MOTIVELE INTERNĂRII durere abdominală, frisoane, vertij, grețuri, eructații, constipație,scădere în greutate, tuse cu

spută serioasă, parestezii,

AHC mama și tata hipertensivi

APP
- 1955, apendicectomie
- 1981, colecistoctemie
- 1995, operatie de fibrom chistic bilateral la nivelul mamelelor
- 1995, hipertiroidie tratată cu iod radioactive
- 2000, hemipareză facial stângă, reapăruta acum 2 ani
- 2007, diabet tip II
- 2007, HTA gr III (TAS = 230 mmHg)
- 2016, operațiepolipiintestinali
- Alergii, nu știesăprecizeze
- Menarha la 16 ani, menopauza la 49
- N2A3S5 (4000g, 4200g)

CONDIȚII DE VIAȚĂ ȘI MUNCĂ satisfăcătoare, pensionară (laborantchimist)

COMPORTAMENTE nefumătoare, neagă consumul de etanol, mese regulate (3 mese + 2 gustări / zi)

MEDICAȚIE
- Insulinălantus 35UI, insulin apidra 1-0-0
- Metformin 500mg, 1cp postprandial
- Nebilet 5mg, 1cp/zi, 1-0-0
- Captopril 50mg, 1cp/zi, 0-0-1

ISTORICUL „Pacinetă în vârstă de 63 de ani, diabetică cu necesar de insulină de 11 ani, se internează în secția de
diabet fiind adusă în regim de urgență pentru: durere abdominală descrisă ca un junghi, cu iradiere posterior si spre
stanga, frisoane, grețuri, eructații, constipație (un scaun de consistență normala odata la 2-3 zile),scădere în
greutate, tuse cu spută serioasă, simptomatologie debutată în urmă cu 2 săptămâni și accentuată în ultimele 3 zile.
De menționat că prezintă parestezii la nivelul extremitătilor periferice ale membrelor superioare și inferioare,
bilateral. Pacineta se internează pentru investigații suplimentare și diagnostic de specialitate.”

EXAMENUL CLINIC GENERAL

EXAMEN OBIECTIV al bolnavei Pușcașu Aurica

STARE GENERALĂ bună

ÎNĂLȚIME 1,56 m GERUTATE 81 Kg

STARE DE NUTRIȚIE păstrată

STARE DE CONȘTIENȚĂ pastrată / orientat temporo-spațial / conștientă / cooperant

FACIES fiziologic

TEGUMENTE normale

MUCOASE fiziologice / hidratate

FANERE normal implantate,

ȚESUT CONJUNCTIV ADIPOS IMC = 33,28 Kg/m2 , obezitate de gradul I

SISTEM GANGLIONAR Superficial nepalpabil

SISTEM MUSCULAR normoton, normotrof, normochinetic

SISTEM OSTEO-ARTICULAR aparent intregru, conform vârstei

APARAT RESPIRATOR
 Torace fiziologic scoliotic spre stânga
 Mobilitatea toracelui păstrată bilateral/ excursii costale simetrice, de amplitudine normală
 Vibrații vocale normal transmise bilateral
 Sonoritate pulmonară pastrată bilateral
 Mobilitatea diafragmului păstrată (manevra Hirtz)
 MV fiziologic
 Fără R de auscultație bronșică / alveolară
 FR normala (16-20 respirații/minut)
 SAO2 = 98% cu / fara O2