Sunteți pe pagina 1din 8

1.

VEHICULELE (EXCIPIENŢII) sunt substanţe inerte din


punct de vedere terapeutic dar care sunt importante pentru
că realizează transportul substanţei active şi favorizează
interacţiunea acesteia cu pielea. Rolul lor este de a creşte
acţiunea terapeutică a substanţei active, fără să modifice
proprietăţile acestora.
Excipienţii se clasifică în:
- excipienţi graşi
- excipienţi lichizi
- excipienţi pulverulenţi (pudre)
- excipienţi gazoşi (spray-uri).

2. Dermatocorticoizii topici
Mod de acţiune: au efecte antiinflamatoare prin scăderea
permeabilităţii vasculare şi vasoconstricţie cutanată.
Favorizează rezorbţia infiltratului inflamator, reduc proliferarea
epidermică (efect antimitotic), prin inhibiţia sintezei
ADN-ului la nivelul keratinocitelor, diminuează fagocitoza, cu
efect imunosupresor local.

3. Clasificare DCT
Clasa I - Dermatocorticoizi cu potenţă scăzută (ex: Hidrocortizon
acetat).
Se recomandă în:
- afecţiuni cutanate cu inflamaţie redusă
- tratamentul de întreţinere al dermatozelor cronice
- aplicaţii pe zone sensibile sau foarte extinse
Clasa II - Dermatocorticoizi cu potenţă medie, sunt DCT
cu moleculă fluorurată (ex: Pivalat de flumetazon, triamcinolon
acetonid)
Clasa III - Dermatocorticoizi potenţi
Exista preparate cu sau fără fluor în moleculă (ex: butirat
de hidrocortizon, mometazon furoat, metilprednisolon aceponat,
proprionat de fluticazon, fluocinolon acetonid).
Se recomandă în majoritatea dermatozelor inflamatorii.
Clasa IV - Dermatocorticoizi superpotenţi
(ex. Clobetazol proprionat)
- Se recomandă în dermatoze severe: (psoriazis, neurodermite,

4. Calcipotriolul este un analog al vitaminei D care acţionează


prin reducerea proliferării şi creşterea diferenţierii
celulare şi reducerea citokinelor proinflamatorii, cu efect bun
asupra inflamaţiei din psoriazis.
Se utilizează în special în combinaţie cu dermatocorticoizi
topici (betametazona dipropionat).
Forme de prezentare: Daivobet-unguent şi gel, Xamiolgel
(pentru aplicaţii în pielea capului).
Indicaţii – psoriazis în plăci forme usoare şi medii
Efecte secundare – iritaţie şi eritem local, dermatită de
contact, hipercalcemie (dacă se depăşeste doza maximă de
100 mg /săptamână).

5. Tacrolimus (Protopic, unguent)


- conc 0,03% pentru copii peste 2 ani
- conc 0,1% pentru copii peste 16 ani şi adulţi.
- este recomandat în tratamentul dermatitei atopice moderate
spre severe care nu răspunde la tratamentul cu
dermatocorticozi sau în continuarea tratamentului după
întreruperea DCT, pentru prevenirea recidivei bolii.
Pimecrolimus
- este un imunomodulator antiinflamator derivat de Ascomycin
macrolactam
203
Pimecrolimus (Elidel) cremă 1% este utilizat în tratamentul
dermatitei atopice la copii peste 6 luni şi adulţi.

6. Tratamentul antimicotic local


Este recomandat în combinaţie cu tratamentul antimicotic
sistemic în forme severe de tinea pedis şi manum sau ca
monoterapie în:
- forme uşoare de tinea pedis şi manum, cu debut relativ
recent,
- când există contraindicaţii pentru tratamentul sistemic
antimicotic (afecţiuni hepatice severe, alcoolism cronic,
interacţiuni medicamentoase multiple).

7.Tratament antibiotic local


În infecţii bacteriene se recomandă dezinfecţie locală cu soluţie betadine sau alcool iodat
1%, deschiderea colecţiilor abcedate, unguente cu antibiotice (neomicină, bacitracină,
kanamicină, gentamicină, mupirocin, fucidine) şi paste ichtiolate (ichtiol 10-20%) pentru
a delimita procesul inflamator
8. Tratament antiscabios
Permetrina (Scabex cremă) - produs sintetic de piretrină
5%, este foarte eficientă şi are o toxicitate foarte mică.
Hexaclorciclohexanul - derivatul gama (HCH) (Lindane)
1% este un produs chimic asemănător cu un pesticid folosit
în agricultură.
Se prezintă sub formă de creme, loţiuni sau şampoane.
Reacţii adverse: efecte neurotoxice la gravide şi copii, îndeosebi
la malnutriţi, subponderali sau prematuri prin absorbţie
transcutană.
206

9. Retinoizi topici
1. Tretinoin – acidul all-trans retinoic (Retin A crema) are
indicaţii în tratamentul formelor uşoare de acnee, în keratoza
pilară, antiaging.
2. Isotretinoin – recomandat în formele medii de acnee
polimorfă.

3. Tazarotene - retinoid de nouă generaţie – gel 0,05% şi


0,1%; utilizat ca tratament topic în psoriazisul în plăci, dar şi
în acneea severă.
4. Adapalene cremă 0,1% şi gel 0,1% şi 0,3%. Se recomandă
în tratamentul local al acneei sau în keratoza pilară.
Poate fi folosit în combinaţie topică cu clindamicina 1%, cu
potenţarea acţiunii locale.
207
5. Aliltretinoin (Panretin) gel 0,1%, - retinoid de ultimă
generaţie utilizat în tratamentul sarcomului Kaposi (forme
localizate).
Indicaţii ale retinoizilor topici:
- dezordini de keratinizare (boala Darier, ichtioze cutanate,
pitiriazis rubra pilaris)
- acnee rozacee, lichen plan
5- Fluorouracil (Efudix 5%) cremă, ung
- se aplică zilnic, timp de 3-6 săptămâni
- efecte scundare: iritaţie, exudaţie, dermatită de contact.

10.Citostaticele locale
Se recomandă:
- în tratamentul keratozelor actinice (precancere cutanate)
- în tratamentul unor forme extinse superficiale de carcinom
bazocelular (CBC)
- în CBC la persoanele vârstnice la care alte tratamente
(chirurgical, DTC, radioterapia) sunt contraindicate
B.

1. Tratament local antimicotic cu clotrimazol, isoconazol (Travogen),


natamicină (Pimafucin), bifonazol (Biazol), miconazol, econazol, ketoconazol (Nizoral).

2. Corticoterapia sistemicã
Corticoizii sistemici reprezintă o clasă esenţială de medicamente
utilizată în tratamentul afecţiunilor cutanate, în special
în bolile autoimune (colagenoze, boli buloase autoimune,
vasculite etc).
La nivel cutanat prezintă următoarele acţiuni:
- acţiune antiinflamatoare, imunosupresoare (inhibă formarea
de anticorpi), antiproliferativă. Produc vasoconstricţie
cu scăderea permeabilităţii capilare.
Indicaţii
- manifestările cutanate alergice severe cu afectare sistemică
(şoc anafilactic, urticarie acută severă, edem Quincke),
- sindrom Lyell, TEN (toxic epidermic necrolysis) sau
sindrom Steven-Johnsson, alte erupţii severe post
medicamentoase.
- maladiile autoimune din grupul bolilor buloase autoimune
(pemfigus vulgar, pemfigoid bulos), colagenoze
209
(lupus eritematos sistemic, dermatomiozită, periarterita

3. Antihistaminice H1 de generaţia I, clasice (sedative)


Au efect antialergic şi sedativ.
212
Dintre acestea fac parte:
Clorfeniramina – cu efect sedativ slab, draj 4mg X4/ zi,
la copii 0.35mg/Kgc/zi.
Prometazina (Romergan), draj 25 mg, fiole 50 mg/2 ml,
sirop antihistaminic, sedativ cu efect de lungă durată (8-12 ore).
Reacţiile adverse: somnolenţă, ameţeală, uscăciunea gurii,
tulburări de vedere.
Cloropiramina (Nilfan) draj 25 mg, cu acţiune de 4-6 ore,
efect sedativ slab.
Clemastina (Tavegyl) fiole 2 mg/2 ml, tablete de 1 mg,
antihistaminic potent cu acţiune de 10-12 ore.
Ciproheptadina (Peritol) tablete 4 mg şi sirop doza 3x1
cpr/zi. Măreşte apetitul şi influenţează pozitiv curba ponderală
şi creşterea copiilor.
4 Antihistaminicele H1 de generatia a-II-a, nonsedative:
Generaţia a II-a, penetrează greu prin bariera hematoencefalică,
nu au efect sedativ. Au efect clinic prelungit 12-
24 ore şi complianţa foarte bună.
Cetirizina (Zyrtec) acţionează prin blocarea receptorilor
H1, este un derivat al hidroxizinei, cu capacitate redusă de a
străbate bariera hematoencefalică şi fără efecte sedative.
Doza este de 10 mg/zi, seara la copii peste 12 ani şi
adulţi. Este contraindicat în insuficienţa renală.
Levocetirizina (Xyzal) cpr a 5 mg, soluţie 5 mg/ml.
Indicat în tratamentul rinitelor alergice sezoniere şi cronice,
şi urticaria idiopatică cronică.
Loratadina (Claritine), cpr 10 mg şi sirop 1 mg/1 ml cu
efect de blocare selectivă a receptorilor H1 histaminergici
periferici.
Indicat în afecţiuni alergice cutanate, tip urticarie acută
sau cronică idiopatică, prurigo-uri, eczemă. Reacţii adverse:
oboseală, cefalee, uscăciunea gurii, tulburări gastrointestinale.
Desloratadina (Aerius) este metabolitul principal al loratadinei
cpr a 5 mg, sirop 0,5mg/ml. Indicaţii: urticarie cronică
idiopatică şi alte forme de urticarii, dermatoze alergice, rinită
alergică.
Fexofenadina (Telfast) tb a 60 mg.
Indicată în tratamentul rinitei alergice sezoniere (cpr a120
mg/zi) şi în urticaria cronică idiopatică (cpr a 180 mg/zi).
214
Nu are efecte sedative şi nu prezintă interacţiuni semnificative
clinic cu medicamente cu efect cardiotoxic.
Rupatadina acţionează prin inhibiţia degranulării mastocitare
induse de stimuli imunologici şi neimunologici şi inhibiţia
eliberării citokeratinelor de la nivelul monocito-mastocitar.
Are indicaţii speciale în rinita alergică şi în urticaria cronică.
Acrivastina (Semprex) cpr a 8 mg de acrivastatina asociată
cu pseudoefedrina, 60 mg. La adulţi se recomandă
3X1cpr/zi.
5. Retinoizi sistemici:
1 Etretinat (Tigason) - a fost utilizat pentru tratamentul
formelor severe de psoriazis. Nu se mai foloseşte din cauza
toxicităţii crescute şi a efectelor sale puternic teratogene.
215
2. Acitretin (Neotigason) - capsule de 10 mg. Retinoid
de generaţia a 2-a, utilizat în tratamentul formelor severe de
psoriasis (psoriazis pustulos Von Zumbusch, psoriazis eritrodermic).
Efectele adverse sunt mai reduse (timp de ½ mai scurt şi
lipofilie mai redusă).
3. Isotretinoin (Roacutane, Sotret) capsule de 10 şi
20 mg şi 30 mg.
- utilizat în tratarea formelor de acnee medie şi severă,
4. Bexarotene (Targretin) capsule 75mg - retinoid de ultima
generaţie aprobat pentru tratamentul limfomului cutanat
cu celule T.
5. Tretinoin (Diamalin) cpr a 25 mg 1-3 cpr/zi ca adjuvant
în tratamentul cancerelor şi leziunilor precanceroase cutanate
(CBC, CSC, keratoze actinice multiple).
Indicaţii ale retinoizilor sistemici:
- psoriazisul pustulos generalizat şi eritrodermic.
Mecanismul de acţiune în psoriazis:
- acţiune imunomodulatoare şi antiproliferativă

6. Antipaludice de sintezã (APS) (Antimalarice)


APS sunt medicamente cu efecte antiinflamatorii, antiactinice,
imunosupresive şi scad agregarea plachetară.
Sunt utilizate în profilaxia şi tratamentul malariei, au efecte
antireumatismale şi au indicaţie în boli dermatologice, ca
lupusul eritematos şi fotodermatozele.
Cele mai frecvent folosite în dermatologie sunt Hidroxiclorochina
(Plaqenil), Clorochina (Aralen) şi Quinacrine.
Mecanism de acţiune:
- protejează membranele lizozomale de acţiunea razelor
UV şi inhibă activitatea complementului.
- Lupusul eritematos cronic discoid (LED)
Alte indicaţii:
- Dermatomiozita, sarcoidoza, granulom anular, paniculita,
porfiria cutanea tarda, lichen plan, infiltrate limfocitare
cutanate.
Doze:
În LES sau LED la adulţi, între 200-400 mg/zi hidroxiclorochină
sau 250 mg/zi clorochină.
Efecte secundare:- creşterea transaminazelor
- erupţii urticariene, reacţii lichenoide sau eritrodermie
exfoliativă,
- agravarea psoriazisului la unii pacienţi.
Contraindicaţii:
- tulburări oculare, retinopatii
- boli hepatice severe

7. Sulfonele
Acţiune:
- înhibă eliberarea unor enzime lizozomale
- efect chemotactic direct
- antiinflamatorie.
Efectul antiinflamator al Dapsonei nu este legat de efectul
antibacterian deoarece Dapsona acţionează prin inhibiţia
activităţii enzimelor lizozomale şi interferează cu mieloperoxidazele.

8. Medicamente flebotropice şi venotonice


- Reduc simptomele şi semnele bolii venoase şi încetinesc
evoluţia bolii venoase cronice.
SULODEXIDE (VESSEL DUE F)
- efect antitrombotic: activitate antitrombinică, activitate
profibinolitică şi efect antiagregant plachetar
: menţine permeabilitatea pereţilor
vasculari, are efecte antiproliferative si activitate antiinflamatorie.
Indicaţii terapeutice: patologie vasculară cu risc de tromboză,.
Doza: 1 fiola/zi intramuscular, 15-20 zile apoi 2x1tb/zi, în
cure prelungite sau continuu.
Contraindicaţii: hipersensibilitate la sulodexide, la heparină,
boli hemoragice.

DIOSMINUM (DETRALEX)
Detralexul este singurul flebotropic sistemic în formă micronizată,
fapt care-i creşte absobţia şi eficacitatea.
DETRALEX are o compoziţie unică de fracţiuni flavonoidice
(diosmina 450 mg plus hesperidină micronizată).
- creşte tonusul venos şi rezistenţa capilară
- reduce edemul venos al gambelor
- reduce inflamaţia venelor şi a sistemului valvular venos
- creşte rata de vindecare a ulcerului venos
- previne recidiva ulcerului şi încetineşte evoluţia bolii
venoase cronice.
Doza: 2tb/zi, în cure prelungite sau continuu.

9. Boli favorizate şi agravate de radiaţia solară:


- cancere cutanate, fotodermatoze, erupţii polimorfe la lumină,
urticaria solară, prurigo solar, ecBoli azema solară, lichenul
actinic, porfiria cutanată tardivă, eritemele pelagroide,
pelagra (deficit de triptofan şi vitamina PP), vitiligo.