Pericardio, Corazón e Irrigación Cardiaca.

Corazón: es un órgano musculoso, situado en el mediastino medio. Se limita por delante con el
pericardio fibroso (incluido), por detrás la bifurcación traqueal (excluyéndola), y lateralmente se
encuentra entre ambos pulmones, a los cuales se les marca el corazón (+ en el izquierdo). El corazón
pesa aproximadamente 250-300 gramos. Su tamaño promedio es 12 cm de derecha a izquierda
(verticalmente); +/-9cm de diámetro transversal; y 6 cm de diámetro antero-posterior.

Al situar el corazón en la pared costal se toma en cuenta que posteriormente se apoya a nivel de
las vértebras T5-T8 (aquí esta la base). También posteriormente se relaciona con el bronquio principal
izquierdo. Anteriormente el pericardio se extiende desde el 2do al 6to cartílago costal, e Inferiormente
se apoya en el diafragma.

Estructuras Externas:
Pericardio: es un saco doble, formado por dos laminas: fibrosa (ext) y serosa (int). Al quitarlo se
observan 3 bordes: uno derecho, uno izquierdo, y la unión entre ambos da el borde superior. La
superficie esta llena de sangre, por lo que, los bordes se tornan superficies, las cuales son Superficie
Pulmonar Derecha e Izquierda. Cuando existe borde no hay superficie. Normalmente se habla de borde.

Borde Derecho: tiene 2 partes: Superior e Inferior. Se inicia a nivel del Borde Superior del 3er
cartílago costal derecho (1.5cm del margen esternal), hasta llegar al 6to cartílago costal
derecho; suavemente doblamos hacia la línea media trazándose la parte inferior (es oblicua) del
Borde Derecho hasta llegar al 5to espacio intercostal izquierdo (aprox 9cm de la línea media
esternal); ese punto esta en el medio de la línea media clavicular izquierda. El borde derecho
termina en el Apex.
Borde Izquierdo: desde el 5to espacio intercostal izquierdo, ascendemos hacia la línea media,
oblicuamente (fueradentro), para terminar en el borde inferior del 2do cartílago costal
izquierdo.
Con esto se ve que el corazón es de forma algo cuadrangular. Luego se traza, una línea recta,
desde el borde superior del 3er cartílago costal drch hasta el borde inferior del 2do cartílago costal izq.

El pericardio tiene 2 membranas:

Pericardio fibroso: se extiende desde el 2do al 6to cartílago costal. Cubre al corazón y a los
grandes vasos, excepto a la Vena Cava Inferior. Reviste la adventicia de los grandes vasos, los
cuales son: tronco pulmonar, Aorta, vena cava superior y 4 arterias pulmonares. Sirve de
protección y soporte. Se fija inferiormente con el tendón central del diafragma y la hoja o folio
izquierdo. Posteriormente se extiende continuándose con la fascia pre-traquial (inicia delante de
la traquea). Anteriormente se une al meso- esternón, a través de 2 ligamentos: Lig. Pericardico
Esternal Superior e Inferior.
Relaciones: Son igual para el seroso y el corazón.
Anteriormente: se encuentra la superficie mediastinica de los pulmones y la pleura, los cuales separan
al corazón de la pared torácica.
Nota: Hay una pequeña área desnuda, es decir, no se cubre de pulmón, esta es la zona ubicada
en la mitad inferior izquierda del mesoesternón y la extremidad esternal del 4to y 5to cartílago
costal izquierdo.
Inferiormente: se encuentra la superficie diafragmatica (el pericardio fibroso recubre el diafragma), y a
través de este, el lóbulo izquierdo del hígado y el fundus gástrico.
Posteriormente: está el bronquio principal izquierdo, el esófago, la aorta descendiente torácica, el plexo
esofágico (ramas del N. Vago) y un poco de los pulmones.
Lateralmente (superficie mediastinica): se encuentran los pulmones, N. Frenico, la arteria y vena
perocardio-frenica.

Pericardio Seroso: saco cerrado con los mismos limites de pericardio fibroso, que se invagina en la
musculatura del corazón. Aquí se ven 2 hojas o túnicas:
Hoja visceral o Epicardio: esta pegada al músculo, cubre al corazón y los grandes vasos, y luego se
refleja en forma de hoja parietal hacia el pericardio fibroso.
Hoja parietal: puede desdoblarse y continuarse con la hoja visceral. Va adherida al pericardio fibroso.
Entre ambas esta la Cavidad Pericárdica (espacio virtual), la cual contiene liquido, que es muy
importante, donde su principal contenido es agua. (Debe diferenciarse la pericarditis: dolor
preesternal). Cuando la hoja visceral del pericardio seroso esta recubriendo la aorta y la arteria
pulmonar forma una especie de tubo o estuche, al cual se le llama Seno Transverso (detrás de la tronco
pulmonar y aorta ascendente, y anterior al atrio izquierdo). Cuando esta hoja visceral recubre las 4
venas pulmonares y un poco de la vena cana inferior, se forma un tubo en forma de J invertida, llamado
Seno Oblicuo.

Irrigación del pericardio:

Arteria Pericardio-Frenica: es rama de la torácica interna, la cual esta viene de la subclavia.
Arteria músculo – Frenica: es rama de la torácica interna.
Ramitas Bronquiales y Esofágicas.
Arteria Frenica Superior.
Arterias Coronarias que participan en la irrigación de la túnica visceral del pericardio seroso.

Drenaje venoso del pericardio: las venas son afluentes del sistema venoso de las Acigos y de las
venas torácicas internas.
Inervación: N. Vago, N. Frenico y Tronco Simpático.

Superficie del Corazón:

Esterno Costal: constituido por ventrículo derecho, ventrículo izquierdo, parte del Ápex, aurícula
derecha, atrio derecho, y un poco de aurícula izquierda.
Diafragmática: separada de la base por el surco coronario, el cual recibe toda la sangre del corazón por
la vena o seno coronaria, y no se ve anteriormente. Está constituido por ambos ventrículos (mayor^ el
izq). También podemos ver el surco interventricular posterior (aloja la arteria y vena interventricular
posterior)

Base del corazón esta mayormente constituido por el atrio izquierdo y un poco de AD, y tiene como
limite:
lateral derecho el surco terminalis (representación externa de la Crista Terminalis).
inferiormente esta el surco coronario. Su relación posterior es T5-T8, esófago, aorta descendente, etc.
A veces hablan, superiormente, de la bifurcación de los grandes vasos (Arco aortico) y Tronco
Pulmonar.

Surcos: interventricular anterior y posterior con sus respectivos vasos. Entre ambos ventrículos esta el
septum interventricular, el cual hace tracción hacia adentro formando el surco interventricular.

Estructuras Internas:

Atrio Derecho: (atrio ═ entrada) su función es recibir sangre venosa para dejarlo correr al VD,
controlado por la Válvula Tricuspidea. La aurícula (no es lo mismo que atrio) es un remanente
embriológico, donde, en sus músculos pectíneos, los cardiocitos producen la Cardionantrina (pectido
natriouretrico).

Lateralmente tiene la crista terminalis viene entre la aurícula y el atrio, e inicia delante del
orificio de la vena cava superior. Posteriormente tiene el Seno Venarun Cavarun (porción posterior del
atrio, es lisa) llamada así porque tiene llegando el Seno Coronario y ambas Venas Cavas. También, se
encuentran 3 superficies grandes que reciben sangre venosa para mandarla a través del Sistema
tricuspideo al ventrículo derecho. La zona interatrial o septum interatrial o tabique, es una pared que se
localiza medial y a la izquierda.
Nota: el corazón se dirige de atrás adelante, arribaabajo, y drchizq. Tubérculo intervenoso:
superior al orificio atrio ventricular derecho; en los cuadrúpedos es que se ve, ya que en los humanos es
imperceptible normal^.
Orificio Vena Cava Superior: no tiene válvula. Anterior a el se origina la Crista Terminalis y
en ese inicio se ubica el Nodo Sinoatrial. Desde ese nodo parten 3 haces internodales: anterior,
medial y posterior, las cuales son de Tej. Conectivo que se conectan con el nodo AV. La Crista
Terminalis es determinada por el ramo que aloja, el posterior.
Orificio Vena Cava Inferior: contiene un segmento valvular en forma de semiluna, antes
llamada Válvula de Eustaquio. Ella esta fija a la parte anterior del orificio. Esta válvula termina
en forma de 2 cuernos o extremos: el cuerno posterior (lateral), el cual se une al extremo
inferior de la Crista Terminalis; el cuerno anterior (medial), a la extremidad anterior del Limbus
de la fosa Ovalis. La importancia de esto es el sostenimiento del esqueleto del corazón.
Orificio del Seno Coronario u Orificio de Tebesio: se localiza entre el orificio de la Vena
Cava Inferior, el atrio y el ventricular derecho. Su válvula semilunar se le llama Válvula de
Tebesio.
Entre la Vena Cava Superior e Inferior, desembocan varias venas llamadas Venas Minimaes
Cordis o Venas pequeñas, las cuales solo se ven microscópicamente.

Pared Interatrial o Pared Septal o Septum Interatrial: se dirige hacia la izquierda, hacia atrás, y
postero-medial. Esta pared esta completamente inclinada. En ella encontramos la Fosa Ovalis, a cual
tiene un piso que es un remanente del Septum Primun o Primario, es decir que se deriva de este. Esta
fosa se ubica hacia arriba y a la izquierda del orificio de la Vena Cava Inferior.

El Limbus de la fosa Oval es un margen (borde) prominente derivado del septum secundum o
secundario. En este septum interatrial en la parte inferior hay una zona en forma de triángulo llamado
Trígono de Koch, el cual contiene al Nodo AV. Se ubica en la parte inferior del septum interatrial. El
trígono se limita por:
Un lado por la base de la válvula septal del complejo atrio-ventricular derecho (porque sale del
septum).
Un lado por el margen antero-medial del orificio del seno coronario.
El otro lado por el tendón de Todazo, estructura fuerte, que se ubica entre la fosa Oval y el seno
coronario, extendiéndose hacia delante.

La parte antero-inferior del atrio lo ocupa el orificio atrio-ventricular derecho, el cual forma parte
del Complejo Atrio-Ventricular Derecho. A este complejo lo constituye el orificio, anillo, cúspides
(válvulas), cuerdas tendinosas y músculos papilares. Es la parte inteligente del corazón, además del
complejo aortico y pulmonar. Su parte inferior tiene un orificio que lo comunica con el ventrículo. Las
cúspides del lado derecho son 3. Tienen una cuerda tendinosa que es extiende para fijarse a los
músculos papilares.
Ventrículo Derecho: Tiene 2 zonas:
La zona lisa, superiormente, llamada Infundíbulo o Cono Arterioso o Tracto de Salida, por donde
sale sangre impura (aquí empieza el Tronco Pulmonar).
La zona inferior es rugosa, con levantamientos musculares que son simples puentes, otros son grandes
como músculos papilares, y a este lugar se le llama Tracto de Entrada.

Entre ambos tractos se encuentra una cresta bien elevada llamada Cresta Supraventricular, la
cual es una banda muscular arqueada (superior al ventrículo), localizada entre el orificio atrio-
ventricular derecho y el orificio pulmonar. Se extiende desde el septum (específicamente a nivel del
Limbo Septal) hasta la pared anterolateral derecha. A esta zona se le llama Limbus Mural. Esa banda
tiene importancia porque posteriormente da fijación parcial a la válvula anterior del complejo atrio
ventricular derecho.

El otro extremo o Limbus Septal, se continua con la trabecula septo-marginal, la cual es una
banda muscular que ese extiende desde la parte inferior del septum interventricular hasta la base del
músculo papilar anterior. Su importancia es que contiene la rama derecha del haz de His, la cual
proviene de la sobre distensión del ventrículo derecho. La banda muscular que le continua se le llama
Banda moderadora o Trabécula Septomarginal.

En el Cono Arterioso o Infundíbulo, encontramos el orificio del tracto pulmonar con 3 segmentos
valvulares: 2 anteriores (derecho e izquierdo) y 1 posterior, llamadas válvulas pulmonares.

Atrio Izquierdo: aquí llegan las 4 venas pulmonares que llevan sangre O2, a veces solo hay 3.
Pared interatrial: apoyado en T5-T8. Se ubica medial, hacia la derecha y anteriormente en relación al
atrio izquierdo. En esta pared se encuentra a Válvula de a fosa Oval.
Ventrículo Izquierdo: su pared es 3 veces + gruesa que la derecho, tiene trabéculas carnosas
inferiores, tiene un tracto de entrada (zona rugoso) y uno de salida (zona lisa). En este ultimo esta el
orificio de la aorta ascendente, donde se ven las válvulas de Aorta que son 3 segmentos semilunares.
El sistema valvular del orificio de la aorta ascendente tiene antes del giro:
Válvula posterior: nace coronaria derecha.
Válvula derecha: no nace coronaria.
Válvula izquierda: nace coronaria izquierda.
Luego del giro definitivo los 3 segmentos se llamaron:
Válvula anterior: nace coronaria derecha.
Válvula Postero derecha: no nace coronaria.
Válvula Postero Izquierda: nace coronaria izquierda.
 La importancia de estos senos aortico son las arterias coronarias, las cuales son rama de la aorta
ascendente.
Nota: Hay una Zona de tejido fibroso, que es como una cortina subaortica, que esta en comunicación
con la porción interventricular del lado derecho.

Válvula Tricuspídea, esta constituida por:

El Orificio y su anillo: El Orificio > se ve desde la cara auricular, mide 10.8-11.4cm. Su cara
ventricular se dirige anterolateral hacia la izq., y algo inferior. Sus bordes son Antero superior, inferior
y septal.
El Anillo: rodea de tejido colágenoso los orificios valvulares en las descripciones elementales
que se han hecho.
Las Válvulas: son 3, y se ubican septal, antero superior, y postero inferior. C/u es una replicación del
endocardio que encierra un núcleo colagenoso continuada por los bordes; y en la cara ventricular por
los fascículos de la cuerda tendinosa, y basalmente con tejido conjuntivo del anillo. Estas válvulas
tienen 3 zonas:
Zona Áspera: es gruesa, opaca e irregular en la cara ventrícular, donde se insertan la >ría de las cuerdas
tendinosas.
Zona Lisa: es suave y translucida, tiene pocas cuerdas y un núcleo fibroso fino.
Zona Basal: es gruesa, tiene abundante tejido conjuntivo, es inervada y vascularizada, conteniendo
inserciones del cardío auricular.
Válvula Antero Superior: es la >, se inserta en la unión atrio ventricular de la cara postero-lateral de la
cresta supraventricular, continuada por la rama septal hasta el tabique membranoso, y termina en la
comisura atero septal.
V. Septal: Inicia en la comisura infero septal ( en la cara del vientre posterior), continuada por el
tabique muscular y llega al tabique membranoso.
V. Inferior: es mural, y protege la cara diafragmática de la unión aurículo ventricular. Se limita por las
comisuras antero-inferior e infero septal.
Cuerdas Tendinosas: soportan la válvula atrio ventricular.
Las Cuerdas Falsas conectan los músculos papilares entre si. Mientras que, las Cuerdas Verdaderas se
originan en los músculos papilaresy se insertan en las caras ventriculares o bordes libres de las
válvulas. Se dividen en 1ero, 2do y 3er orden según la distancia de inserción y el borde de las válvulas.
Cuerdas en Forma de abanico: tienen el tronco corto y se irradian hacia las válvulas.
Cuerda de la zona áspera: se originan en un solo tronco y se desdoblan en 3, insertandose en el borde
libre, en la cara ventricular de la zona áspera, y en un punto intermedio.
Cuerdas de borde libre: únicas, tienen forma de hilo, y son largas. Van desde el vértice o del músculo
papilar hasta la válvula o concha.
Cuerdas Profundas: son largas, y van posterior al borde hasta llegar a la zona áspera, y a veces, hasta la
lisa.
Cuerdas Básales: son de forma variada. Van desde la pared ventricular lisa hasta el componente basal
de las valvas.
Músculos Papilares: Todas envian cuerdas a los componentes adyacentes de las válvulas que
sostienen. La válvula septal se agarra del tabique ventricular por cuerdas individuales.
Anterior: es el más grande. Se origina en la parte ventricular antero-lateral drch, inferior a la válvula
inferior (comisura), y se mezcla con el extremo drcho de las trabéculas septomarginales.
Posterior: Se origina en el miocardio, inferior al infero septal. Es bífido o trífido.
Medial: es pequeño, y se origina en la rama septal posterior del septomarginal. Esta junto con varias
papilas diminutas y variables, y se insertan en el tabique ventricular.
Válvula Mitral
Orificio: es la zona transicional, se ubica entra la pared auricular y la base de las cúspides. Mide 7.2-
9cm. Su cara ventricular mira antero-lateral izq, y un poco inferiormente. Esta postero superior al
tricuspídeo, y es postero inferior y a la izq. del aórtico. Al cerrar forma la comisura.
Nota: El cuerpo fibroso central conecta los orificios, mitral tricuspídeo y el aórtico.
Anillo: es fibrocolageno, y da origen al núcleo fibroso de las válvulas. También, aseguran la
eficacia de la acción valvular.
Cúspides: generalmente es una pareja, pero, rara veces, hay válvulas accesorias. Su borde libre
tiene identasiones, 2 de las cuales son tan profundas que le llaman comisura. Estas son antero medial y
postero lateral. Cuando la válvula esta abierta se ve su cúspide anterior (aórtica, septal o antero medial)
abarcando 1/3 parte de la circunferencia del orificio y mostrando su forma semilunar o triangular. La
Zona lisa dirige el flujo hacia la punta y al vértice ventricular.
La Válvula Posterior (mural, ventricular o postero lateral) tiene 2 o + identasiones. Compone casi
todo el tejido valvular posterior a los extremos antero lateral y postero medial de la zona de oposición
de la válvula aórtica. Las identasiones la dividen en conchas antero lateral y postero medial, las cuales
tienen una zona mate, rugosa, en forma de media luna, y tienen inserciones de cuerdas. También, hay
una zona lisa sin cuerdas a 2mm de la rugosa.
Cuerdas Tendinosas: son irregulares y se distribuyen igual que la drch. Muchas tienen prolongaciones
de los tejidos ventriculares de conducción. Se identifica en la ecocardiografía transversal.
Las Cuerdas Verdaderas se dividen en intercuspídeas (o comisurales), en cara de la zona rugosa,
como las cuerdas especiales en columna, llamandose cuerda de hendidura y cuerda basales. Casi todas
son ramificaciones de un tronco único, pero las cuerdas basales son estructuras solitarias que van desde
la pared ventricular a la válvula mural. Las cuerdas sostienen los bordes libres de la comisura junto a
diversas proporciones.
Músculos Papilares: El Antero lateral se origina en el miocardio mural esternocostal, y el postero
medial de la región diafragmática. Las cuerdas tendinosas nacen, en su >ría, de la punta y el tronco
apical del c/músculo; y a veces, cerca de la base. Ellas se insertan en la zona correspondiente de cierre.
Apertura de la Válvula: Al inicio de la diástole es pasiva y rápida. Se proyecta al ventrículo cuando la
presión auricular izq es >que la del ventrículo izq. En la sístole corre a chorro la sangre y reabre las
válvulas. El cierre va seguido de la sístole ventricular que inicia en los músculos papilares y se continua
hacia las paredes y al tabique en forma de contracción. Esta eleva la tensión de las cuerdas y facilita la
unión de las válvulas, evitando su inversión. La excitación general eleva la presión del ventrículo izq y
causa distensión valvular.
Ambas válvulas se desplazan anterios y a la izq en la sístole, y hace lo contrario en la diástole.
En sístole la mitral disminuye 40% de la superficie del orificio, y pasa de circular a semilunar.
APUNTES IRRIGACIÓN DEL CORAZON Profesora Cristina
Abréu
Arterias Coronarias
Variaciones
A. Conal: 64% de los casos es el 1er ramo ACD, y en 36% nace separada en la pared del cono arterioso
del lado derecho cuando ocurre esto, ella resulta ser la llamada 3era coronaria.

A. Coronaria izquierda: Los orificios de nacimiento pueden ser doble, ofreciendo las dos ramas
principales: A. Circunfleja Interventricular Ant., y Coronaria Derecha

Nace del seno Aórtico anterior. Situándose en su nacimiento anterior y a la derecha entre aurícula
derecha y tronco pulmonar, luego alcanza el surco atrioventricular (coronario) y desciende
verticalmente en el borde derecho donde se curva alrededor del borde derecho hasta la crux cordis
(punto de encuentro del surco Coronario y el surco Interventricular posterior) dirigiéndose hacia la
izquierda y anastomosandose con la A. Circunflejan(la cual es rama de la Coronaria Izquierda).
Suple: atrio derecho, ventrículo derecho, septum atrio - ventricular, etc.

RAMAS
1. El primer ramo: A. Conal derecha se ramifica en el aspecto anterior del cono pulmonar
(infundíbulum) y ventrículo derecho. Se anastomosa con su compañera del lado izquierdo formando el
" anillo Viensen"
R. Vent - ant - der: hacia abajo terminando en el apex. Da un ramo importante que es el Ramo
Marginal Derecho; supliendo esa región.
R. Vent - post - der: generalmente son dos. Distribuyéndose en la superficie diafragmática del
ventrículo derecho.
A. Interventricular Posterior:sus ramos más importantes son: R. Septalesque irrigan la Región post del
septum.
Un Ramo Septal Posterior suple al Nodo AV en el 80% de los casos.
A. Atriales (ant, post y lat) del nodo SA irriga ambos atrios.
En el 35% de los casos nace de la A. Circunfleja (C. I)

A. Coronaria Izquierda
Es de mayor calibre que la derecha, también suple mayor cantidad de miocardio. Su tronco
inicial se localiza entre tronco pulmonar y aurícula izquierda, ocupa al Surco Coronario, se torna a la
izquierda siendo aquí su (subepicardio), a veces da la A. Sinuatrial (SA)

RAMAS
1. R. Interv. Ant (descendente) se describe como una continuación de la ACI extendiéndose tan abajo
hasta llegar al apex , comúnmente cruza a la superficie diafragmática, anastomosándose con la A.
Interventricular posterior
- R. der. e izq vent ant. se anastomosa con el R Interv post. (de la derecha)
- R. septal anterior
- R. conal Izquierda se anastomosa con su homóloga derecha.

A. Ventr. Anterior izquierda (2 - 9 ramos) alcanza el borde izquierdo al cual suple.

A. Diagonal Izquierda (es el mayor ramo)
A. Circunfleja: crux cordis suple abundantemente el V. I.
A. Marginal Izquierda

R. Atriales izq: A. Del Nodo S.A en el 35% de los casos (inconstante), y A. Del Nodo AV en el 20%
de los casos (inconstante)

Ramos Ventr. Ant izquierdo: paralelos a la A. Diagonal.

DRENAJE VENOSO
Seno Coronario
Tributarias
Gran Vena Cardíaca: se inicia apex, ocupa el surco interventricular anterior, drena al atrio izquierdo
y a ambos ventrículos.Desemboca en el inicio del seno Coronario. Recibe a la V. Marginal Izquierda.
Pequeña V. Cardíaca (Parva) localizables entre el ventrículo y atrio derecho. Desemboca en la parte
terminal Surco Coronario.
V. Cardíaca Media: nace en el apex,ocupa el surco Interv. Post desembocando en el Seno Coronario.
V. Post Vent. Izq: se localiza a la izquierda de V.C media. Desemboca en el SC o la Gran Vena
Cardiaca.
V. Oblicua del atrio izquierdo: se localiza posterior al atrio izquierdo (es un remanente V. Cardinal
común izquierda).
V. Cardiaca anterior: recibe a la V. Marginal derecha

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1era clase Anatomía ERB (20-05-03) Lic. Cristina Abreu
Carolina Henríquez y Virginia Corominas
1er Parcial