FIBROMUL UTERIN

- Fibromul uterin – leiomiomul- este cea mai frecventă

tumoră benignă a uterului.
- Clinic poate fi decelat la 20-30% din femei însă apare la
50% din uterele examinate la autopsie şi este mai
frecvent la rasa neagră (50%).
- Vîrsta de elecţie este între 35-50 de ani (55,7%)
 FIBROMUL UTERIN

ETIOPATOGENIE – 3 IPOTEZE
• originea celulelor generatoare ale
tumorii(celulele uterine)
• stimulul declanşator al
proliferării(hiperestrogenismul)
• procesul intim, local de dezvoltare al
fibromului
 ANATOMIE PATOLOGICĂ
• Leiomiomul se formează din porţiunea intramurală a miometrului – muşchiul
neted care alcătuieşte uterul.
Localizare:
• - În raport cu straturile uterului

• submucos: imediat sub endometru

• intramural: în miometru
• subseros: sub seroasa uterului (peritoneul)

• -În raport cu diferitele părţi ale uterului

• fibroame de corp uterin (mai ales fundice)

• fibroame de istm (frecvent înspre lig.larg)
• fibroame de col (în porţiunea supra- sau intravaginală a colului)

• - unice sau multiple

• - sesile sau pediculate
 ANATOMIE PATOLOGICĂ
Microscopic:
• predominenţa ţesutului muscular sau a celui
conjunctiv generează miomul (moale, cu
predominenţa ţesutului muscular), respectiv
• fibromul (ferm, cu predominenţa ţesutului
conjunctiv).
• Cel mai frecvent proporţia dintre cele 2
componente este egală- fibromiom.
• Pe secţiunea microscopică apar fibre musculare
netede dispuse în vîrtejuri, fibre conjunctive,
vase sangvine, limfatice, filete nervoase.
 FIBROMUL UTERIN
Simptomatologie
• frecvent asimptomatic chiar dacă ajunge la volum mare
• durere pelvină ( 1/3 din paciente)
• uneori simptomatologia depinde de localizare sau de
mărime - fenomene de compresie pe tractul urinar sau
digestiv
• sîngerări uterine anormale (30% din cazuri: menoragii,
spotting, cicluri neregulate, urmate de anemii secundară
post-hemoragică)-cel mai frecvent semn
• malignizarea este excepţională (1/5000)
 FIBROMUL UTERIN
Diagnosticul
• examenul clinic: masă unică, cu suprafaţa
neregulată, consistenţă fermă, indoloră,
care face corp comun cu uterul, fără şanţ
de separare.(TV)
• examen imagistic: ecografic, CT, RMN,
HSG, endoscopie
• biopsie endometrială
 FIBROMUL UTERIN
Diagnosticul diferenţial se face cu:
• Tumorile anexiale
• SEU
• Sarcina normală – Asocierea fibromului cu
sarcina !
• Cancerul de corp uterin
 FIBROMUL UTERIN
Complicaţii:
• hemoragice
• mecanice(compresie şi torsiune)
• necrobioza (aseptică, septică,
edematoasă, teleangiectazică, calcară),
• malignizarea (sarcom, leiomiosarcom)
 FIBROMUL UTERIN
• Tratamentul curativ este chirurgical: histerectomie sau
miomectomie
• Interesul pentru găsirea unui tratament medical în cazul
fibromului uterin a pornit de la aceea că fibromul este
principala indicaţie operatorie pentru histerectomie.
• În SUA se practică 600.000 histerectomii anual (1 din 3
femei), operaţie care nu este complet lipsită de riscuri:
- 1 la 1000 de cazuri se soldează cu deces;
- febră post-operator (infecţia intraoperatorie 4-42%;
infecţie urinară 1-5%)
- hemoragie (intraoperator 0,2-4%; post-operator 0,2-6%;
transfuzii 2-12%)
- leziuni ale organelor de vecinătate (vezica urinară 0,5-2%;
intestin 0,1-0,5%)
 FIBROMUL UTERIN
• Mai multe tratamente medicale au fost imaginate pentru
tratamentul fibromului uterin bazîndu-se pe creşterea
tumorii estrogen-dependentă: creşterea fibroamelor în
sarcină se datorează nivelelor ridicate de estrogeni aşa
cum involuţia fibroamelor la menopauză se datorează
declinului estrogenilor în această etapă de vîrstă.
• Tratamentul medicamentos vizează creerea unui mediu
hipoestrogenic (prin administrare de progesteron,
danazol, gestrinon) dar pînă în prezent rezultate
semnificative s-au obţinut doar cu GnRHa.
• GnRHa au abilitatea unică de a induce un
hipoestrogenism semnificativ care duce la diminuarea
pînă la jumătate a volumului fibromului.
 FIBROMUL UTERIN
• GnRHa în tratamentul adjuvant al fibromului uterin
• Administrarea GnRHa înainte de miomectomie sau de histerectomie
mai aduc avantajul că scad semnificativ hemoragia intra-operatorie
şi nevoia de transfuzie sangvină.
• Se constată o diminuare semnificativă a fluxului sangvin în arterele
uterine după administrarea GnRHa.
• Administrarea pre-operatorie adjuvantă a GnRHa va permite
chirurgului să recurgă la o intervenţie mai puţin agresivă: odată cu
diminuarea volumului tumorii se va putea efectua o histerectomie
vaginală în locul uneia abdominale sau o miomectomie (prin
laparotomie sau laparoscopie)
• Regresia maximă a volumului se produce după 3 luni de tratament.
• În cazul femeilor aflate în preajma menopauzei terapia cu GnRHa
poate fi o alternativă medicală la intervenţia chirurgicală, pînă la
instalarea naturală a menopauzei
 FIBROMUL UTERIN
- Tratamentul cu GnRHa iniţiat cu minimum 3 luni înainte de intervenţia
chirurgicală pentru uter fibromatos se asociază cu :
• diminuarea volumului fibroamelor
• diminuarea hemoragiei intra-operatorii
• o intervenţie chirurgicală mai puţin agresivă
• rată mai bună de apariţie a sarcinilor după miomectomie
- Tratamentul preoperator cu GnRHa nu se asociază cu efecte secundare
semnificative şi este benefic pentru majoritatea pacientelor.
- Tratamentul cu GnRHa poate fi o alternativă medicală bună pentru pacientele
aflate în preajma menopauzei care preferă să evite o intervenţie
chirirgicală.
- Cîştigarea unui interval de timp liber de durere şi menoragii permite refacerea
pacientelor şi corectarea anemiei.
- Tratamentul cu GnRHa trebuie rezervat doar femeilor cu fibrom uterin
simptomatic sau celor care au probleme de infertilitate (multe fibroame
fiind complet asimptomatice nu se recomandă prescrierea de rutină de
GnRHa date fiind efectele secundare)
 METRORAGIA DISFUNCŢIONALĂ

• Metroragia disfuncţională este o sîngerare

anormală din cavitatea uterină care nu este în
legătură cu modificări anatomo-patologice ale
uterului.
• De obicei se asociază cu o tulburare a funcţiei
ovariene şi cu anovulaţie.
• Diagnosticul se bazează pe confirmarea
anovulaţiei şi pe excluderea unor cauze
organice ale sîngerării uterine (fibroame
submucoase, polipi endometriali,
adenocarcinom de endometru, sarcină,discrazii
sangvine).
 METRORAGIA DISFUNCŢIONALĂ

• Se manifestă ca polimenoree, hipermenoree,

menoragie, metroragie, menometroragie.
• Menoragia este una din cauzele cele mai
frecvente de prezentare la medic pentru femeile
în pre- menopauză.
• Chiar dacă tratamentul medical este prima
opţiune în multe cazuri evoluţia va conduce spre
histerectomie. Aceasta este asociată cu
internare în spital, covalescenţă şi nu este deloc
lipsită de riscuri, fiind de multe ori o opţiune mult
prea invazivă şi nenecesară.
 METRORAGIA DISFUNCŢIONALĂ

• Ablaţia histeroscopică de endometru

reprezintă o alternativă viabilă, mai ieftină,
fără internare de lungă durată şi minim
invazivă.
• Succesul ablaţiei de endometru impune
îndepărtarea completă a endometrului iar
acest lucru este mai uşor de făcut dacă
grosimea endometrului este sub 4 mm.
 METRORAGIA DISFUNCŢIONALĂ

• Pentru obţinerea subţierii endometrului s-au

utilizat o serie de agenţi care să contribuie la
atrofiere, dintre cei mai utilizaţi fiind GnRHa
• S-a sugerat că utilizarea GnRHa ar putea
contribui la reducerea duratei intervenţiei, ar
creea un mediu intrauterin mai propice operaţiei
şi ar reduce absorbţia mediului de destindere.
• Deasemenea ar genera o îmbunătăţire a
rezultatelor pe termen lung: amenoreea şi
reducerea dismenoreei.