Talon de verificare tehnică al maşinii electronice

cu câştig seria: ........................................................................................................

Denumire program etalon de joc: ...........................................................................
Numărul mărcii (de tip sau prelungire):..................................................................
Seria mărcii de autentificare: ..................................................................................

Verificare Verificare Verificare

1 2 3

I P R M I P R M
I P R M Data: Data:
Data:

Verificare Verificare Verificare

4 5 6

I P R M I P R M
I P R M Data: Data:
Data:

Verificare Verificare Verificare

7 8 9

I P R M I P R M
I P R M Data: Data:
Data:

Verificare Verificare Verificare

10 11 12

I P R M I P R M
I P R M Data: Data:
Data:

I - verificare tehnică iniţială

P - verificare tehnică periodică
R - verificare tehnică după reparare
M - verificare tehnică după mutare