ANATOMIA DE SUPERFICIE, PAREDES, Y

PERITONIZACIÓN DE LA REGIÓN ABDOMINOPELVIANA

La región abdominal es la porción del tronco que se encuentra entre la región torácica por
superior y la región pelviana por inferior. La separación de la región torácica es clara,
determinada por el músculo diafragma, sin embargo entre la región abdominal y la pelviana
no existen límites anatómicos reales definidos, determinando una continuidad entre ambas,
por lo que se considera a la cavidad abdominal y pelviana como una sola cavidad, la
cavidad abdóminopelviana (CAP).
A diferencia de la cavidad torácica, donde su cara anterior (esternal) es bastante más
pequeña que su cara posterior (columna torácica), la CAP presenta una cara anterior
(espacio situado entre el proceso xifoideo y la sínfisis púbica) de mayor dimensión que la
cara posterior (columna lumbosacra). Al mismo tiempo la CAP se diferencia de la cavidad
torácica por presentar paredes cuyos principales componentes son músculos y aponeurosis,
a diferencia el tórax que se basa en la presencia de la caja torácica osteo cartilaginosa.

En relación a la anatomía de superficie habitualmente se estudia las divisiones que se

efectúan en la superficie de la cara antero lateral del abdomen. Esta división es realizada
por 2 líneas verticales y 2 líneas horizontales imaginarias, que determinan 9 regiones en la
anatomía de superficie abdominal. Las 2 líneas verticales coinciden aproximadamente con
las líneas medio claviculares (LMC), mientras que la línea horizontal superior se traza a
nivel del reborde costal (línea subcostal) y la línea horizontal inferior se traza uniendo
ambos tubérculos de la cresta iliaca (línea intertubercular). El esquema que se presenta a
continuación representa las 9 regiones que determinan estas líneas:

HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO

FLANCO DERECHO REGION UMBILICAL FLANCO IZQUIERDO

REGION INGUINAL DERECHA HIPOGASTRIO REGION INGUINAL IZQUIERDA

Estas divisiones de la superficie abdominal nos permiten orientarnos sobre la anatomía

interna de los órganos de la CAP al estimar la proyección de estos órganos sobre las
diferentes regiones de la superficie abdominal:

– Epigástrio: Estómago, lobo izquierdo del hígado.

– Hipocondrio Derecho: Hígado, vesícula biliar, ángulo colónico derecho.
– Hipocondrio Izquierdo: Bazo, ángulo colónico izquierdo.
– Región Umbilical: Páncreas, colon transverso.
– Flanco Derecho: Colon Ascendente
– Flanco Izquierdo: Colon Descendente
– Hipogástrio: Intestino delgado, recto, aparato genital femenino.
– Región Inguinal Derecha: Ciego, apéndice cecal.
– Región Inguinal Izquierda: Colon sigmoides.
La CAP es una cavidad delimitada por paredes bien definidas como sigue a continuación:

• Pared Anterolateral: esta pared está compuesta por 4 pares de músculos y sus
proyecciones aponeuróticas, 1 par anterior central (recto del abdomen) y 3 pares anchos
laterales (oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen).

Músculo Recto del Abdomen: es un músculo acintado par que va de la región
costal al pubis y que se caracteriza por ser un músculo poligástrico divido por
tabiques tendinosos (3 a 4). Este músculo está envuelto por anterior y posterior
por una vaina tendinosa que está formada por la proyección aponeurótica hacia
la línea mediana de los músculos anchos de la pared anterolateral del abdomen.
En la línea mediana anterior esta proyecciones aponeuróticas se unen formando
la línea alba o blanca. La conformación de la vaina tendinosa de los rectos es
especial y la discutiremos luego de describir los músculos anchos del abdomen.

Músculo Oblicuo Externo: es el más externo de los músculos anchos del
abdomen. Sus fibras van desde la región costal 5º a 12º (se interdigita con los
músculos serrato anterior y dorsal ancho) hacia la cresta iliaca, el ligamento
inguinal y el pubis, con una dirección oblicua hacia inferior y medial. Su
proyección aponeurótica forma la hoja anterior de la vaina de los rectos.

Músculo Oblicuo Interno: es el plano intermedio de los músculos anchos del
abdomen. Sus fibras van del reborde costal al proceso espinoso de la 5º lumbar,
cresta iliaca, ligamento inguinal y pubis, con una dirección perpendicular a las
fibras del músculo oblicuo externo. Su proyección aponeurótica se divide en 2 y
forma parte de la hoja anterior y posterior de la vaina de los rectos.

Músculo Transverso: es el plano profundo de los músculos anchos del abdomen.
Sus fibras van de la línea mediana anterior (línea blanca) a la línea mediana
posterior (procesos espinosos lumbares) insertándose en su trayecto en el
reborde costal y en el pubis, ligamento inguinal y cresta iliaca. El límite entre la
porción carnosa de este músculo y la porción tendinosa define una línea clara
que se denomina línea semilunar. Su proyección aponeurótica forma la hoja
posterior de la vaina de los rectos. Es importante destacar que tapizando la cara
posterior de este músculo transverso se encuentra una fascia de tejido fibroso
que se denomina fascia transversalis.

Las complejas inserciones inferiores de los músculos anchos del abdomen determinan la
conformación del conducto inguinal que conoceremos en la próxima clase.

Como vemos en la descripción de los músculos anchos del abdomen, la vaina de los rectos
está formada por las distintas proyecciones aponeuróticas de estos músculos ordenadamente
como se describió (hoja anterior: oblicuo externo e interno – hoja posterior: oblicuo interno
y transverso), sin embargo en cierto nivel (en la unión de los 2/3 superiores con el 1/3
inferior del abdomen) se pierde la hoja posterior de la vaina de los rectos, ya que la
aponeurosis del músculo oblicuo interno y principalmente del músculo transverso pasan por
anterior o sobre el músculo recto del abdomen, formando parte de la hoja anterior de esta
vaina. Al perderse la hoja posterior de esta vaina la estructura que queda inmediatamente
por posterior al músculo recto del abdomen es la fascia transversalis. Este límite donde se
pierde la hoja posterior de la vaina de los rectos es bien definido por una línea visible que
se denomina línea arqueada.
• Pared Posterior: esta pared esta compuesta por un eje central óseo (columna lumbar -
sacro) y una serie de músculos dispuestos en planos que se relacionan en este eje óseo.

Columna Lumbar: esta estructura ya fue estudiada en capítulos anteriores, como

recordatorio podemos decir que está compuesta por 5 vértebras de cuerpos
grandes, con procesos espinosos cuadriláteros y horizontales, además de
procesos transversos gruesos que parecen remedar las costillas torácicas, por lo
que también reciben el nombre de procesos costiformes

Pared Muscular: existen 2 planos musculares separados por el nivel de la

columna lumbar. Así, existen estructuras músculo aponeuróticas que están en
una situación posterior a la columna lumbar y estructuras músculo aponeuróticas
que están en una situación a nivel o anterior a la columna lumbar.

• Plano Posterior: corresponden a estructuras musculares que de diversas

regiones que convergen hacia la columna lumbar a través de una
estructura aponeurótica común: la aponeurosis (fascia) toracolumbar.
Estos músculos de superficial a profundo son:
o Dorsal Ancho – Trapecio
o Serrato postero inferior
o Transverso del abdomen – Oblicuo externo
o Músculos paravertebrales (masa común erectora de la espina)

• Plano Anterior: está compuesto por 2 pares de músculos que forman la

cara posterior de la región retroperitoneal.
o Psoas Mayor: este músculo es el más central de los 2, nace de los
procesos transversos de las vértebras lumbares para dirigirse al
trocánter menor del fémur (en su trayecto se le une el músculo
iliaco, originado en el hueso iliaco, formando el músculo
conocido como psoasiliaco).
o Cuadrado Lumbar: este músculo es lateral al precedente y se
origina de la 12º costilla para dirigirse a la cresta iliaca.

• Pared Superior: forma el límite entre la cavidad torácica y la CAP y es determinada

por el músculo Diafragma, ampliamente estudiado en el capítulo de Tórax.

• Pared Inferior: forma el piso de la CAP y es determinada por la cara interna de ambos
huesos coxales (pelvis ósea) y el plano músculo aponeurótico profundo que se relaciona
con esta estructura ósea, es decir, con el músculo elevador del ano en su mayor
extensión y por el pequeño músculo coccígeo por posterior al músculo precedente. El
piso de la CAP es atravesado por los elementos caudales del sistema digestivo
(conducto anal) y urinario (uretra), sumado al de los órganos genitales internos en la
mujer (vagina). Es importante considerar que entre el piso de la CAP y la piel de la
región genital existe un plano músculo aponeurótico que se conoce con el nombre de
Perineo, que se estudiará en el capítulo de pelvis y órganos genitales.
Una vez definidas las estructuras que forman las paredes de la CAP (cavidad abdómino
pelviana) podemos estudiar la membrana serosa que tapiza estas paredes y los órganos que
se encuentran en su lumen: el peritoneo.

El peritoneo es una membrana serosa que, del mismo modo que la pleura se relaciona con
la cavidad torácica, se relaciona con la CAP. Posee 2 hojas, una parietal que se relaciona
íntimamente con las paredes abdominales ya descritas y una hoja vísceral que se relaciona
con los órganos, vísceras y estructuras contenidas por la CAP. Del mismo modo que a nivel
torácico la pleura parietal se continua con la pleura vísceral, el peritoneo parietal se
continua con el peritoneo vísceral a nivel de la pared abdominal posterior o superior. Sin
embargo a diferencia de lo que ocurre en tórax entre pleura y pulmón, a nivel abdominal las
relaciones del peritoneo vísceral con los diversos órganos es mucho más compleja, lo que
obliga un estudio más acabado.

1) En primer lugar definiremos ciertos conceptos importantes para comprender lo

intrincado de la anatomía peritoneal. El peritoneo en su distribución dentro de la CAP
presenta repliegues determinados por los movimientos y rotaciones del tubo digestivo en su
desarrollo embriológico. Así, se describen 3 tipos de repliegues:

• Mesos: corresponden a repliegues peritoneales de doble hoja que unen órganos y

vísceras a la pared posterior del abdomen. Como característica general entre ambas
hojas discurren estructuras vasculares que permiten la nutrición del órgano al que se
relacionan, recibiendo el nombre asociado a este órgano (Ej.: meso colón transverso,
mesenterio, meso apendicular, etc).
• Ligamentos: corresponden a repliegues peritoneales de doble hoja que unen órganos y
vísceras entre sí o con las diferentes paredes del abdomen con un fin de sostén más que
nutricio. Como característica general entre ambas hojas no discurre ningún vaso de
importancia con algunas excepciones. El nombre del ligamento lo obtiene según las
estructuras que une o sus característica morfológicas (Ej.: lig. Gastroesplénico, lig.
Triangular del hígado, etc).
• Omentos: corresponden a 2 repliegues peritoneales que se caracterizan por unir
específicamente el estómago con otros órganos abdominales. Se describe un omento
menor, de 2 hojas, que une la curvatura menor del estómago con el hígado (hilio
hepático) y un omento mayor, de 4 hojas, que une la curvatura mayor del estómago con
el colon transverso, sobrepasando a este y cubriendo por anterior las asas de intestino
delgado. Como característica general de los omentos entre sus hojas discurren
estructuras vasculares, nerviosas y conductos de importancia, especialmente a nivel de
omento menor (pedículo hepático).

2) En segundo lugar veremos como el peritoneo divide o compartimentaliza la cavidad

abdóminopelviana (CAP). El peritoneo al tapizar las paredes de la CAP forma regiones o
espacios que quedan entre la pared abdominal y el peritoneo parietal que la tapiza. Así,
entre la pared abdominal posterior y el peritoneo parietal posterior se genera la región
Retroperitoneal (detrás del peritoneo), región que estudiaremos en una próxima clase pero
que incluye los grandes vasos abdominales, el sistema urinario superior y parte del sistema
digestivo (páncreas – duodeno).
Por otra parte entre la pared abdominal inferior (piso CAP) y el peritoneo parietal inferior
se genera la región Subperitoneal (bajo el peritoneo), que incluye las vísceras y órganos
pélvicos que se estudiarán con posterioridad dentro de la cavidad pélvica (parte de la CAP
que se encuentra bajo el estrecho superior de la pelvis).

Ahora, al mismo tiempo, dentro de la CAP existe otra cavidad, de tipo virtual, delimitada
por el mismo peritoneo, como si estuviéramos dentro de un globo de peritoneo desinflado;
a esta cavidad se le conoce como cavidad peritoneal (que es similar a lo que en tórax
definíamos como cavidad pleural).

Esta Cavidad Peritoneal es dividida en 2 regiones por la inserción del mesocolon transverso
(repliegue de peritoneo vísceral que une el colon transverso con la pared posterior del
abdomen): una región supramesocólica (sobre el mesocolon transverso) y una región
inframesocólica (bajo el mesocolon transverso).

La región supramesocólica contiene órganos y vísceras como estómago, hígado, y bazo

(que se estudiarán a parte), además de una porción especial de la cavidad peritoneal, que se
ubica detrás del estómago, y que se conoce como bolsa omental. Esta bolsa que está entre
estómago y retroperitoneo (sobre el páncreas) se comunica con el resto de la cavidad
peritoneal a través de un orificio (orificio omental), cuyas 4 paredes, anterior, posterior,
superior e inferior están formadas por la siguientes estructuras:

• Anterior: Vena Porta (Pedículo hepático en borde libre del omento menor)
• Posterior: Vena Cava Inferior (Retroperitoneo)
• Superior: Lobo caudado del hígado
• Inferior: Cara superior de la 1º porción del duodeno (ampolla duodenal)

La región inframesocólica contiene vísceras como las asas del intestino delgado y colon.
A su vez, esta región es dividida por la raíz de la inserción del mesenterio (repliegue de
peritoneo vísceral que une el intestino delgado con la pared posterior del abdomen) en una
región inframesocólica derecha y una izquierda. Entonces, a modo de ejemplo,
podríamos definir los límites de la región inframesocólica derecha: hacia la línea mediana
la raíz de inserción del mesenterio , hacia superior la raíz del mesocolon transverso, y hacia
lateral el marco colónico determinado en este caso por el colon ascendente. Bajo la región
inframesocólica esta la región de la pelvis, que se ubica bajo una línea imaginaria
determinada por la unión del Promontorio (cara anterior de la unión de L5 y S1) con la cara
posterior de la sínfisis púbica (estrecho superior de la pelvis).

Ahora, ¿ como se llama el espacio que queda entre el colon (ya sea ascendente o
descendente) por medial y la pared abdominal por lateral? Se denomina región o surco
paracólico o parietocólico derecho e izquierdo, dependiendo si se relacionan con el colon
ascendente o descendente respectivamente. ¿ Porque son importantes estos surcos? porque
unen lo que es región supramesocólica con la región pelviana, o sea si hay una inflamación
de vesícula biliar con pus, esta puede descender por gravedad desde la región
supramesocólica por el surco parietocólico derecho y llegar a la región pelviana pudiendo
producir un absceso en el fondo de saco recto vesical (espacio ubicado entre recto y vejiga
 donde el peritoneo forma una especie de bolsa o “fondo de saco”), todo originado por una
patología que nació en la vesícula biliar. Podríamos decir entonces que estos surcos son un
camino, una comunicación entre regiones distantes.

3) En tercer lugar analizaremos como se clasifican los órganos y vísceras abdominales

desde el punto de vista de su relación con el peritoneo.

Tomemos como ejemplo un globo. Este globo representará la cavidad peritoneal. Como
dijimos esta cavidad es virtual y realmente no contiene a casi ninguna víscera u órgano. Si a
este globo lo apretamos nuestros dedos van a quedar cubiertos por la pared del globo, pero
en ningún caso van a estar dentro del globo. Esa “cobertura” de los dedos por parte del
globo es lo que hace el peritoneo con los órganos y vísceras, los cubre, pero esos órganos y
vísceras no están dentro de la cavidad peritoneal, es decir no son intraperitoneales, si no
que están peritonizados.
Esta peritonización puede ser total (cubiertos por peritoneo por todas sus caras) o parcial
(cubiertos parcialmente por peritoneo, dejando áreas libres de este).

Una manera de descubrir si un órgano es total o parcialmente peritonizado es analizar las

huellas que dejan sobre la región retroperitoneal (en su cara anterior), las inserciones de las
vísceras que de alguna manera son peritonizadas (ya sea total o parcialmente): la huella que
deja el hígado, colon ascendente, colon descendente, colon transverso, mesenterio, colon
sigmoides, etc. A modo de norma, si la huella que deja la inserción de la víscera en el
retroperitoneo es estrecha, el órgano es peritonizado y si deja una huella ancha es un
órgano parcialmente peritonizado.

Para finalizar mostraremos una tabla donde se aprecia que órgano es peritonizado,
parcialmente peritonizado, retroperitoneal e intraperitoneal.

PERITONIZADO PARCIALMENTE PERIT. RETROPERITONEAL INTRAPERITONEAL

PRIMARIO SECUNDARIO

ESTOMAGO HIGADO GRANDES VASOS DUODENO OVARIO

BAZO COLON ASCENDENTE RIÑON PANCREAS
INTESTINO DELGADO COLON DESCENDENTE SUPRARRENAL
CIEGO URETERES
APENDICE CECAL
COLON TRANSVERSO
COLON SIGMOIDE

Dr. Ernesto Vega A.

Equipo Docente Anatomía Normal
Programa Anatomía y Biología del Desarrollo
Facultad de Medicina Universidad de Chile

Mayo, 2005 / Actualización Junio, 2007