Sunteți pe pagina 1din 14

Abcesul Spatiului Vestibular

Faza Subperiostala

 Dureri intense date de distensia periostului


 Tumefactie imprecise delimitate,cu mucoasa congestionata si edematiata in dreptul
dintelui causal,dureroasa la palpare
Faza submucoasa

 Durerile scad in intensitate


 Tumefactia capata character localizat,se percepe
fluctuenta la palpare
 Trismus in cazul abceselor cu punct de plecare molarii
mandibulari
 Stare generala discret alterata,cu febra moderata si
agitatie
Diagnostic diferential

 Chistul de maxilar(si chistul de maxilar suprainfectat)


 Tumori endoosoase
 Furunculele fetei
Tratament

 Anestezie prin infiltratie submucoasa sau tronculara


periferica
 Incizie 2-3 cm decliv de colectia purulenta,in lungul santului vestibular
 Evacuarea colectiei purulente
 Drenajul cu lama de dren sau mesa iodoformata 24-48 h
 Tratament medicamentuos cu antialgice.AINS,antibiotic
 Tratamentul dintelui causal,radical sau conservator
Abcesul Spatiului Submandibular
Tablou clinic

 Tumefactie in regiunea submandibulara,ce se poate extinde anterior si posterior


 Tegumente destines,calde,dureroase la palpare
 Initial impastare,apoi fluctuenta
 Trismus
 Mucoasa planseului buccal si a pilierului amigdalian anterior este congestionata si
edematiata
 Evolutie in recesus->fluctuenta pe fata interna a mandibulei,in dreptul ultimilor doi
molari
 Tulburari functionale-masticatie si deglutitie(disfagie cu odininofagie)
 Stare generala alterata-febra,frison,tahicardie

Diagnostic diferential

 Adenita supurata mandibulara


 Submaxilita litiazica acuta
supurata
 Abcesul spatiului peribazilar
 Abcesul spatiului sublingual
 Abcesul spatiului submentonier
 Flegmonul de planseu buccal
 Actinomicoza
 Adenopatiile specific
Tratament

 Incizie intraorala cu 24-48 h


 Inciie cutanata in 1/3 posterioara a
regiunii submandibulara cu drenaj 48-
72 h
 Tratament medicamentos
 Tratamentul dintelui causal
Abcesul Spatiului Genian

Spațiul genian este porțiunea superioară a spațiului bucal, împărțit de buccinator intr-un
compartiment extern si unul intern
Tablou clinic
• Tumefacție voluminoasă în regiunea geniană, inițial fermă apoi păstoasă
• În urma exteriorizării procesului supurativ, tumefacția devine fluctuentă
• Marginea bazilară rămâne accesibilă palpării
• Tegumentele sunt congestionate, destinse, lucioase, calde
• Edem de vecinătate ce șterge reliefurile feței
• Mucoasa jugală este edemațiată, congestionată, cu amprentele fețelor laterale ale
dinților
• Poate fi prezent trismusul
• Stare generală alterată – febră, frison, tahicardie

Diagnostic diferențial
• Celulita geniană cu Haemophilus influenzae
• Flegmonul difuz hemifacial
• Adenita geniană supurată
• Formațiuni tumorale benigne
• Chist sebaceu genian suprainfectat
• Lipoame geniene cu punct de plecare bula Bichat

Tratament
• Incizie cutanată sau intraorală
• Evacuare și drenaj 24-72 h
• Tratament medicamentos
• Tratamentul dintelui causal
Abcesul Spatiului Palatinal

Delimitare
• Superior – palatul dur
• Inferior – periostul
Tablou clinic
• Tumefacție hemisferică, elastică, dureroasă, fluctuentă în
zona centrală
• Extinderea supurației spre vălul palatin provoacă disfonie,
disfagie, dispnee, alterarea stării generale
Diagnostic diferențial
• Chistul maxilar suprainfectat
• Tumori ale fibromucoasei sau palatului dur
• Goma luetică
Tratament
• Anestezie prin infiltrație sau tronculară periferică la gaura palatină mare
• Incizia - în funcție de sediul colecției
• la marginea gingivală liberă, când evoluează spre marginea liberă a mucoasei
• în felie de portocală când colecția evoluează spre linia mediană;
• se va evita lezarea pachetului vascular palatinal mare.
• Evacuarea colecției purulente
• Drenaj cu meșă iodoformată 24 h
• Tratament medicamentos
• Tratamentul dintelui causal
Spatiul corpului mandibular

Delimitare
• Spațiul peribazilar este un spațiu virtual situat între marginea bazilară a mandibulei
și periost
Tablou clinic
• Tumefacție ce face corp comun cu
osul și nu permite palparea marginii
bazilare
• Tegumente congestionate, destinse,
luciaose, cu fluctuență la palpare.
• Trismus.
• Edem și congestie a mucoasei
gingivale în dreptul dintelui cauzal.
• Stare generală alterată
Diagnostic diferențial
• abcesul de spațiu submandibular
• adenita supurată submandibulară
• Tumori suprainfectate ale corpului mandibular
Tratament
• Anestezie
• Incizie 3-5 cm submandibular, decliv de colecția purulentă, la 2 laturi de deget
inferior de marginea bazilară, interesând tegumentul, țesutul celular subcutanat, m.
platysma, fascia cervicală superficială
• Drenaj cu 2 tuburi fixate la tegument 24-48 h
• Tratament medicamentos
• Tratamentul dintelui causal
SPAȚIUL PARAMANDIBULAR

Delimitare
• Constituie porțiunea inferioară a spațiului
buccal
Tablou clinic
• Tumefacție relativ bine delimitată la nivelul
vestibulului bucal inferior
• Semne inflamatorii locale
• Cordon fibros ce leagă tumefacția de
capușonul mucos al molarului de minte
mandibular
• La presiunea pe colecție se exteriorizează
secrecție purulentă sub capușonul dintelui
causal
Tratament – incizie în vestibulul bucal inferior sau
cutanat submandibular, evacuare, drenaj, tratament
medicamentos, tratamentul dintelui causal
ABCESUL SPAȚIULUI INFRATEMPORAL
Delimitare
• Superior – baza craniului
• Inferior – inserția inferioară a pterigoidianului
extern
Clinic
• La debut – alterarea stării generale, trismus,
reacție acută ganglionară, ascensiune termică,
hemicranie de intensitate medie
• În stadii avansate – tumefacția regiunii
temporale, dispariția reliefului arcadei
zigomatice, edem periorbital cu închiderea
totală sau parțială a fantei palpebrale
• Endooral – tumefacție în vestibulul superior,
distal de creasta zigomatoalveolară, cu mucasa
congestionată și durere la palpare
Diagnostic diferențial
• Tumorile din fosa infratemporală
• Nevralgiile trigeminale
Tratament
• Incizie în vestibulul bucal, în dreptul dintelui
cauzal sau incizie cutanată
• Evacuare și drenaj
• Tratament medicamentos
• Tratamentul dintelui causal
ABCESUL SPAȚIULUI SUBMENTONIER
Delimitare
• Superior – milohioidianul
• Inferior – fascia cervicală
superficială, platysma
Tablou clinic
• Tumefacție submentonieră, cu
tegumente destinse,
congestionate, lucioase
• Simptomatologie orală absent
Diagnostic diferențial
• Adenite supurate
• Abcesul spațiului sublingual
• Piodermitele cu localizare
submentonieră
Tratament
• Anestezie
• Incizie 4-5 cm la 1/2 distanței
dintre hioid și menton, paralelă cu marginea bazilară • Evacuare și drenaj 24-48 h
• Tratament medicamentos
• Tratamentul dintelui causal
ABCESUL SPAȚIULUI MASETERIN

Delimitare
• Superior – arcada zigomatică, spațiul
infratemporal
• Inferior – chinga pterigo-maseterină,
marginea bazilară mandibulară
• Anterior – marginea anterioară a maseterului

Tablou clinic
• Tumefacția regiunii maseterine de la arcada
zigomatică la gonion
• Tegumente congestionate, destinse, lucioase
• Impastare, apoi fluctuență
• Durere
• Edem de vecinătate – temporal, genian,
submandibular, retromandibular
• Trismus intens (semn funcțional dominant)
• Tumefacție și congestie infiltrativă de-a lungul marginii anterioare a ramului
ascendant
Diagnostic diferențial
• Abcesul spațiului bucal
• Adenita supurată pretragiană
• Abcesul parotidian
• Parotidita acută supurată
• Adenite supurate intraparotidiene
• Tumori de parotidă invadante
• Osteomielita ramului mandibular cu erodarea corticalei
• Formațiuni tumorale chistice benigne sau maligne ale ramului mandibular
Tratament
• Anestezie • Incizie cutanată
• În procese supurative cu trismus intens și tendință extensivă
• 5-6 cm de la nivelul marginii anterioare a maseterului, ocolind gonionul
• Drenaj 3-4 zile
• Incizie intraorală
• Colecții localizate în partea anterioară a spațiului maseterin, care bombează la
mucoasă în afara marginii anterioare a ramului ascendent
• Incizie verticală, de la vârful coronoidei până la fornixul vestibular inferior, lateral de
marginea anterioară a ramului ascendent
• Tratament medicamentos
• Tratamentul dintelui causal

ABCESUL SPAȚIULUI PTERIGOMANDIBULAR

Tablou clinic
• Semne exoorale puțin evidente
• Tumefacție subangulomandibulară
• Trismus
• Tumefacție medial de plica pterigomandibulară
• Congestia mucoasei
• Impastare, apoi fluctuență
• Disfagie, odinofagie

Diagnostic diferențial
• Supurațiile spațiului
laterofaringian
• Osteomielita de ram
mandibular
• Tumori de spațiu
pterygomandibular
Tratament
• Incizie cutanată subangulomandibulară
• Incizie orală verticală de 3-4 cm, între marginea anterioară a ramului ascendent și
plica pterigo-mandibulară, de la trigonul retromolar până la baza coronoidei
• Tratament medicamentos
• Tratamentul dintelui causal
ABCESUL SPAȚIULUI LATEROFARINGIAN
Tablou clinic
• Debut cu dureri la deglutiție
Compartiment anterior
• Bombarea peretelui lateral al faringelui
• Devierea uvulei spre partea sănătoasă
• Tumefacție subangulomandibulară
• Trismus accentuat
• Dispnee, disfagie, odinofagie
Compartiment posterior
• Tumefacția peretelui postero-lateral și
pilierului amigdalian posterior
• Trismus discret
• Torticolis – implicarea n. XI
• Stare generală alterată – tahicardie, cefalee, agitație, febră, frison, curbatură,
amețeli
Diagnostic diferențial
• Flegmonul amigdalian
• Abcesul spațiului submandibular cu evoluție în recessus
• Tumori laterofaringiene
Tratament
• Incizia intraorală
• În supurațiile spațiului prestilian, când colecția este superficială, acoperită doar de
mucoasa faringiană aflată în tensiune
• Incizie verticală paralelă cu rafeul pterigomandibular, cu interesarea strict a
mucoasei
• Se pătrunde între mușchiul pterigoidian intern și constrictor superior al faringelui
• Atenție deosebită pentru a nu secționa a. faringiană ascendentă
• Drenajul nu este indispensabil – contracția mușchilor faringovelari asigură
evacuarea
Incizia cutanată
• În supurațiile spațiului retrostilian sau a întregii loje
• Incizie submandibulară 5-6 cm până la marginea anterioară a SCM
• Drenaj cu 2 tuburi de cauciuc
ABCESUL SPAȚIULUI PAROTIDIAN

Tablou clinic
• Tumefacție între mastoidă și
marginea posterioară a ramului
ascendent, ce se extinde rapid
spre obraz și regiunea
submandibulară
• Tegumente destinse, lucioase,
congestionate
• Impastare, apoi fluctuență
• Limitarea antalgică a deschiderii
gurii
• Disfagie, odinofagie
• Torticolis ușor
• Stare generală alterată
• Intraoral – semne clinice reduse
• Secreție salivară modificată
Diangostic diferențial
• Parotidite acute supurate
• Tumori parotidiene suprainfectate
• Abcesul spațiului maseterin
• Adenite supurate intraparotidiene
Tratament
• Incizie cutanată subangulo-mandibulară, cu perforarea fasciei parotideo-maseterine
• Incizie preauriculară prelungită sub lobul urechii retromandibular
• Drenaj 5-6 zile
ABCESUL LIMBII

Etiologie
• Leziuni traumatice
• Hematoame sau formațiuni tumorale
suprainfectate
• Difuzarea proceselor septice din spațiile vecine
Localizare
• 2/3 anterioare sau 1/3 posterioară, superficial
sau profund
Tablou clinic
• Tumefierea limbii
• Amprentele fețelor orale ale dinților pe
marginile laterale ale limbii
• Inflamația se poate extinde și către planșeu
• Mișcările limbii sunt dureroase
• Tulburări de deglutiție, fonație, respirație
Diagnostic diferențial
• Chisturi dermoide suprainfectate
• Tumori maligne ale limbii suprainfectate
Tratament
Incizie orală
• În supurațiile porțiunii mobile
• Pe maxima bomare, longitudinal, paralel cu marginile limbii sau cu linia mediană
1.5-2 cm
• Drenaj cu lamă de cauciuc sau 1-2 tuburi de politen
Incizie cutanată
• În supurațiile bazei limbii
• Incizie arcuată între menton și hioid
• Se traversează mușchii planșeului oral până la baza limbii, sub control palpator
• Drenaj cu 2 tuburi de cauciuc
ABCESUL ORBITEI (S-a mai dat ani anteriori)

Etiologie
• Sinuzite etmoidale, frontale, maxilare
• Exinderea din spațiile infratemporal și bucal (genian)
Tablou clinic
• Edem palpebral intens, cu implicarea unghiului intern
sau extern
• Dureri pulsatile la nivelul orbitei
• Tegumentele pleoapelor congestionate și lucioase
• Chemozis
• Exoftalmie moderată
• Durere la presiunea pe globul oculare, care are
mobilitate diminuată
• Reflex fotomotor păstrat
• Stare generală alterată
Diagnostic diferențial
• Celulita orbitală pasageră
• Abcesul palpebral
• Abcesul spațiului infratemporal
• Tromboflebita sinusului cavernos

Tratament
• Anestezie
• Incizie cutanată
• La unghiul intern în sinuzitele etmoidale
• Pe marginea superioară a orbitei în sinuzita frontală
• Pe marginea inferioară și la unghiul extern în sinuzita maxilară
• Evacuare și drenaj cu lamă de cauciuc

S-ar putea să vă placă și