Caso Clinico

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERIA
ENFERMERIA AVANZADA
MODULO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES DE CUIDADOS

INTENSIVOS
CASO CLINICO: ENFERMEDAD RENAL crónica
INTEGRANTES:
ALOMOTO ALEXANDER
BAUTISTA SILVIA
BRONCANO TANIA
CARVAJAL LUZMILA
CEVALLOS DIANA
DOCENTE: LIC. ALICIA NUÑEZ
SEMESTRE: VI
PARALELO: 3
OCTUBRE 2017- MARZO 2018
FECHA DE ENTREGA: 09 ENERO DE 2018

Contenido
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
OBJETIVOS ..................................................................................................................... 2
INFORMACIÓN GENERAL .......................................................................................... 3
ANÁLISIS SITUACIONAL (PRESENTACIÓN DEL CASO): ..................................... 3
EXAMEN FÍSICO: ...................................................................................................... 5
RESULTADOS DE EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO: ... 6
MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 10
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) .................... Error! Bookmark not defined.
EPIDEMIOLOGIA...................................................... Error! Bookmark not defined.
FISIOPATOLOGÍA .................................................... Error! Bookmark not defined.
COMPLICACIONES................................................ Error! Bookmark not defined.
DIAGNOSTICO .......................................................... Error! Bookmark not defined.
TRATAMIENTO ........................................................ Error! Bookmark not defined.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA................................Error! Bookmark not defined.
ACIDOSIS METABÓLICA ........................................... Error! Bookmark not defined.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS ............................Error! Bookmark not defined.
FACTORES DE RIESGO ........................................... Error! Bookmark not defined.
COMPLICACIONES .................................................. Error! Bookmark not defined.
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA – VIHError! Bookmark not
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ETIOLOGÍA SEGÚN LAS FORMAS DE TRANSMISIÓNError! Bookmark not
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FACTORES DE RIESGO ........................................... Error! Bookmark not defined.
DIAGNÓSTICO .......................................................... Error! Bookmark not defined.
UROPATÍA OBSTRUCTIVA ........................................ Error! Bookmark not defined.
FISIOPATOLOGÍA ....................................................Error! Bookmark not defined.
ETIOLOGÍA................................................................Error! Bookmark not defined.
PROCESO ENFERMERO ............................................................................................. 25
I. PRIMERA ETAPA: VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE
MARJORY GORDON ............................................................................................... 25
Patrón 1.- Percepción / Manejo de la salud: ............................................................... 25
Patrón 2.- Nutricional / Metabólico: .......................................................................... 25
Patrón 3.-Eliminación: ............................................................................................. 26
Patrón 4.- Actividad / Ejercicio:.............................................................................. 26
Patrón 5.- Sueño / Descanso: ................................................................................... 26
Patrón 6.- Cognitivo / Perceptivo: ........................................................................... 27
Patrón 7.- Autopercepción / Autoconcepto: ........................................................... 27
Patrón 8.- Rol / Relaciones: ..................................................................................... 27
Patrón 9.- Sexualidad / Reproducción: ................................................................... 27
Patrón 10.- Adaptación / Tolerancia: ..................................................................... 28
Patrón 11.- Valores / Creencias:.............................................................................. 28
II. SEGUNDA ETAPA: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA .................................. 28
TERCERA, CUARTA Y QUINTA ETAPA DEL PROCESO ENFERMERO ........ 30
PLAN DE CUIDADOS .............................................................................................. 30
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 58
INTRODUCCIÓN
En los últimos años se ha producido un aumento de la prevalencia de enfermedades

renales en la población. La mejoría en la supervivencia de pacientes con enfermedades
que contribuyen al deterioro de la función renal (insuficiencia cardiaca, hipertensión,
enfermedad ateroesclerótica) hace que cada vez sea mayor el número de pacientes que
se remiten a los servicios de nefrología para estudio. A pesar del desarrollo actual en el
conocimiento de esta patología, su mortalidad sigue siendo elevada; por ello, tanto su
detección precoz como el tratamiento temprano se tornan prioritarios, siendo cruciales
en la posterior evolución. Aparte del conocimiento de la propia fisiología renal, en este
estudio de caso cobran vital importancia los diferentes cambios anatómicos y
funcionales que se producen en el riñón cuando presenta dicha enfermedad renal.
La insuficiencia renal aguda se describe como un deterioro rápido de la función renal

acompañado de retención y aumento de niveles sanguíneos de productos terminales del
metabolismo nitrogenado (urea, creatinina) y normalmente de oliguria (eliminación de
orina inferior a 500 ml/24 horas).Se diagnostica aproximadamente entre 2-3% de todos
los pacientes hospitalizados y entre 10-30% de los pacientes ingresados a cuidados
intensivos. La insuficiencia renal aguda casi siempre ocurre junto con otra enfermedad;
los factores que pueden aumentar el riesgo de insuficiencia renal aguda incluyen los
siguientes: edad avanzada, enfermedad arterial periférica (obstrucciones en los vasos
sanguíneos), diabetes, hipertensión, insuficiencia cardíaca, enfermedades renales. Sus
principales causas son prerrenal, intrínseca o intrarrenal y post-renal. El diagnóstico
parte de la historia clínica y un buen examen físico, Anamnesis, TAC, pielografía
intravenosa, angiografía, ecografía renal, urea, creatinina, tasa de filtración glomerular,
EMO, bioquímica sanguínea, gasometría, BUN; de acuerdo al diagnostico de indicará el
tratamiento, este consiste en una adecuada recuperación del volumen, manejo de los
diuréticos, soporte nutricional, conservación del equilibrio hidroelectrolítico y brindar
terapia de diálisis si hay toxicidad urémica, hipercalcemia severa (>6.5 mEq/l), acidosis
metabólica o sobrecarga severa de volumen, si el paciente no es tratado a tiempo puede
presentar complicaciones
A continuación, se presenta un caso clínico en el que se puede observar el agravamiento

y la evolución que presenta la enfermedad.
1
OBJETIVOS
GENERALES
Analizar de forma integral el estado clínico-patológico de un paciente con enfermedad

renal aguda, a través de la recolección de información de distintas fuentes, para
planificar cuidados enfermeros idóneos y oportunos, de manera individualizada.
ESPECÍFICOS:
1. Conocer la fisiopatología de la enfermedad renal aguda.

2. Determinar los factores modificables y no modificables del riesgo.
3. Identificar los métodos de diagnóstico y las manifestaciones clínicas que
presenta.
4. Conocer el tratamiento que se debe aplicar en la enfermedad renal aguda
5. Identificar las complicaciones que puede causar la enfermedad renal aguda
6. Identificar las necesidades del paciente.
7. Realizar un plan de cuidados de enfermería de acuerdo a la patología que
presenta el paciente (enfermedad renal aguda).
2
INFORMACIÓN GENERAL
 Nombres y apellidos completos: Jorge Alcides Calderón Curicho

 Edad:51 años
 Sexo:masculino
 Estado civil: soltero
 Religión:católica
 Instrucción: secundaria.
 Procedencia: Pichincha.
 Residencia:Guamani, Turubamba de Monjas
 Historia Clínica Nº: 1709727935
 Cédula de Ciudadanía Nº:1709727935
 Nº de habitación y cama: ---
 Diagnósticos:
- Enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) CIE-10 (B20).
- Insuficiencia renal aguda CIE-10 (N17).
 Fecha de Ingreso: 18 de diciembre de 2017
 Fecha de alta: ---
 Fecha de presentación del trabajo:enero del 2018
ANÁLISIS SITUACIONAL (PRESENTACIÓN DEL CASO):
ANTECEDENTES PERSONALES CLÍNICOS
 HIV diagnosticado hace 8 años, en seguimiento en Hospital Enrique Garcés Commented [C1]:
en tratamiento con efavirens 1 tableta vía oral cada día + lamivudina 1

tableta vía oral cada día, paracetamol ocasional, último control hace 6 meses.
CD4> 300, carga viral indetectable. Baciloscopía negativa según refiere
paciente.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS QUIRÚRGICOS
 Biopsia de ganglio inguinal derecho hace 4 años, resultado negativo.

 Herniorrafia inguinal izquierda + colocación de malla hace 6 años.
3
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
 Pte. Soltero.
 Hábitos:
o Alcohol ocasional hasta hace 8 años.
o Niega consumo de tabaco.
o Drogas: marihuana por 1 ocasión hace 10 años.
 Alimentación:5 veces al día (habitual).
 Micción: 8 veces al día, deposición 1 vez al día.
 Ocupación y medio: Peluquero, estilista.
ANTECEDENTES FAMILIARES
 No refiere
MOTIVO DE LA CONSULTA
Paciente refiere sensación de debilidad, fatiga, malestar general, hinchazón de manos y

pies, dificultad para respirar. Commented [C2]:
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que desde hace aproximadamente una semana, sin causa aparente
presenta debilidad muscular, fatiga, dificultad para respirar con pequeños esfuerzos pues
camina aproximadamente 50 metros con extremo cansancio, además refiere hinchazón
de manos y pies con predominio en las mañanas y con dolor muscular y alza en la
temperatura por lo cual se automedica pero al no conseguir alivio del malestar, acude
actualmente al Hospital Enrique Garcés en el cual realizan exámenes complementarios
que muestran: hiperazoemia, acidosis metabólica e hiperkalemia, por lo cual es Commented [C3]:
transferido al Hospital de Especialidades Eugenio Espejo para diagnóstico, tratamiento

y seguimiento especializado, en donde al momento paciente refiere dolor muscular de
intensidad leve, en miembros superiores e inferiores 3/10 en escala de valoración
analógica (EVA), sin hipertermia, episodios de nicturia, polaquiuria, chorro urinario
intermitente. Commented [C4]:
4
DIAGNÓSTICOS MÉDICOS DEFINITIVOS:
 Enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) CIE-10 (B20)

 Insuficiencia renal crónica CIE-10 (N18) Commented [C5]:
 Acidosis metabólica CIE-10 (E87-2)

 Hiperkalemia CIE-10 (E87-5)
EXAMEN FÍSICO:
Paciente Jorge Calderón, sexo masculino, de 51 años de edad, con signos vitales:
Frecuencia respiratoria 24 por minuto. Frecuencia cardiaca 99 por minuto, Presión Commented [C6]:
arterial / mmHg, Temperatura 36,5°C axilar, saturación de Oxígeno 91% con autonomía Commented [C7]:
Commented [C8]:
respiratoria al ambiente.
Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, afebril. Pupilas de 2mm

isocóricas, reactivas a la luz. Cabeza normocefálica, no presenta ayudas visuales ni
auditivas, fosas nasales permeables, mucosas orales húmedas, piezas dentales
completas. Glicemia de 96 mg/dl.
Cuello sin adenopatías, movilidad conservada. Tórax simétrico y expansible, ruidos

pulmonares a la auscultación con presencia de murmullo vesicular conservado.
Abdomen: suave, depresible, ruidos hidroaéreos presentes 24 por minuto, cicatriz a

nivel de región inguinal izquierda.
Genitales masculinos sin lesiones, diuresis espontánea con gasto urinario 0,40 ml/Kg/h, Commented [C9]:
episodios de nicturia (1-3 veces por la noche), chorro urinario intermitente, color Commented [C10]:
Commented [C11]:
amarillo, densidad 1.011, con un balance positivo de 150 ml. Deposición 1 vez al día de
Commented [C12]:
consistencia blanda.
Extremidades superiores e inferiores simétricas,en donde al momento paciente refiere

dolor muscular de intensidad leve 3/10 en escala de valoración analógica (EVA)
miembros inferiores con presencia de edema (++/++++). Commented [C13]:
5
Piel limpia, hidratada, con llenado capilar de 2 segundos en lechos ungueales de manos,
turgencia conservada en miembros superiores.
Catéter shelldon en yugular derecha para hemodiálisis con una ultrafiltración de 1,5 Kg,
además presenta fístula arterio-venos protésica en proceso de maduración para posterior
utilización en hemodiálisis.
RESULTADOS DE EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO:
 Laboratorio
ELECTROLITOS
Cloro 95.90 mEq/L 95.0 -107.0
Sodio 138 mEq/L 135.0 – 145.0
Potasio 6.20 mEq/L 3.5 – 5.1 Commented [C14]: Por acidosis metabolica y daño renal agudo
Magnesio 2.67 mg/dl 1.6 – 2.6 Commented [C15]:
BIOQUÍMICOS
Urea 107.20 mg/dl 16.6 – 48.5 Commented [C16]:
Glucosa 96 mg/dl 70.0 - 100.0 Commented [C17]:
Creatinina 7.74 mg/dl 0.7 – 1.2 Commented [C18]:
Ácido úrico 5.20 mg/dl 3.4 - 7.0
Albúmina 3.31 g/dl 3.5 – 5.2 Commented [C19]:
TGO 32 U/L 0.0 – 40.0
TGP 8 U/L 0.0 – 41.0
Bilirrubina total 0.57 mg/dl 0.1 – 1.4
LÍPIDOS
Colesterol total 186 mg/dl 0.0 – 200.0
HDL 49.20 mg/dl 35.0 – 55.0
LDL 94.00 mg/dl 50.0 – 130.0
Triglicéridos 214 mg/dl 0.0 – 150.0
6
UROANÁLISIS
Aspecto Transparente
Color Amarillo
pH 8 4,5 – 8
Densidad 1.011 1.001-1.020
Bacterias Negativo
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Hemoglobina 14 g/dl 14,5 – 15,5
Leucocitos 7460 5000 – 10000
Hematocrito 44% 45 – 50
Plaquetas 220000 150000 – 400000
Neutrófilos 10.44 % 0 – 5%
Monocitos 0.95 % 4 – 8%
Eosinófilos 0.12 0.5 – 4% Commented [C20]:
GASOMETRÍA ARTERIAL
pH 7.33 7.35 - 7.45
pCO2 27 mmHg 35 - 45 Commented [C21]: Descenso compensador
pO2 65.2 mmHg 80 – 110
HCO3 12.2 mEq/L 18 +/- 2 Commented [C22]: Acidosis metabólica
7
VALORES DE LABORATORIO (SEGUIMIENTO)
ELECTROLITOS
Cloro 101.0 mEq/L 95.0 -107.0
Sodio 135 mEq/L 135.0 – 145.0
Potasio 6.10 mEq/L 3.5 – 5.1 Commented [C23]: Por acidosis metabolica y daño renal agudo
Magnesio 2.67 mg/dl 1.6 – 2.6 Commented [C24]:
BIOQUÍMICOS
Urea 107.20 mg/dl 16.6 – 48.5 Commented [C25]:
Glucosa 96 mg/dl 70.0 - 100.0 Commented [C26]:
Creatinina 7.74 mg/dl 0.7 – 1.2 Commented [C27]:
Ácido úrico 5.20 mg/dl 3.4 - 7.0
Albúmina 3.31 g/dl 3.5 – 5.2 Commented [C28]:
TGO 21 U/L 0.0 – 40.0
TGP 8 U/L 0.0 – 41.0
Bilirrubina total 0.57 mg/dl 0.1 – 1.4
LÍPIDOS
Colesterol total 186 mg/dl 0.0 – 200.0
HDL 49.20 mg/dl 35.0 – 55.0
LDL 94.00 mg/dl 50.0 – 130.0
Triglicéridos 214 mg/dl 0.0 – 150.0
UROANÁLISIS
Aspecto Transparente
Color Amarillo
pH 8 4,5 - 8
8
Densidad 1.012 1.001-1.020
Bacterias Negativo
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Hemoglobina 14 g/dl 14,5 – 15,5
Leucocitos 7970 5000 – 10000
Hematocrito 44% 45 – 50
Plaquetas 295000 150000 – 400000
Neutrófilos 4.60 % 0 – 5%
Monocitos 0.95 % 4 – 8%
Eosinófilos 0.12 0.5 – 4% Commented [C29]:
GASOMETRÍA ARTERIAL
pH 7.33 7.35 - 7.45
pCO2 27 mmHg 35 - 45 Commented [C30]: Descenso compensador
pO2 65.2 mmHg 80 - 110
HCO3 12.2 mEq/L 18 +/- 2 Commented [C31]: Acidosis metabólica
 Baciloscopía: negativo
 Electrocardiograma
No se evidencia toxicidad por hiperkalemia, sobrecarga en ventrículo izquierdo.
 Ecocardiograma
.-Arteria pulmonar: apertura normal, curva de flujo normal.
.-Pericardio con aspecto normal sin derrame pericárdico.
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MARCO TEÓRICO
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA – VIH
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las células del sistema

inmunitario, alterando o anulando su función. La infección produce un deterioro
progresivo del sistema inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia". El
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un término que se aplica a los
estadios más avanzados de la infección por VIH y se define por la presencia de alguna
de las más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres relacionados con el VIH.
FISIOPATOLOGIA
El VIH infecta las células con receptor CD4, en especial a los linfocitos CD4 y los
monocitos-macrófagos, lo cual trae como consecuencia una depleción lenta y progresiva
de dichos linfocitos, a causa de la replicación viral dentro de ellos. El virus se replica
constantemente: en una fase es más alta que en la otra; se calcula que se producen entre
100 y 1 000 billones de virus por día.
Los linfocitos CD4 constituyen una subpoblación heterogénea de células con variadas
funciones: inductora, ayudadora o colaboradora (helper) y de memoria. Son tan
importantes en la ejecución de una adecuada función inmune, que su disminución
trastornará las demás respuestas inmunológicas y, a su vez, la susceptibilidad del
huésped a infecciones oportunistas y neoplasias raras.
Resultan muy variados los mecanismos por los cuales se lleva a cabo esta destrucción
celular. Hay factores, tanto virales como del huésped, que favorecen un aumento de la
replicación viral, tales como:
• Infección por herpes simple • Inestabilidad emocional
• Parasitismo intestinal • Infección con el virus de la hepatitis B
• Pobre ingestión de proteínas • Fenómeno de reinfección por
• Inadecuado consumo de vitaminas relaciones sexuales desprotegidas entre
antioxidantes personas seropositivas al VIH
• Desequilibrio hormonal
• Abuso de drogas
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ETIOLOGIA - FORMAS DE TRANSMISIÓN
El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales con una
persona infectada, la transfusión de sangre contaminada o el uso compartido de agujas,
jeringuillas u otros instrumentos punzantes. Asimismo, puede transmitirse de la madre
al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas de la infección por el VIH difieren según la etapa de que se trate. A veces,
en las primeras semanas que siguen al contagio la persona no manifiesta ningún
síntoma, mientras que en otras ocasiones presenta un cuadro seudogripal con fiebre,
cefalea, erupciones o dolor de garganta.
A medida que la infección va debilitando el sistema inmunitario, la persona puede

presentar otros signos y síntomas, como inflamación de los ganglios linfáticos, pérdida
de peso, fiebre, diarrea y tos. En ausencia de tratamiento pueden aparecer enfermedades
graves como tuberculosis, meningitis criptocócica, infecciones bacterianas graves o
cánceres como linfomas o sarcoma de Kaposi, entre otros.
FACTORES DE RIESGO
 Tener relaciones sexuales anales o vaginales sin preservativo;

 padecer otra infección de transmisión sexual como sífilis, herpes, clamidiasis,
gonorrea o vaginosis bacteriana
 compartir agujas, jeringuillas, soluciones de droga u otro material infectivo
contaminado para consumir drogas inyectables;
 recibir inyecciones, transfusiones sanguíneas o trasplantes de tejidos sin
garantías de seguridad o ser objeto de procedimientos médicos que entrañen
cortes o perforaciones con instrumental no esterilizado;
 pincharse accidentalmente con una aguja, lesión que afecta en particular al
personal de salud.
COMPLICACIONES
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 También es elevada la incidencia de ciertos tipos de cáncer como linfomas de
células B y Sarcoma de Kaposi.
 Tuberculosis.
 Bronquitis.
 Linfomas.
 Demencia relacionada con el VIH (encefalopatía por VIH).
 Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
 Neumonías
 Infecciones opurtunistas
 Enfermedad renal
 Trastornos cardiovasculares
 Muerte
DIAGNÓSTICO
Paciente
Las pruebas serológicas, entre ellas los HIV diagnosticado hace 8 años; CD4>
análisis rápidos y los 300, carga viral indetectable.
enzimoinmunoanálisis (EIA), detectan la Baciloscopía negativa según refiere
presencia o ausencia de anticuerpos paciente.
contra el VIH-1, VIH-2 y el antígeno p24
del virus.
Las pruebas serológicas permiten detectar

los anticuerpos que se generan como
respuesta inmunitaria contra patógenos
externos, y no el propio VIH.
Los anticuerpos contra el VIH aparecen a

los 28 días posteriores a la infección y,
por tanto, no se pueden detectar antes.
Pero la transmisión ya puede producirse.
La práctica más correcta es repetir la
12
prueba de detección a todos los
resultados positivo antes de atenderlos y
tratarlos, con el fin de descartar falsos
positivos. Sin embargo, una vez se ha
diagnosticado y empezado el tratamiento
no se deben realizar nuevas pruebas
diagnósticas.
TRATAMIENTO
Paciente
Es posible inhibir el VIH mediante Seguimiento en Hospital Enrique Garcés
tratamientos en los que se combinan tres en tratamiento con efavirens 1 tableta vía
o más fármacos antirretrovíricos. Aunque oral cada día + lamivudina
el TAR no cura la infección, frena la 1 tableta vía oral cada día, paracetamol
replicación del virus en el organismo y ocasional, último control hace 6 meses.
permite que el sistema inmunitario
recobre fortaleza y capacidad para
combatir las infecciones.
La terapia antirretroviral está formada

por diferentes compuestos
farmacológicos que se pueden agrupar en
cuatro categorías diferentes: inhibidores
de la transcriptasa inversa nucleótidos
(ITIN) y nucleósidos (AN), inhibidores
de la transcriptasa inversa no nucleósidos
(ITINN), inhibidores de la proteasa (IP),
inhibidores de fusión (IF), Inhibidores de
Integrasa, Inhibidores del Correceptor
CCR5.
13
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Brindarle apoyo y fomentar los mecanismos de apoyo familiar, mantener una

actitud de aceptación, manejar la información sensible confidencialmente y
animarle a participar en terapias de grupo. De esta forma evitaremos el
aislamiento social del paciente.
 La enfermera educará al paciente en autocuidados y evaluará periódicamente
que el individuo controla su enfermedad adecuadamente y la terapia.
 También es indispensable que la enfermera asesore al paciente en materia de
nutrición.
 La enfermera debe actuar frente a problemas respiratorios incapacitantes,
administrando oxígeno, realizando cuidados en la ventilación mecánica o
estableciendo medidas de aislamiento respiratorio si presentase enfermedades
transmisibles como tuberculosis pulmonar.
 La enfermera apoyará psicológica y emocionalmente al paciente y su entorno y
pondrá en marcha un plan de cuidados paliativos que incluirá la administración
intravenosa de analgésicos, antieméticos y antivirales
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
La ERC en el adulto se define como la presencia de una alteración estructural o

funcional renal (sedimento, imagen, histología) que persiste más de 3 meses, con
deterioro progresivo de la función renal que tiene como consecuencia que el riñón
pierda la capacidad de producir orina y a su vez de eliminar las toxinas de la sangre; o
un filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min/1,73 m2.
ETIOLOGIA
 Infecciones ya sea de la vía urinaria, del riñón o sistémicas que afecten al riñón
 Intoxicación por Medicamentos
 Traumatismos, tumores
 Complicación de Enfermedad renal aguda
 Diabetes mellitus
 Hipertensión arterial
 Ateroesclerosis
14
 Enfermedades hereditarias sistémicas con afectación renal
EPIDEMIOLOGIA
Al menos 6% de la población adulta presenta daño renal Al menos 6% de la población
adulta presenta daño renal crónico.En Ecuador existen cerca de 10.000 personas que
padecen insuficiencia renal y que necesitan diálisis. Según el último reporte del Instituto
Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) hasta el 2014 en el país se contabilizaban
6.611 personas con insuficiencia renal crónica
FISIOPATOLOGIA
Comprende mecanismos específicos de acuerdo a la etiología, mismos que son acuerdo

a la etiología, mismos que son progresivos provocando reducción de la masa renal.
Esta reducción, provoca un mecanismo compensatorio por medio del cual se produce
hipertrofia estructural y funcional de las nefronas no afectadas.
La hipertrofia producida es mediada por moléculas vasoactivas, citoquinas y factores de

crecimiento, provocando una hiperfiltración adaptativa. Es mediada por incremento en
la presión y el flujo capilar glomerular.
Mecanismo por el cual se produce la hipertrofia y predispone a la esclerosis del tejido.
La autorregulación renal es mediada por dos Mecanismos intrínsecos del riñón: reflejo
intrínseco miogénico de la arteriola aferente y un mecanismo de
feedbacktubuloglomerular.
Por el mecanismo miogénico la arteriola puede responder con vasodilatacón o

vasocontricción de acuerdo a cambios en la presión intraluminal.
Un incremento inicial en la presión arterial causa un aumento en la presión

intraglomerular y en el filtrado glomerular resultando en un incremento distal de
consumo de NaCl, esto a la vez provoca vasoconsticción significativa de la arteriola
aferente, predisponiendo a un aumento de la presión de perfusión renal y al daño renal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Manifestaciones en el paciente

Paciente refiere sensación de debilidad,
Poliuria, nicturia, Oliguria (< 400
fatiga, malestar general, dificultad para
ml/24h), cansancio, fatiga, hipertensión
respirar.
arterial, calambres musculares, sed,
Episodios de nicturia (1-3 veces por la
15
hematuria o albuminuria, edema noche), polaquiuria, chorro urinario
miembros inferiores, piel seca o intermitente.
pardusca, alteraciones en la visión. Balance positivo de 150ml.
Retención de la urea y electrolitos como Presenta Edema ++/+++ en miembros
el fósforo y el potasio, y la retención de inferiores.
líquido y falta de aire (edema en Gasto urinario 0,40 ml/Kg/h.
pulmón). Piel hidratada.
Potasio 6.20 mEq/dL
Magnesio 2.67mg/dL
Urea 107.20 mg/dl
Creatinina 7.74 mg/dl
FACTORES DE RIESGO 51 años de edad
Presión arterial 100/60 mmHg
 Edad avanzada >60 años
Glucosa de 96 mg/dl
 Enfermedad arterial periférica
(obstrucciones en los vasos
sanguíneos)
 Diabetes
 Hipertensión
 Insuficiencia cardíaca
 Antecedente familiares de
Enfermedad renal
 Enfermedades hepáticas
COMPLICACIONES
Hipertensión, hiperhidratación grave, dolores óseos, pericarditis o pleuritis, edema

pulmonar, molestias gastrointestinales, arritmia a causa de desequilibrios electrolíticos,
y alteraciones de la conciencia (coma urémico), muerte.
DIAGNOSTICO
 Anamnesis  Ecografía renal
 TAC  Urea
 Pielografía intravenosa  Creatinina
 Angiografía  Tasa de filtración glomerular.
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 EMO  Gasometría
 Bioquímica sanguínea  BUN
TRATAMIENTO
Tratamiento de la enfermedad de base
Diálisis peritoneal
Hemofiltracion
Diálisis
Trasplante de riñón
Administración de eritropoyetina
Disminución de: proteínas, sal, potasio y fósforo en la dieta
Uso de diuréticos de asa y ocasionalmente una combinación con metalozona, pueden ser
necesarios para mantener el balance entre la sal del organismo y el líquido extracelular.
CUIDADOS DE ENFEMERIA
 Contrólense minuciosamente la ingesta de líquidos y su eliminación.

 Colocación de sonda vesical
 Valoración del peso cada día
 Contrólar signos físicos y los resultados de laboratorio que puedan indicar que
existe una sobrecarga de líquidos, desequilibrios electrolíticos (acidosis,
hipercalcemia o hiponatremia).
 Monitorizar los valores de urea y de creatinina en suero, así como la tensión
arterial.
 Administrar antihipertensivos según se indique.
 Control de la nutrición, según las necesidades en cada caso, con la debida
restricción de proteínas, potasio y sodio, y aporte elevado de carbohidratos.
 Administrar correctamente los fármacos; es más probable que se produzca una
intoxicación por fármacos cuando disminuye la función renal.
 Seguridad y confort del paciente.
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ACIDOSIS METABOLICA
La acidosis metabólica es la reducción primaria de la concentración de HCO3−,

típicamente con descenso compensador de la PCO2; el pH puede ser muy bajo o sólo
algo inferior al valor normal.
ETIOLOGÍA
La acidosis metabólica ocurre cuando el cuerpo produce demasiado ácido o cuando los
riñones no están eliminando suficiente ácido del cuerpo. Hay varios tipos de acidosis
metabólica:
 La cetoacidosis diabética (CAD) se presenta cuando la diabetes no es controlada.

 La acidosis hiperclorémica resulta de la excesiva pérdida de bicarbonato de
sodio del cuerpo, como puede suceder con la diarrea intensa.
 La acidosis láctica es una acumulación de ácido láctico y puede ser causada por:
 alcohol
 cáncer
 ejercicio prolongado
 insuficiencia hepática
 bajo azúcar en la sangre (hipoglucemia)
 medicamentos como los salicilatos
 falta prolongada de oxígeno a causa de shock, insuficiencia cardíaca o
la anemia severa
 convulsiones
Otras causas de acidosis metabólica abarcan:
 Enfermedad renal (acidosis tubular distal y acidosis tubular renal proximal)

 Intoxicación con ácido acetilsalicílico, etilenglicol (se encuentra en
anticongelantes) o metanol
 Deshidratación severa
FISIOPATOLOGIA
Aumento en la producción de ácidos fijos (cetoacidosis y acidosis láctica).
Pérdida de bicarbonato (HCO3) debido a la pérdida-a través del riñón (acidosis tubular
renal tipo II) o del tracto gastrointestinal (diarrea).
18
Incapacidad de los riñones para el excretar hidrógeno producido por la ingesta de
proteínas de la dieta (acidosis tubular renal Tipo I, IV).
Respuesta del organismo a una sobrecarga ácida:
• Amortiguación extracelular => BUFFERS CORPORALES
• Amortiguación intracelular => EXCESO DE H+ BUFFERS INTRACELULARES
• Compensación respiratoria => HIPERVENTILACION
• Excreción renal de H+ => FILTRACION RENAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Manifestaciones en el paciente
Gasometria
La mayoría de los síntomas son causados pH: 7.33
pCO2: 27mmHg
por la enfermedad o afección subyacente. pO2: 65.2 mmHg
Este tipo de acidosis por lo regular causa HCO3 12.2 mEq/L
por sí sola taquipnea, confusión o letargo.
La acidosis metabólica severa puede
llevar a shock o muerte.
FACTORES DE RIESGO Diagnóstico de insuficiencia renal
crónica
 Una dieta alta en grasas que es

baja en hidratos de carbono
 Insuficiencia renal
 Obesidad
 Deshidratación
 Intoxicación con aspirina o
metanol
 Diabetes
19
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO
 Gasometría arterial
 Electrolitos en suero
 pH de la orina
TRATAMIENTO
Lo principal es reconocer y tratar la causa de la acidosis metabólica, y sólo si la causa

no se puede eliminar o bien si la academia es muy severa se administrara bicarbonato, la
pauta de administración y la vía es distinta según se trate de una acidosis metabólica
aguda o crónica.
En la acidosis metabólica aguda, cuando el pH disminuye por debajo de 7.15-7.20 o
bien cuando el bicarbonato disminuya de 10 - 12 mEq/l, a pesar de pH > 7.15 es cuando
debemos comenzar la administración de bicarbonato, hasta alcanzar un pH de 7.20 y no
más, salvo que la acidosis es probable que se resuelva espontáneamente, como puede
ser una acidosis láctica tras una convulsión.
 Valorar los signos vitales con la frecuencia establecida. Es posible detectar
hipotensión debida a la disminución de la contractibilidad miocárdica, aumento
20
de la profundidad de la respiración y taquipnea para eliminar CO2 (intento
compensador).
 Determinar, además de la hemogasometría, el nivel de potasio en sangre (suele
acompañar a la acidosis metabólica de hiperpotasemia, como resultado de la
salida del potasio fuera de la célula).
 Valorar manifestaciones de depresión del sistema nervioso central.
 Canalizar vía para administración de medicamentos de urgencia.
 Monitorizar la actividad cardiaca para detectar la presencia de arritmias
secundarias a la hiperpotasemia.
 Administrar bicarbonato de sodio según indicación.
 Controlar la glucemia en pacientes diabéticos para detectar descompensación.
UROPATIA OBSTRUCTIVA
Es la presencia de obstáculo mecánico o funcional, al flujo de la orina en algún sitio del

aparato urinario, desde el área cribosa papilar del riñón hasta el exterior.
La uropatía obstructiva se presenta cuando la orina no puede drenar a través de un

uréter. La orina se acumula en el riñón y hace que éste se hinche (hidronefrosis).
La uropatía obstructiva se agrupa dependiendo de si afecta a uno o ambos riñones o si se

presenta de manera súbita o prolongada:
 Uropatía obstructiva unilateral crónica
 Uropatía obstructiva bilateral crónica
 Uropatía obstructiva unilateral aguda
 Uropatía obstructiva bilateral aguda
FISIOPATOLOGIA
En las obstrucciones agudas se provoca inmediatamente un aumento de la presión en el

uréter al igual que la tensión de su pared que de no resolverse a las 3 horas, dichas
presiones serán transmitidas a la pelvis y al parénquima renal, para igualarse a la
presión de filtración glomerular. El flujo sanguíneo renal aumenta en estas primeras
horas, pero luego la vasoconstricción preglomerular causa un descenso del flujo
sanguíneo renal que gradualmente progresa en la obstrucción crónica.
21
En la primera fase de esta obstrucción el flujo sanguíneo renal se eleva y aumenta la
presión en el uréter, en la segunda fase (2 a 5 horas después) el flujo sanguíneo renal
comienza a disminuir mientras que la presión ureteral continúa aumentando y por
último en la tercera fase la presión ureteral se irá normalizando, considerándose que en
estas fases desempeñan un papel importante las hormonas vasoactivas de la médula
renal (prostaglandinas) y algunas citoquinas.
A medida que pasa el tiempo y la obstrucción continúa, la presión mantenida en el

uréter llevará a que la tensión de sus paredes disminuya y se provoque la dilatación y
elongación de los uréteres.
ETIOLOGIA
Las causas comunes de la uropatía obstructiva incluyen las siguientes:

 cálculos ureterales o vesicales
 Tumor en vías urinarias
 Fibrosis retroperitoneal
 Hipertrofia prostática benigna
 Tumores de los órganos adyacentes
 Cáncer vesical o ureteral
 Cáncer de colon, cervical, uterino
 Cualquier cáncer que se disemine
 Hidronefrosis idiopática del embarazo
22
Manifestaciones en el paciente
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Temperatura 36.5 °c axilar
Episodios de nicturia, polaquiuria, chorro
 Dolor de costado bilateral o
urinario intermitente.
unilateral de tipo cólico o severo
Edema en miembros inferiores ++/+++
 Infección de las vías urinarias Diagnóstico de insuficiencia renal
 Fiebre crónica.
 Dificultad o dolor en la micción Gastourinario 0.40 ml/kg/h
 Náuseas o vómitos
 Insuficiencia renal
 edema
 Disminución del gasto urinario
 hematuria
COMPLICACIONES
Insuficiencia renal.
La obstrucción de la salida de la vejiga puede llevar a que se presente daño permanente
y severo en este órgano, ocasionando problemas como incontinencia y retención
urinaria.
DIAGNOSTICO
 Ecografía abdominal
 TAC de abdomen
 Pielografía intravenosa (PIV)
 Cistouretrograma miccional
 Gammagrafía renal
 Eco transrectal prostática
TRATAMIENTO
Los stents o drenajes colocados en el uréter o en la pelvis renal pueden brindar alivio de
los síntomas a corto plazo. Las sondas de nefrostomía, que drenan la orinan desde los
riñones a través de la espalda, pueden ser usadas para la derivación de la obstrucción.
Igualmente, puede ser útil la colocación de un catéter de Foley, insertado en la uretra.
En caso de tratarse la obstrucción por una prostatitis se intervendrá al paciente a través

de una prostatectomia.
23
 Controla efectos de fármacos prescritos
 Monitorización de signos vitales
 Colocación de catéter urinario si es necesario
 Observar y vigilar periódicamente el grado de distención de la vejiga mediante
palpación
 Anotar hora de última eliminación
 Control de ingesta y eliminación
 Valorar características de orina
24
PROCESO ENFERMERO
I. PRIMERA ETAPA: VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

DE MARJORY GORDON
Patrón 1.- Percepción / Manejo de la salud:
Edad:51 años, sexo: masculino, higiene general: adecuada, sin déficit del autocuidado.
No refiere alergias. Tipo de sangre: desconoce. Tiene interés en adoptar conductas
saludables.Hábitos tóxicos: actualmente no. Entorno físico adecuado. Salud en general:
con algunas complicaciones de salud, pero bajo control médico. Gestión para
mantenerse sano: tratamiento y control médico, más dieta prescrita cumplidos a
cabalidad.
Prescripciones médicas en la hospitalización actual:
 1 ampolla de gluconato de calcio al 10%, vía intravenosa (IV) cada 12 horas.

 Nebulización con 2ml de cloruro de sodio al 0.9% más 1 ml de salbutamol, cada 8
horas.
 2 tabletas de furosemida 40 mg c/tableta, VO, en este momento (STAT) y luego 1
tabletas de furosemida 40 mg, VO cada 8 horas.
 1 tableta de Ácido acetil salicílico, 100mg, vía oral (VO), cada día.
 Solución salina 0.9% 1000ml IV a 20ml/hora.
Patrón 2.- Nutricional / Metabólico: Commented [C32]:
Peso: 52 kg. Talla: 1,52 m. IMC: 22,5 kg/m2. Piel: limpia, hidratada, con llenado capilar
de 2 segundos en lechos ungueales de manos, turgencia conservada en miembros
superiores.Vía periférica en miembro superior izquierdo permeable. Mucosas orales:
húmedas. Boca: piezas dentales completas, sin problemas para comer. Nutrición
habitual:5 comidas /día: por vía oral, dieta general + alto consumo de frutas frescas, en
especial cítricos, con buena tolerancia. Actualmente dieta con restricción de líquidos,
proteínas, potasio, magnesio,sodio y alta en albúmina. Glicemia de 96 mg/dl. Come
entre horas: habitualmente si (yogurt o frutas). Edema:(++/++++) en miembros
25
inferiores.Estado de la volemia: balance hídrico:positivo (ingresos: 680ml y
egresos:500ml/día). Temperatura: 36,5°C axilar. Resultados de laboratorio
alterados:Potasio6.20 mEq/L (3.5 – 5.1). Magnesio: 2.67 mg/dl(1.6 – 2.6). Urea:
107.20 mg/dl(16.6 – 48.5).Creatinina: 7.74 mg/dl(0.7 – 1.2). Albúmina: 3.31 g/dl(3.5 –
5.2). Neutrófilos: 10.44 %(0 – 5%). Monocitos: 0.95 %(4 – 8%). Eosinófilos: 0.12(0.5 –
4%). Hiperazoemia, acidosis metabólica, hipermegnesemia e hiperkalemia. Levemente
disminuidos el hematocrito: 44% (45 – 50) y hemoglobina: 14 g/dl (14,5 – 15,5).
Patrón 3.-Eliminación:
Diuresis espontánea: 8/ día. Polaquiuria, nicturia, chorro intermitente. Gasto urinario:

0,48 ml/Kg/hora => oliguria. Refiere que son de características normales, amarillo
claro, olor normal o ácido. Pendiente descartar uropatía obstructiva. Deposiciones:
1/día. Refiere que son de características normales, café, olor normal, consistencia
blanda. Ingesta de líquidos: solo los necesarios con la alimentación, por dieta restringida
en líquidos. Exámenes de laboratorio pH: 8 (4,5 – 8). Densidad 1011 (1001-1020).
Bacterias: negativo.
Patrón 4.- Actividad / Ejercicio:
Paciente refiere sensación de debilidad, fatiga, malestar general, hinchazón de manos y

pies, disnea, desde hace unas semanas, por realizar pequeños esfuerzos, caminata
aproximadamente 50 metros con extremo cansancio. Al momento paciente se encuentra
ambulatorio, con reposo relativo, refiere dolor muscular leve3/10 en escala de
valoración analógica (EVA). Frecuencia cardiaca 99 por minuto, Presión arterial 157/97
mmHg. Taquipnea: frecuencia respiratoria 24 por minuto, saturación de Oxígeno 91%
con autonomía respiratoria al ambiente,fosas nasales permeables. Resultados de
gasometría arterial alterados:pCO2: 27 mmHg (35 – 45). HCO3: 12.2 mEq/L (18 +/-
2).
Patrón 5.- Sueño / Descanso:
Al momento está despierto, sin sedación. Habitualmente duerme 8-10 horas/día (8pm-
06am) y 1 hora de descanso en su siesta durante el día en diferentes horarios. No suele
tener terrores nocturnos, sin embargo se interrumpe su sueño por nicturia (1-3 veces
26
c
/noche), refiereno sentirse bien descansado últimamente al levantarse. Horas
trabajo/día: 8. Refiere fatiga constante.
Patrón 6.- Cognitivo / Perceptivo:
Percepción sensorial en piel: reflejos activos. Vista: normal, pupilas de 2mm, isocóricas,
reactivas a la luz. No presenta ayudas visuales ni auditivas. Olfato: normal.
Refiere dolor muscular de intensidad leve,en miembros superiores e inferiores 3/10 en
escala de valoración analógica (EVA).Nivel de instrucción: secundaria. Nivel de
conciencia: alertay orientado. Escala de Glasgow: 15/15. No refiere problemas
emocionales.
Patrón 7.- Autopercepción / Autoconcepto:
Se considera una persona dichosa por contar con el apoyo de su familia. Y se describe a
sí mismo con un buen concepto de su imagen corporal, alta autoestima, personalidad:
extrovertido, adecuado contacto visual y postura corporal.
Patrón 8.- Rol / Relaciones:
Vive con su hermana y cuñado. Nº personas grupo familiar: 3. Tipo de relación social:
adecuada en el trabajo, con la pareja actual y su familia. Rol familiar: aporta en todo lo
que puede. Buena relación y apoyo familiar. Situación socio familiar: es el primero de
2 hijos, padres: no refiere situación. Recursos económicos: adecuados, con su trabajo
logra calidad de vida normal y cubiertas todas sus necesidades.
Patrón 9.- Sexualidad / Reproducción:
No tiene hijos. Inicia su vida sexual activa a los 15 años. Parejas sexuales: 10, ultima
hace 1 mes. Información E.T.S. actualmente con VIH desde hace 8 años, piensa que fue
su medio de contagio. Revisiones urológicas: si, periodicidad: cada año desde hace 5
años.
27
Patrón 10.- Adaptación / Tolerancia:
Refiere que se acopla a cualquier ambiente, aun con su enfermedad no se da por vencido
y ha aceptado su enfermedad luego de algunos años, aunque refiere que siente algo de
ansiedad por su complicación actual de salud o que avance a enfermedad terminal.
Patrón 11.- Valores / Creencias:
Practica la religión católica. Actualmente es muy creyente y se ha apegado más a Dios

que antes de su enfermedad.
II. SEGUNDA ETAPA: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS
1. Dolor agudo R/C agentes lesivos biológicos (fatiga) M/P expresión verbal del
dolormuscular (3/10 EVA). (00132). Commented [C33]: Puede ocasionar también la neutrofilia. (1)
poner en evaluación localización del dolor.
2. Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con fatiga, manifestado por disnea y
taquipnea. (00032). Commented [C34]: 1, 2 Tania
3. Exceso de volumen de líquidos, relacionado con compromiso de los mecanismos

reguladores, manifestado por: azoemia, aumento transitorio de la tensión
arterial, edema, desequilibrio electrolítico (hiperpotasemia, hipermagnesemia),
hipoalbuminemia, acidosis metabólica. (00026). Commented [C35]: 3: Luz + SOAPIE
4. Retención urinaria, relacionada con posible obstrucción, manifestada por

micciones frecuentes; polaquiuria (8/día), nicturia, chorro intermitente y
oliguria. (00023). Commented [C36]: Poner gasto urinario en evaluación.
5. Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad generalizada, manifestada

por disnea de esfuerzo, expresa fatiga y debilidad. (00092). Commented [C37]: 4 y 5 Alex
6. Ansiedad, relacionada con amenaza para el estado de salud, manifestada por

expresar temor y preocupación a desarrollar enfermedad terminal. (00146).
7. Trastorno del patrón del sueño relacionado con interrupciones (nicturia 1-3
episodios), manifestado por expresión verbal de no sentirse bien descansado.
(00198). Commented [C38]: 6 Y 7 : Silvia
28
8. Riesgo de infección relacionado con inmunosupresión (VIH, neutrofilia,
monocitopenia y eosinopenia), rotura de la piel (inserción de catéter
intravenoso). (00004).
9. Disposición para mejorar la gestión de la propia salud, relacionado con etapa de
aceptación de la enfermedad (VIH), manifestada por describir la reducción de
factores de riesgo y expresión de mínimas dificultades con los tratamientos
prescritos. (00162). Commented [C39]: 8 y 9 Diana
29
TERCERA, CUARTA Y QUINTA ETAPA DEL PROCESO ENFERMERO
PLAN DE CUIDADOS
PATRÓN DIAGNOSTICO DE NOC NIC FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

FUNCIONAL ENFERMERÍA
Patrón 6.-
Etiqueta: Dolor agudo Control del dolor Manejo del dolor
Cognitivo /
Perceptivo Código: 1605 Código: 1400
Código: 00132 Definición: alivio del
Dominio: 12 confort Dominio II:
conocimiento y dolor o disminución del
Clase: 1 confort físico dolor a un nivel de
Definición: experiencia conducta de salud
Clase: Q conducta de tolerancia que sean
sensitiva y emocional aceptable para el paciente
salud
desagradable ocasionada
por una lesión tisular real Definición: acciones Actividades
o potencial o descrita en personales para
controlar el dolor 1.- Realizar valoración 1.- Una evaluación correcta del dolor se
tales términos , inicio 1. El paciente presenta dolor
Indicador: del dolor que incluya la asocia con a un buen tratamiento del
súbito o lento de moderado localizado en
160501 Reconoce localización, mismo; y segundo es necesaria para valor
cualquier intensidad de miembros inferiores y
factores causales características, aparición la eficacia de diferentes tratamientos
leve a grave con un final superiores
160504 Utiliza y duración, frecuencia e analgésicos
anticipado o previsible
medidas de alivio no intensidad del dolor y
con una duración inferior
analgésicas factores
a 6 meses
160505 Utiliza los desencadenantes.
Diagnóstico:
analgésicos de forma 2. Los efectos analgésicos de la aspirina 2 El dolor disminuye de (3/10
1. Dolor agudo R/C 2. Asegurarse que el son, al parecer, efectos indirectos sobre el EVA) a (1/20 EVA)
agentes lesivos biológicos apropiada.
paciente reciba los
30
(fatiga) M/P expresión 160509 Reconoce cuidados analgésicos sistema nervioso central. Al disminuir la
verbal del dolor muscular síntomas asociado al correspondientes: 1 síntesis de prostaglandinas, la aspirina
(3/10 EVA). (00132). dolor tableta de Ácido acetil reduce la percepción del dolor. Commented [C40]: Puede ocasionar también la neutrofilia. (1)
poner en evaluación localización del dolor.
Escala: salicílico, 100mg, vía
1 Nunca demostrado oral (VO), cada día.
2 raramente
demostrado
3 A veces demostrado 3. Explorar las 3 es importante explorar porque por lo 3. El paciente cree que el dolor
4 Frecuentemente creencias del paciente general el paciente tiende a relacionar el es por su enfermedad
demostrado sobre el dolor dolor con su enfermedad
5 Siempre demostrado
Puntuación diana: 4. Al explorar los factores que pueden 4.El paciente se encuentra en
Mantener: 3 4. Explorar con el aliviar o empeorar al paciente pueden ser un lugar tranquilo con buen
Aumentar: 2 paciente los factores que modificados ambiente, iluminación
alivian / empeoran el
dolor (buen ambiente,
iluminación )
5. Disminuir o eliminar 5. Es importante ya que estos factores

los factores que como el miedo, fatiga, o falta de 5. El paciente se siente
precipiten o aumenten la conociemientos hacen que el paciente se tranquilo, un poco preocupado
experiencia del dolor altere y perciba el dolor de forma
(miedo, fatiga, exagerada
monotonía y falta de
conocimientos).
31
6. Animar al paciente y 6 El vigilar e intervenir en su problema e
6. No evaluado
la familia a vigilar su incluso tratar con técnicas no
propio dolor y a farmacológicas ayudara a aliviar o
intervenir en disminuir el dolor
consecuencia, incluso
con técnicas no
farmacológicas.
7. Evaluar la eficacia de 7.Permite verificar si las medidas aplicadas 7.8 El dolor disminuye de
las medidas de alivio del para aliviar el dolor son efectivas (3/10 EVA) a (1/20 EVA)
dolor a través de una
valoración continua
8. Enseñar al paciente y 8. Satisfacen las necesidades físicas,
familia el uso de técnicas emocionales, mentales, sociales y
no farmacológicas de cognitivas También promueve la
alivio del dolor como: relajación, reduce la agitación ya que
relajación muscular desvían la atención del dolor
progresiva, terapia
musical, masajes
Administración de Administración de analgésicos (2210).

analgésicos (2210).
1.Se administra medicación sin
1. Comprobar las órdenes 1 Permite evitar cometer errores que
provocar efectos no deseados
médicas en cuánto al puedan provocar efectos no deseados en el
en el paciente
medicamento, dosis, paciente
32
frecuencia del analgésico
prescrito: 1 tableta de
Ácido acetil salicílico,
100mg, vía oral (VO),
cada día.
2. Administrar los 2. Es importante porque de esta forma se 2. El paciente se mantiene
analgésicos a la hora evitan picos y valles de la analgesia. analgesiado, no informa
adecuada molestias
3. Comprobar el historial
3. Evita administrar medicamento que 3. alergias: ninguna
de alergias a
pueda provocar efectos no deseados
medicamentos.
4 Permite comprobar que el medicamento 4. El dolor disminuye de (3/10
4. Evaluar la eficacia del
analgésico a intervalos este haciendo efecto para mantener al EVA) a (1/20 EVA)
regulares después de paciente con el mismo medicamento en
cada administración, perocaso contrario se puede cambiar a otro
especialmente después de medicamento que provoque los efectos
las dosis iniciales. deseados en el paciente
5. Al observar si los signos y síntomas que 5. No presenta signos o
5. Observar si ha signos
presenta el paciente son graves se síntomas del medicamento.
y síntomas de efectos
procederá a cambiar de medicamento.
adversos del
medicamento (náuseas y
vómitos, sequedad de
boca). .
33
Patrón Etiqueta: Patrón
Estado respiratorio: Ayuda a la ventilación
respiratorio respiratorio
intercambio gaseoso
Patrón 4.-
Actividad / Código: 00032 Código: 3390
Código: 0402 Definición: estimulación
Ejercicio Dominio: 4 Actividad/
Dominio II: salud de un esquema
reposo fisiológica
Clase: 4 Respuestas respiratorio espontaneo
Clase: E optimo que maximice el
cardiovasculares / cardiopulmonar
pulmonares intercambio de oxigeno y
Definición: dióxido de carbono en
Definición: la inspiración intercambio alveolar
o espiración no los pulmones
de CO2 y O2 para
proporciona una mantener las
ventilación adecuada Actividades:
concentraciones de 1. Colocar al paciente de 1 y 2 posición dorsal en un plano inclinado 1 y 2. El paciente se mantiene
Diagnóstico: gases arteriales forma que se alivie la de tal modo que la espalda forme un en posición semifowler,
2. Patrón respiratorio ángulo de unos 45 grados con la disminuye la disnea
ineficaz, relacionado con disnea ( posición
Indicador: semifowler) horizontal. Se obtiene al elevar unos 40-50 FR: 24 rpm
fatiga, manifestado por 040208 Presión parcial 2. Colocar al paciente de cm la cabecera de la cama. Las
disnea y taquipnea. del oxígeno en la forma que se minimicen extremidades inferiores pueden
(00032). Commented [C41]: 1, 2 Tania
sangre arterial (PaO2) los esfuerzos mantenerse flexionadas en mayor o menor
040209 Presión parcial respiratorios ( elevar ángulo o mantenerse extendida Se indica
del dióxido de carbono cabecera ) para relajar la tensión de los músculos
en la sangre arterial abdominales, permitiendo así una mejora
(PaCO2) en la respiración de pacientes inmóviles e
040210 pH arterial incrementar la comodidad
040211 Saturación de
O2 3. Monitorizar los efectos
3 La GSA +es una prueba esencial en este 3. el paciente tiene un
del cambio de posición
servicio y consiste en la extracción de una
34
Escala: en la oxigenación muestra de sangre arterial, para obtener de Ph: 7,33
1 desviación grave del (gasometría arterial: pH, manera rápida y fiable el intercambio de CO2: 27 mmhg
rango normal CO2, PaO2, Sat %) gases pulmonares del paciente y su O2: 65.2 mmhg
2 desviación sustancial equilibrio ácido base, está indicada de Sat: 91%
del rango normal forma urgente para determinar: Parada
3 desviación moderada cardiorrespiratoria, Coma, Insuficiencia
del rango normal respiratoria
4 desviación leve del
rango normal
5 sin desviación del 4. enseñar técnicas de 4. Genera un aumento en la cantidad de 4. paciente disminuye presenta
rango normal respiración (la sangre, debido a su mayor oxigenación en una Fr: 24 rpm
respiración lenta y los pulmones.
Puntuación diana: profunda), y cambios
Mantener: 3 posturales
Aumentar: 4
5 . la auscultación de los ruidos 5. murmullo vesicular
5. auscultar ruidos pulmonares permiten valorar el conservado
respiratorios, observando funcionamiento de las vías respiratorias,
las zonas de diminución determinar posibles patologías y cuidados
o ausencia de ventilación que requiere el paciente
y la presencia de ruidos
adventicios.
6. observar si ha y fatiga 6 La fatiga es el debilitamiento muscular, 6. el paciente presenta fatiga

muscular puede conducir eventualmente a problemas muscular
del corazón y problemas respiratorios, y Sat: 91%
algunas enfermedades crónicas, como la FR: 24lpm
enfermedad de Lou Gehrig, también
35
conocida como ALS, en realidad causan la
muerte a través de debilidad muscular, ya
que el paciente se convierte poco a poco
paralizado y deja de respirar.
7. controlar 7. permite ver si el paciente mejora,

periódicamente el estado empeora o se mantiene, además se puede 7. Sat: 91%
respiratorio y de determinar posibles complicaciones. FR: 24lpm
oxigenación
8. administrar 8. Broncodilatador agonista B2 8. ruidos pulmonares presentes:

medicamentos adrenérgico selectivo de acción corta que murmullo vesicular sin ruidos
(broncodilatadores: actua relajando la musculatura lisa añadidos
Nebulización con 2ml de bronquial, estimula el movimiento ciliar e
cloruro de sodio al 0.9% inhibe la liberación de mediadores por los
más 1 ml de salbutamol, mastocitos. También causa una
cada 8 horas.) vasodilatación que provoca un efecto
cronotrópico reflejo
Patrón 2.- Etiqueta: Exceso de Manejo de equilibrio NIC: Manejo de 1. Es importante determinar la causa para Paciente se encuentra con
Nutricional / volumen de líquidos electrolítico y ácido- electrólitos: proporcionar un tratamiento edema en miembros inferiores
Metabólico Código:00026 base. hipermagnesemia específico. (++/++++), piel turgente,
Dominio 2:nutrición Código: 0600 2003 2. El Gluconato de calcio actúacomo acidosis metabólica,
Clase: 5 hidratación Dominio II: Salud Definición: Mantener el cofactor enzimático y participa en el hipermegnesemia,hiperkalemia,
Definición: aumento de fisiológica equilibrio del mantenimiento de la permeabilidad de hipoalbuminemia e
la retención de líquidos Clase:G-Líquidos y magnesio sérico y membrana, la función renal, como hiperazoemia, por insuficiencia
36
isotónicos. electrólitos. prevenir las antagonista de los efectos renal aguda.
Diagnóstico: Resultados que complicaciones neuromusculares producidos por la Se administra gluconato cálcico
1. Exceso de describen el estado derivadas de sus hipermagnesemia, según corresponda. I.V. 1 ampolla, cada 12 horas,
volumen de líquidos, hidroelectrolítico de niveles superioresa 3. La hipermagnesemia causa furosemida 80 mg VO, (STAT)
relacionado con una persona. los deseados. manifestaciones clínicas como rubor y luego 1 tableta de 40 mg,
compromiso de los Definición: Equilibrio 1. Determinar las causas facial, bradicardia, ritmo cardíaco VO c/8h.
mecanismos reguladores, de electrólitos yno del aumento de los lento o irregular, cefalea, somnolencia, Solución salina 0.9% 1000ml IV
manifestado por: azoemia, electrólitos en los niveles de desvanecimiento, mareos o sincopes, a 20ml/hora. Con dieta
aumento transitorio de la compartimentos magnesio(p. ej., reflejos lentos y debilidad muscular, hipopotasica, hipomagnesemica,
tensión arterial, edema, intracelular y insuficiencia ofallo por lo que es importante mantener al hiperalbuminica, con restricción
desequilibrio electrolítico extracelular. renal). paciente en reposo para evitar caídas y de líquidos a los estrictamente
(hiperpotasemia, Indicador: 2. Administrar sus complicaciones (Ej. Traumas). necesarios. No se han
hipermagnesemia), 060006 gluconato cálcico I.V. presentado eventos adversos
hipoalbuminemia, Potasio sérico. prescrito.1 ampolla de como caídas, el monitoreo
acidosis metabólica. 060009 gluconato de calcio al electrocardiográfico no mostró
(00026). Magnesio sérico. 10%, vía intravenosa arritmias ni alteraciones. Se
060011 (IV) cada 12 horas. logra disminución de los
Albúmina sérica. 3. Mantener reposo en síntomas de fatiga. Con todo
0619-Severidad de la camay limitar las esto se logra una puntuación
acidosis metabólica. actividades, según diana:
230209 corresponda. Mantener: 2
Edema Manejo de electrólitos: 4. La hiperpotasemia origina alteración Aumentar: 3.
Escala: hiperpotasemia 2002 de la actividad eléctrica cardiaca
1 Grave Definición: Fomentar el (tanto en la automaticidad del
2 Sustancial equilibrio de potasio y marcapasos como en la eficiencia de la
3 Moderado prevención de conducción), y arritmias
4 Leve complicaciones potencialmente letales como
5 Ninguno derivadas de sus fibrilación ventricular y
37
niveles en suero posteriormente parada cardiaca, por lo
Puntuación diana: superiores a los que es importante mantener
Mantener: 2 deseados. monitorizado al paciente.
Aumentar: 3 4. Monitorizar de cerca 5. El aumento de la concentración de los
los niveles séricos de niveles de potasio se clasifican como
potasio en leve (5-6.5 mEq/l), moderada (6.5-7.5
administración de mEq/l), y severa (> 7.5 mEq/l).
diuréticos, colocando 6. La disminución de la excreción renal
un monitor cardíaco, de potasio es la causa más frecuente
según corresponda. de esta alteración, habitualmente
5. Verificar todas las secundaria a injuria renal aguda.
elevaciones 7. La afectación muscular es en general
extremadamente altas ascendente comprometiendo
de potasio. inicialmente miembros inferiores con
6. Vigilar las causas de progresión a tronco y miembros
aumento de niveles de superiores. La afectación de pares
potasio en suero(p. craneanos y músculos respiratorios es
ej., insuficiencia inhabitual, pero en casos graves la
renal, ingesta debilidad evoluciona a parálisis flácida
excesiva y acidosis), que puede confundirse con un Guillaín
segúncorresponda. Barre.
7. Vigilar las 8. Antagoniza los efectos del potasio a
manifestaciones nivel de las membranas celulares. La
neurológicas de presencia de hipocalcemia disminuye
hiperpotasemia(debili la cardiotoxicidad del potasio. Inicio
dad muscular, de acción: pocos minutos. Duración de
disminución de efecto: 30 a 60 minutos.
sensibilidad, 9. La furosemida actua inhibiendo la
38
hiporreflexiay resorción del sodio y del cloro en la
parestesias). porción ascendiente del asa de Henle,
8. Administrar por lo que aumenta la excreción renal
medicamentos de sodio, potasio, hidrógeno, calcio,
prescritos para magnesio, bicarbonato, amonio,
introducir el fosfatos, cloruros y agua, resultando
potasioen la célula (p. una notable diuresis.
ej., gluconato cálcico, 10. Es importante valorar continuamente
antes mencionado). la función renal a través de niveles de
9. Administrar BUN y creatinina, según corresponda.
diuréticos prescritos, De esta forma se puede también
según corresponda: 2 valorar respuesta terapéutica vs la
tabletas de necesidad de hemodiálisis.
furosemida 40 mg 11. Mantener restricciones de potasio y
c/tableta, VO, en este magnesio. Una dieta estricta
momento (STAT) y hipopotasémica reduce los riesgos de
luego 1 tabletas de acumulación sérica de potasio (Ej.
furosemida 40 mg, Banano). Restricción de alimentos de
VO cada 8 horas. contenido magnésico (Ej. frutos secos,
10. Controlar la espinacas, avena)
función renal. 12. Valorar clínica y datos de laboratorio,
NIC: Manejo de para evaluar la efectividad terapéutica
electrólitos(2000) y hacer modificaciones respectivas si
Definición: Fomento del es necesario.
equilibrio de 13. La acidosis metabólica indica en la
electrólitos y gasometría una reducción primaria de
prevención de la concentración de HCO3,
complicaciones típicamente con descenso
39
derivadas de niveles compensador de la PCO2; el pH puede
séricos de electrólitos ser muy bajo o sólo algo inferior al
anormales o valor normal.
indeseados. 14. Es más eficaz tratar la etiología que el
11. Disponer una desequilibrio, por ello se ha
dieta adecuada para el determinado que el alto nivel de
desequilibrio de potasio en sangre, suele acompañarse
electrólitos. con una acidosis metabólica de
12. Monitorizar la hiperpotasemia, como resultado de la
respuesta del paciente salida del potasio fuera de la célula. La
a la terapia de incapacidad de los riñones para el
electrólitos prescrita. excretar hidrógeno producido por la
ingesta de proteínas de la dieta
(acidosis tubular renal Tipo I, IV).
Monitorización del
equilibrio acidobásico 15. La valoración de la hidratación es
(1920) importante ya que la falta de agua
Definición: Recogida y pueden afectar negativamente al
análisis de los datos del musculo en la fuerza, resistencia,
paciente para regular el captación máxima de oxigeno, o al
equilibrio acidobásico. contrario la acumulación causa
edema.Se evalúa pellizcando con
suavidad el tejido sobre un área ósea
13. Obtener muestras como la mano, manteniendo la presión
para gasometría un segundo y liberándolo (la piel
arterial, según debería regresar a su origen con
corresponda. rapidez si la hidratación es adecuada).
Observar si el nivel 16. El desequilibrio de líquidos en el caso
40
de HCO3 indica de retención tiene como etiología el
acidosis metabólica. aumento de presión hidrostática,
14. Identificar las disminución de la presión oncótica,
posibles etiologías aumento de la permeabilidad capilar u
antes de tratar el obstrucción linfática.
desequilibrio 17. El registro de ingesta y eliminación es
acidobásico. el control exacto de los líquidos
administrados e ingeridos, y los
eliminados por las diferentes vías,
Monitorización de permite establecer el equilibrio
líquidos (4130) hidroelectrolítico, en un periodo
Definición: Recogida y determinado de tiempo que no exceda
análisis de los datos del las 24 horas, además de evaluar la
paciente para regular el necesidad y velocidad de
equilibrio de líquidos. administración de líquidos.
18. Se valora el edema, por la
extravasación de líquidos, según el
grado (I, II, III, IV); según las cruces
(+, ++, +++, ++++); según la
15. Explorar la turgencia magnitud (leve depresión: hasta 4 - 6
cutánea y vigilar el mm, y profundo hasta 1cm); o según
estado de hidratación. la extensión (desaparición casi
instantánea, desaparición en 15
segundos, recuperación en 1 minuto,
persistencia 2-5 min).
19. La alteración en la distribución de la
albúmina entre los compartimentos
intravascular y extravascular. Debido
41
al aumento en la permeabilidad capilar
puede producirse una salida rápida de
la albúmina al espacio intersticial. La
16. Identificar posibles consecuencia más sensible de la
factores de riesgo de hipoalbuminemia es el desarrollo de
desequilibrio de edemas, debido a la disminución de la
líquidos. presión oncótica del plasma.
20. Es importante ayudar al organismo a
recuperar el equilibrio
hidroeletrolitico, en el exceso de
volumen de liquidos es fundamental
17. Realizar el registro su restricción para reducir las
preciso de la ingesta y complicaiones como disnea,edema
eliminación. pulmonar, compresión diafragmática
por ascitis, sobrecarga cardíaca,
limitación de la actividad física del
individuo y su comodidad u otros.
21. Para ayudar a restituir los valores
normales de albúmina sérica, por tanto
la presión oncótica del plasma, y la
estabilización en la distribución de
líquidos intra y extracelulares (Ej.
Huevos).
18. Valorar localización y
profundidad del 22. La evaluación del peso diario permite
edema. asociar el balance hídrico y determinar
si hay acumulación de líquidos
corporales.
42
19. Toma de muestra para

determinar nivel de
albúmina sérica.
20. Restringir y repartir la

ingesta de líquidos,
según
corresponda.Vía oral:
restricción de líquidos
a los estrictamente
necesarios y Solución
salina 0.9% 1000ml
IV a 20ml/hora.
43
21. Administrar dieta con

alto contenido de
albumina.
22. Monitorizar el peso

diario.
Patrón 3.- Eliminación urinaria Manejo de la eliminación 1. El registro de ingesta y eliminación es el Gasto urinario: 0,48
Retención Urinaria urinaria 0590
Eliminación (0503) control exacto de los líquidos ml/Kg/hora => oliguria.
(00023) Definición: mantenimiento
Dominio: Salud administrados e ingeridos, y los eliminados Micción 8 / día. Polaquiuria,
Dominio 3:Eliminación e fisiológica (II) de un esquema de por las diferentes vías, permite establecer chorro intermitente de
intercambio eliminación urinario optimo
Clave: Eliminación (F) el equilibrio hidroelectrolítico, en un características normales,
1. Control de periodo determinado de tiempo que no amarillo claro, olor normal.
Clase 1:Función urinaria ingesta y
Definición: Recogida exceda las 24 horas, además de evaluar la
Definición:Vaciado y descarga de la orina. eliminación necesidad y velocidad de administración
incompleto de la vejiga. 2. Valorar de líquidos.
Indicadores distención vesical
Diagnostico 3. Controlar 2. La distensión de la vejiga es una
050303 Cantidad de
Retención urinaria orina periódicamente la condición en el que este órgano se dilata lo
relacionada con posible eliminación que puede bloquear la uretra, haciendo
obstrucción, manifestada 050310 Chorro de la urinaria, imposible la micción.Esto a su vez puede
orina fluctuante
44
por polaquiuria (8/día), 050331 Micción incluyendo la llevar a la retención de la orina.
nicturia, chorro frecuencia,
frecuente 3. El control de diuresis es el balance
intermitente y oliguria. consistencia, olor,
preciso de la diuresis en 24 horas, es
050333 Nicturia volumen y color decir, es la cuantificación y valoración de
Escala 4. Aseo perineal la cantidad de orina eliminada por el
1 Grave 5. Consultar con el paciente en un período de tiempo
médico en caso determinado además de las características
2 Sustancial
de diuresis menor físicas de la misma.
3 Moderado de 0,5 ml/kg/h o 4. Conjunto de actividades encaminadas a
4 Leve de ingesta de mantener la higiene del perineo y los
líquidos en un genitales, como parte del aseo diario y
5 No comprometido adulto menor de siempre que se precise para evitar
2.000 ml en 24 h infecciones y favorecer el confort del
según paciente
corresponda 5. La excreción urinaria normal varía entre
30-125 ml/hora (0.5ml/kg/h). Cantidades
menores indican insuficiencia renal,
situaciones de flujo bajo o hipovolemia.
Patrón 4.- Manejo de la energía 1. Se entiende por respuesta Frecuencia respiratoria 18 por
Tolerancia de la
Actividad / Intolerancia a la actividad (0005) (0180) cardiorrespiratoria al ejercicio físico a minuto. Frecuencia cardiaca 70
Ejercicio actividad(00092). 1. Vigilar la los cambios súbitos y temporales que se por minuto, Presión arterial
Dominio: Salud 100/60 mmHg, saturación de
funcional (I) respuesta producen en el organismo al realizar una
Dominio Oxígeno 96%
cardiorrespiratori actividad física.
4:Actividad/reposo Clase: Mantenimiento a a la actividad Caminata aproximadamente 50
de la energía (A) 2. El cansancio o agotamiento casi siempre metros con extremo cansancio
(taquicardia, otras es pasajero y se puede atribuir a causas
Clase 4:Respuesta disritmias, disnea, concretas y muy diversas como falta de
cardiovascular/pulmonar
45
diaforesis, sueño, stress, situación agobiante o la
Definición: Insuficiente Definición: Respuesta palidez, presiones práctica excesiva de ejercicio.
energía fisiológica o fisiológica a los hemodinámicas y 3. La actividad física comprende un
psicológica para tolerar o movimientos que frecuencia conjunto de movimientos del cuerpo
completar lasactividades consumen energía en respiratoria).
obteniendo como resultado un gasto de
diarias requeridas o las actividades diarias. 2. Observar al energía mayor a la tasa del metabolismo
deseadas. paciente por si basa.
aparecen indicios 4. Un descanso nocturno inadecuado
Diagnostico Indicadores de exceso de provoca cansancio, somnolencia, disminución
Intolerancia a la actividad fatiga física y de atención y concentración, lentitud de
relacionada con debilidad 000501 Saturación de emocional. pensamiento, e irritabilidad.
generalizada, manifestada oxígeno 3. Ayudar en las
por disnea de esfuerzo, 000502 Frecuencia actividades físicas
expresa fatiga y cardíaca normales
debilidad. (deambulación,
000504 presión arterial traslados, giros y
000508 Esfuerzo cuidado
respiratorio en personal), si
respuesta a la resulta necesario.
actividad 4. Favorecer el
reposo (aumentar
el número de
Escalas
períodos de
1 grave descanso).
2 sustancial
3 moderado
46
4 leve
5 no comprometido
Patrón 10.- Etiqueta: Ansiedad NIVEL DE INTERVENCIÓN 1. La ansiedad conlleva un estado 1. Al momento paciente refiere
Adaptación / ANSIEDAD INDEPENDIENTE: emocional negativo y genera una sentirse más tranquilo y seguro
Tolerancia Código: 00146 Disminución de la activación fisiológica en la preparación de que el personal en salud hará
Código: 1211 ansiedad 5820 del organismo para afrontar el peligro todo lo posible para que su
Campo: 3. Conductual
Dominio:9 percibido que puede perjudicar en el condición de salud sea estable.
Dominio: Salud estado de salud. Por lo cual un enfoque
Afrontamiento /tolerancia psicosocial (III) Clase:T Fomento de la
al estrés sereno del personal de salud promueve la 2. Paciente entiende todos los
comodidad psicológica tranquilidad y seguridad del paciente procedimientos realizados
Clase: Bienestar durante su instancia hospitalaria. debido a su patología, realiza
Clase: 2 respuestas al psicosocial (M)
2. La información clínica que se preguntas y comprende su
afrontamiento Definición:Minimizar la proporciona al paciente puede contribuir actual estado de salud y los
Definición:Gravedad aprensión, temor o al mejor desarrollo del proceso cuidados que debe tener.
Definición: Sensación de la aprensión, presagios relacionados
asistencial, mejorar la relación entre el 3. Realiza técnicas de
vaga e intranquilizadora tensión o inquietud con una fuente no personal de salud y paciente, relajación como la respiración
manifestada surgida de identificadade peligro disminuyendo el miedo a los profunda, que le ayuda a
de mal estar o amenaza
una fuente no por adelantado.
acompañada de una identificable. desconocido, que influye en el nivel de mantenerse tranquilo y poder
respuesta autónoma (el ansiedad. descansar.
Actividades: 3. La relajación permite que la
origen de la cual con Indicador:
1. Utilizar un enfoque concentración en la preocupación o temo 4. Se mantiene una
frecuencia es inespecífico 121117 Ansiedad se desvíe a otras actividades, por lo cual comunicación activa con el
47
o desconocido para la verbalizada sereno que dé seguridad. se debe enseñar al paciente a distraerse paciente, por lo cual él expresa
persona); sentimiento de 2. Explicar al paciente mediante la lectura, música o ejercicios sus miedos y temores, en donde
aprensión causado por la Escala: todos los procedimientos, pasivos, además de una respiración lenta se le puede explicar e informar
1 Grave diagnóstico, tratamiento. y diafragmática, para lo cual el paciente y tranquilizarlo, para lo cual
anticipación de un
2 Sustancial 3. Instruir al paciente logra autocontrola su nivel de ansiedad. ahora el refiere sentir que debe
peligro. Es una señal de 3 Moderado sobre el uso de técnicas 4. La escucha activa es comprender e luchar por seguir adelante con
alerta que advierte de un 4 Leve de relajación. interpretar el mensaje que da el paciente, su vida.
peligro inminente y 5 Ninguno 4. Dar la oportunidad de lo cual nos permite conocer sus Se logra aumentar la
permite a la persona que la paciente exprese sentimientos, preocupaciones a través de puntuación diana a 4: leve.
tomar medidas para Puntuación diana: sus miedos, temores y la expresión verbal del paciente logrando
afrontar la amenaza Mantener: 3 sus sentimientos, aliviar sus tensiones, reducción de
Aumentar: 4 mediante la escucha sentimientos de angustia.
activa.
Diagnóstico:
Ansiedad, relacionada
con amenaza para el
estado de salud,
manifestada por expresar
temor y preocupación a
desarrollar enfermedad
terminal.
Patrón 5.- SUEÑO Campo: 1 Fisiológico: 1.El sueño es importante para que el 1. Mejorar el ambiente de la
Etiqueta: Trastorno del
Sueño / Básico cuerpo restablezca la energía, procese la habitación para promover el
Descanso patrón del sueño. Código: 0004 información, entre otros por la cualLa poca sueño y evitar realizar los
Clase:F Facilitación de luz, o falta de ella, es de vital importancia procedimientos durante la
Dominio: Salud los autocuidados. para la regulación del ritmo circadiano y noche por parte del personal de
48
Código: 000198 funcional (I) mejorar los patrones del sueño, pues la salud.
INTERVENCIÓN glándula pineal produce melatonina vital 2.Paciente refiere sentirse
Dominio Clase: Mantenimiento INDEPENDIENTE: para regular el cortisol, las hormonas y la cansado a la hora de levantarse,
4:Actividad/reposo de la energía (A) Mejorar el sueño 1850 temperatura corporal. debido a nicturia (1-3
2. El sueño durante la hospitalización episodios)
Clase 1:Sueño/ reposo Definición:Suspensión Definición:Facilitar puede ser una sensación intranquilizadora 3. Se realiza una evaluación de
periódica natural de la ciclos reguladores de para el paciente, pues compartir la las horas de administración de
Definición:Interrupciones conciencia durante la sueño/vigilia. habitación con otros pacientes, o realizar la medicación diurética
durante un tiempo cual se recupera el procedimientos por las noches, (furosemida), así como de las
limitado de la cantidady organismo. Actividades: contribuyen a la alteración del descanso, horas de sueño durante la
calidad del sueño debidas 1. Ajustar el ambiente provocando irritabilidad, cansancio, noche.
a factores externos. Indicador: (luz, ruido, temperatura, durante el día, por lo cual es importante
000406 Sueño colchón y cama) para observar el ciclo de sueño del paciente, Se mantiene en una puntuación
Diagnóstico interrumpido favorecer el sueño. contabilizando las horas de descanso y diana de 3: moderado. Debido a
enfermero:Trastorno del recomendar pautas para el descanso nicturia, asociado a patología
patrón del sueño Escala: 2. Vigilar el esquema de adecuado. (IRC) y a tratamiento.
relacionado con 1 Grave sueño del paciente. 3. La medicación diurética produce mayor
interrupciones (nicturia), 2 Sustancial 3. Evitar la producción de orina, que si es
manifestado por 3 Moderado administración de la administrada antes de antes de las horas
expresión verbal de no 4 Leve medicación diurética sueño produce aumento de la frecuencia de
sentirse bien descansado. 5 Ninguno antes de las horas sueño, Commented [C42]: 6 Y 7 : Silvia
la diuresis, haciendo que el paciente se
así como tomar levante para ir al baño, lo cual ocasiona
Puntuación diana: abundantes bebidas antes interrupciones en el sueño.
Mantener: 3 de acostarse.
Aumentar: 4
49
Patrón 6.- Etiqueta: Riesgo de Control del riesgo: Protección contra las 1-2-3.- La asepsia se refiere a la 1,2,3 Todo procedimiento se
Cognitivo / proceso infeccioso infecciones higienización de superficies animadas, con debe realizar con estricta
infección
Perceptivo el fin de reducir la microbiota presente, de asepsia para evitar las
Código: 00004 Código: 1924 Definición: Prevención y tal manera que se pueda incidir en la infecciones oportunistas en los
Dominio 11: Seguridad- detección precoces de la diminución del desarrollo de infeccione, pacientes con VIH.
Protección Dominio: infección en pacientes de dentro de la higienización se encuentra el
Conocimiento y riesgo. lavado de manos que contribuye a la 4.- se valora constantemente en
Clase 1: Infección conducta de salud (IV) disminución de un 80% de infecciones. cada curación la herida.
Definición: Riesgo de ser Actividades
invadido por organismos Clase: Control del 5.-Los exámenes permiten
patógenos riesgo y seguridad 1.-Mantener la asepsia 4.- La valoración, observación de signos y diagnosticar posibles
para el paciente de riesgo síntomas de la infección permiten dar un infecciones oportunistas.
Diagnóstico: Riesgo de Definición: Acciones 2.-lavado de manos oportuno tratamiento.
infección relacionado con personales para
inmunosupresión(VIH, comprender, evitar, 5.- Se utiliza para determinar la causa de
neutrofilia, eliminar o reducir la una alteración en el recuento de leucocitos
monocitopenia y amenaza de adquirir 3-Realizar las curaciones como ayuda al diagnóstico y_o
eosinopenia), rotura de la una infección. del catéter venoso con monitorización de una enfermedad que
piel (inserción de catéter total asepsia afecte al sistema inmunológico como
intravenoso) Indicador: infecciones.
192405 Identifica 4.-Observar e informar
signos y síntomas de los signos y síntomas de
infección 1 infección sistémica y
localizada
Escala:
Nunca 5.- Vigilar el recuento de
Raramente leucocitos y la fórmula
A veces leucocitaria
50
Frecuentemente
Siempre
Puntuación diana:
Mantener: 4
Aumentar: 5
Patrón 1.- Etiqueta: Disposición Conocimiento: 1-3: el tratamiento antirretroviral 1-3 Paciente toma
Acuerdo con el paciente
Percepción / proceso de la constituye la manera más efectiva de adecuadamente la medicación
para mejorar la gestión de
Manejo de la la propia salud enfermedad Definición: Negociar un prevenir las infecciones oportunistas en antirretroviral indicada por el
salud acuerdo con el paciente pacientes con VIH. médico, así evitando las
Código: 1803 para reforzar un cambio El efavirenz (DMP 266) es un inhibidor infecciones oportunistas.
Código: 00162 de conducta específico oral, no nucleósido de la transcriptasa
Dominio: : inversa (NNRTI) para el tratamiento de la 2.- Mantiene los controles de
Dominio 1: Promoción Conocimiento y Actividades infección por VIH. Esta indicación se basa carga viral para evaluar si el
de la salud conducta de salud (IV) en los estudios controlados de hasta 24 tratamiento.
1. Mantener terapia semanas que mostraron reducciones de la
antirretroviral, con
Clase 2: Gestión de la Clase: Conocimientos efavirens 1 tableta vía
carga viral y los aumentos del recuento de
salud sobre salud (S) células CD4 comparables a las terapias
oral cada día + estándar.
Definición: Grado de lamivudina 1 tableta La lamivudina pertenece a una clase (un
Definición: Patrón de conocimiento vía oral cada día. grupo de medicamentos contra el VIH
regulación e integración transmitido sobre el 2. Mantener controles de llamados inhibidores de la transcriptasa
en la vida cotidiana de un proceso de una carga viral inversa análogos de los nucleósidos
régimen terapéutico para enfermedad concreta y periódicamente. [ITIN]). Los ITIN bloquean una enzima
el tratamiento de la las complicaciones del VIH llamada transcriptasa inversa.
enfermedad y sus potenciales (Una enzima es una proteína que
3.-Determinar con el
51
secuelas que es suficiente paciente los objetivos de desencadena o acelera una reacción
para alcanzar los Indicadores: los cuidados, para química.) Al bloquear la transcriptasa
objetivos relacionados 180308 Estrategias disminuir el contagio de inversa, los ITIN evitan la multiplicación
con la salud y que puede para minimizar la las infecciones del virus y pueden reducir su
ser reforzado. progresión de la oportunistas concentración en el cuerpo.
enfermedad
Diagnóstico: Disposición 180304 Factores de 2.- las pruebas de carga viral para VIH son
para mejorar la gestión de riesgo fundamentales en el seguimiento de los
la propia salud, 180315 Beneficios del pacientes VIH-sida desde su evaluación
relacionado con etapa de control de la inicial, así como durante el seguimiento en
aceptación de la enfermedad casos con terapia antirretroviral o sin ella,
enfermedad (VIH), y se utilizan como guía para cambios en el
manifestada por describir Escala: plan de tratamiento dado que los resultados
la reducción de factores Conocimiento escaso de la cuantificación de carga viral se
de riesgo y expresión de Conocimiento correlacionan con la progresión del VIH-
mínimas dificultades con moderado siday con la respuesta de los
los tratamientos Conocimiento antirretrovirales.
prescritos. (00162). sustancial Commented [C43]: 8 y 9 Diana
Conocimiento extenso
Puntuación diana:
Mantener: 4
Aumentar: 5
Fuente: (1) Commented [C44]: Verificar al final
52
Conclusiones
 El plan de cuidados de nuestro paciente se lo ha realizado principalmente acorde a sus necesidades, y en función a su patología como es
la insuficiencia renal aguda.
 El presente estudio de caso nos ha permitido fortalecer los conocimientos en tratamiento, complicaciones, factores de riesgo de la
insuficiencia renal
 Mediante el estudio de caso y la revisión bibliográfica hemos logrado comprender los métodos de diagnóstico, fisiopatología y las
principales manifestaciones clínicas que puede presentar por la patología y comparar con las que tiene nuestro paciente.
Recomendación:
 Realizar más estudios de caso ya que nos han fortalecido en nuestro conocimiento.
53
Glosario
 Anuria: Cuando la diuresis es de 50-200 ml en 24 horas

 Ateroesclerosis: Endurecimiento de las arterias es un trastorno común que ocurre cuando se acumula grasa, colesterol y otras sustancias
en las paredes de las arterias y forman estructuras duras llamadas placas.
 Azoemia: Presencia en la sangre de productos de excreción nitrogenada.
 BUFFERS: Disolución amortiguadora o disolución reguladora es una mezcla en concentraciones relativamente elevadas de un ácido y su
base conjugada, es decir, sales hidrolíticamente activas
 BUN: Examen de nitrógeno ureico en la sangre es una prueba que se utiliza primordialmente para evaluar el funcionamiento renal.
 Cetoacidosis: Es un estado metabólico asociado a una elevación en la concentración de los cuerpos cetónicos en la sangre, que se
produce a partir de los ácidos grasos libres y la
 Cetonas: Las cetonas y cetoácidos son combustibles alternativos para el cuerpo que se fabrican cuando hay escasez de suministro de
glucosa
 Citoquinas: Son un grupo de proteínas de bajo peso molecular que actúan mediando interacciones complejas entre células de linfoides,
células inflamatorias y células hematopoyéticas.
 Diálisis: Separación de las sustancias que están juntas o mezcladas en una misma disolución, a través de una membrana que las filtra.
 Hemodiálisis: Es una técnica que sustituye las funciones principales del riñón, haciendo pasar la sangre a través de un filtro
(funcionando como riñón artificial) donde se realiza su depuración, retornando nuevamente al paciente libre de impureza
 Hidronefrosis: Dilatación de pelvis y cálices renales como resultado de la obstrucción.
54
 Hiperpotasemia o hiperkalemia: Es un trastorno hidroelectrolítico que se define como un nivel elevado de potasio plasmático, por
encima de 5.5 mmol/L.
 Hipovolemia: Disminución de gran cantidad de sangre y/ o fluidos, especialmente el plasma que puede conducir a la muerte.
 Neoplasia: Es tejido anormal que crece por proliferación celular más rápido de lo normal y sigue creciendo aun después de que cesa el
estímulo que inicio el crecimiento.
 Oliguria: Es la disminución de la producción de orina (diuresis). Esta disminución puede ser un signo de deshidratación, fallo renal o
retención de orina, cuando se orina menos de 400 mL/día hablamos de oliguria
 Osmolaridad: Concentración de las partículas osmóticamente activas contenidas en una disolución, expresada en osmoles o en
miliosmoles por litro de disolvente.
 Pielografía: Una pielografía intravenosa, llamada también «urografía excretor», es un examen radiográfico de las vías urinarias.
 Poliuria: 3-5 litros en 24 horas
 Síndrome Urémico: Alteración en las funciones bioquímicas y fisiológicas durante el desarrollo de la insuficiencia renal en estadio
terminal
 Uropatía: Un término empleado para describir los cambios estructurales en las vías urinarias capaces de alterar el flujo urinario y donde
se hace necesario una mayor presión proximal
55
INFORME DE ENFERMERÍA ORIENTADO AL PROBLEMA (SOAPIE).
1. Realizará tomando en cuenta las características de: objetivo, preciso, oportuno y
completo y de acuerdo a las normas establecidas en los servicios en los cuales
realiza la práctica.
MODELO SOAPIE
Es un método sistemático para el registro e interpretación de los problemas y

necesidades de la persona o paciente. Así como las intervenciones, observaciones y
evaluaciones que realiza la enfermera; también se le conoce como estructura o reglas
del registro de la enfermera.
La sigla SOAPIE corresponde a los siguientes contenidos:
S: Datos Subjetivos. Incluyen los sentimientos, síntomas y preocupaciones del paciente,

se documente las palabras del paciente o un resumen de la conversación.
O: Datos objetivos: Consiste en los hallazgos obtenidos durante la valoración; se

descubren por el sentido de la vista, oído, tacto, y olfato o por instrumentos como el
termómetro, tensiómetro, exámenes auxiliares, etc.
A: Interpretaciones y análisis de los datos: Puede ser real o potencial y siempre va el

“relacionado con” para determinar lo factores determinantes o condicionantes y el
código de diagnóstico de la NANDA.
P: plan de atención: se registra el objetivo de la planificación, comprende lo que la

enfermara planifica hacer.
I: intervención o ejecución. Se refiere a ejecutar el plan diseñado con la finalidad de

resolver los problemas identificados.
E: Evaluación de los resultados esperados: se evalúa la eficacia de la intervención

efectuada; registrada en presente. Concluye con la firma del colegio y cello de la
enfermera que atendió al paciente.
56
EJEMPLO.
Fecha y hora:
S: Paciente refiere mucho dolor de cabeza, solicita que le retire las cubiertas y le
coloque paños de agua fría en la cabeza la cabeza.
O: temperatura 38.5ºC, diaforesis, rubicundez. Presenta herida quirúrgica dehiscente a

nivel de línea media de abdomen cubierta con apósito manchado con drenaje purulento
en abundante cantidad.
A: Hipertermia relacionada a proceso infeccioso.
P: Disminuir la temperatura corporal.

Controlar el proceso infeccioso de la herida quirúrgica.
I: Control de la Temperatura horariamente, aplicación de medios físicos, administración

de antipiréticos prescritos e incremento de líquidos por vía oral. Curación de
herida con técnica aséptica y aplicación de alginato de calcio, administración de
antibióticos prescritos.
E: La respuesta observada en el paciente es la disminución del dolor de cabeza y de

temperatura 37.2ºC, se observa herida con tejido de granulación y disminución del
exudado.
FIRMA RESPONSABLE
NN/ EST ENE
57
BIBLIOGRAFÍA
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9. Caravia Pubillones I, Reyes Arencibia R, de la Concepción Gómez O, Rodríguez L.

Uropatía obstructiva. Revista Cubana de Cirugia. 2012 Abril; 36(1).
58
DATOS SIGNOS VITALES:
Paciente Jorge Calderón, sexo masculino, de 51 años de edad, con signos vitales:
Frecuencia respiratoria 18 por minuto. Frecuencia cardiaca 70 por minuto, Presión Commented [C45]:
arterial 100/60 mmHg, Temperatura 36,5°C axilar, saturación de Oxígeno 96% con Commented [C46]:
Commented [C47]:
autonomía respiratoria al ambiente.
59

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

MODULO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES DE CUIDADOS

CASO CLINICO: ENFERMEDAD RENAL crónica

DOCENTE: LIC. ALICIA NUÑEZ

OCTUBRE 2017- MARZO 2018

FECHA DE ENTREGA: 09 ENERO DE 2018

En los últimos años se ha producido un aumento de la prevalencia de enfermedades

La insuficiencia renal aguda se describe como un deterioro rápido de la función renal

A continuación, se presenta un caso clínico en el que se puede observar el agravamiento

Analizar de forma integral el estado clínico-patológico de un paciente con enfermedad

1. Conocer la fisiopatología de la enfermedad renal aguda.

 Nombres y apellidos completos: Jorge Alcides Calderón Curicho

ANÁLISIS SITUACIONAL (PRESENTACIÓN DEL CASO):

ANTECEDENTES PERSONALES CLÍNICOS

en tratamiento con efavirens 1 tableta vía oral cada día + lamivudina 1

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS QUIRÚRGICOS

 Biopsia de ganglio inguinal derecho hace 4 años, resultado negativo.

Paciente refiere sensación de debilidad, fatiga, malestar general, hinchazón de manos y

transferido al Hospital de Especialidades Eugenio Espejo para diagnóstico, tratamiento

 Enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) CIE-10 (B20)

 Acidosis metabólica CIE-10 (E87-2)

Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, afebril. Pupilas de 2mm

Cuello sin adenopatías, movilidad conservada. Tórax simétrico y expansible, ruidos

Abdomen: suave, depresible, ruidos hidroaéreos presentes 24 por minuto, cicatriz a

Extremidades superiores e inferiores simétricas,en donde al momento paciente refiere

RESULTADOS DE EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO:

Cloro 95.90 mEq/L 95.0 -107.0

Sodio 138 mEq/L 135.0 – 145.0

Magnesio 2.67 mg/dl 1.6 – 2.6 Commented [C15]:

Urea 107.20 mg/dl 16.6 – 48.5 Commented [C16]:

Glucosa 96 mg/dl 70.0 - 100.0 Commented [C17]:

Creatinina 7.74 mg/dl 0.7 – 1.2 Commented [C18]:

Ácido úrico 5.20 mg/dl 3.4 - 7.0

Albúmina 3.31 g/dl 3.5 – 5.2 Commented [C19]:

TGO 32 U/L 0.0 – 40.0

TGP 8 U/L 0.0 – 41.0

Bilirrubina total 0.57 mg/dl 0.1 – 1.4

Colesterol total 186 mg/dl 0.0 – 200.0

HDL 49.20 mg/dl 35.0 – 55.0

LDL 94.00 mg/dl 50.0 – 130.0

Triglicéridos 214 mg/dl 0.0 – 150.0

Densidad 1.011 1.001-1.020

Hemoglobina 14 g/dl 14,5 – 15,5

Leucocitos 7460 5000 – 10000

Plaquetas 220000 150000 – 400000

Eosinófilos 0.12 0.5 – 4% Commented [C20]:

pH 7.33 7.35 - 7.45

pCO2 27 mmHg 35 - 45 Commented [C21]: Descenso compensador

pO2 65.2 mmHg 80 – 110

HCO3 12.2 mEq/L 18 +/- 2 Commented [C22]: Acidosis metabólica

Cloro 101.0 mEq/L 95.0 -107.0

Sodio 135 mEq/L 135.0 – 145.0

Magnesio 2.67 mg/dl 1.6 – 2.6 Commented [C24]:

Urea 107.20 mg/dl 16.6 – 48.5 Commented [C25]:

Glucosa 96 mg/dl 70.0 - 100.0 Commented [C26]:

Creatinina 7.74 mg/dl 0.7 – 1.2 Commented [C27]:

Ácido úrico 5.20 mg/dl 3.4 - 7.0

Albúmina 3.31 g/dl 3.5 – 5.2 Commented [C28]:

TGO 21 U/L 0.0 – 40.0

TGP 8 U/L 0.0 – 41.0

Bilirrubina total 0.57 mg/dl 0.1 – 1.4