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PREVENCION SECUNDARIA DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES PARA

EL EQUIPO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION

SOBREPESO, OBESIDAD Y
SEDENTARISMO!
DRA. DORA INES MOLINA !
MÉDICO INTERNISTA !
DIRECTOR CIENTÍFICO DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA
ASOCIACIÓN IPS MEDICOS INTERNISTAS DE CALDAS
PROFESOR TITULAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD !
UNIVERSIDAD DE CALDAS!
!
!
OBJETIVO! CONTENIDO TEMATICO!

•  Caso clínico!
La siguiente exposición tiene como
finalidad dar a conocer la percepción •  Epidemiologia y Factores de
de los temas de obesidad, riesgo sobrepeso y obesidad!
sedentarismo, sobrepeso; así como
también conocer conceptos •  Fisiopatología sobrepeso y
generales, con el objetivo de obesidad!
preparar al medico actual en
aspectos importantes sobre su
manejo, maneras de afrontar al •  Diagnostico sobrepeso y
obesidad !
paciente con estas patologías,
siendo este uno de los problemas
más comunes asociado al estilo de •  Algoritmo de tratamiento
vida actual. sobrepeso , obesidad y
Sedentarismo .!

•  Conclusiones !
CASO CLÍNICO!

ü  Mujer 45 años, Enfermera Profesional!


ü  Consulta por hipermenorragia y menometrorragia de 3
meses!
ü  Antecedentes Personales:!
q  HTA, preeclampsia, DM tipo 2, Obesidad!
q  Tubectomia, Herniorrafia inguinal derecha,
Colecistectomia!
q  Antecedentes familiares de HTA en madre!
CASO CLÍNICO!

ü  Alerta, orientada, buenas condiciones generales!


ü  FC 86 lpm, FR 12 rpm, PA 138/86 mm Hg!
ü  Peso 114.5 Kg, Talla 169 cm, IMC 40.1, CC 111.5 cm!
ü  Tratamiento actual !
q  Metformina/sitagliptina 850/50 mg cada 12 horas!
q  Losartan 50 mg cada 12 horas!
q  Hidroclorotiazida 25 mg dia!
q  Bisacodilo 50 mg dia!
q  ASA 100 mg dia!
q  Gemfibrozilo 600 mg interdiaria!
EPIDEMIOLOGIA!
En el año 2008, 1.500 millones de
adultos tenían sobrepeso!

Carga de Prevalencia!
enfermedad
Brasil 18.8%! Desconocimiento de
atribuible!
México 64.9-73%! peso/talla!
44% de DM!
Colombia 13.7%! 19.6% Mujeres!
23% de Enfermedad
coronaria! Argentina 14.6%! 6.3% Hombres!
7-41% de Cáncer ! Chile 25.1%!

Lanas, F., Serón, P., & Lanas, A. (2013). Coronary heart disease and risk factors in Latin America. Global heart, 8(4), 341-348!
Ramos E, et al. Unawareness of weight and height--the effect on self-reported prevalence of overweight in a population-based study. Nutr Health Aging. 2009 Apr;13(4):310-4.!
EPIDEMIOLOGIA!

Lanas, F., Serón, P., & Lanas, A. (2013). Coronary heart disease and risk factors in Latin America. Global heart, 8(4), 341-348!
Ramos E, et al. Unawareness of weight and height--the effect on self-reported prevalence of overweight in a population-based study. Nutr Health Aging. 2009 Apr;13(4):310-4.!
http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v28n3/revision1.pdf!
En cuanto a los métodos para diagnosticar
la obesidad el principal y mas usado es el
Índice de Masa Corporal (IMC). !

También se usan otros como:!

• Medición de pliegues cutáneos!


• Densitometria !
• Impedancia bioeléctrica!
• Valoraciones antropométricas como índice cadera-cintura
y circunferencia abdominal.!
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS!
INDICE CINTURA-CADERA CIRCUFERENCIA ABDOMINAL

Índice mayor 1.0 en hombres o 0.8 Se debe medir en posición de pie,


en mujeres ! en el punto medio entre el borde
costal inferior y la cresta ilíaca a
nivel de la línea axilar media,
paralela al piso!
INDICE DE MASA CORPORAL!
VENTAJAS DESVENTAJAS

•  No distingue en cuanto a la
•  Existe una buena correlación contribución de la masa
poblacional (0.7 – 0.8) con el magra y de la masa grasa .
contenido de grasa corporal
•  No mide los cambios que se
•  Correlación positiva con el
riesgo relativo de mortalidad producen en la grasa corporal
(general y cardiovascular), con los cambios de edad,
independiente del género. entrenamiento físico y en
grupos étnicos.
INDICE DE MASA CORPORAL!

http://www.who.int/features/factfiles/obesity/facts/es/!
Alimentación
saludable
ESTILO DE VIDA

Actividad física

Lorcaserina

Naltrexona/
Bupropión

Orlistat

FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO
Fentermina

Liraglutide

Cirugia
malabsortiva Topiramato

Cirugia
QUIRURGICO
restrcitiva

Mixta

J Clin Endocrinol Metab 2015 100(2):342–362!


DIETA!

Restricción calórica de 1500-1800 Kcal/día


10% proteinas, 30% grasas y 60% carbohidratos
7-8 porciones de granos y sus derivados
4-5 porciones de vegetales
4-5 porciones de frutas
2-3 porciones de productos lacteos bajos en grasa
2 o menos porciones de carne, pescado o pollo
2-3 porciones de grasas y aceites
Nueces, semillas y frijoles secos 4-5 veces/semana
Pocos dulces bajos en calorías

!
Am J Clin Nutr. 1995 Jun;61(6 Suppl):1402S-1406S
EJERCICIO!

F Frequencia - 4 a 5 días por semana

I Intensidad - Moderada

T Duración - 30-60 minutos

Tipo Cardiorespiratorio
T
- Caminar, trotar
- Montar bicicleta
- Nadar
Prescripción del Ejercicio

Exercise Prescription, John Duperly. Felipe Lobelo. Adrian Hutber. Bogota, Colombia. 2015!
TERAPIA FARMACOLOGICA!

J Clin Endocrinol Metab 2015, 100(2):342–362!


TERAPIA FARMACOLOGICA!

J Clin Endocrinol Metab 2015, 100(2):342–362!


TERAPIA FARMACOLOGICA!

J Clin Endocrinol Metab 2015, 100(2):342–362!


CIRUGIA BARIATRICA!

Indicaciones Contraindicaciones

•  IMC ≥ 40 Kg/m2 con o sin •  Edad > 65 años


comorbilidades •  Expectativa de vida < 1 año
•  IMC de 35-40 Kg/m2 con
•  Comorbilidades que no
comorbilidades
mejoren con manejo
•  IMC 30-35 kg/m2 con
•  Mala adherencia a CTEV
comorbilidades en casos
selectos •  Enfermedad mental
•  Con IMC ≥ 35 kg/m2 sin •  Obesidad secundaria a
comorbilidades en casos enfermedad sistémica
selectos •  Pobre red de apoyo

!
Ann Intern Med. 2005;142:547-559
CIRUGIA BARIATRICA!

!
Ann Intern Med. 2005;142:547-559
¿Cuál es el mejor tratamiento en esta paciente?

ü  Cirugía bariátrica

ü  Liraglutide

ü  Cambios terapéuticos en el estilo de vida

ü  Ingreso programa de Obesidad

ü  Otro

¿Cuales son las metas en el manejo de esta


paciente?
Conclusiones!
ü  La obesidad es un problema de salud pública
ü  Tiene altos costos
ü  Alto subdiagnóstico, subregistro y desconocimiento
ü  Requiere intervención multidisciplinaria
ü  CTEV son el pilar del manejo
ü  Intervenciones adicionales indicadas en pacientes con
q  IMC > 30 sin mejoría con CTEV
q  IMC > 27 con comorbilidades
q  IMC > 40 siempre
ü  Tipo de intervención dependerá de múltiples factores
Conclusiones!

J Clin Endocrinol Metab 2015, 100(2):342–362!


LECTURAS RECOMENDADAS!
•  http://copal.org.ar/wp-content/uploads/2015/06/guia-practica-
pc_obesidad-2013.pdf!

•  https://www.nice.org.uk/guidance/ng7/resources/preventing-excess-
weight-gain-51045164485!

•  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25623643!

•  https://www.nhmrc.gov.au/guidelines-publications/n57!

•  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4233761/!

•  https://www.guideline.gov/content.aspx?id=48461!

•  https://www.nice.org.uk/guidance/ng7!