PREVENCION SECUNDARIA DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES PARA

EL EQUIPO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION

“PREVENCION !
SECUNDARIA DE ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES EN DIABETES PARA EL
EQUIPO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION”!

Dr Isaac Sinay!
Asesor de la Unidad Diabetes del!
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires!
Argentina!
 Objetivos!
ü  Prevalencia de Diabetes y Trastornos Glucémicos
Asociados!

ü  Criterios Diagnósticos!

ü  Impacto Vascular !

ü  Terapéutica!

ü  Conclusiones!
 Alta Prevalencia de Diabetes y
Disglucemias y aumento de las mismas
en nuestra región !
 Estados metabólicos intermedios entre la
homeostasis glucémica normal y la Diabetes Mellitus

Glucemia de Ayuno Alterada (GAA)

Glucemia de ayunas ≥ 100 < 126 mg/dL

Tolerancia Alterada a la Glucosa (TAG)

Glucemia 2 h. PTOG ≥ 140 < 200 mg/dL

Deben ser consideradas factores de riesgo para el

desarrollo futuro de DM y de ECV
American Diabetes Association
 Diagnóstico de Diabetes Mellitus

Síntomas de DM + glucemia al ≥ 200 mg/dL!

azar ! !
Glucemia de ayunas **! ≥ 126 mg/dL!
!
Glucemia 2 h. PTOG** ! ≥  200 mg/dL!
!

* Glucemia en plasma venoso

** Estos criterios se deben confirmar repitiendo
alguna de las 3 determinaciones

American Diabetes Association

 HbA1c como diagnóstico

Hba1c >6.5% = ! diagnóstico de

Diabetes Mellitus!
!
Hba1c 5.7-6.4% =! diagnóstico de
disglucemia!
!

Diabetes Care, Suppl 1. 2010

 HbA1c como diagnóstico
Algunas de las consideraciones de las Jornadas Rioplatenses
(SUD/SAD, Colonia 2010)
Los Eventos Macrovasculares
están aumentados en
Prediabetes y en Diabetes!

•  …agregándose en diabetes los eventos

microvasculares!
 Tolerancia Alterada a la Glucosa y
Complicaciones Macrovasculares

La Tolerancia Alterada a la Glucosa (TAG) es un marcador de la Enfermedad

Macrovascular

Diabetes conocida
1,75

TAG
Hazard ratio

1,5
GAA

1,25

1
ECV Enfermedad ACV Todas las
Coronaria causas

Adaptado de: Grupo de Estudio DECODE: Arch Intern Med 161: 397- 404, 2001.
Los Factores de Riesgo con Impacto lesional, Eventos y
Muerte están Magnificados cuando coexiste Diabetes
Estrés oxidativo
Factores de riesgo: Inflamación
hipertensión, dislipidemia, Disfunción endotelial
obesidad, tabaquismo, Vasoconstricción
Protrombosis
edad! Hipertrofia vascular
Ateroesclerosis

Apoptosis Arritmia
HVI
Fibrosis
Insuf. cardíaca
IM
Muerte
ACV
Enferm.
DIABETES vascular Disfunción
cognitiva

Reducción de la TFG
Microalbuminuria/Proteinuria Insuf. renal
Glomeruloesclerosis
 HIPERGLUCEMIA
Mecanismos de daño del endotelio vascular
HIPERGLUCEMIA

↑ glucosa en el LEC
GLUT-1

Defecto
metabólico
primario ↑↑ glucosa intracelular

Defecto
metabólico ↑ ROS AGEs ↑ hexosaminas ↑ PKC ↑ polioles
secundario

Defecto PERTURBACION FUNCIONAL

funcional
primario

Defecto
estructural DAÑO VASCULAR
 OBJETIVOS MAS IMPORTANTES DE
CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA!

•  Modificar el Balance Energético

•  Obesidad

•  Sedentarismo

•  Edad

•  Reducir el peso 7 a 10% en un período de 6

meses a un año

Esta temática se ampliará en la presentación sobre Sobrepeso, Obesidad y, Sedentarismo!

 Consideraciones Terapéuticas!

•  Terapéutica inicial a menos que exista clínica de

descompensación = Cambios de Estilo de Vida

•  Objetivos glucemicos generales : glucemias en

ayunas < 120 mg/dl, post comidas < 160 mg/dl y
HbA1c < 7% (los mismos pueden ser más elevados
en situaciones de riesgo hipoglucémico)

•  Tiempo a alcanzar el objetivo: 3 a 6 meses

•  Los cambios de estilo de vida deben mantenerse

aunque por no llegar a objetivos se haya iniciado
terapéutica farmacológica
Manejo de la hiperglucemia en DMT2 si no se llega
a objetivos con cambios en estilo de vida
El primer medicamento a emplear es metformina, salvo en filtrados glomerulares <30 ml/
min (con precaución entre 30 y 59 ml/min). Tampoco si hay intolerancia. !

El segundo o tercer fármaco a adicionar se debe elegir de acuerdo a accesibilidad. Si la

misma es restringida manejarse con el algoritmo de la IDF que se mostrará.!

De emplearse sulfonilureas tratar de no superar dosis medias y no emplear

glibenclamida. Con todas ellas reforzar prevención de hipoglucemias y alimentación!

Si hay accesibilidad se puede emplear cualquier antidiabético, pudiendose emplear el

algoritmo de la ADA/EASD que se mostrará. La selección del mismo se individualizará de
acuerdo a edad, riesgo o impacto CV previo, peso corporal, capacidad de manejo
autónomo, fragilidad y comorbilidades. Eficacia, eventos adversos, contraindicaciones,
riesgo hipoglucémico deberán considerarse. !

Ante no respuesta se insulinizará, retirando los otros antidiabéticos manteniendo la

metformina.!
Primero = insulina nocturna basal. Ante respuesta inadecuada!
Segundo = insulina basal más correcciones con analogos de insulina rápidos o sistema
basal/bolo !
 OBJETIVOS MAS IMPORTANTES DE
CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA!

•  Con ningún antihiperglucémico hay señales claras de

incremento de Riesgo Cardiovascular, excepto aumento de
incidencia de Insuficiencia Cardíaca con Tiazolidinedionas.

•  Metformina y Acarbose tienen evidencias de reducción de

Riesgo Cardiovascular

•  Recientemente algún inhibidor del Cotransporte de Na/

Glucosa renal y algún mimético del receptor de GLP1 han
mostrado disminución de eventos Cardiovasculares y
microvasculopáticos.
http://www.idf.org/treatment-algorithm-people-type-2-diabetes
Manejo de la hiperglucemia en DMT2
2016 ADA-EASD

Diabetes Care, January 2016 Volume 39, Supplement 1!