VALORACIÓN DE ABDOMEN

PROBLEMA
Se encuentra en el servicio de hospitalización y recibe la llamada de doña Margarita Pérez de la habitación 315,
quien refiere dolor abdominal, náuseas, posterior a la ingesta de alimentos. A continuación, usted procede a
realizar la valoración de abdomen
OBJETIVO PRINCIPAL
 Al final de la práctica el estudiante estará en la capacidad de:
 Realizar un examen físico del abdomen utilizando las técnicas de valoración (inspección, auscultación,
percusión, palpación).
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Realizar la anamnesis del paciente.
 Identificar la topografía del abdomen y el contenido visceral en sus respectivas regiones.
 Realizar una inspección general del abdomen.
 Realizar la auscultación del abdomen, identificando los ruidos normales y anormales
 Realizar la palpación del abdomen incluyendo palpación superficial, profunda.
 Realizar la percusión del abdomen con las recomendaciones universalmente aceptadas e identificar las
características de los sonidos obtenidos, normales y anormales.
PRECAUCIONES
 Ubíquelo en una camilla en posición decúbito supino.
 Realice higiene de manos antes y después de examinar al paciente.
 Descubra completamente el abdomen del examinado.
 El examinador debe tener las uñas cortas y las manos tibias para la realizar la percusión.
PROCEDIMIENTO
 Realice la anamnesis del paciente.
 Explique el procedimiento al paciente e indíquele que pase a la camilla. Ubique al paciente en posición
supina.
 Descubra completamente el abdomen del paciente.
 El examen debe incluir el siguiente orden: inspección, auscultación, percusión y palpación.

Mencione los reparos anatómicos para dividir el abdomen en 9 regiones:

Tenga en cuenta que, desde el punto de vista topográfico, el abdomen se divide en nueve regiones;
el método para delimitar el abdomen en áreas consiste en trazar imaginariamente dos líneas horizontales y dos
líneas verticales.
 La línea horizontal superior une la extremidad anterior de la décima costilla de un lado con la décima
costilla del lado opuesto.
La línea horizontal inferior une las crestas de los dos huesos iliacos.
 Trace imaginariamente dos líneas verticales en el punto medio de la región inguinal y suba
paralelamente en dirección al reborde costal.
Las áreas ubicadas en el centro, comenzando de arriba hacia abajo son:
 Epigastrio
 Región Umbilical
 Hipogastrio
 A los lados encontrará el hipocondrio derecho e izquierdo, flancos derecho e izquierdo y fosas iliacas
derecha e izquierda.
 Antes de empezar la palpación, pídale al paciente que señale las zonas dolorosas y explórelas al final.

INSPECCIÓN:
 Observe forma del abdomen (globoso, excavado, plano, en tabla)
 Observe el contorno del abdomen en busca de tumor, presencia de líquido o gas, eventraciones Piel,
lesiones primarias o secundarias (cicatrices, estrías), color.
 Busque deformidades, masas visibles, eritema, equimosis.
 En personas muy delgadas observe el peristaltismo.
 Distribución del vello púbico
Ombligo
 No olvide inspeccionar las regiones inguinales en busca de hernias Dilatación de las venas
abdominales y femorales.

AUSCULTACIÓN
 La auscultación nos brinda información sobre la motilidad intestinal, la presencia de soplos sobre la aorta
abdominal y otras arterias de la pared abdominal.
 Tenga en cuenta que el abdomen se debe auscultar antes de palparlo, porque estas maniobras pueden
alterar la frecuencia de los ruidos intestinales.
 Ausculte cada uno de las regiones utilizando el diafragma del fonesdoscopio.
 Identifique ruidos hidroárereos o borborigmos que son ruidos suaves con una intensidad de 5 a 30 por
minuto.
 Para definir ausencia de ruidos intestinales debe auscultar mínimo durante 3 minutos.

PERCUSIÓN
 La percusión le ayuda a evaluar la cantidad y la distribución del gas en el abdomen, a identificar la
presencia de posibles masas sólidas o llenas de líquido.

 Tenga en cuenta la distribución de los sonidos que puede encontrar normalmente en el

abdomen: timpanismo y matidez.
 El examinador debe situarse al lado derecho del paciente.
 Percuta primero el epigastrio, el hipocondrio izquierdo, la región periumbilical y flancos.
 Percutir en forma descendente las caras anterior y lateral del tercio inferior del hemitórax izquierdo.
 Por encima del reborde costal izquierdo se encuentra un área de timpanismo conocida con el nombre
de área semilunar de Traube que corresponde a la cámara da aire contenida en el estómago.
 Normalmente la presencia de aire dentro del tubo digestivo produce un sonido timpánico.
 En las regiones correspondientes al hígado y bazo el sonido tiene carácter de matidez por la consistencia
sólida de éstos órganos.
 Percuta de la misma forma el hemitórax derecho. Identifique el límite superior de la matidez hepática
partiendo de la base del apéndice xifoides, borde inferior de la sexta costilla y llegue al séptimo espacio
intercostal entre las líneas axilar anterior y medioclavicular.
 Se continúa la percusión en el hipocondrio derecho hasta donde desaparece la matidez y se hace una
medición aproximada de ésta longitud. El rango de normalidad se ha descrito entre 8 a 10 centímetros
de ancho sobre la línea medio clavicular, si es mayor el paciente presenta hepatomegalia.
 Para percutir el bazo coloque al paciente en posición decúbito supino, o en posición lateral derecho con
el brazo izquierdo sobre la cabeza, se percute suavemente desde arriba hacia abajo siguiendo las líneas
axilar media y posterior. Se habla de esplenomegalia cuando la matidez esplénica sobrepasa la línea
media axilar.
 La valoración de la sensibilidad renal se puede realizar mediante técnica de percusión con el puño,
realice un golpe seco con la superficie cubital de su puño sobre la parte inferior de cada ángulo
costovertebral

PALPACIÓN
 Es quizás la parte más importante de la valoración del abdomen, por tal motivo el paciente debe
encontrarse absolutamente relajado.
 Tenga la precaución de entibiarse las manos.
 Ubíquese al lado derecho del paciente.
 Pregúntele al paciente la localización del dolor para que esta región sea la última en palpar.
 Realice la palpación superficial colocando la palma de la mano y juntando los dedos sobre la superficie
abdominal, realice movimientos suaves sobre cada región e identifique la presencia de masas, zonas
de dolor y resistencia a la palpación.
 Realice la palpación profunda con el fin de definir masas intraabdominales, vísceras huecas ( ciego,
colon ascendente y sigmoide), vísceras sólidas (hígado, bazo y riñón), visceromegalias y el latido aórtico
  Ante la presencia de una masa se debe precisar su localización, tamaño, forma, consistencia,
sensibilidad, pulsación, movilidad con la mano exploradora y con la respiración del paciente. Si detecta
una masa pulsátil especialmente en la línea media evite realizar presión.

PALPACIÓN DEL HÍGADO: se puede hacer en forma monomanual o bimanual.

 Monomanual: Sitúese al lado derecho del paciente, mirando hacia él, con la mano derecha algo oblicua
y el talón apoyado, palpe suavemente con los pulpejos, hundiendo levemente la mano derecha desde
la fosa iliaca derecha hacia arriba, por fuera de los músculos rectos sobre la línea media clavicular hasta
llegar al reborde costal e indíquele al paciente que realice una inspiración profunda para que el hígado
descienda.
 Existen otras maniobras como la mano en cuchara ( ver semiología Argente).
 Bimanual
 Maniobra de Chauffard: Coloque la mano izquierda detrás del paciente, paralela y apoyada en la 11°
y 12° costilla y en los tejidos blandos subyacentes. Pídale al paciente que se relaje.
 Coloque la mano derecha sobre la parte derecha del abdomen, fuera del músculo recto, con las yemas
de los dedos en posición oblicua tal como se observa en la imagen. Presione con suavidad y hacia
arriba, pídale al paciente que inspire profundamente y trate de palpar el borde del hígado.
 Maniobra de Gilbert: Ver semiología de Argente.
PALPÁCIÓN DEL BAZO
 Para la exploración del bazo, el examinador se sitúa a la derecha de la cama.
 Ubique la mano izquierda en la región lateroinferior izquierda del tórax tratando de levantarlo para así
desplazar el bazo hacia delante.
 Ubique la mano derecha sobre el hemiabdomen izquierdo, desplace las yemas de los dedos de la mano
derecha hacia el reborde costal, e indíquele al paciente que realice inspiraciones lentas y profundas.
 Maniobra de Naegueli: Ver semiología de Argente.
PALPACIÓN DE LOS RIÑONES
 La palpación de los riñones, se hace de forma bimanual, con el paciente en posición supina, coloque
una mano sobre la pared abdominal en la región del flanco (derecho o izquierdo) y la otra por debajo de
la región lumbar, se procede a hacer compresiones simultaneas con ambas manos como si se quisiera
aproximarlas.