PREVENCION SECUNDARIA DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES PARA

EL EQUIPO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION

SOBREPESO, OBESIDAD Y
SEDENTARISMO!
DRA. DORA INES MOLINA !
MÉDICO INTERNISTA !
DIRECTOR CIENTÍFICO DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA
ASOCIACIÓN IPS MEDICOS INTERNISTAS DE CALDAS
PROFESOR TITULAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD !
UNIVERSIDAD DE CALDAS!
!
!
 OBJETIVO!
La siguiente exposición tiene como
finalidad dar a conocer la percepción
de los temas de obesidad,
sedentarismo, sobrepeso; así como
también conocer conceptos
generales, con el objetivo de
preparar al medico actual en
aspectos importantes sobre su
manejo, maneras de afrontar al
paciente con estas patologías,
siendo este uno de los problemas
más comunes asociado al estilo de
vida actual.
CONTENIDO TEMATICO!
•  Caso clínico!
•  Epidemiologia y Factores de
riesgo sobrepeso y obesidad!
•  Fisiopatología sobrepeso y
obesidad!
•  Diagnostico sobrepeso y
obesidad !
•  Algoritmo de tratamiento
sobrepeso , obesidad y
Sedentarismo .!
•  Conclusiones !
 CASO CLÍNICO!

ü  Mujer 45 años, Enfermera Profesional!

ü  Consulta por hipermenorragia y menometrorragia de 3
meses!
ü  Antecedentes Personales:!
q  HTA, preeclampsia, DM tipo 2, Obesidad!
q  Tubectomia, Herniorrafia inguinal derecha,
Colecistectomia!
q  Antecedentes familiares de HTA en madre!
 CASO CLÍNICO!

ü  Alerta, orientada, buenas condiciones generales!

ü  FC 86 lpm, FR 12 rpm, PA 138/86 mm Hg!
ü  Peso 114.5 Kg, Talla 169 cm, IMC 40.1, CC 111.5 cm!
ü  Tratamiento actual !
q  Metformina/sitagliptina 850/50 mg cada 12 horas!
q  Losartan 50 mg cada 12 horas!
q  Hidroclorotiazida 25 mg dia!
q  Bisacodilo 50 mg dia!
q  ASA 100 mg dia!
q  Gemfibrozilo 600 mg interdiaria!
 EPIDEMIOLOGIA!
En el año 2008, 1.500 millones de
adultos tenían sobrepeso!

Carga de Prevalencia!
enfermedad
Brasil 18.8%! Desconocimiento de
atribuible!
México 64.9-73%! peso/talla!
44% de DM!
Colombia 13.7%! 19.6% Mujeres!
23% de Enfermedad
coronaria! Argentina 14.6%! 6.3% Hombres!
7-41% de Cáncer ! Chile 25.1%!

Lanas, F., Serón, P., & Lanas, A. (2013). Coronary heart disease and risk factors in Latin America. Global heart, 8(4), 341-348!
Ramos E, et al. Unawareness of weight and height--the effect on self-reported prevalence of overweight in a population-based study. Nutr Health Aging. 2009 Apr;13(4):310-4.!
 EPIDEMIOLOGIA!

Lanas, F., Serón, P., & Lanas, A. (2013). Coronary heart disease and risk factors in Latin America. Global heart, 8(4), 341-348!
Ramos E, et al. Unawareness of weight and height--the effect on self-reported prevalence of overweight in a population-based study. Nutr Health Aging. 2009 Apr;13(4):310-4.!
http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v28n3/revision1.pdf!
En cuanto a los métodos para diagnosticar
la obesidad el principal y mas usado es el
Índice de Masa Corporal (IMC). !

También se usan otros como:!

• Medición de pliegues cutáneos!

• Densitometria !
• Impedancia bioeléctrica!
• Valoraciones antropométricas como índice cadera-cintura
y circunferencia abdominal.!
 MEDIDAS ANTROPOMETRICAS!
INDICE CINTURA-CADERA CIRCUFERENCIA ABDOMINAL

Índice mayor 1.0 en hombres o 0.8 Se debe medir en posición de pie,

en mujeres ! en el punto medio entre el borde
costal inferior y la cresta ilíaca a
nivel de la línea axilar media,
paralela al piso!
 INDICE DE MASA CORPORAL!
VENTAJAS DESVENTAJAS

•  No distingue en cuanto a la
•  Existe una buena correlación contribución de la masa
poblacional (0.7 – 0.8) con el magra y de la masa grasa .
contenido de grasa corporal
•  No mide los cambios que se
•  Correlación positiva con el
riesgo relativo de mortalidad producen en la grasa corporal
(general y cardiovascular), con los cambios de edad,
independiente del género. entrenamiento físico y en
grupos étnicos.
INDICE DE MASA CORPORAL!

http://www.who.int/features/factfiles/obesity/facts/es/!
 Alimentación
saludable
ESTILO DE VIDA

Actividad física

Lorcaserina

Naltrexona/
Bupropión

Orlistat

FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO
Fentermina

Liraglutide

Cirugia
malabsortiva Topiramato

Cirugia
QUIRURGICO
restrcitiva

Mixta

J Clin Endocrinol Metab 2015 100(2):342–362!

 DIETA!

Restricción calórica de 1500-1800 Kcal/día

10% proteinas, 30% grasas y 60% carbohidratos
7-8 porciones de granos y sus derivados
4-5 porciones de vegetales
4-5 porciones de frutas
2-3 porciones de productos lacteos bajos en grasa
2 o menos porciones de carne, pescado o pollo
2-3 porciones de grasas y aceites
Nueces, semillas y frijoles secos 4-5 veces/semana
Pocos dulces bajos en calorías

!
Am J Clin Nutr. 1995 Jun;61(6 Suppl):1402S-1406S
 EJERCICIO!

F Frequencia - 4 a 5 días por semana

I Intensidad - Moderada

T Duración - 30-60 minutos

Tipo Cardiorespiratorio
T
- Caminar, trotar
- Montar bicicleta
- Nadar
Prescripción del Ejercicio

Exercise Prescription, John Duperly. Felipe Lobelo. Adrian Hutber. Bogota, Colombia. 2015!
TERAPIA FARMACOLOGICA!

J Clin Endocrinol Metab 2015, 100(2):342–362!

TERAPIA FARMACOLOGICA!

J Clin Endocrinol Metab 2015, 100(2):342–362!

TERAPIA FARMACOLOGICA!

J Clin Endocrinol Metab 2015, 100(2):342–362!

 CIRUGIA BARIATRICA!
Indicaciones
•  IMC ≥ 40 Kg/m2 con o sin
comorbilidades
•  IMC de 35-40 Kg/m2 con
comorbilidades
•  IMC 30-35 kg/m2 con
comorbilidades en casos
selectos
•  Con IMC ≥ 35 kg/m2 sin
comorbilidades en casos
selectos
Contraindicaciones
•  Edad > 65 años
•  Expectativa de vida < 1 año
•  Comorbilidades que no
mejoren con manejo
•  Mala adherencia a CTEV
•  Enfermedad mental
•  Obesidad secundaria a
enfermedad sistémica
•  Pobre red de apoyo
!
Ann Intern Med. 2005;142:547-559
CIRUGIA BARIATRICA!

!
Ann Intern Med. 2005;142:547-559
¿Cuál es el mejor tratamiento en esta paciente?

ü  Cirugía bariátrica

ü  Liraglutide

ü  Cambios terapéuticos en el estilo de vida

ü  Ingreso programa de Obesidad

ü  Otro

¿Cuales son las metas en el manejo de esta

paciente?
 Conclusiones!
ü  La obesidad es un problema de salud pública
ü  Tiene altos costos
ü  Alto subdiagnóstico, subregistro y desconocimiento
ü  Requiere intervención multidisciplinaria
ü  CTEV son el pilar del manejo
ü  Intervenciones adicionales indicadas en pacientes con
q  IMC > 30 sin mejoría con CTEV
q  IMC > 27 con comorbilidades
q  IMC > 40 siempre
ü  Tipo de intervención dependerá de múltiples factores
Conclusiones!

J Clin Endocrinol Metab 2015, 100(2):342–362!

 LECTURAS RECOMENDADAS!
•  http://copal.org.ar/wp-content/uploads/2015/06/guia-practica-
pc_obesidad-2013.pdf!

•  https://www.nice.org.uk/guidance/ng7/resources/preventing-excess-
weight-gain-51045164485!

•  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25623643!

•  https://www.nhmrc.gov.au/guidelines-publications/n57!

•  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4233761/!

•  https://www.guideline.gov/content.aspx?id=48461!

•  https://www.nice.org.uk/guidance/ng7!