aureus (de forma subóptima).
o Algunos como la Neomicina no se absorben por lo que solo se usan
como tratamiento tópico.

• GLICOPÉPTIDOS: Vancomicina y Teicoplanina

o Solo sirven para bacterias resistentes a betalactámicos por mutación
de la PBP: (S. aureus meticilino resistente: SAMR; Neumococo
resistente a penicilina; Enterococo resistente a ampicilina). Además,
cubre C. dificcile resistente a metronidazol.
• TETRACICLINAS: Doxicilina, Minociclina , Tetraciclina y Tigeciclina
o La Doxiclina, Minociclina y Tetraciclina se usan para Acné, rosácea
y uretritis no gonocócia.
o La Tigeciclina tiene un espectro muy amplio, por lo que se utiliza
para infecciones intrahospitalarias y contra bacterias con alta
resistencia. Cubre todo menos Pseudomona, incluyendo G(+), G(-),
Anaerobios, hasta SAMR.

• LINCOSAMINAS: Clindamicina y Lincomicina

o Cubren bien anaerobios y Gram positivos (S. aureus y S. pyogenes)
o Se usan en abscesos pulmonares e infecciones de piel.

• MACRÓLIDOS: Azitromicina, Claritromicina y Eritromicina

o Cubren estreptococos (no estafilococos) y Gram (-) fastidiosos (ej.
Bartonella y Bordetella). Además, cubren mycoplasmas y
ureaplasma. Cubren bien las neumonías típicas y atípicas.
o La Azitromicina también agrega cobertura para gonococo.

• SULFAS: Cotrimoxazol (sulfametoxazol más trimetoprim), Sulfadiazina.

o Cubren Gram (+) (subóptimos para S.Aureus), cubre neumococo y
tienen 80% cobertura para S. pyogenes) y Gram (-) (en general
enterobacterias).
o Tienen amplio espectro, pero no tienen alta potencia, porque son
bacteriostáticos.
o Poderosos contra Pneumocystis y toxoplasma

• OTROS
o Metronidazol: Cubre anarobios, C. difficcile y parásitos unicelulares
(Amebas, Giardia [Tinidazol es la elección] y Balantidium)
o Cloranfenicol: Uso descontinuado, se usa como colirio
▪ Cubre Gram (+) y (-), pero tiene baja potencia, por ser
bacteriostático.
▪ Tiene riesgo de desarrollar aplasia medular.
 COMO MATAR CADA BACTERIA CON ANTIBIÓTICOS:

Reglas para un buen uso:

1. Usar solo si corresponde.
2. Usar espectro suficiente (que cubra todo lo probable).
3. Usar espectro acotado (que no cubra más allá de lo necesario).

Indicaciones cambian año a año, pero vale la pena tener una idea
general de las coberturas.

GRAM (+):
• Neumococo: *Si resistencia se utiliza vancomicina
o Penicilina/Ampicilina/Amoxicilina
o Cefalosporinas de 2ª, 3ª y 4ª generación
o Macrólidos
o Quinolonas de 3ª generación
o Sulfas
o Lincosamidas

• Streptococcus pyogenes: *en general no presenta resistencia a penicilina.

o Penicilina/Ampicilina/Amoxicilina → si alergias se utilizan macrólidos
o Cefalosporinas de 1ª y 2ª generación
o Clindamicina

• S. aureus:
o Cloxacilina o flucloxacilina
o Cefalosporinas de primera generación y segunda
o Amoxicilina- Ac. Clavulámico

• SAMR:
o Vancomicina
o Linezolid
o Colistín
o La Tigeciclina podría usarse.
o *Existen algunos tratamientos mezclados subóptimos:
▪ Clindamicina-Ciprofloxacino
▪ Rifampicina-Cotrimoxazol

GRAM (-):
• Enterobacterias:
o Ampicilina/Amoxicilina (+ ácido clavulánico)
o Quinolonas
o Cefalosporinas
o Aminoglicósidos
▪ *Si BLEE, utilizar carbapenémicos o antibiótico sensible según
antibiograma
 • Pseudomonas:
o Piperacilina o ticarcilina
o Cefalosporinas de 3ª generación con acción antipseudomonica
(Ceftazidima o Cefoperazona). También las de 4ª generación.
o Aminoglicósidos
o Quinolonas
o Carbapenémicos

• N.Meningitidis:
o Cefalosporinas de tercera generación
o Penicilina en dosis altas.
▪ *Se realiza profilaxis para contactos con: Rifampicina,
Ciprofloxacino o Ceftriaxona.

• N.Gonorrhoeae:
o Ceftriaxona
o Ciprofloxacino
o Azitromicina

OTROS

• Anaerobios:
o Metronidazol
o Clindamicina
o Penicilina en altas dosis
o Moxifloxacino

• Clostridium difficcile:
o Tratamiento escalonado
1. Metronidazol
2. Metronidazol
3. Vancomicina
4. Asociación de ambas (Metro-Vanco)
5. Transplante de deposiciones

• Atípicos:
o Macrólidos
o Quinolonas de tercera generación
o Tetraciclinas en caso de Chlamydia

• Sífilis:
o Penicilinas
o Cefalosporinas de 3ª generación
o *Si paciente con alergia→ macrólidos