ISSN 1667-6750

MEMORIAS

IX Congreso Internacional de Investigación

y Práctica Profesional en Psicología
XXIV Jornadas de Investigación
de la Facultad de Psicología
XIII Encuentro de Investigadores
en Psicología del MERCOSUR
“Psicología, Culturas y Nuevas Perspectivas”
Buenos Aires, 29 de noviembre a 2 de diciembre de 2017

PSICOLOGÍA CLÍNICA Y PSICOPATOLOGÍA

TOMO 1

FACULTAD DE PSICOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE PSICOLOGÍA

Decana
Prof. Lic. Nélida C. Cervone
Vicedecana
Prof. Dra. Lucía A. Rossi
Secretaria Académica
Prof. Lic. Nora Graciela Rosenfeld
Secretario de Investigaciones
Prof. Mg. Martín J. Etchevers
Secretaria de Posgrado
Prof. Dra. Isabel M. Mikulic
Secretario de Coordinación Administrativa
Cdor. Gastón Mariano Valle
Secretaria de Extensión, Cultura y Bienestar Universitario
Prof. Lic. Nora Beatriz Vitale
Secretario de Consejo Directivo
Prof. Dr. Osvaldo H. Varela

CONSEJO DIRECTIVO

Claustro de Profesores

Titulares Suplentes
Rossi, Lucía Arminda Kufa, María Del Pilar
Michel Fariña, Juan Jorge Stasiesjko, Halina
Laznik, David Alberto Metz, Miriam Isabel
Sarmiento, Alfredo José Azaretto, Clara
Grassi, Adrián Claudio Cardenas Rivarola, Horacio
Peker, Graciela Mónica Nuñez, Ana María
Donghi, Alicia Inés
Lombardi, Gabriel Herberto

Claustro de Graduados

Titulares Suplentes
Quattrocchi, Paula Raquel Gartland, Cristina
Rojas, María Alejandra Korman, Guido Pablo
Llull Casado, Verónica Gabriela Jaume, Luis Carlos
Rey, Mariano Gustavo Macha, Mónica Fernanda

Claustro de Estudiantes

Titulares Suplentes
Duek, Dalila Mara Peña, Camila
Gutierrez, Ezequiel Doyel Perez Mereles, Martín
Gottardo, Mariana Lia Maurente, Carolina Lourdes
Arienti, Luciano Orlando Brat, Nehuen Diego

Representante de APUBA
Cabral, Sergio

Ediciones de la Facultad de Psicología - Universidad de Buenos Aires

2
Av. Independencia 3065 - Código Postal C1225AAM - Ciudad de Buenos Aires, República Argentina. Tel / Fax: (54 11) 4952-5490 / Email: congreso@psi.uba.ar
 AUTORIDADES
IX Congreso Internacional de Investigación y Práctica Profesional en Psicología
XXIV Jornadas de Investigación de la Facultad de Psicología
XIII Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR

Presidente Honoraria
Decana Prof. Nélida Cervone

Presidente
Prof. Mg. Martín Etchevers

Coordinador
Prof. Dr. Osvaldo Delgado

INTEGRANTES DE LA COMISIÓN ORGANIZADORA

Claustro de Profesores Claustro de Graduados Subsecretario de Investigaciones
Prof. Clara Azaretto Lic. Pablo Radusky Dr. Cristian J. Garay
Prof. Dr. Alejandro Dagfal Dra. Julieta Bareiro
Prof. Claudio Ghiso Lic. Julián Ortega

COMITÉ CIENTÍFICO
Aguerri, María Esther Keegan, Eduardo Perrotta, Gabriela
Aisenson, Gabriela Kohan, Ana Politis, Daniel
Aksman, Gloria Korman, Guido Puhl, Stella
Allegro, Fabián Kufa, Pilar Quattrocchi, Paula
Alomo, Martín Leibson, Leonardo Ragau, Rita
Barreiro, Alicia Llull Casado, Verónica Raznoszczyk, Clara
Berger, Andrea Lombardi, Gabriel Rodriguez, Flabia
Biglieri, Jorge Lowenstein, Alicia Rojas Breu, Gabriela
Brizzo, Analía Lubian, Elena Rojas, Alejandra
Burín, Débora Luchetta, Javier Ros, Cecilia
Calzetta, Juan José Lutereau, Luciano Rosales, Guadalupe
Cassullo, Gabriela Macchioli, Florencia Ruetti, Eliana
Cebey, María Mazzuca, Roberto Ruiz, Guillermo
Crespi, Melina Mazzuca, Santiago Saavedra, Ma. Eugenia
Cryan, Glenda Miceli, Claudio San Miguel, Tomasa
De Olaso, Juan Michel Fariña, Juan Jorge Sarmiento, Alfredo
Dominguez, María Elena Muñoz, Pablo Schejtman, Fabián
Donghi, Alicia Muraro, Vanina Siderakis, Melina
Etchezahar, Edgardo Murillo, Manuel Sotelo, Inés
Fernández Liporace, Mercedes Nakache, Deborah Stasiejko, Halina
Fernández Zalazar, Diana Naparstek, Fabián Stefani, Dorina
Filippi, Graciela Nuñez, Ana Varela, Osvaldo
Galibert, María Oiberman. Alicia Vazquez, Liliana
García Labandal, Livia Paolicchi, Graciela Wainstein, Martin
Grassi, Adrián Pawlowickz, María Pía Wald, Analía
Ibarra, Florencia Peker, Graciela Wittner, Valeria
Jaume, Luis Pelorosso, Alicia Ynoub, Roxana

El contenido, opiniones y el estilo de los trabajos publicados, previamente aprobados por el Comité Científico son exclusiva responsabilidad de los autores, y no debe considerarse
3
que refleja la opinión de la Facultad de Psicología de UBA.
 INDICE

PSICOLOGÍA CLÍNICA Y PSICOPATOLOGÍA

TRABAJOS LIBRES
TRANSFORMACIONES EN LAS MODALIDADES DE SIMBOLIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO PSICOPEDAGÓGICO CLÍNICO GRUPAL
EN EL HOSPITAL DE CLÍNICAS
Adinolfi Greco, Sofía; Iglesias, Abigail Alejandra ................................................................................................................................ 10

INTERVENCION CONSTELAR EN ACCION, CONDUCTA, GESTO SUICIDA TRANSGENERACIONAL EN EL MUNICIPIO DE DOSQUEBRADAS

(RISARALDA-COLOMBIA) 
Agudelo Gomez, Maria Alis ............................................................................................................................................................... 15

HACIA UNA REVISIÓN DEL CONCEPTO DE VÍNCULO EN PSICOANÁLISIS Y SUS TRAMAS EN PAREJAS DE MUJERES LESBIANAS
Alfonso, Maria Belen ........................................................................................................................................................................ 22

SOBRE SÍNTOMAS E INTERVENCIONES: UN CASO ATENDIDO EN UN HOSPITAL PÚBLICO DE CABA 

Alvarez, Daiana Carolina .................................................................................................................................................................. 25

LOS SIGNOS DISCRETOS EN LAS PSICOSIS NO ESENCADENADAS 

Amden, Maria Dolores ..................................................................................................................................................................... 30

TRANSFERENCIA Y REPETICIÓN EN LOS INICIOS DEL ANALISIS CON UN NIÑO

Arougueti, Elisabet; Esquivel, Luciana .............................................................................................................................................. 33

PENSAR A LA MUJER EN ALEMÁN. EN QUÉ IDIOMA HABLA EL INCONSCIENTE

Baisplelt, Ivana Lía ........................................................................................................................................................................... 36

EL JUEGO DE LA VIDA DE MIERDA. REPETIR PARA NO ACTUAR 

Baisplelt, Ivana Lía ........................................................................................................................................................................... 40

CASO M. LA DROGA: UNA RESPUESTA POSIBLE FRENTE AL MALESTAR 

Carballo, Vanesa Alejandra ............................................................................................................................................................... 44

LA ORIGINALIDAD O LA REPETICIÓN COMO MÉTODO EN PSICOANÁLISIS 

Cellerino, Sergio; Buttini, Matías; Minaudo, Julia .............................................................................................................................. 47

ANÁLISIS DEL CONSUMO DE POTENCIADORES SEXUALES EN JÓVENES Y ADULTOS MAYORES 

Cimas, Magali; Cryan, Glenda .......................................................................................................................................................... 51

“UN NIÑO QUE ROBA”. A LA LUZ DEL ENTRAMADO FAMILIAR

Correa, Teresa; Blanda, Elizabeth; Millán, Daniela ............................................................................................................................. 55

LA INANIDAD DE LAS PALABRAS 

Croce, Ercilia Felicitas; Quiroga, Lucía .............................................................................................................................................. 58

DISCAPACIDADES Y CAPACIDADES: UN SUPLEMENTO NECESARIO EN LA CLÍNICA Y LA PRÁCTICA INSTITUCIONAL CON NIÑOS/AS

Y ADOLESCENTES 
Cuéllar, Ixchel .................................................................................................................................................................................. 61

EL CUERPO “RECALCULADO” Y LA EXPERIENCIA DE LA CORPORALIDAD 

Del Cioppo, Gustavo ......................................................................................................................................................................... 64

CONCEPTUALIZACIONES SOBRE EL DISPOSITIVO DE HOSPITAL DE DÍA: APORTES DESDE LOS DESARROLLOS DE D. W. WINNICOTT
Del Olmo, Juan Daniel ..................................................................................................................................................................... 67

EL USO DE TECNOLOGÍA Y LA PERSONA DEL TERAPEUTA EN PSICOTERAPIA

Durao, Maria A.................................................................................................................................................................................. 72

CONCEPTOS PSICOANALÍTICOS EN LOS SUICIDIOS 

Ferreyra, Leandro Ezequiel ............................................................................................................................................................... 77

4
ARTICULACIONES DE UNA PARADOJA: LA IRRUPCIÓN DE LO TRAUMÁTICO Y LA TRANSFORMACIÓN EN VIVENCIA TRAUMÁTICA
EN EL CONTEXTO DE LA CLÍNICA CON NIÑOS Y/O ADOLESCENTES QUE PADECIERON ABUSO SEXUAL 
Franco, Adriana Noemí; Eiberman, Federico; Raschkovan, Ivana; Woloski, Elena Graciela ................................................................. 81

ASPECTOS CENTRALES DE UN ESTUDIO SOBRE LESIONES NO INTENCIONALES EN NIÑOS: SIMBOLIZACIÓN E INTERSUBJETIVIDAD 

Freidin, Fabiana; Calzetta, Juan José ............................................................................................................................................... 85

MALESTAR SUBJETIVO, MALESTAR SOCIAL: COAGULACIÓN O TRANSFORMACIÓN 

Frison, Roxana; Gaudio, Roxana Elizabeth ........................................................................................................................................ 89

FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA SUBJETIVIDAD CONTEMPORÁNEA. UN PROYECTO DE INVESTIGACIÓN 

Gadea, Lucia; Domenicucci, Gabriel Andres; Coppola, Daniel Ricardo; Giordano, Sergio Jose; Visintin, Diego; Noguera, Silvina;
Otero, Vanesa; Goldestein, Bárbara .................................................................................................................................................. 93

FICCIÓN FAMILIAR Y OTRA ESCENA 

Galiussi, Romina .............................................................................................................................................................................. 97

UNA POLÍTICA, LA DEL SÍNTOMA 

Gamaldi, Valeria Romina .................................................................................................................................................................. 99

MECANISMOS TRANSDIAGNÓSTICOS EN PACIENTES CON PERFIL ANSIOSO 

González Gabelloni, Martín Federico; Vazquez Melia, Melisa ........................................................................................................... 103

ESTADOS DEL SÍNTOMA EN UN TRATAMIENTO HOSPITALARIO 

González, María Magdalena; Tammaro, María Soledad; Troilo, Marina; Etcheberrigaray, Soledad Cecilia; Fernandez Garbin,
Nicolas Ezequiel ............................................................................................................................................................................. 107

ESTRUCTURACIÓN PSÍQUICA EN NIÑOS/AS/ADOLESCENTES: VIOLENCIAS Y DERECHOS. ESPACIOS DE SUBJETIVACIÓN-ESPACIOS

DE INTERVENCIÓN
Grassi, Adrián; Córdova, Néstor; Otero, María Eugenia; Soler, Mariana; Lepka, Miriam; Guaragna, Agustina; Britos, Mariana;
Meiss, Martin Leonardo ................................................................................................................................................................. 111

PADECIMIENTO SUBJETIVO EN UN CASO DE PSICOSIS: UN LUGAR PARA EL ANALISTA 

Grela, Mariana ............................................................................................................................................................................... 117

CULTURA DE LA DANZA Y CONSUMO DE SUSTANCIAS TÓXICAS 

Guiñazu, Laura Amelia ................................................................................................................................................................... 120

REVISIÓN DE TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD Y ALIANZA TERAPÉUTICA 

Helmich, Natalia; Giusti, Sheila Daiana; Santoro, María Sol; Etchevers, Martin ................................................................................ 123

UN CUERPO SIN VOZ ($): UN CASO CLINICO DE ANOREXIA 

Kugler, Maria Victoria ..................................................................................................................................................................... 130

INTERVENCIONES POST TRAUMÁTICAS TEMPRANAS 

Mallo, Natalia Noemi; Yaya, Irene Lucía .......................................................................................................................................... 134

URGENCIA, TRAUMA Y CONSTITUCIÓN SUBJETIVA EN LA CLINICA CON NIÑOS 

Martinez Liss, Mariana; Marchesotti, Aracelli .................................................................................................................................. 139

DE LA DIVERSIÓN A LA ADICCIÓN: UNA COMPRENSIÓN ANTROPOLÓGICA DE LA LUDOPATÍA 

Mendl, Sebastián ........................................................................................................................................................................... 142

SÍNTOMA E INTERPRETACIÓN 
Montiel Carli, Alma ......................................................................................................................................................................... 147

DIAGNÓSTICO DE FISURA LABIO PALATINA EN NIÑOS PEQUEÑOS DE NICARAGUA: CARACTERÍSTICAS DE SU SALUD MENTAL
Ortega, Javiera; Vázquez, Natalia ................................................................................................................................................... 150

MINDFULNESS COMO PRÁCTICA CLÍNICA: ALCANCES Y LIMITACIONES. UNA EVALUACIÓN DE SU EFICACIA

Paladino, Carlos ............................................................................................................................................................................. 154

LA ACEDIA Y SUS EFECTOS PATOLÓGICOS. EL SENTIDO Y SU EFECTO SALUDABLE

Paz, Hernan Rodrigo ...................................................................................................................................................................... 158

PSICOANÁLISIS E INTERCONSULTA EN UN HOSPITAL PÚBLICO DE CABA 

Pena, Federico; Carmio, Natali; Solari, Alejandrina; Alvarez, Daiana Carolina ................................................................................... 161

5
LABERINTOS DIAGNÓSTICOS EN LOS COMIENZOS DE LA PRÁCTICA 
 Pinus, Denise Yanina...................................................................................................................................................................... 165

EL DIAGNÓSTICO EN PSICOANÁLISIS 
Quiroga, Florencia .......................................................................................................................................................................... 169

PROCESOS SOMÁTICOS Y LA ESCALA DE ALEXITIMIA APLICADA A UN GRUPO DE PADRES DE ADOLESCENTES CON ALTA
VULNERABILIDAD PSICOSOCIAL 
Quiroga, Susana Estela; Colugio, Alicia; Grubisich, Griselda ............................................................................................................ 172

DIAGNOSTICO MATERNO COMO INDICADOR DE RIESGO DE PSICOPATOLOGÍA ADOLESCENTE EN CONTEXTO DE VULNERABILIDAD

PSICOSOCIAL. RORSCHACH Y VIÑETAS CLINICAS
Quiroga, Susana Estela; Duarte, Cecilia Yanina ............................................................................................................................... 176

SIGNIFICANTE Y PADRE EN UN NIÑO DE 9 AÑOS 

Salas, Adrian .................................................................................................................................................................................. 180

LA TRANSFERENCIA NEGATIVA: EL CASO DEL HOMBRE DE LAS RATAS 

Scandalo, Rosana; Giles, Isabel ...................................................................................................................................................... 183

AMOR DE TRANSFERENCIA: LA FRUSTRACION DE AMOR PUESTA EN ACTO EN LA ESCENA ANALITICA 

Scandalo, Rosana; Giles, Isabel ...................................................................................................................................................... 187

¿NUEVOS ADICTOS? DIMENSIONES DE LA PREGUNTA 

Silva, Benjamín .............................................................................................................................................................................. 191

LEER EN PSICOANÁLISIS, UNA CUESTIÓN DE RESPONSABILIDAD 

Smith, Maria Celeste ...................................................................................................................................................................... 195

¿A QUÉ LLAMAMOS JUGAR? UNA APROXIMACIÓN FENOMENOLÓGICA 

Sourigues, Santiago ....................................................................................................................................................................... 199

SOBRE LAS RELACIONES ENTRE JUEGO Y AMOR EN LA CLÍNICA PSICOANALÍTICA 

Sourigues, Santiago ....................................................................................................................................................................... 204

CRISIS, RESILIENCIA Y VÍNCULO TERAPÉUTICO. ABORDAJE EN PSICOTERAPIAS

Stordeur, Marina ............................................................................................................................................................................ 210

UNA APROXIMACION A LA DISTINCION PSICOANALITICA ENTRE LA VIOLENCIA, LA AGRESIVIDAD Y LAS PATOLOGÍAS DEL ACTO 
Suen, Pablo ................................................................................................................................................................................... 214

HISTERIA CLASICA E HISTERIA ACTUAL. NOMBRES INDISTINTOS DE UNA PADECER QUE SUBSISTE 
Suen, Pablo; Velez, Sofia Fernanda; Werner, María Soledad ............................................................................................................ 219

EL ENIGMA ENTRE EROS Y TÁNATOS. CONSIDERACIONES FREUDIANAS ACERCA DEL SUICIDIO 

Trucco, Matias; Cima, Dante; Pettorossi, Natalia; Tagliapietra, Antonella ......................................................................................... 222

REGULACIÓN AFECTIVA, ESTRATEGIA E INTERVENCIONES EN PSICOTERAPIAS 

Vernengo, María Pía; Stordeur, Marina ........................................................................................................................................... 226

CONCEPCIONES DE PAREJA EN FAMILIAS COMPUESTAS POR PAREJAS DEL MISMO SEXO 

Vidal, Iara Vanina ........................................................................................................................................................................... 230

MUY PRONTO PARA VIVIR. ANÁLISIS DE UN CASO DE PREMATUREZ EXTREMA 

Villalba, María Elena ....................................................................................................................................................................... 233

EL PSICÓLOGO Y SU INTERVENCIÓN CLÍNICA EN LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA: “PROYECTO DE ACOMPAÑAMIENTO EMOCIONAL”

Wortley, Ana Carolina; Sabagh, Ana Rocio; Frizza, Camila ............................................................................................................... 237

CAMBIO PSIQUICO EN PACIENTES CON ATAQUE DE PÁNICO 

Zuccolo, Sabrina; Pérez, Marcelo Antonio; Quesada, Silvia ............................................................................................................. 241

POSTERS
PERFECCIONISMO Y PROCESOS RUMIATIVOS: REFLECTION Y BROODING 
Galarregui, Marina; Miracco, Mariana; Arana, Fernan; De Rosa, Lorena; Partarrieu, Andres; Lago, Adriana; Tarruella, Cecilia;
Sánchez, Emiliano; Kasangian, Laura Virginia; Sarno, María Del Milagro Laura; Keegan, Eduardo ................................................... 245

6
ANÁLISIS DE LAS RELACIONES ENTRE RESILIENCIA Y FACTORES DE PERSONALIDAD EN POBLACIÓN ADOLESCENTE 
Genise, Gabriel; Humeniuk, Ayelén; Genise, Nicolas; Gomez Darriba, Mariana; Jordan Muiños, Federico ......................................... 247

TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD Y ALIANZA TERAPÉUTICA 

Santoro, María Sol; Helmich, Natalia .............................................................................................................................................. 249

RESÚMENES
NOCIONES DE PSICOTERAPIA DESDE LA PERSPECTIVA DEL NIÑO 
Areas, Malenka; Olivera Ryberg, Julieta María; Roussos, Andres .................................................................................................... 251

VICISITUDES EN LA CLÍNICA DE PÚBERES CON RESTRICCIONES EN LA SIMBOLIZACIÓN: APORTES DESDE CONCEPTUALIZACIONES

ACTUALES (UNA MIRADA DESDE NUEVAS TEORIZACIONES) 
Benavidez, María De Los Milagros; Contrafatti, Liliana; Casaburi, Liliana María .............................................................................. 252

TRASTORNO POR ACUMULACION 

Capuzzi, Florencia .......................................................................................................................................................................... 253

EFECTO DE LA SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA, ESTRÉS PARENTAL Y MENTALIZACIÓN EN LAS INTERACCIONES PARENTALES

EN MADRES DE NIÑOS Y NIÑAS PREESCOLARES 
Cortes, Pamela .............................................................................................................................................................................. 254

EFECTOS DE LA SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA, ESTRÉS PARENTAL Y MENTALIZACIÓN MATERNAS EN LA TEORÍA DE LA MENTE

DE SUS HIJOS PREESCOLARES 
Cowes, Ely ..................................................................................................................................................................................... 255

ACUMULACION DE ESTRESORES Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR EN CONTEXTOS DE POBREZA 

Cracco, Cecilia ............................................................................................................................................................................... 257

TDAH. DE PROBLEMAS DE CONDUCTA A PROBLEMAS DE APRENDIZAJE 

Crivaro, Camila .............................................................................................................................................................................. 258

RUMIACIÓN: REGULACIÓN EMOCIONAL DESADAPTATIVA. CONSIDERACIONES CLÍNICAS

De Rosa, Lorena ............................................................................................................................................................................ 259

TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL PARA EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: EL MODELO INTEGRATIVO DE

CLARK Y BECK 
Donatti, Sofía; Rosales, Ma. Guadalupe; Garay, Cristian Javier ........................................................................................................ 260

EVALUACIÓN DE LA MENTALIZACION EN NIÑOS CON SÍNTOMAS DEPRESIVOS 

Edelman, Erika ............................................................................................................................................................................... 262

FALTA DE REINSERCIÓN LABORAL Y SINTOMATOLOGÍA EN EL VETERANO DE GUERRA DE MALVINAS 

Edelstein, Claudio .......................................................................................................................................................................... 263

PERSPECTIVA DE LOS PSICOTERAPEUTAS ACERCA DEL VÍNCULO TERAPÉUTICO CON PACIENTES CON TRASTORNO LÍMITE DE LA
PERSONALIDAD Y DEPRESIÓN MAYOR 
Etchevers, Martin; Putrino, Natalia Inés .......................................................................................................................................... 265

VIGOREXIA: DESEO Y SACRIFICIO, UNA LECTURA PSICOANALÍTICA 

Fernandez, Paula Evangelina; Mater, Olga Mabel; Valzolgher, María Marcela; Saravia, Delicia Noemi .............................................. 266

FACTORES NEUROBIOLÓGICOS IMPLICADOS EN EL DESARROLLO DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Freiria, Santiago Manuel; Koutsovitis, Florencia; Garay, Cristian Javier ........................................................................................... 267

LA EVALUACIÓN COMO PRÁCTICA CLÍNICA

García, María Virginia ..................................................................................................................................................................... 269

DESARROLLO DE HABILIDADES SOCIO-EMOCIONALES DE NIÑOS Y NIÑAS A LOS 12 Y A LOS 30 MESES DE EDAD Y SU RELACIÓN
CON LA CALIDAD DE LAS INTERACCIONES PARENTALES 
Gómez, Diana; Santelices, Maria Pia .............................................................................................................................................. 270

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NIÑOS CON PROBLEMAS DE APRENDIZAJE: OPORTUNIDADES DE ABORDAJES

INTERDISCIPLINARIOS 
Grunberg, Débora; Wald, Analía; Hamuy, Erica Nadia; Milano, María Eugenia .................................................................................. 271

7
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL BASADA EN PROCESOS PARA EL TAG: EL MODELO METACOGNITIVO, EL MODELO BASADO
EN LA ACEPTACIÓN DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Y EL MODELO DE DESREGULACIÓN DE LA EMOCIÓN 
Koutsovitis, Florencia; Ortega, Ivana; Freiria, Santiago Manuel; Colombo, Maria Cecilia .................................................................. 272

PERFECCIONISMO E INSERCION LABORAL EN JOVENES PROFESIONALES DE LA PSICOLOGIA EN ARGENTINA

Lauda, Maria Agustina; Arana, Fernan ............................................................................................................................................ 274

EL ARTISTA DE LOS DESECHOS: ¿CREACIÓN O INVENCIÓN? 

Lozano, Diana ................................................................................................................................................................................ 276

ESCALA BREVE DE ALIANZA DE SUPERVISIÓN: EXPLORACIÓN DE PROPIEDADES PSICOMETRICAS 

Maristany, Mariana; Fernández Alvarez, Javier; Silveyra, Catalina Maria ......................................................................................... 277

AUTOLESIONES (CORTES EN LA PIEL) EN ADOLESCENTES Y SU RELACIÓN CON LOS RASGOS DE PERSONALIDAD Y SUCESOS
VITALES
Morales, Natalia ............................................................................................................................................................................. 278

INTERNALIZACIÓN DEL IDEAL DE DELGADEZ Y AUTOESTIMA EN PACIENTES MUJERES CON TRASTORNO ALIMENTARIO DE
BUENOS AIRES 
Murawski, Brenda María; Rutsztein, Guillermina ............................................................................................................................ 281

ABORDAJE DEL AUTISMO Y LA IMPORTANCIA DEL JUEGO 

Nomdedeu, Julianne; Villarreal, Karen; Barrena, Jeremías .............................................................................................................. 282

UNA INVESTIGACIÓN EMPÍRICA SOBRE LA AUTOREVELACIÓN DEL TERAPEUTA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE 
Olivera Ryberg, Julieta María; Manubens, Rocío Tamara; Roussos, Andres ..................................................................................... 283

MODELOS DE TRATAMIENTO ESTÁNDAR PARA EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA 

Ortega, Ivana; Donatti, Sofía; Colombo, Maria Cecilia ..................................................................................................................... 284

REVISIÓN DEL SÍNDROME BURN OUT Y PERFECCIONISMO EN PSICÓLOGOS CLÍNICOS

Partarrieu, Andres .......................................................................................................................................................................... 285

CON CINTA ADHESIVA: VICISITUDES E INTERFERENCIAS EN EL VÍNCULO TEMPRANO MAMÁ-BEBÉ 

Raschkovan, Ivana; Cacheiro, Gabriela............................................................................................................................................ 286

ANSIEDAD ANTE LA MUERTE Y DIFERENCIAS DE SEXO EN UNA MUESTRA DE BUENOS AIRES 

Resett, Santiago; González, Pablo Christian .................................................................................................................................... 287

CASTIGAME, LA ACTUALIZACION DE UN PADRE PARA PODER AMAR 

Russo, Nadia; Edelstein, Claudio .................................................................................................................................................... 288

ALCANCES Y OBSTÁCULOS DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL SUPERVISADA EN LA FORMACIÓN DEL PSICÓLOGO

Saenz, Ignacio; Jové, Isabel; Ribaudo, Sergio; Lerma, Silvana Leonor; Passini, Federico Ignacio ..................................................... 289

EFECTO DE LAS EXPERIENCIAS TRAUMÁTICAS EN LA INFANCIA Y EL APEGO EN LA FUNCIÓN REFLEXIVA PARENTAL 

Santelices, Maria Pia ..................................................................................................................................................................... 290

EL CONTACTO CON LA IMAGEN ONÍRICA EN LA PERSPECTIVA DE LA PSICOLOGÍA ANALÍTICA 

Santos, Jessica Caroline; Massolini, Alexsandra ............................................................................................................................. 291

EL CONTACTO CON LA SOMBRA A TRAVÉS DE LA IMAGEN ONÍRICA EN LA PERSPECTIVA DE LA PSICOLOGÍA ANALÍTICA 

Santos, Jessica Caroline; Massolini, Alexsandra ............................................................................................................................. 292

AUTISMO DOS MIRADAS POSIBLES. NEUROCIENCIA Y PSICOANÁLISIS 

Tassistro, Victoria Belén ................................................................................................................................................................. 293

UNA MIRADA TRANSTEÓRICA PARA EXPLICAR UN TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS - CNEP 

Valdez Paolasini, Maria Gabriela; Tenreyro, Cristina ........................................................................................................................ 294

POSICIONES PERVERSAS EN LA ERA DE LA LIQUIDEZ 

Valle Lanosa, Yanina Florencia ....................................................................................................................................................... 295
¿LA REPETICION ES UNA NECESIDAD? 
Valotta, Maria Fernanda ................................................................................................................................................................. 296

ASOCIACIÓN ENTRE DEPRESIÓN, ANSIEDAD Y ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EN MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA

DE GÉNERO 
Vetere, Giselle ................................................................................................................................................................................ 297

8
TRABAJOS LIBRES
TRANSFORMACIONES EN LAS MODALIDADES DE
SIMBOLIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO PSICOPEDAGÓGICO
CLÍNICO GRUPAL EN EL HOSPITAL DE CLÍNICAS
Adinolfi Greco, Sofía; Iglesias, Abigail Alejandra
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente artículo tiene por propósito ilustrar las transformaciones
acaecidas en las modalidades de simbolización de niños/as con
problemas de aprendizaje que asisten al grupo de tratamiento del
Servicio de Psicopedagogía Clínica, del Programa de la Facultad de
Psicología inserta en el Hospital de Clínicas “José de San Martín”.
Con tal objetivo, en principio se muestra la especificidad del traba-
jo desde la Psicopedagogía Clínica y los fundamentos del formato
grupal; para luego trabajar cómo se piensan las transformaciones
subjetivas en las modalidades de simbolización a partir del análisis
de la producción de uno de los niños queå asiste al tratamiento. Se
intenta dar cuenta de los modos de elaboración de la experiencia
de dicho niño en un primer momento de tratamiento (octubre del
2015), en un segundo momento (noviembre 2016) y en la actua-
lidad (mayo del 2017) manifestando el posicionamiento subjetivo
singular a través de sus distintas modalidades representativas.
Palabras clave
Tratamiento Psicopedagógico, Intervención, Transformaciones Sim-
bólicas, Complejización
ABSTRACT
TRANSFORMATIONS IN SYMBOLIZATION MODALITIES WITHIN THE
PSYCHOPEDAGOGICAL CLINICAL GROUP TREATMENT AT CLÍNICAS
HOSPITAL
The purpose of this article is to illustrate the transformations that
occurred in the symbolization modalities of children with learning
disabilities attending group treatment at the Clinical Psychopedago-
gy Service of the Psychology Faculty Program inserted in the Clíni-
cas Hospital “José de San Martín “. With this in mind, the specificity
of work from the Clinical Psychopedagogy and the foundations of
the group format is displayed for, then, working on how subjective
transformations are thought of in modalities of symbolization based
on the analysis of the production of one of the children attending the
treatment. The main objective is to account for the ways in which
the child’s experience is elaborated at an early stage of treatment
(October 2015), secondly (November 2016) and now (May 2017)
expressing the singular subjective positioning through its different
representative modalities.
Key words
Clinical Psicopedagogical Treatment, Intervention, Symbolic Trans-
formations, Complexization
Introducción:
En el siguiente artículo se refleja parte del trabajo realizado por el
Equipo de Psicopedagogía Clínica en el Programa de la Facultad
de Psicología en el Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Es-
pecíficamente ahondaremos en el análisis de las transformaciones
simbólicas acaecidas en las modalidades de representación de ni-
ños/as con problemas de aprendizaje que asisten al grupo de trata-
miento del Servicio de Psicopedagogía Clínica.
Con este fin, iniciaremos con el desarrollo de la especificidad del
enfoque de la psicopedagogía clínica, su recorte de objeto y mo-
dalidad de trabajo, para luego trabajar cómo pensamos las trans-
formaciones simbólicas en las modalidades de representación a
partir del análisis de uno de los niños que asiste al tratamiento. Se
intenta dar cuenta de los modos de elaboración de la experiencia
de dicho niño en un primer momento de tratamiento (octubre del
2015), en un segundo momento (noviembre 2016) y en la actua-
lidad (mayo del 2017) manifestando el posicionamiento subjetivo
singular a través de sus distintas modalidades representativas. Es
decir, que para lograr aprehender a qué llamamos transformacio-
nes simbólicas en el tratamiento psicopedagógico llevaremos a
cabo cierta articulación del material clínico brindado en las sesio-
nes grupales de inicio del tratamiento, de un recorte del medio y
de la actualidad, siempre en relación con el marco teórico que da
sustento al encuadre y trabajo cotidiano.
Desarrollo:
1. La especificidad del enfoque de la Psicopedagogía Clínica.
Fundamentos del trabajo grupal. Los tres tiempos del encuadre
psicopedagógico.
La especificidad del enfoque con el que trabajamos en el Servi-
cio de Psicopedagogía Clínica tiene que ver con un un abordaje
teórico, clínico e investigativo de los procesos psíquicos complejos
y heterogéneos comprometidos en la modalidad de simbolización
de cada sujeto. Es decir, que desde esta perspectiva “La clínica
psicopedagógica tiene por objeto el alivio del sufrimiento psíquico
producido por las restricciones en la productividad simbólica, que
alteran y fracturan el aprendizaje escolar” (Schlemenson, 2009,
p. 31). Nuestro posicionamiento versa en considerar los aspectos
subjetivos de cada niño/a que asiste al Servicio de Psicopedagogía
Clínica en el marco de las relaciones intersubjetivas que teje y que
pone en primer plano, el modo en que éste piensa y aprende cons-
truyendo sentido desde su propia experiencia.
Asimismo el tipo de población a la cual se brinda asistencia en
el Hospital de Clínicas, se caracteriza por haber estado o estar
10
actualmente en situación de vulnerabilidad socio-económica; en
respuesta a esta problemática social en la cual se encuentran in-
mersos/as gran parte de los/as niños/as consultantes, la Psicope-
dagogía Clínica implementa la elaboración de estrategias de inter-
vención tendientes a la complejización de la producción simbólica
y al desarrollo de los procesos imaginativos y/o reflexivos. Conside-
ramos que dichos propósitos terapéuticos podrían beneficiarlos en
la elaboración de las difíciles situaciones sociales que atraviesan y
brindarles la posibilidad de imaginar y crear novedosos modos de
hacer frente a los desafíos cotidianos que les representan tanto la
escuela como las situaciones sociales adversas a las que se ven
expuestos/as (Schlemenson 2009, Rego 2015).
Las estrategias de intervención son pensadas y creadas desde el
diseño del proceso psicodiagnóstico, entendido como un proceso
investigativo de la modalidad singular de producción simbólica
(gráfica, discursiva, lectora y escritural) de niños/as con problemas
de aprendizaje. Es a través de entrevistas dirigidas a sus familiares
y a pruebas suministradas al niño/a que se evalúan las caracterís-
ticas específicas de las restricciones simbólicas que se expresan
en su problemática cognitiva (Schlemenson, Grunin 2013). Luego
de la elaboración de la síntesis diagnóstica, los profesionales que
llevan a cabo el tratamiento de los/as niños/as, pueden conocer en
profundidad la historia libidinal de cada niño/a, la modalidad singu-
lar de organización de su actividad representativa y las formas pre-
ponderantes de circulación del afecto, realzando aquellos conflictos
que han resultado restrictivos en sus procesos de simbolización.
Ejes clínicos que resultan indispensables en la posterior elabora-
ción de estrategias de intervención en el tratamiento psicopedagó-
gico y que podrían tender a la complejización de los procesos de
simbolización (Rego, 2015). Las hipótesis diagnósticas elaboradas
devienen andamiajes necesarios para el tratamiento psicopedagó-
gico, ya que -aunque el mismo esté conformado por un encuadre
grupal- las intervenciones resultan singulares (Bo, 2009).
El tratamiento es realizado de manera grupal; de tal forma que el
primer grupo de tratamiento psicopedagógico inaugurado en el
Hospital de Clínicas desde fines del 2015 y que continúa en trata-
miento, está conformado por seis niños/as con diversas restriccio-
nes en el aprendizaje y que previamente habían sido diagnostica-
dos por el equipo de trabajo de Psicopedagogía Clínica. La decisión
clínica de trabajar en grupo en el tratamiento se encuentra vincula-
da con la consideración de que los avatares de lo acontecido en el
eje de la intersubjetividad poseen efectos en el eje de lo intrapsíqui-
co y viceversa -recurriendo al paradigma de la complejidad y a la
causalidad recursiva[1] del objeto complejo- (Morin, 2000); es por
tal motivo que el tratamiento desde el Servicio de Psicopedagogía
Clínica prioriza el hecho de que en la grupalidad se puedan generar
cuestiones que no se generarían en el uno a uno. Se les oferta así
un dispositivo grupal en el cual se reproducen de manera espontá-
nea situaciones áulicas, y en las que se promueven momentos de
encuentro (Aulagnier, 1989) entre pares, trabajando en actividades
que intentan convocar su deseo, pero a la vez, que le demandan
relacionarse con aquello que le resulta conflictivo; de este modo, se
les brinda la posibilidad de crear nuevas maneras de relación con
los otros. De esta manera, se utilizan estrategias de intervención
clínica que tienden a facilitar el pasaje de lo producido en la inti-
midad a lo que puede ser compartido en el espacio de lo público y
que intentan promover la complejización psíquica en detrimento de
inhibiciones y/o conductas impulsivas a las que muchos/as niños/
as se encuentran propensos. En este sentido, Schlemenson aclara
“...el semejante, devenido compañero-extranjero-hospitalario abre
oportunidades para el realce de las diferencias en las formas de
acceso al conocimiento y promueve una complejización subjetiva
más ágil en las producciones distintivas de cada uno de los suje-
tos.” (Schlemenson, 2009, p.69)
El dispositivo clínico se encuentra constituido por un encuadre de
trabajo que consta esencialmente de tres tiempos al interior de
cada sesión (Rego, 2015).
En el primer momento de cada sesión se promueve el despliegue
de la actividad discursiva, generando desde el encuadre, condiciones
continentes que posibiliten la asociación libre de cada niño/a (Álva-
rez y Grunin, 2010). Mediante preguntas abiertas o señalamientos se
intenta recuperar las verbalizaciones espontáneas de los pacientes
al ingresar al consultorio y se incita la aparición de temáticas psíqui-
camente comprometedoras. De esta manera, las intervenciones tien-
den a propiciar el discurso asociativo (Álvarez, 2010) y el intercambio
dialógico, realzando las diferentes posiciones subjetivas en relación a
ciertas cuestiones conflictivas (Rego, 2015).
Esta modalidad de iniciar el encuentro orienta el trabajo terapéuti-
co en un segundo momento en el cual se elabora y formula una
consigna y/o propuesta de trabajo (individual o grupal) a partir de
alguna situación conflictiva que haya sido mencionada por uno/a o
varios/as niños/as en el intercambio verbal inicial (Schlemenson y
Grunin, 2013). La creación de una propuesta constituye una de las
formas de intervención específicas de la clínica psicopedagógica,
ya que apunta a la complejización simbólica a través de una invita-
ción a dibujar y/o a escribir sobre lo hablado en el primer momento
(Rego, 2015). En el dispositivo clínico grupal está estipulado que
en este segundo momento cada niño/a aportará un cuaderno en
el cual pueda volcar sus producciones gráficas y/o escriturales sin
que esté determinado un tipo de ordenamiento o uso del mismo.
El cuaderno así conforma un elemento terapéutico ya que sobre él
se proyectan deseos, conflictos, temores y formas prevalentes de
descarga pulsional. Como modo de intervención clínica: “ofrecer
la oportunidad de estar a solas entre los blancos de un cuaderno
permite la postergación de la descarga y promueve la elaboración
de formas representativas de mayor sutileza y complejidad que las
manejadas antes de usarlo… el cuaderno se transforma en un es-
pacio proyectivo en el cual se entrelazan aspectos primarios con
complejas relaciones de sentido.” (Schlemenson, 2009, 58).
Por último, en un tercer momento de la sesión, se implemen-
ta como estrategia de intervención la convocatoria a la puesta en
común de aquello elaborado por cada uno/a en la intimidad. A par-
tir de la confrontación con la producción del semejante se abre la
posibilidad de generar procesos imaginativos y reflexivos (Casto-
riadis,1993) que den lugar a la creación de novedosos modos de
significación y de resolución de los conflictos planteados desde el
inicio del encuentro (Schlemenson y Grunin, 2013).
11
2. Transformaciones simbólicas en la producción de niños/as
que asisten al tratamiento psicopedagógico.
Con el fin de evaluar la eficacia del tratamiento psicopedagógico
grupal y de abrir nuevos interrogantes sobre las modalidades de in-
tervención en la clínica, se implementan periódicamente por parte
de las terapeutas dimensiones que analizan parte del material clí-
nico. Éstas permiten detectar y realzar las transformaciones simbó-
licas manifestadas como movimientos en la modalidad de produc-
ción singular de cada niño/a en el sentido de pesquisar una mayor
complejización de la actividad representativa. Es decir, que dichas
transformaciones se podrían visibilizar como diferencias significa-
tivas en su manera de producir; en este sentido, la presencia de
novedades permitiría suponer el despliegue de procesos psíquicos
distintos (Rego, 2015).
En el tratamiento psicopedagógico la eficacia del trabajo clínico
tendría que ver con generar, desde el encuadre, condiciones de po-
sibilidad que permitan potenciar la apertura imaginativa, la plastici-
dad sustitutiva y la capacidad reflexiva en las modalidades de tra-
bajo psíquico; ya que la complejización de la producción simbólica
implica la puesta en relación de procesos psíquicos heterogéneos
(Álvarez y Grunin, 2010).
Para llevar a cabo el análisis -en el próximo apartado- de las trans-
formaciones simbólicas en la modalidad de producción de un niño
que asiste al tratamiento psicopedagógico en el Hospital de Clínicas
desde octubre del 2015, haremos uso de las cuatro dimensiones
que nos permiten reflexionar en torno a diversos ejes investigati-
vos y así poder elaborar hipótesis sobre las posibles transforma-
ciones simbólicas en su producción. Estas dimensiones han sido
diseñadas en la investigación doctoral de una colega nuestra, Dra.
María Victoria Rego cuya tesis versa en: “Transformaciones en los
procesos de simbolización de niños y adolescentes con problemas
de aprendizaje” en el marco del Programa de investigación de la
cátedra Psicopedagogía Clínica, en la Facultad de Psicología de la
Universidad de Buenos Aires. Explicaremos brevemente cada una
de ellas para luego ilustrarlas con el material clínico:
1. Dinámica Intersubjetiva: se refiere a las características parti-
culares que adquieren las formas históricas y cotidianas de relación
de un niño/a con sus figuras parentales. Indaga de manera recursi-
va (Morin, 2000) la elaboración singular que el niño/a hace de ellas
vislumbrando la incidencia que estas relaciones podrían tener en
su posicionamiento y formas de circulación del afecto, otorgando
un sentido intersubjetivo histórico a su modalidad de producción
simbólica y de relación con el otro en la actualidad. (Schlemenson,
2011 y Rego, 2015)
2. Conflictos restrictivos: se realzan en la historia del niño/a
aquellas situaciones que se volvieron restrictivas y empobrecedo-
ras de los recursos de simbolización por producir fijaciones y dete-
nimientos en algún momento de constitución del psiquismo, dando
preponderancia a un modo rígido de procesar el afecto (descarga,
fantasmatización, sobreadaptación). Se evitan las interpretaciones
de causalidad lineal distinguiendo aquellos conflictos que han re-
sultado propulsores del despliegue de formas novedosas de reso-
lución (Rego, 2015).
3. Modalidad de circulación del afecto: se destacan las formas
que adquieren los procesos de investimiento y desinvestimiento de
objetos y los modos de satisfacción prevalentes que un/a niño/a
encuentra en su relación con el mundo. Se observan los niveles de
plasticidad o rigidez que adquieren estas modalidades de vincula-
ción con los objetos, en relación a la singularidad de cada niño/a y
sus antecedentes históricos (Rego, 2015).
4. Complejidad de la actividad representativa: se describen los
niveles de heterogeneidad representativa alcanzados en las distintas
producciones, los procesos psíquicos predominantes, y las caracte-
rísticas de plasticidad y/o rigidez en relación a los recursos simbóli-
cos implementados por cada niño/a. En este sentido las restricciones
simbólicas se relacionarán con la pérdida de esta combinatoria dúctil
y heterogénea, en pos de la rigidez de un solo proceso cuya exclusi-
vidad empobrece los procesos de simbolización (Rego, 2015).
3. Modalidades de simbolización de un niño (W.) en tres instan-
cias del tratamiento psicopedagógico
Llevaremos a cabo ciertos recortes del material clínico de uno de
los niños que asiste al tratamiento psicopedagógico en el Hospital
de Clínicas desde que inició el grupo de tratamiento. Situaremos
tres instancias: una primera, en octubre del 2015; una segunda en
noviembre del 2016 y una tercera, en mayo del 2017 para pensar
las posibles transformaciones simbólicas en relación a la compleji-
zación de su producción.
En una primera instancia, de comienzos del tratamiento psicope-
dagógico, podríamos ubicar en W. (de 6 años próximo a cumplir los
7) a un niño muy participativo, que a pesar de presentar importan-
tes dificultades fonoaudiológicas que impactan en la transmisibili-
dad de sus mensajes; no le impedía relacionarse con sus compañe-
ros/as ni con las dos terapeutas del grupo. Durante estos primeros
momentos de tratamiento,en relación a la dinámica intersubjetiva,
W. ante preguntas realizadas por las psicólogas o por sus com-
pañeros/as era de los primeros en contestar, escuchando lo que
decían los otros/as, y permaneciendo sentado en su asiento expec-
tante. En este sentido, y apuntaladas por las hipótesis construidas
en el proceso psicodiagnóstico del niño, era posible entrever cierta
modalidad sobreadaptativa de vinculación con los/as otros/as y con
la tarea. W. respondía acorde a lo que se suponía tenía que decir y/o
hacer en un intento de seducción de los demás y de búsqueda de
aprobación de las terapeutas sin que aparecieran contenidos sub-
jetivos. Por otro lado, en relación a las características y complejidad
de su actividad representativa era posible ubicar en este primer
momento cierto repliegue de su producción en el cuaderno me-
diante la repetición de gráficos como el de Piñón Fijo, o del Hombre
Araña. En este sentido, parecía tomar el cuaderno como lugar de
refugio narcisístico, en el cual repetía una y otra vez figuras clisés
sin posibilidad de brindarle cierto matiz subjetivamente significa-
tivo. En una de las sesiones de esta época W. comienza a dibujar
en la hoja donde lo estaba haciendo S. (una de sus compañeras),
lo hace en una parte pequeña de la hoja, y dice que está dibujando
al hombre araña, cuando se le pregunta de modo abierto intentan-
do abrir significaciones, W. no puede responder más que indicando
que se trata del hombre araña.
En una segunda instancia, en noviembre del 2016, en el primer
momento de la sesión los/as niños/as se encontraban desplegan-
do asociativamente cuestiones que querían expresar en relación a
12
cómo estaban ese día. W., por su parte, plantea que él se encuentra
mal. Frente a la pregunta de las terapeutas acerca de qué es lo que
le estaba sucediendo, W se queda mirándolas fijo y en silencio. En
su cuaderno dibuja a Piñón Fijo. Una de las terapeutas le ofrece si
desea contarle en secreto qué le pasa y el niño acepta; luego, da a
entender que quiere que se lo diga a un compañero, y que éste se lo
cuente a la otra terapeuta y la misma se lo debería contar -también
en secreto- a otra; pero sus dificultades fonoaudiológicas hacían
que fuera ardua la comprensión. Aún así, como era parte de su mo-
dalidad, él seguía intentando explicarse, buscando nuevas palabras
que pudieran ser entendidas; fue así que a partir de la propuesta de
una de las terapeutas, W. utiliza su cuaderno para hacer transmisi-
ble a un otro su discurso y hacerse entender. El niño crea así una
historieta en la cual cuadro tras cuadro va narrando un hecho vio-
lento sufrido por él y su familia tras un intento de robo en su casa.
Cuenta, en formato gráfico como un ladrón (palabra que había sido
intentada comunicar a los otros sin éxito) había querido entrar a su
casa y robar la bicicleta de su hermana. W. refleja a los diferentes
integrantes de su familia en sus dibujos indicando que había hecho
cada uno. De este modo cuenta, con cierto dejo de orgullo, como
su padre evitó el robo, luego de que su perro tomara del pantalón al
ladrón y lo detuviese. W muestra a todos/as su cuaderno y explica
lo sucedido en voz alta señalando los cuadros de su historieta y en
este sentido, haciendo transmisible lo deseado. Expresa: “El ladrón
tenía una pistola y estaba muy borrachito… el perro lo atacó y mi
papá le pegó con la escoba y lo echó”. Una de sus compañeras le
dice “Eso fué impresionante”. Es así cómo es posible evidenciar
que esta vez, la apoyatura en la producción gráfica le sirve a W.
para elaborar hechos significativos de su vida y a su vez, volverlos
transmisibles hacia un otro. Resulta interesante la transformación
que ha realizado W. en la misma hoja de su cuaderno, haciendo
cierto desplazamiento de un estado de silencio y de gráfico de Pi-
ñón Fijo a su relato en voz baja y luego en voz alta acompañado de
la historieta de un hecho significativo; en este sentido, se evidencia
cierto pasaje de lo íntimo a lo posible de ser compartido con otros/
as que a su vez genera efectos subjetivos en la elaboración de otra
situación íntima en una de sus compañeras.
En una tercera instancia de recorte del material clínico -ya en la
actualidad del tratamiento psicopedagógico- y poniéndolo en vin-
culación con la etapa del proceso diagnóstico y con parte del tra-
tamiento consiguiente, se podría conjeturar en W. un despliegue de
ciertas transformaciones simbólicas en cuanto a sus producciones
asociativas verbales, notándose una mayor complejidad en relación
a la incorporación de aspectos singulares significativos. W. en la
actualidad está pudiendo salir de una posición más estereotipada
o clisé y tender desde participaciones que intentaban agradar a las
terapeutas y a los pares hacia un posicionamiento que lo muestra
manifestando acuerdos y diferencias en las temáticas que emer-
gen. La plasticidad con la que puede hacerlo se ve interferida por
un monto de intensidad afectiva que deja ver cierta conducta de
impulsividad y grados de hostilidad atemperada por sonrisas.
A medida que se va reduciendo el control defensivo secundario
que buscaba sofocar lo que le pasaba en pos de agradar al otro,
se deja vislumbrar cierta hostilidad (arrojar un lápiz con fuerza a
la terapueta, responder de manera chocante a compañeros/as, no
querer presentarse cuando ingresa una compañera nueva al grupo)
que parece necesitar expresarse, junto a cuestiones significativas
singulares.
De esta manera, W. se muestra en un posicionamiento claro con lo
respectivo a cuestiones de contenido subjetivo y singular a través
de su discurso asociativo. Puede tener su propia postura frente a lo
expresado por cada uno/a de sus compañeros/as y logra -tras una
pelea acaecida entre dos de sus compañeros/as de grupo- utilizar
su cuaderno para elaborar un dibujo y regalárselo a un otro -que se
encontraba llorando- intentando mediar en dicho conflicto. Aquí es
posible vislumbrar cómo fue mutando la complejidad de su activi-
dad representativa.
Respecto a la modalidad de circulación del afecto, pareciera existir
en W. una mayor plasticidad en la ligazón del afecto con repre-
sentaciones con contenidos subjetivos posicionándose mediante el
discurso asociativo ante sus compañeros. Dejaría atrás una moda-
lidad de repliegue en el cuaderno o de vinculación sobreadaptada
a los/as otros/as; para poder escoger un nombre inventado cuando
una compañera se lo propone brindando opciones, nombrar como
“la señora muda” a otra compañera que es nueva en el grupo y que
no responde; expresar cuando ve que llega otro: “llegué primero”,
enunciando una frase que resulta típica en aquel; decir “nunca más
vino” señalando las ausencias de otro de los niños que hacía varias
sesiones que no venía; y pudiendo contradecir a otra de sus com-
pañeras en su propuesta.
Palabras Finales:
A lo largo del presente artículo, hemos pretendido ilustrar cómo
se trabaja en el tratamiento psicopedagógico clínico grupal en el
Hospital de Clínicas para dar respuesta al alivio del padecimiento
psíquico que conllevan las restricciones en los procesos de simbo-
lización y mostrar, a su vez, el esfuerzo constante por sostener una
postura epistemológica compleja, a través del estudio de las trans-
formaciones simbólicas acaecidas en nuestros pacientes. Mediante
el análisis de tres recortes temporales en el tratamiento de W. se
pudo observar cómo a lo largo del mismo se realizan intervencio-
nes que tienen como propósito ampliar las oportunidades de ligar
el afecto a las situaciones conflictivas que introducen los pacientes
en sesión. Se fueron señalando así un conjunto de transformacio-
nes en la dinámica psíquica de W. que redundaron en una mayor
heterogeneidad de su modalidad representativa. En este sentido,
“la plasticidad y heterogeneidad de recursos psíquicos mediante
los cuales el sujeto establece sus relaciones de afecto con los ob-
jetos existentes, permite abordar la complejidad real y potencial
de sus producciones psíquicas” (Schlemenson, 2011, p.196). De
manera contrastante con la modalidad de evitación de lo conflictivo
en el primer momento de tratamiento de W. deseamos compar-
tir una última viñeta en la cual el niño manifiesta a terapeutas y
compañeros/as, su manera actual de “vivir” lo conflictivo y dolo-
roso, en la cual paradójicamente, resuelve el conflicto de no poder
expresar con palabras lo que siente, de una manera propulsiva,
así: una de las terapeutas pregunta si los problemas desaparecen
porque no hablemos de ellos o si siguen estando, W dice “sigue acá
(señalandose la garganta) y hace así, queda ahí, y tenés que tragar
después” lo explica corporalmente, hace mímica de la situación.
13
Luego dice que hay que hablar porque sino te queda en la garganta.
Vemos así reflejada en una pequeña viñeta la plasticidad del psi-
quismo y sus posibilidades de transformación.
NOTA
[1] El principio de la recursividad, según Morin, es aquel en el cual el pro-
ducto y el efecto son al mismo tiempo causa de aquello que los produce.
(Morin, 2000)
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Editorial: Entreideas. Buenos Aires, 2015.
14
INTERVENCIÓN CONSTELAR EN ACCIÓN, CONDUCTA,
GESTO SUICIDA TRANSGENERACIONAL EN EL MUNICIPIO
DE DOSQUEBRADAS (RISARALDA-COLOMBIA)
Agudelo Gomez, Maria Alis
Fundación Universitaria del Area Andina. Colombia
RESUMEN
A través de la interpretación de la realidad vivenciada por 7 grupos
familiares expuestos a una realidad traumática (muerte por desti-
nos difíciles: acción suicida, conducta suicida, gesto suicida), con
el modelo de intervención constelar, se buscó reconocer, y trans-
formar conjuntamente con los miembros de los núcleos familiares
comprometidos, los elementos disfuncionales transgeneracionales
y redefinir colectivamente el significado de muerte como hecho na-
tural, desde los principios base del modelo como son: el equilibrio,
la pertenencia, el orden y como resultado de estos movimientos
sistémicos, creando una nueva forma de percibir la muerte, como
un hecho no asociado inconsciente o conscientemente a la mani-
festación transgeneracionales suicida en el macro-sistema.
Palabras clave
Modelo de intervención constelar, El equilibrio, La pertenencia,
El orden, La manifestación transgeneracionales suicida
ABSTRACT
CONSTELLATION INTERVENTION IN ACTION, CONDUCT, SUGGESTED
TRANSITIONAL SUICIDE GESTURE IN THE MUNICIPALITY OF DOS-
QUEBRADAS (RISARALDA-COLOMBIA)
Through the interpretation of the reality experienced by 7 family
groups exposed to a traumatic reality (death by difficult destinies:
suicidal action, suicidal behavior, suicidal gesture), with the cons-
tellar intervention model, we sought to recognize and transform
together The members of the compromised family nuclei, the trans-
generational dysfunctional elements and collectively redefine the
meaning of death as a natural fact, from the basic principles of the
model such as: balance, belonging, order and as a result of these
systemic movements, creating a New way of perceiving death, as a
fact not unconsciously or consciously associated with the transge-
nerational suicidal manifestation in the macro-system
Key words
Model of constellar intervention, Balance, belonging, Order, Trans-
generational suicidal manifestation
JUSTIFICACION
Esta investigación fue el resultado de un acercamiento solicitado
por la Defensoría del Pueblo, entidad Gubernamental de carácter
jurídico que busca representar las necesidades de las personas,
familias y grupos poblacionales que no tiene alternativas de defen-
sa particular ante un hecho, en este caso el tema que afectaba a
estos grupos familiares se estaba convirtiendo en una problemática
social evidente para las futuras generaciones que a esta comunidad
del sector de la Badea y barrios aledaños en el municipio de Dos-
quebradas, Risaralda Colombia.
En la comunidad donde se realizó la investigación se evidenciaba
un hecho que se volvió preocupación y noticia por el tema suicida
que encerraba, pero a la luz de la psicología consistía en una di-
námica relacional evidenciada en un miembro de la familia actual,
que sustituía sin hacerlo consciente, a un miembro del pasado e
imitaba su destino, creando nudos sistémicos, por alteraciones en
la pertenencia, en el orden y en el equilibrio, hacia manifiestas las
emociones y síntomas vivenciados por él/ella, en el caso particular
de esta investigación buscando la muerte( por auto-inflexión) como
un episodio de réplica para hacer visible en el sistema familiar, ese
miembro perdido del pasado y generar una reacción o movimiento
sistémico, que rigidiza los procesos de interacción creando confu-
sión en los lugares que ocupa cada miembro, y busca romper el
bloqueo sistémico.
¿EL PORQUE DEL MODELO DE INTERVENCION?
Es el Modelo terapéutico que permitió un tratamiento eficaz de la
problemática que afectaba esta comunidad porque se evidenciaba
desde más de diez años el fenómeno del suicidio como réplica de
comportamientos previos y se convertía en un paradigma social de
poder, ya que cuando un miembro de la familia actual, sustituía sin
hacerlo consciente, a un miembro del pasado e imitaba su destino,
creando nudos sistémicos, por alteraciones en la pertenencia, en el
orden y en el equilibrio, hacia manifiestas las emociones y síntomas
vivenciados por él/ella, en el caso particular de esta investigación
buscando la muerte( por auto-inflexión) como un episodio de répli-
ca para hacer visible en el sistema familiar, ese miembro perdido
del pasado y generar una reacción o movimiento sistémico, que ri-
gidiza los procesos de interacción creando confusión en los lugares
que ocupa cada miembro, y busca romper el bloqueo sistémico en
unión con el grupo familiar.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Un principio de las Constelaciones Familiares de Bert Hellinger es el
de evidenciar el poder de la conexión que cada persona tiene con
su familia, en una o varias generaciones, así como también permi-
tir la interpretación de la conexión que existe en el grupo familiar
transgenracional, interacción generada por las alianzas inconscien-
tes y consientes con las personas afectivamente significativas, y
la utilización de la redefinición simbólica de un fenómeno del que
15
hace apropiación un sistema vulnerado. Es así como el sistema
busca equilibrio, asumiendo este principio como fundamental en
el proceso de supervivencia grupal o sea de orden sistémico rela-
cional, fenomenológico, gestáltico y dinámico (bases epistémicas
del Enfoque)
Es importante resaltar la concepción que tiene Bert Hellinger(2000)
de familia “es un grupo en el que tanto la psiquis individual como la
colectiva, es concebida se rige por leyes de igualdad y pertenencia
de todos sus miembros, en el que cada uno está al servicio del
grupo, y ninguno es prescindible o puede ser olvidado”, hecho que
desde la teoría de la Guestal que relaciona el crecimiento del ser y
el cambio que este tiene por las interacciones con su mundo inme-
diato, concibiendo como una configuración total o representación
constelar cuando el sistema está completo.
Partiendo de esta fundamentación, la pregunta que surgió fue esta
¿permitió la Intervención Constelar la redefinición del síntoma y la
construcción en su dinámica relacional de un nuevo significado
de la muerte como hecho generador de salud mental individual y
colectiva, en grupos familiares expuestos a destinos difíciles por
acción, conducta, o gesto suicida, del sector de la Badea y barrios
aledaños en el municipio de Dosquebradas (Risaralda-Colombia)?
OBJETIVO GENERAL
Intervenir constelarmente desde la búsqueda sistémica de perte-
nencia, orden y equilibrio en grupos familiares afectados por replica
suicida transgenracional permitiendo la redefinición de las estruc-
turas vinculares asumiendo el concepto de vida –muerte como un
hecho natural, no como un sino trágico.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.La Intervención sistémica constelar busco la redefinición del sínto-
ma (replica transgenracional por acción suicida, conducta suicida, o
gesto suicida) en cada uno de los 7 grupos familiares y así, generar
una nueva estructura que equilibrara los procesos de interacción vin-
cular entre las partes, evitando la acción trágica del pasado.
2. Por medio de la representación constelar grupal se interpretaron
los sentimientos de pertenencia y exclusión existente tanto en la
configuración del Familiograma (representación de grupo familiar
actual) como del Genograma (representación transgeneracionales
del sistema familiar) conociendo las lealtades visibles e invisibles
3. En la intervención sistémica constelar especifica del Familiogra-
ma se buscó comprender y respetar el orden de cada uno de los
miembros del sistema familiar actual, respetando a la vez, el lugar
de los miembros en el genograma (representación del macro sis-
tema familiar).
4. Para la intervención sistémica constelar con los miembros vulne-
rables a replica, se construyeron colectivamente con los procesos
de connotación positiva de cada subsistema las herramientas de
fortalecimiento yoico, para entender el pasado, redefinir una nueva
historia tanto del microsistema (familia- Familiograma) como del
macro sistema (grupo familiar extenso-genograma),relación con
el entorno o comunidad(eco-mapa) para integrar a la historias fa-
miliares, el concepto de vida –muerte como un hecho natural, no
como un sino trágico.
UNIDAD DE ANALISIS
Esta investigación –acción sirvió como base para abordar grupos
en los que una acción que vulnera el colectivo tiende a repetirse
bloqueando las posibilidades de un equilibrio en las interacciones
como es el caso grupos familiares marcados por hechos trágicos,
y en diferentes contextos, estas situaciones interfieren con la di-
námica del funcionamiento familiar alterando el orden transgena-
racionalmente creando una cadena de destinos difíciles como ha
sucedido en los grupos familiares que participaron en esta inves-
tigación.
En ellos el síntoma fue asumido como la acción suicida(perdida de
la vida por cualquiera de las formas o tipos ), la conducta suicida
(perdida de la salud mental o de una parte del esquema corporal
por intento previos de suicidio), y el gesto suicida(comportamiento
habituales cercanos a la muerte, al riesgo o al control del sistema
familiar como acto de manipulación, impulso suicida que fluctúa
entre la vida y la muerte)
Además tanto en los microsistemas, macro sistemas, como el en-
torno, se hizo una interpretación equivoca consciente o inconscien-
te de la muerte por autoinflección y de que es necesaria la réplica
como un simbolismo internalizado (repetir el sino trágico) asumien-
do el fenómeno de una nueva muerte como un hecho de reconoci-
miento de un miembro excluido, una acción de estas características
tiene repercusión en cada una de las partes del sistema y subsis-
tema, y la representación que de la muerte tengan tanto el macro
sistema (genograma ) como el entorno o comunidad (eco-mapa).
UNIDAD DE TRABAJO
Conformada por 7 grupos familiares pertenecientes al sector de
la Badea, la Graciela, la quebrada y santa teresita (estratificación
económica 2- 3). Que han vivenciado y vivencian el síntoma (acción
suicida, hecho suicida y gesto suicida) trangeneracionalmente y a
través de un miembro consultante, se busca detener el sino trágico
y recuperar el equilibrio sistémico y la salud mental tanto individual
y colectiva. (Romper el círculo)
Para la descripción de cada grupo familiar participante se crearon
las categorías tales como la acción suicida(perdida de la vida por
cualquiera de las formas o tipos ), la conducta suicida(perdida de
la salud mental o de una parte del esquema corporal por intento
previos de suicidio), y el gesto suicida(comportamiento habituales
cercanos a la muerte, al riesgo o al control del sistema familiar
como acto de manipulación, impulso suicida que fluctúa entre la
vida y la muerte ) que se sustentan en los principios de la Biotana-
tologia sobre riesgos suicidas de Elizabeth Kübler –Ross
Replica suicida: amenaza directa o indirecta de suicidio se pre-
senta en 3, 5. 8 generación, tanto en mujeres como en hombres en
rangos de edades de 18 a 54 años, haciendo presente en la historia
del macro-sistema, conductas asociadas a comportamientos histé-
ricos visibles en actos de manipulación continua.
1. Sistema Familiar A.
Conformado por Personas con intentos previos de suicidio (replica
suicida transgenracional en persona de 25 años de género mascu-
lino –daño colateral sistema vascular, con el compromiso de tejido
muscular. Metatarsiano Extremidades superiores)
16
Familiograma: 4. Sistema Familiar D.
Género: masculino Conformado por Personas con duelos patológicos, dificultades con-
Edad: 25 años yugales, desempleo o quiebra económica (replica trangeneracional
Ocupación: obrero de construcción, ebanista por legado familiar hombre de 30 años)
Escolaridad: séptimo de bachillerato Familiograma:
Estado civil: unión libre Género: masculino
Compañera: 30 años Edad: 30 años
Ocupación: operaria de empresa manufacturera Ocupación: tendero
Escolaridad: decimo de bachillerato Escolaridad: Bachiller
Hijos: ninguno Estado civil: soltero
Estrato socio-económico: 2 Hijos: niño de 5 años. Ruptura Relación noviazgo
Hábitat: apatartaestudio en parte trasera de una casa familiar sin Estrato socio-económico: 2
terminar. Pagan solo servicios públicos Hábitat: casa materna con espacio para el negocio familiar (tienda)
Consultante: madre por la discapacidad en sus manos e imposibi- Acción suicida
lidad de trabajar Consultante: madre
Replica: de intentos previos de suicido en tercera y quinta genera- Replica: la afectación transgenracional se da es el mismo subsis-
ción, sistema parental, adultos jóvenes (21 a 30 años), con secuelas tema filial (hermano mayor), en línea paterna, por tíos y abuelos
físicas y psicológicas 5. Sistema Familiar E.
2. Sistema Familiar B. Conformado por personas con crisis aguda de adolescencia. (Repli-
Conformado por personas que amenazan directamente o en forma ca transgeneracional en adolescente de 15 años género femenino)
velada con suicidarse (replica de gesto suicida trangeneracional en Familograma:
mujer de 37 años) Género: femenino
Familiograma: Edad: 15 años
Género: Femenino Escolaridad: noveno de bachillerato
Edad: 37 años Estructura familiar: padre (empleado público) en unión libre, her-
Ocupación: ama de casa y bordadora para empresa maquila de mano de 3 años, madre en unión libre (promotora supermercado),
confección hermano de 1 año
Escolaridad: Básica primaria Estado civil: soltera sin relación de noviazgo conocida
Estado civil: matrimonio por ritual católico Estrato socioeconómico: 2
Edad cónyuge: 40 años Hábitat: casa propia de abuelos maternos
Ocupación: mecánico automotriz Acción suicida
Hijos: hija 10 años, hijos de 8 y 5 años. Estudiantes Consultante: madre
Estrato socioeconómico: Replica: con carácter ritualista, y este caso magnificado, habitual
1Hábitat: casa en arrendamiento, perteneciente a un plan de vi- en los adolescentes por línea materna y asociada a pertenencia
vienda municipal silenciosa tribus urbanas
Acción suicida 6. Sistema Familiar F.
Consultante: cónyuge Conformado por personas con adicciones crónicas a sustancias
3. Sistema Familiar C psicoactivas. (Replica transgeneracional en persona de género
Conformado personas con historias de suicidio como solución a las masculino de 24 años)
adversidades (replica trangeneracional en persona de 40 años, ge- Familiograma:
nero masculino) Género: masculino
Familiograma: Edad: 24 años
Género: masculino Escolaridad: bachillerato técnico
Edad: 40 años Ocupación: desconocida
Ocupación: ebanista Estado civil: soltero
Escolaridad: sexto de bachillerato Hijos: ninguno
Estado civil: separado (7 años) Estrato socio-económico: 1
Hijos: hija de 20 años estudiante y ama de casa. Vive con el padre Acción suicida
Estrato socio-económico: 2 Consultante: tío paterno
Hábitat: casa propia en construcción Replica: uso y abuso de sustancias psicoactivas por línea materna y
Acción suicida paterna, como acciones, y gestos suicidas por línea paterna transg-
Consultante: hija enracional has 5 generación
Replica: Los hombres de la familia por línea materna se mueren a 7. Sistema Familiar G.
los 40 años porque no deben envejecer. Afectación de 3.5.8. Ge- Conformado por personas que padecen desordenes afectivos. (Repli-
neración ca transgeneracional en persona de 46 años de género masculino)

17
Familiogama:
Género: masculino
Edad: 46 años
Escolaridad: bachiller normalista
Ocupación: docente temporal de ingles en clases particulares
Estado civil: divorciado
Hijos: 2 hombres de 22 y 19 años
Estrato socio-económico: 2
Hábitat: casa materna propia habitada por la madre, él y su hermana
Patología asociada e incapacitante: bipolaridad tipo 1, episodios de
hilaridad largos, con crisis depresivas cortas, pero auto flagelantes,
Gestos suicida y conducta suicida daño físico rostro y manos
Consultante: hermana que tiene el mismo padecimiento, pero asu-
me tratamiento con prescripción de litio y ácido balproico y labora
Replica: gesto suicida y conducta suicida con daño físico, se da
por línea paterna, padre, abuelos y bisabuelos, la han considerado
normal y como parte de la patología que solo ha sido diagnosticada
en esta generación
METODOLOGIA
Esta fue una Investigación de carácter cualitativo con elementos
histórico-hermenéuticos, ya que en ella se interpretan los aconte-
cimientos a través del tiempo en torno a un símbolo (la muerte o
pérdida por hecho, acción o gesto suicida) en el microsistema, en
el macro sistema y el entorno.
La fundamentación epistémica retomo tanto de la teoría sistémica-
relacional (sistemas abiertos, sistemas cerrados), la fenomenología
por la transformación profunda de la dinámica familiar, la gestálti-
ca por la percepción de la realidad desde diferentes perspectivas
como de la interpretación del hecho en sí, desde las diferentes mi-
radas de la psicología dinámica.
En cada una de las fases de trabajo de intervención constelar se
involucró la comunidad en el conocimiento previo de la situación,
y solución del problema, y se generó desde la aplicación colectiva
del Enfoque, la posibilidad de redefinición del concepto de muerte
asociada a acción, conducta o perdida física /psicológica por gesto
suicida, permitiendo un espacio de comprensión nuevo que permi-
tiera redefinir las interacciones y evitar las replicas transgeneracio-
nales en que están involucrados los grupos familiares.
PROCESO ETNOMETODOLOGICO
Fue posible la utilización de investigación –intervención, ya que lo
sistémico-relacional, parte de la existencia de una red familiar o
sistema mayor, que actúa como una instancia superior vinculante
para todos los miembros del sistema, partiendo de la necesidad de
vinculación, o pertenencia, resaltando el equilibrio entre el dar a los
demás y tomar de los demás, como profunda necesidad humana,
el orden dentro del sistema, que establece normas convenidas, ge-
nerando seguridad y sentido de pertenencia a el individuo(lo feno-
menológico, gestáltico y dinámico).
Se enmarco en la metodología de investigación-acción participante
porque según lo referido por Cendales G, L (2000) “es una combi-
nación de investigación- educación – aprendizaje- intervención y
acción”, y tiene como objetivo conocer y analizar una realidad en
sus momentos constitutivos con los procesos, las situaciones, la
percepción que las personas tienen de ellos, recrear las experien-
cias vivenciales dentro de la situación en particular, y emprender
acciones tendientes a cambiar la realidad colectivamente.
Teniendo en cuenta que esta investigación la intervención conste-
lar grupal se ejecutó desde una perspectiva etnometodologica, que
permite la reflexividad, planteada del Modelo de Constelaciones
familiares de Bert a Hellinger se retoma a Garfinkel (1998) donde
dice que”el leguaje no solo se utiliza para referirse a algo, sino
también, y principalmente para hacer algo, es decir que no se limita
a representar el mundo, sino que interviene en ese mundo de una
manera práctica”.
En el modelo define Hellinger(2001) que “ la identidad como sín-
toma en el discurso tácito y la que se expresa “existe un contexto
simbólico, no verbal que las personas asumen cuando hablan o
interactúan, se comparte tácitamente por el núcleo social primario,
por el extenso y por la comunidad” y a partir de estas dos reflexio-
nes a la intervención se asiste como:
·· cliente para trabajar una situación
·· asistente, para ser elegido desde la perspectiva del psicodrama
de Moreno
·· observador
De cualquiera de los tres modos en que se presente la asistencia,
el impacto terapéutico es fuerte.
Las escenas que se movilizan, desde el inconsciente individual, al
campo de influencia del grupo o inconsciente colectivo: se escoge
del grupo de asistentes a quien represente simbólicamente a él
consultante y el escoge a cada miembro del sistema, cuando se
tenga la solución se cambia por el miembro en riesgo si es que vive.
En la Intervención constelar familiar directa, se busca a través del
análisis de la estructura del genograma actual, las replicas de su-
cesos transgenaracionales, de igual manera con Intervención indi-
vidual el análisis grafico del genograma y el familiograma ayudan
en la detección de los miembros del sistema vulnerables
Esta perspectiva etnometodologica, permite tanto la implementa-
ción del Enfoque de Investigación- Intervención constelar de Bert
Hellinger, como el avance investigativo-cualitativo de carácter
histórico hermenéutico ya que las partes comprometidas en el
proceso ( investigadora –grupos familiares ) se han familiarizado
con los Axiomas de la Comunicación Humana planteados de Paul
Wazlawick (2001), con fines de construcción de una reflexivilidad
comunicativa.
La que ha permitido una ruptura de paradigmas de abordaje clásico
desde la psicología de familia, en la que el terapeuta se coloca por
encima de la realidad grupal para ayudar en el cambio sistémico,
a través de la aplicación de conjunta de las técnicas que hacen
posible convertir lo que antes era un abordaje solamente clínico-
familiar en una investigación social.
Se implementaron estrategias participantes como medios para
establecer un acercamiento con el objeto de estudio, ya que per-
mitió de manera coherente con los propósitos de la investigación-
intervencion,encontrar una relación entre la identidad del procesos
y el síntoma, que se visibiliza en cada uno de los miembros per-
18
tenecientes a cada uno de los sistemas, e interpretar el discurso
silencioso que se establece en la red familiar
PLAN OPERATIVO
Se abordaron (grupos familiares A-B-C-D-E-F-G) de las 7 contac-
tadas en el proceso de investigación, con ellas se ha explorado el
discurso de contenido en la comunicación, encontrando el estilo
practicado por cada una de las personas miembros de cada núcleo
familiar.
Por medio de esta interpretación se valoro conjuntamente el estado
de “congelamiento emocional y relacional” en el que se encontra-
ban, frente la acción, conducta o gesto suicida, creando un nudo
sistémico en las interacciones familiares, bloqueando la individua-
lidad de alguno de sus miembros, independiente del tiempo trans-
currido entre el hecho inicial y la réplica.
En cuanto a los focos de atención, primero en el Macro contexto,
se analizo conjuntamente con los grupos el recorrido histórico del
sector de la Badea y barrios aledaños perteneciente al municipio
de Dosquebradas, complementándolo con un análisis eco sistémi-
co, de sus influencias tanto medioambientales, como socio-antro-
pológicas, las ideologías religiosas que median la concepción de
muerte-vida y conducta, hecho o gesto suicida.
De igual manera los grupos familiares participantes, reconocen los
derechos esenciales que se vulneran cuando existe exposición a la
muerte como hecho repetitivo por replica(presión del subsistema
familiar por seudoadaptacion a una realidad particular de la co-
munidad), el estrato socio-económico que fluctúa entre 2-3, inter-
calado por procesos heterónomos y autónomos, los roles que des-
empeñan o desempeñaban los miembros expuestos al “síntoma”
según las características del grupo familiar al que pertenecen y
como subgrupo social afectando con su realidad particular tanto al
macro-sistema y este a la vez afectado el microsistema y el entorno
por los cambios que en él se susciten.
En segundo lugar, la concepción de Micro experiencias encaja en el
Modelo de investigacion-intervencion de Constelaciones familiares,
ya que en él, se incluyen aspectos vivenciales que son determina-
dos por el espacio físico y psicológico del ser, el manejo del cuerpo
físico, como símbolo del cuerpo mental y psíquico en el Psicodrama
de Moreno, en el orden de los roles que se ocupa en el sistema
familiar.
Se recorren históricamente los hechos y acontecimientos de afec-
tación común en el orden que acontecieron, se interpretan las
relaciones e interacciones, y se visibilizan por los estilos de co-
municación entre los miembros del sistema, el clima emocional y
sensorial, se verbalizan las situaciones de exclusión, de replica que
se salen de los cánones de interpretación de la investigadora, con-
virtiéndose el grupo en un interventor.
Se consideraran palabras y símbolos clave, las utilizadas por las
personas en sus jergas comunes, las repetidas, las nuevas, las
exaltadas, que surgen de estados emocionales, situaciones extra-
ñas a la investigadora, y símbolos recurrentes atmosferas y percep-
ciones sensoriales(Fenomenología) y como herramientas de trabajo
en la investigación serán consideradas las pertenecientes a los
Axiomas de comunicación de Paul Wazlawick, a los Modos o estilos
de relación y comunicación (contactos, empatías y jerarquías) y los
lenguajes y estilos (palabras) propios de la comunidad y el Modelo
de intervención constelar, y que para la intervención se han cam-
biado por otras de fácil comprensión y manejo colectivo
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO DE INTERVENCION
CONSTELAR
Para la intervención constelar se han invitado a participar a las per-
sonas adultas y adolescentes pertenecientes a el familiograma (nú-
cleo actual familiar) los 7 grupos familiares y que han participado
voluntariamente los miembros del sistema extenso(genograma) al
ser parte de seguimientos institucionales por estar en alto riesgo,
en el proceso también hicieron presencia miembros de la comuni-
dad que estaban vinculados a los hechos que afectaron los siste-
mas, como la réplica de un hecho catastrófico (acción conducta o
gesto suicida)
Cada una de 7 familias fueron visitadas inicialmente en su domicilio
para ser informada del objetivo de la investigación y de contarle los
propósitos colectivos de cambio.
Los 7 grupos familiares se hacen presentes y cada uno en su orden
y en fechas diferentes establece un encuentro constelar, escogien-
do en el colectivo, quien represente los miembros del sistema, se
comunica cual es y ha sido la situación del grupo familiar frente al
fenómeno de la muerte por acción suicida, daño físico irreparable
como consecuencia de la conducta suicida o el habito de los gestos
suicidas presentes en los subsistemas familiares, de igual manera
se llama otra persona para que represente el miembro afectado por
el síntoma .
Es así como quedan representados tanto familiograma (núcleo
familiar actual) como genograma (familia trangeneracional hasta
3ra, 5ta, u 8va generación si es necesario). Los datos se han ob-
tenido de las historias clínicas y los resultados de los estudios de
caso referentes a los grupos), mas el relato libre por parte de los
miembros de cada microsistema, articulados a los registros de los
momentos terapéuticos constelares individuales y la entrevista de
participación en la investigación, ya que los grupos proceden de
remisiones hechas por entidades de salud y policivas (clasificación:
grupos familiares en alto riesgo).
Se les sugiere que se ubiquen en espacio según la relación de cer-
canía o distancia afectiva, y se les pregunta a los representantes
acerca de sus sentimientos, se va re-estableciendo conjuntamente
el orden del sistema hasta encontrar la solución( intervención sis-
témica- relacional, fenomenológica, gestáltica y dinámica), en este
caso se busca romper el hecho sintomanatico de exclusión en que
un miembro de un subsistema en particular asume un doble papel
en el sistema, el el/ella y el de quien se ha ido en físico, o de quien
ha dañado su cuerpo, o de quien desea irse ( o dar a entender huida
del sistema ) a través de un gesto suicida.
Sistémicamente (sistema abierto) se busca asumir la responsabili-
dad colectiva del hecho sintomático, buscando un equilibrio entre
las partes o subsistemas, así no tendrá ninguno de los miembros,
que asumir destinos catastróficos, como replica y estos movimien-
tos constelares( que en este caso son fenomenológicos) se hacen
hasta que se rompa la secuencia(o se libere el microsistema del
síntoma), ya que al tomar consciencia de situación, y se encuentra
19
una solución que permita a cada miembro de la familia ocupar el
lugar que le corresponde en el sistema, se encuentra un equilibrio
de orden dinámico.
En la intervención Constelar se observan las posturas de los parti-
cipantes, los movimientos que hacen en el espacio, el manejo de la
comunicación analalogica, en el que se encuentra el tono de la voz,
el énfasis, la mirada, el gesto, lo que llevan como vestimenta, los
colores y lo que representan.
En la intervención grupal se respetan los hechos, como sucedieron,
como se visibilizan en la constelación, de igual manera, el giro que
han dado los acontecimientos y las etapas que hay que recorrer
para llegar la imagen- solución (constelación final).
Como elementos de trabajo etnográfico, se han utilizado los instru-
mentos de registro (familiograma, genograma, eco. Mapa), datos
registrados posteriormente con la participación de cada grupo fa-
miliar (cuadernillo cuadriculado, colores, lápices, lapiceros), digita-
ción y archivo posterior del acercamiento a los macro sistemas y
microsistemas investigacion-intervencion.
Se establecieron acuerdos sobre lo que sería el trabajo terapéutico
conjunto y se determinaron las Fechas y lugar de trabajo de común
acuerdo: 4 (30 06 2012) (7-14-21 de 07 del 2012) para grupos
Familiares A-B-C-D (local donde funciona junta de Acción comunal
zona- Badea) Cartografía social, que permite un abordaje especifico
en torno a un territorio, Sector de la Badea, barrios aledaños del
Municipio de Dosquebradas, Risaralda.
Como Fuentes de Información etnográfica se han utilizado las his-
torias clínicas, los registros de familiograma, de los genograma y
de los eco mapas, utilizando como herramientas de trabajo el en-
trenamiento como consteladora de la investigadora(saber previo) y
el conocimiento de la realidad vivenciada de los 7 grupos familiares
participantes.
Se busco por medio de la observación participante, como técnica
de registro etnográfico al asumir conjuntamente como validas las
manifestaciones emocionales(sensaciones y pensamientos pro-
pios) que surgieran de las partes, especialmente en los macro sis-
temas (A-B) y los Macro sistemas (C-D), generar nuevos discurso,
que surgieron de la comunicación directa, tanto analógica como
digitalica, generando en el los sistemas un espacio de conversación
reflexivo-critico, sobre el discurso inicial y el nuevo sentido de la
comunicación sobre la muerte, el poder, y la diferencia.
Por interacción dialógica, en la revisión de las historias de vida,
se genero una nueva estrategia de reconocimiento con un análisis
tanto de los resultados de la interacción social como de los “lega-
dos “ de cada sistema que se entrecruzan a través de una actividad
o una práctica cotidiana de carácter obligatorio (sistema familiar B)
de que no todo hecho suicida, acción suicida y gesto suicida, que se
presenta en un miembro de la familia están determinados por las
presiones de afuera contexto social, entorno, simbologías de poder,
competencias desleales.
La forma de acercamiento a través de la técnica del Psicodrama de
Moreno permite que el trabajo de investigación- intervención co-
mún abordaje especifico personalizado con una conversación- in-
teracción profunda gradual (acercamiento progresivo al síntoma) y
convertir paulatinamente el trabajo de estos 4 grupos den un abor-
daje especifico de carácter colectivo por la dinámica del síntoma y
de los hallazgos. (Situaciones en común)
Los fundamentos valorativos en lo que se llevo a cabo esta inves-
tigación se han ido evidenciando en las experiencias humanas co-
lectivas o individuales con repercusiones grupales, su paradigma
de afianzamiento de la realidad es “naturalista”( Arias valencia,
Giraldo Mora 2011 ), y basado en los resultados que observan en
los subsistemas, en la credibilidad del proceso conjunto, la transfe-
ribilidad del conocimiento a través de la investigación participante,
en la intercambiabilidad de criterios de las partes (grupos familia-
res e investigadora),en la seriedad de la propuesta de intervención,
la honradez en la práctica constelar por el entrenamiento previo,
neutralidad valorativa en la participación.
Para la construcción de sentido valorativo en cuanto a la re-
definición del síntoma (la acción suicida(perdida de la vida por
cualquiera de las formas o tipos ), la conducta suicida(perdida de
la salud mental o de una parte del esquema corporal por intento
previos de suicidio), y el gesto suicida(comportamiento habituales
cercanos a la muerte, al riesgo o al control del sistema familiar
como acto de manipulación, impulso suicida que fluctúa entre la
vida y la muerte ) opuesto a un valor fundamental que sería el recu-
perar o crear si es necesario el concepto de vida –muerte como un
hecho natural a la condición humana.
ELEMENTOS DE TRABAJO ETNOGRAFICO EN ESTA INVESTIGA-
CION-INTERVENCION
La primera estrategia de acercamiento a los grupos familiares, in-
cluyo un taller vivencial de sensibilización y profundización para
la contextualización del colectivo con Modelo de Constelaciones
Familiares, realizando, por parte del y de los grupos familiares,
la construcción de giros dinamizadores propuestos y la estruc-
turación del familiograma, el genograma y el eco-mapa por cada
microsistema.
Familiograma: Instrumento utilizado en salud familiar para concen-
trar los datos del núcleo social primario como edad, escolaridad,
género, ocupación, fecha de nacimiento y muerte, problemas im-
portantes de tipo biológico o psicológico, relaciones de consangui-
neidad, vinculación hasta 3ra generación, estado civil, orden de
nacimiento, relaciones afectivas entre los miembros, límites entre
familia nuclear y familia extensa.
Genograma en la Evaluación Familiar: Mc Goodrich and Gerson,
formato de convenciones universales con el que se representa la
estructura familiar hasta las generaciones de las que se posea in-
formación, que registra datos sobre los miembros del sistema y sus
relaciones por líneas paternas y maternas hasta si se quiere hasta
5ta Generación.
Proporcionan una mirada integral a las interacciones familiares,
permiten construir hipótesis sobre como una situación puede estar
relacionada con el contexto macro de la familia y cómo evoluciona
esta a través del tiempo.
Eco mapa: representación de aspectos fundamentales en la exis-
tencia del familiograma como son: familia, recreación, ocupación,
cultura estratificación social, educación, salud, transporte, religión,
Comunicación, tipo de relaciones vinculares y/afectivas).
20
La segunda estrategia fue utilizar como especie de lentes etnográ-
ficos la entrevista y la técnica del psicodrama, con los se registra-
ron circularmente los hechos o eventos importantes ocurridos en la
historia familiar. No se profundizo sobre la estructura de la persona-
lidad de los miembros en el abordaje colectivo /grupal, Solo se hace
en la intervención individual complementaria para los miembros
vulnerables.
Para esta investigación se construyeron 5 temas orientadores del
instrumento (entrevista)
·· Tipos de Muerte prematura de hijos, padres o abuelos
·· Intento de muerte de hijos, padres, o abuelos
·· Supervivientes, culpa y pérdida
·· Suicidios o intentos de suicidio
·· Chantajes emocionales recurrentes con amenaza de muerte
La tercera estrategia fue el dar a conocer la técnica de interven-
ción del Psicodrama de Moreno: propia de la psicoterapia grupal
de orden dinámico (lacaniano) en la que un alter ego (otra persona)
representa a él consultante y este va convocando personas que a
su vez le representen su realidad, hasta que él/ella (quienes están
en riesgo por destino trágico se colocan en sus propios lugares
experimentando el síntoma y asumiendo las consecuencias de re-
definición).
CONCLUSIONES
Manejo constelar permitió a los grupos familiares la redefinición del
síntoma y la propuesta de un concepto de la muerte como hecho
natural que generara otras perspectivas de visibilizacion en la co-
munidad y se cambiaran los paradigmas de poder o de complejidad
ante las interacciones tanto en el microsistema (Familiograma), en
el microsistema (Genograma) como en el entorno (eco mapa)
La intervención constelar de cada grupo familiar sirvió para analizar
y redefinir colectivamente la reacción de pasividad o rebeldía que
se ha asumido con respecto al síntoma y revisar la connotación
que tendrá de ahora en adelante la interacción y legado familiar
y la connotación de la muerte como un hecho natural mas no por
autoinfección como hecho dinámico de magnificación.
El enfoque de intervención constelar, en el que se da una decons-
trucción colectiva de la realidad familiar, busco la reparación y re-
definición del síntoma trangeneracional, ya que busco aumentar
la individualidad, el lugar psicológico que ocupa un miembro del
sistema familiar, que está determinando por sentimientos y emo-
ciones que le sean propios y no por una copia de acontecimientos
del pasado familiar, sobre todo cuando la acción que cumple fun-
ción de réplica, vulnera la integridad total (la vida) y crea rigideces
que actual como coraza bloqueando el sistema familiar y a la vez
falsos mecanismos de defensa, que mantienen un seudoequilibrio .
Este modelo articulo epistémicamente y en acción, elementos fun-
damentales de la técnica terapéutica del alter-ego(psicología di-
námica) basada en la técnica terapéutica conocida psicodrama de
Moreno, que busca el reconocimiento de los subsistemas exclui-
dos que requieren equilibrio, a través de movimientos constelares,
honrando sanamente la historia de los antepasados a través de un
acto de connotación positiva, tanto individual como colectivo y en
el caso particular de esta investigación, el lugar de la muerte, para
que esta no siga haciendo presencia en el macro sistema a través
del acto suicida, conducta suicida, o gesto suicida.
Es así, como, en una fase posterior de recuperación constituida
colectivamente se pudo construir la reparación psicológica, la in-
clusión de un nuevo símbolo de la experiencia de muerte a través
de una nueva significación del hecho, al sensibilizarse tanto el/la
terapeuta, como los grupos familiares y dirigir sus intenciones a un
bien común, proyectándose en el acto de intervención constelar,
que ayudo a transformar la realidad vivenciada por la comunidad,
al redefinirse un hecho asumido por el colectivo social, tanto como
una situación de riesgo, como un símbolo de seudopoder basado
en la diferencia y el reto, por ende se desmitifica ante su propia
realidad sistémica y ante las otras comunidades. (Eco-Mapa).
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HACIA UNA REVISIÓN DEL CONCEPTO DE VÍNCULO
EN PSICOANÁLISIS Y SUS TRAMAS EN PAREJAS
DE MUJERES LESBIANAS
Alfonso, María Belén
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de La Plata. Argentina
RESUMEN
El artículo se produce en el marco del proyecto de investigación
“Presentaciones actuales sobre parentalidad y parejas en parejas
del mismo sexo” de la Facultad de psicología de la U.N.L.P. Se reali-
za un análisis bibliográfico sobre el concepto de vínculo en psicoa-
nálisis y se exploran los aportes de los estudios de género para las
investigaciones referentes a parejas de mujeres lesbianas. Sobre
el final se exponen algunas reflexiones obtenidas a partir de lo ob-
servado en las entrevistas a parejas de mujeres realizadas por el
equipo del mencionado proyecto de investigación.
Palabras clave
Psicoanálisis vincular, Estudios de género, Parejas de mujeres
lesbianas
ABSTRACT
TOWARDS A REVIEW OF THE CONCEPT OF LINK IN PSYCHOANALYSIS
AND ITS PLOTS IN LESBIAN WOMEN COUPLES
The article is produced within the framework of the research project
“Presentations on parenting and couples in same sex couples” of
the Faculty of Psychology of the U.N.L.P. A bibliographic analysis on
the concept of link in psychoanalysis is carried out and the contri-
butions of the gender studies for the investigations related to pairs
of lesbian women are explored. On the end some reflections are
drawn from what was observed in the interviews to pairs of women
performed by the team of the mentioned research project.
Key words
Linking psychoanalysis, Gender studies, Couples of lesbian women
Introducción
El siguiente artículo se enmarca en proyecto de investigación “Pre-
sentaciones actuales de parentalidad y pareja en parejas del mismo
sexo” de la Facultad de Psicología de la U.N.L.P. Nuestro equipo de
investigación dirigido por la Lic. Iara Vidal se encuentra trabajando
en diferentes líneas de análisis acerca de las representaciones de
familia y parentalidad en parejas del mismo sexo; el deseo de hijo/a
en familias monoparentales u homosexuales; las estrategias y el
acceso a la parentalidad en parejas del mismo sexo; el lugar ocupa
el Estado en función de las leyes recientemente sancionadas tales
como la ley de adopción, fertilidad asistida y matrimonio igualitario;
y de qué modo son subjetivados por parte de las parejas, las fami-
lias y el contexto familiar los procesos instituyentes que están en
curso en nuestra sociedad.
Como aporte a este campo nos proponemos realizar una aproxima-
ción hacia un estudio de las concepciones de lo vincular en parejas
de mujeres lesbianas. Considerando de interés la especificidad de
este tipo de vínculos que desafían la norma heterosexual, en adi-
ción a su condición de mujeres en un sistema heteronormativo y a
su vez patriarcal. Un estudio realizado por Mario Pecheny y Rafael
de la Dehesa (2010), señala que si las mujeres fueron la novedad
política de los 80’ y 90’ (liderado las organizaciones de derechos
humanos y de resistencia e instalado demandas como las cuotas
de sexo en la representación política); en los años 1990’ y 2000’ los
movimientos de liberación homosexual cuya figura política principal
eran los varones gays reaparecen renovados como colectivo LGBT,
en un contexto definido centralmente por la epidemia del VIH/sida.
Según los autores, actualmente, las reivindicaciones “familistas”
(matrimonio, la adopción, acceso a la fecundación, co-maternidad,
etc.) han impulsado un nuevo protagonismo de los movimientos
lésbicos, a razón de que su condición de mujeres las convierte en
un sujeto capaz de encarnar ante la opinión pública una imagen de
estabilidad amorosa legitimada en la sociedad.
Surgen interrogantes en este punto ¿En qué medida es este reco-
nocimiento simbólico subjetivado por las parejas de mujeres lesbia-
nas? ¿Existen en las integrantes de la pareja representaciones de
una creciente legitimidad de sus elecciones sexo-afectivas? A su
vez, si entendemos el patriarcado como un sistema o estructura ge-
neral de dominación metaestable que opera en un nivel estructural
ideológico y simbólico (Femenias, 2008) ¿es posible situar nuevas
formas de desigualdad en las experiencias sexo-afectivas de mu-
jeres lesbianas en contraposición con las ejercidas por parejas de
varones gay?
Consideramos que para dar comienzo al recorrido que orienta
nuestro interés, es necesario; en primer término realizar un análisis
bibliográfico acerca del concepto de vínculo en psicoanálisis para
situar algunas coordenadas teóricas que nos servirían de punto de
partida, incorporando desarrollos de los estudios de género a fin de
ampliar el marco teórico de la investigación en el que se enmarca
el presente artículo. En un segundo momento nos proponemos rea-
lizar una revisión de algunas de las entrevistas realizadas a parejas
de mujeres lesbianas en el marco del proyecto de investigación
ya mencionado, con el propósito de traer a cuenta las voces de
las protagonistas y posibilitar la aparición nuevos interrogantes que
surjan de aquellos intercambios.
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Conceptualizaciones sobre lo vincular en psicoanálisis
Puget y Berentein (1989) en su libro psicoanálisis de la pareja ma-
trimonial definen vinculo como “una estructura de tres términos
constituida por dos polos, los dos yoes y un conector (o interme-
diario) que dará cuenta de la particular manera de ligar ambos”.
Siguiendo esta línea consideran que la pareja es una estructura
vincular compleja. Una relación intersubjetiva estable entre un yo y
otro yo, donde se deposita el mundo intrasubjetivo de cada uno. Y
en la que el vínculo a su vez ocupa un área diferenciada de la es-
tructura objetal (formación intrasubjetiva respecto del aparato psí-
quico). A su vez, la estructura vincular compleja de pareja contiene
una zona dotada de una capacidad virtual de apertura hacia lo socio
cultural (dimensión transubjetiva) en la que el vínculo se despliega.
Los autores hacen hincapié en el trabajo de elaboración psíquica
que requiere la resolución de modelos familiares y el desprendi-
miento de los vínculos parentales de cada uno/a de los miembros
que se conjugan en la creación de una estructura inédita “una nue-
va unidad representable en la propia pareja” (Berenstein y Puget,
1989). Siguiendo esta línea, concluyen que la creación del obje-
to pareja compartido, será la resultante inédita de la conjugación
de los representantes míticos de casa uno. Resaltan a su vez, la
continuidad inconsciente en la trasmisión de significaciones que
determinan el vínculo, fundamentalmente las representaciones de
la pareja provenientes de la familia de origen tal como fueron per-
cibidas desde el polo infantil.
Por último, proponen cuatro parámetros definitorios del vínculo
en diferentes tipos de parejas como categorías polivalentes que
permiten diferenciar las configuraciones vinculares en una pareja
matrimonial, de amigos o de amantes. Afirman así, que en estos
vínculos siempre habrá algún tipo de cotidianeidad, modalidad
de relaciones sexuales, alguna forma de proyecto vital y alguna
promesa de tendencia monogámica. Como modo de designar el
encuadre, y las significaciones circundantes a cada diada particular
Por su parte, Berenstein (2004) define al vínculo como la relación
de un sujeto con otro/a, en donde cada miembro del vínculo pone
en juego; un aspecto semejante, asimilable por identificación; un
aspecto diferente, reconocible y aceptable desde una asunción de
la alteridad; y un sector ajeno, como aquello del otro que los sujetos
no logran inscribir en una representación. El trabajo psíquico que
implica para cada sujeto tolerar e intentar asimilar ese plus incom-
patible presente en toda relación intersubjetiva puede constituirse
como motor de producciones novedosas.
En sintonía con estos aportes, destacamos los desarrollos de Kaës
(2009), que en sus estudios sobre las configuraciones vinculares en
grupos, familias y parejas propone la hipótesis de que todo vínculo
intersubjetivo se constituye “como un espacio de realidad psíquica
inconsciente conjunta, común y compartida”. Según el autor las
personas se unen por experiencias de placer, apuntalamientos
tempranos, diversas formas de identificación, resonancias fantas-
máticas e investiduras pulsionales convergentes. Y en adición a
todas estas modalidades propone como aporte original un proceso
a destacar en la realidad psíquica que son las “alianzas incons-
cientes”. Refiriendo a aquellas representaciones circundantes que
en todo vínculo (ya sea grupal o de pareja) se deberán forcluir, des-
mentir o borrar.
Aportes de los estudios de género
Jules Falquet, afirma que en la complejidad de los arreglos cultura-
les en torno al sexo, el género y la sexualidad no es sencillo definir
lo que es una mujer, ni aún menos lo que es la heterosexualidad
y la homosexualidad. Sin embargo, subraya siguiendo los aportes
de Adrienne Rich (1980) que “en la mayoría de las culturas hoy
conocidas y existentes, dominan arreglos sociales netamente pa-
triarcales y basados en una heterosexualidad obligatoria” (Falquet,
2012). Esto implica la construcción de un régimen político que be-
neficia con múltiples privilegios materiales y simbólicos a quienes
se incorporan a la norma heterosexual y excluye y/o discrimina a
quienes se atreven a desafiarlo.
A su vez, la autora señala que aunque la categoría de “homose-
xualidad” distingue las elecciones sexo-afectivas que escapan a
la norma heterosexual, el sistema patriarcal genera una base es-
tructural de desigualdad entre varones y mujeres de una profundi-
dad tal, que el ejercicio de la sexualidad por parte de las parejas
lesbianas las posiciona en condiciones menos ventajosas y más
estigmatizadas que las parejas de varones gay.
En las entrevistas realizadas hasta el momento, encontramos que
aquellas desigualdades se expresan en mayor medida en las re-
presentaciones en torno a la maternidad entre parejas de mujeres
lesbianas. Si analizamos los parámetros definitorios que proponen
Berenstein y Puget (1989) para definir a las parejas heterosexuales
(proyecto vital compartido, cierto tipo de relaciones sexuales, coti-
dianeidad y tendencia monogamia) en términos de significaciones
imaginarias sociales (Castoriadis, 1997) podemos afirmar que a
menor conmoción de estas modalidades de vínculo de pareja, ma-
yor es la legitimidad social que encuentran las parejas del mismo
sexo a la hora de ejercer la paternidad o maternidad.
Sin embargo, una de las parejas entrevistadas considera que existe
mayor desigualdad en términos de resistencia a la aceptación del
proyecto de paternidad en parejas de varones que en las de mujeres.
Nuria: “(…) cosas así como ‘‘que suerte que tiene dos mamás’’ con
pensamientos bien intencionados pero retorcidos. Y por ahí se da
el ‘‘no, dos papás no’’. Entre los varones circulaba eso, en grupo de
amigos ‘‘dos mamás sí, dos papás una barbaridad’’.
Consideramos que aquella resistencia se sostiene frente a la po-
sibilidad de conmoción de una de las significaciones que continua
operando con fuerte eficacia simbólica en este campo, que es el
mito de mujer-madre y el instinto materno (Fernández, 1993) a tra-
vés de los cuales se anuda una función biológica a un saber hacer
y una capacidad privilegiada para la crianza.
Nuria: “Yo he escuchado, cuando estaba el tema del matrimonio
igualitario, a hombres decir que ellos no estaban provistos natural-
mente para paternar… fue escuchar cosas así de gente que pen-
sás ‘‘hey, estás hablando de vos’’ (risas). Va más allá de que tengas
vos o no un deseo de paternar.”
Resulta interesante en contraposición, encontrar en muchas de
las parejas entrevistadas conversaciones con niños/as integrantes
de sus familias, expresiones que dan cuenta de cómo las nuevas
generaciones desde temprana edad incorporan sin conflicto en su
universo de significaciones, representaciones referentes a los vín-
culos de pareja entre personas del mismo sexo. Lo que nos permite
observar de manera particularizada, las trasformaciones que co-
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mienzan a construirse en los imaginarios colectivos, abriendo paso BIBLIOGRAFÍA
a procesos de subjetivación que se diferencian en gran escala a las Berenstein, I. (2004), Devenir otro con otro(s). Buenos Aires: Paidós.
generaciones precedentes. Berenstein, I. (1981), Psicoanálisis de la estructura familiar. Barcelona: Edi-
Mercedes: “¿Tía, ustedes duermen juntas…?”, “Sí…”, “Ah…”. Yo torial Paidós.
Castoriasdis, C. (1997), Los dominios del Hombre: Las Encrucijadas del
no sé qué pasará en la cabeza… pero… (Risas)
Laberinto. Barcelona: Editorial Gedisa.
(…)
Falquet, J. (2012), De la cama a la calle: perspectivas teóricas lésbico fe-
Romina: Yo estaba con gente, charlando, con amigos, qué sé yo, y
minisitas. Bogotá: Editorial Brecha lésbica.
viene, así… me mira y me dice “¡tía vos sos… gay!“. “Sí”, le digo, Femenías, M. L. y Aponte Sánchez, E. (comp)., (2008), Articulaciones sobre
Juani, “¿por qué?”, “¡¿por qué no me lo dijiste antes?!” Y se tiró en la violencia contra las mujeres. Buenos Aires. La Plata: Edulp
un sillón indignado, y se quedó onda… empezó a caerle todo… Fernández, A. M. (1993), La Mujer de la Ilusión. Buenos Aires: Editorial Paidós.
tac, tac, tac…” Foucault, M., (1978), Historia de la Sexualidad. México: Siglo XXI Ediciones.
Kaës, R. (2009), Las alianzas inconscientes. Paris: Editorial Dunod.
Conclusiones Pecheny, M., De la Dehesa, R., Meccia, E., Hiller, R., Aldao, M., Fernández
Desde los aportes de Foucault (1983) en adelante, podemos afir- Valle, M., Aldao, M., Clerico, L. (coordinadores)., (2010), Matrimonio
mar que la existencia de dispositivos de saber-poder en torno a la Igualitario: Perspectivas sociales, políticas y jurídicas. Buenos Aires:
sexualidad promueven particulares modos de subjetivación y obje- Eudeba.
Puget, J. y Berenstein, I. (1989), Psicoanálisis de la pareja matrimonial.
tivación en sus habitantes. Creemos que es nuestro desafío como
Buenos Aires: Editorial Paidós.
investigadores/as de este campo de problemáticas que son los
Rich, A. (1980), La heterosexualidad obligatoria y existencia lesbiana. Bue-
estudios de géneros, la posibilidad de reflexionar, analizar y con-
nos aires: La Mala Semilla Ediciones.
ceptualizar sobre nuestras realidades en constante trasformación,
produciendo saberes situados que aporten a la desarticulación de
las desigualdades entre varones, mujeres y colectivos de la diver-
sidad sexual.
En estas primeras aproximaciones al estudio de lo vincular en pa-
rejas de mujeres lesbianas observamos la construcción de aquello
novedoso que se produce por el trabajo psíquico que implica toda
configuración vincular. Con el particular entramado que implica
conmover modelos de familia, maternidad y mandatos heteronor-
mativos vigentes en nuestra sociedad. Nos hemos encontrado en
las entrevistas con mujeres que eligen no murmurar lo que sienten,
amar sin esconderse y llevar adelante proyectos de maternidad
compartida ejerciendo y exigiendo los mismos derechos que ten-
drían en una pareja heterosexual. Destacamos el efecto de este
movimiento que insiste en llevar adelante otro modo de circulación
de la palabra y los afectos, por fuera de los pactos de silencio y las
condenas morales, trazando otros caminos que habilitan nuevas
trasformaciones subjetivas.

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SOBRE SÍNTOMAS E INTERVENCIONES: UN CASO
ATENDIDO EN UN HOSPITAL PÚBLICO DE CABA
Alvarez, Daiana Carolina
Hospital Ramos Mejía. Argentina
RESUMEN
Este escrito pretende hacer un recorrido por distintas conceptuali-
zaciones planteadas por Freud y Lacan acerca del síntoma analíti-
co y las intervenciones del analista. Partiendo del desarrollo de un
caso atendido en un Hospital Público de la Ciudad de Buenos Aires
y de los distintos interrogantes que el mismo plantea, se intentará
dar cuenta de lo trabajado por Freud en sus primeros trabajos en
relación al “carácter” y su valor de obstáculo en la dirección de un
tratamiento, especialmente en lo que atañe a la identificación de
los síntomas en el campo de las neurosis. A su vez, se abordará la
propuesta de Lacan acerca de devolverle al síntoma su carácter de
ajenidad a fin de que una cura pueda proseguir su camino. Es en
este punto que resalta el lugar del analista como aquel que sostiene
la producción de una nueva pregunta, apuntando con sus interven-
ciones al enigma, a aquello no dicho en eso que se dice.
Palabras clave
Psicoanálisis, Síntoma, Carácter, Intervenciones
ABSTRACT
ON SYMPTOMS AND INTERVENTIONS: A CASE ATENDED IN A PUBLIC
HOSPITAL OF CABA
This paper intends to make a tour of different conceptualizations
proposed by Freud and Lacan on the analytic symptom and the in-
terventions of the analyst. Starting from the development of a case
attended at a Public Hospital of the City of Buenos Aires and the
different questions that the same poses, an attempt will be made
to give an account of the work of Freud in his first works in rela-
tion to the “character” and its value Obstacle in the direction of
a treatment, especially with regard to the identification of symp-
toms in the field of neuroses. In turn, Lacan’s proposal to return the
symptom to the character of alienation will be addressed so that the
cure can continue his path. It is at this point that the analyst’s place
is emphasized as the one that sustains the production of a new
question, pointing out with its interventions the enigma, that which
is not said in what is said.
Key words
Psychoanalysis, Symptom, Character, Interventions
A modo de introducción
A lo largo de este escrito quiero compartir el recorte de un caso
clínico, elegido tal vez por los múltiples interrogantes en el que me
he visto inmersa en el tiempo transitado junto a la paciente. La
complejidad del mismo, acompañado de cierta curiosidad de mi
parte que se desprende de un no saber al que nos vemos muchas
veces enfrentados en la clínica, me han llevado a volver -una y otra
vez- sobre la teoría
La presentación clínica de la paciente me ha llevado a preguntarme
en múltiples oportunidades ¿podemos hablar de un síntoma cuando
aún no está presente en el discurso del paciente? ¿Qué hacemos
con algo que, a pesar de presentarse de manera tan silenciosa, nos
hace tanto ruido? Sabemos por Lacan que: “El síntoma solo que-
da constituido cuando el sujeto se percata de él, porque sabemos
por experiencia que hay formas de comportamiento obsesivo en las
que el sujeto no sólo no ha advertido sus obsesiones, sino que las
ha constituido como tales” (1963, pág. 302). Paso a presentarles a
continuación el caso de Adriana.
En los inicios
Comienzo a atender a Adriana, de 58 años, durante mi primer año
como residente de Psicología de un Hospital Público de la Ciudad
de Buenos Aires. Un año antes había sido tomada en tratamiento
psicológico y psiquiátrico tras haber presentado ataques de pánico
y sintomatología de la serie depresiva. Mientras que el tratamiento
psiquiátrico fue sostenido hasta la actualidad, Adriana deja de asis-
tir al espacio psicoterapéutico a los 10 meses de iniciado el mismo
luego de sentir -según sus dichos- alivio sintomático.
Le pregunto durante la primera entrevista qué la había motivado a
solicitar nuevamente tratamiento. Me cuenta que desde hacía un
tiempo venía teniendo problemas con su pareja por lo que su psi-
quiatra le había recomendado volver a su tratamiento psicológico.
Me encuentro así con una mujer que se distinguía por su pulcritud y
un discurso detallista que poco dejaba traslucir de su singularidad.
Adriana comienza por contarme que se encuentra al cuidado de su
madre de 83 años, quien padece de demencia senil y desde hace
tres años ha perdido toda posibilidad de deambular por un proble-
ma en sus rodillas. A pesar de tener dos hermanos, ellos solo se
ocupan de algún trámite o tarea vinculada con su madre en casos
excepcionales. Adriana había tomado la tarea de encargarse casi
con exclusividad de la misma, lo que implicaba dormir fuera de su
casa varias veces por semana. Varios años antes se había ocupado
también del cuidado de su padre quien padecía de problemas coro-
narios. En dicha ocasión, se había mudado a la casa del mismo con
su pareja y su hijo recién nacido.
Respecto a la sintomatología que la había llevado a consultar por
primera vez, Adriana comenta que había comenzado hace 16 años
luego de fallecer su padre. Nombra a esto como “ataques de pá-
nico” que describe principalmente como sudoración de manos y
taquicardia. Hace aproximadamente 4 años los mismos se habían
incrementado, coincidiendo con el empeoramiento del estado de
salud de su madre. “Mamá empezó a no estar bien, siento que en
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cualquier momento se me va y no estoy preparada”, dirá. Relata así
que al viajar en colectivo solía no soportar el contacto con el cuerpo
de la persona sentada a su lado. Se le tornaba “asqueroso e imban-
cable”, teniendo que ceder el asiento en muchas oportunidades.
Me cuenta a su vez que en ciertos momentos de su vida le pasaba
que al salir a la calle tuviera la sensación de que un “tsunami” la
iba a arrasar. “Salgo a la calle y tengo la fantasía como que viene
una ola gigante que me va a tapar. Como si algo se me viniera
encima y me asfixiara.”, aclara. Esto la dejaba totalmente parali-
zada, ubicando allí la sudoración de manos; sudoración que se le
vuelve contradictoria por la sequedad en la piel que los múltiples
productos de limpieza que ha utilizado a lo largo de su vida le han
producido. Una y otra vez me muestra el deterioro de sus manos,
ubicando allí -en un primer momento- la consecuencia de “haberse
dedicado a la limpieza de su casa durante décadas”.
Un poco de historia
Las sesiones con Adriana han tenido a lo largo del tratamiento cier-
ta particularidad. La mayoría de las veces se centran en anécdotas
que la misma trae de la semana. Todo intento de historización caía,
por lo general, en los mismos puntos transmitidos al modo de un
guión. Una historia contada casi de memoria, sin que algo del afec-
to se hiciera presente.
Cuenta así que es la segunda -y única mujer- de tres hermanos.
Su madre era modista. Su padre trabajaba como empleado muni-
cipal durante la semana, y durante los fines de semana realizaba
tareas en un conocido club de la Ciudad de Buenos Aires. Para este,
“nunca había vacaciones, todo era trabajo”, comenta. Sin embargo,
Adriana relata que eran una familia muy humilde por lo que, a sus
15 años, había dejado el colegio para comenzar a trabajar.
Respecto a su infancia y adolescencia, Adriana sólo recuerda ha-
berse dedicado siempre a los quehaceres de la casa. Ni juegos, ni
bailes, ni otra cosa vinculada a esta etapa de su vida aparecen en
su relato. Los tiempos de ocio estaban prohibidos por su madre,
quien al verla sin hacer nada repetía: “¿no tenes miedo que el dia-
blo te cague la mano?”. Tampoco estaban permitidas las quejas:
“La vida está hecha para sufrir, los momentos de felicidad son solo
momentos”, recuerda que decía su madre. Frases que se repro-
ducen en la actualidad y que al ponerlas a trabajar en el espacio
terapéutico permiten ser puestas en cuestión y deconsistir un poco
la autoridad materna.
Describe a su madre como un “todo terreno”. “No le hacía asco a
nada, cocinaba, limpiaba, arreglaba las cosas de la casa. Si había
que cavar un pozo, agarraba la pala y lo hacía ella sola”, comen-
ta. Agrega que la misma era una mujer totalmente demandante y
manipuladora, con quien no se podía discutir la posibilidad o no de
hacer algo. Respecto a su padre comenta que el vínculo entre am-
bos era muy diferente. “Éramos muy compinches, nos mirábamos
y nos entendíamos”, dice.
En relación a su actual pareja, Pedro, Adriana comenta que ambos
se conocieron cuando ella tenía 27 años. Lo describe como la antí-
tesis del tipo de hombre que ella o su madre hubieran esperado que
se fuera a enamorar. “Tenía pelo largo, bigote, campera de cuero y
andaba en moto. Cuando lo conocí estaba recién separado y tenía
una nena chiquita. Nunca hubiera pensado que iba a terminar con
alguien así”, cuenta. Diez años después de vivir juntos, y luego de
varios intentos, Adriana queda embarazada de Felipe. Es en este
momento cuando decide mudarse a la casa de sus padres junto
con Pedro y su bebé debido a los problemas de salud de su padre,
quien fallece a los pocos meses.
Un síntoma silencioso
Durante meses la dirección que iban tomando las sesiones tenía
que ver con su posición respecto a la demanda del otro. Adriana
parecería trabajar para el Otro sin que hubiera nada que la detenga.
Al modo de un tsunami, esta demanda se le volvía totalmente asfi-
xiante. Cubría los francos de las mujeres que cuidaban a su madre
durante los fines de semana para que estas no perdieran dinero ya
que, eran días que la empresa no les pagaba. Incluso, solía rega-
larles prendas de ropa o accesorios que para ella eran valiosos, si
alguna mencionaba que dicho objeto les gustaba. Esto se extendía
a todos los ámbitos de su vida. Al modo de la mujer maravilla, ella
siempre estaba ahí para cubrir cualquier cosa que el otro solicitara.
Independientemente del debate que podría abrirse en relación al
diagnóstico de la paciente, tomo las palabras de Lacan cuando
plantea en su seminario sobre las “Formaciones del Inconciente”:
“Podríamos decir que el obsesivo siempre está pidiendo permiso.
(...) Pedir permiso es, precisamente, tener como sujeto una deter-
minada relación con la propia demanda de uno. Pedir permiso es,
(...) emplearse a fin de cuentas en restituir a ese Otro, ponerse en
la más extrema dependencia con respecto a él” (1999, pág. 420-
421). De esta forma, el sujeto usaría la demanda para que no haya
cuestionamiento personal y, al satisfacer la misma, escapar de la
angustia. Al reducir el deseo a la demanda se evita el encuentro con
lo que del Otro supone un enigma, punto muchas veces angustian-
te. Continúa Lacan, “Lo que llaman efecto del superyó, ¿qué quiere
decir? Quiere decir que se infligen toda clase de tareas particular-
mente duras, agotadoras, y por otra parte lo consiguen, (...) y por
eso tendrían todo el derecho a unas pequeñas vacaciones. En el
obsesivo, el trabajo es algo muy eficaz, está hecho para liberar el
tiempo de partir a toda vela, el tiempo de las vacaciones resultará
más o menos desperdiciado. ¿Por qué? Porque de lo que se trataba
era de obtener el permiso del Otro. (...) Su objetivo esencial, no hay
dudas, es el mantenimiento del Otro”. (1999, pág. 426-427).
Continuando con el caso, en este “no poder parar” comienza prime-
ro a aparecer algo respecto a la limpieza de la casa que ella -pro-
bablemente a partir de los otros tratamientos- empezó a problema-
tizar. Me cuenta que no soportaba la suciedad, salvo en el hospital
donde el polvo y las infinitas telarañas no le generaban ningún tipo
de malestar. Sin embargo, tanto en su casa como en la de su madre
la limpieza era casi siempre insuficiente. El baño debía lavarse al
menos cinco veces por día con lavandina, lo que incluía también las
paredes y el techo. Todas las semanas tenía que lustrar los ador-
nos de bronce para que los mismos no perdieran brillo. El control
remoto y los teléfonos fijos debían desarmarse y limpiarse minucio-
samente con hisopos y lysoform ya que eran foco de concentración
de todo tipo de microbios. Con el transcurso del tratamiento, Adria-
na empezará a ubicar que algo de dicha limpieza obsesiva -como
ella lo llama- comienza a disminuir. Puede pasar días sin lavar el
baño, e incluso soporta que se acumule polvo sin que se le venga
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la necesidad desmedida de limpiar. Empieza a su vez a disfrutar
más de salir con amigos, asistiendo menos a la casa de su madre.
Pasados ya varios meses de tratamiento, y a pesar de que Adriana
mostraba grandes cambios respecto a su presentación inicial, al
conversar con su psiquiatra tratante sobre el caso me transmite su
preocupación por ciertas conductas compulsivas. Si bien algo de
esto había comenzado a aparecer durante el tratamiento psiquiá-
trico, nada de estas conductas habían surgido durante las sesiones
conmigo. Adriana se lavaba casi veinte veces las manos y se llega-
ba a bañar hasta seis veces por días. El tratamiento farmacológico
incluía un aumento en la dosis del antidepresivo que la misma ya
venía tomando por la sintomatología depresiva/ansiosa con la que
había llegado. En primer lugar surgía la pregunta, ¿cómo trabajar
con algo que la paciente no trae a sesión? ¿Debía introducir el tema
directamente yo, preguntándole al modo de interrogatorio?
Sin embargo, pocas sesiones después Adriana llega muy angus-
tiada a sesión comentándome que su psiquiatra pensaba subirle la
medicación que venía tomando. Totalmente sorprendida, me dice
que no entendía a qué se debía dicha decisión si ella se sentía
mucho mejor de cuando llegó al hospital dos años atrás. Se sentía
frustrada. Al preguntarle por qué pensaba ella que se estaría dando
este cambio, me dice que probablemente tenía que ver con algo en
relación a su propia higiene, porque de eso venían hablando mucho
en las sesiones con su psiquiatra. Es así que dicho tema entra en el
tratamiento psicológico.
Un significante que resuena
Como se mencionó anteriormente, Adriana comenzó a asistir a se-
sión angustiada por el aumento de medicación. Al hablarme sobre
su higiene personal, había una oscilación entre algo que para ella
era totalmente normal pero que al mismo tiempo le dejaba como
consecuencias marcas en el cuerpo. Desde el peluquero hasta los
distintos especialistas por los que transitaba por alguna consulta
(dermatólogos, ginecólogos, odontólogos, clínicos) le sugerían, casi
de manera terminante, cortar con sus rituales de limpieza. “Cuando
voy al baño, haga lo que haga, sólo me lavo con el bidet para no
usar papel y que sea más higiénico”, dice. Si bien los médicos le
explican que esto le quita todo tipo de defensa, ella no puede dejar
de hacerlo.
Me cuenta que a partir del tratamiento siente que ha mejorado.
“Ahora sólo me lavo las manos 14 veces al día”, aclara. Al pre-
guntarle cuándo y por qué lo hace, refiere que luego de tocar cual-
quier objeto. Esto sea en su casa como en cualquier otro lugar. “Por
ejemplo --me dice- si estoy viendo la tele y agarro el control remo-
to, después tengo que lavarme las manos. Lo mismo si toco algún
picaporte, todo está lleno de gérmenes”. Comenta a su vez que
antiguamente solía bañarse con una esponja de cocina, utilizando
la parte verde para de esta forma sacarse bien la suciedad. Sin em-
bargo, me cuenta -riéndose- una anécdota en que debe comprar
una marca distinta a la utilizada habitualmente y, al salir del baño,
se da cuenta que tenía infinitas ralladuras, al estilo de arañazos de
gato. Por último, relata que - a modo de ritual - antes de acostarse
debe cepillarse todos los días las uñas de sus pies y manos, las
cuales deben estar cortadas lo mínimo posible, a fin de evitar que
no entre por ahí ningún germen. En un comienzo, al preguntarle qué
pensaba ella de todo esto, me dirá que creía que era algo normal
y esperable. “Para mí habla de alguien limpio. No entiendo cómo
alguien no se lava las manos luego de tocar algo”, explica.
Unas sesiones después le pregunto a Adriana qué pasaba si no se
bañaba. A lo que responde: “Es lo mismo que me preguntes qué
pasa si no me lavo las manos. Ves eso que está ahí (señalando unas
lanas que utilizaba para tejer en la sala de espera), yo siento que
antes de mí pasaron por muchas manos y me da asco. No puedo
dejar de lavármelas”. Intervengo señalando que entonces lo que a
ella le molestaba era el manoseo. Ante esto se queda muda, atónita
y, me atrevería a decir que con sorpresa, empieza a relatar que di-
cha palabra le recordaba a algo que nunca había podido hablar con
nadie. Cuando tenía unos 10 u 11 años su abuelo materno se solía
quedar a dormir en su casa. El mismo dormía en la cama junto con
uno de sus hermanos en la habitación que compartían con Adriana
y su otro hermano. Cuando estos dos salían a trabajar o al colegio,
su abuelo solía pasarse a la cama de su nieta y la manoseaba. En
esta oportunidad, al relatar el episodio de abuso -lo cual pudo ser
nombrado de esta manera en el tratamiento- no había nada del or-
den del afecto que pudiera ubicarse. El modo de transmitirlo era el
mismo en el que semanas antes me contaba sobre las cuidadoras
de su madre. El horror y el asco quedaban sin lugar a dudas de mi
lado. Se podría decir que del suyo ambas cosas estaban totalmente
desplazadas.
Como se dijo anteriormente, me cuenta que era la primera vez que
podía hablar de esto con alguien. Sin poder ubicar por qué, en aquel
entonces no había podido decírselo a nadie. “Lo tenía totalmen-
te olvidado, como si lo hubieran borrado de mi cabeza”, cuenta.
Esta intervención permitió abrir otra cadena asociativa que antes
ni asomaba. Adriana continúa trayendo a las sesiones siguientes
recuerdos vinculados a dicha escena. Recuerda que hace aproxi-
madamente tres años su madre le había confesado que, cuando
era chica, su padre abusaba tanto de ella como de su hermana,
tocándolas cuando acompañaba a ambas al baile. A diferencia de
la sesión mencionada anteriormente, ahora sí la angustia se ha-
cía presente. Volvió a sentir asco al viajar en colectivo, en aquellos
momentos donde la persona sentada al lado “la apoyaba”. Por mo-
mentos volvía la sudoración de manos, sin embargo ahora podía
ubicar que eso ocurría al angustiarse. Se podría decir que el lavado
de manos empieza a tomar valor significante. Ya no sólo se asocia
a una conducta compulsiva sino que empieza a remitir al manoseo,
al lavado de manos de sus hermanos respecto al cuidado de su
madre (que vive en el mismo terreno que ellos), a la frase de ésta
“no tenés miedo que el diablo te cague la mano si no hacés nada”,
y -algo aún pendiente- al propio lavado de manos de su madre,
quien permitía que su hija durmiera en la misma habitación que
el hombre que había abusado a ella y a su hermana de pequeñas.
Una vuelta a Freud
Ya a principios del 1900, y durante sus primeros desarrollos sobre
la neurosis obsesiva, Freud advertía que en el transcurso de una
cura, el analista podría encontrarse con algo que funcionara como
obstáculo en el tratamiento, o más bien, obstáculo para la identifi-
cación y aislamiento de los síntomas en el campo de las neurosis.
Se refiere a ésto con el nombre de “carácter”. En su trabajo “Ca-
27
rácter y erotismo anal” Freud destaca ciertos rasgos de carácter
emparentados entre sí que, si bien estaban presente en la mayoría
de casos de neurosis obsesiva, su presencia no alcanzaban para
realizar dicho diagnóstico. Menciona así personas particularmente
ordenadas, ahorrativas hasta la avaricia y pertinaces. Respecto a
esto señala: “En el campo del desarrollo del carácter necesaria-
mente tropezamos con las mismas fuerzas pulsionales cuyo juego
hemos descubierto en las neurosis. Sin embargo, una nítida sepa-
ración teórica entre ambos campos es ofrecida por la circunstancia
de que en el carácter falta lo que es peculiar del mecanismo de
las neurosis, a saber, el fracaso de la represión y el retorno de lo
reprimido. En el caso de la formación del carácter, la represión no
entra en acción, o bien alcanza con tersura su meta de sustituir lo
reprimido por unas formaciones reactivas y unas sublimaciones.”
(Freud, 1913, pág.343).
Sin embargo, en “Inhibición, Síntoma y Angustia” Freud dará un
nuevo giro al situar al carácter como parte de la defensa del yo con-
tra el síntoma. Dirá: “el yo es constreñido por su naturaleza a em-
prender algo que tenemos que apreciar como intento de restableci-
miento o de reconciliación.” (Freud 1926, pág. 94). El síntoma, que
se manifiesta como un elemento discreto, extraño a la unidad ima-
ginaria del yo, es constreñido a subsumirse a esta. Así el yo intenta
“cancelar la ajenidad y el aislamiento del síntoma, aprovechando
toda oportunidad para ligarlo de algún modo a sí e incorporarlo a
su organización. (...) Así el síntoma es encargado poco a poco de
subrogar importantes intereses, cobra un valor para la afirmación
de sí, se fusiona cada vez más con el yo, se vuelve cada vez más
indispensable para este.” (Freud, 1926. pág.94-95). La novedad
que Freud introduce en este escrito consiste en situar al carácter
como el precipitado de un nuevo mecanismo de defensa que tiene
como resultado la unión entre el yo y el síntoma: “Podemos admitir
como un nuevo mecanismo de defensa, junto a la regresión y a la
represión, las formaciones reactivas que se producen dentro del yo
del neurótico obsesivo y que discernimos como exageraciones de
la formación normal del carácter. Parecen faltar en la histeria, o ser
en ella mucho más débiles.” (Freud 1926, pág.110).
“De síntomas e intervenciones”
Ahora bien, para que la cura pueda proseguir su camino es necesa-
rio devolverle al síntoma su carácter de ajenidad. Como plantea La-
can: “En este caso, el primer paso del análisis (...) es que el síntoma
se constituya en su forma clásica, sin lo cual no hay modo de salir
de él, porque no hay modo de hablar de él, porque no hay modo de
atrapar al síntoma por las orejas. ¿Qué es la oreja en cuestión? Lo
que podemos llamar lo no asimilado del síntoma, no asimilado por
el sujeto” (1963, pág. 302-303). La clave, como cuestión preelimi-
nar al tratamiento posible del síntoma, consiste en hacer emerger
la dimensión de la causa: “Para que el síntoma salga del estado de
enigma todavía informulado, el paso a dar (...) es que en el sujeto se
perfile algo tal que le sugiera que hay una causa para ello. Tan solo
por este lado se rompe la implicación del sujeto en su conducta, y
esta ruptura es la complementación necesaria para que el síntoma
sea abordable para nosotros” (Lacan,1963, pág. 303).
Es sabido que Freud introduce la noción de síntoma como forma-
ción del inconciente, entre los que se encuentra el sueño, el lapsus,
los actos fallidos y el chiste. Esto es subsidiario de la operación del
mecanismo de represión, propio de la estructura neurótica. Volvien-
do a los primeros textos freudianos, la represión permitiría -ante
una representación inconciliable para el yo- desprenderle a esta
última su afecto. Mientras que la representación inconciliable que-
daría en el aparato psíquico como aquello que Freud llamó lo incon-
ciente, el afecto se desplazaría al cuerpo -en el caso de los sínto-
mas conversivos- o bien a una representación nimia como sucede
en los síntomas obsesivos. Estos primeros desarrollos freudianos
sobre el síntoma, coinciden con sus primeras conceptualizaciones
en relación al trauma. Freud considera en esta época al trauma
psíquico como “cualquier afecto que provoque los afectos penosos
del miedo, la angustia, la vergüenza o el dolor psíquico...”. (1893,
pág 31). El movimiento que hace Freud es el siguiente: el trauma
en la primera época está como episodio, como “experiencia sexual
prematura traumática”. Tenemos el episodio, pero el episodio en sí
mismo no produce ningún efecto. No tiene eficacia. En un período
que Freud denomina de latencia va a producirse un representante
psíquico, que va a entrar en conexión asociativa con la marca o la
huella que dejó el episodio traumático. Este segundo tiempo, en re-
troacción sobre el primero, va a transformar el episodio en trauma.
Esto es a posteriori. Tenemos así los dos tiempos del trauma, las
dos escenas.
Volviendo al caso, podríamos pensar que se presenta casi al modo
de las primeras pacientes de Freud. Por un lado, aparecen las con-
ductas compulsivas de Adriana, el lavado de manos casi sin límites.
Por otro, una “vivencia sexual prematura traumática”, el abuso de
su abuelo siendo aún una niña. Entre ellas media un significante,
“manoseo”, el cual toca algo de esa primera marca. Dice Lacan
al respecto: “El trauma, en tanto que cumple una acción represo-
ra, interviene a posteriori. En ese momento, algo se desprende del
sujeto en el mundo simbólico mismo que está integrando. A partir
de entonces esto ya no será algo del sujeto. El sujeto ya no hablará
más de ello, ya no lo integrará. No obstante, esto permanece ahí, en
alguna parte, hablado, si podemos decirlo así, a través de algo que
el sujeto no domina. Será el primer núcleo de lo que luego habrán
de llamarse sus síntomas”. (1953, pág 191).
Desde los inicios Freud ubica en los síntomas un sentido, algo a ser
descifrado, leído. En este sentido, lo simbólico está puesto en juego.
Lacan ubica allí la incidencia del significante. Al respecto, Laznik
plantea: “(...) Freud llama “sentido del síntoma”, y se sostiene no
por un único sentido. Es un significante cuyo significado se obtiene
por esta cadena asociativa conformada por un primer significante,
un segundo significante y, en este caso, un tercer significante. Esto
es lo que Freud llama “síntoma neoproducido”, y que con Lacan lla-
mamos “síntoma analítico”; es un síntoma que podemos interpre-
tar.” (2007, pág. 3). Lacan dice que el lugar del analista es el lugar
de la interpretación que produce un significante cualquiera, que no
es cualquier significante, es el significante que antes estaba en el
lugar de responder a la pregunta por el síntoma. La interpretación lo
ubica en un lugar que permite la producción de una nueva pregun-
ta. “¿Cuál es el lugar del analista? El que sostiene la producción de
una nueva pregunta con ese elemento que retorna de lo reprimido,
y que es posibilitado por el hecho de que no sabemos qué quiere
decir para ese analizante”, plantea Laznik (2007, pág. 6).
28
Volviendo a la interpretación, la misma es introducida por Freud
como uno de los modos de intervención analítica en 1900 en su
escrito sobre la “Interpretación de los sueños”. Lacan pone de ma-
nifiesto que el inconciente no es algo que preexiste, sino que se
produce a partir de las intervenciones del analista. Lo concibe como
algo pulsátil, es decir, el inconciente como algo que se abre y se
cierra. En este sentido, Gabriel Bellucci define a la interpretación
como aquella modalidad de intervención que tiene como efecto la
apertura del inconsciente, aquella que aún sin ser calculada, permi-
te todo un desarrollo asociativo que previamente no era posible. Es
así que la interpretación sólo se mide por sus efectos. Al respecto el
autor plantea: “cuando un neurótico habla, en lo que dice resuena
alguna otra cosa, sobre todo cuando uno habla en análisis. ¿Qué
es la interpretación en ese punto? Es una operación que, en lo di-
cho, apunta a lo no dicho. En lo que alguien dice, la interpretación
apunta a un más allá de eso, a algo que no está dicho y permite o
promueve que eso no dicho pase a la palabra. Éste es un modo de
decir aquello que dice Lacan cuando plantea que la interpretación
está entre el enigma y la cita. Se apoya en la cita, la cita es un
fragmento de lo dicho. Necesariamente, la interpretación de alguna
manera se va a apoyar en lo que se dijo concretamente, pero apun-
ta al enigma, a que la enunciación o el sentido de eso que se dice
está en otra parte”. (Bellucci, 2016, pág. 6)
Para finalizar tomo las palabras de Safouan cuando dice: “Es por
eso que detrás de cada síntoma sólo y siempre está el sujeto. Y su
cura consiste exactamente en su surgimiento o, si se quiere, en la
reintegración de su historia” (1988, pág. 15).
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29
LOS SIGNOS DISCRETOS EN LAS PSICOSIS
NO ESENCADENADAS
Amden, Maria Dolores 
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se propone abordar, dentro del campo de las
psicosis, aquellas que no se presentan clínicamente desencadenas,
es decir sin la sintomatología propia de la psicosis como lo son los
fenómenos elementales. El marco teórico estará basado en las dis-
tintas épocas dentro de la enseñanza de Lacan en lo que hace a la
comprensión de la psicosis. Con el sintagma “Psicosis ordinaria” se
intenta nombrar y detectar aquellas presentaciones clínicas en las
que no se evidencia una psicosis, pero tampoco responden al trata-
miento como lo hace la neurosis. El trabajo clínico que nos plantea
el programa de investigación psicosis ordinaria, invita a un abordaje
tanto epistémico como clínico. Asimismo, el campo de la psicosis
ordinaria se justifica por el abordaje cualitativo que el psicoanálisis
puede hacer. Asimismo, dicha clínica nos confronta a determinados
signos y fenómenos que no son evidentes. La palabra “discretos”,
es decir poco evidentes, disimulados, es ya una interpretación, es
decir, que son signos muchas veces de una gran banalidad que a
veces pueden confundir. Dilucidar los mismos, detectarlos será la
tarea fundamental para poder arribar a un diagnóstico que guie la
dirección de la cura.
Palabras clave
Psicosis, Psicosis ordinaria, Signos discretos, Transferencia
ABSTRACT
DISCRETE SIGNS IN UNCHAINED PSYCHOSES
The present work intends to address, within the field of psycho-
ses, those who do not have clinically desencadenas, that is to say,
without the symptoms of psychosis such as elemental phenomena.
The theoretical framework will be based on the different periods
within the teaching of Lacan in what refers to the understanding of
psychosis. With the phrase “Ordinary psychosys” we try to name
and detect those clinical presentations in which there is no evi-
dence of psychosis, but they do not respond to treatment as does
neurosis. The clinical work presented by the ordinary psychoses
research program invites both epistemic and clinical approaches.
The field of ordinary psychosis is justified by the qualitative ap-
proach that psychoanalysis can do. Also, this clinic confronts us
with certain signs and phenomena that are not obvious. The word
“discrete”, that is to say, little obvious, hidden, is already an in-
terpretation, that is to say, they are signs many times of a great
banality that sometimes can confuse.Elucidate them, detect them
will be fundamental to be able to arrive at a diagnosis that guides
the direction of cure.
Key words
Psychosis, Ordinary psychosis, Discrete signs, Transfer
El trabajo clínico que nos plantea el programa de investigación: psi-
cosis ordinaria, que fue propuesto por J.A.Miller en 1998 invita a un
abordaje tanto epistémico como clínico. Parte de los problemas que
surgen de la clínica, para ser leídos con las distintas herramientas
que la doctrina del psicoanálisis nos aporta: la clínica estructural y la
perspectiva continuista que surge de la última enseñanza de Lacan.
La dimensión del gran Otro, del sujeto entendido como respuesta
al encuentro con el significante, del lenguaje y de la comunicación,
constituyen los puntos por los que Lacan inicia el estudio de la psi-
cosis. Pero en 1972, es decir en el último tramo de su enseñanza, el
punto de partida es el goce, que Lacan define como una propiedad
del cuerpo viviente que responde al régimen del Uno. Todos estos
cambios de perspectivas se dan sin dejar nunca de sostener que
el axioma fundamental en lo que hace a la psicosis que es el de
entender que se trata de la forclusión del significante del Nombre
del Padre.
Y si bien, a pesar de estos cambios de perspectivas, neurosis y psi-
cosis deben ser distinguidas como dos polos completamente fun-
damentales, también es posible ubicar en la clínica, sujetos que sin
estar francamente desencadenados, se ubican dentro del cuadro
de psicosis. En este punto resulta fundamental dilucidar cuáles son
los signos por los que nos guiamos para identificar la psicosis, allí
donde la neurosis no se manifiesta. Hay un campo de exploración
clínica que justamente debe ser cualitativamente explorado.
El campo de la psicosis ordinaria se justifica por el abordaje cuali-
tativo que el psicoanálisis puede hacer, ya que no es objetivable en
comportamientos evaluables y mensurables, y también es difícil-
mente integrable en las series estadísticas.
La pregunta que comanda mi recorte en este campo es ¿cómo
pensar la psicosis ordinaria cuando ésta no coincide con una des-
estabilización ni un desencadenamiento que define el cuadro a una
psicosis extraordinaria?, La urgencia, entendida como lo que presi-
de un análisis, ¿desbarata el arreglo de la “psicosis discreta” (otra
manera de nombrar a la psicosis no desencadenada)? ¿La urgencia
incide sobre los signos discretos que dan cuenta de la psicosis, o
puede presentarse en otro plano, dejando tranquilos y activos los
“pedazos de cinta scotch” que bastaron para su estabilidad (ima-
gen que usa Pierre Skriabine en “La psicosis ordinaria a la luz del
nudo borromeo” (1)?
Clínica Esquimal
Para los que vivimos en Buenos Aires, generalmente el blanco es
uno; pero los esquimales, que viven rodeados de nieve, reconocen
30
más de 30 tipos de tonalidades del blanco transformándose en una
facultad visual muy importante para ellos. Resulta que diferenciar
los distintos tonos de blancos es un sistema de defensa y sobrevi-
vencia. Reconocer tonalidades allí donde todo parece terreno de una
neurosis inestable es lo que se nos impone cuando de sospecha de
psicosis se trata. La cuestión de las tonalidades está presente en lo
que hace a los “signos discretos”. En nuestro campo no se trata de
ver los distintos tonos de blanco, sino de escuchar las resonancias
que imprimen los usos del lenguaje, por ejemplo. Buscar el fenó-
meno elemental que testimonie de la forclusión del significante del
Nombre del Padre en cada tono que el paciente presente.
Esta cuestión de las tonalidades, nos acerca a la reflexión acerca
de los signos discretos que son los que denuncian la estructura.
Françoise Ansermet los describe como: “Rarezas, manejo particular
del lenguaje, trastornos sutiles del pensamiento, rechazos bruscos
del otro, brotes de angustia no reconocidos como tales, tomados
por una dificultad de inscripción social o un bloqueo en las relacio-
nes, desconexión en relación al tiempo de los otros, desinserción,
todo tipo de desarreglos que surgen de improviso o sin que se con-
sideren formando parte de un conjunto.” (2)
Y es José María Álvarez, por su parte, quien los ubica en “Gestos,
silencios, palabras a destiempo, efectos iatrogénicos de algún me-
dicamento o una alusión sorprendente al cuerpo pueden tomarse
por evidencias” (3). Todo ellos posibles signos discretos de que allí
hay una psicosis, aunque no haya el menor atisbo de fenómenos
elementales declarados.
En relación a las “presentaciones bajo el signo de la rareza”, cómo
orientarnos sin que el ideal nos guie, para poder arribar a una hi-
pótesis diagnóstica. Aunque también la “rareza” es un dato que,
sin quererlo por su imprecisión, se filtra. Entonces, la rareza es un
factor a interrogar en la época del Otro que no existe.
Signos discretos
Lacan, en su Conferencia a los psiquiatras, de 1967 dice, “Todo el
mundo se da cuenta de que un lenguaje no está hecho de signos”
(4). Lo que quiere decir que un lenguaje no tiene relación directa
con las cosas. La perspectiva del signo nos sitúa en otro plano que
la perspectiva del significante. Esta última, es entendida como la
que representa al sujeto para otro significante, que constituye la
primera enseñanza de Lacan. Por otro lado, hablar de signos nos
orienta hacia la última enseñanza, en donde entre otras cosas, la
indicación que encontramos es la orientación por lo real.
Entonces, la clínica de las psicosis ordinarias nos confronta a de-
terminados signos y fenómenos que no son evidentes. La palabra
“discretos”, es decir poco evidentes, disimulados, es ya una in-
terpretación, es decir, que son signos muchas veces de una gran
banalidad que a veces pueden confundir. En estos signos y fenó-
menos no hay una significación que pueda dar sentido al síntoma.
Asimismo, es necesario el tiempo de la transferencia para que estos
signos discretos puedan ser identificados, por eso lo fundamental
es tener presente que el diagnóstico en psicoanálisis es bajo trans-
ferencia. Solo bajo el tiempo de la transferencia, y en presencia del
analista, esos signos discretos se podrán leer.
Recuerdo un paciente que hace poco consultó. Se trata de un joven
que hacía sólo un mes había perdido a su padre alcohólico, quién
había muerto en un accidente casero producto de una caída. Si
bien, su vida había cambiado, y seguramente éste fue un detonante
de la consulta, él ya desde antes estaba “perdido”, “embotado”,
“como en una nebulosa, una bruma”. Detenido. Sin poder trabajar,
ni estudiar, ni tener pareja. ¿Cómo asegurar de qué se trata esa
flojera en la vida? Hacía ya un año que no trabajaba, empezó y dejó
varias carreras sin poder identificar por qué. “Estoy fuera de todo,
estoy sin hacer nada, sin interés genuino por nada”. En la admi-
sión se recorta el significante “incapaz”, como el que el paciente
usa para representarse. Lo equivoco diciéndole “hay un incapaz en
vos”…pero esto no conmueve ninguna línea asociativa. Este “ha-
cer nada” y este “vacío” en su vida invitan a una reflexión acerca
de la juntura más intima del sentimiento de vida. También, a este
caso le cabe la distinción que existe entre el S0 muy característico
de la psicosis ordinaria, que no debe ser confundido con el Sujeto
barrado. Esto da cuenta de un modo más radical que una simple
falta de estima personal.
Kraepelin, en su Lección III sobre la Demencia Precoz dirá en una
descripción de un enfermo: “Esta falta peculiar y fundamental de
sentimiento intenso de la vida, a la cual se asocia la capacidad de
entender y recordar, es signo diagnóstico capital de la enfermedad
que tenemos ante nosotros” (5). Claro que se refería a una psicosis
de lo más extraordinaria. Este “desorden provocado en la juntura
más intima del sentimiento de la vida en el sujeto“, es retomado por
Lacan en “De una cuestión preliminar a todo tratamiento posible de
la psicosis” (6), y es recién J. A. Miller quien en su lectura lo eleva a
la dignidad de concepto orientador para la psicosis ordinaria.
En su conferencia titulada “Efecto retorno sobre la psicosis ordi-
naria”(7) Miller ordena este campo clínico bajo la rúbrica de tres
externalidades: una externalidad social, una externalidad corporal
y una externalidad subjetiva. En relación a la externalidad social
ubicamos cierto “desamparo misterioso” bajo la forma de una
desconexión social, que no coincide con la rebeldía histérica o el
aislamiento obsesivo. Y en lo que hace a la externalidad subjetiva,
se trata de encontrar un “indicio de vacío o de vaguedad de una
naturaleza no dialéctica” y una particular fijación de ese indicio.
En relación al “vacío”, J.M.Álvarez hablará de las “formas de fun-
cionamiento fuera de discurso, de espalda a los otros y ajenas a la
vida del deseo”(8), y que estas manifestaciones se emparentan con
el vacio, la vacuidad y el escaso arraigo del deseo y las pasiones
genuinas de la condición humana. En este sentido, ubica como un
error considerar a esta vacuidad como un déficit porque puede ser
que mediante ella, el sujeto esté realizando sus intentos de aportar
una consistencia imaginaria y simbólica. Y propone la “desvitali-
zación” como un signo clínico propio de la psicosis ordinaria. Una
versión del desorden en la juntura del sentimiento de vida. Pero,
hay vacios y vacios, y se exige el tiempo para que estos se definan.
Este joven, no presenta lo “fundamental” de la falta de sentimiento
de la vida de la Demencia Precoz franca, pero, ¿acaso su vacío,
que en una admisión puede pasar por una inhibición neurótica, a
lo largo del tiempo y la necesaria transferencia, se esclarecerá?
La transferencia en este sentido será lo fundamental para que la
neurosis se despliegue, o para que nada responda y en ese caso
arribemos a la hipótesis de psicosis discreta ordinarizada.
Asimismo, el trabajo clínico que orientó ya desde el Seminario 3
31
Lacan no es el de comprender lo que el paciente dice, sino el de
captar la particular manera que cada sujeto que nos consulta tiene
de dar sentido a las cosas.
Tiempo y transferencia
En una conferencia que Eric Laurent dio en Córdoba en el año 1987,
que se publicó con el nombre, más que pertinente en relación al
tema que nos ocupa, que es: “Los límites de las psicosis” (9) aborda
la problemática del límite en lo que hace al diagnóstico.
Los límites en la psicosis son de larga data en psiquiatría. E. Lau-
rent allí recuerda el momento de surgimiento de la categoría de
Borderline en el psicoanálisis norteamericano a mediados de los
años 60: en 1967 el libro de Otto Kernberg “Borderline persona-
lity organization” y el 1971 otro clásico de Kohut: “The analysis of
the self”. Es en los años 80 que se impuso como un diagnóstico
de moda. “Lo peculiar es que el enfoque sobre los límites de la
psicosis surgió dentro de la clínica analítica, no desde un punto de
vista teórico, sino como un diagnóstico que emergió en cuanto tal
de las dificultades relacionadas con la transferencia en la práctica.
Se trata entonces, de un diagnóstico surgido de los análisis, de las
dificultades encontradas en la transferencia misma.” (10)Y agrega
que el diagnóstico de borderline no era una “bolsa de gatos” sino
que se presentó como una entidad clínica verdadera que se define
por exclusión. La diferencia es que la psicosis ordinaria no lo es.
Ellos hicieron pie en los tipos de transferencia y su problemática, y
no en la especificidad del síntoma, como sí lo hizo Lacan. Pero, si
bien hay una diferencia en el fundamento, el situar el problema en
términos de transferencia también implica la dimensión del tiempo.
Y, acá llegamos a otro punto importante en la cuestión diagnóstica y
en la psicosis ordinaria, que es el factor tiempo. Si la confirmación
de psicosis en la psicosis ordinaria va de la mano del factor tiem-
po, podemos preguntarnos si es posible identificar una psicosis en
alguien que, despejada la urgencia en el momento de la consulta,
sigue con su “traje de neurótico” puesto.
Creo que la consulta puede estar generada por disturbios por fuera
de la carretera principal, sin por eso desarreglar todo el edificio de
la suplencia. Si nos servimos de la metáfora del taburete que Lacan
usa en el Seminario 3, es posible que el mismo ya no sea cómodo,
pero que siga ofreciendo puntos de apoyo.
Si la idea de Lacan que “todo el mundo es loco”(11) nos orienta, es
porque es allí que también se impone determinar la diferencia en
el delirio. El mismo es reparador del agujero de lo real, pero el de
la neurosis es un delirio que tiene que ver con la creencia y el de la
psicosis es un delirio que tienen que ver con la certeza.
Asimismo, hay tantas normalidades como personas, dice Maleval
en una entrevista(12), y esto lejos de ser una apología de la rareza,
advierte el riesgo de pensar que lo “raro” puede ser por sí mismo
un determinante. Obliga a ajustar esa impresión, más aún en la
época del Otro que no existe.
Para terminar, cito a Ansermet quien alerta que la psicosis ordinaria
se presenta como una psicosis desconocida, y ubica la paradoja
que la misma se vuelve más invasiva cuando se la desconoce[i].
Reconocer entonces la psicosis ordinaria es una apuesta clínica.
Reconocerla, porque no se trata de diagnosticarla. La indicación clí-
nica pertinente se basa en el siguiente enunciado: “Cuando se en-
frentan con un sujeto que “parece” presentar síntomas neuróticos
atípicos, es muy útil buscar el fenómeno elemental, de lo contrario
el analista puede tener sorpresas” (13)
J.A. Miller propuso este plan de investigación con la idea que pro-
duzca olas. Hoy ya es un tsunami en el que debemos arreglárnosla
para no sucumbir a la imprecisión con la que nos arrastran estos
“casos raros”. Estamos confrontados a nuevos reales. Las respues-
tas surgen de lo que hacemos cada día, cuando nos topamos con
un real ante el que hay que inclinarse sin sucumbir.
CITAS
1
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http://www.latusa.com.br/pdf_latusa_digital_38_a2.pdf
2
Ansermet, F.(2016). “Desconocimiento de la psicosis ordinaria.” Revista
Freudiana Nº76, Barcelona, España: RBA libros. Pág.: 91
3
Álvarez, J.M. (2016). “Sobre las formas normalizadas de la locura. Un
apunte”, Revista Freudiana Nº76. Barcelona, España: RBA libros. Pág.: 77.
4
Lacan, J. (1967) Breve discurso a los psiquiatras. En http://www.teebue-
nosaires.com.ar/biblioteca/trad_07.pdf
5
Kraepelin, E. (1905). Introducción a la clínica psiquiátrica. Madrid, España:
Sánchez Calleja “Lección III: Demencia Precoz” págs. 37-44.
6
Lacan, J., “De una cuestión preliminar a todo tratamiento posible de la
psicosis” (1957–1958), enEscritos 2. Buenos Aires, Argentina: Siglo Vein-
tiuno. 1987
7
Miller, J-A (2010): “Efecto retorno sobre la psicosis ordinaria”. En Revista
Freudiana Nº58 Barcelona, España. págs.7-29
8
Ibíd. 3.
9
Laurent, E. (1897): “Límites en las psicosis” en Estabilizaciones en las
psicosis. Manantial, Buenos Aires, 1991. Pág.: 22
10
Ibíd. 9 Pág.:33
11
Lacan, J. (1978): ”Carta “À Vincennes”, en Revista Lacaniana Nº11. Bue-
nos Aires, Argentina: EOL-Grama. (2011)
12
Entrevista a J.C. Maleval por Lluís Amiguet. En https://redpsicoanalitica.
com/2016/05/22/hay-tantas-normalidades-como-personas/
13
Ibíd. 2
BIBLIOGRAFÍA
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Miller, J.-A. y otros, La psicosis ordinaria (1998). Buenos Aires, Argentina:
Paidós, 2003.
32
TRANSFERENCIA Y REPETICIÓN EN LOS INICIOS
EL ANÁLISIS CON UN NIÑO
Arougueti, Elisabet; Esquivel, Luciana 
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de Mar del Plata. Argentina
RESUMEN
Ya en 1932 Freud decía que la terapia analítica podía ser aplicada
a los niños con resultados favorables. Pensando que los progenito-
res reales del niño están presentes proponía considerarlos tanto en
la transferencia como en la resistencia que pudieran surgir en el
transcurso de dicho análisis. (pag.137 S. 1932 Freud conferencia
34) Entre el niño y los padres se engendrará la alternancia que pro-
mueve los tiempos de la conformación del sujeto. Algo de la falta en
el Otro debe poder marcarse para que el niño advenga sujeto. Por
eso al analista le interesa que lugar de objeto ha ocupado el niño
para sus padres como también interesa que respuesta ha dado el
niño como Sujeto a esa falta en el Otro. La existencia del sujeto se
juega entre pérdidas y ganancias. En el análisis el sujeto es llamado
a organizar como subjetividad los acontecimientos de su historia
dentro de su discurso. El sujeto para estar presente tiene que ha-
blar, se tiene que hacer representar por eso que dice.
Palabras clave
Psicoanálisis, Niños, Transferencia, Discurso
ABSTRACT
TRANSFER AND REPETITION IN THE START OF ANALYSIS WITH A
CHILD
By 1932 Freud said that analytic therapy could be applied to chil-
dren with favorable results. Keeping in mind that the biological
parents of the child are present, he would ask them to consider
them both in the transference as in the resistance that could come
up through the analysis. (page 138 S. 1932 Freud 34th conferen-
ce). The alternation that causes the period of conformation of the
subject will be produced between the children and their parents.
Something as regards the miss in the Other must be marked for the
child to become subject. For this reason, the analyst is interested in
the place of the object that the child has occupied for their parents
as well as the response the child has given as a subject to that miss
in the Other. The existence of the subject is given between losses
and winnings. In analysis, the subject organizes like its subjectivity
its history events within his discourse. For the subject to be present
it has to speak, it has to be represented by what he says.
Key words
Psychoanalysis, Children, Transference, Discourse
Muchos cambios, pocas palabras. Efectos en la subjetividad de una
niña.
Emilia tiene 10 años y su mamá cuenta en la primer entrevista
que la nota triste y que come muy poco. Puede decir que la vida
de Emilia ha tenido muchos cambios en muy corto tiempo y que
cree que los síntomas podrían relacionarse a eso. En el período de
las vacaciones de verano se decide el cambio de colegio lo cual
provoca que su hija no haya podido realizar el ritual de despedida
del colegio anterior. Este ritual consiste en que los compañeros y
la docente firman una remera con el escudo de la escuela que los
niños que se van se la pueden llevar. Emilia queda sin las palabras
que puedan decir algo sobre esa despedida. El cambio de colegio
incluyó también cambiar de turno lo cual modificó el horario de
otras actividades que la niña ya realizaba como inglés y hockey, por
lo cual tiene nuevos compañeros y docentes y, al igual que en la
escuela, tampoco se pudo despedir de los anteriores.
En este camino de cambios se van perdiendo varias cosas valiosas
para la niña. También era muy importante para ella el momento
del almuerzo, que era con sus abuelos paternos y ahora por los
cambios de horarios, la madre le deja la comida y la niña almuerza
sola. Al terminar avisa con un mensaje y esta la va a buscar para
llevarla al colegio.
En este tiempo en varios aspectos aquello conocido no sólo se ha
perdido sino que ha cambiado por nuevas cosas, que por ahora
llamaremos desconocidas, pues así como no se pudieron encon-
trar las palabras para cerrar lo que quedaba atrás, tampoco se han
puesto muchas palabras para que lo nuevo se vuelva “familiar”.
Un cambio más: su papá tiene nueva novia y se la ha presentado
recientemente.
El comienzo del análisis: dibujo, texto y significante.
Los tiempos del análisis requieren espacio y escena. A continua-
ción vamos a compartir algunos momentos de las entrevistas
preliminares.
1er. Entrevista con la niña:
Emilia llega acompañada por su madre, me mira con ojos curiosos,
la invito a pasar.
Sobre el escritorio hay hojas en blanco y de colores, lápices, fibras y
crayones. Al costado está abierto un baúl con juguetes.
Le pregunto si sabe por qué vino y responde:
Empecé en un nuevo Colegio, también voy a inglés con nuevos
compañeros y a hockey.
Le pregunto si quiere hacer un dibujo de lo que le pasa y acepta.
33
Dibujo 1
Dibuja en una hoja blanca, dos niños sobre el borde izquierdo de
la hoja (una nena y un varón) y a una distancia considerable, otra
nena. Muy alejada. Los niños están conversando y riendo y ella en
un costado observándolos con la boca recta. Al consultarle sobre
eso dice que esos chicos son los compañeros del colegio nuevo y
que no la miran. Más hacia la derecha de la hoja se dibuja ella con
una sonrisa y sobre su lado izquierdo una cabeza, es un personaje
que no terminó de dibujar. Dice que es ella en el colegio viejo y que
ese es un compañero pero no sabe bien cual.
Mientras dibuja y a medida que transcurre el tiempo de la sesión,
también va a contar que su papá tiene una novia nueva que tiene
un gato. Dibuja un gato entre los niños que están sobre el margen
izquierdo y la niña que está más a la derecha de la hoja. El gato
tiene una línea curva tipo serrucho en el lomo, línea que continua
ondulada hasta la boca, del gato…
Luego de hacer el dibujo, levanta la vista y descubre en un estante
de mi biblioteca una muñeca que representa a Frida Kahlo. Los ojos
se le iluminan.
-Es Frida!” exclama. -se la alcanzo y me dice:
-Yo tengo un libro que me regaló Florencia, la que era la novia de
mi papá. Me lo regaló para mi cumpleaños, pero ellos ya no eran
más novios…
También en esta primera sesión, la niña hace otro dibujo con trazo
muy débil y sin contornos definidos: la casa que era de su abuelo
materno, que falleció hace unos meses.
Es justamente a través de Frida que en su primer encuentro con la
analista Emilia re-encuentra algo de lo familiar. Y allí mismo entre
bocas recta, sonriente y serrucho Emilia dio la pista de que había
cosas que habían quedado sin palabras.
2da. Entrevista con la niña
Al siguiente encuentro Emilia trae un dibujo/collage de Frida que le
dedica a la analista con una firma debajo de la hoja, donde pone su
nombre con mayúscula y su apellido con minúscula.
Trae además un hermoso libro de cuentos “Frida y Diego en el país
de las calaveras”. Pasa una por una las hojas… Se detiene en un
gran dibujo que abarca ambas páginas del enorme libro. Y lee/
cuenta, como si lo supiera de memoria:
“Su novio está besando a Rosa, su mejor amiga! El corazón de Fri-
da da un brinco como si hubiera explotado. Frida salta por encima
de la tumba, hace volar en mil pedazos la pirámide de calaveras,
apaga las velas, al abrirse paso aplasta los tacos y hunde el pie
en la fuente con mole poblano. Se abalanza sobre Diego, dando
su cabeza de lleno en su enorme panza. Perdiendo el equilibrio, el
muchacho rueda por el suelo y luego se levanta sin decir ni una sola
palabra –aún tiene la boca llena-, para finalmente salir corriendo.
Diego conoce bien a Frida: sabe lo que le espera bajo el fuego de su
cólera si ella logra alcanzarlo.”
Emilia pasa las hojas… y me muestra otro dibujo. Diego en su hui-
da ha caído en el pozo de una tumba en el cementerio.
“ Al acudir Frida y asomarse sobre el pozo, no encuentra ningún
rastro de Diego. Las paredes de la tumba se hunden tan profunda-
mente en la oscuridad, que no se logra ver el fondo. Frida llora la
desaparición de su único amor:
-¡Diego! ¡Diego!
Y sin pensarlo dos veces, ata su trenza al árbol de mango y se
arroja también dentro del foso.” (F.Negrin 2015 : 20)
En un tercer encuentro Emilia trae unos caramelos azucarados de
gelatina que coloca cuidadosamente arriba de la mesa. Trajo nue-
vamente el libro y empieza a leerlo de nuevo cuando dice “no leo
bien, me trabo. Pero cuando leo para mí no me trabo”.
Ante esto la analista interviene “bueno, entonces primero leelo para
vos” y la niña responde “si hago eso en el colegio, la maestra sigue
leyendo por mi”. Cuando Emilia se calla otro habla por ella, sin
embargo ella calla porque necesita su tiempo, cuando se produce
el tiempo de espera ella tiene sus cosas para decir.
Emilia busca un fragmento en particular del cuento y a su tiempo y
acompañándose de palabras logra encontrarlo: “¿dónde está?, no
éste no es, ¿dónde era?” va y viene por las páginas del libro mien-
tras mira los esqueletos, las calaveras, los muertos. Dice “es cuand
o a Frida se le caen las calaveras de azúcar”, hasta que aparece el
fragmento que buscaba.
“Guiados por la voz de xoloitzcuintle, Frida y Diego avanzan a tien-
tas, golpeándose la nariz contra las rugosas paredes. Al cabo de
un rato, encuentran al fin la entrada al país de las calaveras: allá
arriba se ve la boca de la tumba y, más allá, la luna, perdida en sus
pensamientos.
Con dificultad, suben los tres a lo largo de la trenza que los conduce
hasta la superficie, y quedan agotados. ¡Ahora el cementerio les
parece un lugar muy agradable!
-mmm –murmura Diego-. Te quiero Frida. Eres la chica de mi vida,
la única. Cometí un tonto error al besar a Rosa. Te prometo que
nunca nunca más volverá a repetirse.
- yo también te quiero, Diego- responde Frida-. Y quería decirte…
Pero Diego no le da tiempo de terminar su frase. Escupe al fin la
calavera de azúcar azul que chupa desde la mañana y la abraza con
ternura”. ( F. Negrin, 2015 : 32)
Se puede pensar que la escena que le costó encontrar en el libro
es ésta, la de los puntos suspensivos, escena en la que lo que hay
para decir no se dice porque el otro no le da el tiempo suficiente.
Representa esta escena a Emilia?, podemos pensar que si, que allí
en los puntos suspensivos es donde ella está detenida sin encon-
trar las palabras para seguir, las palabras que continúen una frase
que acomode los lugares en la escena familiar y la alivien.
Referenciados en el texto de M. Mannoni, El niño, su “enfermedad”
y los otros podemos decir que la transferencia no se reduce a una
pura relación interpersonal. Si la cura de la niña estuvo comprome-
tida desde el comienzo, fue también porque había entrado en ella
por la demanda de la madre. Y lo que la madre espera de la analista
es que haga algo con su angustia.
Toda demanda de curación de un niño que sufre hecha por los pa-
dres o uno de ellos, debe ser situada ante todo en el plano fan-
tasmático de los padres (y particularmente en el de la madre) es
decir, qué representa para ella el significante niña y en este caso, el
significante niña/angustiada.
Luego, empezara el trabajo para poder comprender dicha demanda
en el nivel de la niña. ¿Se siente implicada en dicha demanda de
curación? ¿Cómo utiliza su padecimiento en sus relaciones con el
34
Otro? “El niño sólo puede comprometerse en un análisis por su
propia cuenta si se encuentra seguro de que está sirviendo sus
intereses y no los de los adultos” (M. Mannoni, 1967/2000: 82)
El concepto de transferencia, un problema crucial del psicoanálisis
La transferencia, en tanto uno de los cuatro conceptos fundamen-
tales en tanto fundan al psicoanálisis como una praxis, acción que
da la posibilidad de tratar lo real mediante lo simbólico. Siendo lo
imaginario aquello que ocupa un lugar no menor.
La transferencia no puede alcanzar una definición si no es puesta
en relación con la de los otros conceptos fundamentales es decir,
inconsciente, pulsión y repetición. Entonces, la idea o definición
de inconsciente, de lo que es la repetición y la pulsión van a ser
decisivas en cuanto a los modos que tengamos de interrogar lo
que es la transferencia. Por lo tanto, el recorte que hagamos de
los aspectos problemáticos, condicionarán las posibles respuestas
que intentaremos dar en la experiencia analítica al problema de la
transferencia incluso qué tipos de problemas vamos a plantearnos.
De los distintos tiempos de elaboración del concepto de transfe-
rencia en Freud, nos detendremos en su texto La interpretación
de los sueños (1900) es allí donde el maestro vienés al nombrarla
la remite al deseo en tanto inconsciente. Es decir, no al anhelo ni a
“tengo ganas de…” sino al deseo en tanto indecible. Y como el deseo
no se puede decir, entonces se dice… por transferencia. Lo que no
se puede decir, se dice a través de los restos diurnos indiferentes y
es ahí que aparece el concepto de transferencia. Es un concepto que
vamos a poder ligar a la tematización lacaniana de la transferencia
en tanto transferencia del significante, la transferencia en el registro
de lo simbólico al servicio de lo indecible del deseo.
dimensión de perdida.
“Así el inconsciente se manifiesta siempre como lo que vacila en
un corte del sujeto-de donde vuelve a surgir un hallazgo, que Freud
asimila al deseo- deseo que situaremos provisionalmente en la me-
tonimia descarnada del discurso en cuestión en que el sujeto se
capta en algún punto inesperado”. (J.Lacan 1964/1997 : 35)
BIBLIOGRAFÍA
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Lacan, J. (1960-61/2003). El seminario 8. La transferencia. Editorial Paidós.
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Mannoni, M. (1965/2009). La primera entrevista con el psicoanalista. Edi-
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Mannoni, M. (1967/2000). El niño, su “enfermedad” y los otros. Editorial
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Millán, E. y otros. (2012). Escritura de la repetición en los cuatro concep-
tos fundamentales del psicoanálisis. Colección del megáfono. Editorial
Letra Viva.
Negrin, F. (2015) Frida y Diego en el país de las calaveras. Editorial El Ateneo

A modo de conclusión
En el caso de Emilia, podemos ver como la muñeca Frida Khalo,
encontrada por la niña en el consultorio de la analista es la que le
permite el armado de una red significante en torno a los avatares
de su dramática edípica.
Es en la segunda sesión cuando Emilia trae un dibujo de Frida que
da como regalo a la analista. La analista, no como persona real,
sino como aquella a quien puede ir enlazando algo de lo indecible
de su deseo inconsciente.
Por otra parte, si bien Freud en 1914 en el texto Recordar, repetir y
reelaborar parece asimilar de alguna manera, el concepto de trans-
ferencia al concepto de repetición; entendemos a partir de este
recorte clínico, la repetición en términos de repetición significante
y sostenemos la diferencia con la transferencia en tanto dispositivo
que permite su despliegue.
Que es lo que se repite? El significante Frida Khalo en tanto muñe-
ca, en tanto protagonista del libro que la niña trae a las sesiones
insistentemente “Frida y Diego en el país de las calaveras”.
Qué se transfiere?, qué se repite en transferencia?: un fragmento
de la vida sexual infantil, es decir algunos elementos posibles de
la tragedia edípica. Siendo la escena analítica el lugar que propicia
su despliegue.
Esos puntos suspensivos...desde la lectura de la analista se pueden
pensar como tropiezo, falla, fisura, algo viene a tropezar, algo que
exige su realización, algo sobrepasa a la niña instaurando así la

35
PENSAR A LA MUJER EN ALEMÁN.
EN QUÉ IDIOMA HABLA EL INCONSCIENTE
Baisplelt, Ivana Lía 
Universidad de Berlín. Alemania - Universidad Nacional de Mar del Plata. Argentina
RESUMEN
“En qué idioma habla el inconsciente” es un proyecto en común
más amplio quwe compartimos con el profesor Wolfgang Schäffner,
quien actualmente trabaja en el centro Hermann von Helmholt, en
la universidad de Humboldt, en Berlín, Alemania. El presente trabajo
hace un recorrido específicamente sobre el concepto de la feminei-
dad en Freud, tomando como texto de análisis a la conferencia 33 “
La femineidad”. A partir de este recorrido se intenta indagar la re-
lación que existe entre el psicoanálisis freudeano y la estructura de
la lengua alemana. Se hace referencia a la importancia de leer a la
obra de Freud en su idioma original, señalando diferentes cuestio-
nes que se encuentran borradas en las traducciones al castellano,
y que son de relevancia para el psicoanálisis.
Palabras clave
Freud, Psicoanálisis, Inconsciente, Alemán, Lenguaje, Estructura, Lo
femenino, Weiblichkeit, Errores
ABSTRACT
THE IDEA OF WOMAN IN GERMAN. IN WHAT LANGUAGE DOES THE
UNCONSCIOUS SPEAK?
“In which language does the unconscious speaks?” is a larger
common project that we share with Professor Wolfgang Schäffner,
who is currently working at the Hermann von Helmholt center at
Humboldt University in Berlin, Germany. The present work makes
a specific tour on the concept of femininity in Freud, analysing the
text of the conference 33 “The femininity”. We try to investigate the
relationship between Freudean psychoanalysis and the structure of
the German language. It shows as well the importance of reading
Freud’s work in its original language, pointing out different issues
that are erased in the spanisch translations, and which are relevant
to psychoanalysis.
Key words
Freud, Psychoanalysis, Unconscious, German, Language, Structure,
Feminine, Weiblichkeit, Errors
Introducción:
En el año 2006 concurrí a una conferencia que presentaba el DAAD
(Servicio de intercambio académico alemán en Argentina) en la Bi-
blioteca Nacional. El motivo del encuentro era conmemorar los 150
años del nacimiento de Freud, y así del psicoanálisis. Este fue el
momento en el que conocí al profesor Wofgang Schäffner, quien
presidía el DAAD, y la cátedra libre alemana en FADU, UBA.
Le comenté sobre mis ideas acerca de la relación que encontraba
entre la estructura del alemán y el psicoanálisis freudiano. Encon-
trándose él también interesado en dicho tema, y sumado a otras
ideas suyas, pensamos en un proyecto conjunto al que llamamos
“ En qué idioma habla el inconsciente”. La hipótesis que sostiene
el proyecto y este presente trabajo es que existe una relación entre
la estructura de la lengua alemana y la creación del psicoanálisis.
¿Acaso el psicoanálisis habla una lengua en particular? ¿si el in-
consciente esta estructurado como un lenguaje, será que esta es-
tructura guarda alguna relación con la estructura de la gramática
alemana? ¿qué cuestiones del idioma alemán se ponen en juego a
la hora de pensar el psicoanálisis?
La neutralidad infantil:
En el presente trabajo tomaré el texto “Conferencia 33: La femi-
neidad”, para analizarla en ambos idiomas, castellano y alemán,
y de esta manera poner en juego dichas preguntas para pensar el
concepto de lo femenino en psicoanálisis.
En su libro “ Als Freud das Meer sah. Freud und die deutsche Spra-
che” . El escritor y traductor G.A. Goldschmidt hace un recorrido por
la obra de Freud, donde nos dice lo siguiente: “Se ve, Freud sola-
mente repite lo que la lengua alemana misma dice, el como nadie
más presto atención a eso… Y se conforma con hacerla hablar”
(GOLDSCHMIDT 1988).
Vamos a ver qué cosa repite Freud del alemán en lo que concierne
al concepto de femineidad. Ante todo, es importante hacer una bre-
ve reseña sobre algunas palabras alemanas y su gramática.
Así como en castellano usamos dos géneros, femenino y masculi-
no, en alemán son tres: femenino masculino y neutro. Es decir que
las palabras se clasifican en tres grupos.
Para nombrar la infancia Freud utiliza diferentes géneros, que en las
versiones que leemos en castellano no se aprecian para nada. En
ellas se utiliza a la palabra “ niño” para referirse a los varoncitos,
pero también como genérico de infantes. Solo se usa la palabra “
niña” cuando Freud específicamente está hablando de la mujercita.
Es decir que nosotros en castellano confundimos fácilmente a los
varones cuando se habla de niño, mientras que Freud está hablan-
do de los infantes en general, sin diferenciarlos.
En alemán existen tres términos para nombrar a los niños y niñas
: Das Kind ( palabra de género neutro), se refiere a niño o niña
en general. Der Knabe (palabra de género masculino), se refiere al
varoncito. Das Mädchen, (palabra de género neutro), se refiere a la
jovencita.
Para nombrar a la mujer adulta, Freud utiliza la palabra “Das Weib”,
también de género neutro. Existe en alemán otra forma, hoy en día
la más común : “Die Frau”, de género femenino. Pero en la época
de Freud no se usaba porque solamente se le atribuía este título
a las mujeres casadas. Ya hoy por hoy no subsiste esta diferencia
36
como consecuencia de la queja de ciertos movimientos feministas.
Hasta aquí, lo que podemos ver es que no existe ningún género
femenino para nombrar a las personas de sexo femenino, en la
infancia. Los nacidos con sexo masculino, tienen su grupo de clasi-
ficación exclusiva, mientras que los nacidos con sexo femenino, se
las tienen que arreglar siendo llamados en neutro.
Die Geschlechtigkeit:
Estos temas son problemáticas de lo que en alemán se llama “
Geschlecht”. Esta palabra es traducida como: género; linaje; u ór-
ganos sexuales. El Geschlecht puede ser tanto Weiblich (femenino),
como Männlich (masculino), y sólo en el caso en que nos estemos
refiriendo a los géneros, se suma el Neutrum (neutro).
En su adjetivo abstracto “Die Geschlechtigkeit”, según Goldsch-
midt, el alemán da cuenta de un sentido orgánico de la palabra se-
xualidad, que la palabra “ sexualität” no conlleva. (GOLDSCHMIDT
1996). Por lo que otra cuestión a estar alerta en la lectura de los
textos freudianos, es ver cuando habla de Geschlechtigkeit y cuan-
do habla de Sexualität. Por ejemplo, en el caso Schreber, Freud uti-
liza la palabra “Weiblich”, para referirse a los rasgos de su carácter,
los cambios corporales, mientras que la libido es “sexuell”.
Pero vamos a ver que la palabra “Knabe”, referente al varón, no
esta desde el principio. En el origen solo hay “Kind”.
En la Conferencia 33 Freud se pregunta cómo deviene una mujer
(das Weib) , cómo se desarrolla la mujer a partir de un niño (das
Kind) de disposición bisexuall” ( “Wie sich das Weib aus dem bi-
sexuell veranlagten Kind entwickelt” FREUD 1933).
En esta frase tenemos varias cuestiones a analizar. En principios
vemos como Freud utiliza la palabra bisexuell, para referirse a esta
primera instancia de la vida de un ser. No habla de “Geschlecht”,
por lo que el cuerpo aún no esta puesto en juego en tanto diferen-
ciación de órganos sexuales.
Se utiliza la palabra “das Kind”, agrupando a todos los niños y niñas
en general en un único grupo, donde tampoco se hace ningún tipo
de distinción de diferencia de sexo. En castellano leemos “el niño”
por lo que no podemos distinguir si se refiere a cualquier infante
o al varoncito. Pero lo cierto es que no diferencia varoncitos, son
solo infantes.
Es decir que Freud se pregunta cómo es que sale un Geschlecht
(Weib), de una entidad neutra y bisexual. Una bisexualidad que más
bien hace referencia a esta indiferenciación propia de la palabra
Sexualität. Donde el prefijo “bi” no tendría tanto que ver con la
elección de objeto, sino con que no se sabe si ese sujeto se va a
identificar con lo femenino o con lo masculino. Qué clase de Ges-
chlechtigkeit se va asignar a ese cuerpo.
Entonces para Freud la mujer no es algo que devenga de un niño “
der Knabe”, como se podría malinterpretar en lso textos en caste-
llano, sino de un neutro “ das Kind”, que compre tanto a los varones
como a las mujeres.
¿En qué momento Freud empieza a situar la Geschlechtigkeit? En el
preciso momento en el que el quehacer del órgano sexual se activa,
con el comienzo de la fase fálica. Aquí nace el “Kanbe” , el varón.
Curioso también es el hecho que la palabra “Geschlecht” esta com-
puesta por el significante “schlecht” que en alemán significa: “malo”.
Freud nos dice : “Ahora tenemos que admitir (anerkennen) que la
niña pequeña (das Mädchen) es ( sei) como un pequeño varón (
kleiner Mann)” ( wir müssen nun anerkenn, das kleine Mädchen sei
ein kleiner Mann” FREUD 1933)
Así se desprende una primera clasificación, un primer significante
que agrupa a los cuerpos, según su actividad sexual de órgano.
Se separa lo “ masculino” de ese ente neutro e indiferenciado que
agrupaba el “ Das Kind, bisexuell”
El verbo anerkennen, traducido como “admitir”, también significa,
“aprobar”, “revalidar”. Freud se refiere en esta parte del texto a lo
dicho por las analistas mujeres sobre el juego de las niñas. Algo que
pudieron constatar en la clínica, y es que, estas nenas se compor-
tan como “ pequeños hombres”. Sabemos que se refiere a ellas,
porque utiliza el verbo “sei”, “ser” en tiempo Conjuntivo 1. Este
tiempo se usa en alemán para decir algo que ya fue dicho por otro.
Por eso, el término “annerkennen” refiere a la revalidación de algo
que ellas ya habían constatado en la clínica. Este detalle es algo
imposible de apreciar en las versiones en castellano, dado que no
existe este tiempo verbal.
También es interesante ver que Freud utiliza el término “kleiner
Mann” para referirse al comportamiento de las mujeres en esta
fase. No dice “pequeño varón ”, como figura en la versión cas-
tellana. Sino “ hombre pequeño”. Esto da cuenta de una identi-
ficación de la niña al hombre, pero no al varoncito (Knabe) sino
al adulto. Como si estas niñAs se comportaran como hombres
adultos en miniatura.
Otro punto es que utiliza el verbo “ abspielen” para decir que en
ella todos los actos onanistas tuvieran por teatro este equivalente
del pene. ( Es scheint, dass sich bei ihr alle onanistischen Akte an
diesem Penisequivalent abspielen)
Abspielen significa actuar algo, representarlo teatralmente, im-
provisar.
Entonces, si antes el mundo era un gran grupo compuestos por
muchos Kind sin Geschlecht, ahora se conforman dos grupos que
empiezan a dar cuenta de una primera clasificación de Geschlechti-
gkeit, a saber: el de los varones ( der Knaben) y el de los hombres
en miniatura ( kleiner Mann). Todavía de lo femenino, nada se sabe.
Die Weiblichkeit un error de Freud:
¿Cuándo empieza Freud a separar a lo femenino en una clasifica-
ción aparte? ¿Logra hacer esto en algún momento?
Freud aborda el complejo de castración afirmando que la diferencia
anatómica entre los sexos se tiene que marcar (sich ausprägen) en
consecuencias psíquicas. Este es el punto donde Freud formula un
atravesamiento edípico propio para la mujer. Nos dice que va a cul-
par a su madre por su falta de pene y así dirigirse al padre, dando
inicio al Edipo en la mujer.
Justamente aquí podemos empezar a ubicar en el texto una serie
de errores gramaticales que Freud comete al querer referirse a la
mujer. Pierre Cotet (1989), traductor de Freud, afirma que Freud
tenía como único propósito hacerse comprender. Este autor des-
taca el carácter “instrumental” de la escritura de Freud, al que le
reconoce errores gramaticales que dificultan acceder al sentido.
Pero al mismo tiempo entiende encontrar en su obra a dos Freuds
coexistiendo. Un escritor y un investigador. Un escritor que pone
37
todas sus cualidades, no al servicio de la literatura, sino al servicio
exclusivo de un pensador.
Como Freud nos ha enseñado, como psicoanalistas no debemos
pasar por alto estos errores. Justamente señalan ese punto donde
el significante no termina de poder nombrar ese real que esta en
juego, y dan cuenta de lo que al mismo Freud le sucede con eso.
Donde algo falla.
Así es como Freud comienza a sustituir los sustantivos neutros
que designan a la mujer en alemán “das Weib/das Mädchen”, por
pronombres de género femenino, dando cuenta así un forzamien-
to de la lengua que hace Freud en tanto sujeto, para dar cuenta
de lo femenino. Si uno mira la primer hoja del texto “ Sobre la
sexualidad femenina” ( Über die weibliche Sexualität), escrito a
mano por Freud, puede constatar este mismo error, que se repite
en ese otro texto.
Vamos a ver ejemplos en la conferencia 33:
Los pronombres que utiliza Freud para designar a la niña cuando se
trata de la niña del pre edipo, son neutros. Esto es gramaticalmente
correcto, dado que a una palabra neutra como “das Mädchen” le
corresponde ser reemplazado por su pronombre neutro “Es”.
“ Es fühlt sich schwer beeinträchtigt, äußert oft, es möchte auch so
etwas haben“ (FREUD1933)
En castellano sería: Ella/eso (en neutro Es) se siente fuertemente
injuriada, además ella/eso ( en neutro Es) también quiere tener
uno así.
Acerca de las palabras de género neutro, GOLDSCHMIDT (1988,
Pag.35) nos dice que tienen una expresión particular, son más ge-
nerales, mas in-decididas, que el resto. Estas no son ni masculinas
ni femeninas.
Sin embargo parece que a Freud le complica expresarse, cuando
tiene que pensar en una mujer y nombrarla con género neutro. ¿En-
tonces que hace? Simplemente las nombra con pronombres feme-
ninos, lo que es gramaticalmente incorrecto, pero evidentemente
Freud, no las puede imaginar de otra manera.
Freud escribe:
„Daß das Mädchen die Tatsache ihres Penismangels anerkennt,
will nicht etwa besagen, daß sie sich ihr leichthin unterwirft. Im
Gegenteil, sie hält noch lange an dem Wunsch fest, auch so etwas
zu bekommen“( FREUD 1933)
En castellano: Que la niña (neutro) admita el hecho de su (femenino)
falta de pene no quiere decir que ella (femenino) se someta sin más
a él. Al contrario, ella (femenino) se aferra por largo tiempo al deseo
de llegar a tener algo así.(FREUD, 1933)
El sujeto de la oración es neutro, das Mädchen, por lo que sus pos-
teriores pronombres también lo deberían ser, pero Freud no puede
nombrarla en neutro e insiste el significante de género femenino.
Según Freud la niña entiende la castración pero no se resigna sin
más a ella, se desliza a través de la ecuación simbólica pene= hijo
y pasa así a esperar un hijo del padre. Esta espera de un objeto, la
ubica a la mujer en una posición más bien pasiva, donde reclama a
algún otro, ese objeto, que entiende como faltante.
“ Adjudicamos a la feminidad, pues, un alto grado de narcisismo,
que influye también sobre su elección de objeto, de suerte que
para la mujer la necesidad de ser amada es más intensa que la de
amar.” (FREUD, 1933)
Freud identifica a la posición femenina como receptora de un objeto
que otro, debería darle.
¿Acaso con esto ha podido Freud darle una entidad propia a lo fe-
menino?
En un principio se trataba de una indiferencia (¿inexistencia de lo
femenino?), después de una puesta en escena de lo que no se es
(kleiner Mann) , ahora se trata de una posición pasiva, expectante
a recibir objetos que le faltan. ¿Será esta una respuesta a qué es
una mujer o serán los mismos fallidos de Freud los que estén dando
cuenta de una verdad propia de la estructura del lenguaje?
Podemos pensar que para Freud lo femenino queda muy ligado a lo
masculino: Una mujer sería ese infante que tiene la capacidad de
sustituir su pene por un hijo, a través de una ecuación que los hace
equivalentes ( pene = hijo). Tener un hijo seria equivalente a tener
un pene, lo que no la diferencia de la posición masculina.
Aún en la posición pasiva, ser mujer no termina de desprenderse de
lo masculino, y la lógica del tener o no tener sigue siendo la única
lógica de diferencia posible.
¿Qué posiciones pasivas encontramos en la estructura de la gra-
mática alemana para pensar el lugar de la mujer?
En el idioma alemán, las partes de una oración se construyen uti-
lizando casos. Cada caso ocupa un lugar en la estructura y cum-
ple una función. Así es por ejemplo, como el sujeto, agente de la
acción debe estar en caso nominativo. Por el contrario, un objeto
indirecto, debe estar en caso dativo. (El caso acusativo es el que
se utiliza para los objetos directos. Y el genitivo, da cuenta de una
pertenencia).
“ Die” es el articulo femenino en caso nominativo, es decir como
sujeto, agente de una acción. Sin embargo si este mismo artículo
esta ubicado en posición de objeto indirecto, es decir, en caso dati-
vo, se convierte en “der”.
“ Der” es a su vez el significante del artículo maculino nominativo,
sujeto de una acción.
Es decir, que un mismo significante puede significar algo diferente
según el lugar que ocupe en la estructura de la oración.
Es decir que, el género femenino en caso dativo (posición pasiva
receptora del objeto, en tanto objeto indirecto) es homofónica a la
declinación del masculino nominativo( posición del sujeto activo
agente de la acción).
Analicemos la siguiente frase : “Der Vater schenkt der Frau ein
Kind.”, significa “el padre le regala un hijo a la mujer”. Como se ve
en los artículos, ambos son “der”( masculino nominativo = feme-
nino dativo). Idénticos significantes en diferentes posiciones de la
estructura tienen sentidos diferentes.
Como vemos, en la gramática alemana, al igual que en la teoría
freudeana, lo femenino en este lugar de pasividad no se termina de
desprender de lo masculino.
Parece que la misma estructura de la lengua alemana, conlleva
sus propios límites y rodeos para que Freud pueda pensar -y no
pensar- a la femineidad.
En función y Campo de la palabra, Lacán destaca el descubrimien-
to de Freud en su obra, de un inconsciente estructurado como un
lenguaje. De un síntoma que puede ser resuelto analizando el len-
38
guaje, porque este está estructurado como tal.
La lengua alemana cuenta en su estructura con ciertas particula-
ridades: Su estructura reglada y poco flexible; su género neutro,
la homofonía entre el nominativo masculino y el dativo femenino,
pero también entre el plural y el género femenino, los verbos com-
puestos y separables así como la posición del verbo al final de la
oración subordinada, la negación también al final, (dejando lo me-
jor – el sentido- para lo último), la capacidad de generar palabras
compuestas, uniendo como un juego infantil de bloques las pala-
bras más simples, generando sentido en el juego significante, sin
necesidad de consultar con un diccionario. La teoría psicoanalítica
parece estar ahí, desnuda en la lengua alemana. El alemán tiene
una estructura regresiva en tanto es una lengua que no ha tenido
como filtro al latín, una lengua “donde el relato es siempre el de la
infancia, como si la vida cotidiana del niño alemán hubiese facilita-
do sin descanso el camino del análisis freudeano” GOLDSCHMIDT
(1989, Pag.29).
El alemán habla en “idioma niño”. El psicoanálisis, orientado al
análisis de lo infantil , es por primera vez escrito en esta misma
lengua, que nos invita a jugar su juego, y nos impone también sus
reglas, sus límites, sus imposibles. Una lengua particular, donde
“todo niño de 7 años se halla en posesión de todo el campo lingüís-
tico del alemán adulto, quien no cesará de verse retrotraído a su
infacia” GOLDSCHMIDT (1989, Pag.31)
Freud piensa a “ la mujer” en el marco de esta lengua. Una lengua
estructurada de tal forma que ya en sus bases no permite diferen-
cia alguna de los sexos. Una lengua que en sí misma, de lo feme-
nino poco puede decir. Lo femenino queda indiferenciado, asociado
a lo masculino.
Como dice Lacán en el seminario 16, a propósito de la mujer en la
lógica freudiana:“ El representante de su representación esta per-
dido. No se sabe qué es la mujer. Y porque, a continuación, si se
recupera este representante, es objeto de una Verneinung ¿qué es
sino una denegación (negación), atribuirle como carácter, no te-
ner, lo que precisamente, nunca se trató de que tuviera?” LACAN
(1968/1969, Pag,208)
nombrar lo femenino, y el forzamiento que Freud hace, lo que lo
lleva a encontrarse con esa ruptura, ese traspié del error gramati-
cal. Lapsus Freudeano que estaría señalando el camino hacia una
verdad, tal como nos lo enseña el mismo psicoanálisis.
BIBLIOGRAFÍA
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til”, Buenos Aires, Argentina, Editorial Amorrortu.
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Scholze-Stubemrecht. W. Y otros, (1996) “Duden, Die deutsche Rechts-
chreibung”, Mannheim, Leipzig, Wein, Zürich, Alemania, Austria, Suiza
Dudenverlag editorial.
www.leo.org Diccionario online de la lengua alemana.

Conclusión:
A través del trabajo hemos podido recortar ciertas cuestiones. En
principio es menester rescatar la importancia de leer a Freud en
su idioma original, para poder apreciar ciertos detalles que en las
traducciones no se leen. La existencia del género neutro ya hace
desde las bases una diferencia radical en la lectura.
La neutralidad esta muy presente en el texto para referirse al pre-
edipo en ambos sexos con su “Kind”. Mientras que la palabra “Kna-
be” (concepto de lo masculino), nace después, cuando empieza la
actividad del órgan la fase fálica. De lado de la mujer solo queda la
representación de una escena masculina. Así comienza un principio
de “Geschlecht”, que refiere a la identificación de un género y la
actividad del órgano.
En lo que refiere a lo femenino, Freud parece ni encontrar la forma
de diferenciarlo. Pudimos apreciar como un mismo significante en
diferente lugar de la estructura puede estar haciendo referencia a
lo masculino como agente, o a lo femenino como receptor.
Es puesto sobre el tapete insuficiencia de la lengua alemana para

39
EL JUEGO DE LA VIDA DE MIERDA.
REPETIR PARA NO ACTUAR
Baisplelt, Ivana Lía 
Universidad Nacional de Mar del Plata, Argentina
RESUMEN
El trabajo trata sobre la experiencia clínica con adolescentes utili-
zando como herramienta un juego inventado que fue nominado por
los mismos pacientes como “ el juego de la vida de mierda”. Se
trabaja la presentación clínica de estos pacientes impulsivos (acting
out y pasaje al acto) en articulación con los efectos que genera la
puesta en marcha de dicho juego. Se da cuenta cómo a partir de
la experiencia los pacientes logran empezar a poner palabras a su
angustia, en la medida en la que pueden ir construyendo puntos de
repetición, ubicando la castración, produciendo saberes y recupe-
rando algún goce para sus vidas.
Palabras clave
Juego, Adolescencia, Clínica, Psicoanálisis
ABSTRACT
THE GAME OF SHITTY LIFE. REPEAT NOT TO ACT
This work shows the clinical experience in mental health with ado-
lescents, using as a tool an invented game, named by the same
patients as “the game of shitty life”. The clinical presentation of
these impulsive patients (acting out and passage to act) is articu-
lated with the effects that are generated by the implementation of
this game. We can see with this experience how patients manage
to start putting words to their anguish, while they become able to
construct points of repetition, locating as well their castration and
producing knowledge, that make them able to recover some enjoy-
ment (jouissance) for their lifes.
Key words
Game, Adolescence, Clinic, Psychoanalysis
Introducción:
El presente trabajo se inscribe en el marco de el proyecto de in-
vestigación “ Hacer modelo de la neurosis. Sus efectos sobre la
repetición. Estudio de casos”, cuyos objetivos consisten en carac-
terizar en casos clínicos actuales la producción de un modelo de
la neurosis y sus efectos sobre la repetición y el goce neurótico.
Por otra parte se intenta analizar si tal producción y sus efectos se
especifican como propiamente analíticos.
En este trabajo se va a tomar la experiencia realizada en un centro
de salud mental de Mar del Plata, donde se ha creado un juego
como herramienta para trabajar con pacientes adolescentes en si-
tuación de urgencia social, quienes llegan a las consultas con pre-
sentaciones clínicas que revisten gravedad (impulsiones, actings,
pasajes al acto), y que o no presentan ninguna queja, que ellos
puedan articular con palabras, sobre sus vidas, sino que expresan
su angustia a través del acto.
Los adolescentes de los que trata el presente trabajo, son chicos
con serias fallas en la constitución subjetiva, que ocurrieron en su
vida infantil. Se produce como resultado, la fuerte dificultad para
producir saberes o ubicar simbólicamente un malestar. Se trata de
pacientes con grandes carencias en las funciones materna y pater-
na. Chicos que viven en condiciones inhumanas, con padres que
no se preocupan por ellos, porque también han sido criados en las
mismas condiciones. Familias con extrema violencia familiar, ase-
sinos, delincuentes, negligentes, donde suceden abusos sexuales
reiterados que son moneda corriente en cada familia. Muertes de
seres queridos a corta edad que se viven con tanta naturalidad que
ni siquiera se habla de ello.
Muchas veces se trata de familias enteras hacinadas en cuartos
hechos de chapa, o casas en mal estado, tomadas, donde en el
mejor de los casos la separación entre cuartos es una cortina. Con-
diciones muy precarias, estos chicos viven entre la mugre y el con-
tinuo alboroto donde la diferencia entre lo endogámico y lo exogá-
mico no queda para nada clara, en condiciones socio-económicas
deplorables.
En la adolescencia se produce una segunda vuelta de la sexualidad,
que va a poner a prueba los recursos que cada quien pudo construir
en su infancia, para, de este modo dar algún intento de respuesta,
a lo traumático de la pubertad. En el caso de estos chicos, por las
condiciones mencionadas, las concecuencias de la pubertad son
catastróficas.
Según Recalcatti estas nuevas formas dan cuenta de un fracaso
en una operación primordial que tiene que ver con la relación del
sujeto con el Otro.
Estos pacientes, se cortan, se queman, se niegan a comer, se asfi-
xian, y una masa de pares copian ese modo de responder frente a
la angustia ¿Qué diría Freud del pensionado histerico? Aquí no hay
una carta con un texto que de cuenta de un síntoma para copiar.
Más bien parece tratarse de un sobre vacío, no hay palabras, sino
más bien un impulso mostrado que es copiado por el resto ante la
imposibilidad de hablar de lo que les pasa.
Descripción del juego:
“El juego de la vida de mierda” fue un invento, copiando en parte
la estructura del GAME OF LIFE, pero adaptándolo a las situaciones
que los chicos relatan.
Mucho de su contenido fue propuesto por los mismos adolescentes:
“Este se va a llamar el juego de la vida de mierda”, dijo una pa-
ciente adolescente que colaboró en su construcción. Se trata de un
tablero con casilleros que van de un inicio a un final. Se juega con
un dado, y admite muchos jugadores. El juego representa una vida
40
posible para cada jugador.
Se tira el dado al inicio para definir en qué familia se va a nacer. Las
opciones son: Una familia “pobre”, una familia “rica”, o una familia
“hija de puta”. Esto que define el azar, va a ser una mochila con la
que tendremos que lidiar a lo largo del juego, es decir, de nuestras
vidas, porque hay casilleros que están condicionados y afectan a
las personas que pertenecen a una u otra familia.
Nacer por ejemplo, en una familia “hija de puta”, implica que en
muchas circunstancias de la vida, tengamos que sortear obstáculos
que nos pone nuestra propia familia. “Terminar la primaria”, por
ejemplo, es un símbolo de festejo para todos, por lo que el juego los
premia con $600, salvo que uno pertenezca a una familia “hija de
puta”, que, como era de esperarse... te saca $300.
Es por esta razón que la toma de decisiones que tengamos a lo
largo del juego, van a poner a prueba nuestras capacidades de re-
siliencia. El juego puede enfrentar a los jugadores en determinados
casilleros generando un conflicto entre pares: Cambio de vida con
un compañero, guerra entre vecinos, agarrarse a piñas con alguien,
ser víctima de bullyng, robarle dinero a un compañero, entre otros.
El azar está presente todo el tiempo. Podemos tener que pasar por
una costosa operación, pagar deudas de impuestos, sufrir por amor
y tener que ir a un psicólogo, tener un hijo inesperado, chocar el
auto sin seguro, conocer al amor de tu vida, viajar. Pero también,
las desgracias de la vida pueden caer con todo su peso, podemos
perder a un familiar, quedarnos sin empleo, y hasta morir en un
accidente y perder el juego antes de tiempo. Nadie sabe, qué nos
deparará la vida.
Nosotros podemos tomar decisiones que alteren nuestros caminos.
Uno tiene, por ejemplo, que elegir si va a estudiar o no. Estudiar nos
abre las puerta a un abanico de profesiones. No estudiar nos deja
a merced de oficios mal pagos, salvo que uno tenga suerte, y caiga
en el casillero de “deportista famoso”. Este empleo supera 3 veces
el monto del salario promedio, pero se encuentra ubicado en el
camino de “no estudiar”. En esta conflictiva caen todos los chicos
que se arriesgan a no estudiar para ser futbolistas famosos. Como
decía una de las pacientes :“ese es el camino de los futbolistas... y
de los fracasados”
También hay que decidir si uno va a comprar o alquilar una casa,
si la va a asegurar y si quiere tener seguro médico. Elige, si se va a
casar, si quiere tener hijos, recibiendo regalos de sus compañeros,
pero apostando a las eventualidades de la vida, porque los divorcios
caros existen, y tener hijos a veces puede significar un muy mal
negocio. Todo puede pasar en la vida.
La posibilidad de salir a robar puede presentarse y uno deberá ele-
gir si se arriesga, asumiendo las concecuencias si la cosa sale mal,
y nos atrapa la policía.
Aplicación clínica:
El juego funciona como un dispositivo donde pueden preverse a sí
mismos en acciones futuras. De esta manera se introducen me-
canismos de defensa que responden a una incipiente angustia
señal que empieza a armarse gracias a la repetición de situacio-
nes que comienzan a ser designadas como “desagradables”. Lo
“desagradable” empieza a ser articulado en el significante. Se
separa lo “agradable” de lo “desagradable”. Una suerte de Fort
da, que da cuenta de una operación de separación a partir de esta
actividad lúdica.
Así comienzan a formularse frases como; “por las dudas, por si
después me pasa”. Esta angustia señal comienza a protegernos de
las tragedias de la vida, logrando que estos eventos no sean ne-
cesariamente traumáticos. Y así se construyen enunciaciones que
ubican algunas posiciones subjetivas frente a la castración, y como
consecuencia, si tenemos suerte, se empieza a estructurar algo de
la neurosis, que al fin y al cabo en este punto, la neurosis vendría a
ser aquello que hacemos para que la “mierda” de la vida se vuelva
un poco soportable.
Viñetas clínicas:
La embarazada adolescente
En los casilleros donde hay que elegir si uno desea o no tener hijos,
curiosamente la mayoría de los chicos decide no tenerlos. Incluso,
sabiendo que por cada hijo recibirían de sus compañeros una suma
de dinero importante. Es interesante, porque esto pone en cuestión
esta idea naturalizada, promovida por una ideología politica que se
embandera con un estado que debe limitar sus gastos , que circula
en los ámbitos de clase media/alta , la que sostiene que estos suje-
tos deciden tener hijos para cobrar subsidios para sustentarse. Muy
por el contrario los pacientes se angustian al pasar por ese casillero
e imaginarse siendo padres y prefieren evitarlo. Se enojan cuando
caen en el casillero de “tiene un hijo inesperado”. Experimentan la
maternidad/paternidad como algo desagradable.
Ser chupado por la vida
“Tal como me pasa en mi vida real.. parece que este juego se hu-
biese chupado nuestas vidas” dijo una paciente ya adulta, haciendo
alución al efecto mágico que le generó estar viviendo en el tablero
otra vez lo mismo que vive en su cotidianedidad.
Ella se queja de sus amos ( ex marido, jefes, analistas) que la con-
sumen y la castigan por no poder ella satisfacer por completo sus
demandas.
El descolgado
Un paciente adolescente es traido a consulta por haber sobrevivido
a un intento de suicidio. Su madre lo descolgó y lo llevó al hospital
sin mostrar ella ningún tipo de angustia. Se había ahorcado con
una cuerda.
Este paciente esta imposibilitado de referir cualquier malestar con
respecto a su vida. Su latiguillo es “si te digo te miento” ante cada
pregunta que uno le hace.
“Bueno mentime”, le dije una vez. ¿Acaso lo importante no es que
hable? Quien habla siempre miente, porque el significante nunca
termina de ser el adecuado, y porque la verdad es algo que se
produce solo cuando hay discurso.
Pensar en que haya discurso implica incorporar a un sujeto que
encarne una posición y haga uso de la palabra. Que a pesar de
mentir tenga algo para decir sobre como se siente, y que piensa
con respecto a su dolor. Qué cosas a él le duelen.
Pero este paciente nada puede decir de esto, esta descolgado, pero
descolgado de la cuerda que lo conecta con un Otro, lugar donde se
articulan los significantes.
41
A este descolgado se lo hizo pasar por este juego junto a otros
adolescentes en similar condición.
A raiz de esta experiencia lúdica, él pudo empezar a hablar sobre
esta vida ficcionada, para mas tarde poder relatar que estaba muy
triste porque una tía que había funcionado como una madre (Otro que
lo aloja en su deseo) estaba desaparecida hacia un tiempo, y nadie
hablaba ni se preguntaba por ella. Hecho que causó su pasaje al acto.
Al cabo de un tiempo también pudo decir que su madre le impedía
hacerse cargo de sus cosas, por lo cual él se sentia “el boludo de
mamá”, Se refería a esta madre incapaz de angustiarse, que le
enrrosca la cuerda en su garganta y lo descuelga sin registrar la
posibilidad de una pérdida. Una madre que no puede alojarlo en
un deseo materno, a donde el pueda faltar, sin tener que quedar
necesariamente desaparecido.
Nuevas concideraciones sobre la repetición a partir de la ex-
periencia clínica:
Podemos pensar en los puntos que se repiten para todos esos
pacientes que se “molestan” cuando un casillero los hace pensar
sobre el lugar que tiene un hijo en el deseo materno. Ese malestar
empieza a poder ser dicho. Hablan de las fallas de sus padres en la
propia infancia o la de sus hermanitos., y el lugar de desecho en el
que caen los hijos que quedan por fuera del deseo de estos proge-
nitores, lo que explica tantos pasajes al acto. En el relato entonces
el hijo aparece así anudado al desecho, el objeto anal en tanto resto
aparece como producto de esta cadena significante, en el punto
donde lo traumático se hace presente.
En el segundo caso, por ejemplo, la paciente ubica los puntos de
retorno de lo igual cuando habla sobre lo que le pasa con cada ca-
sillero, (contingencia). Si el producto del discurso del amo es el “a”,
goce ( la sonrisa del amo), ella se queja de no poder cumplir con
la expectativa de tal producción (plus de goce), atravesada por la
verdad de un profundo sentimiento de vacío existencial, identificán-
dose con el objeto resto del fantasma: ser eso que esos hombres
chupan y se escupen como mierda.
El paciente que se ahorcó sin saber porqué, entra en la lógica del
juego de la vida de mierda. Es decir que el sujeto puede apropiarse
de la palabra que va a dar cuenta que ya no le da lo mismo cual-
quier casillero. Si cualquier casillero no da lo mismo, esto implica
varias cosas, a saber: que existe un sujeto agente del discurso al
que no le da lo mismo cualquier cosa, que este sujeto es capaz de
producir un texto sobre cada casillero, y que los “objetos a”, andan
dando vuelta por el circuito del juego, dado que son los que definen
el valor de cada uno. Estos objetos a se producen al mismo tiempo
que se habla de esa vida de mierda que están jugando.
Este valor de cada casillero es diferente para cada sujeto, porque la
producción de un objeto a, se desprende del punto de quiebre de la
cadena significante. Cada cual se produce su cachito de goce con
sus significantes de forma singular, en cada encuentro fallido con lo
real. Entonces no le da lo mismo tampoco que su tía este desapare-
cida o muerta, ni ser, o no ser, el boludo de mamá.
“Ser el boludo de mamá” pone su ser en función de una articula-
ción significante. Se trata de la producción de un significante que
alivia la falta en ser. Se trata de un fantasma que lo defiende de
la castración. Es decir, que es preferible ser el “boludo de mamá”
a no ser nada. Ya no es una falta en ser, estar desaparecido, sino
de suerte que es un boludo y no de cualquiera, ¡de su madre!. Se
inventa, se cava, un lugar en el deseo del Otro, que le otorga un
sentido, que por molesto que sea, le genera cierto alivio, y del cual
eventualmente se puede quejar. Ese sujeto desenganchado (des-
colgado) del Otro, ahora aparece inmerso en un discurso y dividido.
Se queja, que le gustaría a él poder hacerse cargo de sus cosas.
Puede hablar de lo que pasa con cierta paz gracias al significante
que logra poner palabras a esa angustia.
El juego les permite a los pacientes “decir” que la vida “es una
mierda” y ubicar en que puntos, para cada uno, la vida se vuelve “
una mierda”. Se invocan fantasmas que funcionan como pantallas
para “disimular”, como dice Lacan en el seminario 11, algo ab-
solutamente primero, determinante en la función de la repetición,
que tiene que ver con el trauma. Allí donde lo real se presenta sin
invitación y de forma insoluble.
La vida es “una mierda” porque nadie gana. Todos pierden. . El que
juega no solo se las ve con su propia falta sino que inevitablemente
se enfrenta a la castración en el Otro, porque todos los jugadores
la pasan mas o menos mal. “El camino de los fracasados”, decía
aquella paciente.
Conclusión:
Este juego constituye una herramienta muy valiosa para trabjar con
los pacientes que se presentan clínicamente con actuaciones y di-
ficultades para ubicar simbólicamente un malestar. El uso de esta
herramienta necesita de analistas que sostengan el juego y puedan
intervenir en el discurso que se va produciendo, tanto para enlazar
al sujeto con un Otro, como para ubicar la castración y los fantas-
mas que dan cuenta de una modalidad de goce.
Si el discurso analítico intenta causar una divisón subjetiva, parte
de nuestro trabajo es lograr que el paciente se queje de algo. No
queremos adoctrinarlos para que se porten bien , para que no mo-
lesten. Lo que buscamos es la queja. La designación simbólica de
un malestar que de cuenta de un real que insiste con su molestia, y
que no se puede exterminar.
En los relatos de la vida de mierda, aparecen ciertos puntos que se
repiten y que tienen que ver justamente con los momentos donde
la vida se vuelve una mierda para cada uno. Esta sensación de
malestar en el relato da cuenta de la castración. Donde no todo es
posible, donde lo que esperabamos no sucede, donde las contin-
gencias de la vida duelen, y decepcionan, tanto para uno como para
el resto de los jugadores. La relación sexual no existe para nadie.
El juego sirve en primer lugar, para reenlazar al sujeto con el Otro.
Un lazo que le permita producir un texto significante con función
pacificadora. No ese otro lazo que apreta su garganta, que lo asfixia
y lo cuelga al sujeto en una identificación mortal con el objeto, ha-
ciéndolo desaparecer. Se trata de que el sujeto se haga representar
por un significante.
El dispositivo del juego de la vida de mierda tiene como objetivo,
que los pacientes tomen la palabra. Esto implica fabricar posiciones
fantasmáticas que vengan a colmar la castración en el Otro. Fan-
tasmas que se ubican justamente en los puntos de repetición donde
se localiza la imposibilidad de la expectativa del plus de goce, con
un sentimiento de decepción y sufrimiento. Así es la vida de mierda.
42
En los puntos de quiebre de la cadena significante , se va a dejar
entrever una hiancia, un vacio, donde solo se recupera goce en for-
ma de objetos a. Y como dice Lacan en el seminario 17, lo que este
goce designa, por el hecho de estar en esa juntura, es la pérdida del
goce sexual. La castración. (LACAN J. 1970)
Es decir que en la medida en que uno va intentando recuperar
aquel goce perdido, lo que recupera en verdad es, el registro de su
pérdida. Pero no todo va al tacho. En este movimiento de encuentro
con la castración, uno también produce un gocecito, algo que se
pueda chupar, cagar, oir o mirar, de modo que valga la pena seguir
tirando el dado.
BIBLIOGRAFÍA
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43
CASO M. LA DROGA: UNA RESPUESTA POSIBLE
FRENTE AL MALESTAR
Carballo, Vanesa Alejandra 
Hospital de Emergencias Psiquiátricas Torcuato de Alvear. Argentina
RESUMEN
A partir de un caso tomado de mi práctica clínica en un Hospital
publico intento reflexionar acerca de los usos posibles de la droga.
La droga emerge como una respuesta posible ante el malestar del
sujeto. En el material expuesto se abordarán algunas nociones pro-
pias de la clínica psicoanalítica: transferencia-sujeto-síntoma sien-
do este un recorrido que ha sido visualizado a causa de los efectos
clínicos en el tratamiento con el paciente. Para concluir será ese
uso particular de la sustancia lo que me lleve, desde una perspec-
tiva psicoanalítica, a intentar localizar cuál es la función del tóxico
para ese sujeto.
Palabras clave
Droga, Transferencia, Sujeto, Síntoma
ABSTRACT
THE DRUGS: A POSSIBLE RESPONSE TO DISCOMFORT
From a case taken from my clinical practice in a public hospital I try
to reflect on the possible uses of the drug. The drug emerges as a
possible response among others upon the discomfort of the subject.
In the material exposed, some notions within the psychoanalytic cli-
nic will be addressed: transference-subject-symptom being a path
that has been visualized as a result of the clinical effects in the
treatment with the patient. To conclude, it will be that particular use
of the substance that will lead me, from a psychoanalytic perspecti-
ve, to try to locate what the toxic function is for that subject.
Key words
Drug, Transferce, Subject, Symptom
La droga: Una respuesta posible frente al malestar
Quisiera exponer un material clínico que despertó mi interés a cau-
sa de los efectos visualizados en el trascurrir del tratamiento de un
paciente cuyo motivo de consulta es referida a cierta problemática
de consumo1.
El tratamiento terapéutico en este caso, le asignó a dicho padeci-
miento psíquico un tratamiento singular diferenciándose de otras
propuestas terapéuticas en el campo vasto de las denominadas
problemáticas de consumo. Dichas terapéuticas realizan una lectu-
ra respecto del consumo de sustancias de acuerdo a las categorías
de uso, abuso o dependencia; propuesta que en este caso hubiera
obturado el despliegue de lo que se fue tejiendo como una trama
singular a lo largo del trabajo y a partir del cual surgió la posibilidad
de reflexionar sobre la particular relación del individuo y el tóxico.
Es necesario advertir, antes de adentrarnos en el material, que éste
trabajo realiza la lectura de un caso, cuyo desenlace me orientó
(y alentó) a pensar sobre el lugar de la droga en un sujeto; pero
de ningún modo intenta reducir la problemática del consumo de
sustancias de tan amplio y complejo campo de intervención, a un
tipo de abordaje clínico.
El caso
El paciente del cual les hablo hoy, y que elijo llamar M, tiene unos
30 años de edad y llega al servicio de consultorios externos del
Hospital Alvear muy angustiado, manifestando una imperante ne-
cesidad de hablar. Dice que se siente desbordado, y teme volver a
consumir. Refiere estar consumiendo marihuana y ocasionalmente
alcohol, pero lo que le genera un mayor temor es volver a consumir
cocaína (porque sabe que una vez que empieza no para). Registra
antecedentes de consumo desde los 15 hasta los 24 años; con un
período de mayor consumo a los 17 años aproximadamente.
Para M las drogas son un fantasma del pasado que retornan en la
forma de un temor.
Lo que dispara la consulta y que podríamos tomar como el desen-
cadenante actual de la emergencia de la angustia en M es la enfer-
medad oncológica de una tía materna. La posibilidad de su pérdida
lo angustia. Lo que irá surgiendo en los distintos encuentros es que
la enfermedad de su tía conmueve un orden que hasta al momento
mantenían a a M en cierta homeostasis.
La situación de la tía lo enfrentaba a un lugar difícil; un lugar que
le demandaba hacerse cargo, por ejemplo tener que hacerse cargo
del negocio, el cual M atiende y su tía es dueña. Según dice ella
es la jefa, y tener que hacerse cargo lo angustia. Algunas veces un
poco más desbordado dice “estar desesperado, perdido, sin saber
qué hacer”. No quiere saber nada de la enfermedad de su tía, se
niega a verla.
Ahora bien, el retorno al consumo no coincide con la emergencia de
esta situación, sino más bien que data de un año antes. Luego del
nacimiento de su única hija, a sus 27 años, M empieza a consumir.
Consumir, según dice, le permite evadir responsabilidades econó-
micas y también paternas. Responsabilidades las cuales cree no
estar en condiciones de asumir.
En esta primera etapa del tratamiento M se muestra desbordado,
y ante la presión de tener que “hacerse cargo” lo que surge como
respuesta es una propensión a la acción, a salir de las situaciones
que lo agobian mediante “ideas no sanas” como salir a robar, ven-
der marihuana para obtener dinero, consumir alcohol y marihuana.
Tiempo 1
Las primeras sesiones se daban en este plano de lo que llamaría
la pura acción, sin posibilidad de elaboración. Entrevistas dónde
M relataba todas escenas de potenciales transgresión del límite.
44
Resaltamos el potencial de estas escenas ya que durante el trata-
miento no llevaba a cabo estas ideas que iban apareciendo.
De todos modos, queda claro que estos lugares en los que M se
ubica lo dejan siempre expuesto, al borde del riesgo.
Primer tiempo del tratamiento dónde era necesario alojar y acotar
algo de lo que se mostraba y en simultáneo aparecía en el pla-
no de la acción; tomamos a la acción como ese lugar de rechazo
del inconsciente; donde la apuesta de la dirección de la cura era
precisamente el pasaje a la posible elaboración del malestar. La
construcción de un espacio al cual acudir, de referencia, fue uno de
los primeros objetivos del trabajo con M; escuchando cierta queja
respecto de no tener un lugar con quien “pensar sanamente”; con
quien hablar.
Al mismo tiempo se hacía necesario acotar algo del exceso en los
variados intentos por erotizar el espacio, y por ubicar a la terapeuta
en el lugar de “mujer”, mujer con la que se dificulta hablar ya que
“todas las mujeres lo vuelven loco”. Siguiendo esta línea de trabajo,
una de las intervenciones apuntó a ubicar aquello de lo que se está
permitido hablar, instalando algo de lo prohibido, un “no vale todo”
en el tratamiento, y no dejando pasar los dichos de M respecto de
su relación con su sexualidad y el lugar que le asignaba al espacio
y a la terapeuta.
Primeros efectos en el tratamiento: La novela de M
M empieza a tramar una historia que va desde la angustia que le
despierta la enfermedad de su tía, dónde la narrativa de este punto
daba cuenta de un deslizamiento de la preocupación/ angustia por
ser padre a la enfermedad de ésta, y el lugar al que se enfrentaba
él con su posible falta.
A partir de que algo del espacio terapéutico comienza a funcionar
M puede hablar de otras cosas. Comienza allí un recorrido de re-
construcción de la historia familiar de paciente, de la relación con
sus padres, y un lugar para él “del abandonado”. Estos elementos
adquieren la forman de reproches dirigidos al padre.
A los 13 años del paciente, sus padres se separan. El padre se va, y
arma otra familia (aparentemente se separan por infidelidad de éste).
M ubica que si bien antes estuvo en la casa “es como si no hubiera
estado nunca”. Sospecha que siempre tuvo otras mujeres, y que
por ese motivo “estaba ausente, estando”.
Su madre a partir de la separación entra en un estado de depresión
que la conduce al alcoholismo, llegando a estar internada en una
ocasión (en este Hospital); madre que actualmente consume y con
la cual el paciente no tiene contacto.
M se ubica como “no querido por sus padres”. Al parecer ambos
padres querían abortarlo, y fue por la imposición de su abuelo pa-
terno que él nació.
Luego de la separación, M queda con su madre y su abuela, y viven
en varios lugares, sin poder asentarse a causa de serios problemas
económicos.
En ese período acontece una situación a los 14 años de M. Sufre
un abuso por parte de un primo unos 6 años mayor que él. Esta
situación y la separación de sus padres aparecen en la diacronía
de su historia como los desencadenantes más próximo al inicio del
consumo en la adolescencia.
M ubica que su consumo se inicia luego del abuso, pero localiza
que es después de la separación de sus padres dónde se inicia un
periodo de “idas y venidas”. De él dice que ese fue el momento
en que “sale a la calle”; haciendo referencia a que nadie le ponía
límites y él hacía lo que quería.
A los 17 años localiza el momento de consumo “más grave”, época
en que luego de estas idas y venidas regresa con su madre;. quien
para ese tiempo se encontraba en pareja y embarazada del medio
hermano de M. Allí él no tenía lugar, según relata su madre lo echa;
él ya era grande y tenía que buscarse un lugar donde estar sino los
echarían a todos de la pensión.
Actualmente esta historia de idas y venidas son algo enigmáticas,
por más esfuerzo que hace por evocar algunas escenas no puede
recordar que sucedió.
Escenas víctima de la represión que hicieron necesario en trata-
miento una construcción, construcción que apunto a algo más del
orden de la invención como aquella posibilidad de darle algún sen-
tido a esos pedazos que faltan y angustian a M.
Este lugar que él construye en su novela familiar lo ubican en el
lugar del potencialmente abandonado-abortado. Repetición que lo
lleva a demandar infructuosamente al padre un “poquito de amor”.
El consumo lo deja pegado a la madre, vía identificación, es ella la
que se abandona tras ser dejada por su marido. Un temor que M
tiene es “ser depresivo como su madre”. En esta escena el padre
queda siempre como un padre fallido como intento de separación
de M y su madre. También un padre irresponsable que no está en
el cuidado de sus hijos.
El consumo puede ser pensado como un modo de tratamiento
frente al malestar del sujeto, es un tipo solución. Mauricio Tarrab2
propone que el tóxico cumple funciones variables en los consumi-
dores, y que situar esta función permite abordar la problemática
en juego.
Ahora bien, entiendo que para poder circunscribir el tipo de función
que cumple en un sujeto la droga, es necesario que algo de ello
esté posibilitado, es decir, ciertas condiciones que permitan este
despliegue. Estas condiciones tienen que ver con la transferencia.
En el caso de M la construcción de una novela, marcaban un se-
gundo tiempo respecto de la transferencia, dónde allí él dirige otro
tipo de demanda, quiere saber de él, y supone que puedo ayudarlo
con eso, un lugar distinto a la analista factible de ser seducida/
despistada del comienzo.
“Me metía droga, para no hablar”
“Para no hablar” Un uso posible de la droga, como tapón.
Hablar, significante que recorre el despliegue de su historia, y a
partir de una sesión despierta un recuerdo que culmina en el relato
de la escena de abuso a sus 14 años.
Ese día llega diciendo que tenía miedo de no poder hablar hoy, y
que sentía “como un nudo en la garganta, en el pecho”. En principio
no sabe de qué se trata, pero poco a poco ubica “pensamientos que
lo asfixian”, los cuales asocia a la escena de abuso.
Recuerda a su primo de 20 años (a quien él ubica cómo alguien en
quien confiaba y al cual quería mucho) abusando de él, tapándole
la boca para que no gritara; y la posterior prohibición de que no
hablara. Este suceso no es contado antes, hasta hace 1 año apro-
ximadamente, dónde lo habla con su tía (tiempo antes de que ella
45
se enferme).
Pienso como hipótesis que algo en esta escena tocan un punto, una
zona en M estimulada vía identificación materna, que facilita algo
de la elección del consumo como respuesta al malestar.
Si vuelvo un poco más atrás me pregunto entonces, ¿Qué es lo que
se precipita a partir de la separación de sus padres dónde M ubica
el inicio de un periodo de “idas y venidas”?
El último elemento de esta escena, él decide contárselo a la tía, im-
portante referente afectivo, y luego está enferma ¿Acaso M piensa
que su tía enferma porque él habla?
Droga, sexo y comida
Para este período del trabajo, el temor a volver a consumir y la an-
gustia que le generaba “no saber ser padre” iba cediendo el lugar a
una trama vital que el paciente podía transitar con distintos afectos
suscitados.
Pero la relación con el consumo no había desaparecido del todo.
Algo del exceso se dimensionaba en otros dos planos: el sexo y la
comida.
Este comer “de más” como respuesta ante la angustia hacían la ve-
ces de un sustituto convergiendo en un mismo punto, la zona oral.
El sexo, violento, que hace daño y sin límite lo llevan a nombrarse
como “un enfermito que siempre quiere más”. Un lugar que lo ho-
rroriza de sí mismo y que a la vez le depara satisfacción.
Estos nuevos emergentes son a mí entender prácticas que ponen
en juego la dimensión placentera, la satisfacción propia de M en
algo del exceso.
Dónde obtiene otro lugar, es el “el enfermito” que se satisface en
esas prácticas.
A esta altura del tratamiento, el paciente, se pregunta y se angustia
porque siente que “Necesita algo más”. El enigma recae sobre ese
“algo más”, siendo una pregunta que involucra3 el propio placer en
juego en estas prácticas sostenidas por el sujeto.
Otros modos posibles...¿de hablar?
¿Cuántos nuevos decires pueden emerger, en el momento en que
el cuerpo habla lo que el sujeto prefiere callar?
Cómo última cuestión planteo un fragmento bastante actual del
caso a modo de presentar una posible lectura de una escena en
transferencia, y dejar abierto el espacio para reflexionar sobre ésta
y otras cuestiones.
Tiempo 2: “Sellarse la boca”
Un día M viene muy angustiado, una aparente parálisis nerviosa en
su brazo izquierdo lo llevó a estar todo el fin de semana de Hospital
en Hospital, cuyos chequeos clínicos constataron la falta de una
afección orgánica. Lo que le pasa es “nervioso” le dice el médico.
Viene enojado, angustiado por esto que le pasa. Afirma en que “él
no tiene nada que ver con eso”, que no sabe qué le pasa. A simple
vista, lo que se observa es cómo la mano no le responde en algún
movimiento que intenta ejecutar. De dicho fenómeno lo que resultó
interesante fue el modo en que M intenta mostrarme su padecer:
Me pide permiso, toma mi sello y hace el intento de llevárselo a la
boca.
Intento fallido, porque ahí es donde la mano no le responde. Y eso
lo angustia.
¿Qué estaba intentando figurar?
En primera instancia pienso en que, en dicha representación apa-
rece el intento por sellarse la boca. Acción que realiza, además, no
con cualquier sello, sino con el sello de su analista.
Me pregunto: ¿Por qué M intentaba sellarse la boca?
Un segundo tiempo de esta figuración es que este intento es fallido,
lo fallido reside en tanto esa acción se interrumpe efecto del límite
que le pone su propio cuerpo...
“La mano se le baja”.
Este segundo punto, toca lugares recorridos por el paciente en tra-
tamiento, la falta de límites de su hija, no aceptar limites él mismo,
los limites que sus padres no pusieron; y ahora el cuerpo que le
pone un límite. Limite, además, tantas veces convocado por él a
su analista.
Por último, una tercera cuestión es que él intenta deshacerse, de
la parte que pudiera él tener que ver en esa manifestación en el
cuerpo: “Yo no tengo nada que ver con esto que me pasa”; una
respuesta adquiere la forma del desconocimiento sostenida en la
frase; punto de angustia del sujeto.
En el trabajo de construcción de nuevos decires, la relación entre
las palabras y el cuerpo me interesan particularmente cómo tópicos
que se desprenden de la trama singular de este sujeto. Una puesta
en circulación del padecimiento, cuya historia y recorrido vital lo
predisponía a un mismo circuito obturado por las drogas; somnífero
muchas veces eficaz frente al malestar.
NOTAS
1
En este trabajo no profundizaremos sobre las distintas nominaciones de
Consumo/ Adicciones/Toxicomanias por no ser el objetivo de este ensayo,
sólo se advierte la diferencia teórica que subyace a cada terminología. Por
lo cual, a lo largo del trabajo, se utilizará la noción de “consumos proble-
máticos” basándonos en la concepción que se sostiene en la nueva Ley
Nacional N| 26657.
2
Mauricio Tarrab, es psicoanalista, AME de la Escuela de la Orientación
Lacaniana (EOL), de la Asociación Mundial de Psicoanálisis (AMP), e inte-
grante del Comité de Acción de la Escuela Una.
3
Esta palabra es usada repetidamente por el paciente en forma primero de
reproche hacia sus afectos que no se involucra, para luego emerger como
autoreproche.
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ta Nueva escuela de Psicoanálisis. Buenos Aires.
46
LA ORIGINALIDAD O LA REPETICIÓN COMO MÉTODO
EN PSICOANÁLISIS
Cellerino, Sergio; Buttini, Matías; Minaudo, Julia 
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El método clínico tradicional se propone como la repetición de cier-
tas recetas que prometen arrojar certidumbre acerca de cómo pro-
ceder. Nada de esto se acerca al descubrimiento freudiano, a decir
verdad, es al revés. La inversión freudiana es resaltada por Lacan
cuando rescata la originalidad de la dimensión de la demanda. La
originalidad del método quedó formulada a partir de la necesidad de
Freud de dar una respuesta “original”, distinta para cada caso, ante
el conflicto que se le presentaba. Y esto es lo que obtuvo. Abandonó la
certidumbre imaginaria para buscar la verdad subjetiva, entendiendo
que este encuentro estaba directamente asociado a la etiología de
los síntomas. Desde este punto proponemos algunas notas clínicas
de un tratamiento llevado a cabo en el Servicio de Avellaneda de la
cátedra I de Clínica de Adultos de la UBA, en el cual un analista se
vio precisado a responder bajo un formato (ya no tan) original de co-
municación. Proponemos entonces pensar si el soporte (en este caso
virtual) permitió, no solo sostener la estabilización de su psicosis, sino
principalmente posibilitar un tratamiento y elaboración de la posición
de sufrimiento subjetivo con la que acudió a consultar.
Palabras clave
Transferencia, Virtualidad, Repetición y Deseo
ABSTRACT
ORIGINALITY OR REPETITION AS A METHOD IN PSYCHOANALYSIS
The traditional clinical method is proposed as the repetition of cer-
tain recipes that promise to give certainty about how to proceed.
None of this approaches the Freudian discovery, to tell the truth, it
is the other way around. The Freudian investment is highlighted by
Lacan when he rescues the originality of the dimension of demand.
The originality of the method was formulated from the necessity of
Freud to give an “original” answer, different for each case, before
the conflict that was presented to him. And this is what he got. He
left imaginary certainty to seek subjective truth, understanding that
this encounter was directly associated with the etiology of symp-
toms. From this point we propose some clinical notes of a treatment
carried out in the Service of Avellaneda of the chair I of Adult Clinic
of the UBA, in which an analyst was forced to respond under a (not
so) original format of communication. We propose then to think if
the support (in this virtual case) allowed, not only to support the
stabilization of his psychosis, but mainly to enable a treatment and
elaboration of the position of subjective suffering with which he
came to consult.
Key words
Transference, Virtual, Repetition and Wish
Introducción: Practicar el psicoanálisis en la era de la depre-
ciación de la palabra
Los productos de la tecnología y la ciencia, pantallas, realidad vir-
tual, redes, nos obligan a volver a plantear la preguntas propias del
psicoanálisis: ¿qué es un hombre?¿qué es una mujer?¿qué lazo
o relación puede haber entre unos y otros?¿Cómo sostener ese
real del sexo que Lacan escribió como no hay proporción/relación
sexual?¿Cómo, en definitiva, se practica el psicoanálisis, hoy?
Lacan ya señalaba con cierto asombro, y en más de una ocasión,
que el lazo analítico es algo llamativo, un tanto fuera de serie. Hoy
esas palabras parecen tomar una contundencia extrema:
“Reparemos en que el psicoanálisis, desde que ex-siste, ha cam-
biado. Inventado por un solitario, teórico indiscutible del incons-
ciente (que sólo es lo que se cree, digo: inconsciente, o sea, real,
si se me cree) se practica ahora en pareja”. (LACAN, 1977, 599).
Ese vínculo, que se practica si se constituye una pareja dispar
(analista-analizante), parece salirse del famoso “encuadre” orto-
doxo cuando el mundo avanza hacia los caminos señalados: pul-
verización de los lazos cuerpo a cuerpo, fragilidad de la presencia
del otro, híper-comunicación virtual y también se hace necesario
inscribir algo que hace que la palabra, des-preciada, tome valor
nuevamente.
Lacan, lo virtual y lo real
Ariel tiene cerca de 30 años. Llega a la primera consulta luego de
haber realizado un tratamiento de algunos meses con una analista
del Servicio de Avellaneda que decidió mudarse al exterior, motivo
por el cual fue rederivado. Comienza hablando de sus problemas de
ansiedad, pensamientos que no puede detener y lo que denomina
su “TOC”. Ha llegado a esta conclusión luego de leer mucho por
internet. Esto lo ha llevado a integrar diversos grupos on line en
donde se comparten vivencias y se proponen soluciones. Es allí
donde también conoció a su novia. Ella vive en España, llevan más
de un año de relación vía web, y todo el primer tramo de entrevistas
se ve atravesado por las distintas referencias que Ariel hace acerca
de la multiplicidad (porque no, la vivacidad) con que lleva a cabo
los trámites para poder obtener la ciudanía europea a través de su
ascendencia italiana.
Situación Uno
Vive en la casa familiar casi recluido, reducido, a un altillo en la
habitación de su madre. “Es un altillo de madera, precario, todo se
escucha abajo, me refugio en el baño”. Dice que a veces ha llegado
a pasar varias horas allí donde se siente más tranquilo. Continua:
“No es como cuando los ataques de pánico. En aquel tiempo yo es-
taba encerrado en mi cuarto, el cuarto era como un micrófono, aga-
47
rraba todos los sonidos de afuera y todo lo de adentro se escuchaba
para afuera. Había dos perros que ladraban constantemente y no
podía dejar de escucharlos. Dos doberman. No puedo dormir.”Pasa
varias noches enteras sin dormir. Se baja películas de internet: Los
vengadores.
Historia
Su infancia está cargada de múltiples episodios de violencia, en los
que el padre literalmente “lo muele a golpes” (a él, a su hermana y
a su madre). En años de su adolescencia y luego de varios enfren-
tamientos, logran expulsar al padre, pero su presencia no deja de
referenciar momentos de su vida.
La transferencia y la escritura
El analista lo encuentra, como habitualmente, en la sala de espera.
Dice: “Me agarraste justo trabajando”. Cuenta que empezó a anotar
recetas de cocina. Se le ocurrió cuando se fue la última entrevista
que en los momentos libres puede anotar recetas de comidas que
le gusten. Dice que cuando se jubile le gustaría tener un restaurant
chiquitito, un fast food. Me extiende el libreto, está lleno de anota-
ciones, desparejas, desprolijas y con un orden que no permitirían
seguir los pasos de una receta de cocina clásica (me parece que la
escritura es su receta).
Dice entonces que le gusta escribir, que escribió un libro cuando
estaba trabajando con la analista anterior. Era sobre un sujeto que
se muestra entre dos planos. No está ni vivo ni muerto. Tiene expe-
riencias de no estar ni vivo ni muerto.
Situación Dos
Los pensamientos, que él denomina “obsesivos” son más bien in-
trusivos: se vuelven voces que le ordenan a veces golpear, otras
golpearse. Las voces están obsesionadas con él.
Con posterioridad envía un mensaje de voz diciendo “que intenta-
rá un tratamiento en un lugar especializado en TOC”. Una semana
después, envía otro mensaje donde cuenta que al parecer hace una
admisión, pero luego le dicen que “no hay lugar para él, que todos
los profesionales están ocupados.” Allí tenía también la alternativa
de consultar con un psiquiatra. En este contexto se suceden otros
mensajes, entre los cuales hay uno que refiere que “de la bronca
tuvo que golpear la pared de su cuarto para descargarse”. Me pre-
gunta si tiene que ver a la coordinadora, porque quiere retomar el
tratamiento.La posibilidad de que no pueda retomar el tratamiento
lleva a una seguidilla de pasajes al acto, que van desde las acciones
mencionadas (golpear, golpearse, hasta “accidentarse” producirse
un corte en un dedo con una amoladora: “Me abrí el dedo, o sea
no perdí el dedo pero llegó hasta el hueso, me lo abrí al medio”.).
Retoma el tratamiento presencial pero el espacio virtual empieza a
funcionar cada vez más como un lugar en el cual él puede deposi-
tar algo, literalmente charla, dialoga con otro en la virtualidad, son
mensajes que no precisan ni esperan una respuesta.
Situación Tres
Hacia fines de año logra concretar su viaje a Europa. España apa-
rece como un lugar donde puede tener más espacio y donde puede
empezar y sostener algunos trabajos.
La búsqueda por sostener un tratamiento allá parece burocrati-
zarse a partir de no contar con cierta documentación. Todavía hoy
sostiene su tratamiento por la vía de mensajes de texto y de audio
que envía al analista que, la mayoría de las veces no esperan una
respuesta con algún sentido. Resalta, en este punto la importancia
de devolver al sujeto su posibilidad de un decir por la vía que el
analista ni obtura ni promueve, sencillamente, decide no impedir
que se diga (FREUD, 1895, 155).
Como Freud propuso, solo las aperturas y los finales son suscepti-
bles de ser formalizados. De allí, las innumerables alternativas solo
puede ser pensada en el encuentro singular con un analista sobre
la palestra transferencial. El trabajo de la psicosis muchas veces
nos propone alternativas, elaboraciones como recetas para sortear
la conclusión del nombre del padre y sus efectos.
Enseñanzas del caso clínico
Si seguimos los comentarios iniciales, podemos hacer algunos co-
mentarios sobre la breve viñeta presentada:
1. El lugar “virtual” que fue encontrado por el sujeto en el trata-
miento resulta crucial para la detención de los pasajes al acto. Es
en ese momento, donde todo parece “cortarse”, “llegar hasta el
hueso”, que los mensajes comienzan a tomar una inscripción con-
tundente. El tratamiento de lo real por lo real, nos advierte Colette
Soler (1991, 18), tiene sus riesgos evidentes. Frente a la posibilidad
de perder el lugar por formalidades del dispositivo, el sujeto pasa al
acto. Al ser admitido nuevamente en el lugar de la palabra, ficción
que permite ubicar-se, decir-se, la estructura vuelve a tomar cierta
estabilidad.
2. El lugar de los mensajes en la transferencia, aquello que aloja
a quien consulta, produciendo una fixión (SOLER, 1991, 12) de la
demanda. Estos mensajes -que siguen luego de su viaje, sigue el
tratamiento a distancia, gracias al uso de los dispositivos virtuales
tomados por el análisis, aceptados dentro del “recurso” con que
el sujeto trabaja-, restituyen la función del “yo digo...”, función no
siempre localizable en la psicosis desencadenada o al menos com-
plicada. No requieren de una respuesta por el lado del sentido ni
del contenido sino que alcanzan con ser mensajes que se dejan
en un lugar habilitado para ello. El sujeto, envía mensajes a veces
bastante extensos, con la condición de que el analista los “reciba”.
No llaman a la respuesta de sentido y sin embargo, hay alguien que
responde, un partenaire que logra estar a la altura o “a la medida”
de lo que este sujeto propone como auto-elaboración que, al pasar
por el otro, constituye un tipo de lazo.
La función se articula con la pregunta ¿quién habla?, pregunta cen-
tral para la clínica en general y sobretodo para la psicosis, es traba-
jada por Lacan tempranamente en sus desarrollos. En el seminario
tercero sitúa la función del yo hablo, yo digo, muchas veces difícil
de ubicar en sujetos desencadenados (LACAN, 1955-56). Restituir
al sujeto esa función le permite, reintroducir la palabra por medio
del acto de decir, propio del método analítico.
3. Este lazo no es cualquiera, sino uno que permite al sujeto ela-
borar su padecimiento y, especialmente se resalta en el caso, su
admisión. Conseguir la ciudadanía no es un dato menor. Lucha
por insertarse en un linaje, que la obtención del pasaporte hace
“realidad”. En este mismo plano, conviene situar el lazo amoroso
48
que pasa de una virtualidad a constituirse en “real-idad”. Con el
pasaporte, logra ingresar a la tierra -y permanecer allí admitido
por Otro- donde re-conocerá a su pareja, hasta entonces “virtual”.
Cabe señalar que en Lacan, virtual/real, es una tensión que permite
resumirse en la realidad estructurada como la ficción, o sea virtual.
Lo simbólico y lo imaginario constituyen esa virtualidad del ser ha-
blante que deja afuera lo real, si seguimos una de sus primeras
definiciones dadas por el autor: lo real es lo que no es simbólico ni
imaginario. Así puede concluirse que toda transferencial tiene una
cara virtual y, al mismo tiempo “es un amor real” (LACAN, 1964).
4. No dejemos de lado ahora, el modo en que el sujeto entra ya
con pasaporte y “admitido” a una tierra extranjera. Se trata de un
hacerse admitir que lo saca del pequeño refugio que ha podido
construirse. El análisis, con las características ya señaladas, permi-
te localizar algunos movimientos que alivian: de altillo materno a la
ciudadanía paterna, de estar pegado a la madre (de las voces que
allí se escuchaban) a trabajar de “reparador” de computadoras en
España con su pareja.
Trabajar con la palabra
Partimos de una evidencia: todas las ofertas psicoterapéuticas “tra-
bajan” con la palabra. Ponemos este trabajo entre comillas para
resaltar que no siempre se sabe qué quiere decir eso, de acuerdo
a los contextos diferentes. Casi en su totalidad, toman la palabra
como vehículo de la lógica y la razón, camino éste, que es psicoa-
nálisis decide dejar de lado porque los efectos que tiene sobre el yo
son de muy corto alcance y por ende, resistentes. El Inconsciente,
un “hecho nuevo” (LACAN, 1966, 18), que se produce en cada en-
cuentro, entonces, ¿qué es una palabra que no sea consciente?
Estas condiciones del trabajo terapéutico señalan otro comentario
de Lacan que, puesto en una frase muy conocida toma hoy nue-
vamente valor por lo apocalíptico, profético de la actualidad de los
lazos entre la oferta y la demanda. Lacan dice:
“He logrado en suma lo que en el campo del comercio ordinario
quisieran poder realizar tan fácilmente: con oferta, he creado de-
manda” (LACAN, 1958, 597)
Hoy la oferta supera ampliamente la demanda, incluso, digamos, la
apaga hasta sofocarla en mucho casos. Debemos poner a sopesar
siempre -o sea cada vez, en cada encuentro- nuestra oferta tera-
péutica ya que es allí por donde aparecerá la tan mentada resis-
tencia y no en el paciente poco dúctil para asociar, poco disponible
para el dispositivo freudiano, según algunas críticas al método del
psicoanálisis.
¿Qué trabajo se proponen los métodos diversos? Para resumir, di-
remos que están bien insertos en la época de la depreciación, del
bajo precio de la palabra en nuestra era pero por un camino que
imaginan contrario: ellos proponen La palabra como medio en sí
misma, catártica, razonable o comprensiva. Descuidando, de esta
manera, los diversos y detallados niveles en juego en la experiencia
del Inconsciente: tropiezo, enunciado y enunciación, diferencia en-
tre el acto de decir y los dichos, entre otras formas.
Lo que se ha formulado como un estadio avanzado del capitalismo,
nos indica algo que ni Freud ni Lacan han dejado pasar desaper-
cibido y que es de radical importancia para la oferta analítica. Se
trata de esos objetos extensiones de los órganos que hacen al ser
humano una especie de semi-dios (FREUD, 1930) o lo que precisa
Lacan en otros términos, objetos imaginarios o gadgets del merca-
do (LACAN,1969-70). La cuestión tiene un elemento central a ser
considerado que podemos resumir rápidamente con una fórmula:
el capitalismo es un falso-discurso, es un como sí de lazo social.
Siguiendo los desarrollos de Lacan, Colette Soler señala con preci-
sión que el capitalismo es un discurso que no hace lazo, no propone
ningún enlace entre sus elementos, tal como sí lo hacen los llama-
dos cuatro discursos. Las parejas clásicas que se declinan de ellos,
amo-esclavo, histérica-amo, profesor-alumno, analista-analizante,
logran cierta distribución de los goces entre los seres hablantes.
No así, el capitalismo más actual que en lugar de cernir el goce a
un campo que lo enlace por su disparidad a un discurso, abre el
camino a la paridad, al todos iguales, al “todos niños”, camino que
conduce a la segregación (SOLER, 2012-13). Los lazos llamados
sociales, siempre instauran una disparidad y no una igualdad uni-
formada al modo de la masa (SOLER, ídem anterior).
¿La psicosis cada vez más generalizada?
Una tesis fuerte de Lacan habla sobre el niño generalizado (LACAN,
1967; SOLER, 2012-13). El tratamiento de las psicosis nos enfren-
ta con una práctica paradójica y de interrogación permanente de
nuestra oferta, que se choca con sus propios límites conceptuales
y propedéuticos, y que decide no retroceder. Es probable que el
psicoanálisis, sobretodo con los aportes de Jacques Lacan, sea la
única oferta actual de terapéutica que tiene en cuenta y hasta que
toma en serio los casos de tratamiento posibles para un sujeto psi-
cótico, teniendo en cuenta el plano de su subjetividad.
En este sentido, la originalidad de las producciones de algunos su-
jetos nos llevan a poner en tensión, algo ya clásico en psicoanálisis
que, siguiendo un título de una conferencia de Colette Soler, una de
las primeras colegas del campo lacaniano que ha situado el traba-
jo con las psicosis, podemos ubicar en una pregunta: ¿qué lugar
para el analista? (SOLER, 1991). A diferencia de quienes proponen
reinventar las categorías diagnósticas o disfrazarlas con nuevos -y
no tan nuevos- nombres pomposos que “permitirían” acceder a un
sujeto que insiste en ir más allá del padre, un sujeto que no se
encuadra fácilmente en la inhibición neurótica ni en la renegación
del perverso, la propuesta de la autora apunta a un tratamiento en
el marco de la enseñanza de Freud y Lacan. Si tomamos el ejemplo
de los manuales de diagnóstico estadísticos como los DSM, por
ejemplo, entendemos que el término “tratamiento” ya ni siquiera
figura en el nombre. Observamos en el caso, algo bastante común
hoy en día y es la búsqueda por internet de un nombre que permita
“fijar” algo de lo que el sujeto padece: TOC, grupos para ese tipo de
trastorno a los que acude, sin éxito por cierto.
En el material clínico que tomamos, se nos abre la interrogación
respecto del modo de relación que pueden tener dos conceptos
centrales para el psicoanálisis en la dirección de la cura: la posición
analizante y la “auto-elaboración” de la psicosis.
Señalemos, ya finalizando, que esta auto-elaboración, este trabajo
que muchos sujetos psicóticos emprenden por la vía de la cons-
trucción de un delirio o al menos de una forma no convencional,
“desviada” de las normas establecidas y por ello originales y no
repetitivas, es la que, por un lado, puede poner en cuestión la in-
49
clusión de un analista, mientras que por el otro, es el punto por
donde muchas veces se logra ingresar al lazo. Si un sujeto auto-
elabora, no requiere de ningún lazo. Sostengamos, entonces, la
idea freudiana por excelencia del retorno y digamos que la solución
de un sujeto psicótico, que también tiene que ver con un conflicto
psíquico de determinadas características, diferentes a otros tipos
clínicos, puede fallar dando lugar a la inter-vención, e incluso a la
in-vención apoyada en un tercero.
Finalmente, entonces, quedaría para concluir ubicar una función
central, más allá de la época, del des-precio de la palabra como
acto, del rechazo a decir que la ciencia y sus soluciones veloces
promueven. Se trata de la función del “tomar la palabra”, tal como
la comenta nuestro recientemente fallecido gran escritor argentino,
Ricardo Piglia:
“¿Qué quiere decir tomar la palabra? Ése es un momento social
siempre delicado y extraño. ¿Qué quiere decir pasar del silencio a
la voz, qué quiere decir socialmente, y qué tipo de protocolos son
necesarios para que esa función sea posible?” (PIGLIA, 1998, 186).
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50
ANÁLISIS DEL CONSUMO DE POTENCIADORES
SEXUALES EN JÓVENES Y ADULTOS MAYORES
Cimas, Magali; Cryan, Glenda 
Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
En este trabajo presentaremos un análisis del consumo de poten-
ciadores sexuales en la adolescencia y juventud (generalmente
asociada con fines recreativos) y en la tercera edad (generalmen-
te asociada a algún tipo de disfunción sexual). Se realizó una revi-
sión bibliográfica de las bases de datos PsycInfo, Scielo, Redalyc,
Dialnet, y Science Direct, utilizando como palabras clave para
la población de adolescentes y jóvenes: “Performance Anxiety”,
“Erectile Sexual Dysfunction” y “Viagra Consumption” y para la
población de adultos mayores: “Sexuality in older adults”, “Erec-
tile Sexual Dysfunction”, “Viagra Consumption”, “Sildenafil Use”
y “Sexual Enhancers”. Los desarrollos presentados muestran que
el estudio del consumo de potenciadores sexuales constituye un
área de vacancia. Se registró un alto consumo de potenciadores
sexuales sin prescripción médica o con fines recreativos o explo-
ratorios tanto en la adolescencia y juventud como en la población
de adultos mayores. Se plantea que es necesario determinar si las
causas del consumo de potenciadores sexuales se deben a una
problemática orgánica (disfunción sexual) o a una problemática
psíquica (ansiedad de ejecución) tanto en adolescentes y jóvenes
como en adultos mayores. Asimismo, se destaca la necesidad de
abordar interdisciplinariamente este tema.
Palabras clave
Adultos mayores, Jóvenes, Potenciadores sexuales, Consumo
ABSTRACT
SEXUAL ENHANCERS CONSUMPTION ANALYSIS IN YOUNG PEOPLE
AND OLDER ADULTS
In this paper an analysis of the consumption of sexual enhancers
in adolescence and youth (generally associated with recreational
purposes) and in the elderly (usually associated with some kind of
sexual dysfunction) will be shown. A literature review on the basis
of PsycInfo, Scielo, Redalyc, Dialnet, and Science Direct was ca-
rried out. The keyword used were “Performance Anxiety”, “Erectile
Sexual Dysfunction” and “Viagra Consumption” for adolescent and
youth population and “Sexuality in older adults”, “Erectile Sexual
Dysfunction”, “Viagra Consumption”, “Sildenafil Use” y “Sexual En-
hancers” for elderly population. The developments show that the
consumption of sexual enhancers study constitutes a vacancy area.
A high consumption of sexual enhancers without a prescription or
recreational or exploratory purposes both adolescence/youth and
elderly population was detected. It is necessary to determine if the
causes of sexual enhancers consumption result from an organic
problem (sexual dysfunction) or from a psychic problem (anxiety
of execution) in adolescents and young adults as well as in older
adults. Furthermore, the need to approach this subject interdiscipli-
narily is highlighted.
Key words
Older people, Young people, Sexual enhancers, Consumption
1. INTRODUCCION
En este trabajo presentaremos un análisis del consumo de poten-
ciadores sexuales en la adolescencia y juventud (generalmente
asociada con fines recreativos) y en la tercera edad (generalmente
asociada a algún tipo de disfunción sexual).
Si bien existen diversos tipos de potenciadores sexuales, el más co-
nocido y/o popular en nuestro medio es el Sildenafil, comercializado
como “Viagra®” a partir de 1998 como un medicamento para el
tratamiento de la Disfunción Eréctil. Si bien la droga es considerada
como “segura”, presenta diversos efectos adversos o secundarios
tales como rubor, cefalea, congestión nasal y dispepsia, además de
lo que se denomina “visión azul”. Estos efectos secundarios son
relativamente frecuentes, aunque leves y transitorios (Casajuana y
Bruney, 2004).
Con frecuencia la palabra Viagra® suele estar asociada a la po-
tencia, la fuerza, el poder, la masculinidad, el vigor y la seguridad,
adquiriendo la cualidad de ser “la salvadora” en determinadas si-
tuaciones adversas (Rovira, 2014). En un trabajo anterior (Cryan y
Cimas, 2016) señalamos que el consumo de este tipo de poten-
ciador sexual por un lado alivia el sufrimiento vivenciado ante una
afección de índole sexual para el paciente que consulta y recibe por
parte del médico la prescripción de esta sustancia como una medi-
cación “salvadora” que en muchos casos no profundiza en el origen
psicógeno de este sufrimiento. Asimismo, por otro lado, destaca-
mos la importancia de detenernos en el consumo sin prescripción
ni consulta médica: cuando la potencia propia de la masculinidad
no encuentra la manera de expresarse nos encontramos con que
la impotencia sexual es reemplazada por la omnipotencia de la au-
tomedicación. Aquello que no puede ser resuelto en el acto sexual
con un otro (pareja estable u ocasional) o en la consulta médica o
psicológica (con un profesional), tiende a ser resuelto en un acto en
soledad que a través del consumo desmiente lo traumático de la
vivencia experimentada o por experimentar que suele estar teñida
de ansiedad, miedo, angustia o depresión.
A continuación, presentaremos diversos estudios realizados en po-
blaciones de adolescentes y jóvenes que consumen potenciadores
sexuales que luego serán comparadas con estudios realizados en
adultos mayores que realizan el mismo tipo de consumo.
51
2. METODOLOGIA
Para la recolección de datos, se realizó una revisión bibliográfica de
las bases de datos PsycInfo, Scielo, Redalyc, Dialnet y Science Di-
rect. Las palabras claves utilizadas en inglés y en castellano fueron:
Para la población de adolescentes y jóvenes: “Performance Anxie-
ty”, “Erectile Sexual Dysfunction” y “Viagra Consumption”
Para la población de adultos mayores: “Sexuality in older adults”,
“Erectile Sexual Dysfunction”, “Viagra Consumption”, “Sildenafil
Use” y “Sexual Enhancers”
3. CONSUMO DE POTENCIADORES SEXUALES EN ADOLESCENTES
Y JOVENES
En adolescentes y jóvenes, el consumo de Viagra® suele realizarse
con fines recreativos y está íntimamente relacionado con lo que
se denomina ansiedad de ejecución. Los hombres que en algún
momento vivenciaron el fracaso en la erección, experimentan “an-
siedad de ejecución” ya que ante la experiencia vivida surge temor
y pérdida de confianza respecto a la siguiente relación sexual (Mas-
ter y Johnson, 1966, Pomerol Monseny, 2010, Rodriguez Giménez,
2010, Cabello Santamarìa, 2010).
Diversos estudios que serán brevemente descriptos a continuación
muestran la frecuencia con que los adolescentes y jóvenes con-
sumen Viagra® (Cryan y Cimas, 2016). En un estudio realizado en
Costa Rica se detectó que el 35% de quienes consumen Viagra®
son hombres entre 25 y 35 años (Rovira, 2014). En México, en una
muestra de hombres heterosexuales entre 18 y 50 años, se detectó
que el motivo más frecuente para usar inhibidores de fosfodiestera-
sa-5 (Viagra®) como uso recreacional está asociado al ganar ma-
yor confianza para lograr una erección (Villeda-Sandoval, 2012). En
Venezuela, se detectó que en la ciudad de Sucre un 62% de los en-
trevistados utilizan Sildenafil por recomendación de amigos, y sólo
un 20% por prescripción médica; a su vez, el 28% de las personas
entrevistadas toman el Sildenafil por placer y el 27% por curiosidad
(Acho, 2014). En un estudio realizado en Colombia, Martínez-Torrez,
et.al. (2015) muestra que la prevalencia del consumo de Sildenafil
en estudiantes universitarios fue del 7,56% y que el consumo está
asociado con episodios previos de disfunción sexual eréctil. Este
último autor sostiene que existe una sospecha acerca de que los
porcentajes sean en sí más altos debido a que en la investigación
se produce un sesgo en los resultados porque aún resulta ser un
“tema tabú” admitir la vivencia de disfunción sexual eréctil.
En relación con nuestro país, no se han encontrado estudios cien-
tíficos específicos en la búsqueda realizada que analizaran el con-
sumo de Viagra® y la asociación de este consumo con la ansiedad
de ejecución. Sin embargo, un estudio internacional señala como
referencia a la Argentina, donde se estima que 1 de cada 5 jóvenes
con edades entre los 18 y los 30 años utilizan este medicamento
en sus relaciones sexuales sin prescripción médica (Rovira, 2014).
Estos datos son concordantes con diferentes investigaciones perio-
dísticas que han abordado el mismo tema.
4. CONSUMO DE POTENCIADORES SEXUALES EN ADULTOS
MAYORES
Si bien la sociedad suele suponer que el adulto mayor carece de
actividad sexual y de deseo sexual (mito de la asexuación en la
tercera edad), la gerontología y la sexología plantean que esta idea
constituye sólo un prejuicio debido a que la sexualidad está pre-
sente desde el inicio hasta la última etapa del ciclo vital (Brigei-
ro, 2005, Córdoba, Aparicio y Rueda, 2012, Pérez Martínez, 2008,
Orozco Mares y Rodríguez Marquez, 2006). En el año 2015 en el
Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud realizado por la
Organización Mundial de la Salud- OMS se demostró que el 73% de
los participantes entre 57 y 64 años, el 53% entre 65 y 74 años y el
26% entre 75 y 85 años eran sexualmente activos.
Sin embargo, en la tercera edad suelen aparecer ciertos trastornos
o enfermedades que alteran la actividad sexual. Uno de los tras-
tornos que se presenta con mayor frecuencia en esta etapa es el
“Trastorno Eréctil” cuyo principal síntoma de acuerdo con el DSMV
es la recurrente incapacidad para lograr o mantener la erección y/o
el mantener dicha erección hasta la culminación del acto sexual,
acompañado de un marcado descenso de la rigidez del pene. En
este punto, la aparición del Sildenafil (Viagra®) provocó una me-
jora notable en el tratamiento de esta disfunción sexual debido a
su efectividad en población de adultos mayores (Wagner, Montor-
si, Auerbach y Collins, 2001; Gómez Juanola, Machín Díaz, Roque
Acanda y Hernández Medina, 2001).
En relación con el consumo de potenciadores sexuales, se encon-
traron dos estudios realizados en nuestro continente. En Chile en
un estudio realizado en 2005 en una muestra de 138 pacientes se
detectó que el grupo etáreo que más consumió Sildenafil (46,38%)
fue el de las personas mayores de 50 años (Mennickent, Zurita,
Vega y Villegas, 2005). Es importante destacar que el 53,62% de los
pacientes encuestados utilizaron Sildenafil como tratamiento para
la disfunción eréctil con prescripción médica mientras que el otro
segmento lo hizo por recomendación de un amigo (21,74%) o por
consejo en la farmacia (17,39%). En Cuba en un estudio realiza-
do en 2015 en una muestra compuesta por 91 personas de sexo
masculino, el consumo de Sildenafil predominó en el grupo cuyas
edades oscilaban entre los 70 y 79 años.
El consumo de potenciadores sexuales en adultos mayores merece
ser profundizado debido a los resultados de los estudios presen-
tados. A su vez, resulta fundamental analizar si este consumo se
realiza bajo prescripción médica debido al alto grado de comor-
bilidad que presentan las disfunciones sexuales con otro tipo de
enfermedades en esta franja etárea.
5. CONCLUSIONES
A lo largo de este trabajo, se detectó que el estudio del consumo de
potenciadores sexuales constituye un área de vacancia puesto que
no es un tema que ha sido investigado en profundidad, a pesar de
las consecuencias que puede traer el uso sin prescripción médica.
En primer lugar, podemos pensar que es un tema relativamente
nuevo, puesto que el surgimiento del Viagra® tiene menos de dos
décadas. Por otro lado, se observa que aún existen ciertos mitos
y prejuicios sociales al hablar de disfunciones sexuales, que en el
caso de la población de adultos mayores se le suma la visión de
que carecen de deseo sexual o son “asexuados”.
Las primeras conclusiones que se desprenden de los estudios pre-
sentados nos llevan a afirmar que el consumo de Viagra® en ado-
lescentes y jóvenes está ligado a obtener una mejor performance, a
52
explorar los efectos que produce en el cuerpo en contraposición a
la ansiedad de ejecución que surge de experiencias sexuales pre-
vias fallidas. Por el contrario, en la población de adultos mayores
encontramos que el consumo está ligado a una disfunción orgáni-
ca, especialmente al Trastorno Eréctil que suele asociarse a una
serie de enfermedades concomitantes. Sin embargo, un punto en
común es que en ambas poblaciones se encuentra el consumo de
esta droga sin prescripción médica, esto es, que tanto los adoles-
centes y jóvenes como los adultos mayores consumen potenciado-
res sexuales por cuenta propia.
Si bien no es posible afirmarlo con seguridad debido a la escasez
de información sobre el tema, en este trabajo nos planteamos que
es posible pensar que el adolescente o el joven presente también
una disfunción sexual que no haya sido diagnosticada ni tratada
adecuadamente, así como también que los adultos mayores con-
suman potenciadores sexuales con fines recreativos o inclusive por
ansiedad de ejecución. En ambos casos, entendemos que esta línea
debería ser profundizada y analizada con el fin de determinar si
las causas del consumo de potenciadores sexuales resulta de una
problemática orgánica (disfunción sexual) o de una problemática
psíquica (ansiedad de ejecución).
En relación con las disfunciones sexuales, la aparición de potencia-
dores sexuales no sólo fue un éxito rotundo en el mercado, sino que
también revolucionó el modo de abordar estas problemáticas. En
los tiempos actuales, las disfunciones sexuales pueden ser tratadas
por los avances farmacológicos propios de este tipo de drogas que
evitan una intervención quirúrgica como ocurría en otros tiempos.
Este tipo de medicamento puede resultar muy beneficioso para la
población afectada siempre que sea recetado por un profesional
competente que evalúe los beneficios y los riesgos y efectos se-
cundarios que puede traer. En relación con los beneficios, se puede
afirmar la mejora en la calidad de vida de los pacientes que logran
mejorar su actividad sexual con la consecuente confianza y sa-
tisfacción lograda. Entre los riesgos que conlleva un mal empleo
de este tipo de potenciadores sexuales, es necesario evaluar con
detención si existe comorbilidad con otras enfermedades orgáni-
cas que requieran medicación crónica. Asimismo, es fundamental
la concientización acerca de los peligros que conlleva el consumo
de potenciadores sexuales con el consumo de sustancias que con-
tengan nitrato de amilo, así como también con el Popper (com-
binación frecuente entre los adolescentes y jóvenes). Por ello, se
hace especial referencia a la necesidad de investigar este tipo de
consumo sin prescripción médica o con fines recreativos o explo-
ratorios tanto en la adolescencia y juventud como en la población
de adultos mayores.
Una pregunta que se desprende del trabajo presentado es cuál es
el rol del psicólogo en el abordaje de las problemáticas vinculadas
a la sexualidad y a las disfunciones sexuales. En principio, enten-
demos que es necesario avanzar en la capacitación y formación de
especialistas vinculados con la temática de la sexología clínica que
conozcan en profundidad las diversas disfunciones sexuales que
pueden afectar a los diferentes grupos etáreos. En segundo lugar,
es importante generar espacios de consulta, terapéuticos, clínicos
en los que se brinde información al paciente acerca de su situación
y se genere un espacio de contención en donde se despliegue la
subjetividad del consultante y se aborde el caso en su singularidad.
Y para finalizar, entendemos que para que esta problemática sea
abordada de manera responsable es necesario trabajar en forma
interdisciplinaria en donde el médico prescriba la droga como un
medicamento en los casos en que se diagnostique que la causa
es orgánica, y en donde el psicólogo aborde las causas psíquicas
vinculadas con la ansiedad, la angustia, la expectativa o el temor
que surge ante el encuentro sexual con un otro.
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54
“UN NIÑO QUE ROBA”.
A LA LUZ DEL ENTRAMADO FAMILIAR
Correa, Teresa; Blanda, Elizabeth; Millán, Daniela 
Universidad Nacional de San Luis. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se enmarca dentro del Proyecto de Investiga-
ción “Familia, pareja parental y proceso de simbolización en niños”
realizado en la Facultad de Psicología de la Universidad Nacional
de San Luis. En este proyecto realizamos Psicodiagnósticos a una
muestra que está formada por niños, cuya edad oscila entre los 7
a 9 años, que son derivados de escuelas públicas y céntricas de la
ciudad de San Luis por presentar problemas de aprendizaje y con-
ductas agresivas y/o violentas. En este artículo nos interesa trabajar
sobre los efectos que producen las fallas en las funciones maternas
y paternas en un niño de 6 años de edad que presenta conductas de
robo. Tomaremos conceptualizaciones del psicoanálisis relacional
para pensar la importancia de la familia en la constitución subjetiva
de los hijos especialmente los desarrollos realizados por Winnicott
sobre la conducta antisocial y su relación con la carencia de un
entorno suficientemente bueno. Luego consideraremos el impacto
que ello tiene en el desarrollo psíquico del niño, particularmente en
lo respectivo a la capacidad de simbolización. Observaremos que el
desarrollo simbólico se constituye de modo precario siendo el pasa-
je al acto antisocial una posible salida en la búsqueda de sí mismo.
Palabras clave
Familia, Psicoanálisis, Robo en los niños, Parentalidad
ABSTRACT
ANALYSIS OF A CHILD WHO STEALS FROM THE PERSPECTIVE OF
HIS FAMILY DINAMICS
This article presents the findings of the investigation “Family, pa-
rents and child´s process of symbolization” (Facultad de Psicología,
Universidad Nacional de San Luis). This project works by making
psychodiagnostic evaluation to school students between 7 and 9
years old with agressive behaviour and learning problems. The pre-
sentation explores the effects of maternal and paternal role failure
in child who present stealing behaviour. We aim to articulate re-
lational psychoanalytic conceptualizations with Winnicott?’s ideas
about anti-social tendency and the inadequate holding environment
by paying special attention to the importance of family in psychic
constitution. We also study its consequences in symbolization pro-
cess. This research shows that the antisocial tendency is an ex-
pression of hope.
Key words
Family, Psychoanalysis, Child Stealing, Parenthood
El presente trabajo se enmarca dentro del Proyecto de Investiga-
ción “Familia, pareja parental y proceso de simbolización en niños”
realizado en la Facultad de Psicología de la Universidad Nacional de
San Luis. Realizamos Psicodiagnóstico completo a una muestra que
está formada por niños, cuya edad oscila entre los 7 a 9 años, que
son derivados de escuelas públicas y céntricas de la ciudad de San
Luis por presentar problemas de aprendizaje y conductas agresivas
y/o violentas.
En este artículo nos interesa trabajar sobre los efectos que produ-
cen las fallas en las funciones maternas y paternas en un niño de 7
años de edad que presenta conductas de robo.
Tomaremos conceptualizaciones del psicoanálisis relacional para
pensar la importancia de la familia en la constitución subjetiva de
los hijos especialmente los desarrollos realizados por Winnicott
sobre la conducta antisocial y su relación con la carencia de un
entorno suficientemente bueno. Luego consideraremos el impacto
que ello tiene en el desarrollo psíquico del niño, particularmente en
lo respectivo a la capacidad de simbolización.
Consideramos que el psiquismo se constituye a partir de una matriz
relacional; ello implica que todos los fenómenos psíquicos y los
comportamientos humanos (sexualidad, agresividad, afectividad,
motivación, miedo, etc.) son entendidos, como experiencias inte-
ractivas, en las que los otros -internos y externos- ocupan un lugar
esencial y constitutivo, diferente a perspectivas individualistas de la
mente que plantean la existencia de factores innatos (pulsión p. ej.)
como causas del comportamiento (Mitchell, 1993).
De este modo, concebimos la intersubjetividad como un sistema
complejo, dinámico, no lineal, que nos permite acercarnos a una
comprensión psicoanalítica profunda de la familia. Sabemos que
el medio natural por el cual se genera, organiza y mantiene la vida
del ser humano es la trama familiar que aloja en su interior una red
de relaciones connotadas afectivamente (en la que se describen
relaciones de pareja, materno-paternos, filiales, entre hermanos,
con abuelos, etc.) que ofician de canales y son vehículos transpor-
tadores de todo tipo de intercambio en ambas direcciones.
Winnicott (1990) enfatizó la relación directa entre la tendencia an-
tisocial y la deprivación emocional, estableciendo que cuando un
niño experimenta deprivación tiene dos alternativas: aniquilar su
verdadero self o convulsionar a la sociedad hasta que esta le pro-
porcione protección.
El niño que se siente privado cree que ha perdido algo bueno que,
hasta una fecha determinada, ejerció un efecto positivo sobre su
experiencia y que le ha sido quitado cuando aún no estaba prepa-
rado para soportarlo. Esta pérdida ha persistido por un lapso tan
prolongado que el niño ya no puede mantener vivo el recuerdo de
la experiencia vivida.
55
El impulso a robar en el niño es la forma que encuentra para rees-
tablecer su relación con el mundo sobre la base de reencontrar a
la persona que, debido a su devoción por él, lo comprende y está
dispuesta a adaptarse activamente a sus necesidades, es decir, a
esa madre suficientemente buena, que pudo proveerle la ilusión de
que el mundo contiene lo que él puede concebir (Winnicott, 1949).
Como señala Lustgarten de Canteros (2014) es un llamado a ser
registrado por el otro, constituyendo una búsqueda de los cuidados
hogareños que siente haber perdido. Según esta autora la función
parental está implícita en la función de sostenimiento, entendida
como una función viva en el sentido que acompaña esa nueva vida
que no se detiene, que cambia, sorprende, apena, alegra y que de-
manda capacidad de apertura y registro del procesamiento de esos
cambios. De este modo, la parentalidad requiere de la capacidad
de identificación sensible con las necesidades y ritmos del niño y
demanda especial flexibilidad en lo que se refiere a poder acompa-
ñar las progresiones y regresiones a la dependencia inherentes al
proceso de crecimiento.
Presentación del Caso:
Consultan los padres de un niño de 6 años 11 meses, porque desde
hace unos meses roba predominantemente en el ámbito escolar.
Comenzó realizando sustracciones de objetos insignificantes; go-
mas y monedas a los compañeros, golosinas en el supermercado,
tornillos y arandelas del abuelo. Posteriormente le sustrajo el anillo
de oro a la abuela, tarjetas de crédito de la cartera de la madre, etc.
Daniel manifiesta que trae estos objetos insignificantes; “porque
pueden hacer falta”… “son para hacer un invento”. De la apropia-
ción de los objetos más valiosos se justifica mediante fabulaciones.
El niño es presentado por sus padres como un niño de muy mal
humor, irritable, que se enoja ante la mínima frustración, que no
admite órdenes, y que demanda constantemente. Hace un año na-
ció su hermana lo que provocó una importante rivalidad tanto con
la niña como con la madre. Los padres se encuentran frustrados
e impotentes frente a la conducta de su hijo ya que expresan que
atienden más a Daniel que a la nena y aún no consiguen respues-
tas de satisfacción en su hijo, al que se refieren con la expresión;
“nada le alcanza”. Los abuelos paternos cuidan a los niños en las
tardes en su propia casa, y refieren que hay que observar perma-
nentemente a Daniel frente a las travesuras que hace y sobre todo
por las conductas de rechazo con su hermana. Ellos identifican dos
conductas polares en el niño expresadas metafóricamente por ellos
como; “Daniel el ángel” o “Daniel el demonio”. Lo de ángel remite
a actitudes cariñosas escasas.
El relato de los padres está cargado de enojo con el hijo, a quien
describen de psicópata y que tendrá problemas con la ley. El padre
expresa que él mismo lo entregará a la policía al ser mayor de edad
si esto continúa. Ellos son de profesión abogados, siendo el padre
también hijo de abogados. El abuelo, muy valorado por el padre de
Daniel, es descripto por ellos como muy distante afectivamente.
El discurso parental es racional y sus conductas descriptas frente a
las conductas del hijo refieren a castigos tendientes a corregir sus
malos hábitos a través de acciones donde el niño responda frente
al agredido con la devolución del objeto extraído.
Manifiestan un hecho particular en el que Daniel extrajo un pez de
un acuario en una veterinaria y lo llevó a la escuela colocándolo
en un huevo kínder. Frente al acto realizado aludió lo siguiente;
“porque yo lo necesitaba”. Los padres reaccionaron a esta actitud
del hijo con un gran enojo obligándolo a regresar a la veterinaria a
denunciar su conducta y pagar con sus propios ahorros el pez, lo
cual fue padecido por el niño. Frente a su conducta compulsiva de
sustracciones, en una ocasión le imploró a la madre mediante la
siguiente verbalización: “mama rezá para que yo no lo haga más”.
para reforzar su confianza en la cerradura de puertas. Que teme el
robo, los asaltos, y caminar en los parques por miedo a ser atacado.
En el proceso psicodiagnóstico realizado, tanto en las entrevistas
como en las horas de juego, el paciente muestra una desconfianza
inicial en la entrevistadora a partir de expresiones tales como; “vos
tenés una camarita así que no te contaré más,… “yo no robo todos
mienten”. El contenido de sus juegos consistió en las siguientes
construcciones: armar una casa para una madre sapa y sus sapos
pequeños, el juego de la casita robada, el ladrón-policía; donde el
ladrón le extrae a la entrevistadora algún/os miembro/s de su gru-
po de animales, autos o soldados. Los juegos de mesa responden
emocionalmente a una acentuada competitividad, alta concentra-
ción, enojo y frustración cuando pierde, frente a lo cual reacciona
agregando un particular cambio en las reglas acorde a su beneficio
personal.
Para comprender psicoanalíticamente la situación clínica de Daniel
se tomará en consideración el vínculo parento filial y los lazos de
crianza establecidos con la familia ampliada, ya que como señala-
mos anteriormente pensamos que un niño es el punto de resonan-
cia de un entramado familiar y social.
Creemos que los padres del niño no pueden rescatar al hijo de es-
tos comportamientos antisociales, encontrándose paralizados por
el enojo que sienten.
Al padre se le hace difícil posicionarse como padre, ya que pa-
reciera que debe cumplir con los lineamientos normativos trans-
generacionales, constituyendo identificaciones miméticas que lo
conducen a un sinfín de repeticiones sin posibilidad de elaborar
psíquicamente esos mandatos y crear los propios.
El encuentro afectivo con el hijo esta interferido por esta trans-
misión que no permite conocer a su hijo, cerrando la posibilidad
a una nueva interpretación, y así anhelarlo y desearlo a partir de
la empatía. Pareciera que el encuentro con el niño se realizara a
través de un falso self, donde los adultos copian acciones que se-
rían las que ellos dan por hecho como valiosas porque provienen
de sus propios padres. Tomando la noción de Winnicott (1960) de
falso self, la sensación es estar atrapados por las demandas im-
postergables del niño porque no pueden sentir verdadera empatía
sintiéndose padres falso self, es decir sin recursos yoicos genuinos,
sin la capacidad de identificar e identificarse con las necesidades
y ritmos del niño.
Estos elementos intrapsiquicos e intersubjetivos en plena tensión,
generan una interdependencia que potencia la falla del niño. Toma-
mos la noción de interdependencias recíprocas de García Badaracco
(2006) que permite pensar el funcionamiento de la mente y las re-
laciones entre las personas como algo esencialmente dinámico, y
permite visualizar ese proceso como un “dialogo interior” entre el
si-mismo con “los otros en nosotros”, a la manera de dialogo externo.
56
Si analizamos el acto del robo como un acto dañino y agresivo a un
otro, se podría analizar el nivel de tolerancia de los padres frente
a la destructividad por parte del niño. El ejemplo más claro es el
robo del pez. Winnicott enfatiza el papel crucial desempeñado por
el ambiente, el cual debe sobrevivir a la destrucción del sujeto en
la infancia. Daniel encuentra que sus padres no toleran sus im-
pulsos y realza sus actos antisociales seleccionando una conducta
condenada desde lo social, como lo es el robo, que atenta contra
el pacto familiar existente con la ley. Uno podría plantear si este
terreno de lo ilícito y prohibido que el hijo figura, no pertenece a un
lenguaje latente y existente en la organización familiar en la que
las identificaciones provenientes del superyó están fallidas. ¿No
conformaría esta conducta antisocial de Daniel un eslabón de un
patrón relacional familiar?
Si la mente se constituye a partir de una matriz relacional, ello im-
plicaría que, impulsos y emociones tales como la agresividad, la
afectividad y el miedo en esta familia, son entendidos como expe-
riencias interactivas. El niño actúa y juega con los mayores miedos
de su padre; el ser robado o atacado. ¿Constituye esta actuación
un mensaje que se lanza como un grito de búsqueda de un padre
continente y comprensivo que lo registre en su singularidad?
Todo indicaría que se ha interferido en su desarrollo emocional dis-
torsionando la diferenciación entre lo lícito y lo ilícito, lo bueno y lo
malo. Si aludimos al destino del impulso destructivo de los niños,
Winnicott (1960) señala lo importante que es para cada persona
comprender que su apremio destructivo pertenece a su amor tem-
prano. Así se podría leer su mensaje a través de la siguiente ora-
ción; “Te busco, te encuentro, te tomo, te valoro, te uso, te destruyo
y tu ¿sobrevives a mi ataque?”. Descifrando la construcción winni-
cottiana del uso del objeto se podría pensar que ello contribuiría a
poder sostener la presencia y continuidad del otro significativo que
tanto necesita Daniel pero que no puede recibir.
Un niño con impulsiones es aquel que no se puede gobernar a sí
mismo y entonces se desborda en un acto hostil, destructivo y exhi-
be como característica principal la imposibilidad de frenarse (Soifer
1985). El le pide a su madre que lo ayude pero ésta lo condena.
Daniel se muestra ansioso, enojado e impotente. La impulsión se
caracteriza por un componente de impaciencia la cual se transfor-
ma en desempeño motriz o síntoma corporal o un estado interno
de desolación. O sea que la impaciencia termina apoderándose de
la motricidad aloplástica, manifestándose como choques reactivos
agresivos en el que sustrae objetos para El valiosos, porque podrá
construir algo a partir de ellos. Su fantasía probablemente gira en
torno a crear algún sentido para sí mismo poblado de lo bueno que
el otro posee y El no. La simbolización puesta de manifiesto en lo
lúdico plantea transferencialmente el robo de la familia de la entre-
vistadora donde claramente El es un ladrón que se queda con los
objetos y sujetos de la familia que ella creó a pedido de El. Trans-
ferencialmente cuenta con la esperanza de encontrarla y retenerla
para El, probarla y cuestionarla para poder depositar una confianza
que siente muy dañada. En el impulso a robar siguiendo la noción
de Winnicott (1949) el niño busca algo en alguna parte y al no en-
contrarlo, lo busca por otro lado si aún tiene esperanzas de hallarlo.
Esta disyuntiva le genera conductas disociativas que los abuelos
refuerzan al denominarlo mediante apodos polares descriptivos y
superyoicos que señalan la carencia de empatía.
Los actings del niño comprometen el desarrollo de los recursos
yoicos, por ejemplo de la posibilidad de simbolizar y aprender. La
identificación introyectiva es sustituida por su antecedente, la iden-
tificación proyectiva. Su modo de relación consiste en un modo
narcisista tiránico al servicio de su reafirmación. La frustración no
es tolerada, por lo tanto no adviene el pensamiento. Pareciera expe-
rimentar el placer de la omnipotencia y el triunfo sobre los demás.
Pensamos que estas conductas evidencian un desorden familiar
y no estructural del niño, y son reactivas al ambiente, como una
forma de defensa. Un borde familiar evanescente conlleva a vulne-
rabilidad y vacío subjetivo, privaciones que dañan la constitución de
la ternura y afectan también la dimensión ética de la constitución
subjetiva favoreciendo la agresividad. Corresponden a patologías
de desvalimiento que se hacen presentes en la clínica actual.
Faltos de intimidad empática y de apuntalamiento seguro y estable
del psiquismo de los hijos, se conforman en Daniel mecanismos
para evitar el sufrimiento psíquico ligados a aspectos disociativos,
como la identificación proyectiva, la negación y la omnipotencia,
que gracias a las posibilidades de evolución y organización del
yo, se atenuarán en la medida que exista un cambio emocional
en el entorno familiar y social próximo. El superyó puede incorpo-
rar las pautas de convivencia aceptando los límites sociales, pero
sobre todo aceptando la dependencia a partir de la confianza en
las figuras parentales sostenedoras. Capacidades parentales como
contención, reconocimiento, entonamiento, empatía, sensibilidad
proporcionan un estado de confianza y protección para el contacto
intersubjetivo, para confiar en figuras de apego y para poner límites
a conductas disruptivas (Bleichmar, 2005). Ello tramitaría la vigen-
cia de las legalidades y el papel del consenso garantizando lo per-
mitido y lo prohibido a partir de una regulación creada y sostenida
desde la parentalidad en el devenir familiar.
BIBLIOGRAFÍA
Dio Bleichmar, E. (2005) Manual de Psicoterapia de la relación padres e
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Winnicott, D. (1956). La tendencia antisocial. En Escritos de Pediatría y
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Winnicott, D. (1960). La distorsión del yo en términos de self verdadero y
falso. En Los Procesos de maduración y el ambiente facilitador. Estu-
dios para una teoría del desarrollo emocional. Buenos Aires: Paidós
57
LA INANIDAD DE LAS PALABRAS
Croce, Ercilia Felicitas; Quiroga, Lucía 
Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutierrez - Hospital General de Agudos Bernardino Rivadavia. Argentina
RESUMEN
La interconsulta es el escenario en el que se entrecruzan el su-
frimiento biológico y el sufrimiento subjetivo. Esta conjunción le
genera dificultades a los psicoanalistas, quienes apuestan a man-
tener abierta la dimensión subjetiva del paciente, incluso cuando
se trata de una enfermedad terminal. Aparecen además en esta
encrucijada diversas demandas de los diferentes actores involu-
crados: de la institución, de los médicos, de los familiares, y es el
analista quien tiene la capacidad de re-huir a dichas demandas,
que deben ser tomadas y tenidas en cuenta, pero no es su labor
responder a ellas. Frente a lo Real de la muerte, se hace presente
el desamparo. Es cuando se presentan fisuras en la escena imagi-
naria que una intervención es posible; allí el analista no interpreta,
sino que por el contrario deberá estar advertido de la inanidad de
las palabras. Es necesario, en estos casos, poder acompañar los
tiempos subjetivos del paciente, manteniendo la distancia entre lo
Real y la verdad del sujeto.
Palabras clave
Psicoanálisis, Interconsulta, Enfermedad terminal, Sufrimiento
ABSTRACT
THE INANITY OF WORDS
Medical and Psychological Consultation in a General Hospital is the
scenario where biological suffering and subjective suffering inter-
sect. This conjunction creates difficulties for psychoanalysts, who
try to mantain the singular dimension of the patient teeming, even
when it is a terminal illness. At this crossroads also appear different
demands from the several actors involved: the medical institution,
the doctors, the relatives, and it is the analyst who has the ability to
take into account those demands, but not respond to them. When
faced to the real of death, helplessness appears. When fissures in
the imaginary scene arise an intervention is possible; at this point
the analyst must not construe, but on the contrary must be warned
of the inanity of words. It is necessary, in these cases, to accom-
pany the subjective constructions of the patient, maintaining the
distance between the real and the singular truth.
Key words
Psychoanalysis, Medical Psychological consultation, Terminal illness,
Suffering
“Habitualmente la interconsulta presenta ciertas dificultades a los
psicoanalistas que nos desempeñamos en un Servicio de Psico-
patología. Me refiero a los obstáculos que se nos plantean al par-
ticipar en dispositivos no estrictamente psicoanalíticos, es decir,
no basados específicamente en la asociación libre y la interpreta-
ción.” (Gamsie, 2009, p.1).
Silvina Gamsie comienza así su libro titulado “La Interconsulta. Una
práctica del malestar”. Es también por allí por donde nosotras ini-
ciaremos el recorrido de esta presentación: por las dificultades que
el trabajo en las salas de internación le generan a un psicoanalista.
La interconsulta es el escenario donde se entrecruzan el sufrimien-
to biológico y el sufrimiento subjetivo. Es allí donde se encuentran
el deseo médico de curar el cuerpo, y el deseo del psicoanalista de
mantener abierta la dimensión subjetiva del paciente y plausible
de ser escuchada. Cada individuo habla inmerso en significaciones
que son por demás propias, y que marcan el tipo de padecimiento
singular de ese sujeto. Consideramos que es la función del psicoa-
nalista escuchar lo que ese paciente tenga para decir y de-codificar
entonces la lógica de dicho sujeto.
Sin embargo, ¿qué sucede con el sufrimiento subjetivo, cuando el
padecimiento físico se transforma en una enfermedad terminal?
Desde el Psicoanálisis, se plantea que hay dos significantes frente
a los cuales el sujeto nada puede decir: la sexualidad y la muerte.
Freud dice que “nuestro inconsciente no cree en la muerte propia,
se conduce como si fuera inmortal” (Freud, 1915, p. 297). Pero si
la base de toda la práctica psicoanalítica, el inconsciente, no puede
dar cuenta allí de lo que sucede, ¿cómo intervenir, siendo psicoa-
nalistas? Cuando está en juego la muerte, ¿hay algo que hacer a
nivel subjetivo?
Lo pensaremos a partir de una viñeta clínica:
Un paciente de 10 años de edad, al que llamaremos Lautaro, ingre-
sa al hospital por un tumor tronco encefálico, por el cual comienza
tratamiento de rayos y quimioterapia. El niño en la primera entre-
vista se muestra empático, con ganas de jugar y conversar pero
muy cansado, se quedaba dormido. De los juegos de mesa que le
llevé elige para jugar uno que se llama “código secreto” que es un
juego en el que hay que adivinar el código del otro. Aparece cierta
frustración al no adivinar el código, y me pide jugar al “Juego de la
Oca”. Luego de un tiempo debemos interrumpir el juego porque se
queda dormido.
Los padres relatan que lo ven bien a su hijo pero que juega me-
nos. En esa misma entrevista la madre relata que Lautaro se
frustra mucho realizando la tarea escolar en su casa porque su
letra ya no es la misma y le cuesta más, debido a los efectos del
avance del tumor.
Las entrevistas se realizan en el espacio en el cual al niño se le
administra la quimioterapia. Jugamos al “¿Quién es quién?” y a
un juego de ingenio. Mientras jugamos al juego me cuenta entu-
siasmado que va a volver a empezar el colegio y relata que tiene
muchas ganas de volver a ver a sus amigos. Cabe destacar que a
este juego sólo eligió jugar antes de ir de visita al colegio. Podría-
mos conjeturar respecto a la elección de este juego y el relato que
lo acompaña: ¿Quién es quién si lo que lo caracterizaba ya no es
lo mismo? ¿Cómo lo van a ver y cómo es él ahora? En la siguiente
58
entrevista me cuenta que vio a sus amigos dos días y estaba muy
contento por eso.
En los siguientes encuentros elige jugar al “Uno”, al “Cerco” y al
“Juego de la Oca”. Es importante aclarar que el “Cerco” es un juego
en el que el objetivo es cercar al otro y dejarlo sin salida o cada
vez con menos posibilidades de lugares para poder moverse; uno
va corriendo las fichas para que el otro quede “cercado”. En este
juego se frustra y lo interrumpe cuando está por perder. En los de-
más juegos participa riéndose. Podríamos pensar aquí al aparecer
la frustración, que la vivencia de este juego representa el empezar
a encontrar cercadas las posibilidades de su vida, sentir que pierde
sus condiciones y sus posibilidades.
Las entrevistas siguientes el niño se encuentra más caído de áni-
mo, quiere jugar pero un rato, luego refiere que se siente cansado.
Me pide que le enseñe a jugar al ajedrez, luego elige cambiar de
juego y jugar al “Uno”. Sus padres relatan que lo ven más desani-
mado y les preocupa que Lautaro camina mal, escucha poco y le
duele la espalda.
Una de las siguientes sesiones refiere que no quiere jugar, y dice “y
casi que hablar tampoco porque no escucho bien”. Ante esto, llora
y lo abrazo. La siguiente sesión me dice que no quiere jugar porque
está triste. Llora al decirme que viene a visitarlo su tía y él “está
así”. Al preguntar qué es “estar así” cuenta que ahora lo tienen que
ayudar hasta a bañarse (esto se debe a dificultades motrices que
comienza a tener). Además dice que está enojado con su mamá
porque leyó en el celular de ella que le contó todo eso a su tía en
un mensaje y no quería que le cuente. Llora y me abraza. Viene su
madre y hablamos los tres sobre esto. Él le explica qué le molestó y
su madre le pide perdón. Conversando los tres la madre me cuenta
que el fin de semana Lautaro le dijo: “yo soy feliz porque nosotros
tenemos nuestra casa y nos llevamos muy bien los cuatro.” Tam-
bién dijo que empezó a hablar de que quería que festejen el cum-
pleaños de un año de su hermanita menor. En este relato aparece
en el niño la valorización de lo que es la vida: menciona que se da
cuenta todo lo que tiene porque ve que se puede perder.
Un tiempo después una fundación le regala a Lautaro y a su padre
un fin de semana en Mundo Marino. Habla sobre ello entusiasma-
do. Me cuenta la madre que él le pidió que le haga una torta que
yo había comentado que era fácil de hacer y rica y su madre se la
hizo. Dice que en Mundo Marino también preguntaba por qué yo
no había ido.
Debido a las dificultades motrices para jugar al juego que más le
gusta, el “Uno”, su madre tiene que tirar las cartas que él le dice.
Las últimas entrevistas me pide que juguemos a este juego y que
su madre lo ayude. Él no renuncia a jugar a su juego preferido, y
busca quien lo pueda asistir. Aparece la pregunta en él, podríamos
pensar: “lo que él pierde, ¿cómo recuperarlo?” y aparece aquí el
soporte de la madre quién le permite poder seguir jugando. El no
renunciar al juego es una elección del ser, una posición respecto a
su deseo: no quiere renunciar a eso aún aunque no pueda agarrar
las cartas.
Teniendo en cuenta que nos encontramos en un dispositivo en el
que raramente es el paciente el que pide nuestra presencia, es
necesario evaluar de quién es la demanda de que un psicólogo
se haga presente allí. Pero además, es el analista quien tiene la
capacidad de re-huir a dichas demandas, que deben ser tomadas
y tenidas en cuenta, pero no es su labor responder a ellas; sino
que será pesquisar en dicho entrecruzamiento la subjetividad de
ese niño, siempre teniendo en cuenta desde el marco teórico del
psicoanálisis, que el juego supone un sujeto.
A las demandas de los médicos en la interconsulta, en el caso de
los niños se suman las demandas de los padres. En el caso de
Lautaro, es de destacar el sostén familiar que posee: sus padres
juegan con él y hacen chistes constantemente. El niño sigue asis-
tiendo a reuniones familiares y la madre refiere: “si yo lo veo bien,
yo estoy bien”. Sin embargo en la misma frase se hace presente la
endeblez de la posición que ella intenta sostener: en los momentos
en los que se observan los efectos, tanto físicos como anímicos, de
la enfermedad en Lautaro, los padres se encuentran sin respuesta,
desamparados. Callan cierta información respecto a la evolución
de la enfermedad y él, al enterarse accidentalmente, se angustia.
Los padres a veces silencian cierta información relacionada a la
enfermedad, “por el niño”; sin embargo a nuestro parecer esto no
se trata solamente de ubicar una barrera entre el niño y la muerte,
sino también construir una barrera entre ellos mismos y la muerte,
y así evitar enfrentar una situación no simbolizable. Como plantea
Arminda Aberastury,
“Los niños expresan su temor a la muerte, lo hacen a través del
lenguaje no verbal más frecuentemente que con el lenguaje verbal,
pero (…) es el mundo adulto el que teme enfrentar el problema. En
muchos casos prohíbe que se hable con el niño o que se responda
a sus preguntas y en otros muchos le responde con mentiras. Le
es más difícil al adulto que al niño aceptar la idea de la muerte.”
(Aberastury, 1978, p. 689)
Es cuando se presentan fisuras en la escena imaginaria sostenida
por los padres, que se hace presente su desamparo; desamparo
que lleva a demandar al analista: “No tiene tantas ganas de jugar,
¿qué hago?”. Pregunta dirigida a un gran Otro ante a un Real que
irrumpe en la escena.
Desamparado queda también el analista: “impotente” cuando el
niño que jugaba dejó de hacerlo, cuando el pronóstico clínico no
es favorable, cuando el niño somatiza el silencio de sus padres, y
no hay nada allí posible de ser dicho. Es nuevamente Aberastury
quién dice:
“Hay verdades muy difíciles de aceptar para el adulto (…) Si los
adultos mienten u ocultan la verdad al niño, éste deja de creer en
ellos y no vuelve a preguntar. (…) El niño siente además una terri-
ble confusión y un desolado sentimiento de desesperanza, creado
porque no tiene ya a quien recurrir.” (Aberastury, 1978, p. 690)
Sin embargo, sabemos que el analista no es cualquier adulto, per-
sonificando cualquier posición. Ante la singularidad de ese niño
quien pasivamente vive intervenciones médicas quedando su cuer-
po como objeto de la medicina, frente a la angustia de los padres
y la interpelación de los médicos, ¿qué lugar allí para el analista?
Nos encontramos con un sujeto en un cuerpo gravemente enfermo.
Un cuerpo Real, absolutamente desvelado, al cual, desde el psicoa-
nálisis, no podemos circunscribir.
En el caso de este niño, un elemento retorna sin velo: lo Real irrum-
pe en el cuerpo. Es el propio Lautaro el que comienza a notar, y ver-
balizar, las dificultades que surgen en su cuerpo. Y es en la medida
59
en la que él puede, con los elementos que posee, que intenta hacer BIBLIOGRAFÍA
frente a dicha irrupción. Dado que este niño demuestra poseer, a Freud, S. (1915) “De Guerra y muerte. Temas de actualidad” en Obras Com-
nuestro parecer, recursos simbólicos suficientes para enfrentar pletas Tomo XIV. Amorrortu, Buenos Aires.
aquello que lo invade, es que logra imponer un velo imaginario que Gamsie, S. (2009) La interconsulta. Una práctica del malestar. Ediciones del
Seminario, Buenos Aires.
lo defiende frente a la angustia. Es así como en las sesiones dirá,
Lacan, J. (1999) “El fatuo-millonario” en Seminario 5: Las formaciones del
por ejemplo: “¿Sabés que estoy más fuerte? Ayer me caí y me le-
inconsciente. Paidós, Buenos Aires.
vanté solo” ó “este huevo está gordo como yo pero yo no me caigo
Lacan, J. (2007) “Dos notas sobre el niño” en Intervenciones y textos 2.
tanto” (refiriéndose a los efectos que los corticoides tuvieron en su Manantial, Buenos Aires.
cuerpo). Lacan, J. (2007) “Medicina y psicoanálisis” en Intervenciones y textos 1.
Sin embargo, llegado cierto punto, esas herramientas no alcanzan. Ediciones Manantial, Buenos Aires.
La angustia lo invade. Se encuentra desamparado ante un Real im- Marquis, A.I. (s/f). El psicoanálisis en psico-oncología y cuidados paliativos.
piadoso: dice, al borde de las lágrimas, casi gritando, “no quiero Recuperado el 15 de Noviembre de 2016, de Centro de psicología clí-
jugar, y casi que hablar tampoco porque no escucho bien”. En otra nica, laboral y forense. Sitio web: http://www.cpcba.com.ar/psicoana-
ocasión, relata: “va a venir mi tía y yo estoy así”, luego de encon- lisis_psico-oncologia_cuidados_paliativos.html
trarse con lo Real de la evolución de su enfermedad, relatado por Raimbault, G.(1975) El niño y la muerte. Editorial Saltés, Madrid.
su madre en un mensaje de texto dirigido a su tía. Es allí donde el Salem, F. (2009). Pueden los analistas ejercer la interconsulta. Recuperado
el 15 de Noviembre de 2016, de Escuela Freudiana de Buenos Aires.
analista no puede más que prestar su cuerpo para abrazar al niño,
Sitio web: http://www.efba.org/efbaonline/salem-12.htm
quien llora.
Villanueva, S. (s/f)”Sala de juegos terapéutica”
Podríamos pensar que el recurso al que el niño apela es investir de
Villanueva, S. (s/f) “Abordajes terapéuticos en oncología pediátrica”
forma imaginaria la castración. Pero cuando algo escapa, cuando
se presentifica la castración real, ¿qué puede decir un analista?
¿Qué tendría que hacer un analista cuando la muerte se hace pre-
sente y el sujeto quiere vivir? ¿Se puede elaborar algo de esto?
Como plantea Lacan “la muerte (…) no se podría mirar de frente”
(Lacan, 1957, p.33). Sin embargo, podríamos conjeturar una hipó-
tesis: frente a lo Real de la muerte, una intervención es posible; allí
el analista no interpreta, sino que actúa en ocasiones como “el ana-
lista del abrazo mudo”, quien mantiene la distancia entre lo Real y
la verdad, quien debe estar advertido de la inanidad de las palabras.
El analista del abrazo mudo, en tanto a nivel del objeto es quien
no deja caer y permite advenir al sujeto allí donde la fisura de la
escena devela la angustia del encuentro con lo Real. Es el analista
quien mantiene la distancia entre lo Real y la verdad, ya que es
esencial que la verdad del sujeto subsista: que continúe jugando.
Es el analista advertido de la inanidad de las palabras ya que ¿qué
hay para decir que el propio sujeto no se haya dicho ya?
En una sesión el niño elige jugar a un juego en el que juntos debe-
mos construir una pared, colocando ladrillo por ladrillo. Al finalizarla
se pone un huevo arriba de todo y luego se deberán ir quitando uno
a uno los ladrillos sin que este se caiga. La pared que construi-
mos, también la destruimos. Es, en esta construcción-destrucción-
reconstrucción que gira el tratamiento. El analista deberá estar
advertido de su propia impotencia para asistir al paciente en su
proceso de construcción-destrucción-reconstrucción.
Es necesario, en estos casos, poder acompañar los tiempos sub-
jetivos del paciente. Estar advertido que las intervenciones y las
soluciones que se mantienen en una etapa, pueden no sostenerse
en un momento posterior, considerando que no se trata solamente
de los momentos de un análisis, sino de la complejidad propia de la
evolución de la enfermedad médica y el contexto que lo acompaña.
En dicha encrucijada, el analista debe estar allí, por sobre todas las
cosas, para sostener al sujeto propiciando un espacio donde pueda
existir un proceso de elaboración.

60
DISCAPACIDADES Y CAPACIDADES: UN SUPLEMENTO
NECESARIO EN LA CLÍNICA Y LA PRÁCTICA
INSTITUCIONAL CON NIÑOS/AS Y ADOLESCENTES
Cuéllar, Ixchel 
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Es la misma sociedad la que sanciona la condición de discapacidad
de un sujeto, valorando lo que limita sus posibilidades. En la clíni-
ca psicológica con niños/as y adolescentes es necesario trabajar
en términos del desarrollo, realizar un diagnóstico diferencial de
alguna problemática con origen orgánico sin que se descarte lo
psicológico, teniendo como herramienta el conocimiento de los lo-
gros subjetivos para cada edad. La experiencia clínica se expone a
través de la revisión del trabajo terapéutico realizado con una niña
y su familia, en el marco de una institución pública. Con base en la
teoría de Donald Winnicott, se plantea la noción de “capacidades”
como un indicador clínico que permita discernir entre enfermedad y
salud en razón del placer de vivir, de las posibilidades de vincularse
con otros y de la autonomía de un sujeto.
Palabras clave
Psicología clínica, Discapacidades, Capacidades, Subjetividad
ABSTRACT
DISABILITIES AND CAPACITIES: A NECESSARY SUPPLEMENT IN
CLINIC AND INSTITUTIONAL PRACTICE WITH CHILDREN AND
ADOLESCENTS
Disability conditions are sanctioned by society, through the as-
sessment of the limits of a subject’s possibilities. In an infants and
youth psychological clinic it becomes necessary to work in terms
of development, perform a differential diagnostic of a problem that
has an organical origin, without getting rid of the psychological as-
pect, through the knowledge of the subjective goals each individual
achieved. Our clinical experience is exposed according to the revi-
sal of the therapeutical work that was done with a child and her fa-
mily in a public institution. The notion of ‘capacities’ is posed based
on the work of Donald Winnicott, which can be used as a clinical
indicator that allows to discern between health and illness on the
grounds of pleasure in living, the possibility to link with others, as
well as a subject’s autonomy.
Key words
Clinical psychology, Disabilities, Capacities, Subjectivity
Se vuelve necesario incluir las problemáticas de las discapacidades
en la teoría que atraviesa la psicología clínica, para que el psicólogo
no quede coartado en su hacer como si tuviera anteojeras que dan
lugar únicamente a las tres estructuras, a saber neurosis, psicosis
y perversión.
¿Cómo pensar las discapacidades en términos del desarrollo emo-
cional? Hay muchas razones para incluir en el trabajo clínico esta
cuestión, ya que “cuando dejamos al sujeto abstracto para encon-
trarnos con un sujeto viviente las cosas se complican” (Auglanier
P.,1986, p.170). Puede ocurrir encontramos con sujetos en los que
alguna enfermedad ocupa un lugar relevante en su subjetivación
o que una dificultad con compromiso orgánico trae aparejada un
trastorno emocional.
Es necesario tener una formación que incluya las variantes indis-
pensables para el diagnóstico diferencial y el trabajo interdiscipli-
nario, ¿cómo pensar la derivación a un neurólogo si no se tienen
nociones de problemas neurológicos, genéticos o congénitos? Hay
que ampliar las bases de la práctica clínica “para no dejar el campo
de la discapacidad a un manejo ortopédico no sólo desde lo físico
sino también de la vida anímica” (Silberkasten, 2006, p.10).
Es necesario problematizar el enfoque reduccionista hacia lo mo-
triz, neurológico o psiquiátrico, ya que existen dificultades diversas
que hacen mella en la subjetividad y pueden incapacitar a una per-
sona. Estas dificultades, como las inhibiciones, sobreadaptaciones,
dificultades narcisistas, entre otras, suelen quedar invisibilizadas
en su gravedad al no provocar una desorganización fácilmente ca-
talogable en algún diagnóstico de los que permite obtener el certifi-
cado de discapacidad, por lo que alarman recién cuando se reflejan
en el aprendizaje, el lenguaje o la socialización, lo que puede llegar
a no ocurrir y ser el sujeto de alguna manera ser funcional.
Silberkasten afirma que “el discapacitado no puede integrarse ple-
namente en el sistema de producción de bienes y servicios. Cuando
alguien puede integrarse ya no se lo define socialmente discapaci-
tado” (2006, p.37). Entonces la discapacidad es acorde a los códi-
gos y representaciones sociales, y no necesariamente relacionado
a lo que reduce la calidad de vida.
Pensar en discapacidades nos remite al prefijo “dis” (lo que no se
tiene, lo que falta, lo que es distinto), pero, ¿sirve pensar a un ser
humano en desarrollo en términos de lo que no tiene? Quizás con
base a la funcionalidad o a la producción económica sirve, pero no
a razón a la salud mental.
La propuesta es dar un viraje de enfoque sobre las discapacidades,
para ampliar las herramientas de la práctica clínica, preguntándo-
nos sobre las capacidades psíquicas que tienen los/las pacientes
a razón de su autonomía, del placer de vivir y de sus posibilidades
de vincularse.
En la clínica con niños/as y adolescentes es fundamental pensar en
términos de adquisiciones y logros en el desarrollo, tener apertu-
ra para preguntarse en qué trabajos psíquicos anda este paciente,
61
cómo lo influye el contexto en el que vive posibilitando, o no, que
alcance esas características de desarrollo esperables para su edad.
Se debe discernir qué capacidades tiene para vivir y relacionarse
en el mundo social.
Dichas capacidades se van adquiriendo ya con las primeras expe-
riencias que tiene el bebé, con las relaciones que va estableciendo.
La adquisición de la capacidad de experienciar permite a la persona
sentirse real, lo cual, afirma Donald Winnicott, “es más que existir;
es encontrar una forma de existir como uno mismo, y de relacionar-
se con los objetos como uno mismo, y de tener una persona dentro
de la cual retirarse para el relajamiento” (1971, p.154).
Ser creativo es estar vivo psíquicamente y para que en el desarrollo
de un niño/a se logren las capacidades para vivir en un espacio
cultural, es fundamental la función de medio familiar que lo aloja.
Una intervención que posibilita lo terapéutico: el trabajo con la
familia desde un marco institucional
Las capacidades como logros en la constitución subjetiva están
articuladas con el medio ambiente en el que vive un niño/a como
facilitador de los trabajos psíquicos, asimismo es el medio social
donde se reflejan si se han alcanzado los logros subjetivos espe-
rables. Ana asistía a primer grado de primario, la escuela hace un
pedido de evaluación psicopedagógica a razón de que observaban
en la alumna un lenguaje poco claro, juego solitario y dificultad para
seguir las consignas de la docente.
El Equipo Psicoeducativo Central III del Ministerio de Educación
Especial, hace una evaluación psicopedagógica de Ana, labor que
incluye entrevistas con la familia. Con la evaluación se decide cam-
biar a Ana a una Escuela Integral Interdisciplinaria, buscando una
escolaridad que la acompañe en sus posibilidades y necesidades.
Dado que las dificultades en lo escolar eran en relación al compor-
tamiento, se le ofrece tratamiento psicológico gratuito en el Equipo
Asistencial, en el Programa de “Asesoramiento y Asistencia Psico-
lógica en Niños/as con Dificultades Especiales”, de la UBA.
La labor psicológica comienza con las primeras entrevistas con la
familia, y con los primeros encuentros con la niña. En la primer
entrevista la mamá de Ana, de 23 años, pregunta a la profesional
‘¿puedo usarte de psicóloga?’, y cuenta que tiene una enfermedad
crónica que sin tratamiento médico corre riesgo de muerte, lo sabe
hace 4 años pero aún así no piensa hacer tratamiento, ni siquiera
habla del tema con sus vínculos cercanos. Concluye esta entrevista
diciendo respecto a las dificultades de su hija ‘no la quiero llenar de
terapias, no quiero tratarla como una enferma’. No querer tratar la
enfermedad, es no querer aceptar la problemática, ¿en su negación
está mamá puede mirar a su hija y cuidarla?
Hay que aprovechar el valor de las primeras entrevistas, en las que
muchas veces surgen las cuestiones más relevantes que se des-
plegarán en un tratamiento, pues aún no se han desplegado las
defensas y otra maniobras en el discurso del sujeto (Piera A., 1984).
Respecto a la pregunta de poder usar a la profesional como psi-
cóloga, parecería que ante tal estado de riesgo, esta mamá “trae
a la situación una cierta creencia, o la capacidad para creer, en
una persona que la ayude y comprenda” (Winnicott D, 1965). Des-
pués de la primer entrevista, las preguntas surgen en el espacio
de supervisión, ¿cómo influye este ocultamiento de enfermedad
en Ana?, ¿cómo dar lugar a la enfermedad y en consecuencia al
deseo de cura?
En supervisión se cuestiona la ilógica a la que conlleva un trata-
miento terapéutico en el que se trabaja para facilitar los procesos
subjetivos de una nena, sabiendo que el evento disruptivo de la
muerte va a presentarse en su familia. Se establece una interven-
ción, se le plantea a la mamá como condición de inicio de trata-
miento terapéutico para su hija, el comienzo del tratamiento mé-
dico para ella.
Es interesante que esta intervención no se realizó en un tratamien-
to convencional, en un proceso donde apareció material clínico a
interpretar, sino que interpela a la profesional en la necesidad de
resolver una situación, por lo que actúo aprovechando las posibili-
dades de intervenir causando un efecto psicoterapéutico (Winnicot,
1965). Dice Piera Auglanier que si bien “no es una terapéutica de la
urgencia, aunque la urgencia ocupa su sitio en el registro psíquico
lo mismo que en el registro somático” (1984, p.168).
El tratamiento es para la niña, dará lugar a su singularidad, pero
para que sea posible esto, es necesario tomar en cuenta los espa-
cios que habita, sus vínculos con otros. El niño depende del aporte
de los padres para su crecimiento integral, por esto la función tera-
péutica estaría dedicada a trabajar con el niño pero también con los
padres, para que los aportes a su hiijo/a sean los adecuados para
su desarrollo emocional (Splivalo, 2008).
A más de un año de la consulta, la madre hace su tratamiento mé-
dico, esto ha influido positivamente el estado emocional de ella y su
hija, posibilitando el tratamiento psicológico. Esta intervención fue
a favor de la organización psíquica, en torno a uno de los objetivos
que se proponen como labor del profesional, a saber, fortalecer los
aspectos más vitales de la persona, “reforzar la acción de eros a
expensas de tánatos” (Aulagnier P., 1989, p.172 ), lo cual apareció
como trabajo fundamental, fue un movimiento de apertura en el
tratamiento de Ana, una condición como parte del encuadre, en el
que se movilizó la situación de su medio en términos más vitales.
Las capacidades psíquicas como indicadores de salud
La consulta por Ana la realizan a sus 7 años, en ese tiempo su
lenguaje no tenía las características culturales que le da el acento
y el tipo de palabras utilizadas en su medio social, un lenguaje en
neutro que nos remite más a la forma de hablar de los dibujitos
que a las personas del entorno. Decía frases descontextualizadas,
repitiendo algo dicho en otro momento. Presentaba juego solitario y
llanto desmesurado ante cualquier cambio.
Los tiempos esperables para arribar a determinados logros sub-
jetivos interpelan al tratamiento psicológico como una forma de
trabajo para acompañar, valga la redundancia, esos trabajos psí-
quicos necesarios para la salud de Ana. ¿Qué posibilidades tiene de
experienciar el mundo compartido cuando no ha podido apropiarse
de las características de un lenguaje, más aún cuando existen difi-
cultades en el intercambio en el juego?
El juego creativo y espontáneo da cuenta de varios logros en la
constitución subjetiva, permite transformar en experiencia propia lo
vivido. Para arribar a esa capacidad de jugar, es necesario que en
un inicio las primeras experiencias tengan que ver con un encuen-
tro con otro que se adapte a las necesidades del bebé y posibilite
62
un vivir creador. El cuidador debe permitir la ilusión en el bebé de
que él crea los objetos, y así posibilitar ese estado intermedio entre
la incapacidad para reconocer y aceptar la realidad y su creciente
capacidad para ello. Esta situación se debe sostener en el tiempo y
la actitud de la persona en la crianza debe de ser congruente. Esto
ocurre en el momento de la dependencia absoluta, en el cual debe
darse el trabajo de unión necesario para, en principio, poder crear
relaciones con los objetos percibidos subjetivamente.
Ana llegó al mundo cuando su mamá tenía 16 años, la familia ma-
terna la recibió con actitudes ambivalentes, le exigían a la joven
madre el cumplimiento de su responsabilidad pero al mismo tiempo
desacreditaban su rol y participaban todos en la crianza, repartién-
dose los momentos de cuidado de la bebé. Esta situación ambiva-
lente y de constantes cambios puede ser confusa para alguien que
recién conoce el mundo, se podría dificultar establecer la confianza
en el medio, y provocarle demasiadas exigencias.(Winnicott, 2012).
Cuando existen imposibilidades en la adaptación del medio a las
necesidades del bebé, inestabilidad y actitudes de cuidado dife-
rentes, pueden dificultar el llegar al estado de unión y afectar los
procesos constitutivos posteriores ¿Qué relación con la realidad
compartida ha podido establecer Ana con base a esas primeras
experiencias?
Cuando se logró establecer la confianza en el medio y existe la
unión que permite la capacidad creadora, es posible que en otro
tiempo posterior se adquiera la noción de no-yo y el yo, es decir,
una separación entre el sujeto y el ambiente que da lugar al “es-
pacio potencial con juegos creadores, con el empleo de símbolos
y con todo lo que a la larga equivale a una vida cultural“(1971, p.
145). A la edad de Ana estas cuestiones se dan por sentado como
logradas, pero clínicamente se podría suponer que si hubo fracasos
para establecer la continuidad del ser, la posibilidad creadora, la
omnipotencia que se da con la adaptación del medio, podría haber
problemas en relación a esa capacidad creativa necesaria para ju-
gar y tener experiencias culturales.
Ana pareciera armar escenas de juego simbólico, pero finalmente
se desenvuelven como una descripción de acciones de los perso-
najes, se van a dormir, comen, se bañan para ir a la escuela, etc.,
sin llegar a una dramatización, al empleo de símbolos en una pues-
ta en escena en la que se despliegue una historia que de vitalidad
a los personajes y tengan emociones. Escasez en la vida cultural y
en el juego, denotan un fracaso al establecerse la confianza en la
adaptación del medio a las necesidades del niño/a en las primeras
experiencias vividas que determinan el espacio potencial entre el
sujeto y el ambiente.
Otra característica clínica es que en los juego de Ana los muñecos
se mueven en grupo, y en los dibujos aparece la representación
múltiple de niñas/os. Esta cuestión es relevante en tanto que las
identificaciones forman parte de la constitución psíquica, pero es
necesario el pasar de identificaciones basadas en proyecciones, a
distinguir a otros como diferentes. Para ser uno mismo en relación
con las personas de nuestro entorno, es indispensable haber lo-
grado que el objeto no exista por proyecciones e identificaciones y
bajo el control omnipotente, sino que tenga exterioridad, su propia
autonomía y sean constantes.
Los objetivos del trabajo con Ana apuntan a instaurar condiciones
en su medio, estables y continuas, que le permitan confiar. Así
como ayudar a constituir la continuidad en su ser por medio de
la posibilidad de tener experiencias, acompañándola a que des-
pliegue su accionar, su jugar. En el trabajo con ella, con su familia
y con la escuela, es relevante establecer el cuidado para que las
exigencias no aplasten los intentos subjetivos que aparecen como
parte de la salud, y así no tenga que reaccionar sino que se le
facilite tener experiencias, pudiendo ser a partir de los deseos
que le van surgiendo.
Pensar en las diferentes capacidades (relacionarse, jugar, estar a
solas, etc.) como logros y sus posibles fallas, se vuelve un indica-
dor clínico necesario cuando en la consulta se presentan niños que
hablan y juegan pero ¿presentan intención comunicativa al hablar?,
¿es ese un jugar creativo?, ¿cómo están en sus vínculos y cómo
se relacionan en contextos sociales?, ¿esa subjetividad es capaz
de tener experiencias creadoras, de apropiarse de su desear en
acción? Este indicador clínico no se opone a las conocidas discapa-
cidades, sino más bien las suplementa, ampliando y transformando
la visión sobre lo que puede incapacitar a una persona.
Cuando hay alguna falla en el desarrollo que incapacita al sujeto en
el placer de vivir, de relacionarse con otros preservando lo singular,
una de las direcciones que se propone para el trabajo clínico, será
dirigir el tratamiento a la construcción de una vida personal capaz
de tener experiencias y mantener relación con otras personas y el
medio que forma parte de la realidad compartida.
BIBLIOGRAFÍA
Aulagnier, P. (1986). El aprendiz de historiador y el maestro brujo. Buenos
Aires, Amorrortu.
Rodulfo, R. (2009).Trabajos de la lectura, lecturas de la violencia. Buenos
Aires, Paidós.
Rodulfo, R. (2012). Padres e hijos. En tiempos de la retirada de las oposi-
ciones. Buenos Aires, Paidós.
Silberkasten, M. (2006).La construcción imaginaria de la discapacidad.
Buenos Aires, Topía Editorial.
Punta Rodulfo, M. (2005). La clínica del niño y su interior. Un estudio en
detalle. Paidós, Buenos Aires.
Winnicott, D. (1961), “Psicoanálisis y ciencia: ¿amigos o parientes?”. En: El
hogar nuestro punto de partida, Buenos Aires, Paidós, 1994.
Winnicott, D. Exploraciones Psicoanalíticas I. Buenos Aires, Paidós, 2015.
Winnicott, D. (1965).Exploraciones Psicoanalíticas II. Buenos Aires, Paidós.
Winnicott, D. Clínica psicoanalítica infantil. Buenos Aires, Lumen Hormé, 1993.
Winnicott, D. La naturaleza humana. Buenos Aires, Paidós, 2012.
Winnicott, D. (1971). Realidad y juego. Barcelona, Gedisa.
Fuentes electrónicas:
Splívalo, G. Clase de Teóricos. Clínica de niños y adolescentes. UBA Psi-
cología Carrera de Grado, Buenos Aires, 18 de junio 2008. Obtenido
el 12 octubre de 2016. Sitio Web de la Cátedra: http://www.psi.uba.
ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/electi-
vas/043_ninos_adolescentes/material/fichas_catedra/interconsul-
ta_medico_psicologica.pdf
Pelento, M. Teoría de los objetos y proceso de curación en el pensamiento
de Donald Winnicott. Exposición publicada en la Revista Asociación Es-
cuela Argentina de Psicoterapia para Graduados, Nº11, 1985. Obtenido
el 14 de octubre de 2016. Sitio Web de El Psicoanálisis Org: http://
www.elpsicoanalisis.org.ar/old/numero2/pelento2.htm
63
EL CUERPO “RECALCULADO” Y LA EXPERIENCIA
DE LA CORPORALIDAD
Del Cioppo, Gustavo 
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Hablar del cuerpo nos introduce en una problemática multidimen-
sional y compleja. Las tradiciones y representaciones que a él re-
fieren e históricamente lo han definido, nos habilitan a hablar de
diversos “cuerpos”. Es por ello, que acaso resulte pertinente situar
la “experiencia de la corporalidad” como aquella que nos permitirá
elucidar los distintos modos de ser y hacer corporal (para lograr
arribar a una concepción superadora del dualismo que persiste y
gobierna las aproximaciones conceptuales al cuerpo); y a la vez,
poder preguntarnos y responder desde ella, a las propuestas actua-
les en torno al mismo.
Palabras clave
Cuerpo, Corporalidad, Experiencia, Dualismo
ABSTRACT
THE “RECALCULATED” BODY AND THE EXPERIENCE OF CORPORALITY
Speaking of the body introduces us into a multidimensional and
complex problem. The traditions and representations that have
been described and historically defined, enable us to speak of va-
rious “bodies”. It is therefore appropriate to situate the “experience
of corporality” as one that will allow us to elucidate the different
ways of being and doing bodily (in order to arrive at a superseding
conception of the dualism that persists and governs the conceptual
approaches to the body) ; And at the same time, be able to ask and
respond from it, to the current proposals around it.
Key words
Body, Corporality, Experience, Dualism
Hablar del cuerpo nos introduce en una problemática multidimen-
sional y compleja. Las tradiciones y representaciones que a él re-
fieren e históricamente lo han definido, nos habilitan a hablar de
diversos “cuerpos”. Es por ello, que acaso resulte pertinente situar
la “experiencia de la corporalidad” como aquella que nos permitirá
elucidar los distintos modos de ser y hacer corporal (para lograr
arribar a una concepción superadora del dualismo que persiste y
gobierna las aproximaciones conceptuales al cuerpo); y a la vez,
poder preguntarnos y responder desde ella, a las propuestas actua-
les en torno al mismo.
La tradición dualista occidental al respecto, sitúa su punto de par-
tida decisivo con Vesalio y su De corporis humani fabrica (1543),
para luego ser reforzada y extendida por Descartes. Las primeras
disecciones, inauguran un campo que rompe por un lado con con-
cepciones divinas y religiosas, y por otro, con tradiciones idiosin-
cráticas y socioculturales. Ese nuevo campo implica tres procesos
fundamentales: la desacralización de la naturaleza, el destierro del
sentido comunitario y cosmológico y la separación del cuerpo de
la persona.
“Separado el hombre ahora del cosmos, de los otros, y de sí mismo,
el cuerpo deviene un producto residual de estas tres sustracciones”
(Rovaletti, 1998, pág. 350).
En consecuencia, se inicia un derrotero con muchos vaivenes res-
pecto de la entidad, status y significación del cuerpo. Esta marca
epistemológica del pensamiento moderno acerca del cuerpo, tie-
ne como efecto decisivo, la reducción del mismo a materia, res
extensa, a una “máquina” regida por leyes físicas, menospreciada
respecto del otro polo (alma/res-cogitans/psique).
“Consideraba por lo pronto que tenía un rostro, manos, brazos, toda
esta máquina compuesta de hueso y carne, tal como se presenta un
cadáver, al que yo designaba de nombre cuerpo” (Descartes, MM,
1956, pág. 20.a).
Entendido como realidad autónoma, el estudio del cuerpo moderno
basó su razón de ser en el dominio de ese mecanismo y las leyes
que lo rigen. Se persigue la comprensión basada en la descomposi-
ción, descripción y el análisis de esa “máquina”: un cuerpo objeto.
Ya adentrados en el siglo XX, tanto el Psicoanálisis como la Fe-
nomenología, hacen sus aportes distintivos para poder pensar la
problemática del cuerpo.
Freud entendía con lucidez anticipatoria, que ni el dualismo ni el re-
duccionismo eran la vía para pensar el acontecer humano y situaba
la problemática a su modo:
“...Pero esto no era aceptable, pues no se podía ignorar por largo
tiempo que los fenómenos psíquicos dependen en alto grado de
influjos corporales y a su vez ejercen los más intensos efectos so-
bre procesos somáticos. Si el pensar humano ha entrado alguna
vez en un callejón sin salida, es este. Para hallar una salida los fi-
lósofos debieron por lo menos adoptar el supuesto de que existían
procesos orgánicos paralelos a los psíquicos conscientes, orde-
nados con respecto a ellos de una manera difícil de explicar, que,
según se suponía, mediaban la acción recíproca entre “cuerpo y
alma” y reinsertaban lo psíquico dentro de la ensambladura de
la vida. Pero esta solución seguía siendo insatisfactoria” (Freud,
1940b [1938]*, pág. 285).
El Psicoanálisis hace su apuesta y trascendiendo al cuerpo moder-
no postula dos atravesamientos fundamentales: el del lenguaje y
el de la sexualidad. Consecuentemente, jerarquiza el concepto de
construcción (simbólica e imaginaria) del mismo y postula que el
inconsciente no es sin relación a él. Esto nos ubica decisivamente
frente a una experiencia de otro orden.
Asimismo, la Fenomenología desarrolla una distinción fundamental
entre el cuerpo vivido (Leib) y el cuerpo físico (Körper), o cuerpo-
64
sujeto y cuerpo-objeto. El primero es el que responde al “yo soy
mi cuerpo” (perspectiva de la primera persona) y el segundo al “yo
tengo un cuerpo” (perspectiva de una tercera persona). Éste último,
como ya señalamos, se siguió constituyendo en objeto de estudio e
investigación para las ciencias naturales.
Merleau-Ponty fue quien hizo los esfuerzos más significativos en
este campo para la integración de ambas perspectivas. Tomemos
por ejemplo –siguiéndolo- la simple acción de entrecruzar las ma-
nos o recorrer al tacto el cuerpo, soy y me siento explorante y ex-
plorado, percipiente y percibido. Nunca se establecerá una relación
ni sensación simple como entre cuerpo y objeto, por lo tanto el
cuerpo no es objeto sino aquello gracias a lo cual hay objeto y otros.
La experiencia de la corporalidad es nuestra experiencia de habitar
el mundo y hacer-nos junto con otros.
En reemplazo de la orientación hacia el cuerpo objeto, el “yo ten-
go un cuerpo”, acudimos al “yo soy mi cuerpo”, que no es otra
cosa que la “experiencia de la corporalidad”. Pero nunca entendi-
da como una experiencia acabada ni con límites precisos, siempre
como instancia actuante, subjetivante, vinculante, vivida, expresi-
va, afectiva, etc. Por eso, aunque el lenguaje mismo sigue siendo
tributario de un dualismo difícil de superar, llegamos a hablar de
“cuerpo vivido”, “sujeto encarnado”, “cuerpo sujeto”, “corporalidad
subjetivante”, etc.
“...Si reflexionando sobre la esencia de la subjetividad la encuentro
vinculada a la del cuerpo y a la del mundo es que mi existencia
como subjetividad no forma parte más que de una sola cosa con mi
existencia como cuerpo y con la existencia del mundo y que, final-
mente el sujeto que soy, tomado concretamente, es inseparable de
este cuerpo y este mundo» (Merleau-Ponty, 1993, 417).
La experiencia de la corporalidad tampoco podrá ser abordada sino
entramada con aquellas otras que hacen al acontecer humano y
de las cuales se constituye en referencia primera: la espacialidad,
la temporalidad, la afectividad y sexualidad, la intersubjetividad y
el lenguaje.
“El cuerpo vivido no es solamente el origen en perspectiva de mis
percepciones ni el sitio de su integración, es el medio por el cual
yo poseo el mundo, en tanto que estructura y organiza las posibi-
lidades de participar en el campo de la experiencia” (Stanghellini,
2009, pág. 57)
La corporalidad así comprendida, en tanto experiencia compleja y
multidimensional, nos permitirá reflexionar de otro modo respecto
de problemáticas, propuestas y embates como los que nos plantea
la tecnociencia biomédica actual -entre otros dispositivos- regida y
enmarcada en Biopolíticas en franca expansión.
A partir de la segunda mitad del siglo XX, surge con Foucault el
concepto de Biopolítica. La biopolítica actual se entrama y sitúa de
modo preponderante a las tecnologías. Dicho de otro modo, hoy
resulta insoslayable la dimensión de lo que Nancy definió como
“la gestión técnica de la vida” y, consecuentemente, esas configu-
raciones que podemos denominar como inéditas “formas de vida
tecnológicas” (Costa, 2016). La biopolítica hoy, sería primariamente
biotecnológica.
Estas nuevas condiciones interpelan decisivamente la experiencia
de la corporalidad y las concepciones del cuerpo, así como de la
vida (y la muerte).
Desde ellas, se declara al cuerpo como “obsoleto”, en línea -entre
otras propuestas- con la búsqueda de la “muerte de la muerte”
(la superación de lo corpóreo como nuevo ideal de trascendencia
e inmortalidad). Ambas conllevan a la vez, al descentramiento del
cuerpo antropomórfico y sus límites como “localización o anclaje”
de la vida y lo viviente, y a la expansión de la intervención técnica
–a escala molecular- en la composición de lo viviente. La vida ya
no estaría “contenida” en los cuerpos ni presituada por el lenguaje
o deseo, sino en “material humano y no humano viviente y explota-
ble” (Rodríguez, 2015, pág. 73).
Ya lejos estamos de concebir los avances bio-médico-tecnológicos
prioritariamente al servicio de la recomposición de la salud; en la
actualidad los dispositivos bio-médico-tecnológicos, con sus inter-
venciones y/o interfaces, persiguen la optimización, la detección de
susceptibilidades y la programación (y reprogramación); claramen-
te basados en una concepción del cuerpo y la vida que nos reedita
la idea de “máquina”, pero ya no aquella mecánica, sino que esta
vez estamos frente a la “máquina computacional”.
“Hoy, en cambio, proliferan otros modos de ser. Alejados de la ló-
gica mecánica e insertos en el nuevo régimen digital, los cuerpos
contemporáneos se presentan como sistemas de procesamiento de
datos, códigos, perfiles cifrados, bancos de información. Lanzado
a las nuevas cadencias de la tecnociencia, el cuerpo humano pa-
rece haber perdido su definición clásica y su solidez analógica: en
la estera digital se vuelve permeable, proyectable, programable.”.
(Sibilia, 2005, pág. 14)
Si además, situamos el ámbito específico de la virtualidad y los vín-
culos socio-técnicos actuales, decididamente la corporalidad es in-
terpelada problemáticamente por nuevas condiciones y configura-
ciones en la producción de subjetividad, la narrativa de la identidad,
la noción de presencia (articulación temporo-espacial), el concepto
de propiedad (y sus atravesamientos éticos), etc.
Si bien se trata también de asumir nuestra ignorancia expectan-
te, reflexiva y crítica respecto de un escenario de dispositivos y
prácticas inéditas con alcances y efectos inanticipables, podemos
problematizar algunas cuestiones.
“Recalculando”: ¿se trata de un neo-cartesianismo? ¿Un upgrade
de la res extensa, de la materia? ¿O justamente lo contrario: una
reedición de la supremacía de la mente? ¿Realmente podemos de-
clarar el estatuto computacional del cuerpo humano y reducirlo a
patrones de datos que actúan algorítmicamente? ¿Un cuerpo so-
mático, un cuerpo extendido, un cuerpo calculable?
Hoy podemos desprender dos grandes consecuencias propositivas:
aquella que pregona algo del orden de la descorporalización/des-
encarnación y aquella que nos convoca a pensar en las nuevas
condiciones y medios para la experiencia de la corporalidad.
En la primera detectamos dos tendencias: la de la materia deslo-
calizada de los cuerpos como sede de nuevas composiciones de
vida (biomasa de células y tejidos vivos e información genética); y
la de una mente autónoma, rebelada a la obsolescencia del cuerpo,
con patrones de información y con el sueño de replicar y transfe-
rir esos patrones a un dispositivo computacional (nuevo ideal de
trascendencia de lo mortal). Ambas tendencias con un dualismo
subyacente.
Por otro lado, está la apuesta de pensar la vida desde la experiencia
65
de la corporalidad; desde sus potencias, conexiones, atravesamien- Rodríguez, P. E. (2015) “La vida en la era de su reproductibilidad artística.
tos y capacidades de afectación; sus devenires, sedimentaciones y Biopolítica, biotecnología y bioarte”, en Revista Artilugio, Dossier.
encuentros significativos. Reivindicando su dimensión compleja y Rovaletti, M.L. (1998) “La objetivación del cuerpo o el cuerpo como si-
multidimensional: actuante, subjetivante y vinculante. mulacro biológico”, en Rovaletti, María Lucrecia (ed.): Corporalidad.
La problemática del cuerpo en el pensamiento actual, Buenos Aires,
Lugar Editorial.
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Merleau-Ponty, M. (1969) Fenomenología de la percepción, Buenos Aires,
Planeta-Agostini, 1993.

66
CONCEPTUALIZACIONES SOBRE EL DISPOSITIVO DE
HOSPITAL DE DÍA: APORTES DESDE LOS DESARROLLOS
DE D. W. WINNICOTT
Del Olmo, Juan Daniel 
Proyecto Suma. Argentina
RESUMEN
El presente artículo trata sobre la relación encontrada entre los di-
ferentes componentes del dispositivo de hospital de día en salud
mental, y algunos conceptos del pensamiento de Donald Winnicott.
Se realiza un énfasis particular en los desarrollos sobre las funcio-
nes del ambiente facilitador, los procesos de maduración, y la con-
formación de un área de experiencia, de sostén recíproco entre los
pacientes, como aspecto dinámico del encuadre del mencionado
tipo de tratamiento.
Palabras clave
Hospital de día, Área de experiencia, Procesos de maduración, Fun-
ciones ambientales
ABSTRACT
SOME THOUGHTS ABOUT THE DAY HOSPITAL TREATMENT: CONTRI-
BUTIONS FROM THE THEORY OF D. W. WINNICOTT
This article presents the relation between the different components
of the day hospital setting in mental health, and some concepts
of Donald Winnicott´s thought. A particular emphasis is placed in
the ideas of functions of the facilitating environment, maturational
processes, and the conformation of an area of experience, of reci-
procal holding among patients, as a dynamic aspect of this type of
treatment.
Key words
Day hospital, Area of experience, Maturational processes, Environ-
mental functions
Introducción. La frecuencia significativa con la que aparece en el
discurso de usuarios de un dispositivo de hospital de día de salud
mental, una diferenciación entre un adentro y un afuera, motiva
las observaciones y las reflexiones vertidas en este artículo. Tal
contraste aparece explicitado en conversaciones entre ellos, en-
trevistas individuales con los profesionales tratantes y sesiones
de psicoterapia grupal, además de manifestarse en sus modos
de contactarse con el otro y circular socialmente. Interesa en esta
oportunidad analizar los movimientos psíquicos que tienen lugar en
un dispositivo grupal de alta frecuencia, como el que se alude. Las
referencias conceptuales que marcan el eje de esta presentación
provienen del pensamiento de Donald Winnicott.
El hospital de día como área de experiencia. El hospital de día
consiste en un dispositivo de tratamiento en salud mental no pri-
vativo de la especialidad, de carácter ambulatorio, grupal y de alta
frecuencia, compuesto por instancias terapéuticas clásicas (entre-
vistas individuales, psicoterapia grupal, musicoterapia, entrevistas
familiares y asambleas multifamiliares), actividades de convivencia
(desayunos, tiempo libre, asamblea, almuerzos) y talleres que, a
través de soportes diversos, se conforman en el marco de expresión
y de trabajo a partir de la vivencia misma: aspectos vinculados con
la relación con el cuerpo, la creatividad, el otro y el funcionamiento
cognitivo. Suele indicarse como continuación de tratamiento luego
de una internación psiquiátrica, e incluso como una alternativa te-
rapéutica a la misma: por la intensidad del abordaje, por la infraes-
tructura de recursos, por el acompañamiento profesional cercano.
Paralelo a este aspecto formal que decanta en un encuadre deter-
minado, resulta observable la producción de un borde entre una
serie de experiencias que se viven dentro de un clima particular, al
interior del hospital de día, y una segunda serie de otras tantas que
ocurren por fuera; no de las paredes de la institución en sí (puesto
que suelen generarse encuentros en el exterior), sino de su área de
experiencia. Con estos términos se hace referencia a una zona, en
este caso de vincularidad, delimitada por una frontera respecto de
lo posible de ser compartido, que conforma el aspecto dinámico del
dispositivo. Este espacio se establece en el seno de las instituciones
que el sujeto atraviesa y por las que es atravesado (y por las cuales
se tiene amigos y compañeros de trabajo, de escuela secundaria,
de facultad, de actividades recreativas y deportivas), soportada en
identificaciones y apuntalamientos recíprocos (Kaës, 1992). Dicha
arista se vuelve fundamental a la hora de pensar un tratamiento
grupal, en tanto se trabaja, a través de la vivencia social misma, la
retracción de la libido de los objetos del mundo, el sentimiento de
extranjeridad y de inadecuación social, que conllevan los cuadros
psicóticos, en sus versiones agudas y en algunas situaciones del
orden de lo crónico. Progresivamente se construye un nosotros que
incluye y representa, evitando tanto la alienación como la pérdida
de singularidad.
Esta fuerza centrípeta del dispositivo se ve reforzada por el recor-
te en la circulación social y un detenimiento en la inserción en el
sistema socioeconómico del “afuera”: suelen interrumpirse activi-
dades laborales y educativas, con mayor o menor entendimiento
y presión de los grupos de pertenencia. Incluso la posibilidad de
retomar (o iniciar en algunos casos) las mismas consiste en uno de
los objetivos del tratamiento más mencionados, constituyendo el
dispositivo una suerte de laboratorio (definición provista por un pa-
ciente) a tales efectos. En numerosas oportunidades suele ser éste
el criterio silvestre de un alta: la re(-su)stitución de una rutina -los
67
ritmos del hospital de día- por otra -las exigencias de la sociedad-,
continuando un tratamiento ambulatorio individual, incorporado a la
idiosincrasia por lo menos porteña.
Tiempo entre tiempos, tiempo a destiempo, el pasaje por el hospital
de día conlleva otra temporalidad, en la cual cobra importancia el
proceso de un trabajo, incalculable en su duración y resultados,
adaptando el tiempo cronológico al ritmo del trabajo de elaboración
propio del sujeto, y no el del paciente a los tiempos del Otro como
respuesta a una grilla estándar de tareas. Surge de esta manera
una clínica de la singularidad en un dispositivo grupal.
Interesa aquí recordar una intervención de una paciente en una se-
sión de psicoterapia de grupo. Dice, crípticamente en un principio,
acorde a su estilo, que existe un momento en el que no hay y otro
momento en el que si. Ante el pedido de sus compañeros, aclara
que si quiere comprar algo, debe evaluar dónde comprar, salir, to-
mar un medio de transporte, llegar hasta el sitio de venta, pedirlo,
pagarlo. Concluye: “hay que hacer un trayecto, que es lo que me-
nos se tiene en cuenta y lo que más importa.” Asimilando esta re-
flexión a un proceso terapéutico, remite a pensar en un movimiento
compatible con el concepto de continuidad existencial, en el inglés
original continuity of being. Being constituye el presente continuo
para ser - estar, cuya traducción Rodríguez prefiere realizarla como
estarsiendo (Rodríguez, 2012), conservando ambas acepciones.
Esta continuidad se trata de una organización del tiempo de las
experiencias que irán solventando el desarrollo de los procesos
de maduración, dando por resultado una configuración estable del
self. La integración (integration), la personalización (personalisa-
tion) y la realización (fulfilment) constituyen los trabajos psíquicos a
través de los cuales se constituye un cuerpo, una subjetividad que
lo habite, y un mundo en el cual se viva: se trata de “la transición
del estado de ser primario al estado de Yo soy, esto es, el paso del
ser al Yo soy” (Lacruz Navas, 2011). Estos procesos son facilitados
por funciones ambientales, a través de la disponibilidad a la adap-
tación de las necesidades del infans, por parte de las figuras paren-
tales. El ejercicio suficiente de estas funciones produce un efecto
de confiabilidad, una creencia en la garantía de que es posible ser
sin sufrir intrusiones, sin verse obligado a reaccionar. Sentirse ser
constituye el centro de la conceptualización del self.
Procesos de maduración y proceso psicoterapéutico. Winnicott
insiste a lo largo de su obra en que el modo de intervención clínica
en la infancia temprana presenta un isomorfismo con la técnica a
emplear en las patologías graves en adultos; existe tanto una madre
suficientemente buena (good enough mother) como un analista su-
ficientemente bueno, ambos prestos a adaptarse a las necesidades
de ser del sujeto, reconociendo “la tendencia del sujeto a desinte-
grarse, a dejar de existir, a la caída interminable” (Winnicott, 1963).
Esta voluntad de adaptación se traduce en funciones que facilitan
el desarrollo de los procesos de maduración. Los mismos se ven
afectados en un curso contra gradiente en las descompensacio-
nes psicóticas: procesos, fantasías y angustias de desintegración,
despersonalización y desrealización: “La enfermedad psiquiátrica
suele ser descripta en un lenguaje que indica fracasos específicos
del paciente en establecer éstas y otras posiciones infantiles, las
personalidades se “desintegran”, los pacientes “pierden la capaci-
dad para habitar sus cuerpos” y para aceptar el límite de la piel; se
vuelven “ incapaces de relacionarse con los objetos”. Se “sienten
irreales” en relación con el ambiente, y también “sienten que el
ambiente es irreal”.” (Winnicott, ibid.).
Las funciones ambientales que contribuyen al desarrollo en estos
términos han sido conceptualizadas como el sostén (holding), el
manejo/encargarse (handling) y la presentación de objetos (object
presenting). Nótese que en el inglés original en cada caso (al igual
que con being) el término es un gerundio, que da la pauta de que
no se trata de una acción discreta, sino continua: posiblemente ni
siquiera específica aunque sí lo sea su efecto.
El sostén reúne las intervenciones tendientes a propiciar un en-
cuadre estable que contenga lo informe del infans y la locura (en
el más amplio de los sentidos) del paciente. El hospital de día so-
porta ambas cualidades, locura e informidad: tolera sus excesos
y los aloja, estableciendo coordenadas espacio-temporales, pro-
porcionando un cuidado cercano. Se presenta como un lugar ante
el derrumbe de otras inserciones, evitando el agravamiento de las
sensaciones de soledad e incomprensión. Se trata de sostener,
hacer de soporte, acompañar al sujeto que se siente atravesado,
interrumpido, interceptado, violentado por lo loco: por afectos, pen-
samientos e impulsos que lo hablan, ya sea transitoriamente o de
larga data, tan larga a veces que no hay recuerdo de otra cosa.
Esta función de sostén se encuentra compartida entre el encuadre
proporcionado por lo institucional, los terapeutas y los compañeros
de tratamiento, lo cual acarrea intensas consecuencias afectivas y
transferenciales. Interesa aquí recordar que Winnicott relaciona el
sostén, en un ámbito psicoterapéutico, no necesariamente con una
actitud física, sino con la provisión de palabras y de un ensueño
(reverie) que recubra simbólicamente lo que viene descarnado. Por
su parte, McDougall objetiva una función de la comunicación, a la
que denomina primitiva: la comunicación como contacto, en la cual
el contenido es secundario al objetivo principal, el cual se refiere
a contar con otro. En este sentido, el uso que los pacientes hacen
de las redes sociales, especialmente de un grupo de whatsapp au-
togestionado por ellos, puede oscilar entre lo verbal y lo primitivo,
como una continuidad de contacto y presencia aún a distancia ve-
hiculizada por la virtualidad; aunque de ninguna manera ello sea
exclusivo de la situación clínica en cuestión, sino un hecho de la
vida cotidiana contemporánea.
El término handling viene a representar una serie de actos de las
figuras parentales que se emparejan con el proceso de personali-
zación, cuyo corolario resulta en la consolidación de la residencia
de la psique en el cuerpo y el agenciamiento de los actos por algo
que se sienta ser uno y pueda decir yo (self). La traducción textual,
clásica, por “manipulación” desliza una cosificación de quien re-
cibe los cuidados parentales. Si bien “manejo” como significante
corre mejor suerte en el campo psicoanalítico (de hecho, se utiliza
como sinónimo de maniobra e intervención), se ha de preferir la
traducción propuesta por Rodríguez (2015) de “encargarse”. En
este encargarse, las generalidades de las funciones fisiológicas
(sueño, alimentación, eliminación, motilidad, comunicación) del ca-
chorro humano adquieren una singularidad en su convergencia con
el trato que recibe del otro.
Encargarse de un paciente, en el contexto de un tratamiento en un
68
hospital de día, implica una serie de cuestiones: estar atento, entre
otros menesteres, al estado y funcionamiento psíquicos actuales
(1), para poder intervenir (2) de manera tal de favorecer la aparición
y el aprovechamiento de experiencias alternativas a las conocidas;
el trabajo propiamente analítico, el manejo de la transferencia, la
provisión de pautas de cuidado (incluso de alarma) a los familiares.
Posiblemente en los casos de mayor perturbación estas funciones
cobran un matiz más concreto: acompañar a algún paciente a un
taller, despertar a otro para una actividad que se considere impor-
tante específicamente. Paralelo a ello, importa saber no hacer: abs-
tenerse, “hacer silencio en sí” (Nasio, 1996), acompañar el gesto
espontáneo, la creatividad, la libertad, el agenciamiento del acto
subjetivo: “Al comienzo están el acto y el gesto. Luego vienen las
fantasías, los pensamientos, los sueños, los juegos, la imaginación.
¡La vida entera es un après-coup! Los actos y los gestos la inician,
marcan su sino y su destino”. (Khan, 1983). Khan manifiesta poéti-
camente la suplementariedad (Rodulfo, 2004) entre el acto (repre-
sentante del encargarse) y el gesto (expresiones de la cualidad de
lo viviente): no se trata de intervenir para dirigir ni manipular, sino
para atender (estar a la expectativa y facilitar) al encuentro con
la creación / el descubrimiento. El acto atento del otro permite la
asunción del acto subjetivo propio.
En tercer término, el proceso denominado fulfilment (traducido con-
ceptualmente como comprensión, realización o relación de objeto)
se ve enriquecido y obstaculizado por las vicisitudes del ejercicio de
la función ambiental de presentación de objetos (object presenting).
Fulfilment implica la finalización de un proceso de subjetivación, en
el cual queda separado y vinculado un interior y un exterior, un yo y
un otro, un sujeto y un objeto; movimiento que viene desde afuera
a fortalecer y culminar los trabajos psíquicos previos de integra-
ción y personalización. La presentación de objeto constituye una de
las modalidades de la presentación del mundo para que el sujeto
pueda manipularlo: ofrecimiento para la creación y el correlativo
encuentro de un modo singular de tratar con los objetos subjetivos,
objetivos y los fenómenos transicionales.
Cabe recordar a propósito de de esta función ambiental la provisión
y el uso de los llamados objetos analíticos (Bollas, 1987), entre los
cuales originalmente se incluyen los elementos materiales del en-
cuadre, elementos de los procedimientos analíticos, elementos de
la personalidad del analista (hemos de considerar sólo el funciona-
miento mental de éste, apreciable en sus intervenciones y su estilo,
propiciando así una distancia con las referencias de la cura como
el ofrecimiento del analista como modelo), y aquellos propios de los
conceptos analíticos adoptados (Accioly Lins, 1999).
En una enumeración no exhaustiva de objetos presentes en el set-
ting, amerita incluir los elementos tanto físicos como simbólicos;
los talleres y sus producciones; los otros, pares y profesionales y
sus intervenciones.
Los elementos del encuadre ponen al trabajo la relación con la nor-
matividad (reconocimientos, aceptaciones y transgresiones, negocia-
ciones, transmisiones de las reglas institucionales y los acuerdos de
convivencia, tanto arbitrarias como consensuadas), las vicisitudes del
estar con otros y la relación con el espacio a habitar propio. Así, el en-
cuadre se consolida como el escenario primordial donde se eviden-
cia, pudiéndose abordar in vivo, las desorganizaciones, confusiones
y manejos de tiempo y espacio, hábitos de higiene, tendencias de
cuidado, destructivas y reparatorias. Por su parte, los talleres pro-
porcionan una serie de experiencias y producciones, que no forman
parte necesariamente del quehacer ni de la disponibilidad en la vida
cotidiana. Ofrece un marco de expresión en diversos soportes, y de
integración entre las emociones, aspectos vinculados con la relación
con el cuerpo, la creatividad, el otro y el funcionamiento cognitivo, y
un hacer con éstos más o menos balizado.
Capítulo aparte, la relación y el uso en el vínculo con el otro, tanto
en las relaciones objetivamente simétricas (con compañeros) como
asimétricas (staff profesional) ponen en primer plano la capacidad
de repetir y de inventar escenas, las dos acepciones de la transfe-
rencia. Lacan diferenciaba dos modos del azar que amerita recoger
a propósito de este tema: automaton (la insistencia del significante,
la compulsión a repetir - puede agregarse, la misma historia, el
mismo vínculo, con el mismo clisé, en términos freudianos) y tyche:
el encuentro con lo real, sus irrupciones incalculables, la sorpresa
que excede el status quo del registro simbólico; “es el golpe en
la puerta que interrumpe el sueño”, dice Evans, (1996). Deleuze y
Gauttari en El Anti Edipo (1972) situaban críticamente la concepción
del inconsciente cual teatro, donde se representa siempre el mismo
argumento edípico con diversos ropajes; distinto a un inconsciente
- fábrica, cuya producción es la deseante. Varios otros autores han
reconocido esta segunda escena de la transferencia, tierra fértil
tanto para una nueva oportunidad de inventarse a uno mismo (Pon-
talis, 1997), como de comenzar a existir (Winnicott, 1989), inscri-
biendo experiencias originales. Incluso algunos (Bleichmar, 2000)
hablan de neogénesis, esto es, sucintamente, modificaciones cuali-
tativas en la estructura a través del trabajo analítico.
Winnicott distingue una relación de objeto (objeto subjetivo, deposi-
tario de proyecciones, el de la fantasía) y el uso de un objeto (objeto
objetivo, que ha sobrevivido y limitado las tendencias pulsionales
del sujeto, demostrando su exterioridad y su confiabilidad). El lu-
gar del terapeuta oscila entre ambos márgenes, siendo partícipe
de la apertura de la tercera zona, transicional, creativa, la zona de
jugar tan especial que es el espacio psicoanalítico. Tres posiciones,
entonces: la denominada transferencia imaginaria, la de la exte-
rioridad, y la de compañero del juego - playing, (manifestación del
self) del análisis.
Nodal en la conceptualización de su obra, la disponibilidad (de las
figuras parentales, del Estado, de la función del analista) se erige
como la cualidad fundamental para el tratamiento no sólo de lo gra-
ve, aunque sea el tema de estos desarrollos, sino de las situaciones
clínicas en su generalidad. Estar disponible para la adjudicación de
un papel ajeno y desconocido en la escena transferencial; disponible
para sostener el silencio, con calma y abstinencia, ante la no comu-
nicación e incluso la necesidad del analizante de permanecer es-
condido, pero también para limitar y desafiar la omnipotencia de las
fantasías más terribles y voraces; disponible asimismo para un ha-
cer con palabras, fenómeno transicional heredero del jugar infantil.
El tiempo de concluir. Un buen momento para concluir; quizás ésa
sea una descripción más afín para la mejor versión del cierre de
tratamiento, manteniendo el sentido equívoco de la conclusión, en-
tre finalización de algo y una reflexión sobre lo manifestado previa-
69
mente; en particular, considerando que éste puede deberse a varias
causas: el abandono, la derivación a otra institución o dispositivo, o
el propio “alta”, que requiere algunas consideraciones.
El levantamiento de los síntomas ha sido una de las brújulas desde
los primeros días del Freud decimonónico. Este cese de expresio-
nes sintomáticas ocurre luego del arduo trabajo de rebalancear la
ecuación de fuerzas en la relación del sujeto con su deseo, en el
campo de las neurosis. Así, podría entenderse que lo que se trata
de curar (enfatizando el tratar como proceso -tratamiento- y como
intento) es esta relación, su estructura. Lacan lo expresa en la fór-
mula del fantasma, y situará como fin de análisis el atravesamiento
de éste junto con su testimonio. Para el ámbito de lo no neurótico
(3), población prevalente del dispositivo de hospital de día, la pro-
blemática de la cura y del “alta” difieren. Suelen aparecer términos
de filiación psiquiátrica, por ejemplo, compensación o estabiliza-
ción del cuadro de base, como criterio de cierre de tratamiento en
el dispositivo, lo cual no excluye la indicación de continuidad en
otro encuadre.
Winnicott utiliza el término “good enough” para designar la cuali-
dad de una figura parental o terapéutica de cumplir con determi-
nadas cualidades necesarias, suficientes. “Suficientes” significa lo
indispensable (que no es poco) para acompañar y favorecer el de-
sarrollo subjetivo del individuo. Cabe disponer del mismo sintagma
para referir al proceso terapéutico realizado por un paciente, eva-
luando la pertinencia de poder determinar “it´s enough”, un punto
de basta, suficientemente bueno en los resultados, que sancione
un trabajo realizado. El buen momento para concluir no depende
sólo de la estabilización del cuadro psicopatológico: también, en el
mejor de los casos, de la posibilidad de dar cuenta de la experiencia
pudiendo finalizarla. En otras palabras, tener la capacidad de decir
algo sobre el recorrido, concluir para qué ha servido (y para qué no)
el dispositivo. Qué saldo queda al cerrar la cuenta, aun entendiendo
que no todo podrá decirse, dado que varios de los procesos des-
criptos son inefables e inenarrables por su cualidad preverbal. Este
tiempo se evidencia por una retirada significativa de la participa-
ción en las actividades, cuando ésta era frecuente. Cierto cansancio
y ensimismamiento por la repetición de lo que antes aparecía como
un objeto de uso y ahora ya no. Paralelamente, el exterior comienza
a poblarse, de personas, vivencias, proyectos (no todos viables) con
un ánimo de curiosidad y vivacidad; vivacidad que constituye el
centro del self, “la cualidad de lo viviente” (Rodulfo, 2009). La cura
se refiere a ello: menguar la mortificación traída por el padecimien-
to para sentirse un poco menos miserable, más vivo, para amar y
trabajar. Freud fue el primero en manifestarse en ese sentido. Sin
embargo, el amar como acto de investidura libidinal por fuera de
una elección de objeto, impresiona mejor retratado en un escrito de
un contemporáneo pero no coterráneo José Martí (1853 - 1895),
“Lo que debes amar”:
“Debes amar / la arcilla que va en tus manos; / debes amar / su
arena hasta la locura / y si no, / no la emprendas que será en vano;
/ sólo el amor / alumbra lo que perdura… / sólo el amor / convierte
en milagro el barro…
Debes amar / el tiempo de los intentos; / debes amar / la hora que
nunca brilla; / y si no, / no pretendas tocar lo cierto… / sólo el
amor / engendra la maravilla, / sólo el amor / consigue encender
lo muerto…”
Volviendo a citar a la paciente de la referencia previa, importa re-
cordar que cuando ya se encontraba en proceso de alta, afirmó
que el trabajo que quedaba por delante era encontrar “las cosas
buenas” que tenía en el interior del dispositivo, afuera: la re-s(us)
titución, entendida no tanto como el reemplazo de una actividad por
otra, sino la libidinización de una inserción en el mundo que sos-
tenga al paciente, suele ser el trabajo que denota la compensación
del tipo psicopatológico.
Conclusiones. En el presente artículo se ha realizado una lec-
tura de las principales características del dispositivo de hospital
de día en salud mental, tomando como referencia algunos de los
conceptos del pensamiento de Donald Winnicott. Se ha trabajado
en un paralelismo entre los procesos de maduración del yo y las
funciones del ambiente facilitador durante la primera infancia, con
los movimientos psíquicos y las intervenciones terapéuticas que se
propician en este tipo de encuadre.
NOTAS
(1) Winnicott diferencia un ámbito de necesidades del yo, de otro propio de
las exigencias del ello. Asimismo plantea que en determinados casos con
pacientes se hace imprescindible una serie de cuidados, de sostén, previos
a la tarea propiamente analítica: la interpretación. Varias décadas poste-
riores a sus desarrollos, hoy se puede afirmar que los primeros también
forman parte del trabajo analítico. Otro aporte en el mismo sentido lo rea-
liza Balint, con su postulación de dos niveles de trabajo psíquico: el ámbito
de la basic fault (traducida como falta básica) y el edípico, caracterizados
diferencialmente.
(2) Suele utilizarse el término “intervención” en varios sentidos. Dentro del
campo de la salud mental, aparece como un sinónimo de actos terapéuti-
cos: las intervenciones del terapeuta engloban tanto las formas verbales,
como conductuales y atinentes al encuadre. Sin embargo, guarda el riesgo
de transformarse en un fenómeno del ámbito político: la intervención como
una forma de imposición violenta (sin importar lo válido de su propósito).
En tal caso, supone una intrusión, que guarda el potencial (traumático) de
generar reacciones. La política que se deja entrever en la perspectiva win-
nicottiana es la de lo good enough: un hasta ahí (como meta y como punto
de basta), suficiente. Aún más, resultaría interesante poder separar lo good
enough de las cualidades de quien encarne tanto las funciones parentales
como la psicoterapéutica, para considerarlo asimismo una orientación para
determinar el momento de concluir de un tratamiento, tal como se desarro-
llará en el último punto de este trabajo.
(3) Si bien las observaciones de Winnicott reflejan una sensibilidad particu-
lar para describir el cuadro clínico del paciente, cabe reconocer que no ha
sido sistemático en cuanto a la clasificación psicopatológica. El contexto
de esta desatención es la concepción dimensional de las configuraciones
psíquicas, inaugurada por los aportes de Klein al psicoanálisis anglosajón.
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71
EL USO DE TECNOLOGÍA Y LA PERSONA
DEL TERAPEUTA EN PSICOTERAPIA
Durao, Maria A.
Universidad de Flores. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo busca establecer la relación entre al uso de nue-
vas tecnologías, focalizando en videollamadas y el estilo personal,
el nivel de empatía, factores de la personalidad y los años de expe-
riencia de los profesionales. Para tal fin se aplicó el cuestionario del
Estilo Personal del Terapeuta (Fernández Álvarez & García, 1998), la
escala de empatía Interpersonal Reactivity Index (IRI) (Davis, 1983)
en su adaptación española (Mestre Escrivá et al., 2004); el Big Five
Inventory (BFI) (McCrae y Costa, 2003) en su adaptación española
(Castro Solano & Casullo, 2001) y un cuestionario ad hoc que con-
tiene datos sociodemográficos. La muestra estuvo compuesta por
269 terapeutas, cuyas edades se encuentran entre 24 a 75 años
residentes en Buenos Aires. El análisis de los resultados evidenció
la presencia de diferencias significativas en estilo personal del tera-
pueuta a favor de los terapeutas que usan videollamadas para todas
las dimensiones del constructo, exceptuando la dimensión “instruc-
cional”; en relación a los rasgos de personalidad, en este mismo
grupo se evidenció la presencia de mayores niveles de extraversión
y apertura a la experiencia. En cuanto a la empatía, se encontraron
diferencias significativas para la variable preocupación empática a
favor de aquellos terapeutas que usan las videollamadas.
Palabras clave
Uso de tecnología, Videollamadas, Tratamientos psicoterapéuticos,
Estilo personal del terapeuta
ABSTRACT
THE USE OF VIDEO CALLS AND THEIR CONNECTION TO THERAPIST
VARIABLES
This research has the aim to look for the relationship that exists
among the use of technology, focusing on video-calls, and the
therapist’s personal style, the empathy level, personality factors
and the professionals’ years of experience. We used the Therapist’s
Personal Style questionnaire (Fernández Álvarez & García, 1998),
the Interpersonal Reactivity Index Scale (IRI) (Davis, 1983) in its
Spanish version (Mestre Escrivá et al., 2004); Big Five Inventory
(BFI) (McCrae & Costa, 2003), an ad hoc questionnaire that con-
tains sociodemographic data. The study sample was made up by
269 therapists (63 men and 206 women) from Autonomous City of
Buenos Aires and Great Buenos Aires, whose age varied from 24 to
75 years old, who were working with psychological patients when
answering the poll. The analysis of the results showed significant
differences in the therapist’s personal style in favour of therapists
that use video-calls for every dimension of the construct, exceptua-
ting the instructional dimension. Regarding personality traits, this
same group proved higher levels in extraversion and openness to
experience. As to empathy, significant differences were found for
the empathic concern variable in favour of those therapists that use
video-calls.
Key words
Use of technology, Video-calls, Therapeutic treatment, Personal
style of the therapist
Introducción
En la revolución tecnológica que comenzó a principio de los años
80, las nuevas tecnologías de comunicación e información (TIC) se
sumaron a las áreas de interés de muchos clínicos e investigadores,
provenientes de distintas áreas de la salud y de diversos países. A
partir de ese momento, los profesionales de la salud mental fueron
incorporando a sus prácticas profesionales numerosas innovacio-
nes, donde la interacción entre el paciente y el terapeuta se en-
contraba mediada por herramientas tecnológicas emergentes. Los
primeros informes de telepsiquiatría y telepsicología datan de 1956
y describieron proyectos de circuito cerrado para educación médica
y psicoterapia grupal (Wittson y Dutton, 1956). Castelnuovo (2003)
hace referencia a un estudio realizado en 2002 por Norcross, Hed-
ges y Prochaska en relación a las tendencias futuras en psicoterapia
el cual indicaba, ya en ese momento, que las terapias computariza-
das y el uso de la realidad virtual se incrementaría sustancialmente
durante la próxima década. Un año más tarde, el mismo Norcross
afirmaba que a medida que los seres humanos pasamos de la era
industrial a la era de la información, iban a suscitarse cambios que
afectarían a la psicoterapia en general, así como a pacientes y te-
rapeutas, en particular. A la vez, auguraba que un porcentaje cada
vez mayor de tratamientos iban a ofrecerse de manera telefónica, o
a través de videollamadas o e-mail terapia.
En este sentido, el uso de la tele-salud mental, a través de videolla-
madas, es entendido como un servicio eficiente, en particular para
aquellos que enfrentan barreras de acceso a la atención como la dis-
tancia geográfica o ambientes con servicios de salud mental limita-
dos (Antonacci, Bloch, Saeed Yildririm y Talley, 2008, McGinty, Saeed,
Simmons y Yildirim, 2006, Norman, 2006, Shore y Manson, 2005).
En la presente investigación denominaremos “telepsicología” a la
provisión de intervenciones y servicios psicológicos directos me-
diante la incorporación de un proceso de videollamada bidireccio-
nal, en tiempo real, para generar la interacción entre un terapeuta y
un paciente. Esta interacción se llevará a cabo a través de medios
tecnológicamente facilitados de captura de información (cámara),
transporte (ancho de banda de computadora, codificadores y deco-
dificadores audiovisuales) y visualización (pantalla o monitor) (Ye-
llowlees et al., 2003; Richardson y Simpson, 2015).
72
Las investigaciones realizadas hasta el momento, demuestran que
el tratamiento administrado a través de videollamadas evidencia re-
sultados clínicos similares al mismo tratamiento administrado cara
a cara. No obstante, debido al pequeño número de ensayos clíni-
cos aleatorios, especialmente para tratamientos específicos y para
poblaciones específicas de pacientes (Alessi, 2003; Nesbitt, Hilty y
Kuenneth, 2000), la evidencia empírica, para apoyar la eficacia clí-
nica de las intervenciones de salud mental por videollamada, sigue
siendo prometedora pero subdesarrollada (Richardson, 2011).
Por lo tanto, el impacto de las videollamadas en los diseños de trata-
mientos sigue presentando para los investigadores un problema en
relación a su exploración. En primer lugar hay pocos estudios que
investiguen la dinámica de los procesos que se llevan a cabo en el
marco de un tratamiento online (Holtom, 2005, citado en Simpson,
2009), por otro lado si bien muchos profesionales utilizan estos dis-
positivos con sus pacientes, son muy pocos los que lo hacen en for-
ma sistemática y en el marco de una investigación clínica.
El uso de tecnología y las variables del terapeuta en Psico-
terapia
El terapeuta no solo acompaña el proceso del paciente sino que
participa activamente, compartiendo decisiones durante el tra-
tamiento (Consoli y Beutler, 1996; Consoli y Machado, 2004; Gó-
mez, 1997). Ambos construyen, de manera implícita o explícita de
acuerdo al modelo teórico al que adhiere el terapeuta, objetivos a
alcanzar y tareas a realizar para facilitar la mejoría de la persona
que demanda. De acuerdo a lo expuesto, cabe preguntarse si se
relaciona el uso de tecnología por parte de los terapéutas con sus
rasgo de personalidad, el estilo personal y el nivel de empatía.
El constructo llamado Estilo Personal del Terapeuta surge en el
marco de los estudios sobre la figura del terapeuta y su estilo,
que exploran las variables de rasgos y de estados observables o
inferidos (Rial, Castañeiras, García, Gómez y Fernández-Álvarez,
2006), buscando establecer principios universales dentro de la psi-
coterapia. En esta línea, las investigaciones llevadas a cabo por el
grupo de Fernández-Álvarez en Argentina (1998) han sistematizado
el constructo Estilo Personal del Terapeuta, a partir de ahora EPT,
definiéndolo como el conjunto de características singulares y per-
sonales del profesional que se despliegan en cada proceso psicote-
rapéutico, afectando y modelando tanto su práctica cotidiana como
la aplicación del modelo teórico-técnico adoptado. El EPT configura
los modos de operar y de comunicarse del terapeuta, e influye así
en los resultados de la terapia, aunque en ocasiones se ve mode-
rado por el tipo de paciente, la patología y el contexto de aplicación
específico (Rial et. al., 2006).
A su vez, el EPT se caracteriza por ser un constructo multidimen-
sional, que incluye: el rol que desempeña el terapeuta en su red
social, su nivel socioeconómico, su situación vital al momento de
la terapia, su edad y su sexo, sus vínculos con otros profesionales
de la psicoterapia, su nivel cognitivo y cultural, sus habilidades co-
municativas, sus valores, actitudes, creencias y motivaciones, las
características personales de carácter y temperamento, entre otras
(Fernández-Álvarez, Garci´a, Lo Bianco y Corbella, 2003; Beutler,
Machado y Neufeldt, 1994). Es necesario recordar que el estilo
del paciente y su motivo de consulta o demanda, como también el
entorno contextual en el que se desarrolla el tratamiento, influyen
también en el estilo del profesional. Como resultado de todas estas
variables, cada terapeuta será único más allá del marco teórico que
lo guíe (García Rizzo, 2010).
Por otro lado, existen muchas investigaciones que demuestran que
las características de personalidad son un factor clave para los te-
rapeutas, la relación terapéutica y eficacia de la psicoterapia en sí
misma. Numerosas investigaciones han probado cómo los factores
de personalidad del terapeuta resultan cruciales incluso más que
el enfoque teórico que se implemente al proceso de cura (Lubors-
ky, Singer y Luborsky, 1975; Sloane, Staples, Cristol, Yorkston y
Whipple, 1975; Smith, Glass y Miller, 1980).
Uno de los defensores de esta postura es McConnaughy (1987).
Este investigador sostiene que al momento de evaluar la efectivi-
dad de un tratamiento psicoterapéutico, la formación teórica del
terapeuta ocupa un segundo lugar frente a las variables de su per-
sonalidad. Afirma que las técnicas y las teorías que cada terapeuta
aplica son el resultado de su propia y única forma de ser. Esta pos-
tura es sostenida por Wogan (1970) quien encontró que los tipos
de personalidad afectan directamente la atmósfera de la terapia.
Asimismo, Henry, Schacht y Strupp (1986) subrayan el impacto de
la personalidad del terapeuta y las técnicas de exploración utiliza-
das en el resultado de la terapia (Grete, 2004). Garfield y Bergin
(1971), por su parte, utilizaron el MMPI en evaluación a terapeutas.
Descubrieron que quienes puntuaron más bajo en trastornos emo-
cionales tuvieron resultados más efectivos a la hora de disminuir la
depresión y suavizar la actitud defensiva de sus pacientes.
Por último, la empatía es un concepto que ha sido estudiado a lo
largo de la historia por filósofos, clínicos e investigadores de la con-
ducta humana. Se la considera un componente constituyente de la
experiencia emocional de nuestra especie, viéndose reflejada en la
capacidad de reconocer los sentimientos de los demás (Bernhardt
& Singer, 2012; Eslinger, Moore, Anderson y Grossman, 2011).
Eisenberg (2000) entiende la empatía como una respuesta emo-
cional vinculada a la capacidad de ponerse en el lugar del otro y
sentir lo que el otro está sintiendo. La respuesta empática se apoya
en poder comprender la situación o estado que está atravesando la
otra persona a partir de la integración de diversos procesos cogni-
tivos. Esto se logra a través de la información verbal y no verbal así
como de la información alojada en la memoria del sujeto que em-
patiza. Por lo tanto, la empatía implica la comprensión del estado
emocional y experiencia afectiva real o inferida de la otra persona
(Decety & Jackson, 2004)
Pese a haber evidencia que respalda la eficacia de la psicoterapia
a través de Internet (Rochlen, Zack, y Speyer, 2004; Wells, Mitchell,
Finkelhor, y Becker-Blease, 2007), aún es grande el escepticismo
frente a la posibilidad de establecer una adecuada alianza tera-
péutica a través de estos nuevos medios tecnológicos. Distintas
inquisiciones a psicoterapeutas muestran que muchos de ellos ven
a la terapia a través de videollamadas como una alternativa válida
pero pobre frente a la experiencia cara a cara (Wray y Rees, 2003).
En este sentido la investigación de Nguyen y Canny (2009) presenta
evidencia acerca de que los tratamientos cara a cara registran igual
nivel de empatía que los tratamientos a través de videollamadas.
De esta forma, se apoya la última hipótesis de esta tesis doctoral,
73
que sostiene que existe una relación estadísticamente significativa
entre un alto grado de empatía y la propensión a la utilización de
recursos tecnológicos dentro del encuadre terapéutico de los tra-
tamientos psicológicos de esta muestra de terapeutas.Los datos
arrojados por el presente estudio podrían apoyar la evidencia ya
existente, en cuanto a que la terapia por videollamadas no es una
alternativa peor, o más pobre, que la terapia cara a cara.
El objetivo general de la siguiente presentación es analizar el impac-
to del uso de nuevas tecnologías, focalizando en video llamadas, en
el ejercicio de la Psicoterapia desde la perspectiva de los terapeutas.
Método
Participantes
Participaron del estudio 249 profesionales, de los cuales 186
(74.7%) pertenecían al sexo femenino y 63 (25.3%) al sexo mascu-
lino, cuyas edades se encuentran entre 24 a 75 años (M = 43.16;
DT = 11.97 años), residentes en la Ciudad de Buenos Aires y el
Gran Buenos Aires.
Técnicas de recolección
Para la realización se administró un cuestionario ad hoc que contie-
ne datos sociodemográficos y preguntas en relación a los años de
experiencia de la práctica profesional y el uso o no de tecnología.
En el segundo estudio se analizó el estilo personal del terapeuta, las
dimensiones de personalidad y el nivel de empatía en función del
uso de videollamadas en una muestra de terapeutas. Para tal fin se
aplicó el cuestionario del Estilo Personal del Terapeuta, la escala de
empatía Interpersonal Reactivity Index (IRI) en su adaptación espa-
ñola, el Big Five Inventory (BFI) en su adaptación española.
Para tal fin se realizaron dos estudios, en el primero se exploró el
uso de tecnología por parte de los terapeutas, según la edad, el
sexo, la frecuencia y herramientas tecnológicas que utilizan. Así
mismo se indagó en la orientación teórica, sus años de experiencia
y la percepción de ventajas y desventajas, en el uso de las nuevas
tecnologías en sus diseños de tratamientos psicológicos.
Resultados
Se evidenció que 84% de los psicoterapeutas eran usuarios o gran-
des usuarios de tecnología en su cotidianeidad y que 235 psicote-
rapeutas (N total = 249) usaban tecnología con sus pacientes den-
tro del encuadre psicoterapéutico (mensajes de texto, whatsapp,
mails, skype, etc.) dentro del encuadre de los tratamientos. Solo el
3% de la muestras no usaban ninguna de estas herramientas tec-
nológicas en sus diseños de tratamientos. En relación a las circuns-
tancias en las que no usarían videollamadas con sus pacientes, 67
de la muestra (23%) no lo usarían con pacientes que presenten
alto grado de severidad; 21 (8,4%) cuando la encuentro terapéutico
pudiera ser cara a cara y 3 (1,2%) nunca lo usarían con sus pa-
cientes. Por último, en relación a las mayores desventajas en com-
paración con los tratamientos presenciales, el 19% de la muestra
señaló dificultades en la comunicación, el 7% atribuyó desventajas
vinculadas a las dificultades con la tecnología, mientras el mayor
porcentaje de la muestra (40%) no respondió.
Así mismo, en relación a las variables de la persona de los profesio-
nales, los resultados evidenciaron la presencia de diferencias signi-
ficativas en estilo personal del terapeuta a favor de los terapeutas
que usan videollamadas para todas las dimensiones del constructo,
exceptuando la dimensión “instruccional”. Por último, la mayor pro-
porción de terapeutas que usan videollamadas en sus tratamientos
tienen entre 0 y 20 años de experiencia. Se concluye que los te-
rapeutas que incorporan videollamadas como recurso terapéutico
presentan mayor proximidad al utilizar una atención más focali-
zada e intervenciones más pautadas que aquellos terapeutas que
no incorporan videollamadas, lo cual implica relevar información
más específica de sus pacientes a través de funciones dominantes
como escuchar y preguntar. En relación a la empatía, mostrarían
más preocupación, compasión y cariño ante el malestar de otros,
que aquellos terapeutas que no incorporan videollamadas en sus
diseños terapéuticos. En lo relativo a los rasgos de personalidad
serían terapeutas más cálidos, asertivos, más expresivos, abiertos
y poco convencionales. Por último, el mayor uso de videollamadas
en los tratamientos no estaría en relación a la edad de los profe-
sionales sino al menor tiempo de graduados ya que éstos últimos
estarían más habituados al uso de tecnología que aquellos que tie-
nen más años de experiencia profesional. En relación a la empatía,
mostrarían más preocupación, compasión y cariño ante el malestar
de otros, que aquellos terapeutas que no incorporan videollamadas
en sus diseños terapéuticos. En lo relativo a los rasgos de perso-
nalidad serían terapeutas más cálidos, asertivos, más expresivos,
abiertos y poco convencionales. Por último, el mayor uso de video-
llamadas en los tratamientos no estaría en relación a la edad de
los profesionales sino al menor tiempo de graduados ya que éstos
últimos estarían más habituados al uso de tecnología que aquellos
que tienen más años de experiencia profesional.
Discusión y conclusiones
Sin duda, los tratamientos terapéuticos a través de videollamadas
se están convirtiendo rápidamente en un método usual de acceso
a la psicoterapia y otras gamas de servicios de salud mental. Se
evidenció en el primer estudio del presente trabajo que la mayor
parte de la muestra (84%) de los terapeutas eran usuarios o gran-
des usuarios de tecnología en su cotidianeidad y usaban tecnología
con sus pacientes dentro del encuadre psicoterapéutico (mensajes
de texto, whatsapp, mails, skype, etc.).
En el segundo estudio de este trabajo, se buscó identificar dife-
rencias en el estilo personal de los profesionales encuestados, los
factores de la personalidad y niveles de empatía de aquellos tera-
peutas que usan las videollamadas respecto de aquellos que no las
usan. En cuanto al estilo personal del terapeuta, quienes usan las
videollamadas en el tratamiento de sus pacientes tenderían a ser
más flexibles y accesibles para realizar modificaciones en el diseño
de sus tratamientos, y a modificar el marco original presentado y
aceptado por el paciente (por ejemplo, si debiera cambiar de se-
siones cara a cara a videollamadas debido a viajes o mudanzas).
A su vez, el terapeuta que incorpora videollamadas debe prestar más
atención y estar más enfocado para no perder de vista los aspectos
comunicacionales, ya que no posee toda la información no verbal a
su disposición a través de la pantalla del dispositivo que utilice. Otra
tarea prioritaria relacionada a este concepto es prestar atención a
74
la hora de hacer intervenciones. Mirar a la cámara al hablar con
el paciente y no emitir sonidos al asentir, evitaría la superposición
de voces y facilitaría la comunicación. Prestar atención a todos es-
tos puntos puede ser crucial a la hora de tener un buen encuen-
tro con el e-paciente. Hay terapeutas que prefieren intervenciones
más estructuradas para manejar aspectos como los anteriormente
mencionados, que difieren de las sesiones cara a cara y requieren
de práctica para mejorar la performance del profesional. Algunos
programas terapéuticos a distancia están altamente estructurados.
En relación a lo anteriormente mencionado, los profesionales que
utilizan videollamadas serían más cercanos emocionalmente, lo que
permitiría compensar la distancia que propone el dispositivo. Por úl-
timo, los terapeutas más involucrados en su tarea y profesión serían
más proclives a incluir videollamadas para continuar el tratamiento
de sus pacientes, a pesar de la distancia geográfica.
En lo relativo a los rasgos de personalidad, aquellos terapeutas
que emplean este recurso tecnológico tenderían a ser más cálidos,
sociables, activos, optimistas y habladores. Asimismo, presenta-
rían más curiosidad y serían más imaginativos y estarían abiertos
a ideas poco convencionales que aquellos que no usarían video-
llamadas. En cuanto a la empatía, los terapeutas que usan este
recurso tecnológico presentarían sentimientos de preocupación,
compasión y cariño ante el malestar de otros.
Como ha sido expuesto a lo largo de este trabajo, la incorporación
de herramientas tecnológicas está cambiando la vida de muchas
personas en general, y de terapeutas y pacientes en particular. Es
probable que los profesionales de la salud mental nos enfrentemos
a nuevas dimensiones de la psicopatología, debido a la sobreexpo-
sición o falta de regulación de la tecnología en nuestras vidas. Así
como en algunos aspectos los avances en los dispositivos y la co-
nectividad pueden beneficiar a muchos, en otros casos pueden con-
llevar consecuencias negativas para algunos usuarios. En el futuro
puede que estas nuevas dimensiones se encuentren plasmadas en
los manuales psiquiátricos y haya especializaciones y formación
para los terapeutas que estén interesados en trabajar con este tipo
de formatos y dispositivos. Sin duda, las nuevas generaciones de
terapeutas se verán atravesados aún más por nuevos desarrollos y
posibilidades que brinde la proliferación de la tecnología. Es tiempo
de que haya más datos y conclusiones que faciliten el acceso a
tratamientos psicológicos basados en la evidencia para personas
con discapacidades físicas y mentales, para pacientes y terapeutas
que vivan en áreas remotas, para personas que se encuentren en
condiciones de vulnerabilidad social, para que personas extranjeras
puedan iniciar o continuar un tratamiento psicológico con un tera-
peuta que comparta la misma cultura, y para que los terapeutas
puedan acceder al entorno de los pacientes (por ejemplo, de pa-
cientes acumuladores) a través de tecnologías móviles.
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76
CONCEPTOS PSICOANALÍTICOS EN LOS SUICIDIOS
Ferreyra, Leandro Ezequiel 
Universidad Nacional de Formosa - Universidad de la Cuenca del Plata. Argentina
RESUMEN
La presente investigación ofrece una lectura sobre diferentes teo-
rizaciones psicoanalíticas en relación a la conducta suicida. Para la
misma se realiza un análisis bibliográfico en la temática. De esta
manera, el trabajo otorga diferentes ejes. En primer lugar, se analiza
el sintagma de matar al padre, visto en un trabajo anterior. De aquí
surge una pregunta: ¿en qué consiste matar al padre? Una res-
puesta se encuentra dentro de lo que atañe al renunciamiento de la
idealización teológica y de la identificación narcisista. A raíz de que
en los suicidios se busca la muerte por la referencia a un Amo-Otro
(Padre) absoluto. A estas definiciones se agrega la figura del inter-
locutor, la cual se descubre en diferentes actos suicidas y donde se
encuentra una función de llamada, embarcada en la búsqueda de
reconocimiento de una demanda. Además, se intenta diferenciar los
conceptos sobre acting out y pasaje al acto en sucesos de muer-
te por mano propia. A manera de conclusión, se plantea tener en
cuenta estos desarrollos al momento del tratamiento clínico.
Palabras clave
Suicidios, Padre, Acting out, Pasaje al acto, Demanda
ABSTRACT
PSYCHOANALYTIC CONCEPTS IN SUICIDES
This research offers a reading about different psychoanalytic theo-
rizations in relation to suicidal behaviour. For it is a bibliographic
analysis on the topic. In this way, the work gives different axes.
First of all, analyzes the phrase from killing the father, seen in a
previous job. Here a question arises: what is killing the father? An
answer lies within what concerning the renunciation of the theolo-
gical idealization and narcissistic identification. As a result of which
in suicides seeks death by reference to a Master- Other (Father) ab-
solute. These definitions add to the figure of the interlocutor, which
is found in various acts suicidal and where a function call, onboard
in search of recognition of a claim. In addition, seeks to differentiate
the concepts about acting out and passage to the Act in the event of
death by their own hands. By way of conclusion, is proposed to take
into account these developments at the time of clinical treatment.
Key words
Suicides, Father, Acting out, Passage to the act, Demand
Matar al padre
Hace poco tiempo se ha realizado un postulado que deslizaba el
sentido de matar al padre[i]. El mismo devenía de casos en donde
se escuchaba sobre la intención de quitarse la vida.
Empero, antes que nada: ¿qué es un padre?
Julien (1993) diferencia al padre simbólico, imaginario y real. Al pri-
mero, se lo propone como un significante, el del Nombre del Padre.
El imaginario, daría cuenta de una figura que aparece al declinar el
Edipo y suele ser enaltecida. Comúnmente visible en la creencia de
un padre fuerte, alto y admirado. En cuanto al real, se lo entiende
como un hombre para una mujer, un agente de castración, ya sea
un velo para el niño o un acote de goce a la mujer (madre).
Pipkin (2009) explica que la pulsión de muerte es encarnada por
el superyó, la cual mueve irresistiblemente a la repetición, esta se
enlaza a la entrada en el lenguaje, donde se juega la función del
padre, que ya no es el del mito freudiano, ni el de la realidad. Es
aquello que “inaugura la función deseante, al intervenir separando
al hijo del riesgo de quedar atrapado en el deseo de la madre”
(Pipkin, 2009, p.31).
Muñoz (2009) ve que el superyó se articula con la formulación del
Otro. Este último, integra en la constitución subjetiva dos registros:
“la función estructurante del Otro (superyó paterno) y la prevalencia
de un goce materno enigmático e insaciable (superyó materno)”
(p.76). El autor presenta al concepto de superyó como un imperati-
vo a gozar del uso del lenguaje y, a la vez, representante de la Ley.
Una Ley (paterna) la cual define el deseo, y en algún punto, permite
que la cadena significante se estructure.
Leibson (2016) visibiliza que la función del Padre es la de portar y
transmitir la Ley. Aquella de la prohibición del incesto y la del len-
guaje. Una Ley que plantea el malentendido entre el significante y
el significado, para empalmar que no hay sentido único, ni unívoco;
pero Ley al fin, de una simbolización posible donde la imagen Ideal
se brinda al sujeto por el Otro. En ello lo paterno entablaría la dife-
renciación con el cuerpo de la madre, para fundar allí el significante
en el cuerpo a través de lo que falta y nada simétrico a la imagen.
Mientras que, Germán García (2000) agrega que el Padre, es la sus-
tracción de la cultura, un representante y soporte de ella.
Ortega Martínez y Pedroza Falcón (2014) desarrollan la figura del
Amo del discurso, identificado como un Otro que conlleva una ley
de castración. En este punto el suicidio podría leerse como una
relación entre Amo y Esclavo, donde el sujeto, enajenado de deseo,
se ve sometido al goce de este Amo.
De acuerdo a lo anterior: ¿en qué consiste matar al padre? Germán
García (2000) dice que “matar al padre es renunciar a la idealiza-
ción teológica y a la identificación narcisista” (p.35).
Es necesaria esta muerte, en el sentido que sugieren diferentes
autores (Guéguen, 2010; Ortega Martínez y Pedroza Falcón, 2014),
cuando postulan que el suicidio deja al Amo en su inhumana so-
ledad. Lo que significa, que alguien se puede matar en referencia
a su Amo, en tanto que dirigido a y por un discurso. Añade Pipkin
(2009) que en diferentes tipos de suicidios hay “un sometimiento
absoluto al deseo del Otro” (p.28). Mientras que Jabif (2000), ve que
en el pasaje al acto suicida hay un sujeto sacrificado a un padre que
se instituye como absoluto.
77
Lo absoluto
Cardona Suarez (2011) entiende que lo absoluto debe serlo por sí
mismo y no puede ser comparado por nada distinto de sí.
También, podría ser comprendido como una culminación y una po-
sición ajena-por completo-a toda crítica.
Si hay algo que merece el nombre de absoluto, es lo que se llama
Dios, dice Silva (2008).
Tomando estos ejes, el Padre Absoluto de Jabif (2000) haría refe-
rencia a lo completo y a un conjunto cerrado de certezas de donde
un sujeto ve imposibilitada su salida. Es inmutable, es aquello que
impide la libertad y hace finita la posibilidad de ser.
¿Un sujeto que piense en estas circunstancias es? La pregunta
adviene por el razonamiento basado en que se estaría sujetado,
casi como objeto, a un Padre o mejor dicho a un Otro absoluto. La
realidad no sería un devenir temporal, radicalmente pasajero. Es lo
inmediato, no hay trascendencia del ahora. No hay fuera de sí, es
totalmente Otro el que absorbe a quien no puede ser escuchado.
No hay intervención como posibilitador de un deseo sino que el
Padre, superyoicamente, goza de su Ley junto al uso del lenguaje,
lugar donde el sujeto intenta encontrar faltas en aquello completo
pero no puede, al punto de asfixiarse. Es un triste significante u
objeto junto a otros espectros declinados de la vida.
Sin embargo, debe aclararse aquí que lo completo no es unide-
terminado y no implica la sustracción de posibilidad. ¿Para qué la
posibilidad? Para poder hacer con aquel Otro.
¿Qué hacer con él? Matarlo. ¿Pero se lo puede matar, en tanto ex-
tinción? ¿O tendría que ver con la renuncia de idealización teológi-
ca que signifique la caída de un Dios absoluto, visto por ejemplo en
lo que Silva (2008) propone? Se entiende que es un Dios de cada
quien, no el de la religión, por supuesto.
La caída de dicho Otro, sería dependiente de un tratamiento, para
colar, purificar (restar significación), o rasgar, en camino de un de-
venir de lo que corresponde al sujeto. También, se podría hablar de
limpiar y transformar a dicho Otro-Amo-.
Interlocución y demanda
A los desarrollos anteriores se podría agregar lo que Fernández
(2000) conceptualiza como la figura del interlocutor, la cual sugiere
buscar en todo acto suicida. En donde se halla una función que
nombra de “llamada” (p.34), embarcada en la búsqueda de reco-
nocimiento de una demanda.
Pero: “¿Qué es la demanda? Es lo que, de una necesidad, por medio
del significante dirigido al Otro, pasa” (Lacan, 1998/2013, p.90). La
cita del seminario quinto hace referencia a un pase que no adquiere
la idea de alejamiento sino el de introducción, admisión o aproba-
ción a algún lugar. El lugar en la comunidad del lenguaje por medio
de un mensaje de (invitación a participar en la comunidad) y a Otro
(llamado a no quedar abandonado en la misma).
La operación descripta es la que abre paso al campo simbólico y de
por sí a los vericuetos del deseo del sujeto en busca de un objeto
que es siempre faltante e imposible. El cual, por no encontrar satis-
facción ha de convertirse en demanda inconsciente.
Volviendo a lo dispuesto por Fernández (2000), sobre el punto de
llamada en los suicidios a un interlocutor con el objetivo de recono-
cimiento de una demanda; este autor se pregunta por qué en esta
citación no hay un pedido de auxilio en vez de un acto mortífero y
se contesta rápidamente que puede deberse al intento de no dañar
la imagen narcisista con el fin de no encontrar ninguna falla allí.
Por otro lado, también supone que el sentido de la vida está deter-
minado por el ligamen amoroso social de cada sujeto y, una falta en
este punto, contribuye a la desesperanza para un pedido de ayuda.
A lo mejor, se podría pensar que la hipótesis de no pedir ayuda
con el fin de no dañar la imagen, debería trabajarse con mayor
detenimiento, en cuanto a que quizás la imago ya está dañada. No
obstante, la idea del sentido de la vida en relación al ligamen amo-
roso puede tener resonancia y está más cerca de lo que se puede
pensar en la realidad.
De la relación suicidio y demanda, Espiño (2000) propone que se
podría escuchar en alguien que quiere suicidarse, un Otro que lo
quiere muerto. De allí que el sujeto buscaría significarse en aquel
por última vez. Sobre esto Ritvo (2012) diría que “se quiere alojar
en el Otro como muerto, purificado” (p.87).
Puro, en tanto no viviente, debido a que si vive se hablaría de un
sujeto y no de lo muerto (=objeto).
Otra visión la otorga Paskvan (2010) quien transmite que en los
intentos suicidas de jóvenes se pone en juego el amor y allí puede
escucharse la pregunta: “¿Puede perderme?” (p.198). La cual en
principio estaría referida a Otro. Esta concepción se vincula a lo que
Ferrari (2000) piensa sobre los actos suicidas, el autor ve que hay
un fracaso de hacerse demandar por un Otro, si bien hay algo por
decir a éste, de igual forma se encontraría el sujeto con la posición
fatal de objeto.
Ortega Martínez y Pedroza Falcón (2014) aclaran sobre esta herida,
al indicar que no se mata al otro dentro del sujeto, se mata al Yo del
sujeto. Si bien el Yo se conforma por el otro, en todo caso se mata
a todos, o a todo. Tal vez, por eso se dejan mensajes o el mismo
suicidio es ya un mensaje dirigido a los demás.
En realidad al matarse el Yo, parecería que quedara Otro comple-
to, el cual ya no desea, pero ese Otro como Amo, sin su esclavo
tampoco existirá. Es así que no queda ni el sujeto, ni el Otro, ni
demanda alguna.
Sin embargo, la observación de Ortega Martínez y Pedroza Falcón
(2014) puede contraponerse a lo que Jabif (2000) entiende. Éste últi-
mo considera que en el colapso fantasmático que el suicidio muestra,
el sujeto se arroja al mundo realmente puro por fuera de los simbóli-
co que “lo catapulta como señal perenne en el recuerdo de los otros”
(p.88). En otras palabras, sigue habiendo simbolización.
No está demás la aclaración de Lacan (1998/2013) sobre la de-
manda de muerte, él indica que sólo es demanda de muerte de
la demanda. Irrupción que apunta a un ser simbolizado, es decir,
que al ser un sujeto hablante no puede herir al Otro sin herirse a
él mismo.
Pasaje al acto
En la literatura se puede encontrar que las definiciones sobre las
conductas suicidas están relacionadas con los conceptos de pasaje
al acto y acting out (Espiño, 2000; Ferrari, 2000; Fleischer, 2004;
Insua, 2014; Jabif, 2000; Jinkis, 1986; Muñoz, 2009; Ritvo, 2012;
Vallone, 2014; Vallejo Castro, 2008). Una de aquellas la destapa
78
Fleischer (2004), ella sostiene que “el pasaje al acto es el uso me-
nos elaborado de la angustia. No se usa el registro simbólico (sínto-
ma), ni el imaginario (inhibición)” (p.2). En el punto de lo simbólico,
Jinkis (1986) recuerda que Freud- en un sentido poco estricto del
término- trata al suicidio como un síntoma, debido a que encuen-
tra significaciones particulares. No obstante, para Jinkis (1986) hay
múltiples significaciones que no se dejan reducir a una estructura
en la que pueda delegarse la responsabilidad de producirlas. Y en
esto se distingue al suicidio de cualquier síntoma.
Muñoz (2009), define al pasaje al acto como “una desestabiliza-
ción-disolución del sujeto, que ya no puede sostenerse como his-
toria en una escena y pasa a lo real por el quiebre del sostén que
el fantasma le aseguraba” (p.239). El autor ve que el pasaje al acto
no supone la operatividad de la represión sino que hay algo en su
condición de indecible, de puesta en acto que no responde a la
lógica de las formaciones del inconsciente, añade lo siguiente: “No
debe confundirse el ‘no querer saber nada’ propio del pasaje al acto
con la represión neurótica, que incluye el retorno de lo reprimido
como su contracara. En el pasaje al acto es un ‘no querer saber
nada’ en absoluto, sin concesión” (p.126). Es una ruptura con el
Otro del lenguaje del cual ya no se es causa, de alguna manera es
un corte de sentido.
Espiño (2000) relaciona esta ruptura, con el sintagma basado en que
todo suicidio mata a otro, el autor desmenuza que ese semejante es
la cara de un Otro que inficiona e invade hasta tomar la vida.
Además de estas explicaciones, en la descripción del pasaje al acto
se halla la conjunción entre deseo y ley. Un ejemplo de ello es la
joven Sidonie Csillag, quien confronta con el deseo del padre (el
cual es igual a la Ley), basado en la prohibición de la relación con
la cocotte. La ley se pone en juego con la mirada de dicho padre,
la cual rechaza el lazo amoroso y la posiciona como objeto. Un
complemento a este análisis es lo dictado por Miller (2010), quien
da cuenta que en lo concerniente al pasaje al acto el pensamiento
está en un impasse y para que haya acción debe haber un pase.
Aquí, se forma una grieta en la escena de su fantasma, desde don-
de el sujeto hasta ese instante concebía el mundo, quedando así
atrapado en la identificación con el objeto a, es decir, como un resto
que atraviesa de manera suicida la imagen narcisística ([i(a)]). Jabif
(2000) observa que la lógica del fantasma enlaza a la articulación
que hace posible la relación de un sujeto dividido atravesado por
la castración y lo real del objeto perdido con la causa de su deseo.
La explosión daría cuenta de un colapso, que arroja al sujeto al
mundo puro.
Muñoz (2009) da cuenta de que esta acción en ocasiones se debe
a un modo de limitar un goce insoportable, un goce éxtimo, locali-
zable en el kakón del propio ser (hoy definido como objeto a) y por
fuera del sujeto.
En lo que respecta a este fenómeno, se aconseja entenderlo en su
aspecto transestructural, donde cada una de las estructuras tendrá
su variante.
Acting out
Otro punto a tener en cuenta es el acting out, Perrelli (2005) aclara
que el concepto tiene su antecedente en el agieren freudiano y, el
mismo, está ligado a la transferencia. Aquí, el término hace refe-
rencia a un actuar que se opone al recordar. Es decir, que la palabra
es reemplazada por la acción, por un real que si bien busca otro,
puede –a veces- no encontrarlo. Allí, su riesgo.
En referencia a este riesgo, Jinkis (1986) considera que hay resis-
tencia en la literatura analítica a considerar que un acting pueda ser
un suicidio, e inversamente, que un suicidio sea un acting. Debido a
que se arrincona al acting contra el artificio de su teatralidad.
Esta teatralidad puede desplegarse en análisis, Vallejo Castro
(2008) sostiene: “El acting out es un amago de la transferencia,
hace pasar la apariencia a la escena mediante un mensaje dirigido
a Otro por lo tanto un acting out es cualquier cosa que ocurra en el
espacio analítico” (p.69). Además, recalca que el acting en análisis
sucede cuando el Otro no escucha.
También, es definible como “una acción inmotivada, que el sujeto
no puede explicar ni explicarse a sí mismo” (Muñoz, 2009, p.157).
La cual entraña un impedimento, que implica no poder dañar la
imagen narcisista en razón de preservar al yo de verse despreciado
ante la mirada de los otros. Es una lucha por recuperar la posición
subjetiva en la dimensión del Otro.
Miller (2010) ubica al concepto en un escenario: “Este escenario es
la palabra y el sujeto se pone a actuar en esa escena bajo la mirada
del Otro. Le hace falta el Otro, le hace falta el espectador” (p.185).
Junto a estas definiciones, Muñoz (2009) pone atención en la posi-
bilidad del salto que se puede dar del acting out al pasaje al acto.
Él insiste en que no hay una continuidad en los conceptos de acting
out y pasaje al acto, y aclara que hay actings que para nada pue-
den acarrear consecuencias poco deseables y otros que sí. Como
pueden ser los llamados acting outs fallados, ejemplo de ello son
los intentos de suicidios en donde la intención sólo es armar una
escena para el Otro, pero esto fracasa, y la muerte se alcanza.
Por último, Paskvan (2010) formula que el rechazo a hablar preci-
pita el acto. Este último, tiene éxito cuando un suicidio es logrado.
¿Por qué es exitoso? Es lo que se pregunta el autor, porque la inten-
ción de no saber se ha cumplido y ya nadie sabrá nada.
Conclusiones
Retomando algunos conceptos, vemos un padre, en un sentido
simbólico, imaginario y real. El cual inaugura la función desean-
te a partir del establecimiento de una Ley estructurante. Además,
se puede definir como un representante de una superyoica parte
del Otro. Entones, se retoma la pregunta: ¿Matar al padre? No.
Desideologizar, desviar el discurso por el que Otro puede matar-
me, limpiar a dicho Otro-Amo- y transformarlo, rasgar el sacrificio
absoluto (tal vez).
Sobre la interlocución en los suicidios, puede ser entendida como
un llamado a Otro. Como también, un intento de significarse por
última vez en aquel campo del lenguaje. No obstante, la descripción
más adecuada parece ser la que dice que es, tan sólo, demanda de
muerte de la demanda.
Por otro lado, en el pasaje al acto se observa que, éste, no responde
a la lógica de las formaciones del inconsciente. Tampoco incluye el
retorno de lo reprimido. Puede que la intención de buscar la nada,
concretamente, se logre. Aquí el Otro inficiona e invade hasta tomar
la vida, por ello el salto a lo real. Diferente al acting, donde el escena-
rio dispuesto para el Otro llega a lo mortífero por medio de una falla.
79
Por último se pregunta: ¿acaso se relaciona un Otro Absoluto, con
alguna demanda, ya sea en el acting out o en el pasaje al acto en
las conductas suicidas? ¿No hay una demanda por leer en un ac-
ting? ¿Hay una demanda por construir en un pasaje al acto? ¿Está
presente cierto interlocutor definido como Otro en estos fenóme-
nos? ¿Podrían ser tenidos en cuenta estos conceptos interrelacio-
nados en un tratamiento psicoanalítico?
NOTA
[i] Ver: Ferreyra, L. (2016). El suicidio en los ensayos de Sigmund Freud.
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80
ARTICULACIONES DE UNA PARADOJA: LA IRRUPCIÓN DE
LO TRAUMÁTICO Y LA TRANSFORMACIÓN EN VIVENCIA
TRAUMÁTICA EN EL CONTEXTO DE LA CLÍNICA CON
NIÑOS Y/O ADOLESCENTES QUE PADECIERON ABUSO
SEXUAL
Franco, Adriana Noemí; Eiberman, Federico; Raschkovan, Ivana; Woloski, Elena Graciela
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se asienta en las Investigaciones Clínicas UBA-
CYT: “Apropiación subjetiva de la sexualidad genital en adolescentes
que han sido abusadas sexualmente en la infancia” (2011-2013) y
“Modalidades de las Transferencias en la Clínica con pacientes ado-
lescentes que han sido abusadas sexualmente en la Infancia” (2013-
2015). En la actualidad, nuestro interés como equipo de investigación
se orienta al estudio de los destinos y formas de metabolizar lo trau-
mático en el contexto del trabajo psicoanalítico. Es nuestro propósito
investigar cuales son los dispositivos terapéuticos y las intervencio-
nes más adecuadas de las y los profesionales para mitigar los efectos
des-subjetivantes del abuso sexual, transformar lo disruptivo de lo
traumático en vivencia traumática en la medida que se pueda conec-
tar el afecto a las representaciones, sin re victimizar al paciente con
estrategias terapéuticas no respetuosas de los tiempos y los meca-
nismos defensivos utilizados para sobrevivir al abuso.
Palabras clave
Abuso sexual, Trauma, Intervenciones, Sexualidad, Adolescencia
ABSTRACT
ARTICULATIONS OF A PARADOX: IRRUPTION OF THE TRAUMATIC
AND TRANSFORMATION IN TRAUMATIC LIVING IN THE CONTEXT OF
THE PSYCHOLOGICAL CLINIC WITH CHILDREN AND / OR ADOLES-
CENTS WHO HAD BEEN SEXUAL ABUSE
The present work is based on the UBACyT Clinical Investigations:
“Subjective appropriation of genital sexuality in adolescents who
have been sexually abused in childhood” (2011-2013) and “Mo-
dalities of Transferences in the Clinic with adolescent patients who
have been sexually abused in childhood” (2013-2015). At present,
our interest as a research team is oriented to the study of destinies
and ways of metabolizing the traumatic in the context of psychoa-
nalytic work. It is our purpose to investigate the most appropriate
therapeutic devices and interventions of the professionals to miti-
gate the de-subjectivating effects of sexual abuse, to transform the
disruptive from the traumatic into a traumatic experience, insofar
as it is possible to connect affection to the representations, without
re-victimizing the patient with therapeutic strategies that are not
respectful of the times and the defensive mechanisms used to sur-
vive the abuse.
 
Key words
Sexual abuse, Trauma, Interventions, Sexuality, Adolescence
Metodología de abordaje
Tipo de diseño: Exploratorio – Descriptivo.
Fuentes de datos: Secundarias directas y primarias
·· La fuente secundaria directa estará conformada por las historias
clínicas, producidas en el marco de su atención psicoterapéutica.
·· La fuente de datos primaria, está conformada con material em-
pírico que se obtiene a partir del registro escrito que realizan las
psicoterapeutas.
La construcción de este material empírico estuvo guiada por los
objetivos y preguntas delimitados en los proyectos de investigación.
Como afirma Azaretto (2007) “un mismo material puede aportar
varios casos”, ya que es la teoría desde donde se lee y escucha
ese material clínico, la que permitirá transformarlo en fragmentos o
viñetas que operen como casos para una investigación clínica. Esta
tarea la llevamos a cabo en tres momentos: en un primer momento
cada analista implicado como sujeto de la enunciación, escribió el
material y presentó al equipo de investigación una selección de
viñetas; luego realizamos un trabajo intersubjetivo de discusión
de dichos fragmentos atendiendo a su potencia heurística para la
creación y/o ilustración de categorías teóricas; finalmente construi-
mos cada caso en base al acuerdo intersubjetivo sustentado en el
debate teórico de los mismos.
Introducción:
Consideramos necesario diferenciar y delimitar el uso que dare-
mos a algunas expresiones y conceptualizaciones como “trauma” y
“stress post traumático”. En otras palabras diferenciar el aconteci-
miento vivido en la realidad (el abuso de carácter sexual y siempre
violento aunque la violencia fuese psicológica y no física) con los
efectos de dicho/s suceso/s en la subjetividad. Como transformar-
los en el contexto de la clínica psicoanalítica en vivencias traumá-
ticas que aunque dolorosas puedan ser recordadas y no revividas.
Entre los autores contemporáneos que aportan al tema Moty Ben-
yakar (2005: 18-19) afirma que “no toda situación hiperintensa
genera una disfunción traumática y no toda disfunción se instala a
través de un elemento único y claramente detectable”. Llamaremos
81
entonces situación disruptiva al hecho fáctico vivido; vivencia a lo
intrasubjetivo; y experiencia a la articulación de ambas (Benyakar
y Schetjtman, 1998). Entendiendo por disruptivos a los aconteci-
mientos que por sus características exigen un trabajo psíquico que
desborda lo que éste puede metabolizar. “la experiencia traumática
será el producto de una articulación fallida entre un evento disrup-
tivo y potencialmente traumatogénico, y una vivencia traumática”
(Benyakar y Lezica, 2005: 108). Vivencia traumática entonces, se-
gún el punto de vista freudiano clásico, en la medida en que des-
borda la capacidad psíquica de metabolización y hace emerger la
angustia automática que no permite el desarrollo de mecanismos
defensivos adecuados y eficaces. Lo traumático podría permane-
cer encapsulado en el aparato psíquico en carácter de exterioridad
como un cuerpo extraño encapsulado, incrustado en el psiquismo
que denomina introducto. Diferenciándolo de introyecto, lo intro-
yectado es integrado, el psiquismo lo metaboliza, genera un trabajo
de inscripción. El introducto en cambio se incrusta en el psiquismo,
como un hecho fáctico externo que no puede transformarse. Tiende
a la irrupción de la repetición de la vivencia traumática.
El abuso sexual propone Marisa Rodulfo que no necesita de un se-
gundo tiempo para constituirse en traumático y se inscribe en el
psiquismo con la impronta de lo negativo.
Consideramos abuso sexual a la convocatoria de un adulto a un
niño o adolescente a participar en actividades sexuales que no
puede comprender, para las que no está preparado su psiquismo
por su nivel de constitución, y a las cuales no puede otorgar su
consentimiento desde una posición de sujeto. Los abusos sexuales
por lo general son intrafamiliares, cometidos por adultos cercanos
a la familia y al niño con el que tienen un vínculo afectivo o de con-
fianza. El agresor, usa al niño o al adolescente como objeto de goce
para estimularse sexualmente él mismo, al niño o a otra persona.
Sabemos que hay infinidad de modalidades de abuso sexual pero
no nos detendremos en ello sino en cómo se inscriben y significan
estos hechos aberrantes en el psiquismo infantil y las variaciones
en la adolescencia.
Por lo general y especialmente en niños pequeños el abusador
seduce al niño o niña proponiendo un juego en secreto, o puede
seducirlo con regalos o preferencias y si bien niñas y niños pueden
comenzar sintiendo placer y accediendo “al juego”, rápidamente
advierten que “eso” es algo feo, que duele o pica, que da asco o
vergüenza y es inscripto en el psiquismo como violencia o abuso,
pero aun no pueden inscribirlo con la connotación de sexual porque
en el psiquismo infantil no hay representación psíquica de genita-
lidad, de coito.
En los abusos intrafamiliares quien ejerce el abuso sexual (sea pa-
dre, padrastro, tío, hermano, madre, abuelo, abuela) lo hace luego
de llevar a cabo una preparación afectiva hacia el niño. La violación
(entendiéndola como, violar la intimidad del otro aunque no haya
penetración) es un acto de violencia, dado que el adulto signifi-
cativo está abusando del poder que le otorga la diferencia por la
asimetría de la relación y el amor que la niña/o siente hacia él.
Brenda o “La irrupción de lo traumático”
Vive en un hogar con sus hermanitos. Fue abusada por el padre y
víctima de otros descuidos graves por parte de sus padres.
Su madre, no pudiendo soportar las agresiones de su pareja, se
había ido cuando su hijita menor tenía un año y había dejado a sus
cuatro hijos con él.
Brenda, la hija mayor, tenía que ocuparse de sus hermanos y era
abusada por el padre.
En las primeras sesiones, cuando se refiere a eso dice: - “No tengo
ganas de hablar de por qué estoy en el hogar. Otro día te lo cuento”
De repente, algo irrumpe bruscamente
Estaba contándome que le gustaba un chico.
En los últimos minutos de la sesión de repente me dice: - ¡Qué de-
dos grandes tenés en los pies! ¡Te los voy arrancar! ¡Los de los pies
y los de las manos! Me agarra las manos y empieza a hacer fuerza
de modo que yo siento que me va a doblar los dedos mientras grita:
-¡Te los arranco!, y se ríe con mucho sadismo. Yo lo intento trans-
formar en un juego. Digo: - ¡Ay! ¡Qué miedo que tengo! ¡Hay una
bruja mala que me quiere arrancar los dedos! ¡Me da mucho miedo!
Cuando siento que me puede lastimar en serio bajo el volumen de
la voz para marcar que salgo del juego por un instante y le digo: -
Podemos jugar pero no podés ni lastimarte vos, ni lastimarme a mí,
ni romper el consultorio.
El nivel de realidad cruda, como si eso formara parte de otra escena
que aparecía intacta en el presente, despertó en mí la sensación de
que pertenecía a algo visto y oído en una situación traumática por
ella vivida.
Volvimos al juego de la bruja y la chica que estaba muy asustada,
ofreciéndome yo para que a través mío tomara contacto con su
miedo. Ella siguió el juego al que yo la invité a entrar.
Entonces la bruja amenazaba con aprisionarme moviendo las ma-
nos en el aire, con una cara muy agresiva, y yo me asustaba mucho.
Ella había empezado a disfrutar mucho de lo que hacía. (Se había
logrado que la situación ingresara al estado de dominio omnipo-
tente de su Yo)
En ningún momento la frené sino que sostuve el clima de terror que
se había impuesto, sabiendo que mientras yo lograra tolerarlo lo
mejor era no interrumpirlo.
Cuando llegó la hora de finalización, y en medio de ese clima en
que ella disfrutaba en un juego de someterme y yo lo soportaba,
le avisé que se terminó la sesión y le dije: - Es la hora, por hoy
terminamos.
Enseguida frenó. Nos despedimos, me dio un abrazo muy afec-
tuoso y se fue.
Traumatismo
Durante el traumatismo el Yo del niño queda desbordado, estallado,
por el exceso de excitación que no puede metabolizar.
Necesitará implementar defensas para seguir viviendo.
Algunos aspectos de lo que resultó traumático quedarán REPRI-
MIDOS.
Lo reprimido no aparece directamente, sino a través de sus re-
presentantes, bajo el efecto de mecanismos de desplazamiento y
condensación.
Podemos acceder a lo reprimido a través de un síntoma.
Brenda tenía terror a las agujas y no se podía vacunar. Allí se ve un
conflicto neurótico entre sus propias pulsiones sádicas y la prohibi-
ción desde su Superyo.
82
Mecanismos de defensa más eficaces frente al traumatismo
·· Disociación: uno de los mecanismos más eficaces para enfrentar
lo insoportable.
·· El sujeto siente que vuelve a la tranquilidad anterior al trauma.
·· Escisión del yo: se produce un encapsulamiento de la vivencia
traumática, y opera la desmentida como mecanismo que se en-
cargará de que el sujeto no reconozca la realidad de una percep-
ción que le resultó traumatizante.
·· Uno de los mayores riesgos es la identificación del niño con el
agresor, pudiendo derivar a futuro en una perversión.
·· Lo escindido es un mecanismo que opera en el Yo desbordado del
niño. Amenaza todo el tiempo con aparecer, y si sucede, ocurre
de una manera disruptiva. ”Asalta” inesperadamente. Irrumpe en
alguna circunstancia de la vida, a veces en la sesión, siendo ésta
una oportunidad muy valiosa.
El analista como auxiliar del yo desbordado del niño o
adolescente
·· Ese Yo, para reconstituirse, va a requerir del vínculo con otro (el
analista), que lo pueda suplementar.
·· ¿Cómo se irá dando ese proceso?
·· El analista ofrece de entrada su disponibilidad; un vínculo recep-
tivo para con el niño. Implica disponibilidad emocional, capacidad
de identificación con el otro, capacidad de espera, una actitud de
no juzgar ni rechazar.
·· Lo aloja, está allí con su atención flotante. Está al modo en que un
pescador tira la caña y está a la espera de que pique.
·· De pronto aparece algo que el chico trae, y el analista es capaz
de pescarlo.
·· Una vez que lo pesca, ¿qué maniobra puede hacer para lograr
transformar eso que le impactó, en algo que llegue a ser meta-
bolizable para el Yo del niño?
·· Si realiza inmediatamente una interpretación dirigida al Yo in-
tentando reintroyectarlo seguramente arruine esa oportunidad
preciosa que se le acaba de presentar.
·· Meterlo en alguna forma de transformación, al modo de un JU-
GAR. Ficcionalizarlo.
·· El analista tendrá que ver cómo hacer ingresar el material en el
seno de la omnipotencia del Yo del niño.
·· Significa que el niño le dará la forma que necesita él desde su
mundo interno para que algo de eso que era innombrable, inasi-
ble, tome alguna forma posible que le permita transformarlo en
algo asociable, entramable y metabolizable.
Cuando los contenidos traumáticos escindidos irrumpen en el con-
sultorio, todavía su Yo no los maneja. Se le imponen.
Como el Yo está más confiado, más relajado, en un clima de con-
fianza por la transferencia, el Yo se hace más permeable. Ese Yo do-
mina la escena en el consultorio y a través del juego, en el manejo
por manipulación que Winnicott llama experiencia de omnipotencia,
puede comenzar a integrar eso que estaba disociado, haciendo la
experiencia de la agresión y del terror dentro del juego.
¿Que sucedió en esa sesión?
Tomamos algunas de las conclusiones de nuestra investigación
sobre modalidades de las transferencias en la clínica con niños y
adolescentes que fueron abusados:
El establecimiento de un vínculo terapéutico confiable se vuelve de-
cisivo en la instalación de la transferencia para poder reconocer en
el analista a un otro que puede ayudar. Esta confianza se construye
gracias a la presencia y disponibilidad del terapeuta, quien puede
sobrevivir al relato del abuso y/o a las manifestaciones transferen-
ciales que amenazan con poner en riesgo la continuidad del espa-
cio terapéutico.
Este acompañamiento sostenido a lo largo de las sesiones permi-
te al paciente hacer la experiencia (en algunos casos incluso por
primera vez) de un otro que escucha, aloja y confirma sus propias
percepciones.
La capacidad de entonamiento por parte del analista constituye un
elemento esencial e indispensable que le permitirá ofrecer una ac-
titud de cuidado y sostén frente a la emergencia de lo traumático.
El traumatismo produce modos de emergencia patológica que pa-
san a formar parte de la presencia de elementos de lo visto y lo oído
que operan en el sujeto sin una metábola posible. Estos elementos
(signos de percepción), tienen que ver con primeras inscripciones
no metabólicas que no simbolizan nada más que a sí mismas. (Lo
indiciario - S. Bleichmar, 1992).
En la relación transferencial aparece miedo, desconfianza y difi-
cultades en armar el lazo necesitando tiempo, respeto y espera,
actitud receptiva y mucha empatía y además de escuchar atenta-
mente las sensaciones corporales transmitidas y los actos compul-
sivos que acompañan (lavarse al recordar, no poder dormirse por
presencia de imágenes aterradoras, sensaciones de olor, palabras
escuchadas).
Se transmite el miedo vivido a través de relatos que producen en el
analista sensaciones corporales.
Lo que caracteriza los estados de abuso es la dificultad de es-
tructurar fantasías de mayor riqueza y en cambio apegarse a tres
o cuatro elementos que se repiten siempre idénticos. Se relatan
sueños de angustia, pesadillas, sin fantasías, priman descripciones
de sensaciones corporales condensadas con desplazamientos de
personajes. Casi todos los materiales clínicos abordados muestran
miedo al contacto corporal, terror a ser revisadas por ginecólogo,
imposibilidad de gozar en las relaciones sexuales.
En ciertos casos se actúan en la relación analítica repeticiones con
sadismo de situaciones vividas, de amenaza o actuación en la si-
tuación lúdica.
Brenda: “Te voy a arrancar esos dedos”. Hay algunos indicios de
repeticiones en vínculos de dominio y sumisión. A veces siendo la
que domina y otras volviendo a vincularse a personas violentas que
no las respetan como sujetos con derechos propios.
Lo traumático en la sexualidad adolescente
Así mismo es necesario corroborar si la ligadura o desligadura de
sexo y afecto es una característica de la sexualidad adolescente de
este contexto socio cultural o es efecto de lo traumático en las/os
adolescentes que padecieron abuso sexual.
La Experiencia puberal consiste en:
·· Vivencias y percepción del cuerpo genitalizado.
·· Mirada deseante del par.
83
¿Qué sucede con los trabajos puberales en niñas que han sido abu-
sadas sexualmente en la infancia?
En los hechos de abuso sexual intrafamiliar el adulto viola la prohi-
bición del incesto.
Por tanto las y los adolescentes inhiben o reniegan de los trabajos
puberales y de adolescencia con las consecuencias psicopatoló-
gicas que ello genera: trastornos alimenticios graves, adicciones,
aislamientos, cortes, suicidios.
Cuando aún no se ha realizado la apropiación subjetiva de la se-
xualidad genital, y se produce una situación de abuso, la irrupción
del cuerpo del otro, en un sexo que aún no está subjetivado, se
inscribirá como una vivencia violatoria, displacentera o excitante
provocando asco, vergüenza, rechazo a lo sexual o escisión de sexo
y afecto.
Significación de Abuso como sexual
Este es el motivo por el cual recién a partir del pasaje por la pubertad,
de la experiencia puberal y de lo inédito de la sexualidad que inaugu-
ra, que los púberes y adolescentes comienzan a significar como se-
xual lo padecido como abuso físico, atropello y violación de la priva-
cidad, violencia, exposiciones voyeristas o exhibicionistas adquieren
el carácter de abuso sexual y por lo general si no lo pudieron contar
en el momento de abuso lo hagan en estos momentos.
Esto no significa que en la infancia no hayan manifestados sínto-
mas, trastornos y mecanismos de disociación, renegación inhibi-
ción o las singulares modalidades en que cada paciente intentó
superar, elaborar, inscribir el abuso.
Inscripción del Abuso como traumático
·· De acuerdo a lo propuesto por Freud, S. (1895), es necesario un
segundo momento para que se constituya en trauma lo aconte-
cido en la infancia.
Coincido con Marisa Rodulfo(2016) en que puede inscribirse como
traumático en el momento de la situación de abuso, pero es nece-
sario el advenimiento de la sexualidad puberal para que se signifi-
que como sexual el hecho de abuso padecido en la infancia.
Usualmente luego de la pubertad, en el cual un nuevo encuentro
con la sexualidad despierta la huella del evento pretérito, resigni-
ficándola.
·· La escena abusiva se vuelve traumática alcanzando al sujeto
desde el recuerdo con una intensa carga de afectos displacente-
ros, de angustia, inhibiciones, miedos, vergüenza...
·· Cuando el abuso se significa como sexual consideramos el es-
pacio psicoterapéutico es imprescindible. Aun cuando hubiesen
tenido psicoterapia en el momento del abuso.
Trabajo de análisis. Condiciones del encuadre.
En la Clínica con Adolescentes que fueron abusadas/os:
Encontramos que los dispositivos clínicos más adecuados para mi-
tigar los efectos des-subjetivantes del trauma por abuso sexual; sin
revictimizar a la o el paciente con estrategias terapéuticas no res-
petuosas de los tiempos y mecanismos defensivos utilizados para
sobrevivir al abuso son los que permiten:
Aceptar la desconfianza inicial y no interpretarla como resistencia.
Sobrevivir al relato de lo horroroso del abuso.
Respetar en cada caso el deseo o no de denunciar al abusador y
sostener el difícil proceso judicial.
Ser un referente de la realidad que les permita recuperar la vivencia
y transformarla en recuerdo, diferente de fantasía o alucinación.
Acompañar en transferencia el encuentro con una experiencia se-
xual subjetivante en los tiempos de cada paciente.
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84
ASPECTOS CENTRALES DE UN ESTUDIO SOBRE
LESIONES NO INTENCIONALES EN NIÑOS:
SIMBOLIZACIÓN E INTERSUBJETIVIDAD
Freidin, Fabiana; Calzetta, Juan José
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El objetivo de este trabajo es comunicar los aspectos principales
de una investigación clínica, una tesis de doctorado en curso sobre
accidentes autoprovocados y reiterados en niños. Se trata de una
investigación empírica, cualitativa, exploratoria y descriptiva, sobre
población clínica que concurre a un Servicio asistencial dependien-
te de una cátedra universitaria. El marco teórico del estudio es el
psicoanálisis; se apoya principalmente en conceptos desarrollados
por autores de la Escuela Inglesa (Klein, Winnicott y Bion). Se expo-
nen las motivaciones que lo impulsaron, las hipótesis que lo guían,
los objetivos y la metodología. Se enfatiza el aspecto inductivo, que
condujo a que se revisen algunas premisas que se establecieron
en sus inicios. Se focaliza en el análisis de las dificultades que pre-
sentan los niños bajo estudio para simbolizar fantasías e impulsos
hostiles. Se analizan las marcadas falencias de sus padres en el
ejercicio de las funciones de sostén y contención emocional. Se
presentan algunos resultados y se dejan abiertas preguntas que
podrían orientar investigaciones futuras. Se considera que la bús-
queda rasgos comunes o características distintivas resulta necesa-
ria para diseñar estrategias de prevención.
Palabras clave
Accidentes, Niños, Psicoanálisis, Funciones parentales
ABSTRACT
CENTRAL ASPECTS OF A STUDY ON UNINTENTIONAL INJURY IN
CHILDREN: SYMBOLIZATION AND INTERSUBJECTIVITY
The aim of this paper is to communicate the main aspects of a
clinical research; an ongoing doctoral thesis on self inflicted and
repeated accidents in children. This is an empirical, qualitati-
ve, exploratory and descriptive research, about clinical popula-
tion attending in a care service dependent on a university chair.
The theoretical framework of the study is psychoanalysis; based
mainly on concepts developed by authors of the English School
(Klein, Winnicott and Bion). The motivations, the hypotheses, the
objectives and the methodology are exposed. The inductive aspect,
which led to the revision of some premises that were established
in its beginnings, is emphasized. It focuses on the analysis of the
difficulties presented by children under study to symbolize hostile
fantasies and impulses. The marked failures of their parents in
the exercise of the functions of support and emotional restraint
are analyzed. Some results are presented and new questions that
could guide future research are left open. It is considered that the
search for common traits or distinctive features is necessary to
design prevention strategies in this area, few investigated from
the psychoanalysis of children.
Key words
Accidents, Children, Psychoanalysis, Parental functions
Introducción
El objetivo del presente trabajo es comunicar algunos aspectos
principales de una investigación clínica sobre accidentes autopro-
vocados y reiterados en niños. La misma constituye el fundamento
de una tesis de doctorado en curso.
Esta investigación es empírica, cualitativa, exploratoria y descrip-
tiva. Analiza un problema fundamental para la Salud Publica, dado
que los accidentes constituyen una de las primeras causas de
muerte en niños, además de producir secuelas físicas y psíquicas
(García Huidobro, Munita, Legarraga, Valenzuela, Cano, et al, 2005;
Waisman, Nuñez y Sanchez, 2002).
Los sujetos estudiados pertenecen a una población clínica, que
concurre a un Servicio asistencial dependiente de una cátedra uni-
versitaria.
El marco teórico del estudio es el psicoanálisis; se apoya principal-
mente en conceptos desarrollados por autores de la Escuela Ingle-
sa (Klein, Winnicott y Bion), teniendo en cuenta la teoría freudiana
como referente insoslayable.
En primer término, cabe señalar que el interés en la temática surgió
de la misma experiencia clínica. Se observaba, por un lado que
los niños accidentados necesitaban mostrar al psicoterapeuta sus
lesiones y hablar acerca de ellas. Sin embargo, sus padres no re-
gistraban la existencia en sus hijos de una tendencia a sufrirlos.
Parecían verlos sólo como sucesos azarosos que no generaba en
ellos ningún cuestionamiento.
Tampoco otros adultos que se hallaban en contacto directo con es-
tos niños -maestros o pediatras- advertían riesgos ni indicaban una
evaluación psicológica a causa de la tendencia a padecer acciden-
tes. En los casos en los que se derivó a los niños para que le sea
realizada esa práctica, ello se debió a la existencia de dificultades
de comportamiento o de aprendizaje, o a una combinación de am-
bas. Solamente frente a las secuelas de graves accidentes se había
requerido, en contadas ocasiones, una intervención psicológica,
para trabajar exclusivamente aspectos post traumáticos severos.
Es decir, que sobresale una falta de registro de la gravedad de este
problema, en la familia, en la escuela, en los médicos y tal vez en la
psicología clínica de niños en la actualidad.
Por todo ello, se considera necesario abordar esta problemática y
85
diseñar estrategias clínicas tendientes a su prevención.
Sin embargo, algunos psicoanalistas “pioneros” que trabajaban
con niños como M. Klein, A. Aberastury y D. Winnicott describieron
lesiones no intencionales infantiles con ejemplos clínicos. Se citan
brevemente algunas referencias al tema.
En los inicios de su obra, Klein concluye que “…en niños muy pe-
queños,… caer y lastimarse con frecuencia está estrechamente
conectado con el complejo de castración y el sentimiento de cul-
pa” (Klein, 1926: 140). Pocos años después, llega a nominar a los
accidentes “como intentos de suicidio con medios insuficientes”
(1932,113).
Aberastury (1962) sigue la misma línea trazada por Klein cuando
considera al accidente en conexión con el intento de suicidio, y
expone un caso de un niño de 15 meses, quien realizaba juegos
arriesgados, lastimándose la cabeza con frecuencia. En sus jue-
gos perforaba las cabezas de muñecos vestidos de varón. Su padre
había sido operado en esa zona del cuerpo; su pequeño hijo se
hallaba identificado con él y padecía lesiones semejantes cuando
se accidentaba.
También Winnicott, en distintos textos, explica que en el accidente
se produce una difusión entre libido y agresión, que lleva a los niños
a dirigir a esta última hacia sí mismos. Ejemplifica con un niño de 8
años, quien no sentía temor alguno, lo que lo llevaba a accidentarse
con frecuencia: “Cuando era muy pequeño se metió un palo en el
ojo, […] se enredó con el mecanismo de una máquina de coser, y
más adelante se cayó y tuvieron que darle unos puntos de sutura
en la cabeza “(Winnicott, 1936, 63).
Este autor relaciona los accidentes y el suicidio con la depresión
infantil; describe al niño que “….deja que le vayan sucediendo ac-
cidentes, o bien se cae, se echa té caliente encima, se frota los ojos
cuando están llenos de arena hasta que se produce un arañado que
se infecta” (Winnicott, 1944, 127). El niño se muestra propenso a
accidentarse cuando intenta destruir lo “malo que hay dentro de
él” (1950, 288).
El mismo Freud señala, refiriéndose a casos de pacientes adultos,
que “…junto al suicidio deliberado consciente existe también una
autoaniquilación semideliberada -con propósito inconsciente- que
sabe explotar hábilmente un riesgo mortal y enmascararlo como
azaroso infortunio”… (Freud, 1901, 177).
Aspectos sustanciales del diseño de esta investigación
En el diseño inicial se proyectó indagar sobre características pro-
pias del psiquismo individual del niño accidentado, en particular
los procesos de simbolización. Más adelante, como consecuencia
del análisis del material, se advirtió que era necesario explorar y
describir también aspectos que involucraban a los padres. Dado
el carácter cualitativo de la presente investigación, y, por lo tanto,
la flexibilidad que es inherente a este tipo de diseño (Freidin y Na-
jmias, 2011; Stake, 1995, Sautu et al, 2004), puede considerarse
que el estudio se enriqueció con este giro.
Desde un punto de vista conceptual, tal ampliación se justifica a
partir de la trascendencia que tienen los otros significativos en la
constitución psíquica del niño y que, en estos caso, los accidentes
ponen de relieve. Resulta interesante subrayar, sin embargo, que
este nuevo aspecto no fue el producto de un supuesto teórico que
explicara la injerencia que los padres tendrían en el accidentar-
se reiterado de sus hijos, sino que fue un emergente del material
analizado. Este fue recogido de los datos secundarios estudiados:
Protocolos de Historias Clínicas (HC) y Horas de Juego Diagnósti-
cas (HJD) de niños que, como ya se expuso, consultaban por otras
problemáticas.
Se plantean entonces objetivos generales que apuntan a explorar
modalidades de simbolización de fantasías e impulsos hostiles en
niños con accidentes recurrentes, y a describir características de
sus padres, que permitan inferir modos en que se ejercen las fun-
ciones de sostén y contención emocional.
Estos objetivos se derivan de las hipótesis planteadas. La primera
de ellas sostiene que estos niños presentan falencias en la simbo-
lización de fantasías e impulsos agresivos. La segunda plantea que
estos casos exhiben fallas severas en las funciones parentales de
sostén y contención emocional.
La muestra la componen 12 niños, entre 5 y 11 años, con tres o más
accidentes..
Para la operacionalizar la primera hipótesis se utilizaron códigos
analíticos de un Manual de HJD, adaptado de un Manual de Códi-
gos para el análisis de sesiones de psicoterapia que proviene de la
investigación marco[i]. En este caso se utilizan los códigos “juego”,
“expresión gráfica”, “actuaciones”, “verbalizaciones”, “relación
con terapeuta”, “uso del tiempo”, “uso del espacio” entre otros.
Esta modalidad de análisis ya fue probada en diversas investigacio-
nes del equipo al que pertenece uno de los autores.
Para operacionalizar la segunda hipótesis se tomaron en conside-
ración los relatos de los padres (datos biográficos, historia familiar,
el modo de referirse al niño y a su vínculo con él). A partir de la
HJD se pudo indagar acerca de la percepción y las fantasías del
niño respecto de su vivencia en ser sostenido, o por el contrario, de
no con contar con apoyo, entre muchas otras variantes vinculares
que permiten realizar inferencias acerca de cómo perciben la rela-
ción entre ellos y sus padres. Estos datos son importantes, ya que
ilustran sobre modalidades vinculares que, aunque no pueden ser
observadas de modo directo, informan sobre la realidad psíquica
del niño, aspecto que el marco teórico en el que se apoya esta
investigación jerarquiza.
Algunos resultados
Los niños con tres o más accidentes que componen la muestra
fueron derivados al Servicio Asistencial, mayormente por la escuela
y en menor medida por psicopedagogas o fonoaudiólogas. Un solo
niño concurrió por demanda espontánea de su madre.
Respecto de la simbolización -uno de los aspectos principales a
estudiar en esta tesis -, la totalidad de los motivos de derivación re-
fería a presuntas dificultades en su logro (comportamiento, apren-
dizaje o angustia sin tramitar).
Conductas disruptivas, dificultades académicas que no mejoraban
con intervenciones psicopedagógicas o maestras de apoyo, impre-
sionaban como falencias en la simbolización de impulsos y fanta-
sías agresivas. En un menor número se presentaron manifestacio-
nes somáticas, que también daban cuenta de posibles dificultades
en el desarrollo de procesos simbólicos (3 casos de 12).
La dificultad para el control de impulsos afectaba en casi todos ellos
86
la capacidad para el aprendizaje, sobre todo para prestar atención;
sobresalía la hiperactividad. En dos casos aparecieron manifesta-
ciones de angustia, a la manera de una neurosis de angustia, aun-
que en uno de ellos acompañado por actuaciones hostiles manifes-
tadas en la escuela, aspecto predominante en la muestra.
Respecto de la historia vital y de la composición de la familia, se
observó en casi todos los relatos de sus madres y padres una se-
vera desconexión emocional del adulto, en muchos de ellos por
duelos, separaciones u otras situaciones de pérdida no elaboradas,
o bien ambivalencia o un rechazo manifiesto al embarazo (9/12) y
consumo de sustancias psicoactivas en la madre (2/12).
En cuanto a características de los padres, se destacaron la reclusión
carcelaria, violencia y problemas con la ley (8/12). Estos aspectos
podrían dar cuenta de modalidades de identificación de los niños
con rasgos violentos de sus progenitores, que se observan frecuen-
temente en los motivos de consulta de los casos estudiados.
Los logros evolutivos como el lenguaje y la marcha se produjeron
a edades normales, en algunos de los casos se observaron difi-
cultades alimentarias severas (2/12). La presencia de enuresis o
encopresis (4/12) muestra dificultades en la retención que apare-
cen asociadas a impulsividad. Es importante explorar posibles fan-
tasías depresivas asociadas a estos síntomas, relacionadas con la
deprivación (Winnicott, 1963) que sobreviene a la pérdida de un
ambiente sostenedor. Cabe subrayar que situaciones de perdida se
registraron en casi todos los casos (9/ 12).
También se observaronproblemas alimentarios como destete tardío
o dificultoso, o bien conflictos con la lactancia (5/12) y colecho con
la madre (4/12); todos ellos indican una dificultad para separase de
ella. Esta modalidad de relación -con predominio de dependencia-
contrasta con las actuaciones y transgresiones de estos niños, que
pueden llevar a los adultos a percibirlos con un mayor grado de
autonomía del que en realidad poseen.
En cuanto a los resultados obtenidos del análisis de las HJD[ii], algu-
nos de los niños presentaron dificultades iniciales para separarse
del adulto e ingresar al consultorio (4/12), aunque en su mayoría
lograron hacerlo. Algunos de ellos no podían separase para dormir,
mostrando la prevalencia de un vínculo dependiente, tal como se
recoge de la HC.
Expresaron oposición y en ocasiones un rechazo parcial a la situa-
ción de evaluación psicológica (6/12). La mitad niños aceptó las
consignas y utilizó el material ofrecido de acuerdo a lo esperable
para su edad, con un uso adecuado del tiempo. Este aspecto resulta
inesperado, en tanto contrasta con la sintomatología que origina
la consulta, a la vez que se distingue del oposicionismo y desafío
antes señalados.
El uso del espacio fue casi en su totalidad de restricción, muchas
veces por temor frente a la situación de evaluación.
El acercamiento a los materiales exhibió una modalidad de eva-
cuación (6/12), ligado a impulsividad y al uso de defensas que se
analizan más adelante.
Respecto de las expresiones simbólicas, a excepción de un caso,
todos los restantes desarrollaron juegos. Ellos fueron en su mayo-
ría juegos dramáticos con materiales de la caja ofrecida y juegos
de construcción con ladrillos de encastre, también de modelado
con plastilina.
La actividad lúdica es considerada como una expresión privilegiada
para pesquisar procesos de simbolización en niños. En la muestra
los juegos fueron simples; la fantasía tuvo un escaso despliegue
(5/12). Este aspecto daría cuenta de dificultades para simbolizar
fantasías e impulsos hostiles. Muchos de ellos mostraron el efec-
to de situaciones traumáticas (5/12).Solamente un niño desarrolló
un juego rico en asociaciones verbales con un contenido ligado al
Complejo de Edipo.
Pocos niños llevaron adelante expresiones gráficas. El dibujo es-
pontáneo con asociaciones verbales y una mayor riqueza simbó-
lica se observó solamente en 3 ocasiones. En un caso el dibujo
mostró transparencias y falta de asociaciones verbales, es decir,
dificultades simbólicas notorias. La escritura fue escasa y se limitó
al nombre propio escrito de manera espontánea (3/12), buscando
probablemente reconocimiento y poniendo en evidencia la necesi-
dad de autoafirmación, frente a sentimientos de inseguridad.
Algunas actividades mostraron en los niños la necesidad de afe-
rrarse a materiales externos (propios), o materiales (de la caja), o de
apoyarse o refugiarse en objetos del consultorio (3/12). Muestran
así la fantasía, expresada en acto, de carecer de soportes internos
y externos adecuados, aspecto que parece cobrar relevancia en la
muestra, a partir de múltiples indicadores. También permite tomar
conocimiento al investigador de la existencia de situaciones de pér-
dida no elaboradas.
Otras actividades con el cuerpo expresaron ansiedad y la necesidad
de descarga (4/12), tales como agitar las piernas y balancearse,
entre otras.
Se observó la presencia de actuaciones con el terapeuta, expresa-
do en salir del consultorio (3/12) o en el uso de los materiales, tales
como llevarse objetos (2/12), tirarlos (1/12), o usarlos para hacer
fuertes ruidos o gritar (1/12). Estas manifestaciones dan cuenta de
impulsividad, permitiendo pensar que por un lado expresan dificul-
tades en el control de impulsos, pero también son, probablemente,
llamadas a un otro para que registre o ponga límites, a modo de
contención.
Las verbalizaciones fueron escasas, con un estilo narrativo (6/12);
algunas más desarrolladas refirieron a situaciones traumáticas
(3/12). En pocos casos los relatos de los niños mostraron un desa-
rrollo imaginativo (2/12).
Si bien la verbalización puede ser escasa y el juego rico, y en ese
sentido expresar los “pensamientos del juego” (Klein, 1932), se ob-
servó una correspondencia entre un juego poco desplegado, una
actividad gráfica limitada y una verbalización también escasa en la
mitad de los casos de la muestra.
Un aspecto significativo fue la ansiedad persecutoria presente en
todos los casos, especialmente en la relación con el terapeuta
(8/12), y una gran parte de los niños puso de manifiesto viven-
cias claustrofóbicas, resaltando la dificultad para permanecer en
el consultorio (7/12). Las manifestaciones de temor podrían estar
asociadas a la situación de evaluación, puesto que frecuentemente
son evaluados y pueden recibir medidas disciplinarias.
Las defensas que se infieren de la observación de las produccio-
nes estudiadas son en su mayoría esquizoides, con predominio de
la identificación proyectiva al servicio de la descarga y en menor
medida defensas maníacas frente a fantasías de pérdida. En un
87
solo caso se infieren defensas obsesivas frente a la ambivalencia, NOTAS
ligadas a conflictiva edípica. La predominancia de defensas esqui- [1] Se utiliza una adaptación de la 14º versión del Manual de códigos,
zoides es solidaria con posibles dificultades en la simbolización de producto del trabajo de “codificación abierta” de los Proyectos P062, Pro-
fantasías e impulsos. gramación UBACyT 2001-2003 y P051, Programación UBACyT 2004-2007;
P 047 Programación UBACyT 2008-2011; P415 Programación UBACyT
Las vivencias claustrofóbicas detectadas en el transcurso de la
2008-2010; Proyecto 20020100100492, Programación 2011-2014
HJD, puestas en relación con el uso de la identificación proyectiva
[2] Los códigos se presentan en itálica.
como mecanismo de defensa predominante, podrían vincularse a
fantasías inconscientes de quedar retenido dentro del objeto y son REFERENCIAS
angustiantes en extremo (Klein, 1946). Aberastury, A. (1962). Teoría y técnica del psicoanálisis de niños. Buenos
De la relación entre las HJD y las HC se infiere la dificultad para Aires: Paidós.
elaborar impulsos agresivos, al observarse el predominio de la ten- Freidin, B.; Najmias, C. (2011) Flexibilidad e interactividad en la construc-
dencia a la descarga del afecto sin mediaciones simbólicas (10/12). ción del marco teórico de dos investigaciones cualitativas. Espacio
Se observan dificultades para separarse de la madre (6/12) y una ma- abierto, Cuaderno Venezolano de Sociología. Vol 20, N°1(enero-marzo,
nifiesta búsqueda de límites, sostén y contención emocional (6/12). 2011),pp. 51-70.
Freud, S. (1901). El trastocar las cosas confundido. Psicopatología de la
Conclusiones preliminares vida cotidiana. Obras Completas, Vol VI, (pp.160-187). 1976. Buenos
Aires: Amorrortu
Va delineándose que el conflicto detectado como central en el estu-
García Huidobro, D.; Munita, P.; Legarraga, P.; Valenzuela, P.; Cano, C. et
dio de estos casos es una perturbada relación madre - hijo desde la
al (2005). Accidentes en pediatría: oportunidades para la prevención.
primera infancia, observándose fallas en las funciones parentales
Revista Médica de Chile, 133, pp. 1389-1391
en todos los casos estudiados. Klein, M. (1926). Principios Psicológicos del análisis infantil. Obras Comple-
Respecto de las hipótesis sobre los accidentes que se elaboraron tas, Vol 1, (pp.137-147). 1990. Buenos Aires: Paidós.
para cada niño, se observa una combinación de dos aspectos en Klein, M. (1932). Neurosis en los niños. Obras Completas, Vol II, (pp.110-
distintos grados. Por un lado, la impulsividad de los niños, con 125), 1990. Buenos Aires: Paidós.
una marcada dificultad - en la mayor parte de los casos- para la Stake, R. (1995). Investigación con estudio de casos. 1999. Madrid: Edi-
tramitación simbólica de fantasías e impulsos agresivos. Por otro, ciones Morata.
la presencia de falencias parentales en las funciones de holding, Waisman, I.; Nuñez, J.M,. Sanchez, J. (2002) “Epidemiología de los acci-
handling, espejo y contención emocional como una constante en dentes en la infancia en la región Centro Cuyo”. Revista Chilena de
todos ellos. La primera cuestión señalada aquí puede ser abarcada Pediatría. V.73 n.4 Santiago. (pp. 404-414)
Winnicott, D. (1936). “Apetito y trastorno emocional”. En Escritos de Pe-
por el concepto de acting out; en tanto éste se refiere a acciones
diatría y Psicoanálisis, 1981, pp. 51-77. Barcelona: Ediciones Paidós
intempestivas e inesperadas, sin mediaciones simbólicas. En estos
Ibérica
casos los mecanismos de la posición depresiva disminuyen y toma
Winnicott, D. (1944). Psiconeurosis oculares en la infancia. En Escritos de
preponderancia el uso de mecanismos esquizoides, especialmente Pediatría y Psicoanálisis, 1981, pp.123- 130. Barcelona: Ediciones Pai-
la escisión y la identificación proyectiva, como ya fuera señalado. dós Ibérica
La segunda cuestión alude a la omisión de cuidados en distintos
grados, observada en todos los casos, o bien a la presencia de
maltrato evidente También la existencia de duelos no elaborados
en la familia afecta a los sujetos a cargo del cuidado de los niños y
malogra el ejercicio de la función parental..
En la mayoría de las HJD analizadas se registró una evolución favo-
rable en su transcurso, lo que se explica por el efecto organizador
de este dispositivo, que operó como marco de contención de as-
pectos emocionales en los niños. Aunque la intervención terapéuti-
ca fue acotada a sus fines y breve, ya que se trató de una sola HJD,
la progresión favorable señala un aspecto auspicioso para uno de
los propósitos de esta investigación: la sugerencia de utilizar dispo-
sitivos psicoterapéuticos (tratamientos psicológicos) en niños y sus
padres para aumentar la contención emocional y reducir el riesgo
de accidentes.
En este mismo sentido, ofrecer una escucha y un marco estable a
niños con accidentes reiterados genera una respuesta de organi-
zación, como se vio al evaluar la aceptación de consignas, el uso
apropiado de los materiales y el uso del tiempo.

88
MALESTAR SUBJETIVO, MALESTAR SOCIAL:
COAGULACIÓN O TRANSFORMACIÓN
Frison, Roxana; Gaudio, Roxana Elizabeth 
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de La Plata. Argentina
RESUMEN
A partir de delimitar ciertos temas que nos preocupan a quienes
trabajamos en los ámbitos de salud y educación, nos hemos ocu-
pado en abordar la problemática de la violencia desde la com-
plejidad que supone. No resulta posible aislar a la Escuela del
contexto en el que se inserta, por ende sostenemos una lectura
que contempla la articulación de procesos incidentes sobre la
construcción de la subjetividad. Presentamos el trabajo clínico
con un niño de seis años y nos interrogamos: ¿qué ocurre cuando
la Escuela encuentra obstáculos para sostener la inclusión de las
diferencias, cuando deviene en factor interviniente en la constitu-
ción del malestar, en la medida que no logra investir la noción de
proyecto?, ¿cómo situar las posibilidades de intervención cuando
desde el marco escolar se ejerce una violencia simbólica promo-
viendo efectos de desubjetivación? La Escuela como productora
de subjetividad y sosteniendo como principio la construcción de
legalidades, con un sentido ético basado en el principio del se-
mejante, tiene que contar con una definición clara de sujeto para
intervenir. Intervenir es construir dispositivos en los que circule
la palabra, el reconocimiento de la diferencia. La intervención se
emplaza en oposición a los efectos de desubjetivación propios de
la violencia simbólica.
Palabras clave
Violencia, Escuela, Subjetivación, Intervención
ABSTRACT
SUBJECTIVE DISCOMFORT, SOCIAL DISCOMFORT: COAGULATION
OR TRANSFORMATION
From delimiting certain issues that concern us who work in the
fields of health and education, we have dealt with addressing the
problem of violence from the complexity it involves. It is not pos-
sible to isolate the School from the context in which it is inserted,
therefore we hold a reading that contemplates the articulation of
processes incident on the construction of subjectivity. We present
the clinical work with a six-year-old child and ask ourselves: what
happens when the School encounters obstacles to support the in-
clusion of differences, when it becomes a factor intervening in the
constitution of discomfort, insofar as it fails to invest the notion
Of project, how to situate the possibilities of intervention when
from the school frame is exerted a symbolic violence promoting
effects of desubjetivación? The School as a producer of subjec-
tivity and maintaining as principle the construction of legalities,
with an ethical sense based on the principle of similar, has to
have a clear definition of subject to intervene. To intervene is to
construct devices in which the word circulates, the recognition of
difference. The intervention is placed in opposition to the effects
of desubjetivación proper of the symbolic violence.
Key words
Violence, School, Subjectivation, Intervention
Consideraciones introductorias:
A partir de delimitar y por ende cercar ciertos temas que nos preo-
cupan a quienes trabajamos en los ámbitos de salud y educación,
nos hemos ocupado en abordar la problemática de la violencia des-
de la complejidad que supone, con el objetivo de hacer visibles las
causas sociales que subyacen en la irrupción de un hecho violento
en la Institución Escolar. No resulta posible aislar a la Escuela del
contexto en el que se inserta, por ende se torna necesario sostener
una lectura que suponga contemplar la articulación de procesos ac-
tivamente incidentes, variables intervinientes, sobre la construcción
de la subjetividad.
Silvia Bleichmar aborda esta problemática subrayando que la vio-
lencia es producto del resentimiento devenido por promesas in-
cumplidas y la falta de perspectiva de futuro. De lo que se des-
prende que el abordaje de la misma no puede hacerse sin pensar
la coexistencia de formas de violencia silenciosas que colaboran
en el armado de los estallidos. Estallidos en relación a los cuales
la sociedad en su conjunto no puede des - responsabilizarse. “La
violencia es siempre una cualidad relacional” por ende, para pen-
sar las relaciones de los niños y adolescentes con la violencia, se
torna imprescindible interrogar y explorar acerca de las condiciones
que favorecen la irrupción de actos violentos: descrédito, rechazo, y
toda otra forma de exclusión simbólica que padecen.
La familia y la escuela son los dos espacios institucionales que re-
quieren de definiciones nuevas que contemplen las coordenadas
históricas y sociales que las atraviesan. La familia se redefine hoy
tal como lo plantea Silvia Bleichmar, como el espacio en que una
generación cuida a la otra dejando a un lado las relaciones de pa-
rentesco que fundan esas relaciones. La Escuela debe articular su
tradicional rol de transmisora de conocimientos con una función,
tal como lo asevera Silvia Bleichmar, que se instituye en principio
actual de la misma: la reconstrucción de la legalidad.
La Escuela debe construir proyectos, tiene que priorizar el conver-
tirse en “semillero de sujetos sociales”. Tiene la compleja tarea
de formar sujetos capaces de definir los límites de la propia vio-
lencia, no contentarse con marcarle un límite exterior. Su compro-
miso no es ponerle un límite a la violencia sino construir sujetos
capaces de articular su individualidad con el conjunto. La Insti-
tución Escolar es entonces, un lugar de inclusión, lo que implica
no sólo la permanencia en ella, es también un lugar de re - sub-
89
jetivación, es decir, de formación de sujetos sociales, motivo por
el cual tiene la responsabilidad de entender y atender las nuevas
modalidades que asume la constitución de la subjetividad, sus
particularidades, respuestas y modos de organizar el sufrimiento.
La Escuela a su vez, se erige en la actualidad, en una de las pocas
instituciones sociales que se cuestiona y plantea embarcarse en
la transmisión de valores orientados a promover una cultura de la
convivencia respetuosa de las diferencias. La sociedad actual ne-
cesita de un recontrato intersubjetivo, dado que se torna impres-
cindible una construcción colectiva que genere las condiciones
para la formulación de proyectos. La misma no puede darse sin la
inscripción e incorporación de legalidades, -cuestión central de la
infancia- y la derrota de la impunidad.
Ahora bien; ¿qué ocurre cuando la Institución Escolar encuentra
obstáculos para sostener la inclusión de las diferencias?, ¿qué su-
cede cuando la Escuela deviene en factor interviniente en la consti-
tución del malestar, en la medida que no puede investir la categoría
de futuro, la noción de proyecto?, ¿cómo pensar en un proyecto
escolar cuando quienes encarnan la función en la Institución, pre-
sos de la impotencia y de las demandas del mundo actual, ofrecen
enunciados identificatorios que coagulan todo proceso de subje-
tivación?, ¿cómo situar las posibilidades de intervención cuando
desde el marco escolar se ejerce entonces una violencia del orden
de lo simbólico, es decir promoviendo efectos de desubjetivación?
Tenemos que pensar, proponer e instrumentar dispositivos, estra-
tegias para acompañar nuevos modos de simbolización del ma-
lestar. Malestar cuyo exceso podemos pensarlo como producto de
la frustración en la cultura. En la actualidad asistimos a formas de
desubjetivación frente a las cuales la sociedad responde paradó-
jicamente, ya sea con una tolerancia tal que pone de manifiesto
la “naturalización” de problemáticas altamente preocupantes, ya
sea demandando una “inmediata” solución que anule todo campo
de diferencia. Lo que aparece fragmentada, o desarticulada tal
como lo plantea Silvia Bleichmar, es la ley interior como mandato,
como obligación hacia el semejante, lo cual supone que la noción
de semejante ha sufrido una deformación, denigración, institu-
yéndose el mismo en obstáculo para el deseo o la acción propia,
competidor, adversario o socio, no un otro con el cuál establecer
relaciones de reciprocidad.
Patologización de la infancia:
En la Escuela pueden detectarse patologías cuya severidad las tor-
ne aprehensibles, aproximarse a las potencialidades destructivas
o autodestructivas que puede tener un niño y/o un adolescente,
pero muy distinto es pretender cercar, detectar y por ende anticipar
determinadas problemáticas. No podemos dejar de pensar en la
multicausalidad, lo cual implica contemplar diversas variables, y
en el factor “azar”. Ahora bien, debemos cuidarnos de convertir
la Escuela en un espacio donde los niños deben ser “observados”
constantemente, favoreciendo de este modo la “patologización” de
la infancia. “No sólo se trata de definir, detectar y tratar procesos
mórbidos, sino de encender todas las señales de alerta disponibles
para captar potenciales riesgos e indicios que podrían derivar en
una patología (…) Se pone a disposición de los usuarios, en apa-
riencia, sencillos, garantizados y universales métodos de detección
y diagnóstico, lo cual facilita la difusión de dichos cuadros, el creci-
miento exponencial de las estadísticas que ellos mismos potencian,
y por consiguiente, se exacerban el autocontrol y la vigilancia.” (Un-
toiglich; 2014; 61)
La patologización y la medicalización son formas de desubjetiva-
ción. Tal como propone Silvia Bleichmar, los maestros tienen que
contar con herramientas para poder realizar detección tempra-
na que es parte de la prevención primaria, no para diagnosticar
patologías sino para “reducir posibilidades de destrucción de la
subjetividad”.
La escuela; texto de intervención clínica:
Gabriel, de seis años de edad, es derivado a tratamiento psicote-
rapéutico por la Psicóloga que se encontraba atendiendo a uno de
sus hermanos. A la primera entrevista concurre Verónica, madre de
Gabriel, quien refiere que su esposo no asistió con ella, por enten-
der que “a sus hijos no les pasa nada”, al tiempo que precisa, que si
fuera considerado necesario, su marido concurrirá a las entrevistas.
Luego de ser (inicialmente) derivado a tratamiento por la Institución
Escolar a la que asistía, ya que anticipaban serias dificultades para
que pudiera comenzar primer grado, se realiza una consulta que se
desarrolla por un período de seis meses. Para explicar los motivos
de la interrupción de dicho tratamiento, Verónica expresa: “No le
gustaba. No prestaba atención a lo que se trabajaba. No se podía
quedar en el consultorio, quería salir todo el tiempo. Hay que ser
firme con él. Me parecía muy pichón para hacer tratamiento.”
Respecto de su hijo dice: “no presta atención, tiene desconexio-
nes, no sé si está en blanco o en un mundo de fantasías. Le cues-
ta comunicarse. Corta - pega.” Así continúa diciendo: “Usa mule-
tillas. Repite frases de otros. No articula las frases. Si le preguntas
¿cómo te llamás? responde, ¿cómo te llamás? Todavía no dice yo
adecuadamente. Habla en espejo. Habla en tercera persona, por
ejemplo te dice, ¿le ponés los zapatos? No juega. No puede armar
una historia. Está fuera del mundo. Repite partes de películas. Si
algo se rompe empieza a los gritos. Entra y sale del baño y no le
importa que haya alguien.”
“Le cuestan los límites, en casa y en la escuela. En la escuela rinde
muy bajo, o lo que él puede. En la escuela está desorganizado, el
cuaderno es desorganizado. Es muy desafiante, se tira al piso, no se
quiere sentar, grita todo el tiempo, se desnuda en el aula. Le cuesta
establecer relaciones, los chicos lo buscan, es muy bonito, es muy
comestible. Tiene poca tolerancia a la frustración. Se mira en el
espejo y dice el nombre de su hermano.” Hermano mellizo que se
encuentra en tratamiento psicoterapéutico por presentar una pro-
blemática similar, al igual que su hermano de 3 años. Así continúa
diciendo: “Es muy complicado porque son muy parecidos. Con la
temporalidad se confunde un poco, comprende a veces. Creo que
esto es todo.”
En el primer contacto mantenido con el Equipo Orientador, de la Es-
cuela a la que concurría Gabriel, plantean las siguientes dificultades:
1-Refieren no saber cómo intervenir con Verónica, ya que por mo-
mentos no saben si tratarla como a una compañera de trabajo o
como a la madre de dos Alumnos del Establecimiento. Verónica era
Docente en la Escuela a la que concurrían sus hijos. Ante esta situa-
ción, el Equipo Docente y el Equipo Orientador manifiestan haber
90
solicitado la intervención de la Inspectora a cargo, quien estableció
que todo contacto que desde la Institución Escolar se hiciera, sería
con el padre de Gabriel y no con Verónica.
Se trabaja con el Equipo, en función de hallar una vía de partici-
pación para la madre del niño, que al mismo tiempo contemplara
facilitar la diferenciación de lugares y funciones, en vinculación a la
respuesta de tipo paranoide que en ella afloraba.
2-Expresan que desde el inicio del ciclo lectivo, saben que Gabriel
permanecerá en primer grado.
Se propicia la posibilidad de relativizar dicha concepción, con el
fin de poder instalar cierto compás de espera, a fin de brindarle
tiempo; con el objeto de introducir e investir la categoría de pro-
yecto. Noción de proyecto, que implica en su interior la categoría
temporal, posibilidades de devenir. En consonancia con ello, se es-
tablecieron ciertas pautas de trabajo, que funcionaran como brújula
orientadora para el Equipo, en relación a como intervenir, tanto en
vinculación al área de aprendizaje como de comportamiento.
3-Manifiestan que tanto Gabriel como su hermano mellizo José
“son inmanejables”. Relatan que, casi la totalidad del alumnado se
les hace “inmanejable”; dando cuenta a partir de allí del desborde
y la posición de impotencia de las Docentes. Como consecuencia
de ello, el Equipo Orientador anticipa y marca dos caminos posibles
para Gabriel (y también para José), asistir a una Escuela con menor
matrícula, para que así los niños pudieran acceder a una atención
“casi personalizada”, o ser transferidos a una Escuela Especializa-
da que pudiera “atender a sus dificultades”.
Frente al discurso desarrollado y la consecuente posición asumida
por la Institución, por un lado, se interviene en función de dar lu-
gar al despliegue de las dificultades de abordaje, que se presentan
como propias de la Institución y no como propias de Gabriel, con
el fin de nombrar la impotencia Institucional en independencia del
niño. Por otro lado, en función del investimiento de la categoría de
proyecto (ligada al devenir subjetivo, terapéutico y por ende esco-
lar), se interviene sosteniendo firmemente la negativa que se reali-
ce cualquier cambio de Institución Escolar.
Al finalizar el Ciclo Escolar, Gabriel adquirió los conocimientos que
le permitirían pasar a segundo grado, se constituyó, al decir de su
Maestra en el Alumno de mejor conducta de su grupo, que se plas-
ma, en la frase que Gabriel dirigió a su Docente en función del
comportamiento de sus compañeros en la clase, y que ésta relata;
“Pobre Seño, descansá que no te hacen caso, yo te ayudo.”
La Escuela tiene que construir proyectos, al decir de Silvia Bleich-
mar: “hay que establecer un reordenamiento psíquico en los niños
de primaria, y ubicar el nivel inicial en los términos en que tiene que
estar: como semillero de sujetos sociales.” (Bleichmar, 2014; 43)
Subjetividad y violencia:
Desde el psicoanálisis planteamos, a partir de las invariantes pro-
puestas por Freud, en tanto movimientos organizadores de la psi-
que, junto con los modelos identificatorios propios de cada tiempo,
que se sostiene el predominio de particulares modos de presen-
tación del padecimiento. Este es un tiempo en el que existen im-
portantes dificultades para lidiar con el malestar, no se tolera el
dolor, la inmediatez imperante ofrece resistencias para soportar y
sostener los procesos que conllevan la tramitación, la elaboración
psíquica y esta situación propicia la instalación de un terreno fértil
para que el campo de la medicalización y la patologización de la
infancia se instale, despliegue y logre imponer su lógica.
Tal como lo plantea Silvia Bleichmar, la única manera de preservar
la vida se sostiene en la antecedencia del saber del adulto sobre el
saber del niño. En el origen del proceso de constitución subjetiva
están presentes el exceso y la violencia. Es nuestra tarea delimitar
lo que es del orden de lo necesario, estructurante y lo que supone
un exceso innecesario que atenta contra la autonomía. “La huma-
nización es perturbación de la función: no solamente es comer, sino
comer dentro de ciertas condiciones; no solamente es dormir, sino
dormir dentro de ciertas condiciones.(…) Esto, que parece una
perturbación, es en realidad el origen de la vida simbólica. (…) Es
precisamente esta perturbación la que abre todas las vías de la vida
social.” (Bleichmar; 2014; 129)
La inteligencia se constituye en una antecedencia del otro y para
que esa vida tenga un sentido: la vida humana es posibilidad de
proyectar un futuro.
El aparato psíquico, en tanto sistema abierto a lo real, responde a
partir de las condiciones en las que se despliega su accionar y en
las que se activan sus fantasmas. La sociedad actual, con sus mo-
delos identificatorios, propicia determinados modos de resolución
del malestar. Las problemáticas hoy incluyen el cuerpo de modo
central: lo corporal se instituye en sede del conflicto, convirtiéndose
en el lugar donde se experimenta el sufrimiento, podríamos decir,
se “corporiza”. Lo pulsional emerge con poco recubrimiento fantas-
mático y simbólico. Las modalidades de defensa que predominan
son la escisión y la desmentida.
Las coordenadas espacio - temporales que marcan el emplaza-
miento del yo como instancia que tiene a su cargo la actividad de
pensamiento, se constituyen sobre la base de nuevos parámetros
atravesados por la bidimensionalidad y la inmediatez. Las expe-
riencias y vivencias infantiles se organizan y desarrollan, en la ac-
tualidad, en una época en la cual la atracción por la imagen tiene
un lugar privilegiado. La globalización impone sus coordenadas al
niño y al adolescente. La velocidad de los tiempos y los cambios
socioculturales produce diferencias notables en la constitución
de subjetividad. Son nuevos modos de funcionamiento cognitivo y
cualidades de enlace con los que se presentan los niños y adoles-
centes contemporáneos. Se establecen movimientos de desinvesti-
dura, instaurándose el primado de lo desligado por sobre el trabajo
de ligadura propio del proceso secundario, propio de la pulsión de
vida, la repetición de secuencias, ciertos mecanismos estereoti-
pados, marcados por la prevalencia del cuerpo, de la satisfacción
pulsional directa, de un lenguaje de acción por sobre el lenguaje
simbólico con la consiguiente pérdida en el campo de la represen-
tación que supone.
Consideraciones finales:
Si en la época actual asistimos al desvanecimiento del síntoma
como la vía regia de organización del sufrimiento, constituye nues-
tra responsabilidad en tanto terapeutas, frente a este estado de
situación, la tarea de realizar aportes a los fines de la recompo-
sición defensiva y generar las condiciones de instrumentación de
diagnósticos que alojen al sujeto y propicien intervenciones sub-
91
jetivantes en el niño, sus padres y la Institución Escolar. De allí,
la propuesta terapéutica sostenida con Gabriel, y las intervencio-
nes realizadas con sus otros significativos, delimitan la relevancia
de interrogar, relativizar, así como de propiciar la construcción de
enunciados, tanto con la pareja parental como con el Equipo Esco-
lar, que otorguen un lugar al reconocimiento del malestar subjetivo;
de modo talque no se coagule en una categoría diagnóstica, de
manera que las vías de intervención con el niño no conduzcan a su
silenciamiento sino a la inclusión e investimiento de la coordenada
temporal, en tanto posibilidad de constitución, de simbolización, de
subjetivación. Es por ello, que frente a la posición de impotencia,
de angustia, de rechazo, de exclusión, asumida por la Institución
Escolar, se trabajó en función de circunscribir aquellas dificultades
que se presentan como propias de la Institución y aquellas otras
que se corresponden con el singular modo en que el niño ha podido
“organizar” su sufrimiento. La propuesta terapéutica entonces se
sostuvo en la categoría de proyecto.
El arribo a un diagnóstico en términos de analizabilidad orienta al
analista en cuanto al tipo de intervenciones que formarán parte de
la estrategia clínica implementada a los fines del trabajo con una
problemática en particular. Que las aproximaciones diagnósticas,
necesarias para decidir los movimientos en la conducción de un
tratamiento, puedan ser pensadas en términos de analizabilidad,
contemplando que se construyen en un devenir que va modificán-
dose, subraya el valor de la creación en el proceso analítico en
un espacio potencial de encuentro entre un niño que padece y un
analista dispuesto a construir junto con él. Movimientos fundantes
que inauguran tiempos y modos de funcionamiento psíquico; tanto
el proceso de maduración propio del crecimiento como el trabajo
analítico que se va realizando con el niño, con los adultos responsa-
bles del mismo y con la Escuela, van modificando las condiciones,
lo cual podrá posibilitar cambios fundantes en esa subjetividad en
constitución.
La Escuela por su parte, como productora de subjetividad y sos-
teniendo como principio la construcción de legalidades, con un
sentido ético basado en el principio del semejante, -es decir la
responsabilidad asumida frente al otro-, tiene que contar con una
definición clara de sujeto. Sujeto es alguien que conoce, creador
de pensamientos y alguien consciente de su propia existencia. Al-
guien que formula hipótesis, que produce conocimientos, por lo que
estamos repensando el sentido de la educación en el contexto de
esta subjetivación que reconoce la asimetría. Asimetría en respon-
sabilidad y en saber. Es importante que quienes están a cargo de
la formación sistemática de los niños y los adolescentes sostengan
en el encuentro con sus estudiantes, una actitud atenta y se com-
prometan a intervenir tempranamente en determinadas situaciones
cuyos indicios dan cuenta de conflictos, malestares. Intervenir es
construir dispositivos en los que circule la palabra, la valoración del
otro concebido como un semejante con el cual interactuar, el reco-
nocimiento de la diferencia, el armado de lazos de solidaridad, de
confianza, en los que prime el vínculo cooperativo y no el de com-
petencia. La intervención en este sentido, se emplaza en oposición
a los efectos de desubjetivaciòn propios de la violencia simbólica.
Tal como se infiere en el texto que se despliega a través de los
diferentes encuentros con Gabriel, sus padres y el Equipo Esco-
lar; muchos niños y adolescentes en la actualidad señalados y es-
tigmatizados por su condición de “diferentes” son discriminados
y apartados, excluidos de propuestas que la Escuela brinda en el
proceso de enseñanza - aprendizaje, son derivados con suma rapi-
dez a una consulta médica, ingresando de este modo a un proceso
de patologización que vulnera sus derechos. Demanda excesiva a
la medicina sosteniendo como meta una “solución” rápida al “pro-
blema” que en realidad remite- y es a su vez silenciada, invisibi-
lizada-, a la complejidad de variables psico - socio - culturales y
pedagógicas.
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92
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA SUBJETIVIDAD
CONTEMPORÁNEA. UN PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Gadea, Lucia; Domenicucci, Gabriel Andres; Coppola, Daniel Ricardo; Giordano, Sergio Jose; Visintin, Diego;
Noguera, Silvina; Otero, Vanesa; Goldestein, Bárbara
Hospital J.T. Borda - Hospital Alvear - Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente proyecto de investigación tiene por objetivo caracteri-
zar las formas de presentación de la subjetividad contemporánea
en la demanda de tratamiento en Salud Mental. La recepción de
un pedido de tratamiento no se reduce a un acto clasificatorio de
tipo diagnóstico o sintomático, ni a la evaluación de la presen-
cia de fenómenos clínicos, sino que debe considerarse como una
construcción que contempla una multiplicidad de dimensiones
que se juegan en ese primer acercamiento. A partir del trabajo
realizado por un equipo de profesionales en los hospitales J. T.
Borda y Alvear, nos preguntamos cuáles son los rasgos propios
de la subjetividad contemporánea que emergen y se observan en
ese particular momento donde alguien se acerca a pedir ayuda.
Realizaremos un diseño de investigación que intentará indagar las
formas de presentación de la subjetividad contemporánea en la
demanda de tratamiento. Los resultados de la investigación brin-
darán aportes para la praxis profesional reduciendo la probabilidad
psicopatologizar rasgos de personalidad como consecuencia de
confundir subjetividad con sujeto.
Palabras clave
Demanda, Contemporaneidad, Subjetividad, Presentación
ABSTRACT
CONTEMPORARY SUBJECTIVITY AND ITS WAYS OF INTRODUCING
INTO A REQUEST FOR TREATMENT
The present research project aims to characterize the presenta-
tion of contemporary subjectivity in the demand for treatment in
Mental Health. When someone asks for treatment, the Psycholo-
gist not only classifies the diagnosis or the symptoms, nor tests
if there are clinical manifestations, but also considers the presen-
tation as a construction from multiple dimensions that develop.
Considering the work realized by an equipment of professionals at
Hospital Borda and Hospital Alvear, we wonder about the specific
characteristics of the contemporary subjectivity developed at the
particular moment of the first asking for help. Such characteristics
will be studied, conceptualized and considered as a particular di-
mension of the current subjectivity by an accurate methodology
of investigation, even when they participate and go through the
clinical area. We will design an investigation that will try to inquire
into the contemporary subjectivity and its ways of introducing into
a request for treatment. The results of the investigation will give
important contributions to mentioned hospitals, to the professional
practice and also to the recovery of consultants, as it will redu-
ce the mistake of considering characteristics of personality as a
psychopathology due to the misunderstanding between the con-
cepts of subjectivity and subject.
Key words
Request of treatment, Contemporaneity, Subjectivity, Introducing
Introducción
La fila se agolpa en la puerta: incesante, constante, diaria.
Esta vivencia cotidiana ha despertado a lo largo del tiempo numero-
sas preguntas. ¿A qué vienen? ¿cómo alojar esos pedidos? ¿cómo
responder a lo imposible?
A lo largo de los años, algunos interrogantes fueron respondidos
pero nuevas preguntas surgen dado que esta práctica trabaja con lo
que muta permanentemente. Como lo social, como la subjetividad.
Surgió entonces un interrogante que nos motivó a empezar a inves-
tigar. ¿Cuáles son las formas de presentación de la subjetividad en
las demandas de tratamiento?
Este trabajo se propone presentar los lineamientos generales de
dicha investigación que se realizará en el Hospital Borda y el Hos-
pital Alvear.
Presentación de la investigación
Consideramos que, ese primer acercamiento, ya sea en el ámbito
público o privado, requiere de una evaluación que debe contemplar
una serie de aspectos que no se reducen exclusivamente a fenó-
menos clínicos.
Si bien el entrevistador realiza una evaluación del “tipo clínico” que
incluye numerosas variables desde las estructurales hasta las feno-
ménicas, en la entrevista confluyen una serie de dimensiones que
se observan bajo formas discursivas. Observamos trazos y marcas
familiares, sociales y culturales que se manifiestan en un conjunto
de discursos, por los cuales un sujeto se encuentra atravesado.
Es decir, que la recepción de un pedido de tratamiento no se reduce
a un acto clasificatorio de tipo diagnóstico o sintomático, o a la
evaluación de la presencia de fenómenos clínicos como la angustia
y las inhibiciones, entre otros. Por el contrario, debe considerarse
como una construcción que contempla una multiplicidad de dimen-
siones, que se juegan en el tiempo y espacio en el que se produce
ese primer acercamiento.
La subjetividad y las características discursivas de su presentación
en un primer encuentro donde se demanda un tratamiento, son el
producto de una construcción que responde, más allá del tipo clíni-
co, a las formas discursivas de la época. Las prácticas, discursos y
características sociales participan en la construcción misma de la
subjetividad y por lo tanto estarán presentes cuando, a partir de la
93
aparición de fenómenos disruptivos, una persona busque ayuda a
causa de su padecimiento.
Es decir, si la subjetividad es el resultado de un proceso discursi-
vo producido en un determinado tiempo y espacio que llamamos
época, las demandas y las formas de presentación clínica, serán
representativas de esa subjetividad contemporánea.
Si para un evaluador el sujeto no es sin época, debe tener las herra-
mientas que le permitan reconocer sus marcas y discursos. Obviar-
las o desconocerlas limitarán su praxis y la respuesta que pueda
brindar, pudiendo quedar atrapado en el imaginario social, en sus
estereotipos o fascinado por rasgos vacíos o hazañas individuales.
Será necesario caracterizar, formalizar y estudiar estas dimensio-
nes, que se evidencian en las formas de presentación de la subjeti-
vidad contemporánea en la demanda de tratamiento.
Marco teórico
Como se ha planteado, la demanda de tratamiento, producida en
un tiempo y espacio, adquiere las características propias de la sub-
jetividad y la cultura contemporánea. Este estudio requiere, por su
complejidad, un marco teórico transdiscursivo que pueda abordar-
lo. Hacer referencia a la subjetividad contemporánea y sus formas
de presentación implica entender que los procesos de subjetivación
se producen en un tiempo y espacio particulares y determinados
del Otro social. Nuestro trabajo investigará el tipo subjetivo con-
temporáneo, y la forma particular en que se anuda la subjetividad
en nuestra época.
A partir de una serie de pensadores como Foucault, Deleuze y Ne-
gri, entre otros, la subjetividad fue entendida como resultado de
relaciones de poder históricamente construidas. Esta perspectiva
borró la dimensión estructural de la constitución del sujeto, es decir
su condición dividida, deseante y definida a partir del significante.
(Alemán, 2016) Este modo de pensar la subjetividad desdibuja la
distinción entre sujeto y subjetividad.
En este punto resulta importante distinguir qué factores afectaron
a la conformación de la subjetividad en la modernidad y establecer
las coordenadas que conforman subjetividad en la época actual.
Para ello, partiremos de lo planteado por Jacques Lacan quien
demuestra que un decir toma su sentido de un discurso. (Lacan,
2012) Desde esta perspectiva, y sirviéndose de los conceptos de la
lógica, propone tres preceptos: no hay metalenguaje, no hay rela-
ción sexual y existe uno que hace de límite al paratodo (o sea, no
hay universal que no se sostenga en una excepción). Aquí, el punto
es precisar qué o quién encarna esa excepción en cada época. Esto
implica ubicar un factor en común para todas las épocas (Alemán,
2016): algo que hace de excepción. Así, Alemán propone un común
que ya no es la masa, no es a lo que nos identificamos todos ar-
mando masa. Se trata, en la actualidad, de precisar el modo “en
común” que tenemos de dar un tratamiento a lo que no-hay. Ese
tratamiento común es lo que llamamos la “subjetividad de la épo-
ca” (Alemán, 2016).
Durante la época moderna, la subjetividad se conformó a partir del
ordenamiento del discurso del amo. Se trata de un orden simbólico
que se caracteriza por la égida del Nombre del Padre. Siendo la
identificación definida como la más temprana ligazón afectiva con
otra persona (Freud, 1921, 105), este concepto resulta fundamental
para ubicar la organización libidinal de la familia en particular y
de la sociedad en general. Si partimos de proponer al totemismo
como un sistema social (Freud, 1913, 106), el complejo de Edipo se
instala como organizador social en la modernidad, a la vez que es
el complejo organizador del núcleo de las neurosis. Así, es el padre
quien encarna la excepción necesaria para plantear un paratodos
que organice el lazo social y la neurosis.
Para Alemán esta lógica ya no es hegemónica. Considera que el
discurso capitalista ha generado una nueva realidad a partir de su
mutación postmoderna que es la producción de subjetividad.
En esta perspectiva, la hipótesis que transmite Ernesto Sinatra es
que la época actual se caracteriza por 1) la caída del padre, 2) el
declive de lo viril, 3) la feminización del mundo. (Sinatra, 2013, 9)
Se trata de un nuevo modo de sostener el No-Todo o la excepción
del universal. Siguiendo las fórmulas de la sexuación propuestas
por Lacan, Sinatra llama a esta modalidad de sostener la excepción
“feminización del mundo”, por su condición de estar por fuera de
la regulación del Nombre del Padre. Pensando al Nombre del Padre
como la excepción que armaba un “para todos”, Sinatra explica que
“es el No-Todo, entonces, el modo lógico de organización que co-
manda actualmente la subjetividad. Denominarlo feminización del
mundo, no es sino a partir de leer a la letra esta sustracción de la
excepción, encarnada hasta ayer en la autoridad del padre.” (Sina-
tra, 2013, 28) El Otro que hacía de excepción ya no existe y en su
lugar, la excepción que sostiene el universal o la Ley que regula el
lazo social no es el Nombre del Padre, sino el mercado. (Miller, 2005)
Lo contemporáneo y lo intempestivo
Giorgio Agamben en su texto ¿Qué es lo contemporáneo?, plantea
que “la contemporaneidad es una relación singular con el propio
tiempo, que adhiere a este y, a la vez, toma su distancia; es esa
relación con el tiempo que adhiere a este a través de un desfase y
un anacronismo.” (Agamben, 2011)
En ese mismo texto, Agamben afirma que Nietzsche sitúa su pre-
tensión de actualidad, su contemporaneidad respecto al presente,
en una desconexión y en un desfasaje. “Pertenece en verdad a su
tiempo, es en verdad contemporáneo, aquel que no coincide per-
fectamente con este ni se adecúa a sus pretensiones y entonces,
en este sentido, es inactual; pero, justamente por esto, a partir de
ese alejamiento y ese anacronismo, es más capaz que los otros de
percibir y aferrar su tiempo” (Agamben, 2011).
Nietzsche en Sobre la utilidad y el perjuicio de la historia para la
vida afirma que “intempestivo es aquel que no coincide con su
tiempo ni se adecua a sus pretensiones…”
Roland Barthes tomando esta consideración de Nietzsche afirma
que “lo contemporáneo es lo intempestivo”.
De este modo, tomando como referencia a estos autores, podemos
afirmar que una dimensión necesaria para comprender la contem-
poraneidad es la noción de tiempo. El tiempo es una construcción
colectiva. Es decir que, no se lo define por una mera sucesión
cronológica.
A partir de los conceptos aportados por varios autores, pero en
especial por Zygmunt Bauman, se entiende que la temporalidad
contemporánea abandonó la idea progresiva para entender la na-
turaleza del tiempo a partir de una forma lógica fortuita. Este pa-
94
radigma del tiempo entiende que los instantes ya no se suceden
a partir de hiancias que producen sentido, sino más bien a partir
del reemplazo constante de uno por otro. El tiempo adquiere una
lógica aleatoria de sucesión continua cuyo valor social principal se
encuentra en lo efímero y fugaz de su existencia.
Bajo esta perspectiva se entiende entonces que si un instante, un
momento, es de naturaleza angustiosa o displacentera para un su-
jeto, este tendrá la necesidad urgente e inmediata de resolución.
Dicha resolución demandará una inmediatez que difícilmente se
pueda lograr a partir de la lógica de la trama y del intervalo. Lo hará
más bien a partir de la prisa por la aparición de otro instante que
lo retrotraiga, o bien a un valor anterior de homeostasis o a otro de
satisfacción inminente sin pasar por la hiancia necesaria para la
creación de sentido.
Desde esta perspectiva, aquello que aparece como urgencia o
apuro no es más que la necesidad enunciada bajo forma de prisa,
de retomar una secuencia homeostática que frente a la sucesión
sistemática y fugaz de la lógica social temporal, no encuentra otro
instante que pudiera sucederlo, siendo difícil de tolerar para el su-
jeto el espacio vacío entre uno y otro. El sujeto contemporáneo no
está preparado para sobrellevar los espacios que se producen entre
los instantes de nuestro devenir.
La mediatización contemporánea
El autor Jean Baudrillard (1991) describe la subjetividad contemporá-
nea a partir de la irrupción de una nueva interfaz en los procesos de
subjetivación. La novedad está marcada por la introducción masiva y
omnipresente de la inteligencia artificial y dispositivos de pantalla, en
la cultura, la interacción y la comunicación contemporánea.
Lo contemporáneo se encuentra configurado por la omnipresencia
de la pantalla como interfaz fundamental de la época.
Según este autor, existe un pasaje desde el imaginario del Espejo, al
de la Pantalla. La interfaz del Espejo, propia de la modernidad, pro-
ponía al sujeto un imaginario “del desdoblamiento y la escena, de la
alteridad y la alienación”, mientras que en lo contemporáneo encon-
tramos un imaginario donde esto se disuelve en favor de la interfaz y
el redoblamiento, la contigüidad y la red: “hemos pasado del infierno
de los otros al éxtasis de lo mismo, del purgatorio de la alteridad a los
paraísos artificiales de la identidad.” (Baudrillard, 1991, 66)
Baudrillard entiende que la interfaz de la pantalla supone una caída
del Otro como interlocutor, ya que la alteridad es “subrepticiamente
confiscada por la máquina.” (Baudrillard, 1991, 61) La pantalla es
un efecto sobre la temporalidad de un sujeto en favor de la inme-
diatez: el sentido se abreacciona de manera inmediata, nada se
inscribe ahí para ser descifrado en la profundidad sino para ser
explorado instantáneamente.
Relevancia de la temática
La existencia de nexos entre la clínica y la contemporaneidad es-
tablece un campo necesario de investigar y cuya mutación per-
manente requiere constante actualización. Los resultados de la
investigación permitirán construir herramientas para ser utilizadas
por los profesionales en la evaluación realizada en las primeras
entrevistas. De este modo, se podrá elaborar una mejor respuesta
terapéutica a esa demanda.
Objetivos e hipótesis
¿Cuáles son las formas en las que un sujeto atravesado por su
época se presenta a pedir un tratamiento? ¿Cuáles son sus carac-
terísticas? Nos preguntamos si es posible definirlas y encontrar sus
especificidades. En ese caso, ¿cómo podrían diferenciarse de otras
formas de presentación de la subjetividad? ¿Cómo se expresan
esas formas en las demandas de tratamiento y cómo son recibidas
por los profesionales?
Como posible respuesta a las preguntas formuladas, la hipótesis
que guiará la investigación afirma que: las formas de presentación
subjetiva en la demanda de tratamiento presentan características
propias de la subjetividad contemporánea.
Unidades de Análisis, procedimientos de recolección y análisis
de datos
El diseño de la investigación se basará en tres unidades de análisis:
Unidad de análisis I:
·· Consultantes que asisten a solicitar atención en salud mental.
Variables:
·· Variable 1: Urgencia, apuro o apremio manifestado por el solici-
tante para la resolución de su problema.
·· Variable 2: Tiempo transcurrido entre la aparición de la dolencia,
que es motivo de su consulta, y su primer acercamiento a un
efector de Salud Mental.
·· Variable 3: Gravedad que atribuye el consultante a su padecimiento.
·· Variable 4: Exigencia de la respuesta frente a la solicitud.
·· Variable 5: Confrontación - litigiosidad con el entrevistador.
·· Variable 6: Grado de aceptación de la respuesta del entrevistador.
·· Variable 7: Cantidad de tratamientos realizados.
·· Variable 8: Consultas o tratamientos realizados fuera del ámbito
de las prácticas reconocidas y validadas de la salud.
·· Variable 9: Búsqueda o reconocimiento en medios digitales o
medios masivos de comunicación de su problema de consulta.
·· Variable 10: Diagnóstico presuntivo.
·· Variable 11: Edad
·· Variable 12: Presencia de simetría o asimetría en la relación con-
sultante -entrevistador.
·· Variable 13: Tiempo requerido para llegar al hospital desde el
lugar de residencia habitual del consultante.
Unidad de análisis II:
·· Profesionales que participan en la recepción de consultantes que
solicitan atención en Salud Mental.
·· Variable 1: Relación entre el grado de urgencia evaluado por el
entrevistador y el tiempo manifestado por el consultante como
necesario para una respuesta a su solicitud.
·· Variable 2: Consideración del tiempo transcurrido entre la apa-
rición de la dolencia que es motivo de su consulta y su primer
acercamiento a un efector de Salud Mental.
·· Variable 3: Gravedad clínica establecida por el entrevistador al
padecimiento manifestado por el consultante.
·· Variable 4: Tiempo máximo posible para que el otorgamiento del
turno.
95
·· Variable 5: Confrontación - litigiosidad con el entrevistador.
·· Variable 6: Grado percibido de aceptación a la respuesta dada
por el entrevistador.
·· Variable 7: Valoración de consultas o tratamientos realizados
fuera del ámbito de las prácticas reconocidas y validadas de la
salud.
·· Variable 8: Consideración del entrevistador sobre la información
previa que el consultante refiere a partir de búsquedas o recono-
cimiento en medios digitales o medios masivos de comunicación
del problema de consulta manifestado.
·· Variable 9: Años desde la finalización de sus estudios.
·· Variable 10: Rasgos significativos.
Unidad de análisis III:
Consultas realizadas para solicitar tratamiento en el ámbito de la
Salud Mental.
·· Variable 1: Pertinencia clínica de la consulta.
Transferencia posible de los resultados
La transferencia de los resultados de la investigación propuesta
brindará aportes en el campo académico, institucional y clínico. Sus
contribuciones permitirán:
·· Diseñar un modelo de entrevista inicial que pueda reconocer los
efectos de los discursos contemporáneos en la demanda trata-
miento, actualizando las perspectivas asistenciales de modo que
contemplen las características de la contemporaneidad.
·· Complementar las herramientas clínicas en la evaluación de
pacientes de manera que favorezcan una perspectiva interdis-
ciplinaria.
·· Promover la investigación sobre aspectos sociales dentro del
campo de la Salud Mental.
·· Promover el conocimiento y la comprensión de los efectos de los
discursos sociales en las manifestaciones clínicas.
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96
FICCIÓN FAMILIAR Y OTRA ESCENA
Galiussi, Romina
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
En este trabajo partimos de aquello que Lacan sostiene sobre la di-
mensión familiar y su función en la transmisión, tanto en el nivel de
la ficción como de la obscenidad, considerando la diferencia entre
el lenguaje y lalengua que se pone en juego en cada una de ellas.
Palabras clave
Ficción, Obtrescena, Lenguaje, Lalengua
ABSTRACT
FAMILY FICTION AND OTHER SCENE
In the present essay we start from what Lacan proposes about the
family dimension and its role in transmission, both at the level of
fiction and obscenity, delving into the difference between language
and lalangue that come into play in each of them.
Key words
Fiction, Obtrescène, Language, Lalangue
“El psicoanalista trabaja en otros estratos
de la vida anímica y
tiene poco que ver con esas mociones de
sentimiento amortiguadas, de meta inhibida,
tributarias de muchísimas
constelaciones concomitantes, que constituyen casi siempre
el
material de la estética (…) lo
ominoso es aquella
variedad de lo terrorífico que se
remonta a lo consabido de antiguo, a lo familiar desde hace
largo tiempo”. Sigmund Freud
Este trabajo forma parte de un proyecto de investigación dedica-
do a estudiar el tema “La familia: ficción necesaria” a partir de lo
que Jacques Lacan sostiene en su trabajo de 1973, en «Televisión».
Frente a otras corrientes que la postulan como ficción innecesaria,
represora o patógena, él afirma que “Incluso cuando los recuerdos
de la represión familiar no fueran verdaderos habría que inventar-
los y uno no se priva de hacerlo (…) El impase sexual secreta las
ficciones que racionalizan el imposible del que proviene” (LACAN
1973, 558). De este modo, la familia como ficción necesaria viene
al lugar de la no relación sexual, aportando un sentido o cierta ra-
cionalización a ese impasse, a partir de la introducción de una pro-
hibición frente a lo imposible, logrando localizar esa imposibilidad.
Hablamos de ficción en tanto tratamiento y puesta en forma de lo
real; de allí su dimensión necesaria.
Ahora bien, hay otras ficciones que no son necesarias y constituyen
algo del orden de un embuste, comportando un efecto forclusivo
que obtura lo real en lugar de aportar un sentido, una puesta en
escena donde fracasa la ficción en una obscena exhibición. No son
pocos los casos que actualmente presentan estas aristas, allí don-
de los hijos reclaman a sus padres “mayor conducta” u orden en
lo atinente a sus inéditas modalidades de goce. O bien, frente a
una noticia inesperada, eligen el secreto, que comporta más bien
el estatuto de un trauma que de una tramitación por la vía de una
ficción necesaria.
En este sentido, tomaremos lo que Lacan sostiene sobre la dimen-
sión familiar y su función en la transmisión, tanto en el nivel de la
ficción como de la obscenidad, considerando la diferencia entre el
lenguaje y lalengua que se pone en juego en cada una de ellas.
La cadena de las generaciones
El lugar de la tradición y la estructura familiar ha sido delimitado por
Lacan particularmente en relación con la vertiente his-tórica propia
de la histeria, en esa trama edípica e identificatoria desarrollada en
el Seminario 24. Para comenzar, destaco de allí diversas preguntas:
“¿Por qué todo se engulle en el parentesco más chato? ¿Por qué la
gente que viene a hablarnos en psicoanálisis no nos habla más
que de eso? ¿Por qué el psicoanálisis orienta a la gente…hacia
sus recuerdos de infancia?” (LACAN 1976-77, 17/5/77). O bien:
“¿La cadena inconsciente se detiene en la relación con los padres?
¿Es, sí o no, fundada, esta relación del niño a los padres?” (Ibíd.,
14/12/1976).
Al situarlo también como “…el montaje es la cadena, la cadena de
las generaciones” (Ibíd.), establece asimismo una articulación entre
la armadura el amor al padre y la cadena de las generaciones que
viene a formalizar la serie.
Dichas preguntas constituyen afirmaciones obtenidas de la clínica,
allí donde la gente no nos habla más que de eso, permitiendo pen-
sar en el sostén familiar como un lugar de base, de armazón, de
estructura. Si el psicoanálisis orienta hacia los recuerdos de infan-
cia es porque hay allí una construcción, un armado necesario que
operó frente a lo real aportando un sentido, al cual habrá o no que
poner en cuestión en función de su operatoria a partir de su estatu-
to de ficción en una cadena tramada de generación en generación.
En esta perspectiva generacional, considero importante retomar el
trabajo freudiano, cuando -en “El yo y el ello”- plantea a la identifi-
cación al rasgo como aquella que viene a redoblar la identificación
primera al padre, ya que tras ella se esconde “…la identificación
primera, y de mayor valencia, del individuo: la identificación con el
padre de la prehistoria personal. A primera vista, no parece el resul-
tado ni el desenlace de una investidura de objeto: es una identifica-
ción directa e inmediata, y más temprana que cualquier investidura
de objeto. Empero las elecciones de objeto que corresponden a los
primeros períodos sexuales y atañen a padre y madre parecen te-
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ner su desenlace, si el ciclo es normal, en una identificación de esa
clase, reforzando de ese modo la identificación primaria” (FREUD
1923, 33). De este modo, las identificaciones post-edípicas redo-
blan la identificación primaria y Freud enlaza así la prehistoria con
la historia y el Edipo para dar cuenta de las identificaciones que
sostienen inconscientemente los síntomas histéricos, constituyen-
do la cadena de las generaciones delimitada por las relaciones de
parentesco.
Respecto de esto último, destaco también el debate entre Lacan
y la antropología, lugar desde el que se cuestiona fuertemente el
estatuto del parentesco, ya que las relaciones culturales implican
una mayor variedad, extensión y complejidad. No obstante, Lacan
sostiene que “La observación incontestable de que el parentesco
tiene valores diferentes en las diferentes culturas no impide que la
machaconería por parte de los analizantes de sus relaciones con
sus parientes, próximos además, es un hecho que el analista tiene
que soportar” (LACAN 1976-77, 19/04/77). Ya que si el analizante
“…no habla sino de eso…” es porque “…sus parientes próximos
le han enseñado lalengua” (Ibíd.). O bien, tal como lo plantea en el
Seminario 25: “Es cuando menos a donde me conduce el hecho del
análisis, pues el análisis es un hecho, es un hecho social al menos,
que se funda sobre lo que se llama el pensamiento, que se expresa
como puede con «lalengua» (lalangue) que se tiene” (LACAN 1977-
78, 11/04/78), agregando que “…no hay…más que el aprendizaje
que el sujeto ha sufrido de una lengua entre otras, la que es para él
lalengua” (LACAN 1976-77, 19/04/77).
Es así como la traumático de lalengua se historiza con esos parien-
tes más próximos, es decir, recae sobre quienes la han trasmitido
de modo irreductible, configurándose un sentido en torno a la his-
toria parental.
Ello ya supone un tratamiento, y constituye la solución por excelen-
cia del inconsciente histérico por la vía del amor al padre. Tal como
lo plantea en el Seminario 20 “El lenguaje es una elucubración de
saber sobre lalengua” (LACAN 1972-73, 26/06/1973), y de ello la
histeria constituye un paradigma.
La obtrescena
A partir de estas referencias que destacan el lugar fundamental de
la familia en la transmisión de la historia, y de la diferencia entre
prehistoria e historia situada por Freud, me interesa acentuar esta
relación de tensión a nivel del lenguaje y lalengua, entre la trama
simbólica propia de la historia y, por otra parte, las marcas de goce
de quienes la transmiten.
Al respecto, Lacan dará una definición de lalengua como “…una
obscenidad, lo que Freud designa –perdónenme también el equí-
voco- como la obtrescena, como la otra escena que el lenguaje
ocupa por su estructura, estructura elemental que se resume en la
del parentesco” (LACAN 1976-77, 19/04/77). Esto enfatiza el hecho
de que lalengua constituye lo traumático por estructura que se de-
limita y halla un tratamiento en las relaciones de parentesco, de las
cuales la clínica freudiana supo dar particular cuenta. Por tal razón
no hablan más que de eso.
En relación con ello y, tal como he mencionado al comienzo, en esta
época nos confrontamos en la clínica con casos en donde las adic-
ciones, el cambio en la vida sexual u otros modos de goce de los
padres, desconocidos y definidos por los hijos como desubicados u
obscenos, despiertan no pocas respuestas, entre ellas el silencio o
la posibilidad de hablarlo o decir de otra manera.
En este sentido, y en relación con la perspectiva histórica presente
en la histeria como forma de tramitar esas marcas de goce, quisie-
ra comentar brevemente un caso que destaca cómo los diferentes
miembros de una familia construyen diversas tradiciones, ficciones
y secretos sobre la misma, sobre la obscenidad. Es un caso de una
supervisión, donde una de las hermanas encuentra que el padre
consume pornografía infantil, lo cual despierta temores y sospe-
chas sobre si algo así ocurrió en la infancia con ellas. Se lo cuenta
a su hermana, con el fin que ésta enfrente al padre y resuelva el
problema. No obstante, ella siempre tuvo una versión de su padre
amorosa y de sostén sin cuestiones, que su hermana vino a con-
mover. De todos modos, no lo enfrenta -tal como lo solicita aque-
lla- y decide consultar, comenzando a confrontar su propia versión
familiar a partir de ese residuo, revés o malentendido (MILLER
1993, 341) concerniente al goce: la de quién sostuvo durante años
las deudas económicas de su padre, entre otras faltas. Retomando
las afirmaciones de Lacan, dicha ficción, para operar como nece-
saria, tiene que tener una relación con lo imposible para dar lugar
a las contingencias que abren al campo de lo posible de cernir lo
no familiar, o lo ominoso -unheimlich-, en ese punto que señala lo
singular. Allí donde se sostiene el malentendido, es posible situar
una equivocidad en la ficción y la generación de ficciones en esa
cadena de las generaciones, pero con una torsión que no deja por
fuera la posibilidad de implicación y, en consecuencia, el lugar para
una decisión, para la responsabilidad definida como la posibilidad
de dar una respuesta. A partir de ello, es preciso delimitar dos tipos
de silencio, uno a nivel de lo que se calla, y otro a partir de lo que
no se puede decir y que, sin embargo, pulsa y causa lo que se teje
alrededor, en un tramado entre la herencia y lo no familiar que co-
pia, rompe o enlaza de otro modo esas generaciones y sus goces.
BIBLIOGRAFÍA
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Miller, J.-A. (1993): Introducción a la clínica lacaniana. Barcelona, ELP, 2006.
98
UNA POLÍTICA, LA DEL SÍNTOMA
Gamaldi, Valeria Romina 
Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich, Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Este trabajo se propone revisar la teorización lacaniana que define
la política del Psicoanálisis por su orientación por el síntoma, a la
luz de lo que enseña al respecto el psicoanálisis aplicado a la tera-
péutica. Para ello se considerarán fragmentos clínicos de inicios y
finales de tratamientos conducidos en diferentes dispositivos ins-
titucionales de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Barcelona.
Palabras clave
Síntoma, Admisión, Final de tratamiento, Política
ABSTRACT
ONE POLICY, THAT ONE OF THE SYNTHOM
This paper reviews Lacan’s theory about Psychoanalysis policy
oriented by the synthom and it’s relation with therapeutics. For this,
will be considered some fragments of treatments, specially at the
beggining and at then end of them. All treatments were done at ins-
titucional devices in different cities as Buenos Aires and Barcelona.
Key words
Synthom, Policy, Admission, End of treatment
“¿Qué hacen ustedes allí? Esta pregunta es
todo aquello por lo que me interrogo desde que comencé”.
Lacan, Conferencia en Ginebra sobre el síntoma
Res publica – Res privata
En el marco del Programa de Residencia de Psicología Clínica del
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, realicé una rotación en el
Programa de Soporte a la [Atención] Primaria (PSP), dependiente del
Parc Sanitari Sant Joan de Déu, en Barcelona (Catalunya, España).
Dispositivo ideado como apoyo de “la especializada” a los médicos
de familia en el manejo de problemáticas relativas a la subjetividad
y atención por parte del equipo psi de pacientes cuyas consultas
giran en torno al “malestar de vivir” en ambulatorios (Nivel de Aten-
ción Primaria de la Salud), durante un ciclo de tratamiento con un
límite de seis entrevistas; mientras que los casos más complejos o
con diagnósticos que se incluyan en los Trastornos Mentales Seve-
ros, son derivados al Centro de Salud Mental y Adicciones.
Llegué con una pregunta cuasi administrativa por el sistema de
salud, la lógica de su organización en diferentes niveles de aten-
ción, sobre cómo regulaban las derivaciones, el flujo de pacientes,
qué hacía de ordenador en lo que me imaginaba como megain-
geniería de política de salud. Pero encontré que lo que ordena es
la interpretación, aquella operación que puede reconducir un falso
enlace, algo que ya advirtieron los que al diseñar un plan de salud
buscaron adecuar la utilización de los servicios según un modelo de
gestión de casos. Corroboré lo que el psicoanálisis puede aportar
a lo público, por ser un medio efectivo y riguroso de regulación de
la clínica, porque se trata de regular desde dentro y no desde afue-
ra. Operador que tiene una lógica y si hay lógica, hay tiempo (si p
entonces q…), ya que cualquier lectura implica una temporalidad.
Lógica, tiempo, procedimiento, esa es la utilidad del psicoanálisis
en lo público: aporta una lectura clínica del funcionamiento, ubican-
do los significantes que permiten hacer un semblante con eso. Así
que, como los carceleros del sofisma salí con alguna certidumbre
y otras preguntas sobre los atributos que soporta mi propia clínica,
sus agujeros y vacilaciones, su eficacia. Lógica que encuentra su
ordenador en el síntoma y que implicará un despliegue temporal,
con un principio y un final, con un recorrido incalculable pero a la
vez determinado por esas movidas iniciales y la idea que se tenga
del fin de tratamiento.
Inicios
En los pasillos del hospital me dijeron que “en la primera entrevista
está todo”, ¿qué quiere decir eso? Primera que muchas veces no
es tan obvio que lo sea, porque para el paciente puede ser una
consulta más de un largo derrotero, donde todo da lo mismo, donde
la queja o el padecer se eterniza, primera que puede no inaugurar
la cuenta; primera a producir entonces, en la que ya hay una opera-
ción clínica en juego, que verificamos porque no es sin consecuen-
cias qué se acepta y qué no. La admisión, por lo tanto, es un primer
acto clínico, ¿pero qué se admite?
Miller (1997) dirá que el paciente hace una primera lectura de lo
que le pasa, de su síntoma, pero el clínico tiene la tarea de autorizar
o no un tratamiento, en determinados términos y eso es un acto,
que debe ser precisado. Es más, dice que si no está claro, no se
debe avalar, ya que implica un diagnóstico de la posición subjetiva
que el paciente toma respecto a lo que le pasa y lo que dice sobre
eso. Dirá Germán García (2006):
El análisis de cualquiera tiene como condición que exista un deseo
de analizarse, algo que difiere del pedido de solución de un proble-
ma. Ese deseo puede leerse entre las palabras de un pedido, pero
no se trata del pedido mismo. “Quiero entenderme con mi pareja”,
dice el que busca ayuda para separarse. “Yo me castigo”, interpreta
quién se dedica a castigar al partenaire con sus quejas. Dicho lo
anterior, es analizable cualquiera que lo desee y tenga la suerte de
encontrarse con otro que sepa que el inconsciente responde cuan-
do el que pregunta ya está adentro.
Así, “la puntuación justa depende de cómo el analista fija la po-
sición subjetiva. No hay palabra más especial que la que dice el
analista para fijar la posición subjetiva. Se puede, en ese punto,
reconocer una palabra de verdad (…) Eso es la dirección de la cura:
saber lo que debe y lo que no debe ser tomado en serio” (Miller,
1997, P. 51). Paula concurre a la Admisión de Consultorios Externos
de un Hospital de la Ciudad de Buenos Aires cuando Roberto -su
99
pareja desde hace un año- le dice que no se irá más días de vaca-
ciones con “su familia” (madre, hermano e hija) que los que irá con
ella, tal como ella había llorado durante varios días; pero en lugar
de alegrarse, consulta. Encuentra a un hombre que no le confirma
el “abandonada” que iba encarnando por la vida, tal como habían
hecho todos aquellos a los que llamaba desde distintas Guardias,
después de ataques de pánico, pastillas de más, ingesta de veneno,
cortes. Pero el “me va a dejar” insiste. Intervengo, “es un tema a
qué uno invita al otro”. Marcelo Barros (2009) plantea que
El primer paso de la cura, como dice Lacan, es mostrar que todo
eso funciona así, poner en evidencia el carácter funcional del sín-
toma, mostrar que si la repetición pasa siempre por el mismo lugar
es justamente porque hay un lugar por el que no se quiere pasar
(…) denunciar eso tiene ya todo el valor de acontecimiento en el
análisis, y por esa intervención se llega a transformar lo que hasta
el momento era un padecimiento, en una toma de posición, pero
también en un enigma. (P. 48)
Enigma que Paula toma, y a la vez siguiente dirá que se había
quedado pensando en “eso de la invitación”, ubicando “me quedo
siempre con los no”, y trayendo una escena: “me quedé un sá-
bado en lo de Roberto, nos despertamos el domingo, estábamos
charlando en la cama y yo no le estaba prestando atención porque
pensaba ‘ahora me tengo que ir, ahora me echa’, pero él preparó
el desayuno. Yo seguía pensando ‘ahora me tengo que ir, ahora me
echa’, después me invitó a almorzar, paseamos… recién a las ocho
de la noche cuando estaba en el colectivo yendo a mi casa me di
cuenta que habíamos pasado todo el día juntos”, un trabajo se puso
en marcha.
María tiene 78 años y consulta derivada por su médico de familia
de un ambulatorio de Catalunya, a quien la hija le había solicitado
que la envíe a psicología ya que veía a su madre “caída”. Ella cuen-
ta que hace seis meses murió su marido con el que compartieron
más de cincuenta años y que desde entonces bajó unos kilos, no le
gusta comer sola, pero sigue cocinándoles a los nietos. Cuenta que
lo extraña, que a veces llora, que las amigas le dicen “venga María,
que tú eres muy alegre”, pero que ella perdió a su marido y algo de
su alegría. Dice que cuando más lo extraña es a la noche, que ella
nunca durmió sola, porque se fue de casa de sus padres a la de su
marido. Pero algo cambió el día de los muertos: lo vio, “yo lo vi, eso
nadie me lo va a quitar, me estaba cambiando y por un momento vi
que me miraba desde los pies de la cama (…) creo que apareció
para cuidarme”. Desde entonces duerme más tranquila, “nadie me
lo va a quitar”. Le dije que claro, cómo no extrañarlo y le propuse
acompañarla, trabajar ese no disfrutar, ver cómo recuperar su ale-
gría. No vino. ¿Por qué? En supervisión se ubicó que había quedado
desubicada la demanda, que era de la hija, lo cual obturaba verifi-
car si había o no algún pedido de María; a la vez que la mitad de mi
intervención avalaba el trabajo de duelo en curso, la segunda parte
lo pretendía sin costo subjetivo. Legitimar un duelo como algo dife-
rente a un normalizar que tape la boca, sino por el contrario, incluir
la castración y subrayar que hay que hacer un trabajo subjetivo
con eso. Primera entrevista en la que entonces también se jugará
una elección para el clínico: apostar a la neurosis de transferencia
y formalizar el síntoma o por la funcionalidad de la herramienta
con que cuenta el sujeto, no para positivizar la castración sino para
dejarla disponible. Algo de esto es lo que permitió señalarle, a Pepa
–enviada por su médico de familia para que haga algo con su tris-
teza– que ella estaba hallándole la vuelta al encuentro disruptivo
que había significado la coincidencia de su menopausia con la sa-
lida exogámica de su única hija a la universidad. Eso que a veces
la tenía “caiducha, un poco triste, de a ratos sin ganas”, a lo que
respondía yendo al gimnasio “cuando viene la tristeza” o buscando
actividades con sus amigas. Ella estaba poniendo en marcha re-
cursos subjetivos para responder a ese encuentro, por lo que se le
propuso que si eso se le complicaba (su respuesta), podía volver.
Diego consulta en el Hospital traído por su madre, pero cuando
abrimos la puerta ella ya no está; no se sabe por qué lo trajo y
él puede contar poco. Alterna entre la perplejidad, su impulso a
consumir cocaína, ocurrencias e interpretaciones delirantes, apla-
namiento, alucinaciones. Tratamiento ambulatorio conjunto, ADOP,
internación sí, internación no. Y algo que no se pudo construir. Die-
go no sabe para qué viene, aunque se intenta vez por vez ubicarlo,
lo que acompaña sus vaivenes entre pedir y rechazar el tratamien-
to, mostrando lo que hay de necesario en sancionar qué hay de
sintomático en el funcionamiento, tanto para el clínico como para el
paciente, sea cual sea su estructura. Función que creo se le puede
dar al tratamiento de prueba propuesto por Freud, no para rechazar
sino para habilitar el inicio de una cura.
Necesidad que del lado del clínico se plantea en torno a poder
cuestionar en qué uno se autoriza o no para avalar las demandas, si
no es desde la vía pedagógica ni de la moral. Cuando una demanda
no se formula vía un síntoma, es decir desde lo que complica un
funcionamiento, es tramposa. Si se convierte en un puro derecho,
en una exigencia, si todo el mundo tiene derecho a un estado de
completo bienestar, se vuelve difícil introducir la vía de la respon-
sabilidad. Antonia hace que su médico pida una interconsulta con el
equipo de Salud Mental por “cuadro depresivo”, lo que después se
deslizó a “se queja y dice que la pareja la maltrata”. Antonia –quien
espera una compleja cirugía cardíaca– lleva 28 años con José, con-
viviendo hace siete ya que en aquel entonces ella decidió que no
llevaría un hombre a su casa luego de separarse del padre de su
hijo. Pero ya no quería estar con él, “así que listo, lo mejor es sepa-
rarse, él no entiende que no puede venir acá a cambiar la novela de
la tele, que yo estoy mal”. Antonia parecía no perder nada, José no
entendía, “es mejor así”. Durante sus internaciones anteriores por
diversos problemas de salud, “tenía” psicólogos “para charlar (…)
porque yo llevo mis problemas sola”, sacando de la lista a los psi
que la habían escuchado, a los familiares que siempre la acompa-
ñaron, a José. Se le señaló que no estaba tan claro que ella quisiera
separarse de ese hombre y que en todo caso eso no parecía ser un
problema para ella, que ya se las había arreglado para mantenerlo
a raya durante veintiún años. No, nosotras tampoco entendíamos,
eso ya estaba y ella quería “charlar”, ¿de qué?, “yo así estoy bien”.
Tomamos nota, así no, si ella en algún momento ubicaba la nece-
sidad de cuestionar algo que la complicara, podía consultar. “No
rechacé al sujeto sino que rechacé la formulación de su demanda”
(Miller, 1997, P. 55).
Freud (…) sostuvo siempre una actitud realista, verdaderamente
práctica frente al sufrimiento del sujeto, y eso implicaba también
una preocupación por la eficacia real de los medios para resolver
100
ese padecimiento (…) práctico entendiendo por ello lo relativo a la
aplicación de los principios constituyentes de la experiencia analí-
tica en una situación concreta. Ese pragmatismo incluye los límites
de tal aplicación, dado que allí donde un psicoanalista se abstiene
de analizar, o de proseguir con un tratamiento, también actúa ana-
líticamente (Barros, 2009, P.12).
Política, orientación a lo real
Así como hay una autorización en juego en el momento de en-
trada al tratamiento (autorización al cuadrado: implica la cuestión
sobre qué demanda se autoriza y en qué se autoriza el clínico para
eso) también en el momento del alta. Barros (2009) plantea la con-
clusión del tratamiento institucional como un acto del practicante,
con el consentimiento del paciente. Ni cierre automático cuando se
cumpla el tiempo fijado institucionalmente, ni fin de análisis; finali-
zación que obedezca a la política del tratamiento. Política -ese arte
de hacer algo posible- que en la cura de orientación lacaniana será
la del síntoma, es decir que se tratará de hacer algo posible con lo
imposible de curar, encontrando otro modo de funcionamiento que
no implique tanto malestar.
No hay clínica sin política quiere decir entonces que no hay práctica
terapéutica que no suponga una respuesta, implícita o explícita, a la
pregunta por la causalidad del síntoma y a la posición del sujeto en
el nudo que forman goce y lenguaje. Es en esta perspectiva que Jac-
ques Lacan podía afirmar en los años setenta que el síntoma instituye
el orden en el que se reconoce nuestra política (Bassols, 2007).
Allí donde hay un malestar impuesto por la cultura, por la pérdida
de naturalidad, de complementariedad que nos impone el lenguaje,
donde falta la media naranja, la familia perfecta, la vida resuel-
ta; hay un modo de cada uno de arreglárselas. Modo singular, que
como es una venda que se pone sobre lo que no anda por estruc-
tura, no es perfecto, falla también, es decir, implica un funciona-
miento sintomático. Esta idea del síntoma equivale a pensarlo como
imposible de eliminar -por lo esa no puede ser la dirección del tra-
tamiento ni el criterio del alta. Se tratará en cambio, de encontrar
un funcionamiento que permita un estar en la vida que permita algo
de satisfacción sin tanto esfuerzo ni sufrimiento.
Como se planteó, Paula armará su vida en torno al abandonada
para nombrar algo de lo que no anda y, a la vez, producirse como
abandonada como modo de defenderse de eso: si sufre, si no es
ciento por ciento feliz es porque la abandonan, no porque eso no
sea posible. El problema es que ese funcionamiento sintomático
implica penar de más. Durante el tratamiento, ella denunciaba que
Roberto no quería convivir con ella, a la vez que cuando él tuvo
un problema cardíaco y debía cuidarse con las comidas, ella pen-
saba en dejarlo porque arruinaba la escena semanal de ver una
película de culto, comiendo ricos platos y tomando un buen vino.
Él no querría convivir, pero ella no quería vivir-con él, eso le dije.
“Vivir con” que derivó en “siempre arruina la fiesta” como punto de
identificación con la madre, que produjo algunos movimientos en
el lazo con su pareja; él la pudo invitar a otras cosas, ella se dejó
invitar. Roberto la invitó a “quedarse todos los días” en la casa de él,
lugar que ella está logrando habitar, a la vez que ubica que en otros
momentos no la hubiese frenado la concreción de ese anhelo, sino
que hubiese redoblado la apuesta, “si le hace milanesas a la hija,
hubiese querido más milanesas, si está evaluando comprarle un
perro, yo hubiese querido que me compre uno primero a mí… pero
a mí no me gustan las milanesas ni los perros”. Antes y después
que fue sancionado como marca del fin del ciclo de tratamiento.
No es evidente que alguien haga tratamiento para obtener alguna
mejoría, eso es olvidar que la neurosis es una ventaja en sí misa y
una satisfacción. El punto nodal será conmover la defensa, alguien
puede concurrir para que siga todo igual, lo que recuerda la dife-
rencia entre angustia y sufrimiento neurótico, mientras la primera
puede volverse motor del cambio, el segundo es inercial, conlleva
un placer aunque no sea sentido como tal. Fin que estaba implicado
en el principio entonces y cuya interrogación creo que conviene
ubicar en torno al cuándo y no al cuánto (motivo por el que adrede
no aclaré el tiempo de trabajo con cada paciente)
Que el sujeto haga la experiencia de que eso le concierne. Basta
una sola intervención de ese carácter para darle al tratamiento su
estatuto de experiencia analítica, por más fragmentaria que sea;
y en ese caso el alivio terapéutico se dará por añadidura (Barros,
2009, P. 66).
Pilar tiene 50 años y es derivada por su médico de familia al Equipo
de Salud Mental del Programa de Soporte a la Primaria, porque ya
no soporta su candidiasis “crónica”. El marido -“muy inteligente,
muy leído”- y su doctora, le han dicho que si sube “un poquito
la autoestima” curará. Varias fueron las entrevistas en las que me
encontré rechazando ese pedido que insistía y tratando de inyec-
tar causalidad. Supervisión mediante, algo de la “autoestima” pudo
ponerse en función, no ya denunciando su falta, sino ubicando que
en su caso la autoestima resultaba operativa cuando ella trabajaba,
así que eso quedó ubicado y ella puso manos a la obra, resultó que
había estudiado una carrera que nunca había ejercido y comenzó a
buscar trabajo. Significante amo “autoestima” que no ha caído, no
se promovió tampoco otro “ser un analizante”, sino que se produjo
una torsión. Siempre se apuesta a hacer tambalear el significante
amo el cual el sujeto viene aplastado. Mientras haya algún margen
para hacer esto hay sitio para el psicoanálisis aplicado.
Dimensión de la oportunidad, demasiado pronto cuya función es
evitar un demasiado tarde:
Toca al analista evaluar el grado de eficacia de un tratamiento y
tomar una decisión respecto de la conclusión. Esto implica un mar-
gen de riesgo inevitable, porque en un tiempo acotado es difícil
estimar el alcance de nuestras intervenciones (…) el analista debe
manejarse siempre en un terreno fragmentario y por eso la conclu-
sión o el cierre no tiene en el campo analítico un sentido guestáltico
(Barros, 2009, P. 67).
Cristina consulta al Programa de soporte a la Primaria luego de ser
condenada por agredir policías. Se dice impulsiva, denuncia que le
molesta el modo en que los otros le hablan, modo que se desplazó a
qué le decían y a qué de eso le resultaba demasiado propio. Así por
ejemplo, en una de las escenas en que pierde el control, insulta a su
madre quien le dice ella es una tonta por no acordarse que su plan
de celular incluía llamadas gratis, cosa que la madre sabía porque
Cristina le había pedido que le haga el trámite. Ella no se sentía
tonta, pero eso adquiría carácter de verdad, y no había posibilidad
de otra cosa distinta a las ganas de revolearle a su madre las bol-
sas de supermercado. Tonta no, pero un poco “cómoda”, que no le
101
salía gratis. Era un punto donde ella se reconocía no eligiendo, no
dispuesta a pagar los costos de su elección; eso se señala y ella le
hace lugar: “bien, no sabía esa conclusión, tengo que elegir”. Punto
de conclusión también de las entrevistas.
En el momento en que el sujeto queda sorprendido por la invención
del analista, o por la emergencia de una enunciación insospechada
en su propio discurso, ese hallazgo constituye también un momen-
to de clausura. Es algo que cierra, que echa por tierra las ‘historias’
alternativas que el sujeto se contaba a sí mismo para cubrir su
angustia frente a lo que estaba en juego. ‘No se trataba de aquello o
lo otro, sino justamente de esto’ es la fórmula a la que nos convoca
la experiencia analítica. Y ‘eso’ es algo vinculado a la sexualidad
(Barros, 2009, P. 70).
Ana consulta al mes de la muerte de su marido, Juan. Pronto se
despliega una frase pronunciada por su padrino: “Pobre Ana, hay
que ayudarla”, dicho que encarnaba desde niña haciéndose ayudar,
lo cual al ser señalado permite el despliegue de su movimiento,
busca trabajo, y aparece el costo que esto tiene en sus relaciones
de pareja, cuánto está dispuesta a pagar para que aparezca otro
Juan que la sostenga, tendrá que perderlo y perderse como objeto
a ser sostenido para seguir adelante, confrontada con esto, puede
elegir otra cosa. Es allí donde se decide la interrupción del trata-
miento, aunque ella confiesa que había fantaseado con continuar
hasta que encontrara otra pareja, consiente el cierre del trabajo,
advertida de su posición.
La exigencia de brevedad se impone en la medida en que todo
dispositivo de palabra entraña en sí mismo un tipo de satisfacción
que ejerce un efecto “dormitivo”, y no solamente en el paciente,
sino también en el analista, lo cual es, por cierto, lo más grave (…)
se aspira a contrariar el deseo de dormir, a confrontar al sujeto con
un momento de conclusión, con un grano de verdad que toque lo
real (Barros, 2009, P. 64)
Ir al grano, ir al encuentro de un punto de conclusión, la experiencia
no está abierta en todos los sentidos.
Dirección de la cura, la flecha indicaba una política. Del síntoma
que en ‘Momento de concluir’ no fue, en fin, su supresión. ¿En-
tonces? Efecto –de sentido- en el medio, la serie situaba que un
síntoma se extingue por una interpretación justa que hace de la
verdad poesía. Si el síntoma se apaga, y la supresión no es el fin,
es que otro síntoma se anuda allí donde el primero no cesaba de
escribirse. Estabilidad de la estructura, la cura no lo suprime, tal
vez, porque él es remedio (Domb, 1987, PP. 45-46)
Malestar en la cultura que hay que autorizarse a legitimar para dar
el alta.
Momento de concluir
No hay clínica sin política, eso plantea una tarea. Tal como señala
Bassols (2007), el alcance del psicoanálisis se mide hoy por la res-
puesta que sepan dar los psicoanalistas a ese nudo, en lo particular
de cada análisis y en lo público de los discursos que giran alrededor
de las paradojas del goce.
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102
MECANISMOS TRANSDIAGNÓSTICOS EN PACIENTES
CON PERFIL ANSIOSO
González Gabelloni, Martín Federico; Vazquez Melia, Melisa 
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Actualmente existe una tendencia en los tratamientos cognitivos
conductuales de buscar enfoques transdiagnósticos de los trastor-
nos mentales, en los cuales a partir de procesos subyacentes co-
munes compartidos entre distintos trastornos (no necesariamente
pertenecientes a una misma categoría diagnóstica) se diseñan es-
trategias terapéuticas efectivas para dichos cuadros. En el presen-
te trabajo realizaremos un recorrido por los mecanismos comunes
que se ponen en juego en pacientes con perfil ansioso y lo ejempli-
ficaremos con dos tratamientos psicoterapéuticos llevados a cabo
en consultorios externos de hospitales públicos dependientes del
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Se buscará dar cuenta de
las ventajas y desventajas de llevar a cabo tratamientos basados en
procesos transdiagnósticos.
Palabras clave
Terapia Cognitiva Conductual, Enfoques transdiagnóstico, Mecanis-
mos Transdiagnósticos, Ansiedad
ABSTRACT
TRANSDIAGNOSTIC MECHANISMS IN PATIENTS WITH AN ANXIOUS
PROFILE
Currently there is a tendency in cognitive behavioral treatments to
seek transdiagnostic approaches to mental disorders, in which by
common uderlying process share between different disorders (not
necessarily belonging to the same diagnostic category), they de-
sign effective strategies for such cases. In the current paper we
make a walkthrough of common mechanisms in patients with an
anxious profile and we will exemplify it with two psychotherapeutic
treatments carried out in outpatient clinics wich are Buenos Aires
city government dependent. It will seek to show the advantages and
disadvantages of carrying out transdiagnostic treatments.
Key words
Cognitive-behavioural therapy, Transdiagnostic approaches, Anxiety,
Transdiagnostic mechanisms
Introducción
La ansiedad puede ser definida como un sistema complejo de res-
puesta conductual, fisiológica, afectiva y cognitiva que se activa
al anticipar sucesos que se juzgan como muy aversivos y podrían
amenazar los intereses vitales de un individuo (Clark y Beck, 2010).
Los tratamientos transdiagnósticos son aquellos en los cuales a partir
de las preocupaciones centrales y los procesos subyacentes compar-
tidos entre distintos trastornos (no necesariamente pertenecientes a
una misma categoría diagnóstica), se diseñan intervenciones efica-
ces (Butler, Fennell & Hackmann 2010). La premisa básica es poner
por encima aquello que tienen en común los trastornos más allá de lo
que los diferencia (McEvoy, Nathan & Nortron, 2009).
Barlow y Craske (2000) consideran que lo único en lo que difieren
los Trastornos de ansiedad (TA) es en el contenido de la amenaza
percibida, es en este sentido que en el presente trabajo ubicamos
mecanismos comunes entre el Trastorno de Ansiedad Generalizada
(TAG), en el cual la amenaza proviene del exterior, y el Trastorno
Obsesivo Compulsivo (TOC), donde la amenaza es interna (pensa-
mientos); a pesar de que este último no se encuentre en el DSM V
dentro de la categoría de Trastornos de Ansiedad. Para luego pensar
en las posibles ventajas y desventajas de utilizar tratamientos ba-
sados en procesos comunes.
Materiales y método
Se realizó una revisión de artículos publicados y material biblio-
gráfico en relación a enfoques transdiagnósticos y a mecanismos
comunes en pacientes con diagnósticos de trastornos de ansiedad
(TA) y TOC según DSM V. La estrategia de búsqueda de artículos
publicados se realizó a través del buscador “Google Académico”
utilizando los términos: #enfoques transdiagnósticos, #trastornos
de ansiedad, #ansiedad. #transdiagnostic #treatments #anxiety
#disorders.
Luego se realizó un análisis sobre dos tratamientos psicoterapéu-
ticos llevados a cabo en hospitales públicos dependientes del Go-
bierno de la Ciudad de Buenos Aires.
Desarrollo
Enfoque transdiagnóstico
Actualmente la alta frecuencia de comorbilidad en TA representa un
problema para los clínicos, debido a que los tratamientos basados
en la evidencia se encuentran diseñados para diagnósticos espe-
cíficos y los mismos fueron probados en pacientes con un solo TA
(McManus, Shafran y Cooper, 2010). Ante un caso de comorbilidad
Mc Manus, et al (2010) proponen que el clínico debe decidir en-
tre tres alternativas: tratar un trastorno y evaluar el impacto en el
trastorno comórbido; aplicar tratamientos basados en la evidencia
secuencialmente; o combinarlos e identificar mecanismos mante-
nedores compartidos; y, por último, diseñar estrategias transdiag-
nósticas identificando mecanismos mantenedores compartidos y
diseñar estrategias transdiagnósticas para abordarlos.
Con respecto a la primera opción, se encontró que al tratar un TA se
puede obtener alguna mejoría en el trastorno comórbido, pero casi
siempre se continúan cumpliendo los criterios diagnósticos para
este último, y si hubiera una presentación subclínica del trastorno,
se continúan teniendo los mismos indicadores una vez finalizado el
103
tratamiento, por lo que no se consigue una mejoría significativa en
términos clínicos (McManus et al, 2010).
La segunda opción consiste en aplicar tratamientos secuenciada-
mente pero hasta el momento no existe evidencia de la eficacia de
dicho abordaje. Una opción más atractiva es combinar tratamientos
para trastornos específicos. Sin embargo, la limitada evidencia su-
giere que, contrariamente a lo esperado, la combinación simple de
intervenciones basadas en la evidencia diluye la eficacia del trata-
miento del trastorno primario y no logra una mejoría significativa en
el trastorno comórbido (McManus et al, 2010).
La última opción plantea identificar mecanismos mantenedores
compartidos y diseñar estrategias transdiagnósticas. Dada la limi-
tación de las opciones anteriores parece necesario trabajar sobre
esta alternativa. Por el momento no existe demasiada evidencia so-
bre este tipo de abordaje, salvo en lo que refiere a trastornos de la
conducta alimentaria, como es el caso del protocolo basado en el
enfoque transdiagnóstico de Fairburn (McManus et al, 2010).
Por otro lado, también es pertinente mencionar las posibles ven-
tajas y desventajas de trabajar con el enfoque transdiagnóstico
que mencionan McEvoy, Nathan y Norton (2009). En cuanto a las
ventajas, en primer lugar, se puede pensar en la optimización de
recursos, ya que no se requiere que los terapeutas reciban exhaus-
tiva formación para abordar cada trastorno específico y además
permite reducir la lista de espera de atención psicológica debido
a que se logra una mayor eficiencia en el abordaje, reduciendo los
tiempos de tratamiento.
Otra ventaja es la posibilidad de generalizar el abordaje transdiag-
nóstico, permitiendo de esta forma abordar comorbilidades con
trastornos pertenecientes a distintas categorías diagnósticas. In-
cluso si los factores priorizados a ser trabajados en el tratamiento
representan también factores de riesgo de recaídas, los tratamien-
tos unificados permiten lograr un abordaje más directo y exhaustivo
de los mismos (McEvoy et al, 2009). Una ventaja potencial en el
caso de abordajes grupales mediante un enfoque transdiagnóstico
es la posibilidad de que los pacientes estén más predispuestos a
cuestionarse sus propios miedos cuando observan la irracionalidad
de los miedos de otros pacientes (McEvoy et al, 2009).
En cuanto a las desventajas, los autores mencionan dificultades en
el abordaje de tipo grupal, ya que al ser los pacientes más hetero-
géneos en cuanto al diagnóstico, se pierden algunas de las ventajas
que posee este abordaje como, por ejemplo, la normalización de
los síntomas que aparece cuando un paciente se identifica con la
problemática de otro, y el aprendizaje vicario, habiendo menores
posibilidades de aprender acerca de estrategias terapéuticas a
partir de la experiencia de otros miembros del grupo. También el
contenido de lo trabajado en el grupo al ser más variado puede
verse como algo ajeno por parte de alguno de los miembros, au-
mentando el riesgo de que abandonen el tratamiento (McEvoy et al,
2009). Por último, el hecho de dedicar menor tiempo a la modifi-
cación de procesos específicos de cada trastorno puede dificultar
que los pacientes generalicen los principios del tratamiento a sus
propias preocupaciones (McEvoy et al, 2009). Se puede inferir que
algo similar ocurre con el abordaje de las creencias idiosincráticas,
cabe aclarar que esta misma dificultad podría presentarse en un
tratamiento individual.
Mecanismos transdiagnósticos
Craske (1999,2004) identifica los siguientes mecanismos comu-
nes mantenedores de los TA: 1) Hipervigilancia sobre la amenaza
percibida y la propia sintomatología fisiológica, en la misma el sis-
tema atencional del paciente está orientado hacia la detección de
la amenaza cuando se encuentran en situaciones potencialmente
amenazantes o en un estado de mucha ansiedad (Eysenck, 1992
en Clark y Beck 2010); 2) juicios desadaptativos, la activación de
creencias disfuncionales sobre la amenaza provoca un miedo ex-
cesivo que es incoherente con la realidad objetiva (Clarck y Beck
2010) y 3) evitación conductual de estímulos externos que suelen
gatillar la sintomatología, como evitación experiencial en la cual se
realizan intentos de cambiar la forma o la frecuencia de los sucesos
internos (Hayes et. al., 1996 en Clarck y Beck 2010).
Otros autores como McEvoy y Mahoney (2012) proponen a la intole-
rancia a la incertidumbre (IC) como factor de mantenimiento en los
trastornos de ansiedad y depresivos. Su papel explicativo en el TAG
está ampliamente estudiado, pero además hay evidencias claras
de su rol en otros trastornos, como el TOC y la depresión. La misma
se define como una reacción compleja, que promueve importantes
sesgos en el procesamiento de la información, los cuales dan lugar
a valorar como muy amenazantes estímulos y/o situaciones, a la
vez que inhibe la puesta en marcha de recursos y capacidades de
afrontamiento adaptativas (Belloch, A., 2012).
Otro mecanismo es la rumiación. McLaughlin y Nolen-Hoeksema
(2011) han investigado la capacidad transdiagnóstica de este
proceso, sosteniendo que la presencia de rumiación media entre
la aparición de síntomas de depresión y la posterior aparición de
sintomatología ansiosa, pudiendo definirse a la rumiación como
una estrategia de afrontamiento a estados de ánimo negativos que
implica una atención autocentrada hacia a los antecedentes del
ánimo negativo. Los autores plantean que este mecanismo es una
dimensión sintomática que cuando está presente acompañando a
un TA o a un trastorno depresivo, incrementa las probabilidades de
que, en un plazo de tiempo relativamente breve, aparezcan sínto-
mas del otro grupo de trastornos, lo que otorgaría a esta dimensión
un papel etiológico (Belloch, A., 2012).
Por otro lado, muchos trabajos sugieren que la regulación emo-
cional (RE) es un factor importante en el inicio, mantenimiento y
tratamiento de los TA, ya que estos pacientes parecen tener habili-
dades de regulación pobres (Cisler, JM et. Al., En Portela, A. 2014).
Se puede definir a la RE como un conjunto de procesos cognitivos
y comportamentales, que influyen en la ocurrencia, duración y ex-
presión de las emociones (Campbell-Sills, L., Barlow, D. 2007, en
Portela, A. 2014). Las dificultades en la RE son centrales en otros
trastornos como los trastornos afectivos, el trastorno límite de la
personalidad, trastorno por estrés postraumático y abuso de sus-
tancias, entre otros (Portela, A., 2014).
Por último, en este apartado cabe también incluir a las intrusio-
nes mentales. Clark (2005) las ha definido como: “evento cognitivo
identificable y diferente de otros, que no es deseado, no es inten-
cional y es recurrente. Interrumpe el flujo normal de pensamientos,
interfiere con la realización de actividades, y se asocia con afecto
negativo.” (p. 4). Se piensa que presentan un carácter dimensio-
nal por el hecho de que constituyen experiencias prácticamente
104
universales y no sujetas a condicionamientos culturales que son
experimentadas por la gran mayoría de la población. Estas expe-
riencias mentales se han estudiado muy ampliamente en relación
con el TOC, pero su importancia clínica va más allá de este trastor-
no. Ejemplos de Intrusiones mentales son los pensamientos auto-
máticos negativos característicos de la depresión (Wenzlaff, 2005,
en Belloch, A. 2012), las imágenes, recuerdos y sensaciones que
se producen en el estrés post-traumático (Brewin, Gregory, Lipton,
y Burgess, 2010 en Belloch, A. 2012), los pensamientos intrusivos
del insomnio (Harvey, 2005 en Belloch, A. (2012), las imágenes e
impulsos relacionados con la apariencia, la dieta, el ejercicio, etc.,
que relatan los pacientes con trastornos de la conducta alimentaria
(Perpiñá, Roncero, Belloch, y Sanchez-Reales, 2011, en Belloch, A.
2012), entre otros.
Viñetas Clínicas
M. tiene 60 años, consulta por tener insomnio y cree que está de-
masiado preocupada porque le pase algo a su nieto, cuando se
interroga más sobre esa preocupación la extiende a tener miedo
al cáncer, a tener Alzheimer como su papá, a la salud de su hija,
miedo a la muerte y sostiene que en general puede resumirlo como
“miedo al sufrimiento”. También presenta dificultad para concen-
trarse y cree sentirse irritable con su familia. Esta preocupación
siente que la agobia, que está presente hace muchos años y la
percibe como algo que escapa a su control. Luego de evaluarla se
sostuvo como hipótesis diagnóstica que se trataba de un Trastorno
de Ansiedad Generalizada (TAG).
N. tiene 21 años, consulta porque refiere tener pensamientos re-
feridos a perder el control y a hacer daño a otras personas. Estos
episodios comenzaron unos meses atrás luego de ver una película
con algunas escenas violentas. Comenta que existen momentos
donde no puede parar de pensar; temiendo “volverse loco”, perder
el control y hacer daño a otras personas. Se trabaja con la hipótesis
diagnóstica de TOC por la presencia de pensamientos intrusivos
y neutralizaciones (pensamientos para combatir las intrusiones y
generar alivio).
Articulación teórico-clínica
En este apartado se identificaran en ambos casos clínicos los me-
canismos mantenedores de la ansiedad. Siguiendo a Craske (1999,
2004) uno de los mecanismos mantenedores de ansiedad es la
hipervigilancia sobre la amenaza percibida y activación fisiológica.
M. tiende a hacer foco en la amenaza cuando procesa información
relevante a metas valoradas y preocupaciones de la vida personal,
como el bienestar de su familia. Mientras que N. solía estar pen-
diente de la aparición de intrusiones mentales en momentos que
compartía con amigos como así también cuando portaba elemen-
tos posibles de hacer daño.
Otro de ellos son los juicios desadaptativos. En el caso M, los mis-
mos se presentan sobre la preocupación y la probabilidad de que
sucedan los escenarios negativos que anticipa, por ejemplo, que
pueda tener un accidente su nieto. En el caso N, en relación a los
pensamientos intrusivos, el paciente pensaba que era un potencial
asesino y que podía volverse loco perdiendo la consciencia de sus
actos pudiendo llegar a lastimar gente.
El último mecanismo mencionado es la evitación. En M., se advier-
te que la preocupación cumple una función evitativa, cuando se
le cruza por la mente una imagen cargada negativamente intenta
distraerse comenzando a preocuparse, por ejemplo, una imagen de
un familiar enfermo. En cambio, N. no veía noticieros ni películas
de terror, evitaba pasar cerca de personas que él calificaba como
“locos” ya que podrían transmitirle su padecimiento mental, y evi-
taba manipular elementos que fueran potenciales armas, como por
ejemplo, cuchillos.
Con respecto a la intolerancia a la incertidumbre, M. necesitaba
estar informada de todo lo que sucede en su ámbito familiar como
una estrategia de control hacia los demás, dejando en evidencia la
creencia de que si pasará algo grave ella no tendría recursos para
poder afrontarlo. En el caso N. se puede pensar en la necesidad
de neutralizar las intrusiones mentales buscando razones por las
cuales las mismas no sean ciertas como modo de controlar los
pensamientos
Con respecto a la rumiación, el paciente N. se ponía a pensar en
la posibilidad de que sean ciertas las intrusiones mentales y en la
posibilidad de que las mismas ocurran. Con respecto a M. pensaba
en torno a las causas de la preocupación y las consecuencias en la
salud que ello podría acarrear.
En cuanto a las dificultades para la RE, en ambos casos imple-
mentaban estrategias inadecuadas de control para lidiar con el
afecto negativo, teniendo en cuenta que suprimir, controlar o evitar
emociones internas puede tener efectos paradójicos con aumen-
to de frecuencia, intensidad y acceso a estas experiencias (Hayes,
Luoma, Bond, Masuda y Lillis, 2006). Por ejemplo: M. utilizaba: Su-
presión directa de la preocupación (diciéndose a sí misma: “no te
preocupes”), Auto-reaseguro (“todo va a estar bien”) y Corrobora-
ciones (realizar algo repetitivo para aliviar la duda, por lo general,
estar atenta a que llegue el nieto o mandar mensajes de texto para
calmarse). N utilizaba la supresión de pensamiento lo cual producía
un efecto paradójico. Por otro lado el paciente también presentaba
estrategias adaptativas de regulación emocional, como por ejemplo
realizar actividades y no quedarse en la casa ya que si lo hacía los
pensamientos aumentaban la frecuencia e intensidad.
Por último, cabe mencionar que también se observan la aparición
de intrusiones mentales. En M. las dificultades para conciliar y
mantener el sueño podrían explicarse por pensamientos intrusivos
ansiosos automáticos que aparecen a la hora de dormir, que suelen
estar asociados al miedo de que le suceda algo malo su nieto y la
necesidad de controlar los posibles riesgos. En N el insomnio de
mantenimiento muchas veces también se encontraba asociado con
los pensamientos intrusivos mencionados y su preocupación sobre
la veracidad de los mismos intentando de neutralizarlos.
Conclusión:
En el presente trabajo se realizó un recorrido por los mecanismos
transdiagnósticos presentes en pacientes con perfil ansioso y se los
ejemplificó con dos tratamientos psicoterapéuticos llevados a cabo
en consultorios externos de hospitales públicos dependientes del
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, pertenecientes a diferentes
categorías diagnósticas del DSM V.
A partir de la revisión bibliográfica realizada se encontró que exis-
105
ten factores comunes mantenedores de TA como la hipervigilancia
hacia la amenaza y la activación fisiológica, la presencia de juicios
desadaptativos y la evitación. También se mencionaron otros meca-
nismos transdiagnósticos como la intolerancia a la incertidumbre,
la rumiación, la regulación emocional y la presencia de intrusiones
mentales.
Además se dio cuenta de las opciones que tiene un clínico ante la
presencia de trastornos comórbidos, y las ventajas y desventajas
del enfoque transdiagnóstico. En esta línea nos parece importan-
te recalcar la optimización de recursos que este tipo de abordaje
permite, principalmente pensando en servicios de salud mental en
hospitales públicos, teniendo en cuenta la demanda que los mis-
mos deben cubrir. Sin embargo, se mencionó que no existe de-
masiada evidencia acerca del abordaje de trastornos comórbidos
desde el enfoque transdiagnóstico, por lo que es importante resal-
tar la necesidad de investigar en torno de evaluar la eficacia de los
mismos, tanto en el abordaje individual como grupal de pacientes
en el medio local, dada la ventaja que esto conllevaría en la aten-
ción de pacientes en hospitales públicos.
Limitaciones
Debido a la naturaleza preliminar del trabajo, el mismo presenta nu-
merosas limitaciones. En primer lugar, es necesario mencionar que
el buscador utilizado “Google académico” si bien es muy amplio
porque utiliza la información que se encuentra ubicada en internet
mediante enlaces, bases de datos y extractos de libros, no presenta
la calidad y rigurosidad que podrían tener otras bases de datos.
Además no se conoce con exactitud cuáles son los criterios de in-
clusión de los artículos, no pudiendo evitar el sesgo de publicación.
También se debe señalar que la búsqueda de material bibliográfico
tampoco ha sido exhaustiva y no se recurrió al contacto de expertos
en el tema para la sugerencia de inclusión de otros materiales.
Por otro lado, los casos clínicos fueron utilizados a modo de ejem-
plo, tratándose de pacientes sin comorbilidad con trastornos de
personalidad y pertenecientes a dos hospitales, no siendo repre-
sentativos de la población general que se atiende en los hospitales
públicos de la Ciudad de Buenos Aires.
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106
ESTADOS DEL SÍNTOMA EN UN TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
González, María Magdalena; Tammaro, María Soledad; Troilo, Marina; Etcheberrigaray, Soledad Cecilia;
Fernandez Garbin, Nicolas Ezequiel
Hospital General de Agudos Parmenio T. Piñero. Argentina
RESUMEN
El objetivo del presente artículo es exponer los lineamientos prin-
cipales de la investigación que llevamos a cabo en el marco de
nuestra práctica clínica hospitalaria. La investigación se denomina:
“Estados del síntoma en un tratamiento hospitalario”, y se enmarca
en la dinámica de trabajo de Consultorios Externos de Salud Mental
del Hospital Piñero. El diseño es exploratorio-descriptivo y se trata
de un estudio de casos retrospectivo sobre una muestra de 150
pacientes. Se presentarán los lineamientos principales de la inves-
tigación, haciendo especial hincapié en el concepto de “síntoma”.
Para ello, se tomarán los desarrollos de S. Freud y J. Lacan, así
como los aportes de otros psicoanalistas, en tanto constituyen el
marco teórico de la investigación. Hacia el final del artículo, se plan-
tean algunas líneas de discusión sobre el nudo que circunscribe el
estudio: la articulación entre práctica hospitalaria y psicoanálisis.
Palabras clave
Síntoma, Hospital, Psicoanálisis, Tratamiento
ABSTRACT
STATES OF SYMPTOM IN A HOSPITAL TREATMENT
The purpose of this article is to expound the main basis of the in-
vestigation that we are carrying out based on our clinical practi-
ce in a hospital. The investigation is called: “States of symptom in
a hospital treatment” and it is defined by the work experience at
Mental Health Service in Piñero Hospital. The type of design is ex-
ploratory descriptive and it is a retrospective study of cases based
on a sample of 150 patients. This article presents the main basis of
the investigation, emphasizing in particular the concept of “symp-
tom”. According to this, the conceptualization of S. Freud and J.
Lacan is taken into account, as well as the contributions of other
psychoanalysts, as they represent the theoretical framework of the
investigation. In the end of the article, several lines of discussion
are presented which concern to the central topic that circumscribes
the study: the relation between the clinical practice in a hospital and
psychoanalysis.
Key words
Symptom, Hospital, Psychoanalysis, Treatment
INTRODUCCIÓN
En el presente artículo se exponen los lineamientos principales de
la investigación que llevamos a cabo en el marco de nuestra prác-
tica clínica hospitalaria. La investigación se denomina: “Estados
del síntoma en un tratamiento hospitalario”, y se enmarca en la
dinámica de trabajo de Consultorios Externos de Salud Mental del
Hospital Piñero. Para lo cual, en primer lugar, haremos una breve
reseña sobre el hospital y el servicio.
El Hospital General de Agudos Parmenio T. Piñero pertenece al sis-
tema público de la Ciudad de Buenos Aires. El Servicio de Salud
Mental se halla organizado en varios dispositivos de atención: con-
sultorios externos, sala de internación, equipo interdisciplinario de
salud mental correspondiente a la guardia externa y equipos de
salud mental que se desempeñan en los centros de salud del área
programática.
El área de Consultorios Externos posee una extensa trayectoria de
trabajo; el plantel interdisciplinario de profesionales integra diferen-
tes equipos de trabajo que brindan tratamiento ambulatorio, a partir
de una consideración singular del padecimiento subjetivo.
La vía de ingreso para solicitar tratamiento ambulatorio es a través
del dispositivo institucional llamado “Consulta”, que funciona se-
manalmente. Los profesionales que integran dicho equipo reciben
las consultas de primera vez y realizan, por medio de una entrevis-
ta, un diagnóstico situacional y clínico con la finalidad de orientar el
proceso terapéutico.
Teniendo en cuenta los recursos disponibles en el servicio, en el
hospital y en el sistema de salud en relación al motivo de consulta
que se logra formalizar durante la entrevista, se plantea la estrate-
gia terapéutica que se considera más adecuada. En caso de decidir
un tratamiento ambulatorio en el servicio, se realiza la derivación
correspondiente a los distintos equipos que conforman los consul-
torios externos.
De este modo, el Servicio propone tres instancias para aquél que
solicita un tratamiento ambulatorio:
1) La consulta al servicio de Salud Mental
2) La admisión al equipo
3) El inicio del tratamiento
El planteo de estas tres instancias nos ha suscitado interrogantes
sobre los comienzos de un tratamiento en el ámbito institucional.
Nos preguntamos, en principio, sobre la lógica que articula estas
instancias. Ello nos conduce a pensar si es posible situar efectos
del pasaje por estas instancias institucionales, y si los hubiera con
qué se relacionan los mismos.
A partir de la formulación de estos interrogantes, del atravesa-
miento institucional y de nuestra orientación desde el psicoanálisis,
planteamos la actual investigación.
A continuación, se presentan los lineamientos principales de la mis-
ma, haciendo especial hincapié en el concepto de “síntoma”. Para
ello, se tomarán los desarrollos de S. Freud y J. Lacan, así como
107
los aportes de otros psicoanalistas, en tanto constituyen el marco
teórico de la investigación. Hacia el final del artículo, se plantean
algunas líneas de discusión sobre el nudo que atraviesa el estudio:
la articulación entre práctica hospitalaria y psicoanálisis.
OBJETIVOS, HIPÓTESIS Y METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Sostenemos como hipótesis que es posible encontrar diferencias
en el estado del síntoma en las instancias descritas en la intro-
ducción, y el objetivo general es ubicar los mismos, a partir de los
dichos del paciente. Para esto establecemos como recorte meto-
dológico todo tratamiento de hasta un año de duración, incluyendo
aquellos finalizados o interrumpidos dentro de ese plazo. Los obje-
tivos específicos son:
·· Situar los modos en los que el paciente nombra su padecimiento en
la consulta, la admisión al equipo y al cabo de un año de tratamiento
·· Definir y describir los distintos estados del síntoma
·· Diferenciar motivo de consulta de síntoma
·· Diferenciar síntoma para la psiquiatría y el psicoanálisis
El tipo de diseño es exploratorio-descriptivo. La muestra total está
conformada por 150 pacientes (adultos, entre 21 y 60 años). En fun-
ción del problema circunscripto y el marco teórico desde el cual tra-
bajamos, se realizará un análisis cualitativo de los datos obtenidos en
la investigación, a partir de un estudio de casos retrospectivo.
El instrumento de evaluación son protocolos confeccionados para
las distintas instancias de atención y las historias clínicas de aque-
llos pacientes incluidos en la muestra.
BREVE RESEÑA DEL CONCEPTO DE SÍNTOMA EN LA OBRA DE
S. FREUD
Si bien el concepto de síntoma está presente en la totalidad de la
obra de Freud, no siempre aparece de la misma manera y es posi-
ble distinguir tres momentos en los que dicho concepto se asocia
a diferentes cuestiones. Así, en los primeros textos aparece liga-
do al trauma efectivamente acontecido. En “Sobre el mecanismo
psíquico de fenómenos histéricos: comunicación preliminar” de
1893, Freud y Breuer señalan que los síntomas histéricos “atañen
a traumas psíquicos que no se tramitaron por vía de abreacción ni
por un trabajo asociativo del pensar” (1893, p. 40). En este primer
momento de su obra, Freud se refiere al síntoma como una forma-
ción de compromiso que surge del conflicto entre representaciones
reprimidas y representaciones represoras. Asimismo, ya en los pri-
meros historiales clínicos, ubica un nexo simbólico entre el síntoma
histérico y la vida anímica del paciente.
En un segundo momento, que se puede situar entre 1900 y 1920,
el síntoma está relacionado con las fantasías y la realidad psíquica.
El nexo entre el primer y el segundo momento, puede vislumbrarse
tempranamente en las cartas a Fliess. Así, en la “Carta 59” de 1896
Freud escribe: “El chiste que se me ha escapado en la resolución
de la histeria consiste en el descubrimiento de una nueva fuente, de
la que deriva un elemento nuevo de la producción inconsciente. Me
refiero a las fantasías histéricas…”. (1896, p. 285) Asimismo, en la
“Carta 61” de 1897, dice: “Todo desemboca en la reproducción de
escenas; unas se obtienen de manera directa y las otras siempre a
través de fantasías interpuestas” (1897a, p. 288). En la “Carta 69”
de 1897, Freud anuncia a Fliess, por primera vez, sus dudas acerca
de la teoría de la etiología traumática de la neurosis. Entre otros
motivos, indica la inesperada frecuencia de la histeria, “cuando es
poco probable que la perversión contra niños esté difundida hasta
ese punto” (1897b, p. 301).
Sin embargo, pasan unos años hasta que esto mismo aparece pu-
blicado en sus escritos. En primer lugar, en una nota a pie de página
en “La interpretación de los sueños”, Freud compara lo que hacen
los artistas con lo que hacen los histéricos:
…junto a lo que realmente les ocurrió, se crean inconscientemente
en su fantasía unos sucesos atroces o disolutos, construidos sobre
el más inocente y trivial material de vivencias. Y de estas fantasías
dependen los síntomas, no de los recuerdos de los hechos reales…
(1900, p. 231)
Y vuelve a formularlo, pero de forma mucho más explícita, en “Mis
tesis sobre el papel de la sexualidad en la etiología de las neurosis”
de 1906, diciendo que entre los síntomas y las impresiones infanti-
les se intercalan las fantasías.
En este segundo momento de la obra de Freud, uno de los textos
más relevantes en relación a las fantasías es “Las fantasías histéri-
cas y su relación con la bisexualidad” de 1908. En él, Freud se ocu-
pa de explicitar los diferentes nexos entre las fantasías histéricas
y los síntomas neuróticos, y nos dice que dicho nexo no es simple
sino múltiple y complejo.
Finalmente, en las “Conferencias de introducción al psicoanálisis”
señala que el síntoma comporta una satisfacción sustitutiva por
medio de las fantasías y que éstas “…poseen realidad psíquica,
por oposición a una realidad material, y poco a poco aprendemos a
comprender que en el mundo de las neurosis la realidad psíquica
es la decisiva” (1916, p. 336).
Con respecto al último período de la obra de Freud, el concepto de
síntoma aparece en relación con aquello que se ubica más allá del
principio de placer. El nexo entre el segundo y el tercer momento
estará dado por su conceptualización de la pulsión de muerte y la
compulsión a la repetición.
EL SÍNTOMA EN LA OBRA DE J. LACAN: METÁFORA Y GOCE
Lacan a lo largo de su enseñanza va delimitando y estableciendo
diversas formas de definir el síntoma. A los fines de la investigación
que realizamos, tomamos como referencia algunas conceptuali-
zaciones del Seminario 5: Las formaciones del inconsciente y el
Seminario 10: La angustia.
En el Seminario 5 Lacan define al síntoma como aquello que es
analizable, y lo articula a otras formaciones del inconsciente en tan-
to ubica que es posible leer allí las leyes del significante (metáfora y
metonimia). De este modo prevalece la vertiente del síntoma como
metáfora, es decir, como significado enigmático que se presenta de
manera intrusiva e insistente en la vida de un sujeto como fuente
de displacer.
En el Seminario mencionado, refiere que el síntoma se presenta
bajo una máscara, bajo una forma paradójica, quedando vinculado
al deseo inconsciente: “¿Qué es lo que puso de relieve el descubri-
miento freudiano en su punto de partida? El deseo. Lo que Freud
descubre esencialmente, lo que aprehende en los síntomas (...) es
siempre un deseo” (1957-58, p.328). Al situarlo como máscara La-
108
can remite a la ambigüedad en su modo de presentación, en tanto
el deseo se presenta como un enigma y el síntoma es su máscara,
su revestimiento. El deseo inconsciente como tal está reprimido y
sólo puede acceder a la conciencia de manera desfigurada, por lo
tanto el síntoma se constituye así en metáfora del deseo incons-
ciente, pasible de ser interpretado.
Es importante destacar que a partir del giro que introduce Lacan
en su enseñanza con la construcción del objeto a en el Semina-
rio sobre la angustia y su prosecución en el seminario siguiente,
dedicado a delimitar y trabajar los conceptos fundamentales del
psicoanálisis, se producen consecuencias clínicas a nivel de la no-
ción de síntoma.
En este sentido afirma que: “... lo que el análisis descubre en el sín-
toma es que el síntoma no es llamada al Otro, no es lo que muestra
al Otro. El síntoma, en su naturaleza, es goce (…) se basta a sí
mismo” (1962/63, p.139). En este punto Lacan nos indica la re-
lación que establece entre el goce y el displacer, en tanto lo ubica
una vez atravesada la barrera del bien, la cual refiere al principio
de placer. Es a raíz de estas consideraciones que plantea que el
primer paso del análisis es la constitución del síntoma en su forma
clásica porque no hay modo, dice Lacan, de “atrapar al síntoma por
las orejas”, ubicando que la oreja en cuestión es lo no asimilado del
síntoma por el sujeto.
Para que un síntoma pueda ser llamado como tal, es necesario que
quede constituido en la medida en que el sujeto se percata de él,
como así también es necesario que pase del enigma a considerar
que hay una causa para eso que le ocurre. Sólo por esa vía “se
rompe la implicación del sujeto en su conducta y esta ruptura es la
complementación necesaria para que el síntoma sea abordable por
nosotros” (1962/63, p. 303).
Parte de la dirección de la cura deberá considerar que en el síntoma
hay una satisfacción cuyo carácter es problemático, en tanto es
“una satisfacción al revés” (Lacan, 1958, p. 328), aludiendo de esta
manera a considerar la satisfacción del síntoma como algo que no
es percibido por el sujeto como tal.
ESTADOS DEL SÍNTOMA: EL DECIR EN LA CLÍNICA
Habiendo expuesto las referencias sobre el concepto de síntoma en
Freud y Lacan, pasaremos a situar qué se entiende por “estados del
síntoma” en el marco de la investigación.
Una de las acepciones del término “estado” según la Real Acade-
mia Española establece lo siguiente: “situación en que se encuen-
tra alguien o algo, y en especial cada uno de sus sucesivos modos
de ser o estar”. Esta definición entrecruza la dimensión sincrónica
y diacrónica, y alude a ciertas modificaciones que tienen lugar a lo
largo del tiempo. La dimensión temporal es crucial para la investi-
gación pero es necesario aclarar que el término “estado” adquiere
en esta investigación una connotación lógica -y no cronológica o
estática- aplicable tanto en el campo de las neurosis como en el
de las psicosis.
En el caso de las neurosis, se tratará de situar la posición que toma
aquel que enuncia respecto de sus dichos.
J-A. Miller en Introducción al método psicoanalítico propone dife-
renciar tres niveles en la experiencia analítica que denomina: ava-
luación clínica, localización subjetiva e introducción al inconsciente.
Afirma que situar al sujeto implica un movimiento que, partiendo
de los dichos, apunta al decir: “ir de los hechos a los dichos no es
suficiente. Es esencial un segundo paso (....) cuestionar la posición
que toma aquél que habla con relación a sus propios dichos” (Miller,
1997, p.39). Destaca que hay modulaciones del dicho, modalizacio-
nes, que indican en el dicho la posición que el sujeto asume ante él.
Miller toma la referencia de Lacan quien, en “La dirección de la
cura y los principios de su poder”, refiere a “la rectificación de las
relaciones del sujeto con lo real” y explica que se tratará de intro-
ducir al paciente en una primera localización de su posición con
relación a su dicho, en tanto sólo podemos aproximarnos a lo real
a través del dicho.
En relación a las psicosis, Leibson y Lutzky sostienen que el trata-
miento comparte “un suelo común de experiencia” con la neurosis.
En el libro Maldecir las psicosis, entienden las estructuras clínicas
como “modos de decir”, poniendo de relieve que la novedad que
introduce el psicoanálisis es la de considerar que en el delirio hay
algo para escuchar. “Hablamos de una estructura subjetiva parti-
cular, donde estructura implica las determinaciones significantes
de un sujeto que se constituye como efecto de un decir que (...)
se revela en transferencia, en lo que se desprende de un diálogo
singular” (Leibson y Lutzky, 2013, p. 7).
Tomando los fenómenos elementales, Leibson precisa que “Para el
psicoanálisis no se trata de dialogar con la certeza sino de hacerla
entrar en la conversación (...) a partir de sus retoños” (2013, p. 69).
En este sentido, Lutzky plantea que se produce un cambio en la
economía del neologismo cuando se despliega, en tanto a partir de
dicho despliegue se puede reencadenar aquella significación inefa-
ble propia de la psicosis.
Si consideramos la posibilidad de un tratamiento en la psicosis,
es importante destacar la particularidad de la posición del analis-
ta que Lacan (1955/56) llama “secretario del alienado”, haciendo
referencia a la función que tiene para el psicótico registrar eso que
le habla.
Siguiendo a Lacan, Leibson precisa que en el trabajo con el psi-
cótico el analista puede ser un compañero que le brinde alguna
diferencia, en tanto:
puede acompañarlo en su tarea de interpretar aquello que lo habla
(...) en el sentido más bien musical (también teatral) de hacer reso-
nar eso, de encontrar otro modo de ponerlo en escena. Sin objetar
que el Otro está ahí y le habla, se puede interrogar aquello que
el sujeto dice escuchar, lo que implica el fraseo, la puntuación, la
entonación, los matices. En definitiva, en poner en juego una di-
mensión -dit-mansion- que en principio está elidida y que es la
enunciación. Una manera de hacer resonar lo supuestamente holo-
frásico, de in-corporar la enunciación, de darle un cuerpo al decir.
(2013, p. 71)
En consonancia con lo desarrollado anteriormente sostenemos que
es posible un trabajo analítico con la psicosis. El lenguaje afecta al
cuerpo, trastornándolo y haciéndolo soporte de un texto que puede
tomar las formas más extrañas.
Se trata, tanto en las neurosis como en las psicosis, de modos de
hacer con la falta fundamental.
109
DISCUSIÓN
Llevar a cabo la práctica clínica en el marco de un hospital público
general implica una serie de cuestiones, entre las cuales cabe des-
tacar el trabajo junto a otras disciplinas. Orientar la práctica desde la
perspectiva psicoanalítica conlleva una serie de encuentros y desen-
cuentros con los discursos presentes en la institución hospitalaria.
Tal como hemos expuesto en la introducción del presente trabajo,
la investigación surge a partir de los interrogantes suscitados por la
práctica clínica que llevamos adelante en el hospital. Dichos inte-
rrogantes se vinculan con los inicios de un tratamiento ambulatorio,
tal como se plantea desde el servicio en el cual trabajamos.
La posibilidad de un tratamiento en los servicios de salud es un acon-
tecimiento que ha sido analizado en vastos trabajos, siendo la acce-
sibilidad el concepto clave de los mismos (Departamento de Epide-
miología 2015, OPS 2011). Pensar la misma de una manera integral
nos exige considerar la relación existente entre los servicios y la po-
blación. La creciente demanda en salud mental sumada a una oferta
estancada, que no siempre puede responder al ritmo de la misma,
requiere la conformación de espacios donde ese pedido pueda ser
encauzado, teniendo en cuenta tanto las condiciones institucionales
y lo particular de cada dispositivo, como lo propio de cada sujeto.
Es por ello que desde nuestro servicio se plantea una dinámica de
trabajo que, en función de los recursos institucionales, no descono-
ce el padecimiento singular intentando articular ambas variables.
Si bien sostenemos como hipótesis de la investigación que es po-
sible encontrar diferencias en el estado del síntoma al momento
de la consulta, al momento de la admisión y al cabo de un año de
tratamiento, ello no significa ni pretende formular estándares en
los tratamientos.
A lo largo de su enseñanza, Lacan ha enfatizado su crítica en rela-
ción al uso de reglas universales en tanto excluyen la dimensión de
la singularidad. Sin embargo, las instituciones se rigen por normas
que atraviesan la práctica de los profesionales. Un ejemplo de ello
es el límite de tiempo para los tratamientos (con mayor o menor
flexibilidad de acuerdo a la institución) y por ende, la necesidad de
acortar la duración de las terapias. Podemos decir que esta norma
constituye un universal que entra en tensión con la ética del psicoa-
nálisis que se sostiene en la singularidad del caso.
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, la investigación no
se propone definir objetivos terapéuticos en función de la duración
de los tratamientos, sino pensar la lógica temporal en juego en el
pasaje de una instancia institucional a otra, la cual considera la
singularidad del caso por caso y las características del servicio.
En relación a los resultados que la investigación nos proporcione y
considerando la tensión entre “universal - particular - singular” que
se pone en juego en el escenario hospitalario, resulta pertinente
ubicar que la importancia de la investigación radica en la posibili-
dad de formalizar los inicios como una vía para pensar los finales
de tratamiento.
No se trata de hacer un uso meramente administrativo o burocrá-
tico de los tiempos institucionales sino de pensar cómo imbricar
las normas que nos atraviesan como profesionales de un hospital
público con la lógica del caso y los principios psicoanalíticos, san-
cionando a partir de ello un momento de concluir, el cierre de un
ciclo en el caso por caso.
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110
ESTRUCTURACIÓN PSÍQUICA EN NIÑOS/AS/
ADOLESCENTES: VIOLENCIAS Y DERECHOS. ESPACIOS
DE SUBJETIVACIÓN-ESPACIOS DE INTERVENCIÓN
Grassi, Adrián; Córdova, Néstor; Otero, María Eugenia; Soler, Mariana; Lepka, Miriam; Guaragna, Agustina;
Britos, Mariana; Meiss, Martin Leonardo
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Se plantean diferencias entre violencia y violentación y su impor-
tancia en la estructuración psíquica en niños/adolescentes. Violen-
cia (simbólica) constitutiva de procesos saludables y violentación
con su intencionalidad agresiva que crea condiciones de patología.
Derivaciones imaginarias que detienen un movimiento creativo,
transformador en consideración de la alteridad. Sus efectos en
el niño/adolescente como sujeto de deseo, sujeto del Icc. y como
sujeto del Derecho, sujeto de derechos. Su vulneración y la vulne-
rabilidad. Se articulan estructuración psíquica y subjetividad con
el planteo de tres dimensiones: intrapsíquica, intersubjetiva, tran-
subjetiva. Distintos modos y lugares de subjetivación acompañados
de nuevas nominaciones que las transformaciones culturales van
registrando. La familia y las familias con sus formas actuales de or-
ganización. La parentalidad que recubre el campo de las relaciones
de parentesco y filiación. Otras instituciones y prácticas sociales
de grupalidad y solidaridad donde se destaca la importancia de los
vínculos en la subjetividad. Distintos espacios de intervención: dis-
positivos clínicos (individuales, grupales, familiares, vinculares) y
no clínicos con programas de salida a la comunidad, las escuelas e
intervención en medios judicializantes.
Palabras clave
Violencia y violentación, Estructuración psíquica, Niñez/Adolescen-
cia, Familia, Familias, Parentalidad
ABSTRACT
PSYCHIC STRUCTURATION IN CHILDREN/ADOLESCENTS: VIOLENCE
AND RIGHTS. SUBJECTIVATION SPACES-INTERVENTION SPACES
There are stated the differences between violence and forcing and
their importance in the psychic structuration in children/adoles-
cents. Violence (symbolic) constituting healthy processes and for-
cing with its aggressive intentionality becoming the source and the
condition of pathology. Imaginary derivations stopping a creative,
transformative movement considering otherness. Their effects on
the child/adolescent as subject of desire, subject of the Uncons-
cious and as subject of Law, subject of rights. His/her vulnera-
tion and vulnerability. The psychic structuration and subjectivity
are articulated with the three-dimension approach: intra-psychic,
inter-subjective, trans-subjective. Different modes and places of
subjectivation accompanied by new nominations that the cultural
transformations are registering. The family and the families with
their current forms of organization. Parenting involving the field of
family and filiation relations. Other institutions and social practices
of groupality and solidarity remarking the importance of the links in
subjectivity. Different spaces of intervention: clinical devices (indivi-
dual, group, family, link) and non-clinical devices with programs for
the community, schools and intervention in judiciary fields.
Key words
Violence and forcing, Childhood/Adolescence, Family, Families, Pa-
renting, Groupality
1. Estructuración psíquica-subjetividad y violencias
·· Origen y violencias: violencia originaria-origen de violencias:
Identificamos varias formas de violencias a tener en cuenta al con-
siderar las condiciones de salud y patología en la estructuración
psíquica en niños/as/adolescentes. Estos desarrollos surgen a par-
tir de trabajos de investigación Programación Ubacyt (2010-2012;
2012-2015, 2014-2017)[i], Programas de Extensión Universitaria
(2001-2017)[ii] y (2010-2017)[iii], articulando infancias/ adoles-
cencias/familias, grupalidad y cultura.
Un señalamiento a partir de la perspectiva que nos trae el término
Violencia originaria, (P. Aulagnier 1975 pag. 119) se establece la di-
ferencia entre violencia (simbólica) y violentación de la subjetividad
(derivación hacia lo imaginario).
Violencia originaria, anticipatoria, pone de manifiesto que la consti-
tución psíquica misma y entre sus condiciones de salud, (se) origina
(en la) violencia. El hijo, “otro por-venir” [iv]es anticipado a través de
los sueños parentales y el discurso familiar. Deseos parentales que
lo preceden y que desde su origen mismo, se inscriben en el niño.
Violencia anticipatoria es la violencia del deseo del cual, la madre
va a animar a su hijo, marcar su cuerpo y su psique. Discurso con
asignaciones de lugares que provienen de circuitos de deseos, de
la historia parental, de la genealogía. Sin este discurso anticipatorio,
no podríamos acceder al orden de la vida psíquica. El hijo como
cuerpo imaginado, ancla en una espacialidad maternante[v] como
primer anclaje simbólico de lo “extranjero” en el nuevo territorio
donde es nombrado para vivir.
Denominada violencia originaria, originaria de violencias y poten-
ciales violentaciones, hace referencia a que el hijo por su condición
de nuevo eslabón en la cadena generacional, queda marcado con el
imaginario materno, parental, genealógico, pero además con la incer-
tidumbre y las tensiones agresivas propias de toda extrañeza y poten-
cial nuevo devenir. El hijo/a es presencia de diferencias irreductibles,
corporal, subjetiva, de proyección temporal, de una extranjeridad que
111
fuerza y resiste en reducir sus particularidades y familiarizarse. Esta
irrupción de ajenidad naciente con el niño, origen de violencias pue-
den ser metabolizadas en un trabajo co-elaborativo (madre-padre-
medio ambiente-hijo/a) desde las funciones maternantes o devenir
violentación por constituirse en elementos no metabolizables y tor-
narse amenaza al narcisismo materno, parental.
La violencia originaria tiene un valor simbólico, saludable, institu-
yente de subjetividad, bajo ciertas condiciones, a saber: que en el
deseo anticipatorio el hijo sea reconocido como sujeto otro (Otro)
[vi] diferenciado, contenido en el deseo materno, con cierta auto-
nomía. Relación de dependencia absoluta con reconocimiento de
la alteridad, camino hacia una dependencia relativa. Cuerpo se-
xuado, sujeto de deseo, sujeto del derecho(s)[vii]. Tensión agresiva
y potencial origen de violencias en tanto que otro sujeto, inscripto
también como sujeto social, que exige un trabajo psíquico materno
sobre el narcisismo parental. La construcción de la mismidad pro-
pia de las primeras relaciones del niño con sus objetos de amor,
paradójicamente es formación conjunta, apuntalada, ensamblada
con otros[viii]. En sus versiones saludables, conforma y propicia la
constitución de un narcisismo trófico, (diferencia con solipsismo, L.
Hornstein 2013, pag.221), narcisismo de vida (A. Green 1986) per-
meable, selectivo, en consideración de “lo otro”. La consideración
de lo otro como ajenidad, es barrera a la proliferación de lo igual,
que carece de contrincante dialéctico, sin el cual crece convirtién-
dose en masa amorfa (Byun-Chul Han 2017, pág. 11). Esta diferen-
cia es la que hemos trabajado como la diferencia entre co-fusión y
confusión (Grassi A.; Britos M.; Córdova N.; Guaragna A., Lepka M.;
Meiss M.; Otero M. E.; Soler M. 2015).
En Introducción del Narcisismo (Freud S. 1914/1976), donde plan-
tea que:
“El conmovedor amor parental, tan infantil en el fondo, no es otra
cosa que el narcisismos redivivo de los padres, que en su transmu-
dación al amor de objeto revela inequívoca su prístina naturaleza.
(O.C. T.XIV pág. 88)”, la categoría de alteridad no estaba presente en
sus desarrollos ni en el campo epistemológico de la época. Luego el
Psicoanálisis y gracias a la Filosofía sobre todo pos-estructuralista
incorpora categorías tales como ajenidad, alteridad, devenir, ex-
tranjeridad, hospitalidad, entre otras, muy bien recibidas por cierto
pensamiento psicoanalítico actualizado y abierto a nuevos desarro-
llos que traen otras disciplinas. La conceptualización freudiana de:
“amor de objeto”, no contiene la categoría de “alteridad”, en tanto
el otro como ajenidad radical. En la relación de objeto (Laplanche y
Pontalis “Diccionario de Psicoanálisis” 1971), “el otro” es una cap-
tación fantasmática y como tal, proyección mediante, acotado en
tanto alteridad. En su transmudación en amor de objeto, (al hijo)
se encuentran las huellas del narcisismo parental que, “…revela
inequívoca su prístina naturaleza”. Entre esta transmudación en
amor de objeto y la tensión agresiva, más o menos metabolizable
por la extranjeridad del hijo, hay por recorrer un camino sinuoso y
con posibles escollos en el narcisismo de los padres. La mismidad
naciente en el hijo, que se construye con otros y que potencial-
mente admite alteridad, excede al amor de objeto (al hijo), y su
inscripción en el narcisismo parental.
Según Kaës (2010) “…un fuerte vínculo asocia sujeción y aliena-
ción. La sujeción no tienen como correlato la alienación, pero la
alienación es uno de los destinos posibles de la sujeción. La alie-
nación es el abandono o el sacrificio de una parte de sí mismo
en beneficio del poder de otro (interno o externo)”(pag. 278.). La
reducción de la alteridad del hijo y su derivación en alienación al
deseo del otro, como la exclusión por fuera del circuito desiderativo,
son los márgenes en que se pueden desarrollar las patologías más
graves. En medio queda delineado un campo donde se instalan las
condiciones para desarrollos patológicos y sufrimientos vinculares.
Los riesgo de deslizamiento de violencia originaria hacia violenta-
ción de la subjetividad, creando condiciones para desarrollos pato-
lógicos, encuentran un terreno fértil que se juega tanto en los pri-
meros momentos de la estructuración cobrando un nuevo impulso
en los procesos adolescentes.
·· Familias. Parentalidad:
Otro tipo de problemáticas en relación a las violencias y la estructu-
ración psíquica son las que se plantean en torno a la familia como
institución social y sus transformaciones. Transformaciones que
van de La Familia como modelo único, a las familias, dando lugar a
distintos modos de organización de la grupalidad. La clínica actual
nos muestra familias homoparentales, monoparentales, recom-
puestas, deconstruidas, ensambladas, a las cuales se adiciona la
dificultad de niños adolescentes y adultos para nominar los nuevos
vínculos que se suman al entramado familiar actual (“la novia de
papá, “la pareja de mamá”, “mi madrastra buena”, “el novio de
papá”), (Otero, 2010).
Pensar la familia en la actualidad requiere dejar de lado las repre-
sentaciones sociales que imponen un ideal y conducen a suponer
la existencia de Una familia donde no la hay. Ideal sostenido en
ilusiones y ficciones que desamparan al niño. Pensamos la familia
como una red de relaciones. Lejos ha quedado la familia tradicio-
nal, enmarcada en la figura del padre protector. Encontramos en la
grupalidad familiar, funciones de sostén, acompañamiento, apun-
talamiento, contención, diferenciación, establecimiento de mutuos
intercambios e incidencias en el espacio intergeneracional, de liga-
duras y vínculos con otros, conector con otras instancias sociales.
En la actualidad la noción de parentalidad se plantea recubrir el
campo de las relaciones de parentesco y filiación más allá de la
presencia o prescindencia de la relación sexual en la concepción
de un niño y más allá de la diferencia de los sexos, de la diferencia
hombre-mujer, de la diferencia padre-madre. Parentalidad es un
término que no requiere especificar el modo de concepción y origen
del niño, género de quienes la encarnan ni las relaciones de pa-
rentesco. Brousse (2005, pag. 141) afirma por consiguiente que la
palabra parentalidad es un neologismo que desplaza los términos
maternidad y paternidad, porque va más allá de las diferencias de
los sexos y las relaciones de consanguineidad y dada su versatili-
dad tiende a reemplazar a la noción de familia.
Laurent, E. (2009) se refiere a un “delirio familiarista” que conduce
a suponer que para un niño/adolescente, La Familia debe existir a
pesar de todo. Desde este supuesto, se pretende sustituir la ausen-
cia de funciones por una ficción. Esta ficción frecuentemente es
sostenida por los padres y avalada por jueces, médicos, educado-
res y analistas en perjuicio de los niños sometidos a este mortífero
engaño. Violentación por imposición de un ideal que responde a la
112
rigidez de los modelos insertados en los sectores más reacciona-
rios de la sociedad, no considerando las transformaciones cultura-
les a lo cual el Psicoanálisis en sus desarrollos teóricos da lugar.
2. Dispositivos clínicos y no clínicos, violencias y solidaridad
En los Programas de Investigación y Extensión Universitaria men-
cionados mas arriba, trabajamos con niños/adolescentes/familias
en situación familiar difícil. Se refieren al estudio de las condiciones
en el psiquismo en estructuración, de situaciones o acontecimien-
tos como: duelos congelados, divorcios controvertidos y problemá-
ticas relativas a procesos de filiación, afiliación, pertenencia a un
linaje y nuevas formas de parentalidad. Acontecimientos diversos,
que desde las funciones parentales no han podido ser elaborados,
metabolizados de un modo saludable e interfieren en procesos de
subjetivación del niño y del adolescente, instalando un potencial
patógeno en la estructuración psíquica.
Estas situaciones se presentan vinculadas a distintas formas de
violencia y violentaciones ejercidas desde las funciones parentales
y se constituyen como obstáculo para los trabajos psíquicos relati-
vos a la subjetividad. Se pierde la referencia al hijo/a en posición de
alteridad, su lugar como sujeto de deseo y como sujeto de derecho,
en concordancia con la Convención Internacional de los Derechos
del Niño.
Describimos formas de violencias identificables y relativamente
características que encuentran desarrollos en estas situaciones
familiares difíciles. Hemos descripto la violencia fundamental con
sus efectos en el psiquismo en estructuración bajo la forma de
disyunción escindente (Grassi A.; Britos M.; Córdova N.; Guaragna
A., Lepka M.; Meiss M.; Otero M. E.; Soler M. 2011; 2012; 2013)
La obscenidad favorecedora de actuaciones. Las prácticas obsce-
nas que circulan en el espacio intersubjetivo de las relaciones entre
padres e hijos, producen la invasión de un espacio intrapsíquico,
creando las condiciones necesarias, para un desarrollo patológico.
(Grassi A.; Britos M.; Córdova N.; Guaragna A., Lepka M.; Meiss M.;
Otero M. E.; Soler M. 2014). En la producción obscena, violencia
secundaria (Aulagnier P. 1975 ob. cit.), plantea que los límites entre
lo privado, lo público y lo íntimo se han difuminado o corren riesgo.
Los límites entre lo exterior y lo interior, los límites entre adulto y
niño, los límites del yo y el otro se ven amenazados.También hemos
descripto (Grassi A.; Britos M.; Córdova N.; Guaragna A., Lepka M.;
Meiss M.; Otero M. E.; Soler M.2015; 2016) los procesos de paren-
talización y desparentalización que se producen a partir de situa-
ciones de divorcios controvertidos cuando del lado de las funciones
se des-inviste al hijo como producto del conflicto conyugal.
La violencia ancestral cuyo paradigma hemos trabajado con la fi-
gura de Hamblet (Grassi A. 2017), en la cual la transmisión de lo
traumático entre las generaciones plantea problemas relativos a las
herencias de la vida psíquica.
Las relaciones entre agresividad, narcisismo y especularidad, pue-
den seguirse también en La agresividad en Psicoanálisis (Lacan
1948/1975 pág. 65). Otras posibles derivaciones de la violencia
originaria hacia violencias secundarias están expuestas en Kaës
R., “Ambigüedad y ambivalencia en los vínculos de transmisión”
(inédito). Allí plantea la violencia secundaria como retorno de las
violencias originarias y fundamental (Bergeret J. 1990) no trans-
formadas.
Tres perspectivas donde se desarrollan y enmarcan procesos de
violentación creando condiciones de patología, y sufrimiento psí-
quico, a saber:
·· Lo intrapsíquico: en plena relación con la constitución de proce-
sos psíquicos específicos del niño y del adolescente, sus modos
de elaboración y su capacidad de producir respuestas resilien-
tes y/o saludables. Realizamos una especial observación en las
manifestaciones clínicas por las cuales se consulta, articuladas
con los modos de procesamiento psíquico y su relación con el
momento del desarrollo. (Grassi A. et al. 2011 ob. cit.).
·· Lo intersubjetivo: dimensión caracterizada por la existencia de
vínculos, como pilares de la constitución subjetiva (Kaës, R. 2010
ob. cit). Nos preguntamos acerca de la configuración familiar
actual: su organización y características histórico-libidinales del
grupo de convivencia, modos predominantes de transmisión de
la historia genealógica y del conflicto. Cualidades de las nue-
vas relaciones y nominaciones de los nuevos vínculos, en casos
en que deviene una nueva configuración familiar (Grassi A. et
al. 2012 ob. cit.). Estos vínculos pueden ser de distinto orden,
considerando los vínculos familiares, pero también todo lo que se
articula al contexto situacional, social, epocal (Otero M. E. 2016).
·· Lo transgeneracional: instancia que habilita el enlace del sujeto
con la historia familiar, con la genealogía y con los antepasados.
Plantea la transmisión de la vida psíquica y las incidencias ge-
neracionales.
Experiencia de intercambio generacional. Se trata de una experien-
cia de salida a la comunidad de la villa 11-14 por parte de jóvenes
de secundaria pertenecientes a la escuela Santa Catalina ubicada
en el barrio de Barracas de CABA. Los alumnos voluntarios se di-
viden en diferentes grupos afines, concurriendo dos o tres días de
la semana para desarrollar con niños y adolescentes de entre 4-5
años hasta 15 años las siguientes propuestas:
Acompañamiento escolar: comprendiendo asistencia en la organi-
zación de las tareas, los útiles; distinguiendo las distintas dificulta-
des en áreas o materias. Realizando en forma conjunta los deberes,
la búsqueda de información, etc. Tiempo de juego: momentos com-
partidos de juegos reglados y actividades deportivas al aire libre.
Festejos de cumpleaños del mes: “festejar la vida” preparando des-
de la comida hasta la decoración alusiva; recuperando la significa-
tividad del nacimiento. Visita a los hogares: se recorren las casas de
las familias de niños y adolescentes compartiendo una merienda.
Luego de la segunda inasistencia o ante la noticia de enfermedad o
acontecimiento familiar difícil, un adulto responsable concurre con
los jóvenes acompañantes de niños y adolescentes compartiendo
una merienda. Luego de la segunda inasistencia o ante la noticia de
enfermedad o acontecimiento familiar difícil, un adulto responsable
concurre con los jóvenes acompañantes de niños y adolescentes
del barrio. Esta experiencia la realizan alumnos de la Escuela Sta.
Catalina, coordinada por la Lic. Miram Lepka, integrante a su vez,
del equipo de Investigación.
113
3. Vulnerabilidad
Introducimos la noción de vulnerabilidad integrando el contexto si-
tuacional del paciente, su familia y los procesos de subjetivación a
producirse. Para abordar la temática de la vulnerabilidad vamos a
tener en cuenta dos perspectivas:
1. El discurso Jurídico: legislación que previene, protege o intenta
regular la vulneración de los derechos de niños/as/adolescentes,
siendo que a su vez muchas veces es el Derecho mismo en su
letra el que nos señala qué es lo que está siendo vulnerado. De-
recho a la salud, a la vivienda digna, a la educación, etc.
2. Articulación del discurso Psicoanalítico y sus teorías. ¿Cómo pen-
samos la relación entre sujeto y otro, siendo la vulnerabilidad un
elemento a tener en cuenta? El concepto de Trauma. Defensas/
recursos. Vinculo, violencias originaria/violentaciones. Desde el
comienzo nos interesa señalar que en términos de salud mental,
la condición de vulnerabilidad no se relaciona directamente con
patología ni tampoco con determinada estructura clínica. Si bien
las respuestas singulares serán diferentes, cualquier persona ex-
puesta a condiciones de violencia continua, en cualquiera de las
formas que hemos descripto anteriormente como violentación
puede verse afectada en su integridad.
En el trabajo con adolescentes en situación de vulnerabilidad so-
cial, nos encontramos frecuentemente con la necesidad de repen-
sar nuestras prácticas para no rigidizar las ideas que sostienen
nuestras intervenciones. Espacios institucionales y dispositivos que
surgen como respuesta frente a un emergente que no responde
o que ha excedido la función de los dispositivos previamente dis-
puestos: pensamos en principio en aquellos jóvenes que por diver-
sos motivos han quedado por fuera de las instituciones, prácticas
y discursos subjetivantes tradicionales: Familia, Escuela, el Estado.
Nuevas formas de habitar el mundo, o nuevos mundos a ser habi-
tados, múltiples, variables, complejos, entrecruzados. Nos exigen
desmoldarnos, deconstruirnos, desarmar armando formas nue-
vas, pero formas plásticas, cambiantes, móviles. Así la invención
de nuevos dispositivos que nacen en lugares antes impensados
exigen una fundación conceptual. ¿Cómo pensar los dispositivos
clínicos en el ejercicio de las lecturas situacionales? ¿Hay posibi-
lidad de construir situaciones ahí donde el dispositivo, convertido
en encuadre, funciona como limite a la emergencia de lo novedoso
suturando la apertura que genera lo vincular? ¿Cómo pensar el dis-
positivo? Es una pregunta que se nos presenta en el trabajo clíni-
co en familias con niños y adolescentes, es una pregunta que nos
convoca a habitar una frontera de tensiones que nos haga escapar
de la necesidad de tener que limitar lo emergente, de rigidizar, de
hacer de los dispositivos un encuadre, de pre-parar la escena más
que construirla, de representar más que “trabajar en el terreno”
(Foucault, 1984) (Citado por Altobelli H. y Guaragna A. 2016).
En los diversos ámbitos de trabajo en los que un psicólogo puede
insertarse laboralmente, en hospitales, en escuelas y organismos
judiciales, nos encontramos con niños/as/adolescentes que viven
en condiciones de extrema vulnerabilidad. ¿Pero a que nos refe-
rimos cuando decimos que alguien es o está siendo (being) vul-
nerable? La Real Academia Española define “Vulnerable” como un
adjetivo que describe:
“alguien que puede ser herido o recibir una lesión, física o
moralmente”.
El concepto de trauma elaborado por Freud describe el impacto
que tiene sobre el aparato psíquico el exceso de estimulación im-
posible de tramitar por la impreparación del psiquismo. En este
sentido podemos pensar que el psiquismo desde sus orígenes, es
vulnerable en tanto las condiciones ambientales, dejan marca en
su interacción.
Pareciera entonces que la vulnerabilidad es condición de la vida hu-
mana, estar permeable a lo que viene del entorno y de los otros. La
diferencia radica entre poder hacer con la tramitación psíquica de
dicha excitación o por el contrario entrar en un estado de imposibi-
lidad, en el que ya nada puede ser metabolizado por el psiquismo
desbordado de estímulos que hieren o lastiman su estructura.
El psiquismo vulnerable desarrolla frente a los embates del am-
biente, modos de defensa rígidos tendientes a la escisión destina-
dos a reducir el impacto de la violencia proveniente del medio. Las
conductas ligadas a la reacción defensiva, son muy diversas a las
que se manifiestan como propuesta de vinculación por parte del
sujeto y su intencionalidad.
Pero sabemos que no todos los sujetos se encuentran en las mis-
mas condiciones de vulnerabilidad ¿Cuáles son estas condiciones?
Se leen desde lo que los paradigmas teóricos y del derecho nos
señalan como referencia para pensar a los niños y adolescentes:
tanto desde la perspectiva de derechos con la convención inter-
nacional, la ley de protección integral, ley de salud mental, ley de
adopciones, entre otras, como desde una perspectiva psicoanalíti-
ca, clínica y psicopatológica que nos permita diferenciar cuando un
sujeto tiene recursos con los que hacer frente a los estímulos des-
bordantes -tanto exógenos como endógenos-, y cuando un sujeto
se encuentra en una situación tal que su fragilidad psíquica queda
expuesta de manera notoria. Un primer elemento que da cuenta de
una situación de vulnerabilidad es la ruptura del lazo social. La au-
sencia de vínculos afectivos significativos representa una condición
importantísima a evaluar en la consideración de la vulnerabilidad
de un sujeto. La participación o no en instituciones, organismos,
grupos, en los que contar con más de un otro a los que dirigirse,
también lo es. Pensamos que el psiquismo tiene como condición de
su funcionamiento el apuntalamiento en la vida intersubjetiva y el
territorio que ella configura, por lo que siempre que encontremos
sujetos aislados será mayor el riesgo a la vulneración tanto de sus
derechos como de sí mismo.
Tanto el espacio de las instituciones educativas –escuelas, cole-
gios, facultades- como las ligadas a la salud –salas, hospitales,
clínicas- como los organismos judiciales, instituciones sociales,
pueden pensarse como instancias de intervención que apunte a la
construcción de un lazo que sostenga, contenga y promueva tra-
bajo de subjetivación, siempre en el vínculo con otros, sobre todo
en niños/as/adolescentes. Dependerá de que existan quienes se
ocupen de sostener una función, facilitadora en esa dirección, tanto
a nivel de las prácticas concretas en el territorio, como desde las
políticas ejercidas por el estado (Meiss M. 2017).
La interdisciplina se presenta como el modo apropiado para abor-
dar la complejidad del territorio vulnerable. El campo de lo posible
114
podemos pensarlo entonces, si es sostenido desde el entramado, cia en el imaginario colectivo, social, a partir del nuevo paradigma de la
el conjunto. Desde lo individual, se presentará como imposibilidad. Convención, el interés superior del niño.
Según Puget J. (2014) “Si el ir perteneciendo y habitando los es- [viii] Años más tarde con los trabajos psíquicos propios de lo puberal, en-
pacios diversos en los que transitamos responde a un hacer en- contraremos una lógica donde también la mismidad sigue su construcción
tre varios (…) probablemente el gobernar, educar y curar serían (en banda) con otros.
posibles[ix]” [ix] Puget, J “El posicionamiento político en la clínica psicoanalítica” en Re-
vista Generaciones n°3 “Exploraciones en los límites”. Ed. Eudeba, Buenos
Aires, 2014
NOTAS
[i] Proyectos de Investigación Científica UBACyT de los cuales soy Director
BIBLIOGRAFÍA
y desarrollamos con todo el equipo: Néstor Córdova (co-director), María
Altobelli, H., Guargana, A. (2016): Dispositivos situacionales. La producción
Eugenia Otero, Mariana Soler, Miriam Lepka, Agustina Guaragna, Mariana
de diagnósticos en escenarios terapéuticos: del creer al crear. Inédito.
Britos, Martín Meiss.
Aulagnier, P. (1975): “La violencia de la interpretación”. Buenos Aires:
[ii] Venimos desarrollando Programas de Extensión Universitaria, de los
Amorrortu.
cuales soy Director, con sede en Fac. Psi. UBA Independencia, cuya coor-
Bergeret, J. (1990): “La violencia Fundamental: el inagotable Edipo”. Bue-
dinadora es la Lic. María Eugenia Otero y con sede en San Isidro, cuya
nos Aires: Fondo de Cultura Económica.
coordinadora es la Lic. Mariana Britos.
Brousse-Marie, H. (2011): “Un neologismo de actualidad: la parentalidad,
[iii] Programa de Extensión Universitaria: Educación y salud sexual en el
Uniones del mismo sexo”. Buenos Aires: Gramma Ediciones (trabajo
crecimiento de niños y adolescentes. Talleres en escuelas. Directora Lic.
escrito en 2005).
Mariana Soler
Byun-Chul Han (2017): “La expulsión de lo distinto”. Buenos Aires: Herder.
[iv] Al tener en cuenta la polisemia que toma el término por-venir, como lo
Córdova, N. (2016): Clínica con niñez, adolescencia y familia. Medea: una
que todavía no es, lo aún no venido, lo que puede advenir, y el por-venir
dimensión trágica de los divorcios controvertidos”. En prensa.
como expectativa que recae sobre el niño y lo que se espera como ideal del
Crettiez, X. (2009): “Las formas de la violencia”. Buenos Aires: Waldhuter
yo (un porvenir mejor que el de los padres, en el mejor de los casos por ej.)
Editores.
[v] P. Aulagnier trata los conceptos de cuerpo imaginado y sombra habla-
Diccionario de la Real Academia Española (1984): Madrid: Espasacalpe.
da para dar cuenta de las primeras representaciones del futuro hijo en el
Foucault, M. (1984): “El juego de Michel Foucault”, en Saber y verdad, Edi-
imaginario materno. Función de que lo no conocido del hijo sea acogido en
ciones de la Piqueta, Madrid. Disponible en http://conversiones.com.
un lugar investido como lugar familiar-conocido (se parece a ….que sea
ar/nota0564.htm
como…). El deslizamiento hacia “espacialidad maternante” es a los fines
Freud, S. (1976): “Introducción del narcisismo en O.C. T. XIV”. Buenos Aires:
de destacar una amplitud de espacios acoplados a esas funciones. Sin res-
Amorrortu (trabajo escrito en 1914).
tar importancia a las relaciones cuerpo a cuerpo madre- hijo, no reducimos
Grassi, A. (2017): en prensa. Genealogía y transmisiones.
su espacio psíquico al lugar exclusivo de subjetivación. Con funciones di-
Grassi, A. et al (2016): “Transformaciones familiares: Parentalización- despa-
ferenciadas, y acorde a distintos marcos culturales y diversidad de organi-
rentalización. Los divorcios controvertidos y la pasión”. Publicado en Me-
zaciones familiares, dicha función se extiende a una diversidad de quienes
morias del VIII Congreso de Investigaciones, Facultad de Psicología UBA.
invisten y participan en la preparación y desarrollo de ese primer sostén
Grassi, A. et al (2015): “Estados familiares y cultura. Críticas, retos y pres-
psíquico. A su vez que el término acompaña lo que puede resultar de una
pectivas”. Publicado en Memorias del VII Congreso de Investigaciones,
maternidad dividida, y/o de una gestación en la cual participan más de una
Facultad de Psicología UBA.
madre y todas tienen una función en el proceso (la donante de óvulos, la
Grassi, A. et al (2014): “Devenir niñ@s y adolescentes en escenarios de
que porta el embrión en el vientre, la de crianza, y posibles sustitutos ma-
separaciones y divorcios controvertidos. Vínculos, familia y contexto
ternos). Habrá que esperar lo que es del orden del reconocimiento del hijo,
epocal”. Publicado en Memorias del VI Congreso de Investigaciones,
diferencia entre el momento genitor y el momento simbólico (J. Derrida-E.
Facultad de Psicología UBA.
Rudinesco Y mañana qué? 2002, F.C..E.: Bs. As. pag. 53). No obstante sub-
Grassi, A. et al (2013): “El trabajo clínico con niños/adolescentes, con fami-
siste la pregunta: “¿Quien es la madre?” en el Nº 23 de Intersecciones Psi
lias en proceso de separación o divorcios controvertidos. Perspectiva
(Romina Alejandría, Sabina Cabariti y Edith Gillich).
Psicopatológica. Su articulación con los cambios socioculturales”. Pu-
[vi] Sabido es que la función Otro hacer referencia al Nombre del Padre,
blicado en Memorias del V Congreso de Investigaciones, Facultad de
contenida también en la formulación de P. Aulagnier quien incluye no sola-
Psicología UBA.
mente la referencia de la Madre por el Padre en tanto representante de la
Grassi, A. et al (2012): “Estructuración psíquica en niño/as/adolescentes y
Ley, sino además, el deseo del Padre por el hijo.
funciones familiares, diferentes formas de organización y recomposi-
[vii] Sujeto del derecho(s) es una formulación que adoptamos puntualizan-
ciones familiares”. Publicado en Memorias del IV Congreso de Investi-
do que mucho mas allá de una ennumeración de los derechos de infancia/
gaciones, Facultad de Psicología UBA.
adolescencia formulados en la C.I.D.N (1989/1990) sus adendas y avances
Grassi, A. et al (2011) “Estructuración psíquica en niños y adolescentes:
de la legislación, por ej. en nuestro país con la vigencia del nuevo Código
violencia fundamental y filiación”. Publicado en III Congreso Investiga-
Civil y Comercial (2015), o la Ley Nacional 26.061 de protección integral de
ciones. Buenos Aires: Facultad de Psicología UBA.
los Derechos de niños/as/adolescentes, el niño pasó a ser sujeto en el dis-
Green, A. (1986): “Narcisimo de vida, narcisismo de muerte”. Buenos Aires:
curso del derecho con independencia de su origen, de sus progenitores, de
Amorrortu.
su familia, de su sexo, de su condición social. Sujeto del Derecho o sujeto
Hornstein, L. (2013): “Las encrucijadas actuales del Psicoanálisis”. Buenos
de derechos, apunta fundamentalmente a un pensamiento que destaca a
Aires: Fondo de Cultura Económica.
partir de todas las transformaciones que se produjeron en ese campo, las
Kaës, R. (2010): “Un singular plural”. Buenos Aires: Amorrortu.
referencias en el registro simbólico y los lugares para la niñez/adolescen-

115
Lacan, J. (1975): “Escritos II”. México: Siglo XXI (trabajo escrito en1948).
Laplanche, J. y Pontalis, J. (1971): “Diccionario de Psicoanálisis”. Buenos
Aires: Labor.
Laurent, E. (2009): “El niño como real del delirio familiar”. Publicación Aso-
ciación mundial de Psicoanálisis.
Meiss, M.: “Reflexiones sobre adolescentes en conflicto con la ley, a partir
de la experiencia en el trabajo con jóvenes detenidos.” Inédito.
Otero, M. E. (2016): “Dispositivos actuales. La Universidad abierta a la co-
munidad” en Revista Generaciones N° 4. Buenos Aires: Eudeba.
Otero, M. E. (2010): “(In)Conclusiones”. En Grassi, A. y Córdova, N. (ed.)
Entre niños, adolescentes y funciones parentales. Psicoanálisis e in-
terdisciplina(107-109). Buenos Aires: Entreideas.
116
PADECIMIENTO SUBJETIVO EN UN CASO DE PSICOSIS:
UN LUGAR PARA EL ANALISTA
Grela, Mariana 
Hospital General de Agudos Parmenio Piñero. Argentina
RESUMEN
El siguiente escrito se basa en el tratamiento de un paciente que
recibo durante mi rotación de primer año de residencia en consul-
torios externos de salud mental del hospital Parmenio T. Piñero. Se
intentará dar cuenta de los avatares de la transferencia y de las
coordenadas del padecimiento subjetivo en el caso reflexionando
sobre qué lugar para el analista.
Palabras clave
Transferencia, Padecimiento subjetivo, Psicoanálisis, Psicosis
ABSTRACT
SUBJECTIVE SUFFERING IN A CASE OF PSYCHOSIS: A PLACE FOR
THE ANALYST
The following writing is based on the treatment of a patient I receive
during my first year in residence when I was working at Parmenio T
Piñero´s mental health service. It will try to account for the avatars
of the transference and the coordinates of the subjective suffering
in the case.
Key words
Transference, Subjective suffering, Psychoanalysis, Psychosis
Introducción
Contar este caso en el marco de este congreso me resultó intere-
sante desde el comienzo. Escribo movida por el interés de tratar de
contar de manera accesible un recorte sobre lo trabajado durante
el tratamiento de un paciente, sin perder de vista que cada recorte
supone un autor, con sus hipótesis subyacentes. No es mi intención
desplegar grandes elucubraciones teóricas, sino más bien poder
pensar la clínica desde las particularidades del caso, siguiendo la
pista de los interrogantes que se susciten. Pensar la lógica de este
caso implicó poner a prueba preceptos teóricos, prejuicios apren-
didos. Este escrito se centrará en el tratamiento de D, paciente que
recibo durante mi rotación de residencia de primer año en con-
sultorios externos de salud mental del Hospital Parmenio T Piñero.
También tratará sobre mis inicios en la clínica.
Desarrollo
Si bien su Dni no concuerda con su edad, D tiene 34 años. Trabaja
como taxista y convive con su mujer y sus dos hijas pequeñas.
Realiza una consulta por psiquiatría en consultorios externos del
hospital luego de ser despedido de su trabajo por no poder llevar a
cabo sus funciones. “Estaba todo el tiempo pensando en otra cosa,
fue un tiempo de locura” dirá más adelante. En ese momento cuen-
ta que no podía prestar atención para conducir, ni recordar direccio-
nes. Según consta en su historia clínica el paciente presentaba un
cuadro de desorganización, labilidad atencional, apatía, insomnio,
aceleración en el pensamiento, junto con una gran dificultad para
mantener una idea directriz. Se instaura un tratamiento farmaco-
lógico al cual responde con buena adherencia. Meses después los
médicos advierten notables cambios, se lo ve organizado, logra re-
tomar su trabajo y comienza a hacerse una serie de “preguntas”
que hacen pensar a su equipo en una derivación a psicología.
Comienzo a atender a D en Julio de 2016. En un primer momento
dirá que viene porque “lo mandan los doctores”, comenzando cada
entrevista con un: “no me acuerdo de nada de lo que hablamos,
no se pensar”. A veces intenta: “pregúnteme doctora lo que quiera
saber, yo ni se por qué vengo”. Observa atentamente como si estu-
viese esperando una indicación o una sanción frente a su presenta-
ción. “¿Soy un desastre no?”. En las entrevistas de admisión cuen-
ta que ha realizado anteriormente un tratamiento psicoterapéutico
que abandonó porque el psicólogo lo enloquecía con sus preguntas
y sus silencios. Como primera maniobra intento realizar preguntas
generales, comentarios triviales que dan pie a que comencemos a
hablar. Surgen así relatos que parecieran ser una suerte de con-
fesiones sobre conductas suyas que “están mal” como consumir
cocaína durante su trabajo y concurrir a prostíbulos. Mis interven-
ciones tienden a ubicar el “para quién”, distanciándome así de ser
quién reafirma esas reglas. D ubica que su mujer, su padre y los
médicos le sugieren que no es bueno consumir, ni manejar el taxi
de noche, y otros consejos ligados al cuidado de su salud.
Durante las entrevistas tomo notas, por momentos surge mi nece-
sidad de registrar ciertos datos y dichos aunque también, reflexio-
naré luego, que también escribo para intentar en vano sustraerme
de su mirada inquisitiva y de sus preguntas insistentes: “¿Soy un
loco?, ¿cómo me ves?, ¿cómo soy?, ¿Soy un villero o un tipo bien?
¿Te parece que soy puto?”.
Posteriormente pasará a preguntarme en cada entrevista si las no-
tas que tomo podrían ser mostradas a los médicos. Se muestra
reticente e interpretativo respecto de las anotaciones ya que si la
gente lo mira y habla en doble sentido, “también se puede escri-
bir en doble sentido”, explica. Ubico que en algunos momentos mi
posición se vuelve enigmática y es allí cuando él se vuelve más
interpretativo. Intento entonces formular señalamientos más claros
o preguntas más dirigidas. D dirá más adelante que no quiere que
los doctores piensen que es un indecente, pero que quiere contar-
me cosas. A partir de este momento noto un cambio en relación a
su presentación del “me mandan”. Ahora es él quien solicita hablar
diciendo que en este espacio “él puede ser quien es”. Así surgen
algunas de sus confidencias, que ya no van en la línea de buscar
una sanción.
117
Comienza hablando sobre la relación con su mujer y con su padre.
Ambos, lo anulan, lo aplacan, no lo dejan ser quien es. Al lado de
ellos a veces se siente un puto, un maricón, un chiquitín, y siente
que no parece de su edad. D cuenta que no entiende cuando su
mujer habla, no logra comprender qué quiere. Para él llevarse bien
con ella significa mantener relaciones sexuales y llevarse mal signi-
fica no tenerlas. Algo del dialogo con ella lo enloquece y lo desborda
“quiero que se calle, a veces no se si matarla o matarme”. Una vez
sucede que su mujer se enoja con él “se hace la macha” frente a
lo cual D refiere “tuve que pegarle para que entienda quien soy”.
En una oportunidad dirá que me quiere confesar que cree ser adicto
al sexo ya que durante su trabajo tiene la necesidad de pasear
por prostíbulos y consumir cocaína. Advierto en este punto haber
comprendido demasiado rápido cómo es su trabajo como taxista,
al preguntarle por su rutina laboral desplegará una suerte de ruta
organizada donde de prostíbulo en prostíbulo levanta pasajeros.
El taxi para él también es un lugar para descansar, “un refugio”.
Cuenta que cuando se encuentra en su casa tiene unos “trastornos
del sueño” haciendo referencia a la sensación de que una serpiente
lo penetra. Estas alucinaciones no aparecen si duerme en el taxi.
Durante el tratamiento fuimos reconstruyendo una versión sobre
su historia, su sexualidad y su consumo. En este punto las notas
tomaron un papel principal, D indica “poné, escribí, sacá, agregá”
y así vez a vez vamos enlazando esos fragmentos inconexos de su
vida en un relato.
Una versión posible
A los 16 años inicia el consumo de marihuana y cuenta que has-
ta este momento de su vida era una persona divertida, que se la
bancaba, macho. En este contexto tiene su primera relación sexual
con una “super mujer”, una travesti, aunque no estaba advertido
de su condición. (Para él las mujeres “son todas lo mismo, con
culo y tetas”). Durante este encuentro recuerda que ella lo miró a
los ojos y le dijo: “sos puto”. A partir de allí se obsesiona con otra
escena ocurrida años atrás donde jugando con sus amigos “le toca
el culo” a uno de ellos. Comienza así a pensar que la gente se da
cuenta que él es puto, lo miran y hablan de él. Presenta fenómenos
de significación plena y autorreferenciales: la gente lo mira, en la
televisión hablan de él, si sus amigos dicen “colorado”, él ya sabe
que están haciendo referencia al encuentro con travestis. Sitúa que
a partir de ese entonces “algo cambió, tenía miedo, no me la ban-
caba, estaba todo el tiempo pensando, ya no supe qué decir en una
conversación, qué opinar, me volví un maricón”. En este contexto,
a sus 17 años, comienza a consumir cocaína porque lo ayuda a
“divertirse, a poder hablar, pensar de manera ordenada, y mantener
el ritmo y la cantidad de relaciones sexuales por noche.” Este uso
de la cocaína lo sostiene, en menor medida, hasta la actualidad.
Por otra parte, fuimos reconstruyendo el momento de su descom-
pensación previa a la llegada al hospital. D recuerda que en ese
momento, a sus 32 años, se sentía perseguido y culpable, le retor-
naban de manera intrusiva y perturbadora las escenas acontecidas
tanto con su amigo como con la travesti. En estos momentos su
pensamiento se aceleraba y pasaba de una idea a otra. Sentía que
todos “hablaban en doble sentido menos él”, que la gente “sabía
algo más”. Para frenar estos pensamientos consumía cocaína, se
golpeaba la boca y los genitales o prendía fuego sus manos con un
encendedor.
En los últimos meses, D ha cambiado de turno de trabajo (noche
por día) y ha disminuido notablemente el consumo de cocaína
refiriendo que decidió seguir algunas recomendaciones de sus
médicos y de sus familiares para “hacer las cosas bien”. Además,
se realizaron ajustes en el plan farmacológico y no presenta fe-
nómenos psicóticos positivos. D refiere querer ser “un tipo bien”
por lo que modifica su vestimenta y realiza grandes esfuerzos por
llevar una vida más saludable. Sin embargo, se potencia una idea
ya presente pero atenuada: “la vida no tiene sentido”. En relación
a esto afirma que no tiene sentido ir a trabajar, que nada le resulta
motivador ahora que no tiene ganas ni de consumir ni de tener
sexo. Presenta por momentos clinofilia, ánimo triste y refiere que
antes su vida era más interesante, ahora “el órgano le funciona
pero no siente nada”. Me pregunta ¿me estaré volviendo puto?
Indagando más sobre esta cuestión dice que se volvió una per-
sona “bajoneada, más apagado, amable (no macho), con miedo.”
Continúa, “a veces no sé ni quién soy; si soy macho, trolo, villero,
bueno o feo”. Se mortifica pensando “¿para qué vivo? ¿Cuál es mi
fin? ¿Cuál es mi motor?” Finalmente sentencia, “hice lo que había
que hacer, tener una familia, trabajar, consumir menos, rescatar-
se. ¿Esto es la vida?”.
Reflexiones
Me ceñiré a precisar el lugar que cumple el tratamiento para D y las
particularidades de la transferencia. Para ello, es preciso ubicar de
qué padece D, cuál es la singularidad de su padecimiento.
La hipótesis que me orienta es que la pregunta “¿Quién soy?” sub-
yace a todas sus formulaciones. Mi lectura apunta a que no se
trataría de una pregunta con fines investigativos que podría develar
una historia al modo de una novela, tampoco consistiría en averi-
guar quién es como si fuese un dato oculto que pudiese ser reca-
bado con más información. Ésta es una pregunta estructural para
la que se evidencia que no hay un sostén fantasmático que permita
mediatizarla. Me refiero al fantasma como aquello que da el marco
a nuestra realidad, como lo que ordena el ser del sujeto y encuadra
lo que solemos tomar como real. ¿Cómo responde D frente a la
ausencia del saber de la norma? Ubico dos vertientes posibles, dos
modos de respuesta: “ser macho” y “ser puto”. Para poder ser un
hombre, un macho, D tiene que poner en acto vez a vez su virilidad,
desde esta lógica las relaciones sexuales compulsivas lo demues-
tran. Es justamente el carácter compulsivo el que echa luz sobre la
endeblez de su respuesta. El consumo de cocaína opera también
en esta línea pues lo ayuda a conversar, a sentirse importante, sa-
ber qué decir como los demás hombres. El alivio que recupera con
estas apoyaturas es efímero por lo que requiere nuevas pruebas.
El acto de golpear a su mujer en el contexto de una discusión don-
de “se hace la macha” evidencia hasta qué punto tiene que llegar
D para poder ubicarse él como un macho. Por otra parte, el “ser
puto” es otra respuesta que se arma, una forma de nominar aquella
posición que lo hace ser objeto del Otro: lo miran, hablan de él, lo
gozan. No se trata meramente de una elección sexual, el ser puto
se refiere a una posición de pasividad ante los demás, en palabras
de D: “es ser infantil, es sentirme fuera de contexto, es no hablar de
118
futbol, no poder hacer un asado, es no saber contar chistes, es ser
un boludito.” Desde esta perspectiva podremos entender mejor lo
que sería la pérdida de sentido de la vida que refiere actualmente.
Si poner en acto su ser hombre lo sostiene, al cambiar su estilo de
vida y dejar estas apoyaturas queda por momentos “sin motor”
siendo empujado a ocupar un lugar de objeto.
Pasemos ahora a la transferencia.
Durante las entrevistas D comienza a preguntarme a mi quién es él.
En palabras de Colette Soler, “llama al analista a suplir por medio
de su decir el vacío de la forclusión y a llenar este vacío con sus
imperativos.” (Soler, 1991). Estas preguntas en un primer momento
me alarman, ya que me dejan en lugar incómodo para maniobrar.
Me preguntaba en ese entonces cómo responder cuando el silencio
no era una opción. Es aquí donde ubico algunos prejuicios mar-
caron algunas formas de intervención, dejándome en un lugar de
inhibición. Me refiero a mi concepción sobre la posición de testi-
go en la psicosis, a la hiperpreocupacion por no quedar ubicada
en el lugar del perseguidor o de la erotomanía. Recuerdo que en
mis primeras supervisiones me encontraba muy inquieta por saber
“en qué lugar estoy en la transferencia” y mis acciones suponían
que uno “se puede ubicar”, una suerte de profilaxis transferencial.
Como correlato en la clínica se ve que allí es cuando D se muestra
más interpretativo, supone algo que se y no se lo quiero decir.
Rencuentro en este contexto el fragmento de Lacan en “De una
cuestión preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis” cuan-
do habla de “una sumisión completa, aun cuando sea enterada, a
las posiciones propiamente subjetivas del enfermo” (Lacan,1956)
en relación a la posición del analista en la transferencia con el su-
jeto psicótico. Este fragmento opera como respuesta frente a mis
inquietudes, en vez de ubicarse uno es ubicado y que más bien se
trata de trabajar con lo que allí suceda en lugar de intentar preve-
nirlo u orientarlo.
En efecto así sucedió, comprendí que no bastaba con anotar e in-
tervenir ampliando la información que D traía, sino que también era
necesario asentir, hacer consistir algo, acompañarlo en estos pun-
tos donde no hay un saber establecido. De esta manera, mediante
un trabajo de localización y nominación, D comienza a dar su testi-
monio y mis intervenciones fueron en la línea de ir sancionando lo
que él traía, poner en palabras, organizar, por momentos de acotar
o relativizar. Así fue como construimos juntos las versiones antes
mencionadas. En palabras de él: “Acá haríamos algo así como el
service de las ideas, vos sos mi asistente”. Me toma por sorpresa
cuando un día comenta: “no te tenía confianza pero al final sos
como una amiga”. Me resulta muy interesante la manera en que
lo dice: no significa en efecto serlo. Algo de lo inédito aparece, la
categoría de la amistad.
Finalizando, un último comentario sobre la función de la escritura
En el recorte del caso vemos como las notas que escribimos du-
rante la sesión son un eje central del tratamiento. Pasaron de ser
un elemento de su desconfianza a ser un espacio donde algo se
inscribe, en un ordenador. Es mediante la escritura que D puede
nominar ciertos estados o sensaciones corporales. Se puede ubi-
car también como cierto ordenamiento temporal se establece, se
ubican diferentes momentos como antes y después, el tratamiento
mismo opera como uno de ellos. Para concluir, una cita de Laurent
(1990) “Si el psicoanalista, en la cura, debe hacerse secretario del
alienado en cuanto concierne al texto del psicótico, no es simple-
mente en el sentido de tomar notas, sino también en el sentido
de no olvidar la función eminente del secretario que consiste en
expedir las cartas”.
Conclusión
Para concluir destaco la importancia de poder realizar una lectura
crítica sobre la transferencia y las intervenciones para poder ubi-
car desde dónde se realizan las mismas y cómo se entraman con
el tratamiento. Retomo para finalizar, la pregunta que se hace D
“¿esto es la vida?” como disparador para continuar pensando. A
simple vista y en conversaciones con el equipo tratante se comenta
sobre los notables cambios que D realizó durante el tratamiento.
Actualmente no presenta fenómenos psicóticos positivos, puede
sostener su trabajo en horarios saludables, ha reducido notable-
mente el consumo de cocaína, mantiene una familia. Pareciera ser
que “ésta es la vida”. Sin embargo, es allí cuando la vida deja de
tener sentido para él. Vemos cómo para D estos consejos lo sacan
de un estado de desborde, pero a su vez lo privan de las apoyatu-
ras que se pudo construir hasta este momento. Me pregunto a qué
responde este ideal de salud, ¿tiene sentido desarticular aquellas
apoyaturas – imaginarias pero apoyaturas al fin – en pos de benefi-
ciar al paciente con consejos sobre modos de vida más saludables?
¿Es mejor estar “deprimido” que estar desbordado?
BIBLIOGRAFÍA
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Aires: JVE.
119
CULTURA DE LA DANZA Y CONSUMO DE SUSTANCIAS
TÓXICAS
Guiñazu, Laura Amelia 
Universidad Nacional de San Luis. Argentina
RESUMEN
Las culturas de la danza (bailes diversos) en la sociedad actual, en
la que los jóvenes participan son acompañadas del consumo de al-
cohol y de drogas, entre ellas las llamadas de “diseño”. Nuestro in-
terés se orienta a considerar las que se denominan “fiestas electró-
nicas”. Consideramos las características de la sociedad capitalista
signada por lazos sociales frágiles, el dominio de lo transitorio y un
empuje al consumo y al consumismo, que en definitiva consume a
sus jóvenes de diversas formas, y realizar un análisis a partir de es-
tos eventos; en particular desde los dramáticos sucesos acaecidos
en el mes de abril en la Ciudad de Buenos Aires en la fiesta electró-
nica “Time Warp” en la que fallecieron 5 jóvenes y otros resultaron
heridos de gravedad. Recurrimos a textos específicos, y a materia-
les de medios nacionales a internacionales, Foros, blogs e internet.
Finalmente destacamos de qué modo la sociedad actual y capi-
talista impele al consumo, sin dejar de considerar el cruzamiento
con los actores de la corrupción, la ausencia de políticas públicas
de disminución de riesgos ante el consumo problemático. En este
caso, culmina en el desencadenamiento de hechos fatales que son
mostrativos del desamparo social al que los jóvenes están sujetos.
Palabras clave
Sociedad de consumo, Jóvenes, Fiestas Electrónicas, Sustancias
tóxicas
ABSTRACT
CULTURE OF DANCE AND CONSUMPTION OF TOXIC SUBSTANCES
The cultures of dance (diverse dances) in today’s society, in which
the young people participate, are accompanied by the consumption
of alcohol and drugs, among them the so-called “design”. Our inter-
est is oriented to consider what are called “electronic parties.” We
consider the characteristics of capitalist society marked by fragile
social bonds, the mastery of the transient and a push to consump-
tion and consumerism, which ultimately consumes their youth in
various ways, and to perform an analysis from these events; Parti-
cularly since the dramatic events in April in the City of Buenos Aires
in the electronic party “Time Warp” in which 5 young people died
and others were seriously injured. We resort to specific texts and
materials from national to international media, forums, blogs and
the internet. Finally, we highlight how the current and capitalist so-
ciety impels consumption, while taking into account the intersection
with the actors of corruption, the absence of public policies to redu-
ce risks to problematic consumption. In this case, it culminates in
the unleashing of fatal acts that are indicative of the social neglect
to which young people are subject.
Key words
Consumer society, Young people, Electronic parties, Toxic substances
Cultura Juvenil: Las “Fiestas electrónicas”
Los jóvenes en la actualidad son partícipes de salidas y entrete-
nimientos nocturnos alrededor de la danza, el baile y el consumo,
entre ellas las llamadas “fiestas electrónicas”. Para introducirnos
en el tema nos remitimos brevemente a sus antecedentes.
Las fiestas de música electrónica se originaron en Chicago EEUU,
en el Club Warehour en 1977. Se destaca la participación de un
Disc Jockey Frank Knuclesquien quien “creó la forma de reproducir
música de manera continua”. En sus comienzos estas reuniones
convocaban a homosexuales y particularmente negros. Más tarde,
fueron incorporándose jóvenes que no cumplían con estas condi-
ciones, hasta constituir hoy grupos con mayor heterogeneidad y
adquirir el estatuto de fiestas de moda. Fueron sus antecedentes
las organizadas al sonido de ritmos conocidos como “música ne-
gra”, eventos que se realizaban en galpones u otros espacios con-
vocando a la diversión luego de intensas jornadas de trabajo siendo
parte de la estrategia de evasión de muchos sujetos que padecían
el racismo y la pobreza.
Ulteriormente y a posteriori del surgimiento en Chicago, se expan-
dieron estas modalidades de disfrute a Inglaterra en los años 80 y
se caracterizaron, entre otros, por tener hora de inicio sin hora de
finalización. Finalmente, en su expansión a Alemania adquieren al
mote de Time Warp, denominación ésta última, con la que se las de-
nomina en la actualidad. Time Warp, es una expresión del inglés de
dos palabras, una de ellas es la más conocida que evoca el tiempo,
y la segunda el warp que se traduce como envolturas, remite a la
dimensión de envolvimiento. El uso de la expresión Time Warp re-
mite en algunos casos a un túnel del tiempo, o sea, al ser transpor-
tando en él. También y en otro orden, se corresponde a un tiempo
de envoltura, o de urdimbre o de una estructura, sobre la cual se
proyectará otra cosa. Las acepciones presentes en el término pare-
cieran corresponderse con efectos presentes en la convocatoria de
estas reuniones en las que se plantea una relación con el tiempo en
la que se sostiene la idea de un tiempo infinito que además de evo-
car el transportarse a partir de los sonidos anexa el sacudimiento
constante del cuerpo en el que las formas de presentación musical
asumen un tiempo continuo, sin pausas introduciendo este último
justamente el factor novedoso y atrapante de la música electrónica.
La construcción de tiempo sonoro sin hiancias dispara contra la
castración, y la combinatoria de alcohol o drogas instalan una con-
vocatoria a un goce sin límites, con un objeto que atiborra, en un
goce - que es autístico – en tanto no implica el pasaje por Otro.
En Argentina, las fiestas de música electrónica convocan a grupos
120
que comparten una ética, una estética, un modo de goce y con-
sumo. Alrededor de éstas se establece una identidad (Camarotti,
2008). Bailar al son de la música de modo ininterrumpido, usar
ciertas indumentarias a la moda – especialmente de marcas –y el
consumo de alcohol, y de estimulantes del sistema nervioso central
(anfetaminas) de diferentes tipos sellan la identidad grupal de los
usuarios frecuentes y otorgan pertenencia a un grupo social.
Sucesos de la Fiesta de música electrónica “Time Warp” – Buenos
Aires, 2016
El sábado 16 de abril de 2017, tercera edición de la Fiesta Time
Warp en Buenos Aires, fallecieron 5 jóvenes, y otros fueron inter-
nados por intoxicación severa por consumo de drogas y alcohol.
Sus edades se ubicaban en la franja etaria de 17 a 25 años.[ii] Las
drogas utilizadas fueron diversas: cocaína, marihuana, ketiapina, y
éxtasis, ésta última sustancia psicoactiva que inducen paraísos fic-
ticios, voluptuosidades inexploradas, sensaciones sorprendentes.
Los sujetos adolescentes y/ o adultos jóvenes transitan un tiempo
de crisis o impasses propios y con su entorno.
Respecto a la intervención judicial, en esa oportunidad apuntó a los
déficits en instalaciones sanitarias y provisión de agua, el suminis-
tro de drogas en el evento, la asistencia al local de un número de
personas mayor a la permitida, controles municipales insuficientes,
etc. todos ellos, múltiples indicadores de que en la organización se
cometieron delitos, y que estas formas de la corrupción favorecie-
ron que se produjeran los decesos de los jóvenes.
Para los investigadores judiciales los decesos de los jóvenes se
produjeron por “policonsumo” de drogas, hacinamiento y calor que
fue el coctel fatal. Las autopsias revelaron que todo habían consu-
mido drogas, aunque no las mismas, y produjo disfunción multior-
gánica, fallo cardio-respiratorio y muerte. [iii]
Análisis y Conclusiones
Hasta acá los hechos que interpelan a la subjetividad epocal sig-
nada por las condiciones sociales y culturales. Si tal como enun-
ciábamos la sociedad actual capitalista impele al consumo y al
consumismo, fagocita a sus jóvenes de diversas formas, en este
caso lo acontecido no es la excepción, desde los actores víctimas
y sus presuntos victimarios en los delitos de omisión, propiciación
de venta de estupefacientes en el local, de condiciones de hacina-
miento. En este sentido, lo acontecido no es más que una muestra
del imperativo al consumo que se acompaña de más y más muerte.
Pero ¿qué decimos con esto?
Los antecedentes lo hallamos en el sendero marcado por la pro-
ducción freudiana, entre ellas 1930 con “El Malestar en la Cultura”,
una reflexión absolutamente memorable, que aún hoy da cuenta
del diseño de la estructura de la cultura y la sociedad y el marco de
la ubicación del sujeto en la civilización. S. Freud nomina su obra
con una palabra- noción: el malestar… Con ella los clínicos de
la época actual dan cuenta de buena parte de las patologías que
interrogan la práctica clínica. Baste recordar que el proceso de hu-
manización de un sujeto, que se encuentra en un “estado animal
primordial”, inicia el desasimiento de ese estado a través de las
más antiguas prohibiciones. (Freud, 1930 /1979 1º Ed.). Paradojas
de la humanización que precisa de la interdicción como fundante
de lo humano. Este movimiento no se realiza sin este mal-estar que
contiene sufrimiento, dolor de existir, tal vez un vacío de existir en
tanto la cultura, dado que la vida en sociedad impone sacrificios,
y una inevitable renuncia pulsional, y se encuentra asociada a un
inevitable sentimiento de culpa. De estas inevitables pérdidas, e
insatisfacciones que la vida en sociedad trae, las posibilidades de
resarcirse son: la insistencia en gozar, la búsqueda aunque vana de
la felicidad, el recurso a las sustituciones, satisfacciones sustituti-
vas. Y en tercer término el recurso a algún “calmante”, sustancias,
el recurso los tóxicos, o “quitapenas”. Tanto la recreación, la danza
y las celebraciones, autorizan algún calmante o quitapenas de to-
das las múltiples diversiones y culturas dances.
Por otra parte, las fiestas en la obra Tótem y Tabú definidas como el
lugar del exceso permitido y hasta ordenado, el de una violación que
se construye sobre una prohibición. La alegría que las acompaña no
depende de un estado de ánimo, sino de poder realizar aquello que
en tiempos normales está prohibido. (Freud, 1913/1979/ 1º Ed.)
Si hay una marca que se destaca en el fin de siglo, al menos en
Occidente, es el despliegue de la Sociedad capitalista, la lógica del
mercado, el imperio de la publicidad, el marketing y un avasalla-
miento de objetos- mercancía- oferta del mercado, que se ofrecen
para cubrir el vacío, y / o el dolor propio del malestar en la cultura.
Estos objetos son los producidos por la Ciencia, J. Lacan ( se ocupa
de estos objetos en diferentes momentos de su obra, los denomi-
na letosas, gadgets y les adjudica un parentesco con el objeto a,
aseverando que “el mundo está cada vez más poblado de letosas”,
y recomienda pensarlos como los que son ofrecidos al consumo
a partir de que la ciencia gobierna, son causantes de deseo, son
“objetos a”, “que están sobre el asfalto, en cualquier rincón de la
calle”. Instalan subrepticiamente una propugnación del tener des-
plazando al ser en el orden identificatorio. El mercado pugna por
generar nuevas mercancías con los avances de la ciencia y la tec-
nología avasallando con objetos- mercancías, atractores. El sujeto
recupera un plus de goce de estos objetos que causan su deseo,
con los que se ofrece a todos lo mismo, es por tanto una oferta de
goce globalizado, intentando barrer así todo atisbo de singularidad
so riesgo de “no pertenecer” al mundo globalizado, pregonando pa-
radójicamente la “libertad de elección”.
Karothy (2015) sostiene que en la actualidad el discurso capitalista
acarrea el desamparo del sujeto y que el marketing ha quebrado las
barreras reguladoras del principio del placer y ya no está regulada
por el falo y el Nombre del Padre, por lo tanto lo confronta con la
forzosa falta de garantías, que se resume en la frase con carácter
de noción: la era del Otro que no existe, desplegado de la afirma-
ción de J. Lacan vertida en el Seminario XIV La Lógica del fantasma
“no hay en absoluto Otro” (Lacan, 1966- 1967, Manuscrito Inédito,
transcripción J. Nassif ) y entendemos no se despliega en el orden
más que de Otro que no es sino barrado, con esa imposibilidad de
abarcarlo todo.
Es precisamente en este punto en el que quisiéramos insertar la
situación de los jóvenes de la Time Warp, y otras fiestas en las que
se conjugan la corrupción, el consumo sin control, y sin inspección
de la calidad de las drogas que se utilizan, la voracidad en la obten-
ción del dinero, con una ética indolora, que en el afán de dominio
económico conduce a actos de corrupción, hacinamiento y la fal-
121
ta de garantías de cuidados de los sujetos - la provisión de venta
de agua-. Se produce entonces en las fiestas el atravesamiento
del exceso permitido, pasando al descontrol imperioso, a partir de
que la realización de lo prohibido pierde la regulación del falo y el
Nombre del padre convocando a más y más consumo en un goce
autístico. Se revela como crisis, abandono social, actos delictivos,
exceso y muerte.
Para finalizar consideramos que el presente de la sociedad actual,
si bien no constituye necesariamente un momento oscuro de la
sociedad per- se, en nuestro intento de establecer un cuadro re-
alístico de la sociedad (Lipovestsky, 2006) notamos que la cele-
bración de estas reuniones resulta atrayente para los jóvenes por
su carácter novedoso, y convocante con objetos que propone la
ciencia (música electrónica, drogas de diseño y otras). Sin embargo
el interjuego con el mercantilismo imperante, que es marca de la
impronta del orden globalizado en el mundo occidental, en donde
el Otro epocal es cada vez más y más declinante y no ejerce su
función castratoria, se promueve la búsqueda de un goce directo no
mediatizado por el habla, y que por el contrario denigra la palabra
y sus efectos posibles, en el que los jóvenes participan cada vez
más en actos de consumo en los que también son consumidos en
detrimento de la dimensión simbólica.
NOTAS
[ii]http://www.lanacion.com.ar/1893572-time-warp-el-paso-a-paso-de-
la-tragedia-y-la-investigacion , 30 julio de 2016
[iii]http://www.lanacion.com.ar/1915763-las-cinco-victimas-de-time-
warp-murieron-por-policonsumo, 6 de julio de 2016
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Lipovestky, G. (2006). Los Tiempos hipermodernos. Barcelona: Anagrama.
122
REVISIÓN DE TRASTORNO LÍMITE DE LA
PERSONALIDAD Y ALIANZA TERAPÉUTICA
Helmich, Natalia; Giusti, Sheila Daiana; Santoro, María Sol; Etchevers, Martin
UBACyT, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Se presenta una revisión actualizada del estudio del apego y los
trastornos de personalidad, con el objeto de introducir los avances
psicoterapéuticos más recientes para el tratamiento de los tras-
tornos de la personalidad, especialmente del trastorno límite, ba-
sados en el estudio del apego. Realizamos un informe actualizado
del estudio del apego y de su relevancia para la comprensión de
la etiología, el diagnóstico y tratamiento de los trastornos menta-
les. Describimos cuatro intervenciones terapéuticas: el Tratamiento
conceptualizado por Gunderson, el modelo de Tratamiento Basado
en la Mentalización, la Psicoterapia Centrada en la Transferencia y
la Terapia de Esquemas.
Palabras clave
Trastorno Límite de la Personalidad, Apego, Alianza Terapéutica,
Tratamiento Clínico
ABSTRACT
REVIEW OF BORDERLINE PERSONALITY DISORDER AND THERA-
PEUTIC ALLIANCE
An updated review of the study of attachment and personality disor-
ders is presented in order to introduce the most recent psychothe-
rapeutic advances for the treatment of personality disorders, es-
pecially borderline disorders, based on the study of attachment.
We performed an updated report of the attachment study and its
relevance for understanding the etiology, diagnosis and treatment
of mental disorders. We describe four therapeutic interventions: the
Treatment conceptualized by Gunderson, the model of Treatment
Based on Mentalization, Psychotherapy Centered on Transfer and
Scheme Therapy.
Key words
Borderline Personality Disorder, Attachment, Therapeutic alliance,
Clinical treatment
1. Antecedentes
Kraepelin (1921) detalla los principales criterios diagnósticos ac-
tuales del trastorno límite de la personalidad: impulsividad, ines-
tabilidad de la afectividad y de las relaciones interpersonales, ira
intensa e inapropiada y actos autolesivos.
En 1938, Adolf Stern describe por primera vez la mayoría de los
criterios diagnósticos del trastorno límite y denominó a los pa-
cientes que cumplen con estos síntomas como “el grupo de la
línea de la frontera.” Asimismo, Kernberg (1975), utilizó el término
«límite» para definir a las personas que cumplían con el carácter
patológico mencionado.
 
Los autores de los años sesenta y setenta, se centraron en las
experiencias transitorias psicóticas para describir a los pacientes
límite, incluyéndose al trastorno dentro de los desórdenes esquizo-
frénicos (Wender, 1977; Zanarini y Frankenburg, 1997).
A lo largo de los años se realizaron diversas y múltiples descripcio-
nes del paciente límite, Kretschmer (1925, citado en Millon, 1998),
supone un temperamento mixto cicloide-esquizoide (melancolía agi-
tada, actitud hostil e hipocondríaca, nerviosismo, respuesta afec-
tiva insuficiente).
Asimismo, Reich (1925, citado en Millon, 1998) puntualizó a estos
pacientes como pacientes con una mayor tendencia de agresión in-
fantil y un narcisismo primario con graves alteraciones del superyó.
Desde los aportes de la psicología del yo, Robert Knight (1940),
sugirió que las personas con trastorno límite tienen deficiencias en
muchas de sus funciones reflexivas. En 1950, Schneider describe
la personalidad lábil como cambios súbitos del estado anímico,
señalando el componente constitucional en conductas disruptivas
de irritabilidad.
Un aporte temprano y significativo que contribuye a la consolidación
de esta conceptualización del paciente límite es el desarrollado por
Balint (1993) que propone un nivel de falta o falla anterior al periodo
del complejo de Edipo. Esta propuesta surge como una alternativa
al modelo de conflicto en término de pulsiones, por lo que en la te-
rapia la tarea principal no consistía en la interpretación o búsqueda
de un contenido inconsciente reprimido. Las causas de esta falla
o déficit bien pueden ser 1) de origen ambiental, como cuidados
insuficientes, deficientes, fortuitos o una actitud demasiado ansiosa
o sobreprotectora o áspera, rígida, groseramente incoherente por
parte de los padres o cuidadores; o 2) de origen biológico.
En la década del 80, las investigaciones empíricas enfatizaron en la
disforia crónica y la labilidad afectiva, considerándolo un trastorno
afectivo (Akiskal, 1981; Stone, 1980; Zanarini et al., 1997). En 1984,
Gunderson define el trastorno límite como una forma específica del
trastorno de personalidad dentro de otros trastornos del Eje II del
DSM IV TR, diferenciándolo de los trastornos esquizofrénicos y los
estados neuróticos. De esta forma, se propusieron para el trastor-
no límite las siguientes características distintivas: automutilación,
comportamientos parasuicidas, preocupación excesiva por el aban-
dono y la soledad, actitud muy exigente, pensamiento cuasipsicóti-
co, regresiones terapéuticas y dificultades en la contratransferencia
(Zanarini y Frankenburg, 1994; Millon, 1998).
Durante los años noventa se concibe al trastorno límite como una
forma específica de trastorno de personalidad pero que aparece
junto con otros trastornos del control de impulsos como ser los
trastornos relacionados con el consumo de sustancias psicoacti-
vas, con el trastorno antisocial de la personalidad y, quizás, con los
123
trastornos de la alimentación (Zanarini y Frankenburg, 1997).
Como se ha desarrollado, el concepto “límite” ha cobrado múltiples
significados. De este modo, aunque ya en el DSM-III se lo inclu-
ye por primera vez como entidad diagnóstica oficial, a través de
los años se han ido proponiendo otros términos para representar
a todo un conjunto de rasgos sindrómicamente distintivos, como
son: personalidad cicloide, trastorno ambivalente de la personali-
dad, trastorno impulsivo de la personalidad, trastorno lábil de la
personalidad, etc. De todas formas, el término “límite” continúa en
vigencia constituyéndose como una entidad diagnóstica específica.
2. Descripción del TLP
El trastorno límite de la personalidad (TLP), también llamado limí-
trofe o fronterizo, es definido por el DSM-IV-TR como “un trastorno
de la personalidad que se caracteriza primariamente por inestabili-
dad emocional, pensamiento extremadamente polarizado y dicotó-
mico, impulsividad y relaciones interpersonales caóticas” (p. 678).
Se incluye dentro del grupo B de trastornos de la personalidad, los
llamados “dramático-emocionales”, el cual se compone de los
trastornos de la personalidad antisocial, límite, histriónica y narci-
sista. El trastorno límite es el más prevalente del grupo. Se estima
que su prevalencia es del 2%-3% en la población general. Afecta
más a las mujeres que a los hombres (75%) y su mayor incidencia
se halla entre los 19-34 años. Se presenta en todas las culturas del
mundo. (DSM-IV-TR, 2008)
El TLP se caracteriza por muchas dificultades, entre ellas, los pro-
blemas intensos y persistentes en la autoimagen, la afectividad y
las relaciones interpersonales, caracterizadas por la alternancia
entre devaluación e idealización. Dichos problemas suelen poten-
ciar otras dificultades como comportamientos impulsivos, intentos
o amenazas suicidas recurrentes, temor a la soledad, alteraciones
de identidad y sensación de vacío. Todos estos factores están inte-
rrelacionados y se retroalimentan entre sí (Mosquera, 2010).
3. Teoría del apego
La teoría del apego fue creada por John Bowbly (1989) y hace re-
ferencia a que los sentimientos de seguridad, ansiedad o temor de
un bebé son determinados, en parte, por el acceso y la respuesta
de su principal figura de afecto. Este autor plantea la necesidad del
niño de generar vínculos afectivos mediante abrazos, balbuceos,
sonrisas, caricias, que brindarán una base segura para explorar el
mundo, llegando a la conclusión que los bebés generan vínculos
más sólidos con los adultos que se muestren sensibles y que res-
pondan a sus interacciones.
Ainsworth y Bell (1970) realizaron una experiencia donde un infante
de 12 meses comparte un momento de juego con su madre y con
una persona que resulta extraña para el niño, el investigador. Luego
la madre se retira por unos minutos y al volver a la habitación se
pueden observar distintas reacciones del niño a partir de la se-
paración, que le permitieron a la autora formular cuatro patrones
básicos de apego.
En primer lugar, se hace referencia al Apego seguro. Los niños con
este tipo de apego se muestran seguros explorando el ambiente en
presencia de la madre. Cuando ocurre la separación, se los observa
ansiosos por su ausencia y evitan la presencia del extraño. Al vol-
ver su madre, buscan rápidamente el vínculo con ella y vuelven a
examinar el espacio y a jugar. Esto es así porque se sienten más
confiados de que sus necesidades serán atendidas por esa figura
de confianza. Son niños que se muestran más organizados ante si-
tuaciones de estrés y experimentan las situaciones negativas como
menos amenazantes. A diferencia con éste, postula la existencia
de un Apego ansioso- evitativo y de un Apego ansioso-resistente.
En el primer caso, los niños no exploran demasiado el ambiente
más allá de la presencia de la madre y muestran mucha menos
ansiedad ante la separación de su figura de apego. Evitan o ignoran
a la madre, y casi no expresan emoción cuando ésta se se va o
regresa. Se trata de niños cuyas necesidades no fueron cumplidas
al punto que ya no creen que su pedido tenga influencia o bien
que fueron sobreestimulados de forma intrusiva, y por este moti-
vo, buscan evitar situaciones estresantes. En el segundo caso, el
apego ansioso-resistente, se trata de niños que presentan niveles
más elevados de ansiedad ante la presencia del desconocido, poco
juego y exploración del ambiente, incluso con la madre presente.
Ante la experiencia de separación, el niño se muestra con mucho
estrés y al volver la madre la reacción de éste es ambivalente: por
un lado quiere estar con la madre pero al mismo tiempo se opone a
su contacto. Se trata de niños que subregulan sus afectos, buscan-
do aumentar su comunicación de malestar como una manera de
buscar una respuesta por parte de la madre. Finalmente, la autora
plantea un tipo de Apego desorganizado: Se trata de niños con un
patrón de desorganización, con conductas como llanto injustificado,
paralización, mecerse, golpearse a sí mismo u otros. Estas con-
ductas se pueden observar incluso en presencia de la madre. Al
regresar ésta, el niño puede mostrarse evitativo e indiferente o bien
buscarán acercarse a ella.
En consonancia con los aportes mencionados se llega a la conclu-
sión que el sistema de apego es regulador de la experiencia emocio-
nal (Sroufe, 1996) a lo largo de toda la vida, por lo cual cumple un rol
fundamental en el centro de los trastornos mentales y de la totalidad
de la tarea terapéutica. Diversos autores entienden los problemas
de apego temprano como un factor causal de primer orden para el
desarrollo del TLP (Kernberg, Weiner & Bardenstein 2000; Bateman
& Fonagy 2004; Rubio Larrosa 2008, Mosquera 2009).
Los síntomas del TLP a veces solo describen la conducta más apa-
rente o problemática o la consecuencia final de un problema. En
cualquier caso, el TLP es un trastorno en el que predomina una
inestabilidad emocional, una alta reactividad a factores externos,
una sensación de vulnerabilidad casi permanente y una gran difi-
cultad para funcionar de manera adaptada y/o efectiva por largos
periodos de tiempo. La mayoría de la personas con TLP llevan vidas
caóticas y tienen la sensación de no encajar en la sociedad. Esto se
observa y refleja en las múltiples dificultades que manifiestan en
sus relaciones con los demás, en su visión de los eventos, del en-
torno y en el variable y frágil concepto que tienen de ellos mismos
(Mosquera 2010). Se trata de sujetos con un alto nivel de autoen-
gaño, incapacidad para escuchar, y entienden al otro como un ser
manipulable (Rubio Larrosa, 2006).
Los estudios en neurobiología del desarrollo que analizan las ca-
pacidades de autorregulación muestran que la resiliencia del in-
dividuo depende en un grado importante de las experiencias tem-
124
pranas de apego (Fonagy, Gergely, Jurist y Target, 2002; Schore,
2003a, 2003b, Siegel, 1999; Teicher, 2002; Teicher et al, 1993). Los
estudios longitudinales sobre apego muestran la persistencia de los
patrones de apego de la infancia en la adolescencia y en la edad
adulta (Carlson y Sroufe, 1995; Demos, 1998).
Fonagy (2000) y Fonagy et al, (2000) destacaron la importancia del
apego en el desarrollo de la función simbólica y la forma en la que
un apego inseguro y desorganizado puede generar vulnerabilidad.
Todos estos abordajes teóricos, y otros, predicen que las repre-
sentaciones del apego en personas con patología límite serán muy
inseguras y desorganizadas (Fonagy & Bateman, 2007).
Para Bateman y Fonagy (2004), no hay duda alguna de que las per-
sonas con trastorno límite son inseguras en su apego pero consi-
deran que las descripciones de apego inseguro desde la infancia o
adultez no proporcionan un relato clínico adecuado por varios moti-
vos, entre los que destacamos que el apego ansioso es muy común
(Broussard y Northup, 1995), y que los patrones de apego ansioso
de la infancia se corresponden con estrategias relativamente esta-
bles en la adultez (Main et at., 1985) mientras que la marca distin-
tiva de los trastornos de apego de las personas con trastorno límite
es la ausencia de estabilidad (Higgitt y Fonagy, 1992).
Los teóricos del apego sostienen que los patrones de apego son
relativamente estables, y esto es debido principalmente a la per-
sistencia de los modelos mentales del sí mismo y de los otros, que
operan en un contexto de entorno familiar relativamente estable
(Stein, et al., 2002). Por otro lado, reconocen que la conducta de
apego no es algo fijado en el tiempo, sino que es susceptible de
modificación. La revisión de Alexander, Feeney, Hohaus y Noller
(2001) concluye que es válido considerar que algunas relaciones
adultas son relaciones de apego. Las relaciones entre adultos y sus
padres y, en psicoterapia, entre pacientes y terapeutas, es probable
que presenten las propiedades de los vínculos de apego. El estilo
de apego del paciente influye en los resultados y en el proceso
terapéutico. Existen distintos estudios que examinan la relación en-
tre el estilo de apego del paciente y los resultados en psicoterapia
(Castonguay y Beutler, 2006). Los resultados convergen en tres ha-
llazgos importantes: los pacientes con apego seguro tienden a ob-
tener mejores resultados; los pacientes con apegos preocupados o
inseguros tienden a responder más pobremente; los pacientes con
estilos de apego seguros obtienen más beneficio con tratamientos
breves. Más recientemente, algunas investigaciones se han centra-
do en estudiar la relación entre el tipo de apego de pacientes adul-
tos y la alianza terapéutica. Se ha observado que el estilo de apego
inseguro está asociado con evaluaciones más bajas de la alianza,
mientras que el estilo de apego seguro lo está con las evaluaciones
más altas (Eames y Roth, 2000). Este mismo estudio también indicó
que la frecuencia de ruptura estaba asociada al tipo de apego: un
apego ansioso con rupturas más frecuentes y un apego evitativo
con una frecuencia menor de rupturas.
Por su parte, Lorenzini y Fonagy (2013) postulan que las caracte-
rísticas del apego de cada individuo influencian los resultados en la
psicoterapia, y los estudios demuestran que los mejores resultados
se hallan en los pacientes con apego seguro (Conradi, De Jonge,
Neeleman, Simons, & Sytema, 2011; Levy et al., 2011; Meredith,
Strong, & Feeney, 2007; Meyer et al., 2001; Romano, Fitzpatrick,
& Janzen, 2008; Sauer et al., 2010), mientras que los sujetos con
apego ansioso tienden a obtener malos resultados y en los sujetos
con apego evitativo parecen no tener efecto la terapia (Lorenzini y
Fonagy, 2013)
A su vez, el tipo de apego está relacionado a la deserción en la
psicoterapia. Los pacientes con un apego evitativo encuentran a la
terapia como una amenaza para la apatía defensiva característica
de estos sujetos, por lo que constituye un riesgo de deserción ya
que no se comprometen con el proceso ni con el terapeuta (Levy,
Meehan, Weber, Reynoso, & Clarkin, 2005; McGauley et al., 2011).
Contrariamente, los sujetos con un apego ansioso son aquellos que
suelen sentirse abandonados por el terapeuta o que tienden a sen-
tirse demasiados cercanos o dependientes del terapeuta y del tra-
tamiento (Chen-Chieh Huang, 2011). En consecuencia, al igual que
con el apego evitativo, estos pacientes también presentan riesgo de
abandonar la terapia. (Lorenzini y Fonagy, 2013)
4. Terapias
En este apartado se desarrollarán cuatro modalidades terapéuticas
específicas para el TLP.
En primer lugar, Gunderson (2002) plantea que la psicoterapia no
es una modalidad diseñada principalmente para frenar las “cosas
negativas” como aliviar síntomas o disminuir conductas autodes-
tructivas u otros comportamientos desadaptativos, aunque puede
hacerlo. La psicoterapia para este autor debe caracterizarse por
su intención de hacer cosas positivas como ayudar a los pacientes
para que cambien a mejor o para que desarrollen nuevas capaci-
dades psicológicas.
A su vez, tratamiento y terapia no son sinónimos. Los tratamien-
tos son administrados a los pacientes, quien los recibe de manera
pasiva (o bien se resiste a ellos) y no los pone en marcha. Por su
parte, la terapia requiere de la participación activa de los pacien-
tes, planteándose objetivos comunes entre terapeuta y paciente y
mutua colaboración.
Gunderson (2002) propone una terapia para pacientes con trastor-
nos límites de la personalidad cuenta con características particu-
lares. En primer lugar, es necesaria la figura de un clínico respon-
sable de la seguridad y la supervisión de la elección, la aplicación,
la coordinación y el control de los componentes terapéuticos. El
terapeuta no se encargará de estas cuestiones. Por otro parte,
Gunderson (2002) propone un tratamiento dividido: por un lado el
farmacológico por parte de un psiquiátrica, que a su vez haga de
responsable del caso; y por otra parte, la psicoterapia. Es importan-
te el trabajo en colaboración entre ambas partes lo cual permitirá
mejores resultados en la contención de las disociaciones y proyec-
ciones, reduciendo posibles abandonos.
Gunderson (2002) plantea ciertas características necesarias que
deben hallarse en un paciente como la motivación, la disposición
psicológica, la capacidad para la introspección, una tendencia fa-
vorable para ver el problema en sí mismo y desear el cambio y la
posibilidad de asumir la responsabilidad básica de su seguridad.
Asimismo, propone aptitudes favorables de hallarse en un terapeu-
ta como la experiencia, la formación y determinadas cualidades
personales de carácter y actitud. Deben mostrarse responsables,
125
audaces, alegres, receptivos y orientados hacia la acción.
En esta línea, Gunderson (2002) desarrolla tres formas de Alianza
Terapéuticas que se dan de forma consecutiva durante la terapia.
En primer lugar, ubica la Alianza Contractual la cual hace referen-
cia al acuerdo inicial entre el paciente y el terapeuta en cuanto a
los objetivos terapéuticos y a su papel en la consecución de éstos,
dicha forma de alianza se puede observar en la Fase I. En segundo
lugar, ubica la forma relacional, dimensión afectiva y empática, en
la cual el paciente considera que el terapeuta es atento, compren-
sivo, auténtico y amable, y se corresponde con la Fase II. En tercer
y último lugar, ubica a la Alianza de trabajo, que resalta la dimen-
sión cognitiva y emocional; y busca que el paciente considere al
terapeuta como un colaborador, como una persona confiable. En el
establecimiento de esta alianza se observa una mejoría significati-
va para los pacientes límite. Esta forma de alianza se corresponde
con la Fase III y IV de la terapia.
En segundo lugar, según Bateman y Fonagy (2008, 2010), proponen
el Tratamiento Basado en la Mentalización (MBT), la cual es definida
como el proceso a través del cual entendemos a los demás, y a
nosotros mismos, de manera explícita e implícita, en términos de
estados mentales. De esta forma, los trastornos mentales pueden
ser la causa de una falla en la interpretación de la mente de la
propia experiencia y de la experiencia de los otros.
De acuerdo con Lorenzini y Fonagy (2013) el concepto de menta-
lización tiene sus raíces en la teoría del apego. El niño debe haber
contado con un apego seguro, es decir, con experiencias tempra-
nas cariñosas y atentas para desarrollar el entendimiento de uno
mismo y los demás. En contraposición, los vínculos tempranos de
apego disfuncional conllevarían a una incapacidad de la función
mentalizadora, relacionándose con una desregulación emocional y
descontrol de la atención e impulsos, (Agrawal et al., 2004; Lyons-
Ruth et al., 2005; Sroufe, Egeland, & Carlson, 2005). Asimismo,
varios autores (Anthony Bateman & Peter Fonagy, 2008; Fonagy &
Luyten, 2009; Fonagy et al., 2011) señalan que los pacientes lími-
tes se encuentran asociados con un apego disfuncional que genera
una pérdida temporal de la capacidad mentalizadora, provocando
desregulación emocional.
El MBT tiene por objetivo estabilizar el self y mantener dentro del
contexto de una relación terapéutica un óptimo nivel de tensión
emocional, o sea, ni demasiado intensa ni demasiado distante (Ba-
teman & Fonagy, 2006; Fonagy & Luyten, 2009). Las intervenciones
del MBT se proponen abordar las relaciones de apego en condicio-
nes controladas, considerando significativamente el desarrollo de
la relación terapéutica dentro del tratamiento.
El terapeuta debe hacer hincapié en las situaciones de ansiedad
social ya que estos pacientes son hipersensibles a éstas y pueden
poner en riesgo la relación terapéutica (Bateman & Fonagy, 2010;
Fonagy et al., 2010; Fonagy & Luyten, 2009; Gabbard & Horowitz,
2009; Gabbard et al., 1994; Prunetti et al., 2008).
En un estudio realizado por Bateman y Fonagy (2009) se comparó
la terapia MBT y la terapia Clínica Estructurada (SCM) para pacien-
tes con Trastorno Límite de la Personalidad. En ambos grupos, el
tratamiento psicoterapéutico fue combinado con medicación.
En los resultados se observaron que los pacientes de ambos grupos
hicieron mejoras estadísticamente significativas, sin embargo, la
MBT se asoció con una mejoría mayor que la SMC para la mayoría
de los resultados. Los pacientes asignados al azar a MBT mostraron
una disminución mayor de los intentos de suicidio, incidentes gra-
ves de autolesión, las medidas de auto-reporte y la hospitalización.
A su vez, se observaron que los efectos se mantuvieron cinco años
después. En consonancia con los resultados obtenidos se infiere
que la psicoterapia que se centra en las funciones psicológicas
pertinentes a los síntomas del TLP (como lo es la capacidad para
reflexionar sobre estados mentales de uno mismo y otros) puede
mejorar un programa de tratamiento estructurado, integrado que
proporciona apoyo psicológico genérico.
A su vez, el MBT ha demostrado tener mayor eficacia que el tra-
tamiento psiquiátrico para pacientes con trastorno límite severo,
disminuyendo síntomas depresivos, autolesiones e ideas suicidas
y en la mejorìa en general, reduciendo considerablemente los dias
de internacion. Las mejorías comienzan a los 6 meses y se incre-
mentan hacia el final del tratamiento, que dura aproximadamente
18 meses (Bateman & Fonagy, 1999). Seguimientos cada 3 meses
demostraron que los pacientes continúan mejorando incluso 18
meses después de terminado el tratamiento (Bateman & Fonagy,
2001). Asimismo, se ha realizado un seguimiento 8 años despuès
del inicio del tratamiento de MBT que demostró el sostenimiento
de las mejoras emocionales, sociales y vocacionales que los trata-
mientos psiquiátricos (Bateman & Fonagy, 2008).
En tercer lugar, la Psicoterapia Centrada en la Transferencia (TFP)
es un tratamiento psicodinámico manualizado para pacientes con
trastorno límite de la personalidad (Levy et al., 2006). Tiene como
base la teoría de las relaciones de objeto y la teoría del apego.
Postulan que los individuos con TLP tienen afectado el nivel de dife-
renciacion e integracion de las representaciones del self y de la de
otros, junto a sus valencias afectivas, las cuales se derivan de las
relaciones de apego temprano del niño con sus cuidadores. (Kern-
berg, Yeomans, Clarkin, & Levy, 2008; Levy et al., 2012).
La TFP tiene por objetivo principal la reducción de la sintomatología
y de las conductas autodestructivas, a través de la modificación de
las representaciones del self y de los demás. Éstas son actuadas en
la relación transferencial y buscan lograr un cambio en la estructu-
ra de la personalidad del paciente.
Las técnicas utilizadas por el terapeuta son la confrontación, la cla-
rificación y la interpretación de la transferencia, y no busca evitar la
activación del sistema de apego en el marco de la sesión (Hoglend
et al., 2011; Levy et al., 2005). El objetivo es la emergencia de una
mejor capacidad para poder pensar acerca de los pensamientos,
sentimientos e intensiones de ellos mismos y de los otros, es decir,
un aumento de la mentalización (Levy et al., 2006). Esto conllevará
a una regulación más favorable de los afectos, coherencia de la
identidad, mejores vínculos interpersonales, reducción de conduc-
tas autolesivas y una mejora general en las esferas sociales y voca-
cionales (Kernberg et al., 2008; Levy et al., 2006; Levy et al., 2012).
El tratamiento se basa en dos sesiones semanales y tiene una du-
ración de tres años aproximadamente. Su punto central son las
relaciones afectivas que van surgiendo en el vinculo terapéutico
(transferencial), al mismo tiempo que se va controlando los aspec-
tos de la vida del paciente por fuera de las sesiones. Es una terapia
bien tolerado por los sujetos con TLP y se han observado resultados
126
favorables como menores intentos de suicidios, menores urgencias
hospitalarias, menor necesidad de internación y mejoras a nivel ge-
neral del paciente (Clarkin et al., 2001). Después de tres años de
tratamiento, se ha demostrado una reducción de la sintomatología
y de los rasgos patológicos, como de la calidad de vida en general.
(Doering et al., 2010; Giesen-Bloo et al., 2006).
Por último, la Terapia de Esquemas (SFT) tiene sus orígenes en el
enfoque cognitivo-conductual y considera a los pacientes límites
como niños, tanto en su esfera psicológica como emocional (Ke-
llogg & Young, 2006).
El mundo interno del TLP está constituido por cuatro esquemas
patológicos que debido a factores genéticos y un maternaje inade-
cuado, no han sido desarrollados de forma adulta (Young, Klosko,
& Weishaat, 2003). Siguiendo los lineamientos de Kellogg & Young,
(2006), los pacientes se muestran ambivalentes, con conductas
evitativos o distantes de las relaciones interpersonales, impulsivos,
con conductas autolesivas, expresando enojo en contra de quienes
no son capaces de satisfacer sus necesidades o demandas emo-
cionales según sus expectativas.
Según este enfoque, el terapeuta debe intentar compensar las ne-
cesidades emocionales del paciente siendo afectuoso, empático,
revelando sus propios pensamientos y sentimientos y flexibilizando
el encuadre (otorgando sesiones extras, contacto telefónico o por
mail). Esta técnica es denominada “recrianza limitada”: tiene en-
tonces por objetivo generar una relación terapéutica actúa tanto
como contraste y como antídoto a las relaciones abusivas tempra-
nas que el paciente experimentó en su infancia (Kellogg & Young,
2006; Young et al., 2003).
Una vez que se establece una relación sólida entre paciente y te-
rapeuta, se utilizan distintas técnicas cognitivas para modificar
esquemas patológicos, para que finalmente el paciente practique
comportamientos nuevos fuera de la terapia. La SFT consiste en
dos sesiones semanales durante al menos 2 años. Los resultados
obtenidos con este enfoque han demostrado ser superiores que los
TFP, reduciendo la sintomatología y mejorando la calidad de vida de
los pacientes. Asimismo, tiene menores tasas de deserción y mejor
calidad de la alianza terapéutica (Giesen-Bloo et al., 2006; Spinho-
ven, Giesen-Bloo, van Dyck, Kooiman, & Arntz, 2007).
En conclusión podemos considerar que en todas las patologías
distintos tratamientos funcionan para distintos subgrupos. Mien-
tras el MBT es un enfoque más general óptimo para pacientes
con problemas en la personalidad, sin un foco particular en las
relaciones de apego, la TFP y la SFT son más focalizadas y efi-
caces en explorar relaciones de apego significativas particulares.
(Lorenzini & Fonagy, 2013).
5. Alianza terapéutica y Trastorno Límite de la Personalidad:
La conceptualización del término Alianza Terapéutica (AT) fue desa-
rrollándose a lo largo del siglo XX y en términos generales ha sido
usado para explicar la relación existente entre terapeuta y paciente
durante el proceso psicoterapéutico. La alianza terapéutica adquie-
re especial relevancia en el intento por definir y sistematizar los
elementos que componen la relación terapéutica que resulten de
mayor utilidad para el éxito de la terapia.
Diversos estudios (Barber, Crits-Cristoph y Luborsky, 1996; Gaston,
Marmar, Thompson y Gallager, 1991) encontraron que la alianza
terapéutica explicaba entre un 36% y un 57% de la varianza del
resultado al final de la terapia, así como los estudios en los que
han encontrado que la alianza terapéutica es un buen predictor del
resultado terapéutico (Henry y Strupp 1994; Horvath y Symonds,
1991; Orlinsky, Grawe y Parks, 1994; Corbella y Botella, 2004).
Estos resultados han despertado el interés por la investigación de
los componentes que influyen en la construcción y desarrollo de la
alianza terapéutica (Corbella y Botella, 2004).
Obegi (2008) expone cómo el componente de la alianza es el que
desempeña un papel crucial en el apoyo a la labor de la terapia.
Este autor considera que la teoría del apego, con su énfasis en el
desarrollo y la dinámica de las relaciones íntimas, puede ayudar a
ampliar nuestra comprensión del vínculo terapeuta-cliente.
La importancia de la alianza terapéutica en los tratamientos de
pacientes con trastornos de la personalidad ha sido ampliamente
estudiada. Piper, et al. (1991) observaron que el nivel de alianza
terapéutica y el resultado del tratamiento se encuentra asociado a
la calidad de las relaciones objetales de los pacientes. En este sen-
tido, los abandonos en psicoterapia representan una gran dificultad
en los pacientes con trastornos de la personalidad (Gunderson, et
al., 1989; Skodol, et al., 1983). Tal como establecen Perry & Bond
(2002) estos pacientes tienen problemas interpersonales que pue-
den transferir a la psicoterapia afectando el desarrollo de la alianza
terapéutica. Asimismo, una alianza deteriorada o pobre puede lle-
var a la terminación prematura del tratamiento. En relación a esto,
Hilsenroth, et al. (1998) sugieren que la capacidad o necesidad del
paciente de establecer vínculos afectivos es un predictor en la con-
tinuación de la terapia, mientras que el egocentrismo y la indiferen-
cia predicen el abandono. A modo de evitar los abandonos y resal-
tando la importancia del factor relacional en psicoterapia, Piper, et
al. (1995) advierten que es de suma importancia que los terapeutas
controlen los cambios en la alianza en las primeras fases de la tera-
pia, abordando los problemas cuando ésta se deteriora o no mejora.
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129
UN CUERPO SIN VOZ ($): UN CASO CLÍNICO
DE ANOREXIA
Kugler, Maria Victoria 
Hospital General de Agudos Dr. “Cosme Argerich”. Argentina
RESUMEN
En el siguiente trabajo mediante la presentación de un caso clínico
y revisión bibliográfica, se intentará esbozar qué es la anorexia para
el psicoanálisis, cuál es la posible dirección de la cura, puntualizan-
do las dificultades que emergen en esta clínica, en sus maniobras
por separarse del Otro. Asimismo se indagara sobre cuáles son las
posibles estrategias del analista teniendo en cuenta que la pregun-
ta asfixia, igual que la papilla y el uso de la interpretación podría
producir el efecto de presentificar este Otro que no soporta la falta.
Palabras clave
Anorexia, Psicoanálisis, Analista, Caso clínico
ABSTRACT
A BODY WITHOUT A VOICE ($): ANOREXIA CLINICAL STUDY
The following will attempt, via the presentation of a clinical study
and a study of the literature, to define anorexia in terms of psychoa-
nalysis, to outline possible paths towards a cure, stating the diffi-
culties that arise from this study and its attempts to separate itself
from the Other. Furthermore, possible analytical techniques will also
be investigated, bearing in mind that these enquiries cause the pa-
tient to choke as much as the food given to them, and the use of
interpretation may cause this Other, which cannot stand the blame,
to be made tangible.
Key words
Anorexia, Psychoanalysis, Psychoanalyst, Clinical study
Introducción
Guadalupe es una paciente de 16 años de edad que tras consultar
en el equipo de adolescencia de un hospital general de la Ciudad de
Buenos Aires, es internada en el servicio de pediatría por bajo peso.
La paciente ingresa con 24 kg y un IMC=9,8. Por pedido de inter-
consulta de dicho servicio, se comienza a entrevistar a la paciente
desde el servicio de Salud Mental.
Durante los primeros días, Guadalupe permanece acompañada
principalmente por su padre, quien a pesar de entrevistar insis-
tentemente mediante preguntas concretas y sencillas para recabar
información sobre la alimentación de su hija, manifiesta no saber
qué sucedió con ella, ya que refiere que se alimenta en todas las
comidas sin dificultades. Es por esto que durante las primeras se-
manas el equipo de pediatría realiza varios estudios para descartar
finalmente origen orgánico.
Se pide intervención al equipo de psiquiatría para su evaluación y
seguimiento quienes indican Paroxetina 20 mg y se indica trata-
miento familiar con otro equipo terapéutico.
Durante todo el tratamiento se realiza una reunión semanal o quin-
cenal con todo el equipo interdisciplinario tratante (Psiquiatras, Psi-
cólogas de familia, Pediatras y Nutricionistas), gracias a quienes fue
posible el tratamiento individual con Guadalupe ya que su analista
pudo desentenderse (o al menos intentarlo) de su situación clínica
y nutricional.
En las primeras entrevistas se indaga acerca de la relación de la
paciente con la comida, quien refiere con dificultades que su ali-
mentación consta solo de verduras, frutas y pescado. Al mismo
tiempo se indaga acerca de su imagen corporal, no presentando
alteraciones. La paciente se reconoce “flaquita”, de bajo peso.
Cuando se le pregunta a la paciente que ocurrió en los últimos meses,
la misma relata haber cumplido sus 15 años en el mes de julio, de-
cidiendo sobre la fecha realizar una fiesta para festejar dicho evento.
La fiesta se realiza en septiembre luego de muchas dificultades fa-
miliares (muerte de su bisabuelo y prima) y problemas económicos.
Al indagar sobre esto la paciente relata que partir de esto comenzó
a sentirse triste, sin apetito, sin deseos de compartir tiempo con su
familia como lo realizaba habitualmente, comenzó a aislarse en su
habitación. Si bien durante las primeras entrevistas tanto la paciente
como sus familiares ubican un cambio importante a partir del mes de
septiembre, lo que hacía pensar en un episodio depresivo, durante
el desarrollo del tratamiento se logra ubicar que sus dificultades con
la alimentación eran previas a estos sucesos y su estado de ánimo
“depresivo” no responde a dichos sucesos. ¿Qué le sucedía a Gua-
dalupe? ¿A qué responde su estado de muerta en vida?
Con el correr de las entrevistas se ubica que la paciente tiene di-
ficultades para expresar su desacuerdo, refiere ser una chica muy
educada que sus padres nunca deben llamarle la atención, se evi-
dencia una conducta controladora con su entorno y consigo misma
“yo me encargo de todo en mi casa, tengo todo bajo control”.
En relación al vínculo con sus padres, los cuales son oriundos de
Bolivia, se ubica una relación muy cercana con su madre con quien
refiere no tener secretos, considera a su madre como su mejor
amiga. A si mismo refiere dificultades en el vínculo con su padre
ya que regularmente no logra mantener un diálogo con él. Se ubica
junto a la paciente que en la familia tienen dificultades para ha-
blar de los problemas, ya que cuando surge algún desacuerdo, la
madre elige ignorar al padre y luego volver a hablar “como si nada
hubiera pasado” , esta última frase aparece continuamente en los
vínculos familiares.
La paciente tiene una hermana de 18 años de edad a quien la pa-
ciente define como un “tiro al aire” cuando se indaga sobre esto,
refiere no obedece siempre a sus padres, en pequeñas cosas de la
vida cotidiana. Durante el primer tiempo del tratamiento la paciente
no ha querido ver a su hermana, ya que no quiere que la vea así.
130
Cuando se indaga sobre cómo es “así”, la paciente responde con
una frase muy habitual en ella que es “no sé”.
Se evalúan escasos signos de adolescencia en la paciente, ya que
la misma tiene una presencia infantil, refiere que nunca contradice
a sus padres, manifiesta no tener interés en las cuestiones sexua-
les y otras temáticas propias de la edad.
Luego de esta presentación y antes de continuar con el desarrollo
clínico me gustaría compartir las preguntas que se me presentaron
durante el tratamiento de Guadalupe y aún hoy continúan acompa-
ñándome: ¿Qué es la anorexia para el psicoanálisis? Y ¿Cuál es la
dirección de la cura?
Recalcati (2004) plantea que la anorexia no es una enfermedad
del apetito, sino una posición del sujeto, donde el problema de la
comida es una solución al problema con la relación con los otros,
es por esto que el rechazo que tiende a manifestarse fenomé-
nicamente como rechazo a la comida, puede leerse como una
maniobra que hace el sujeto en relación al Otro, una maniobra
de separación. Es el rechazo de la satisfacción de la necesidad,
el comer nada, tiende a defender al sujeto en su singularidad
permitiéndole separarse de la demanda asfixiante del Otro. Solo
separándose de la necesidad el sujeto puede existir como sujeto
deseante. Por esta razón la insistencia de la demanda del Otro
puede generar solamente resistencia. Dicha conceptualización es
importante para pensar el eje que considero que atraviesa el caso
clínico “rechazo-separación”, en el cual se debe tener en cuenta
también al Otro materno, tal como lo hace M. Recalcati (2004) y
como se puede puntuar en el caso de Guadalupe. Es un otro que
se ocupó de asistir todas las necesidades del niño, sin ceder junto
a la comida el propio deseo, el propio amor. El Otro de la anorexia
lo arto de cosas, lo redujo a una bolsa vacía que debía rellenarse,
a un objeto de su propio goce. El otro materno que responde a
la demanda de amor ofreciendo cosas (alimento) sin embargo la
anorexia quiere del Otro no aquello que el Otro tiene, sino justa-
mente lo que el Otro no tiene, su falta, su deseo.
Es por esto que la dirección de la cura estuvo orientada a sus-
traer al sujeto de la “papilla asfixiante” del Otro, una apuesta a
introducir la dimensión de la falta a través de la distinción entre
necesidad y deseo.
“No sé” - “Nosotras” - “Yo”
Partiendo entonces de la hipótesis de que la clínica de la anorexia
es una clínica del Otro materno, donde la paciente se encuentra
pegada al Otro, donde ya no es como la madre, sino que el suje-
to es la madre, donde algo de la metáfora paterna operó, pero se
inscribió demasiado débil, donde el único modo de separación que
encontró es vía rechazo, en el trabajo con Guadalupe se apuntó a
que encuentre su propio lugar, un lugar no invadido por el Otro, que
logre separarse vía lo simbólico.
Durante las primeras semanas de tratamiento en las cuales éramos
dos las terapeutas, la paciente respondía a la mayoría de las pre-
guntas con “No sé”, era evidente que el modo habitual de preguntar
no funcionaba con ella, fue por eso que comenzamos a conversar
sobre los capítulos de la novela televisiva que la paciente habitual-
mente miraba, lo que nos permitía hablar de diferentes temas como
intimidad, relación con los padres, vergüenza, angustia del otro, re-
lación con hombres, sin hablar de ella. Supervisión mediante, se
decide que solo una psicóloga continúe trabajando con la paciente,
para habilitar un despliegue imaginario, abrir la posibilidad de mon-
tar una identificación imaginaria, con un otro barrado.
Este viraje tuvo efectos positivos ya que permitió que se confec-
cionara otra relación transferencial, la paciente comenzó a hablar
algunas cuestiones, comenzó a esbozar algunas quejas, fomenta-
das por la analista.
Advertida por las supervisiones de que la pregunta asfixia, igual
que la papilla, donde la respuesta va a ser un “no sé”, y es real
que la anorexia no sabe, no tiene nada que decir, y que el analista
no debe responder del lado del saber, no debe llenar, porque lo que
llena y satura es el Otro de la anorexia. Realice el intento de no
dar uso a la interpretación sobre el significado, ya que esto podría
producir el efecto de presentificar este Otro que no soporta la falta.
Recalcati (2004) plantea que en la clínica de la anorexia es la escu-
cha en lugar de la interpretación, la escucha que no llena al sujeto
con la papilla del saber: le reserva un lugar. Lo reconoce como su-
jeto. Es esta posición la que se intentó mantener en el trabajo con
Guadalupe donde no se trataba de ofrecer saber sino presencia.
Todos los días pasaba a buscar a la paciente por su habitación e
íbamos a conversar al frente del hospital, iniciabamos las charlas
con acontecimientos que pasaban en la sala de pediatría que daban
pie a que se “digan” ciertas cosas. Otras veces me encontraba yo
contando o haciendo que contaba cuestiones de mi vida que nos
daban lugar para el intercambio. Uno de los primeros puntos fué
problematizar la situación, ya que pasado algunos días en el hospi-
tal Guadalupe no refería intenciones de irse, no le molestaba la son-
da, parecía haberse adaptado a esta situación, “mi único problema
es llevarme una materia del colegio”. ¿Y estar acá en el hospital
internada no es un problema? Con cara de horror y mucha teatra-
lización por parte de la analista , comenzamos a trabajar que estar
internada era un problema, era molesto, fomentando la queja ,estas
fueron apareciendo en relación a los bebés que lloraban, el tipo de
compañeras con las que debía compartir la habitación, la llega-
da de acompañantes terapeutas, y principalmente la queja sobre
las enfermeras: “Me molesta que me controlen todo, me revisan la
fuente de la comida” manifiesta que las preguntas insistentes de
las enfermeras la ponen incómoda, frente a esto Guadalupe no dice
nada, prefiere no decir nada para no pelearse, se queda callada.
Comenzamos a trabajar sobre las consecuencias que tenía quedar-
se callada, y a pensar las ventajas que tendría poder quejarse para
modificar la situación.
Una mañana la paciente me escribe quejándose de la acompañante
del bebé que estaba en su habitación, voy a buscar a Guadalupe,
se encuentra acostada, se levanta y la acompañante del bebé que
estaba allí dice: “Que gordita está”, invade un silencio, no hay co-
mentarios. Cuando salimos le pregunto si escucho lo que dijo y
dice: “si”. Indago qué opina sobre aquello y dice “no sé”, le mani-
fiesto que a mi me enfado mucho que tiene que andar opinando o
diciendo, le muestro mucha bronca de mi parte, Guadalupe agrega;
“si a mí también me molesta, además hay muchas habitaciones
libres ¿Por qué ponen al bebe conmigo?”. Del mismo modo que
en otras ocasiones, me encontraba quejándome igual que Guada-
lupe, y al mismo tiempo pensando cómo salir de la queja. En ese
131
momento Guadalupe me dice: ¿Vos no podes hablar?, ante esa pre-
gunta lo primero que propuse fue que quizás ella podía transmitirle
a la enfermera o a algunos de los pediatras, pero era una apuesta
apresurada, Guadalupe me recuerda que ella no puede ir a hablar,
se enoja, le pregunto que si le da miedo o que sucede con expresar
el descontento. Guadalupe refiere que no le gusta pelear, no quiere
discutir, no quiere que se enojen. Le remarco que no tenía porqué
haber una pelea que solo era hacer una pregunta, que lo que qui-
zás necesitábamos era saber por qué el bebé estaba allí habiendo
tantas habitaciones libres. Le digo que es necesario poder hacer
algo con el enojo, con la queja, que hay muchas situaciones que a
uno lo indigna y que ahí uno tiene que hacer algo. Le propongo que
entonces vayamos las dos a hablar con la enfermera, que quizás no
le podíamos decir que nos molesta la AT del bebé, pero retomo la
idea ya trabajada con la paciente, de que uno no siempre dice todo
lo que piensa; que podríamos decir que ella necesita dormir bien
que tiene muchas actividades durante el día y que con un bebé en
el cuarto se complica descansar porque llora, etc. Guadalupe se
muestra de acuerdo, pero dice que será en vano que ella no quiere
que las enfermeras se enojen y que probablemente no logremos
nada. Le digo que puede ser pero que por lo menos sabemos el por
qué. Llegamos a pediatría, buscamos a las enfermeras, Guadalupe
me mira en silencio, le comento yo a la enfermera de la situación
y dice:” Claro no hay problema!! ¿Por qué no me dijiste?“, y la pa-
ciente le dice: “Es que pensé que te ibas a enojar!”
Unos días después Guadalupe me escribe más temprano que el
horario de su turno para avisarme que habían puesto un bebé en
su habitación que necesitaba que vayamos a hablar las dos. La
encuentro a Guadalupe en el pasillo me comenta de la situación y
me dice que ella prefiere hablar con los médicos ¿vamos a hablar?
, nos acercamos a la pediatra, la paciente me mira, y enseguida
comienza a hablar, comienza a decir lo mismo que yo había dicho
a la enfermera unos días atrás “nosotras te queríamos decir que...”
la pediatra accede al pedido de Guadalupe. Le manifiesto a Guada-
lupe que estaba contenta con que puedo hablar ella, porque yo me
había sentido muy incómoda hablando por ella, me había sentido
una metida. La paciente se muestra contenta y dice: “estuvo bueno
porque con hablar logramos lo que queríamos”. Al tiempo una si-
tuación similar se presenta con los nutricionistas, donde la paciente
comienza a poder decir lo que quiere pero con mi presencia “noso-
tras te queríamos preguntar… si en vez de carne podía ser pollo...”
El tan mencionado “no se” ya no era la frase de cabecera de la
paciente, se comenzaron a decir cuestiones en relación a sus pa-
dres, a su familia, a sus amigas, etc, ubicando en estos vínculos
que todos somos diferentes y que cada uno puede decir lo que
piensa. Si bien la paciente pudo comenzar a hablar más, desde el
“nosotras”, ahora ¿Cómo lograr en transferencia el movimiento de
“separación”? ¿Cómo poner en acto el Fort- Da? ¿Cómo lograr que
opere la separación y no el rechazo?
Padres ¿No ven que no cómo?
En el caso de la anorexia, se revela que hay un comer que no tiene
nada que ver con el orden de la necesidad, aquí no hay necesidad
de comer, hay una pregunta crucial que desplaza el discurso de la
comida al ser: ¿Qué soy yo para el Otro? ¿Qué soy yo si el Otro no
me ve? ¿Puedes perderme?. En la anorexia el rasgo que más llama
la atención es la evidencia, no el enigma. La evidencia está antes
que el sujeto, la anorexia se ofrece a la mirada del Otro como lo que
es. El cuerpo se reseca, adelgaza, se hace desaparecer, pero solo
para poder faltarle al Otro. La anorexia llama al deseo del Otro ofre-
ciendo a la mirada del Otro su cadaverización. Ella está dispuesta a
dejarse morir (de hambre) por amor.
Guadalupe realiza una salida a su casa de dos horas, luego de casi
4 meses de internación. En relación a dicha salida refiere desáni-
mo, tristeza y desesperanza: “es lo mismo de siempre, no cambio
nada” cuando le pregunto qué es lo que no cambio, dice “ellos dis-
cuten y no me registran”, al indagar sobre esto refiere que durante
la corta visita se aburrió mucho en su casa, que sus padres y su
hermana comenzaron a discutir y ella permaneció gran parte del
tiempo acostada en su cama, “no me registraron, era como si yo no
estuviera”. ¿La mirada del Otro es una mirada que ve? ¿Qué soy yo
para el Otro? ¿Qué soy yo si el Otro no me ver?
En el tratamiento se intentará hacer un giro en la demanda del
sujeto de la demanda de su comida o en este caso de su negación
a la interrogación sobre el enigma del deseo del otro, transformar
el drama anoréxico en un drama de amor.
A partir de esto se comienza a trabajar que sus padres tienen difi-
cultades para registrar los problemas, que no suelen pensar sobre
lo que les sucede, y principalmente no hablan. Pero empezamos
a pensar que quizás ellos no van a cambiar, que probablemente
cuando ella regrese a su casa, su familia no haya cambiado pero le
afirmó que es ella la que cambio.
Todo por mi madre
Guadalupe recibe la noticia de que su padre participara de una en-
trevista familiar (la cual será la única en todo el periodo de interna-
ción), lo que provoca nervios y sensación de asco, al mismo tiempo
manifiesta querer estar allí para hablar con su padre. Dicha entre-
vista tuvo varios efectos, Guadalupe refiere haber podido decirle al
padre lo que ella pensaba: que no la escucha cuando habla, que es
muy autoritario, que él no tolera la diferencia. Al mismo tiempo la
paciente se muestra muy enojada con su madre y su hermana ya
que ellas no emitieron opinión, aunque sabe que ellas piensan lo
mismo. Se ubica junto a la paciente que entonces la madre también
es partícipe de la situación de que en su familia no se hablen los
problemas ya que según refiere la paciente, su madre intenta evitar
las discusiones y diferencias, para evitar angustiarse. Guadalupe
comienza a hablar de su familia, dirá que su padre es un borra-
cho, que todos los sábados por la noche se junta con sus amigos
y que no es capaz de madrugar un domingo para verla a ella, en
los dichos de la paciente puede escucharse a una mujer hablando
de su esposo, es Guadalupe hablando por la madre. Es Guadalupe
diciendo lo que la madre no puede decir. Se puntea algo de esto e
intervengo diciendo: “Parece que para quedar bien en tu casa hay
que hablar mal de tu padre”, enojada la paciente refiere que yo no
entiendo nada, que su padre le fue infiel a su mamá, y que entre sus
padres no pasa nada, que su madre solo está con él por cuestiones
económicas y que ella le insiste que separen.”¿Para que queres
un tipo así?”. Se comienza a trabajar la idea de que ella no puede
controlar todo, que esos son problemas de sus padres, que ella no
132
puede decidir por su madre, que evidentemente su madre en algún El final antes del inicio
punto elige estar con él, aunque ella no lo comprenda. Le manifies- A la paciente se le ha quitado la sonda, ha incrementado su peso
to que impresiona que su madre siempre logra todo lo que quiere a 44 Kg (IMC= 18.08) y de a poco se piensan las coordenadas
y la paciente dice: “a pesar de todo lo que vos decís de mi mamá, para un alta. La paciente ya no es la misma, independientemente
ella es la única que nunca me deja sola” le pregunto qué es lo que de su aumento de peso, Guadalupe es una joven sonriente, co-
yo digo de su madre y dice:”que mi mamá es una manipuladora”, municativa, comienza a vestirse de un modo más adolescente, a
me sonrío y le manifiesto que yo nunca dije eso, que en todo caso maquillarse, otorga su opinión y su “mamitis” ya no la arrasa sub-
es ella la que está diciendo eso. jetivamente además comienza a restablecer sus vínculos amis-
Al mismo tiempo la exigencia y el control son temas que rondan tosos. Por cuestiones institucionales comenzará un tratamiento
las entrevistas, “tengo miedo de volver a sentirme exigida, acá me individual con otra analista, parece ser el final de un inicio, da la
siento tranquila”, la paciente en un primer momento relaciona la sensación de que ahora hay un sujeto presente, con la posibilidad
exigencia al estudio, trabajando sobre esto, vira a la exigencia a su de trabajar vía la palabra.
familia por la comida. La paciente refiere que discutió con su ma-
dre, algo muy poco habitual, cuando le pregunto la razón, refiere: Conclusión
“ella siempre quiere más, a ella no le alcanza, en vez de decir que Teniendo en cuenta el desarrollo y las particularidades del caso clí-
voy bien, me dice comé más”, intervengo diciendo: claro, tu mamá nico presentado, en el cual se intenta transmitir el trabajo analítico
te exige mucho, la paciente dice: “si pero yo lo único que quiero es en un dispositivo de internación, se puede presentar a la clínica de
que ella esté bien, yo tengo mamitis.” Se comienza a indagar sobre la anorexia como un fenómeno donde las herramientas habitual-
esto y la paciente refiere querer evitar que su madre se angustie, mente usadas por los analistas cobran una dimensión diferente ,
ubica que para ella su padre le genera disgustos a su madre, y donde a la par de la invención subjetiva de la anorexia por salvar
que tiene la esperanza de que con su tratamiento, su estadía en el al sujeto de la catástrofe de su anulación, debe estar la invención
hospital su padre cambie. ¿Vos estás acá para que tu papá cambie analista, el cual trabajara con un sujeto que no es sujeto , donde el
y tu mamá no se angustie?, la paciente refiere con firmeza que Si!. no querer saber no es lo que está en juego.
Guadalupe ha ido subiendo de peso y al mismo tiempo se le ha Es por esto que me pregunto cómo y con qué herramientas analí-
disminuido la alimentación por sonda, logrando que comience a ticas introducir el enigma del síntoma en un discurso que tiende a
alimentarse por sus propios medios. Luego de una reunión inter- aplastarse en una nominación cerrada como la “anorexia”.
disciplinaria donde se decide que seguirá con la sonda al menos
por una semana más, la paciente comienza a llorar y muy angus- BIBLIOGRAFÍA
tiada dice: ”quiero que me saquen la sonda, no la aguanto más” le Recalcati, M. (2004) “La última cena: Anorexia y Bulimia”, Editorial Cifrado.
pregunto si es eso lo que la tiene tan angustiada y dice “es que no Recalcati, M. (2013) “Escritos sobre la anorexia”, Editorial Los Robles.
quiero volver a mi casa”, la paciente comienza a esbozar algo de la Recalcati, M. (2015) “Clínica del Vacío. Anorexias, Dependencias y Psico-
sis”, Editorial Síntesis, España.
paradoja , quiero pero no quiero, quiero que me saquen la sonda ,
pero no quiero ir a mi casa. ¿Podríamos pensar que se comienza a
construir algo del orden sintomático? ¿El síntoma como solución de
compromiso? ¿Se puede pensar que algo de esta paradoja enuncia
la posición de la paciente en su familia?
Al reflexionar sobre la familia M. Recalcati (2015) hace un recorte
que considero que puede pensarse en el caso de Guadalupe, donde
la madre cocodrilo indica la anulación de la mujer en la madre,
es la madre-toda-madre (la paciente refiere en varias ocasiones
mi mamá es 100% mamá), donde el deseo femenino se reduce a
ocuparse del niño elevado a falo imaginario. El padre-norma que es
el que encontramos en los dichos de la paciente, un padre que pre-
tende encarnar la ley, es el padre escrupuloso, dedicado al trabajo,
severo, metódico en la aplicación de la regla. Pero esta encarnación
burocrática de la Ley no puede sino resultar formal y vacía. Es por
esto que la hija anoréxica puede dirigir su provocación y su desafío
mortal “¿Hay corazón en la máquina de la ley?. Recalcati plantea
que lo que se verifica en la clínica es la tendencia de estas familias
a funcionar según el principio superyoico de la disyunción entre
deseo y ley. Donde la anorexia comete la hazaña de sostener – en
una familia no deseante- el deseo vivo y permanente sobre ella.
¿Cómo construir otro modo de vehiculizar el deseo en esta familia?
¿Cuál es el trabajo posible para que la paciente tenga otro lugar en
la dinámica familiar?

133
INTERVENCIONES POST TRAUMÁTICAS TEMPRANAS
Mallo, Natalia Noemi; Yaya, Irene Lucía
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Existe un consenso general en cuanto a la importancia de la in-
tervención temprana frente a sucesos potencialmente traumáticos
para prevenir la instalación de trastornos psiquiátricos. El trauma,
en tanto desborda las capacidades del individuo para tramitarlo
adecuadamente, podría generar por dicha razón, diversos trastor-
nos psiquiátricos, ya sea en los afectados directos como en el per-
sonal que asiste. En el presente trabajo, se describen abordajes en
la fase aguda, un abordaje psicosocial de las catástrofes desde un
concepto de salud integral (Ascaini et al 2016) y se describen las
técnicas de defusing y debriefing, desarrollados por Jeffrey Mitchel
(1983), puntualizando sus características, objetivos y fases. Tam-
bién se incluyen los aportes psicodinámicos de Bessoles (2006) a
dichas técnicas. A su vez se subraya la importancia del cuidado y
de la formación del personal que asiste.
Palabras clave
Trauma, Intervenciones, Defusing, Debriefing
ABSTRACT
EARLY POST TRAUMATIC INTERVENTIONS
There is general agreement on the importance of early intervention
for potentially traumatic events to prevent the onset of psychiatric
disorders. Trauma, insofar as it exceeds the individual’s capacity
to handle it adequately, could generate for this reason, various
psychiatric disorders, both in the directly affected person and in the
assisting personnel. In the present work, we describe approaches
that can be applied in the acute phase, a psychosocial approach
to catastrophes from a comprehensive health concept (Ascaini et
al 2016) and the defusing and debriefing techniques developed by
Jeffrey Mitchel (1983), specifying their characteristics, objectives
and phases. The psychodynamic contributions of Bessoles (2006) to
these techniques will be also included. In addition, the importance
of the care and training of the assisting staff will be highlighted.
Key words
Trauma, Interventions, Defusing, Debriefing
Los Incidentes Críticos son situaciones que irrumpen de un modo
impensable, dejando en suspenso los mecanismos psíquicos que
sostienen la vida cotidiana de las personas, e implican una ame-
naza para la integridad física o psicológica de los afectados. Los
afectados pueden manifestar reacciones diversas, cuyo rango
puede ir desde una reacción esperable hasta el desarrollo de un
Trastorno de Estrés Postraumático. Para reducir el impacto de di-
chas situaciones, diferentes autores señalan la importancia de la
intervención temprana postraumática (Echeburúa, 2007; Mitchell,
A., 2003, Mitchell, J., 1983). Entre las técnicas desarrolladas a tales
fines se destacan el Defusing y el Debriefing (Mitchell, J., 1983).
Estos procedimientos ayudarían a la metabolización del exceso de
energía que dichos eventos generan, volviéndose traumáticos para
quien los vive.
En términos generales, los traumas pueden definirse como eventos
peligrosos y repentinos que abruman los recursos psicológicos, físi-
cos y económicos de las personas y las comunidades (Figley, 1985).
Desde el psicoanálisis se define al trauma como un acontecimiento
caracterizado por su intensidad, la incapacidad del sujeto de res-
ponder a él adecuadamente y el trastorno y los efectos patógenos
duraderos que provoca en la organización psíquica. En términos
económicos, el traumatismo se caracteriza por un aflujo de ex-
citaciones excesivo, en relación con la tolerancia del sujeto y su
capacidad de controlar y elaborar psíquicamente dichas excitacio-
nes (Freud, 1920). Es decir, el trauma se asocia con algo excesivo,
incapaz de ser tramitado o integrado al resto del psiquismo. Tales
efectos al no ser metabolizados ni eludidos, pueden permanecer
en un nivel de actuación que detiene o afecta el fluir normal de la
vida psíquica.
Ante una situación o evento que desborda la capacidad psíquica
de afrontación y elaboración, la persona puede quedar paraliza-
da, entrar en crisis e incluso pueden devenir procesos patológicos
(Irigoyen et. al, 1992). De ahí la importancia de intervenir tempra-
namente para amortiguar el impacto, así como para detectar los
potenciales de salud (resiliencia) y los aspectos de vulnerabilidad.
Para el abordaje de los Incidentes Críticos desde el área de sa-
lud mental, debemos tener en cuenta su categorización para poder
brindar la mejor respuesta posible. Cuando se habla de emergencia,
nos referimos a un disturbio frente al que se puede dar respuesta
médica y asistencia social. Hay riesgo de vida. La OMS define ur-
gencia como “la aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de
un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la
conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del
sujeto que lo sufre o su familia” (Salud Mental: recomendaciones
para la intervención ante situaciones de emergencias y desastres,
2015). Mientras que los desastres son eventos traumáticos que po-
nen al límite los recursos de asistenciales de la comunidad y hay
riesgo de vida. En las catástrofes hay mayor número de personas
y bienes incluidos. Implica un mayor esfuerzo de coordinación de
los recursos para la ayuda. Éstas pueden ser individuales, públicas,
privadas, naturales o sociales.
A partir de la 5° edición del DSM, se da una relevancia en su es-
pecificidad a los trastornos relacionados con traumas y factores de
estrés. Estos fueron agrupados en un nuevo capítulo. Los diagnós-
ticos más frecuentes que pueden presentarse como consecuencia
de la exposición a un evento como los mencionados ut supra son el
Trastorno de Estrés Postraumático, el Trastorno de Estrés Agudo, el
Trastorno de Adaptación (incluidos en dicho apartado), el Trastorno
134
Depresivo, los Trastornos de Ansiedad y los Trastornos Adictivos (Pi-
neda Marin et. al, 2010).
Un criterio general en los acontecimientos que dan origen al Tras-
torno de Estrés Postraumático (TEPT), es que la persona fue ex-
puesta al hecho, ya sea experimentándolo, presenciándolo o se lo
han explicado y representa un peligro para la vida o integridad físi-
ca. El Trastorno de Estrés Agudo (TEA) se diferencia del TEPT en que
el cuadro sintomático del primero debe aparecer y resolverse en las
primeras 4 semanas posteriores al acontecimiento traumático. En
TEPT y TEA el factor estresante debe revestir suma gravedad (peli-
gro para la vida). En cambio, en el Trastorno de Adaptación el factor
estresante puede tener cualquier intensidad, este puede diagnos-
ticarse tanto cuando la respuesta a un desencadenante extremo
no reúne los criterios diagnósticos del TEPT u otro trastorno men-
tal, como cuando el cuadro sintomático típico de TEPT aparece en
respuesta a desencadenantes no excesivamente importantes, por
ejemplo, el abandono del cónyuge o pérdida del puesto de trabajo.
El Trastorno de adaptación se puede manifestar clínicamente con
síntomas tanto de ansiedad como del estado de ánimo.
Es fundamental remarcar la importancia clínica de evaluar si existe
riesgo suicida en todos los casos, ya que la exposición a situacio-
nes potencialmente traumatizantes, constituyen un factor de riesgo
asociado al comportamiento suicida (OMS, 2000).
La exposición al mismo hecho no traumatiza de igual manera a las
personas implicadas. El impacto del traumatismo en cada sujeto
es un fenómeno complejo en el que intervienen factores internos,
interpersonales, y contextuales. Los factores relacionados con las
repuestas de los individuos frente al trauma se pueden clasificar
en seis categorías principales: factores biológicos, fase evolutiva o
de desarrollo psicosocial en la que se encuentra la persona en el
momento del trauma, la severidad misma del trauma, el contexto
social de las personas, las condiciones de vulnerabilidad pre-exis-
tentes e inmediatamente posteriores al evento traumático (Van der
Kolk,1996) y, por último, algunas características de personalidad.
En el terreno de lo singular entran en juego los conceptos de vul-
nerabilidad y resiliencia. Zukerfeld define a la vulnerabilidad, des-
de una perspectiva psicoanalítica, como el predominio y cristali-
zación de un modo de funcionamiento psíquico expresado en la
precariedad de recursos del Yo y su dificultad en la elaboración de
situaciones de sufrimiento. La vulnerabilidad está también estre-
chamente ligada a la presencia o falta de redes vinculares y sus
características. Dicho autor plantea la importancia de la presencia
e interiorización de relaciones significativas que se traducen en una
percepción subjetiva de apoyo y/o de estrés de magnitudes varia-
bles (Zukerfeld, 2002).
Un apego seguro y experiencias afectivas asociadas son un de-
terminante primordial para superar acontecimientos traumáticos.
La teoría del Apego sostiene que la vulnerabilidad al trauma está
en función del apego dominante, el cual determina los modelos
de trabajo interno (Fonagy 1999). El grado de amenaza del acon-
tecimiento está en relación directa al sentimiento de indefensión.
Otro factor importante es que el efecto de hechos ocasionados por
humanos que no reconocen nuestra condición humana ni presen-
tan resquicio de identificación con nuestro dolor psíquico, es más
perturbador (por ejemplo, ataques terroristas).
Intervenciones ante eventos traumáticos:
Teniendo en cuenta los factores mencionados, se han diseñado
algunos procedimientos de posible implementación ante eventos
traumáticos.
En nuestro país, por ejemplo, en la Guía de recomendaciones para
la intervención ante situaciones de emergencias y desastres de
la Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones de Argentina
(2016), se destacan los siguientes principios básicos de la inter-
vención en la fase aguda:
1. Proteger: encontrar la forma de proteger a los sobrevivientes de
nuevos daños y de nuevas exposiciones a estímulos traumáti-
cos. Cuanto menor cantidad de estímulos traumáticos (ver, oler,
sentir, oír), mejor será la recuperación. Es importante contener
las respuestas fisiológicas y psicológicas inmediatas, y aumentar
la controlabilidad del acontecimiento y de los esfuerzos subse-
cuentes del rescate; proteger la dignidad del sobreviviente (Ej.,
cubriendo su cuerpo, evitando miradas intrusas de otras y de los
medios).
2. Dirigir: los sobrevivientes pueden estar en situación de shock, o
experimentando algún grado de disociación. De ser posible es
necesario dirigir los sobrevivientes/afectados: fuera del área de
destrucción, fuera de las áreas de peligro, fuera del área de he-
ridos. Una dirección firme pero amable es necesaria y apreciada.
Quien intervenga debe reorientar al sobreviviente dentro del am-
biente del rescate, identificándose y especificando su rol.
3. Conectar: los sobrevivientes de una situación de este tipo, aca-
ban de perder conexión con su mundo cotidiano y natural. Un in-
tercambio tanto verbal como no verbal, que ofrezca soporte, sea
compasivo y no eleve juicios de valor de la situación, brindará la
posibilidad de conexión. Estas pequeñas relaciones, por breves
que sean, son de gran importancia en el proceso de recupera-
ción. Ayudar a los sobrevivientes/afectados a conectarse con: sus
seres queridos, con la información y los recursos apropiados, y
con los lugares de derivación donde encontrar mayores cuida-
dos. Es fundamental informar continuamente a los sobrevivientes
sobre los pasos que se tomarán (por ejemplo, evacuación a un
hospital), la medicación dada y otra información de relevancia.
Es importante tener en cuenta que nadie que presencie un evento
con las características descriptas, permanece inalterado, las reac-
ciones de estrés y duelo ante un desastre o catástrofe son res-
puestas esperables. Muchas reacciones emocionales de los afec-
tados provienen de problemas del vivir que produjo el desastre.
Casi ningún afectado, precisamente por dicha condición, puede
pedir o considera que necesita ayuda, por lo cual muchas veces las
derivaciones provienen de especialidades médicas y son tardías.
En los casos de incidentes críticos, el personal que asiste debe
activamente buscar y detectar a los afectados y no esperar a que
la demanda de ayuda surja espontáneamente de ellos. Se trata de
personas que requieren ayuda y no de personas que padecen una
enfermedad mental. Se trata de afectados, no de pacientes.
En nuestro país, se desarrolló en La Facultad de Psicología de la
Universidad de La Plata, un Programa de intervención en catástro-
fes socionaturales (Tejo, 2010), donde se intenta por medio de la
reducción del riesgo y la vulnerabilidad desarrollar acciones pre-
135
ventivas desde un concepto de salud integral.
Por su parte Ascaini, Luna y Tejo (2016), en su trabajo sobre Expe-
riencias extensionistas de la misma facultad, plantean intervencio-
nes psicosociales frente a las catástrofes socionaturales desde un
modelo de trabajo social comunitario, donde la intervención pro-
piamente dicha debe ser inmediata y realizada en los escenarios
próximos a la catástrofe. Se plantea despojar del calificativo natural
a las catástrofes debido a que dicho calificativo genera la sensación
de que el mundo es así y no se puede hacer nada, y se subraya la
idea de que son fenómenos netamente sociales. También remarcan
la importancia de la intervención sobre el personal que asiste, ya
sea capacitándolos para que puedan cumplir más eficientemente
su tarea, como así también en el cuidado de los mismos (Ascai-
ni, Luna y Tejo 2016). Relatan una experiencia llevada a cabo con
bomberos de una localidad cercana a La Plata, provincia de Buenos
Aires, que trabajan en zona de riesgo por medio de talleres y grupos
de reflexión.
En ambos casos se toma en cuenta al Marco de Acción de Hyogo
2005-2015, uno de cuyos objetivos plantea el aumento de la resi-
liencia de las naciones y las comunidades ante los desastres.
Dentro de las técnicas para el abordaje de incidentes críticos, tam-
bién se encuentran los aportes de Jeffrey Mitchell. Dicho autor de-
sarrolló dos técnicas, a saber:
DEFUSING:
El Defusing representa una respuesta a los riesgos de disociación
peri traumática. Se utiliza desde las primeras horas luego ocurri-
do el traumatismo. El propósito del defusing es un inmediato des-
shocking de, por ejemplo, los efectos del desconcierto psíquico o la
huida con pánico. El objetivo es una verbalización emocional inme-
diata dentro del marco contenedor de psicoterapeutas que brindan
un apoyo compasivo. (Mitchel, 1983).
Se trata de una sesión informal, aunque semiestructurada, que tie-
ne lugar tan pronto como es posible después del incidente crítico o
en las primeras 24 horas. Es conducido en una atmósfera de apoyo
mutuo, en la cual los participantes describen sus sentimientos y
reacciones al suceso. Se desarrollan estrategias de resolución de
problemas para que la productividad del trabajo no se vea dismi-
nuida o deteriorada.
El objetivo es crear una atmósfera positiva y de apoyo en la cual
las inquietudes, preocupaciones y reacciones iniciales puedan ser
expresadas. No se deben permitir las críticas destructivas, se debe
alentar la aceptación y contener el humor negro excesivo.
Aunque puede surgir espontáneamente, lo mejor, probablemente,
es que se convirtiera en parte de la rutina, de forma aceptada y
obligatoria para el caso del personal que trabaje asistiendo.
La sesión de defusing, aunque puede ser individual, suele desarro-
llarse en grupos pequeños, dirigiéndola uno o dos profesionales de
salud mental, o un coordinador formado en la técnica. La duración
es de 20 minutos a 1 hora. Durante este tiempo, se chequea como
se encuentran todos y se provee apoyo y compañerismo a aquellos
que parecen más afectados.
DEBRIEFING:
La técnica del Debriefing apunta a la prevención de síndromes psí-
quicos traumáticos. Jeffrey Mitchell desarrolló el protocolo Critical
Incident Stress Debriefing (CISD) en 1983, cuyo campo teórico es
conductista y cognitivo. Originalmente, esta técnica se tenía en
cuenta para las personas cuyo trabajo era ayudar en los lugares
donde habían ocurrido los desastres.
Objetivos del debriefing:
a) Aliviar el estrés sufrido tras un incidente crítico. b) Hacer legítimo
y de esta forma animar a la expresión de sentimientos, pensamien-
tos y reacciones en torno al evento. c) Favorecer el apoyo intragru-
pal, y desde aquí el consuelo de los participantes. d) Prevenir po-
sibles secuelas psicopatológicas que son altamente probables tras
acontecimientos críticos. e) Normalizar lo que han ido expresando,
de tal forma que no se sientan “raros o únicos”. f) Detectar a las
personas más afectadas y facilitarles el contacto con profesionales
de salud mental.
Aspectos a considerar en un debriefing:
I) El debriefing no es una psicoterapia grupal, es una estrategia de
prevención secundaria. Está basado en principios de intervención
en crisis y educacionales, más que terapéuticos. II) El debriefing
se debe realizar entre las 24-72 horas tras la estabilización del
incidente, con sesiones de seguimiento en caso de ser necesario.
Afortunadamente, este proceso sigue siendo beneficioso aun reali-
zándose las sesiones en un tiempo posterior. III) La dirección de un
debriefing requiere un conocimiento y dominio previo de las estra-
tegias que se ponen en marcha. IV) Sería conveniente que asistan
todos los intervinientes que han participado en el incidente, aunque
es importante separar a los participantes según el nivel de exposi-
ción al incidente. V) Es probable, que en el curso de la reunión los
participantes se encuentren peor que al inicio del encuentro, pero
hay que tener en cuenta que esto es un acontecimiento normal ya
que hay una gran “ exposición personal”, pero esto tendrá grandes
beneficios a medio y largo plazo.
Reglas del debriefing
Se deben eliminar interrupciones. Una vez comenzado un debrie-
fing, no debe incorporarse ninguna persona más. 2) Una vez co-
menzada la sesión, no se harán descansos, aunque en cualquier
momento se pueden atender las necesidades individuales y/o
grupales. 3)Se debe garantizar la confidencialidad de todo lo que
ocurra en la sesión. Ninguna información será comentada fuera de
este contexto. 4) Los participantes serán libres de informar de sus
propios sentimientos, reacciones y pensamientos. No se obligará a
la participación a ningún asistente. Además, es importante, que no
se hable de nadie que no sean ellos mismos, tampoco de personas
no presentes en la sesión.
Fases del debriefing:
La técnica de debriefing cuenta con pasos o fases con objetivos
particulares y precisos:
I -INTRODUCCIÓN En esta fase se explicitan las reglas del encuen-
tro y se intenta conseguir una alta motivación de los participantes.
Se presentan todos los participantes, incluyendo los que van a di-
rigir el encuentro y se remarca la importancia del mismo. Se expli-
136
citan las expectativas, y se aclara que no se trata de un proceso de
evaluación.
RELATO DE HECHOS: se trataría que los participantes realicen un re-
lato informal sobre lo que realizaron durante todo el día del suceso.
III. PENSAMIENTOS E IMPRESIONES: Se busca que los participantes
relaten sus pensamientos para que logren comprender algunas de
las acciones que pusieron en marcha e integren las experiencias
personales, y que lleguen a tener una congruencia sobre todos los
pensamientos. Este paso es un requisito para el siguiente.
REACCIONES EMOCIONALES: esta puede ser la fase más difícil
para los participantes, puesto que supone quedar expuesto ante los
demás. Es la más complicada de manejar para los que dirigen el
debriefing, puesto que hay que manejar y contener las emociones
que fluyen en el grupo. Los intervinientes hablarán de sus miedos,
frustraciones, reproches, agresividad, culpa. Llega un momento
donde aparecen sentimientos compartidos por el grupo. Algunos
miembros se pueden desbordar, y aquí podemos llegar a un mo-
mento difícil, debemos animar al apoyo y consuelo intragrupal.
Se deberá tomar nota de aquellos participantes que parecen sufrir
extraordinariamente, bien por sus manifestaciones explícitas, pero
también por los silencios. Una vez finalizada la sesión se puede
acercar a cada uno de ellos y mantener un contacto más personal.
1. NORMALIZACIÓN: A partir de lo relatado por los participantes, se
deberá naturalizar todos los sentimientos, pensamientos y con-
ductas que puedan haber tenido durante y después del suceso.
Todas han sido reacciones normales ante acontecimientos anor-
males. El objetivo de esta fase, puede ser logrado a través de cla-
rificaciones, redefiniciones y señalamientos de todo lo relatado
por los participantes.
2. PLANIFICACIONES FUTURAS Y AFRONTAMIENTO: Se deben aso-
ciar las reacciones que han tenido y están teniendo con la situa-
ción de Estrés que han vivido. Podemos anticiparles las posibles
manifestaciones que pueden tener en los días y semanas poste-
riores: imágenes y pensamientos intrusivos, ansiedad, miedo, di-
ficultades para dormir, irritabilidad, cambio de valores, que serán
normales y se espera que vayan disminuyendo con el tiempo.
Se discutirá sobre los recursos de afrontamiento que se están
llevando a cabo y orientación sobre otras estrategias posibles.
Se resaltará la importancia de contar o armar una red de apoyo y
contención para la recuperación tras el impacto.
VII. DISOLUCIÓN DEL GRUPO: antes de dar por finalizado un de-
briefing, hay que brindar la posibilidad de que pregunten o hagan
alguna aportación que consideren necesaria. También les daremos
información necesaria para saber detectar cuando deben buscar
ayuda profesional.
Una segunda versión de esta técnica, es la denominada Debriefing
francés. La misma es utilizada como una psicoterapia temprana
post-traumática. Lebigot, F. y de Clercq, M. (2001) la definen como
un proceso dinámico de enlace de afecto/percepción; un re-regis-
tro en el orden simbólico (particularmente el lenguaje) y una prueba
preliminar de realidad regulada por los psicoterapeutas (Bessoles,
2006). En este caso, el marco teórico es psicoanalítico, pero com-
parten los objetivos, las reglas técnicas y las fases del protocolo
original de Mitchell (CISD), aunque éstas tienen una denominación
diferente (I: paso de introducción, II: paso de descripción, III: paso
de reflexión, III: paso de respuesta, IV: paso de los síntomas, V: paso
de enseñanza, VI: paso de conclusión).
El debriefing francés propone un defusing y debriefing clínico que
esté encuadrado bajo el concepto psicodinámico de trauma, con un
objetivo terapéutico doble:
·· Regulación de la explosión de afectos. Esto implica la gradual
reconstrucción de la envoltura psíquica temprana de la víctima.
Esta envoltura es la condición principal para poder promover la
expresión de los afectos. Esta regulación requiere la construcción
de un espacio de tipo transicional, en el que el afecto pueda ser
expresado sin ninguna amenaza de retaliación y sin que sea si-
nónimo de un colapso psíquico irreversible. Este espacio no pue-
de ser pedagógico, ni educacional, ni interpretativo. Su objetivo
de contención tiende a regular estas explosiones de afectos de
dolor inherentes al traumatismo que se ha vivido.
·· Promover procesos de ligadura psíquica entre afecto y represen-
tación. El terapeuta tiene una función de mediación, de “vocero”
y portador del pensamiento. Este “portar” (carrying) es un sinóni-
mo de holding, por ejemplo, holding y apoyo.
Existe cierta controversia en relación a la eficacia de estos procedi-
mientos. Si bien el objetivo de estas técnicas es, entre otros, evitar
que las reacciones esperables (por ejemplo, un Trastorno de Estrés
Agudo) se cronifiquen (y llegue a conformarse un TEPT), como así
también identificar a los más vulnerables, algunas investigaciones
indican que no es posible asegurar que la implementación del de-
briefing prevenga el desarrollo de trastornos psiquiátricos (Eche-
burúa, Mitchell, A. et. al, 2003). Sin embargo, los clínicos resaltan
la utilidad de estas intervenciones postraumáticas tempranas para
detectar las personas más vulnerables o que requerirán asistencia
psicológica posterior, y los posibles riesgos. Asimismo, las personas
que recibieron sesiones de debriefing refirieron valorar el hecho de
haberse sentido escuchados y contenidos, y contar con un espacio
para compartir vivencias en torno al trauma sufrido. De todos mo-
dos, faltan estudios que amplíen esta información.
DISCUSION
Es indudable que en situaciones de emergencia debe esperarse un
incremento de reacciones emocionales intensas. La gran mayoría
de estas manifestaciones son esperables, pero la falta de interven-
ción específica en el abordaje de este tipo de incidentes, puede
generar la patologización de aquello que era normal en un contexto
anormal.
El Debriefing puede acelerar la recuperación de personas emocio-
nalmente sanas que experimentan reacciones esperables a even-
tos anormales. Si se ha llevado a cabo adecuadamente, este trabajo
intensivo pero cuidadoso, habrá mitigado el impacto que el inci-
dente haya dejado sobre los miembros; habrán obtenido otra visión
de lo ocurrido e irán retornando a sus niveles de funcionamiento
personal, social y laboral previo al incidente.
Si bien aún existen controversias respecto de su utilidad, los clíni-
cos y los afectados han resaltado su valor.
Desde el psicoanálisis, podemos pensar que ayuda a la elaboración
de situaciones potencialmente traumáticas facilitando el proceso
de duelo que estos acontecimientos pueden desencadenar.
137
Nos interesa continuar explorando si hay otros dispositivos de este
tipo implementados en nuestro país a la vez q rastrear investiga-
ciones en torno a la eficacia de la intervención postraumática tem-
prana de la mano de técnicas protocolizadas.
Desde el área de salud mental, creemos necesario hacer énfasis
en la capacitación específica del personal que asistirá, teniendo en
cuenta los recursos materiales e institucionales, para poder gene-
rar una técnica que se adapte a las condiciones sociales, culturales
y económicas, y sea viable de implementar en nuestro país.
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138
URGENCIA, TRAUMA Y CONSTITUCIÓN SUBJETIVA
EN LA CLÍNICA CON NIÑOS
Martinez Liss, Mariana; Marchesotti, Aracelli 
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
La idea de este trabajo es ubicar la dimensión de la urgencia en
el dispositivo analítico con niños pequeños. Ubicaremos que, en
estos casos, la confrontación con el exceso que conlleva la urgen-
cia se presenta como urgencia en silencio. Precisaremos que es
la escucha y la lectura del analista la que sanciona la urgencia y
la establece como tal. Partimos de la suposición de que el sujeto
se constituye en relación al Otro en el marco de pensar la infancia
como tiempo lógico en el cual se tramita el encuentro con el Otro
dando lugar, de este modo, a la constitución subjetiva. Constitución
subjetiva que, en este caso, necesita de la urgencia entendida des-
de la perspectiva del trauma y que al ser sancionada por la analista
cobra valor constituyente, estructurante. Articularemos el desarrollo
a un caso clínico.
Palabras clave
Urgencia, Trauma, Sujeto, Analista
ABSTRACT
URGENCY, TRAUMA AND SUBJECTIVE CONSTITUTION IN CLINIC WITH
CHILDREN
The idea of this work is to locate the dimension of urgency in the
analytical device with small children. We will find that, in these
cases, the confrontation with the excess that comes with urgency
is presented as urgency in silence. We will point out that it is the
analyst’s listening and reading that sanctions the urgency and es-
tablishes it as such. We start from the assumption that the subject
is constituted in relation to the Other in the framework of thinking
childhood as a logical time in which the encounter with the Other is
processed, thus giving rise to the subjective constitution. Subjective
constitution that, in this case, needs the urgency understood from
the perspective of trauma and that when sanctioned by the analyst
takes constituent, structuring value. We will articulate the develop-
ment to a clinical case.
Key words
Urgency, Trauma, Subject, Analyst
Introducción
La idea de este trabajo es ubicar la dimensión de la urgencia en
el dispositivo analítico con niños pequeños. Ubicaremos que, en
estos casos, la confrontación con el exceso que conlleva la urgen-
cia se presenta como urgencia en silencio. Precisaremos que es
la escucha y la lectura del analista la que sanciona la urgencia y
la establece como tal. Partimos de la suposición de que el sujeto
se constituye en relación al Otro en el marco de pensar la infancia
como tiempo lógico en el cual se tramita el encuentro con el Otro
dando lugar, de este modo, a la constitución subjetiva. Constitución
subjetiva que, en este caso, necesita de la urgencia entendida des-
de la perspectiva del trauma y que al ser sancionada por la analista
cobra valor constituyente, estructurante. Articularemos el desarrollo
a un caso clínico.
1-. Constitución subjetiva, urgencia y trauma
Plantear la constitución subjetiva en urgencia implica la necesidad
de articular los términos constitución subjetiva, urgencia y trauma.
1.1- Sobre la urgencia
En la conferencia 18, La fijación al trauma (1916) Freud se refiere
al poder de determinados sucesos traumáticos de conmover los
cimientos en que hasta entonces se sustentaba su vida. “La expre-
sión ‘traumática’ (…) La aplicamos a una vivencia que en un breve
lapso provoca en la vida anímica un exceso tal en la intensidad del
estímulo que su tramitación o finiquitación por las vías habituales y
normales fracasa…”.
Desde esta perspectiva la urgencia, más allá de los distintos modos
de presentación clínica “confronta al sujeto con el exceso” (Sotelo,
2009). Implica una ruptura aguda, solidaria de la concepción del
inconsciente, cadena significante, estructurado como un lenguaje.
“Irrupción de lo real, del fuera de sentido que conduce al sujeto al
abismo, al grito sin articulación significante” (Sotelo, 2009, p. 26)
“El trauma produce un exceso, mientras que el sujeto carece de
los significantes que le otorgarían algún sentido a un goce imposi-
ble de dialectizar. Se constituye así un real que escapa al decir…”
(Sotelo, 2015)
Decíamos entonces que la urgencia confronta al sujeto con el exceso.
¿Cómo pensar esta afirmación en la clínica con niños pequeños con
severas dificultades en el proceso de subjetivación?
Sostenemos que el exceso se presenta en esta clínica como urgen-
cia en silencio. La dimensión de ruptura que conlleva la urgencia la
introduce el analista con su escucha y su sanción. El exceso que el
analista lee lo ubicamos en relación al Otro y al niño.
Para detallar este punto, tomamos la referencia que da Lacan en
el Seminario La lógica del fantasma (1966-67), donde ubica dos
dimensiones del silencio, indicando: “… sileo no es taceo; el acto
de callarse no libera al sujeto del lenguaje”.
Originalmente el término sileo se usaba para referirse a personas
y a objetos inanimados. En este sentido es que pensamos el ex-
ceso del lado del Otro, que se presenta como inanimado, que no
hace jugar su falta, su castración, su deseo. Silencio del Otro que
señalaría un Otro que no hace jugar su barra en relación niño. Otro
del exceso. En este punto, del lado del niño, se ve dificultado el
139
armado del cuerpo entendido como cuerpo erógeno, cuerpo con
bordes pulsionales.
Postulamos que el exceso en estos casos es el silencio entendido
como exceso de goce. La urgencia se presenta aquí, en esta di-
mensión que denominamos urgencia en silencio, exceso que no es
ruptura hasta que el analista la introduce como tal.
1.2- Sobre el trauma
Lacan (1976) afirma que la sexualidad hace agujero en lo real: eso
es lo traumático. Juega con el trou de troumatisme para ubicar
lo traumático respecto del agujero. “La no relación sexual cumple
función de real” (Lacan, 1974). A lo traumático, en tanto real que
hace agujero, cada quien responderá singularmente.
Por su parte Freud (1939) afirma “Los traumas son impresiones de
tempranas vivencias, olvidadas luego, a las cuales atribuimos tan
grande significatividad para la etiología de las neurosis”. “Los trau-
mas son vivencias en el cuerpo propio o bien percepciones senso-
riales, las más de las veces de lo visto y oído, vale decir, vivencias o
impresiones”. Ubica la fijación al trauma y la compulsión de repeti-
ción como efectos positivos del trauma y dice que son empeños por
devolver al trauma su vigencia.
Nos interesa destacar la fijación al trauma. Es necesario que el
trauma, en tanto pura marca, se articule al Otro, deviniendo lazo,
fijación.
Entonces, de la vivencia a la fijación al trauma. La vivencia es la
condición necesaria pero no suficiente de la fijación al trauma, que
podemos pensar como ligadura. Es lectura de la marca, simboliza-
ción del agujero, inscripción de la falta estructural como pérdida.
Luego, la neurosis de la infancia será entramado, texto.
1.3 –Trauma y Constitución subjetiva
Pensamos al Otro como aquel encargado de libidinizar el cuerpo
del sujeto a advenir, instilando un modo de hablar. El sujeto arriba
a un mundo de palabra, el recién nacido es recibido por seres que
hablan y solo a través del lenguaje serán cifradas, interpretadas sus
necesidades y se crearán las coordenadas de su existencia.
Lacan (1969-70) sostiene que “el discurso es sin palabras”, enfa-
tizando que hablar es otra cosa y ubicando la dimensión del goce
que vehiculiza el hablar.
Podemos leer en el desarrollo realizado respecto del trauma que lo
traumático es condición necesaria para la constitución subjetiva. En
este sentido podríamos plantear dos tiempos lógicos.
1. Agujero en lo Real.
2. Fijación al trauma que conlleva la lectura del Otro. Inscripción del
agujero, simbolización, inscripción de la falta en el Otro, constitu-
ción del sujeto barrado y de la pulsión.
Siguiendo esta línea argumental, la constitución subjetiva necesita
de la urgencia entendida desde la perspectiva del trauma, con valor
constituyente, estructurante.
“…la estructura es que el sujeto sea un hecho del lenguaje. El
sujeto así designado, es a lo que se le es generalmente atribuida la
función de la palabra”. “… es cuando la demanda se calla que la
pulsión comienza” (Lacan, 1966-67).
Más adelante Lacan agrega: “el sujeto no es sino un efecto, y del
lenguaje, pero que es un efecto de vacío. Desde entonces, lo va-
ciado lo cierne en lo más estricto de su esencia, es decir lo hace
aparecer como pura estructura de lenguaje”.
En consecuencia, no es sin la demanda del Otro- decir del Otro-,
que el sujeto y la pulsión se constituyen como efecto del lenguaje.
Pensamos la demanda del Otro como operación significante que
vacía el exceso, que agujerea. El decir del Otro provoca el vaciado
de goce necesario para la constitución subjetiva. Operación de va-
ciado e inscripción del trauma.
1.4 –Constitución subjetiva y posición del analista
Sostenemos que en la clínica con niños pequeños con dificultades
en el proceso de subjetivación, es tarea del analista tomar el relevo
del Otro en tanto función. El analista apostará, en la dinámica de
la transferencia, a efectuar una operación de vaciado en los casos
en los que se presume que esto no ha acontecido. En relación a lo
trabajado en torno a los dos tiempos de la constitución subjetiva,
el analista que lee una urgencia en silencio y la pone al trabajo,
apuesta con su acto a la articulación de los dos tiempos, trauma y
fijación al trauma. Producción e inscripción del agujero. Vaciado en
transferencia.
Lacan en su texto Del sujeto por fin cuestionado se refiere al térmi-
no urgencia subjetiva, afirmando que “por lo menos ahora podemos
contentarnos con que mientras dure un rastro de lo que hemos
instaurado, habrá psicoanalistas para responder a ciertas urgen-
cias subjetivas”.
2-. Un recorte clínico.
Los papás de Ana, dos años y diez meses, consultan derivados por
el pediatra. Dicen que la nena no habla, dice muy pocas palabras,
no mira y no responde a su nombre. La mamá habla muy poco. Dice
estar preocupada porque Ana no habla. “Quiero que me hable, que
hable como los demás chicos”. Les pregunto que hipótesis tienen
acerca de esto. Luego de un rodeo, el papá dice que la mamá no le
habla a la nena. Que nunca le habló. Me cuentan que poco antes del
embarazo se fueron a vivir lejos de las familias de ambos. Cuando
nació Ana, el papá trabajaba todo el día y madre e hija quedaban
solas mucho tiempo. La mamá asiente cuando escucha y dice que
ella no hablaba con la nena cuando era bebé porque sentía que
hablaba sola. Agrega que a ella le gusta el silencio. Cuando le pre-
gunto si juegan, responde que no, que ella no puede, que no sabe,
que le da vergüenza. Escucho en el relato de los padres algo del
orden de la urgencia y decido citar a Ana sin esperar a nuevas
entrevistas con ellos. Cuando la mamá trae a Ana, la invito a pasar
al consultorio con nosotras. Ana llega a las entrevistas comiendo
o tomando algo. De los juguetes que le ofrezco prefiere los trenes
con ruedas y los bebés. Comenzamos a hacer una suerte de juego
en el cual ella me tira los trenes golpeándome sin intención de
hacerlo. Le digo que no me los dé de ese modo porque me duele y
hago que lloro. Me mira por primera vez y comienza a pasármelos
uno por uno diciendo “tomá”, cada vez. Después se los paso yo,
uno por uno, desplazándolos por el piso. Ella los toma para luego
tirarlos hacia un borde de la pared. Toma también un bebé al que
mira entrecerrando los ojos colocándolo muy cerca de su cara, casi
sin distancia. Al tiempo, ella viene con una bebita, a la cual, según
140
dichos de su mamá, lleva a todas partes. Tiempo después le digo
a la mamá que nos espere en la sala de espera mientras jugamos.
Ana elige un libro entre otros, me lo da, se lo leo y dice “mona” se-
ñalando a la mona en todas las imágenes en las que aparece. Este
libro se constituye, a partir de ese momento, en un objeto que nos
enlaza. Lo lleva y lo trae a su casa o lo busca cada vez que viene al
consultorio. De este modo se articula la palabra en el análisis. Ana
pasa de repetir la palabra mona dicha por mí a preguntarme por el
libro usando la palabra espontáneamente. Con el tiempo comien-
za a decir más palabras, luego palabras frase y en este momento
pequeños diálogos. Cuando llega toca la puerta y cuando pregunto
quién es, dice, riéndose: hola Mariana. Insisto, ‘quién es’. ‘Yo, Ana’,
responde.
3-. Articulación y conclusiones
A Ana no le hablan ni habla.
El silencio del Otro materno no es ausencia articulada a la presen-
cia. Es del orden del sileo, ausencia de palabra en su dimensión
radical. Este Otro materno, que se presenta silente y vergonzoso,
no juega su falta en relación al niño, pero sí juega su vergüenza.
Cuando la analista conoce a Ana la invita a jugar junto a su mamá
intentando de este modo resituar al sujeto en relación al Otro y
apostando a la constitución subjetiva en el marco del espacio
analítico. Intenta que la palabra cobre valor de palabra que toca el
cuerpo y lo marca. Le ofrece una escena que recorta un lugar y un
tiempo para jugar. Jugar que implica la posibilidad de velar lo real.
Le habla a ella y a los juguetes. Circula la palabra y Ana comienza
a responder mirándola y hablándole. Una vez delineada una escena
posible, hace salir a la mamá. En transferencia toma el relevo del
decir del Otro que estaba silenciado. Un decir que agujerea lo real y
produce resonancias que constituyen los bordes pulsionales.
En este caso lo urgente debe ser introducido, no solo sancionado.
Hasta el encuentro con la analista, la urgencia funcionaba como
una urgencia en silencio, sin la dimensión de ruptura de la escena.
La escena simbólica estaba en el nivel germinal, aún sin consti-
tuirse. La urgencia –como el acontecimiento disruptivo a la espera
de subjetivarse- sería la ausencia de la escena, no su ruptura. La
escena se arma, se constituye como respuesta a la operación de
vaciado acontecida en el análisis. Se precipita entonces la estruc-
tura psíquica en términos de articulación del trauma y la fijación
al trauma.
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141
DE LA DIVERSIÓN A LA ADICCIÓN: UNA COMPRENSIÓN
ANTROPOLÓGICA DE LA LUDOPATÍA
Mendl, Sebastián
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo busca un enriquecimiento reciproco entre la filo-
sofía del universo lúdico y la experiencia clínica con pacientes diag-
nosticado con adicción al juego (DSM V). Desde la psico(pato)logía
fenomenológica la ludopatía constituye una modalidad de ser-en-el-
mundo marcada por el eterno acontecer de lo idéntico. La fragmen-
tación de la identidad narrativa y la pérdida del futuro y del pasado
como objetos de constancia y compromiso condenan al hombre a un
encierro progresivo en un presente vacío. En efecto, paulatinamente
se acentúa la dicotomía entre dos mundos: el entorno lúdico donde
prima el riesgo y la esperanza, la promesa de modificarlo todo en la
coincidencia de las acciones del sujeto y los designios del destino y
por otra parte, el mundo factico donde la anticipación negativa (Sut-
ter) reduce el advenir a una muda y pasiva expectación de aconteci-
mientos. Precisamente, la búsqueda de un ‘cambio de estado’ en la
fuga hacia una identidad embriagada se devela como rasgo esencial
del presente trastorno. Por último, se busca analizar el apostar como
una de las respuestas posibles ante el aburrimiento asociado al adic-
to, incapaz de constituir un proyecto autentico y de dotar de sentido a
un mundo vacío, proponiendo estrategias preventivas y terapéuticas.
Palabras clave
Fenomenología, Ludopatía, Tedio, Temporalidad, Adicción
ABSTRACT
FROM AMUSEMENT TO ADDICTION: TOWARDS AN ANTHROPOLOGIC
COMPREHENSION OF GAMBLING ADDICTION
This paper seeks for a reciprocal enrichment between the philoso-
phy of game and the clinical experience with patients diagnosed
with gambling addiction (DSM V). For a phenomenological approach
gambling addiction constitues a modality of being-in-the-world
marked by the eternal repetition of the same. The fragmentation of
narrative identitu and the loss of the future and the past as objects
of commitment condemn the addict to a progressive confinement
in an empty present. The dichotomy is progressively accentuated
between two worlds: the playful universe where it gives priority to
the risk and hope, the promise to modify everything in coincidence
of the actions of the subject and the caprices of hazard, and on
the other hand, the every day world where the negative anticipa-
tion (Sutter) reduces the future to a mute and passive expectation
of events. The search for a ‘ change of condition’ in the escape
towards an inebriated identity constitutes an essential feature of
the present disorder. Finally, it is sought to analyze bet as one of the
possible answers before the boredom associated with the addict,
unable to constitute an authentic project and to provide an empty
world with sense, proposing preventive and therapeutic strategies.
Key words
Phenomenology, Gamblin, Addiction, Boredom, Temporality
Temporalidad y fragmentación narrativa en la adicción al juego
La hermenéutica del sí propuesta por Ricoeur (1996) devela la prima-
cía de la mediación reflexiva sobre la certeza inmediata del cogito. En
efecto, la construcción de la identidad narrativa por un autor respon-
sable de su propia biografía permite comprender el devenir adicto al
juego, sin reducirlo a un mero síntoma o signo de la perturbación del
funcionamiento normal sino como la presencia de una nueva moda-
lidad de organización existencial (Blankenburg, 1983), caracterizada
por una limitación en los grados de libertad necesarios para poder
comportar-se de una forma u otra (Blankenburg, 1983).
Ricoeur (1996) distingue dos modos de permanencia en el tiempo,
constituidos por la dialéctica entre la identidad-idem y la identidad-
ipse[i]: el carácter y la palabra dada. El primer término constituye el
conjunto de disposiciones duraderas -producto de la sedimentación
de costumbres e identificaciones con valores, modelos, ideales…
en las que se reconoce a una persona. Por el contrario, la segun-
da acepción, el mantenimiento de sí [Selbständigkeit] en la palabra
dada, concierne a un modo de permanencia en el tiempo en el cual
la ipseidad se disocia de la mismidad. La responsabilidad y el com-
promiso ante la solicitud del otro instituyen un desafío al tiempo y
una negación ante el cambio: pues la promesa se mantiene indepen-
dientemente de cualquier modificación en la mismidad del carácter.
Precisamente, para Ricoeur (1996; 1999) el relato mediatiza ambas
acepciones de la identidad, inscribiendo al carácter en la dialéctica
de apropiación y sedimentación, y otorgándole al Sí los rasgos de
persona respetada o confiable.
En efecto, la configuración de la trama no se reduce a una síntesis
reflexiva de una historia finalizada, la narrativa es ‘puesta en acto’
[enacted], ante un otro implícito o explicito, en cada instante de la
existencia (MacIntyre, 1981). Más aún, el hombre no es el narrador
solitario de su propia historia: la identidad se constituye por una com-
pleja interacción entre la narración en primera, segunda y tercera
persona (Nelson, 2001): la auto-identidad resulta una ilusión, el indi-
viduo se juzga a sí mismo a la luz de lo que él percibe en la mirada
de los otros (Rovaletti, 1990). De este modo, el hombre vive inmerso
en la narrativa, recobrando el sentido de sus acciones pasadas, an-
ticipando el resultado de sus proyectos futuros y situándose en la
intersección de múltiples historias inconclusas (Brooks, 1984).
La configuración del relato de una vida constituye una síntesis de
elementos heterogéneos integrando la diversidad y la discontinui-
dad en la unidad temporal de la historia narrada. Y correlativamente
a la construcción de la trama, se funda el protagonista de la bio-
grafía: la identidad narrativa del sí-mismo. Precisamente, también
142
existe una dialéctica interna al personaje: según la línea de concor-
dancia, el personaje extrae su singularidad de la unidad de su vida
considerada como una totalidad temporal; por el contrario, la línea
de discordancia amenaza esta coherencia por el efecto de ruptura
de los acontecimientos imprevisibles (encuentros, accidentes…)
(Ricoeur 1996).
Por ello, el relato constituye la condición de posibilidad de aprehen-
der la vida como una totalidad singular (Ricoeur, 1996): la unidad
de una vida consiste en la coherencia de una narrativa ‘puesta en
acto’ (enacted) en el devenir biográfico (MacIntyre, 1981). En efec-
to, dicha unidad, el proyecto global de una existencia, se encuentra
constituido por un doble movimiento, de complejificación ascen-
dente a partir de las acciones de base y las prácticas cotidianas, y
de especificación descendente a partir del horizonte vago y móvil
de los ideales y de los proyectos a cuya luz una vida es captada
como unidad. Los planes de vida -aquellas vastas unidades prác-
ticas que constituyen la vida profesional, vida en familia, vida de
tiempo libre… se erigen como la zona media de intercambio entre
la indeterminación de los ideales rectores y la determinación de las
prácticas (Ricoeur, 1996).
Precisamente, la existencia cíclica del adicto al juego en donde pri-
man la repetición, la recaída y la detención del desarrollo personal
(Dörr, 1995) expresan la fragmentación de la identidad narrativa
(Fuchs, 2007). Se trata de una modalidad de ser marcada el eterno
acontecer de lo idéntico -no se trata del mero círculo vicioso pro-
pio de la consumición sino de una existencia circular. Caído en la
adicción, el hombre se queda fijo en el sitio, y esto al pie de la letra;
se separa del tiempo vital inmanente (Von gebsattel, 1976). La re-
nuncia a los ideales y sueños de una vida realizada que funcionan
como horizonte de las decisiones cotidianas (Ricoeur, 1996) con-
dena al hombre a una saltaridad[ii] [Sprunghaftikeit] (Binswanger,
1933), un vagabundear por la superficie, por la periferia de todo y
de todos, viviendo un conjunto de impresiones sin nexo; la existen-
cia pierde su teleología inmanente (Von gebsattel, 1976):
“En la actuación voluntaria lograda no se da, como sucede en el
involuntario devenir, la continua repetición de lo mismo, sino el
avance y ascensión, paso a paso, hacia nuevas etapas de la histo-
ria individual, de la autorrealización histórica” (Zutt, 1974, p. 540)
De este modo, el adicto se vuelve incapaz de anticipar (Sutter,
1956): el movimiento creador a través del cual el hombre transpor-
ta todo su ser más allá del presente a un porvenir en vías de elabo-
ración para adaptarlo a sus objetivos (Sutter, 1956) es remplazado
por una espera pasiva ante la seguridad de un futuro anunciado; el
adicto no proyecta el futuro, tropieza con él. La existencia adicta se
des-preocupa de su propio ser en cuanto posibilidad [Seinkönen].
Con la victoria del ‘ser arrojado’ sobre el ‘poder ser’, la vida no
transcurre más porque la posibilidad de trascender queda fijada
a la presencia de lo constituido (Binswanger, 1956): perdida la ca-
pacidad de anticipar, de introducir lo posible en el seno de lo real,
el entorno se erige como obstáculo infranqueable y no como un
entramado de opciones (Ricoeur, 1986).
En efecto, la imposibilidad de integrar el pasado y el futuro como
objetos de constancia y compromiso marca un peculiar modo de
existencia atemporal: el encierro progresivo en un presente vacío,
desconectado de los otros éxtasis temporales[iii]. La primacía del
presente, deja al hombre preso de sus impulsos momentáneos (Fu-
chs, 2007) y ante el sufrimiento de estados afectivos que se viven-
cian como interminables.
Más aún, la imposibilidad de una integración temporal y su corre-
lativa fragmentación de la identidad narrativa lleva a una desincro-
nización del tiempo intersubjetivo (Fuchs, 2001; 2005). El ludópata
prontamente va distanciándose del ser-en-común: sus horarios di-
sociados, días enteros pasados en los casinos seguidos por largos
periodos de inactividad, motiva a sus allegados a caracterizar su
vida como caótica; así el tiempo se erige como elemento de sufri-
miento para el adicto (Kemp, 2009) y se constituye en el lema de
todas las instituciones: estructura y control del tiempo objetivo. Más
aún, el ludópata paulatinamente pierde los rasgos de carácter y se
quiebra el mantenimiento de sí ante la solicitud del otro:
“usted se está embruteciendo (…) Ya ha renunciado usted a la vida,
a los intereses personales y sociales, a sus deberes como hombre
y ciudadano; ha olvidado a sus amigos (…) ha renunciado también
a sus recuerdos, y todo por culpa del juego (…) ahora, los suelos
que lo obsesionan no van más allá del par e impar…” (Dostoyevski,
2013, p. 148-149)
De este modo, la adicción al juego no se reduce al mero momento
de consumición sino que constituye una modalidad de ser expe-
rimentada en todo momento (Kemp, 2009); progresivamente se
acentúa la dicotomía entre dos mundos: el universo lúdico donde
prima el riesgo y la esperanza, la promesa de modificarlo todo, y
por otra parte, el entorno factico donde el ser-hombre se reduce a
la muda y pasiva expectación del devenir de los acontecimientos.
Entre el riesgo y la esperanza: la búsqueda de un ‘cambio de
estado’
Caillois, (1986) distingue dos formas de manifestarse el impulso
lúdico: la paidia –el juego puro, la exuberancia feliz, la agitación
inmediata y desordenada- y el ludus, que implica la necesidad de
someter y encauzar el desenfreno lúdico por medio de reglas y lími-
tes. La dialéctica entre ambos impulsos -la recreación espontanea
e improvisada y la virtud civilizadora- configura cuatro actitudes
fundamentales en el universo lúdico: vértigo (ilinx), competencia
(agôn), simulacro (mimicry) y azar (alea).
En los juegos de ‘alea’ predomina la incertidumbre y la suerte
mientras las decisiones de los jugadores adquieren un rol secun-
dario y el destino se presenta como adversario principal. El apostar
se muestra como un modo de situarse ante el porvenir: un tiempo
abierto (Kogan, 1998) donde reina la esperanza pero también la
lucha activa para resistir a las seducciones de la desesperación
(Bollnow, 1962) y el poder obrar en dirección al anhelo deseado
(Kogan, 1998).
Precisamente, el adicto apuesta, ante todo, “para experimentar, du-
rante un intervalo demasiado breve que anhela renovar sin cesar,
el sentimiento sobrecogedor de la posibilidad pura” (Bégout, 2007,
p. 112). Las distorsiones cognitivas (Fernández-Alba & Labrador,
2006) propias de la adicción al juego, en su dimensión vivida de-
velan que el individuo añora el momento propicio donde coinciden
su decisión individual –la selección de números, mesa, entre otras
estrategias racionales e irracionales- y los caprichos del destino:
“lo que busca en la espera del resultado es la experiencia del azar,
143
el escalofrío súbito de la tuché que cae del cielo y le designa como
feliz beneficiario entre los hombres” (Bégout, 2007, p. 113)”. Más
aún, la iteración propia del mundo lúdico -la posibilidad de jugar
juegos dentro de los juegos (Fink, 2009)- permite que la victoria
adquiera una significación singular -solucionar problemas interper-
sonales, conseguir empleo, ser respetado y amado… apostándose
en cada jugada la existencia misma:
“¿Que soy ahora? Un cero, nada. ¿Qué puedo ser mañana? ¡Maña-
na puedo resucitar de entre los muertos para comenzar una nueva
vida! Mientras no esté hundido del todo, todavía puedo rescatar al
hombre que hay en mí. (…) ¡No, no era el dinero lo que buscaba!
Quería que al día siguiente (…) hablaran de mí, contaran mi historia
con admiración, me alabaran y reverenciaran mi suerte” (Dostoye-
vski, 2013, p. 148-149)
De este modo, se establece la dicotomía entre dos modos de antici-
pación (Sutter, 1983): en el entorno cotidiano la anticipación devie-
ne negativa, el anticipar se estable como una dificultad insuperable,
representa la certeza del fracaso, la incapacidad de hacerse cargo
de su propio futuro (Sutter, 1983); por el contrario en el universo
lúdico prima el riesgo y la esperanza, la promesa de modificarlo
todo al ser el elegido entre todos los hombres.
Ahora bien, mientras que el objeto de la esperanza, la significación
otorgada a la victoria, pertenece al futuro, el sentimiento de espe-
rar, en cambio, no es sino un alivio de la pesadumbre de existir, y
se refiere al pasado. En tanto el jugador se encuentre inmerso en el
universo lúdico algo de lo que él es queda suprimido o modificado
por la esperanza:
“la esperanza ha sido definida como espera de un bunum fortum.
Pero lo decisivo para la estructura de este fenómeno no es tanto
el carácter ‘futuro’ de aquello con lo que la esperanza se relacio-
na, sino más bien el sentido existencial del esperar mismo. El ca-
rácter afectivo reside también aquí, primariamente, en el esperar
en cuanto esperar-algo-para-sí. El que espera se pone, en cierto
modo, también a sí mismo dentro de la esperanza, saliendo así al
encuentro de lo esperado (…) Que la esperanza, a diferencia de
la medrosidad deprimente, aligere significa que también esta dis-
posición afectiva queda referida, en el modo del haber sido, a una
carga” (Heidegger, 2012, p. 360)
Precisamente, en la embriaguez del juego los adictos buscan una
pseudo-identidad basada en un estado diferente al que les es dado
desde su propia facticidad [Faktizität] (Dörr, 1995): “¡en el casino
tal vez me esperaba la fortuna! Cosa extraña, si bien aún no había
ganado, ya actuaba, sentía y pensaba como si fuera rico y no me
imaginaba a mí mismo de otro modo” (Dostoyevski, 2013, p. 51).
En efecto, corresponde a la esencia del mundo lúdico la fragmen-
tación con el entorno habitual; el jugador habita un tiempo y espa-
cio delimitados por el devenir del juego (Benito, L. M., 2013; Fink,
2009), y de ese modo los elementos incorporados de la realidad
sirven al sujeto para crear, crearse y recrearse. Así, el jugador pue-
de constituirse como ‘otro’, interpretando un papel diferente al del
ámbito cotidiano, triunfando sobre su propia auto-representacion y
modificándose según el acontecer de la partida (Buytendijk, 1958;
Huizinga, 1972).
En casos de gravedad, el acrecentamiento de los problemas pro-
ducto de las pérdidas consecuentes al juego compulsivo, vuelve al
exterior un ambiente hostil, y el espacio lúdico se impone como pa-
réntesis o isla en el tiempo (Scheines 1981); el adicto busca, ante
todo un “cambio de estado”[iv], mediado y fundado en la tempora-
lidad (Messas, 2014, 2015): en la embriaguez del juego (Huizinga,
1972) el individuo es librado de su situación histórica y de los es-
tados de ánimo negativos que parecieran extenderse eternamente.
El jugador recobra la pureza primigenia, se disuelven las culpas, los
sentimientos negativos, los conflictos, incluso los motivos que inci-
taron al juego: “Solo notaba una especie de ardiente voluptuosidad –
embriaguez del éxito, del triunfo, de la potencia (…) había olvidado
(…) los motivos de mi visita al casino” (Dostoyevski, 2013, p. 127)
De este modo, si bien el adicto puede tematizar los sucesos de su
biografía, alegar estado depresivo, dolores corporales o malestar
en sus relaciones intersubjetivas, su Existencia se plantea como
un desesperado intento por escapar de su “facticidad” [Faktizität]:
la fuga hacia una identidad embriagada constituye una fuga de sí.
Cada pasaje del estado de sobriedad al estado de embriaguez
constituye un extrañamiento de sí-mismo cada vez mayor, un en-
cierro progresivo en un presente vacío. Las promesas vacuas, su
creída independencia frente al juego y finalmente la apatía y la
falta de proyectos facticos en los estados terminales, muestran el
deterioro en la capacidad de comprender y de interpretar su exis-
tencia acorde a su facticidad, conforme a las imposiciones de su
propia biografía (Heidegger, 2012). En su intento de constituirse
como “otro”, el adicto termina por extraviarse, donde los otros y
las circunstancias se reducen a obstáculos entre él y el ingreso al
universo lúdico, dejando un harapo humano carente de vínculos
intersubjetivos auténticos y proyectos externos al juego.
“Terminamos, por lo tanto, cada uno de nosotros entregado a sí
mismo, en la desolación de sentirse vivir. Un barco parece ser un
objeto cuyo fin es navegar; pero su fin no es navegar sino llegar a
un puerto. Nosotros nos encontramos navegando sin idea del puer-
to al que nos deberíamos acoger” (Pessoa, 2015, p. 290)
Tedio existencial: perspectivas preventivas y terapéuticas.
Heidegger, en Ser y Tiempo (2012), se refiere a los “estados de áni-
mo” [Stimmungen] como esos modos de ser del Dasein en cuanto
abierto para sí mismo: siempre y en cada situación el hombre está
en un cierto “temple de ánimo” debido a la “disposición afectiva”
[Befindlichkeit] de su ser-en-el-mundo. Y es en ese habitar el mun-
do en sus múltiples formas de “ocupación” [Besorgen], que los en-
tes se presentan como temibles, gozosos, dolorosos,... y no como
meros datos objetivos.
Por el contrario, en la existencia cíclica del ludópata la melodía de
diferentes temples de ánimo que se da en el trato cotidiano con los
entes es eclipsada por una monotonía omniabarcadora. El juego de
envite deviene el único elemento capaz de ‘afectar’ al adicto. Por
ello, cuando se le pregunta a estos pacientes por cómo se encuen-
tran, repiten monótonamente “hace dos días que no me conecto”,
“siento que voy a volver a viciar”, “no puedo esperar más”, ...
Precisamente, para G. Charbonneau (2015) la consumición adictiva
no surge ex nihilo sino que responde a un conjunto de fenómenos
primarios a los que denomina disposición pre-adictiva. Esta se ca-
144
racteriza por una constelación de signos clínicos e infra clínicos
que presentan dos polos opuestos: por un lado una precipitación
de la acción, intemperancia, necesidad de actuar, impulsividad, y
por otro, un cierto aburrimiento, distanciamiento del mundo, fatiga,
monotonía y tedio. Aunque estas constelaciones no han recibido
menor atención por parte de los especialistas, es importante que
sean tenidas en cuenta a la hora de proponer prácticas preventivas
pero también terapéuticas.
El aburrimiento, (Heidegger, 2010), es ese estado de ánimo aso-
ciado al vacío y a la indiferencia. Etimológicamente, significa “Lan-
geweile”, “rato largo”, y se enraíza de ese modo con la tempo-
ralidad. Precisamente, frente al aburrimiento uno busca cualquier
“pasatiempo” [Zeitvertrieb], alguna actividad que acelere el trans-
curso del tiempo que ha devenido largo.
Heidegger (2010) analiza por ello las distintas formas de aburri-
miento desde el más superficial al más profundo, es decir aquél
que constituye propiamente un estado de ánimo fundamental. El
“uno se aburre” [es ist einem langweilig] constituye el aburrimien-
to más profundo, condición de posibilidad de todo otro aburrirse.
Precisamente solo porque en el fondo de la existencia asecha esta
posibilidad constante –el es ist einem langweilig- el hombre puede
aburrirse o ser aburrido por las cosas y los hombres que lo rodean.
Este aburrimiento profundo [Langeweile] sorprende súbitamente
sin que alguna situación concreta lo movilice: “el aburrimiento pro-
fundo va rodando por las simas de la existencia como una silencio-
sa niebla y nivela todas las cosas, a los hombres y a uno mismo en
una extraña indiferencia…” (Heidegger, 1987, p. 45).
Es el tiempo, en tanto horizonte unitario que posibilita la manifesta-
ción del ente con sus modos extáticos de temporización –pasado,
presente y futuro- lo que se rehúsa al hombre [Dasein] en el abu-
rrimiento profundo, dirá Heidegger (2010). La existencia es anulada
por el tiempo, y así templada no es capaz de esperar nada en nin-
gún sentido del ente en su conjunto. Ya no hay nada que incite, que
pueda captar el interés del hombre, las cosas parecen abandonarlo
aunque estén presentes. Bajo el aburrimiento profundo, el horizonte
temporal se dilata y aparece el vacío: el tiempo mismo es indife-
rente, ya no hay un pasado, ni un presente, ni un futuro, aparece
inarticulada la unidad temporal.
Frente a la “indiferencia” [Gleichgültigkeit] –que también puede
presentarse como afanosa actividad-, Heidegger (2012) plantea
la “serenidad” [Gleichmut] ese estado de ánimo que surge de la
“Resolución” [Die Entscheidung], esa mirada instantánea sobre las
posibilidades, donde el adelantarse hacia la muerte y la asunción
de su estado de yecto, abren al poder-ser más propio.
Sin embargo, el adicto carece de un “suelo” [Boden] donde pueda
echar raíces que le permitan asumir, en una “decisión resuelta” [Ents-
chlossenheit], la pesada carga de la existencia (Heidegger, 1988): la
fragmentación narrativa y el encierro en un presente vacío convierten
al adicto en un ser desarraigado, cuyo Self no encuentra una patria
sino una fragmentación que combina familiaridad y extrañeza.
Durante horas e incluso días el hombre adicto se exilia en el imperio
de la embriaguez del juego. Así, el aburrimiento profundo define al
ludópata por la negativa, gracias al lanzamiento vertiginoso hacia
las apuestas, la arremetida de elementos siempre estimulantes, al
tranquilizante pero fugaz éxtasis que ofrece el juego, se evita entrar
en crisis. Como señala Pessoa en su Libro del Desasosiego:
“Todo en mí es esta tendencia a ser de inmediato otra cosa; una
impaciencia del alma ante sí misma (…) un desasosiego siempre
creciente y siempre igual. Todo me interesa y nada me atrapa (…)
Envidio –aunque no sé si envidio – a aquellos de quienes se puede
escribir una biografía, o que pueden escribir sobre sí mismos. En
estas impresiones sin nexo, ni deseo de nexo, narro con indife-
rencia mi autobiografía sin hechos, mi historia sin vida. Son mis
Confesiones y, si en ellas nada digo, es porque en ellas nada tengo
que decir” (Pessoa, 2015, pp. 56-57)
¿Cómo lograr entonces una apropiación de la Existencia en la
“decisión resuelta” [Entschlossenheit]? Paradojalmente, Heide-
gger (2010) propone profundizar el mismo aburrimiento y evitar
los constantes afanes de acallarlo, apropiándose de este temple
anímico fundamental que devela las posibilidades de existencia no
asumidas y enfrenta al hombre a su poder-ser propio.
En efecto, el aburrimiento puede implicar el impulso a una perpetua
huida de sí-mismo en la búsqueda de un ‘cambio de estado’, lle-
vando al embriagarse en el universo lúdico. Pero también el aburri-
miento, contiene en sí la posibilidad de apropiarse de lo vivenciado,
tomando posición mediante una decisión resuelta en el presente
para asumir su pasado y comprender las posibilidades reales que
le impone su condición de arrojado.
NOTAS
[i] Para Ricoeur (1996) la primera acepción, la identidad-idem o mismi-
dad, implica un sustrato invariante, constituye la mera constancia de los
rasgos que permiten la identificación de un sujeto como siendo el mismo:
otorgando la identidad numérica, la identidad cualitativa, la continuidad
interrumpida en el cambio y la permanencia en el tiempo, que definen la
mismidad. Por el contrario, la identidad-ipse o ipseidad, es ajena a toda
determinación de una sustancia, se caracteriza por la seguridad –en tanto
creencia y confianza proporcionada por la atestación- de ser agente de las
acciones y enunciaciones llevadas a cabo por sí-mismo
[ii] Si bien la saltaridad [Sprunghaftikeit] también constituye un rasgo ca-
racterístico de la existencia maníaca, ésta se caracteriza por la fiesta exis-
tencial (Binswanger, 1961), por un optimismo que se coloca mas allá de la
problemática de la vida, donde el espacio se dilata y el tiempo se caracte-
riza por un torbellino que lo lanza hacia nuevos proyectos; por el contrario
en la adicción prima el progresivo encierro en un presente vacío: el adicto
se ve llevado paulatinamente a un extrañamiento mayor entre el Self y el
Self embriagado, entre el devenir biográfico y la eternización del momento
presente. Precisamente, el modo en que el hombre alienado estructura su
presencia en el mundo solo puede ser captado en su totalidad.
[iii] Desde la orientación fenomenológica se pueden reconocer tres moda-
lidades de experiencia temporal: el tiempo objetivo, el tiempo subjetivo y el
tiempo como dimensión ontológica de la existencia. La primera acepción
refiera al tiempo objetivado, medible y desconectando de toda experiencia
personal: es el tiempo de todos y de ninguno. Por el contrario, el tiempo
subjetivo es vivenciado por cada uno desde su singularidad, por eso se
lo puede experienciar largo, corto, discontinuo, detenido, orientado hacia
el recuerdo o hacia la esperanza... Sin embargo, estas dos modalidades,
son posibles porque la temporalidad constituye un rasgo ontológico de la
existencia. Precisamente al Dasein en cuanto ser-en-el-mundo, le corres-
ponde el trascender en la unidad de tres éxtasis de la temporalidad: el
retrotraerse a su haber-sido, el ocuparse de los entes que le hacen frente y
el adelantarse hacia sus posibilidades (Heidegger, 2012).
145
Precisamente, el futuro no es un simple “ahora” que “todavía no es”; la
existencia tiene futuro en cuanto proyecta anticipadamente lo que ha de
ser, y se dirige hacia el cumplimiento de ese proyecto. Del mismo modo, el
pasado no es meramente el conjunto de lo que hemos sido y ya no somos,
sino un “volverse-hacia” lo que se ha sido, asumiéndolo como propio. Por
último, el presente no constituye un simple “ahora”, un instante puntual en
el curso de una sucesión indiferenciada; es la decisión de hacerme presen-
te mi situación, asumiendo mi por-venir, comprendido como un “tender ha-
cia lo posible”, permitido por mi pasado (condición de arrojado al mundo).
Cuando se rehúsan los éxtasis temporales, queda una biografía sin nexos,
una existencia vacía, caracterizada por la ausencia de una apropiación de
lo vivenciado.
Se reservara el término temporalidad para denominar el tiempo es su di-
mensión ontológica.
[iv] Sea mediante la monotonía embotadora propio de las maquinas traga-
monedas (Caillois, 1986), la dialéctica entre tensión y relajación de los juegos
de cartas (Scheines, 1981) o el vértigo, generado por el riesgo de apuestas
en cada ocasión más elevadas (Valleur, 2005), que prontamente va destru-
yendo la estabilidad de las percepciones generando una especie de pánico
voluptuoso (Caillois, 1986), el ‘cambio de estado’ constituye un rasgo esen-
cial de las diversas modalidades de adicción a los juegos de azar.
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146
SÍNTOMA E INTERPRETACIÓN
Montiel Carli, Alma 
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Nos interesa,situar la diferencia entre los dos estatutos del síntoma:
síntoma metáfora y síntoma letra en tanto diferentes del sinthome
y articularlo con la interpretación. Intentaremos situar como la in-
terpretación en psicoanálisis va cambiando como consecuencia del
cambio en la concepción de síntoma e inconsciente en Lacan.
Palabras clave
Síntoma, Interpretación, Psicoanálisis, Clinica
ABSTRACT
SYMPTOM AND INTERPRETATION
We are interested, situate the difference between the two statutes
of the symptom: symptom metaphor and symptom letter as diffe-
rent from the sinthome and articulate it with interpretation. We will
try to situate how the interpretation in psychoanalysis is changing
as a consequence of the change in the conception of symptom and
unconscious in Lacan.
Key words
Symptom, Interpretation, Psychoanalysis, Clinic
Introducción
Nos interesa,situar la diferencia entre los dos estatutos del síntoma:
síntoma metáfora y síntoma letra en tanto diferentes del sinthome
yarticularlo con la interpretacion
Partimos de esta diferenciación entre los diferentes modos de en-
tender el síntoma en Lacan para situar entonces el estatuto de la
interpretación en psicoanálisis en cada uno de estos momentos de
su enseñanza.
Nos mueve un interés clínico, ya que si la clínica tiene en su base lo
que se dice en un análisis, entiendo que lo que se dice incluye tanto
el decir del analizante como el del analista... Decir este último que
solemos nombrar como ‘interpretación’.
Intentaremos situar como la interpretación en psicoanálisis va cam-
biando, no por una cuestión de simples “tácticas” sino como con-
secuencia del cambio en la concepción de síntoma e inconsciente
en Lacan.
Hacer clínica implica “discernir las cosas que importan” en un psi-
coanálisis ( Lacan: 1981) por lo tanto, en este trabajo intentaré dar
cuenta de aquello que en estos momentos me convoca en tanto
“analista clínica”: el par síntoma- interpretación
Síntomas
En Lacan, podemos cernir dos ideas de síntoma a lo largo de toda
su enseñanza que no incluyen el sinthome.
Una idea de síntoma que lo acompaña una importante cantidad de
años- casi veinte- (podríamos situarla desde “Función y campo de
la palabra y del lenguaje” hasta el Seminario 20: ‘Aún’) en donde el
síntoma se caracteriza fundamentalmente por lo simbólico que en
él se juega (síntoma-metáfora) y otra idea de síntoma hacia el final
de su enseñanza en donde el eje cambia radicalmente. Ya no es el
predominio de la cara simbólica sino de lo que en el síntoma hay de
más real (síntoma letra).
Dos formas de entender el síntoma que conllevan dos formas bien
distintas de tratarlos.
1/ síntoma metáfora.
Es preciso indicar, que la idea del ‘síntoma- metáfora’ alude a lo
que solemos llamar un “primer Lacan”, fundamentalmente el Lacan
de los años 50 en dónde siguiendo la invención freudiana subraya
la dimensión simbólica del mismo. Los síntomas, como los actos
fallidos y los sueños tienen un sentido y es de esta forma como el
síntoma queda incluido en la serie de las formaciones del incons-
ciente.
Tanto el síntoma como el inconsciente son abordados por Lacan a
partir del registro simbólico.
La interpretación analítica coherente con esta perspectiva es tam-
bién simbólica.
Lacan sitúa: “el síntoma es significante de un significado reprimido
de la consciencia del sujeto” (Lacan:1959:270)
El síntoma encierra un significado ignorado por el paciente y por
consiguiente la operación analítica radicaría en una “liberación” de
dicho sentido.
Hay otra perspectiva en esta misma época de su enseñanza, que
podemos leer en el texto “ la instancia de la letra en el inconscien-
te freudiano” (texto posterior a ‘Función y campo…’ en donde ya
Lacan realiza otra vuelta al respecto). Aquí lo reprimido ya no es un
significado sino un significante, cuestión que nos habilita a hablar
más estrictamente de una metáfora (un significante que sustituye
a otro significante)
Es decir, desde la noción del síntoma en esta primer época de La-
can ya podemos localizar a su vez dos formas, si bien ambas sim-
bólicas, de concebirlo y por consiguiente hallamos aquí desde esta
perspectiva también dos formas de abordarlo.
Lacan parte de la premisa que el síntoma es una formación del
inconsciente y que el inconsciente está estructurado como un len-
guaje. Por lo tanto el síntoma mismo también está estructurado
como un lenguaje.
Si el inconsciente y el síntoma quedan formulados como fenóme-
nos de lenguaje, habilita sin ningún problema a intervenir sobre ello
con el lenguaje. Eso da la idea de una determinada práctica de la
interpretación que no es la misma que concibe hacia el final de su
enseñanza.
Lacan durante muchos años intenta dar cuenta de qué manera
operamos con el lenguaje sobre efectos de lenguaje. Ubicando en
147
este primer momento que el instrumento del cual se dispone es el
lenguaje y la palabra.
“el síntoma se resuelve por entero en un análisis del lenguaje, por-
que el mismo está estructurado como un lenguaje, porque es len-
guaje cuya palabra debe ser liberada” (Lacan: 1959:258)
Por supuesto, ya con Freud sabemos que siempre nos topamos con
lo ‘no-interpretable’, lo que no se enlaza a representantes psíquicos
ni nunca se enlazará. Freud muy tempranamente se topó con lo
que, en la clínica, le daba cuenta que hay un núcleo que limita la
interpretación. No todo se interpreta testimonio de eso en Freud es
su idea de “ombligo del sueño” como asi también “ lo hipernitido”.
Tampoco es el “ultimísimo Lacan” quien fórmula recién algo de
esto. En una etapa intermedia de su enseñanza, la de Lacan, pode-
mos leer esta posición, es en el seminario 10, cuando ya con todas
las letras habla del síntoma como aquello que se autoabastece por-
que es goce. No llamando a la interpretación. Es decir, no llamando
al Otro de lo simbólico. Ubicando que para que pueda ser abordado
por el psicoanálisis se requerirá de que se le sobreagregue la trans-
ferencia, la direccionalidad al Otro.
2/ síntoma letra.
Si Lacan en los años ‘50 pone el acento sobre el síntoma y su di-
mensión simbólica, en los años ‘70 hace incapié en los efectos de
goce del síntoma.
Como situé anteriormente hay un antecedente de esta concepción
en el seminario 10, pero fundamentalmente el giro en su enseñanza
con respecto a esta idea la encontramos a partir del seminario 20 .
En el texto “La tercera” (anterior al seminario 22,RSI) dirá: “ llamo
síntoma a lo que viene de lo real e impide que las cosas anden”. Y
si bien en el seminario 22 lo ubica como aquello que es “efecto de
lo simbólico en lo real” (y ya no como lo que viene de lo real) lo que
me importa subrayar es que ésta concepción del síntoma, lo ubica
en las coordenadas que resaltan lo real y el goce. Y por lo tanto
incluyen al cuerpo.
Si el síntoma es acontecimiento de cuerpo, el problema del cuerpo
está inscripto en el síntoma mismo, y por consiguiente el problema
con respecto a la interpretación radicaría en cómo tocar eso con
el lenguaje. La práctica de la interpretación se encuentra con la
necesariedad de ser repensada.
Si para Lacan el síntoma-letra es un significante suelto, sólo, pero
no es lo real (es “entre simbólico y real”) y el acento está puesto en
el significante desencadenado S1 sólo ya no importa ni la trama, ni
el lazo, ni el sentido sino la letra sin sentido.
A partir de acá, para Lacan ya el síntoma no es una formación del
inconsciente sino que este inconsciente empieza a ser pensado
más claramente como efecto, consecuencia del síntoma, en tanto
que la interpretación del inconsciente aparece de esta forma, como
aquello que viene a dar respuestas ante el síntoma. Es el incons-
ciente que arma puentes entre los elementos que están separados.
Arma lazos entre las piezas sueltas.
La nueva axiomática en la enseñanza de Lacan propone que HAY
UNO. Uno sólo.
El síntoma ya no es una formación del inconsciente sino que el
inconsciente queda del lado de ser un efecto, una consecuencia
del síntoma.
El inconsciente opera por interpretación. Pero encontramos aquí
que la interpretación del inconsciente viene más bien a hacer retro-
ceder eso que irrumpe, haciendo retroceder al síntoma.
En donde el síntoma introduce irruptivamente algo suelto, el in-
consciente viene a responder por eso. Armar lazo. Armando rela-
ciones entre los significantes.
Entonces, tenemos aquí que el “Inconsciente intérprete” es segun-
do en su aparición con respecto al síntoma y por consiguiente es el
síntoma el que causa el trabajo del inconsciente.
Leyendo atentamente a Freud, sabemos que no sólo a esto pode-
mos reducir el inconsciente.
Freud no sólo se dedicó al sentido de los síntomas. Desde sus co-
mienzos empezó a delimitar toda otra dimensión, tanto del lado del
inconsciente como del lado del síntoma.
“cuando el esp de un laps (...) ya no tiene ningún alcance de senti-
do ( o interpretación) sólo entonces uno esta seguro de estar en el
inconsciente.” (Lacan: 1976/7)
Acá Lacan, está delimitando otro estatuto del inconsciente que no
es aquel que hace lazo, ni alberga sentido.
Un inconsciente, enjambre de significantes, por fuera de toda arti-
culación. S1 sueltos.
Ante este inconsciente, el síntoma cumple otra función: la función de
“traducir un Uno del inconsciente por una letra” (Shejtman, pág. 21)
Si el síntoma ante este inconsciente tiene otra función, cómo re-
pensar la operación analítica a la luz de estas elucubraciones ulti-
mas de Lacan, ¿de qué se trata a partir de aquí “la interpretación
psicoanalítica” si no tiene ese inconsciente-real , alcance de ‘sen-
tido o interpretación’?
3/ sinthome.
En relación al sinthome, sólo quiero tomarlo para situar que no es
ni el síntoma letra ni el síntoma metáfora en la enseñanza de La-
can. No se confunde con ellos y conviene mejor entenderlo como
aquello que viene a reparar, en el lugar justo, el lapsus del nudo
borromeo. No se confunde con ninguno de los registros, imaginario,
simbólico y real sino que es la cuarta consistencia que permite que
los tres se enlacen.
4/ Entonces… qué interpretación?
Como intentamos situar al comienzo, nuestro interés radica funda-
mentalmente en ubicar cómo los conceptos en psicoanálisis inci-
den en la clínica. Nuestra praxis tiene ese rasgo: no hay conceptos
teóricos sino sostenidos desde una práctica y viceversa. Es decir,
con respecto a este breve recorrido que realizamos, ubicamos que
el modo de entender la interpretación varía porque varía la forma
en que los psicoanalistas tenemos conceptualizado el síntoma y el
inconsciente.
Si para un primer Lacan la cuestión rondaba en que se trataba
de palabras que develaban la verdad oculta bajo la barra, para el
último Lacan la interpretación analítica cobra radicalmente otro es-
tatuto. Ya no una interpretación que toque el significante sino una
interpretación que resuene en ‘la cosa’. Una interpretación que re-
suene en el cuerpo, que apunte a lo real.
Cuando el inconsciente es pensado únicamente simbólico, viene a
tratar lo real. Es su tratamiento. Es el inconsciente que interpreta
148
primero, antes que cualquier analista. con el sentido común.
Este inconsciente responde al síntoma y lo reduce. Es en sí mismo ya Efecto poético que despierta, que implique una escritura que no
un tratamiento a este otro inconsciente, el real, tejiendo respuestas. haga cadena, ni historias ni destino.
El trabajo del inconsciente simbólico (o transferencial) es el de in- Es decir, una escritura que soporte el intemperie.
terpretar. Si hay algo que ha inventado Freud es que los sueños, los
fallidos y los síntomas tienen un sentido. Un sentido inconsciente BIBLIOGRAFÍA
que, a su vez, es guardián del dormir. Freud, S. (1895) Freud, S., “Las neuropsicosis de defensa”. En Obras Com-
Pero otra cosa bien distinta es la lógica de una cura cuando habla- pletas, vol III. Buenos Aires: Amorortu editores
mos del inconsciente real. Freud, S., “Nuevas puntualizaciones sobre las neuropsicosis de defensa”.
En Obras Completas, op. cit., t. III.
Cuando el inconsciente es real no es adormecimiento. No es guar-
Freud, S. (1916/17) “Conferencias de introducción al psicoanálisis (parte
dián del dormir ya que no se trata del inconsciente intérprete. No
III)” en Obras Completas vol XVI Buenos Aires: Amorrortu editores
hay allí ‘alcance de sentido (o interpretación)’ Lacan, J. (1959) “Funcion y campo de la palabra y el lenguaje….” En Es-
Entonces, ¿cómo orientarnos como analistas teniendo presente critos 1, Siglo XXI, México,
que la interpretación por el lado del sentido solo aporta más dor- Lacan, J., “La instancia de la letra en el inconsciente o la razón desde
mir? ¿Cómo orientarnos teniendo presente la última enseñanza de Freud”. En Escritos 1, Siglo XXI, México,
lacan, ubicando que la herramienta con la que operamos es del Lacan, J., Seminario 10: La angustia, Paidós, Buenos Aires,
campo de lo simbólico (la palabra) y que si nos quedamos en esta Lacan, J., Seminario 23 (1975/76) “El sinthome” Buenos Aires: Paidós
vía solo se tratará de una estafa nuestro hacer? Lacan, J., Seminario 24 (1976/77) “L’insu que sait de l’une-bevue s’aile ‘a
El punto que nos interesa en tanto analistas es cómo intervenir de mourre” inédito
manera tal que nuestra interpretación no siga adormeciendo, sino Lacan, J. , Seminario 22 (1974/75) “RSI”, inédito,
que más bien despierte al sujeto. Lacan, J. , “La tercera”. En Intervenciones y textos, 2, Manantial, Buenos
Aires, 1988.
“La práctica del psicoanálisis cambia entonces de acento. Se trata
Lacan, J., “Apertura de la sección clínica”, Ornicar?, nº 3, Petrel, Barce-
de conducir la trama del destino del sujeto de la estructura a los
lona, 1981.
elementos primordiales, fuera de la articulación, es decir fuera del Lacan, J., “Televisión” en Otros escritos Buenos Aires: Paidós
sentido (…) La interpretación se propone deshacer la articulación Miller, J.-A., “El inconsciente = intérprete”, en Freudiana, nº 17, Barcelona,
de destino para apuntar al fuera de sentido. De modo que es una 1996.
operación de desarticulación.” (Miller:2011:89) Miller, J.-A., “La interpretación al revés”, en ‘Entonces: Sssh...’, Minilibros
Se trata de equivocar, extrañar el sentido, buscando circunscribir lo Eolia, Barcelona-Buenos Aires, 1996.
real. En un análisis, cada vez, se pone en juego algo del encuentro Miller, J.-A. (2011) “Sutilezas analíticas” Buenos Aires: Paidós
con el desencuentro. Será necesario que se presentifique cada vez Miller, J.-A. (1987) “Despertar” en Matemas I, Buenos Aires: Manantial
ese encuentro con el agüero, con lo real; puesto que eso rompe el Schejtman, F., “Síntoma y sinthome”. En Ancla -Psicoanálisis y Psicopa-
sentido y despierta. tología-, Revista de la Cátedra II de Psicopatología de la Facultad de
“Se trata de inspirarle al analizante…. El duro deseo de despertar” Psicología de la Universidad de Buenos Aires, nº 2, 2008.
Schejtman, F., “Acerca de los nudos”, en Schejtman, F., Mazzuca R. y Zlot-
(Miller:1987)
nik, M., Las dos clínicas de Lacan. Introducción a la clínica de los nu-
Lacan toma la poesía y la hazaña del poeta para pensar la interpre-
dos, Tres Haches, Buenos Aires, 2000.
tación psicoanalítica, porque ésta implica que no solo tenga efectos
de sentido sino que al mismo tiempo la poesía lograda nos habla de
un VACIO. La hazaña del poeta más que tener un doble sentido es
tener un efecto de sentido y un efecto de agujero.
En televisión Lacan nos aclara que la vertiente del sentido no es
la el análisis. Se trata, de perturbar la defensa y esto implica una
operación diferente a la de interpretar.
Interpretar es un trabajo en la cadena significante, por el lado del
sentido adormecedor y un análisis tiene que despertar.
Si entendemos que la interpretación analítica va a contramano del
inconsciente encadenado , el que enlaza S1- S2. Si el inconsciente
simbólico apunta a eso, entonces la operación analítica apunta a
aislar el S1 solo, suelto.
Si el inconsciente simbólico, en tanto interpretación, es una defen-
sa contra lo real entonces de lo que se trata en “ la interpretación
psicoanalítica” es de perturbar esa defensa.
En su última enseñanza, como señala Miller, Lacan nos orienta con
respecto a la buena manera de perturbar la defensa ubicando que
es con un forzamiento de la mano de la poesía, entendiendo la
poesía como violencia ejercida por el lenguaje en tanto que rompe

149
DIAGNÓSTICO DE FISURA LABIO PALATINA EN NIÑOS
PEQUEÑOS DE NICARAGUA: CARACTERÍSTICAS DE SU
SALUD MENTAL
Ortega, Javiera; Vázquez, Natalia 
Facultad de Psicología y Psicopedagogía, Universidad Católica Argentina. Argentina
RESUMEN
Introducción: Los niños en edad preescolar que padecen enferme-
dades genéticas son una población vulnerable para desarrollar pro-
blemas de salud mental, en comparación con niños de población
general. La fisura de labio o paladar es una anomalía congénita
de tipo estructural, de causa mixta, es decir que en su etiología
se encuentran factores genéticos y factores ambientales. Objetivo:
Estudiar las características de salud mental en niños pequeños de
Nicaragua con diagnóstico de una fisura labio palatina. Metodología
y participantes: El estudio tiene un alcance descriptivo y de dise-
ño cuantitativo y corte transversal. Se construyó un cuestionario
autoadministrado compuesto por un consentimiento informado, un
cuestionario de datos sociodemográficos y el Child Behavior Chec-
klist. Este cuestionario fue administrado a los cuidadores o padres
de niños en edad preescolar con diagnóstico de fisura labiopalatina
residentes en Nicaragua. El muestreo fue de tipo intencional y se
llegó a una muestra de 50 casos. Resultados y conclusiones: Los
niños en edad preescolar (1-5 años) que poseen un diagnostico
de fisura de labio y/o paladar son en si una población en riesgo de
desarrollar trastornos psicopatológicos, siendo estos en su mayoría
pertenecientes al grupo de trastornos internalizantes.
Palabras clave
FLAP, Salud mental, CBCL 1½-5
ABSTRACT
CLEFT LIP AND PALATE DIAGNOSIS IN NICARAGUAN CHILDREN:
MENTAL HEALTH CHARACTERISTICS
Introduction: Preschool children with genetic diseases are a vul-
nerable population in the development of mental health problems,
in comparison with children of the general population. A cleft lip/
palate is a structural congenital anomaly. Both, genetic and envi-
ronmental factors are found in its etiology, so it is considered a
mixed cause congenital anomaly. Objective: To study the mental
health characteristics of young children in Nicaragua diagnosed
with cleft lip or palate. Methodology and participants: The study has
a descriptive and quantitative design and cross-sectional scope. A
self-administered questionnaire was constructed and it consisted
of an informed consent, a sociodemographic questionnaire and the
Child Behavior Check List. This questionnaire was administered to
caregivers or parents of pre-school children with a diagnosis of cleft
lip and palate. The sampling was intentional. A sample of 50 ca-
ses was reached. Results and conclusions: Preschool children (1-5
years old) with a cleft lip/palate diagnosis are a population at risk of
developing psychopathological disorders, most of which belong to
the group of internalizing disorders.
Key words
Cleft lip/palate psychology CBCL 1½-5
INTRODUCCIÓN
Al hablar de las características de salud mental de los niños pe-
queños, Achenbach y Rescorla pudieron definir, a partir de datos
relevados en grandes muestras poblacionales, dos grupos de sín-
dromes que reúnen a problemas que tienden a ocurrir de manera
conjunta, a los que denominaron externalizantes e internalizantes.
Los síndromes de tipo externalizantes principalmente se refieren
a conflictos que se dan con otras personas y a las expectativas
que existen sobre el niño. Dentro de estos se incluyen el compor-
tamiento agresivo y los problemas de atención. El comportamiento
agresivo muestra síntomas percibidos por los padres en sus hijos
con conductas como no soportar la espera, conductas desafiantes,
destrucción de cosas, rápida frustración, requiere de mucha aten-
ción, desobediencia, entre otras. Los problemas de atención son
detectados a través de conductas como no lograr concentrarse o
poner atención, no poder quedarse quieto, poca coordinación, cam-
bio rápido de actividades, entre otras (Ivanova et al., 2010).
Contrario a éstos, los problemas internalizantes se refieren a pro-
blemas que ocurren principalmente dentro del self. Ansiedad, de-
presión, quejas somáticas, retraimiento y ser emocionalmente re-
activo se encuentran dentro de esta clasificación. La ansiedad y
la depresión muestran sintomatología como dependencia excesiva
de adultos, sentirse rápidamente ofendidos, se muestra nervioso o
tenso, se avergüenza con facilidad, entre otras. Descripciones de
niños como presencia de dolores y malestares sin causa médica,
presencia de diarrea, dolor de cabeza, náuseas y dolor de estómago
sin estar enfermo corresponden a quejas somáticas. El retraimiento
se observa en niños a través de la falta de contacto visual, falta de
respuesta cuando se le habla, falta de relación con los demás, y
otros conductas similares. Por último, la reactividad emocional se
asocia a síntomas como la perturbación ante cambios en la rutina,
cambios en el humor frecuentes, excesiva preocupación y queja.
Por fuera de estas dos escalas amplias de problemas externali-
zantes e internalizantes se encuentra también la escala específica
de problemas de sueño que se evalúa con conductas como dor-
mir menos que la mayoría de los niños, o no querer dormir solos.
Achenbach y Rescorla diseñaron el Child Behavior Checklist (CBCL
1.5-5) para medir los problemas externalizantes e internalizantes
150
en niños de entre 1 año y medio y 5 años de edad y este instrumen-
to fue validado en distintas sociedades, entre ellas para población
Argentina (Ivanova et al., 2010; Vázquez & Samaniego, 2017).
Entre los múltiples estudios que se han realizado a nivel mundial
sobre la salud mental de los más pequeños, a los fines del pre-
sente trabajo cobran especial relevancia aquellos realizados en
población de niños con condiciones genéticas. Sabemos que los
avances de la genética humana han sido muchos en los últimos
años, y esto ha transformado el escenario de la consulta clínica,
siendo cada vez más frecuentes las consultas de estos cuadros
clínicos. Debemos considerar que es poco lo que se conoce so-
bre el impacto psicológico del diagnóstico de estas condiciones, de
las características de salud mental asociadas a cada enfermedad,
o del rol que cumple el psicólogo en este nuevo campo. Algunos
autores se han preocupado por estudiar el impacto y las reaccio-
nes de los padres ante el diagnóstico de una enfermedad genética
(Dinc & Terzioglu, 2006; Ashtiani, Makela, Carrion & Austin, 2014;
Mérelle, Huisman, Alderden-van der Vecht, Taat, Bezemer, Griffioen
& Dankert-Roelse, 2003). Otros estudios se han centrado en la ca-
lidad de vida y la adaptación de las familias que tienen un hijo con
alguna enfermedad genética (Ballesteros de Valderrama, Gomez,
Muñoz, Suarez, Zarante, 2006; Cohen & Biesecker, 2010; Hall et.
al, 2012). Se han realizado también algunas investigaciones sobre
rasgos conductuales asociados a enfermedades genéticas como
síndrome de Williams, síndrome de Rett, síndrome de X frágil, entre
otras (Papaeliou et al., 2010; Fernández Lozano, Ferreras, Goma-
riz, & Bogdanovitch, 2010). Específicamente hablando de los niños
con diagnóstico de fisura de labio y/o paladar, se sabe que éstos
presentan un riesgo elevado en cuanto a problemas internalizan-
tes, principalmente en el retraimiento social (Pope & Snyder, 2005;
Lavigne, & Faier-Routman, 1992; Bilboul, Pope & Snyder, 2006;
Barlow & Ellard, 2006). Aparecen además dificultades en cuanto
a las competencias escolares y a la atención. Al tratarse de una
malformación craneofacial aparecen también dificultades referidas
autoconcepto, principalmente en adolescentes (Snyder, Bilboul&
Pope, 2005).
La presente investigación se propone entonces seguir contribuyen-
do al conocimiento del impacto en salud mental que el diagnóstico
de una anomalía congénita tiene en los niños. Las anomalías con-
génitas son condiciones de salud que afectan al embrión desde su
desarrollo pudiendo tener una manifestación visible al momento
del nacimiento o no, y que en su etiología pueden ser de causa
predominantemente genética, ambiental o mixta. En este trabajo
sólo se van a considerar las fisuras de labio y/o paladar. Son con-
diciones de causa mixta, pueden ser reconocidas desde antes del
nacimiento, entran dentro del conjunto de condiciones estructura-
les porque involucran alteraciones morfológicas, y se las considera
malformaciones mayores porque deben ser reparadas quirúrgica-
mente. Se decidió por lo tanto evaluar la presencia de problemas
comportamentales y emocionales en niños preescolares (de 1 a 5
años) de Nicaragua que tengan un diagnóstico de fisura labio pa-
latina, un factor que no ha sido frecuentemente explorado en otras
investigaciones.
MÉTODO
El alcance del presente estudio es descriptivo y se ha seleccionado
un diseño de tipo cuantitativo y corte transversal.
Objetivo general:
Estudiar las características de salud mental en niños pequeños de
Nicaragua con diagnóstico de una fisura labio palatina.
Objetivos específicos:
1. Conocer los niveles promedio de problemas totales, problemas
externalizantes y problemas internalizantes en una muestra de
50 niños diagnosticados con fisura labio palatina, de 1 a 5 años
residentes en Nicaragua.
2. Identificar la presencia problemas comportamentales y emocio-
nales en un rango clínico o pre clínico.
Pregunta de investigación
¿Qué características de problemas en la salud mental predominan
en niños con fisura de labio y/o paladar?
¿En qué escalas estrechas muestran los niños con fisura de labio
y/o paladar rangos clínicos o pre clínicos de problemas comporta-
mentales y emocionales?
Instrumentos y procedimientos
El protocolo que fue administrado consiste en un consentimiento
informado, un cuestionario de datos sociodemográficos y el Child
Behavior Checklist 1.5-5.
En el cuestionario sociodemográfico se tomaron los datos personales
del niño y de sus padres. Dentro de estos datos se consideran la edad
del niño, sexo del niño y su diagnóstico, nivel de instrucción de los
padres, situación laboral de los mismos y su estado civil, edad y sexo.
El Child Behavior Checklist (CBCL 1.5-5) es un instrumento estan-
darizado y adaptado recientemente para Argentina que contiene 99
ítems, a partir de los cuales se pueden obtener distintas medidas
de problemas comportamentales y emocionales. Describe dos es-
calas generales y siete específicas. Una de las escalas generales es
la de problemas Internalizantes, comprende problemas que princi-
palmente ocurren dentro del self y agrupa a las escalas específicas:
emocionalmente reactivo, ansioso/depresivo, quejas somáticas y
retraimiento. La otra escala general, de problemas Externalizantes,
principalmente se refiere a conflictos que se dan con otras per-
sonas y a las expectativas que existen sobre el niño; agrupa a las
escalas específicas problemas de atención y comportamiento agre-
sivo (Achenbach & Rescorla, 2000). En cuanto a la confiabilidad del
instrumento en población Argentina, pudo demostrarse un excelen-
te nivel de consistencia interna para el puntaje total del instrumen-
to, con un coeficiente superior a .90; valores altos de acuerdo entre
padres, excelentes niveles en la medición test re-test luego de una
semana y de estabilidad de las puntuaciones pasados seis meses.
Por otro lado, se demostró también la validez del instrumento, esto
quiere decir que el CBCL 1.5-5 es capaz de evaluar la presencia de
grados de problemas comportamentales y emocionales en edades
muy tempranas (Vázquez & Samaniego, 2017) Estos resultados son
similares a los encontrado por los autores para otras 24 sociedades
(Ivanova et al., 2010).
151
Participantes
El universo de estudio fueron niños de edad preescolar con fisura
labio palatina. La población objeto de estudio fueron los cuidadores
(padre o madre) de los niños con fisura labio palatina residentes
en Nicaragua. El muestreo fue de tipo intencional y se llegó a una
muestra de 50 casos. La mayoría de los que contestaron el cues-
tionario fueron las madres del niño (88%; padres 6%; otro 6%). La
edad promedio de las madres fue de 29.60 años (DE 6.37) y la de
los padres de 31.96 (DE 6.76). ). En cuanto a los niños sobre los que
se respondió el cuestionario, la media de edad fue de 3.4 años (DE
1.25), siendo el 58% de estos niños y el 42% niñas. Con respecto
a la escolaridad el 50% de estos niños no concurren a ningún tipo
de maternal o jardín, un 26% concurre a maternal o guardería y un
24% a jardín de infantes.
RESULTADOS
Conforme al objetivo de conocer los niveles promedio de problemas
totales, problemas externalizantes y problemas internalizantes en
una muestra de niños diagnosticados con fisura labio palatina, de
1 a 5 años residentes en Nicaragua, los resultados mostraron en
la escala de problemas totales una media de 53.60 (DE 23,53). De
igual forma, para las escalas generales se encontraron medias de
14,86 (DE 7,73) para los problemas internalizantes, y de 19,04 (DE
10,09). Los resultados de las escalas específicas se muestran en
la Tabla 1.
Tabla 1
Análisis descriptivo de las puntuaciones de las escalas espe-
cíficas
Escalas Media DE Emocionalmente 3.86 2.99
Reactivo
Ansioso Depresivo 6.02 3.54
Quejas Somáticas 3.38 2.73
Retraimiento 1.60 1.51
Problemas de Atención 3.84 2.25
Problemas de Sueño 3.40 2.51
Comportamiento Agresivo 15.20 8.41
Considerando los puntajes de corte propuestos por los autores
(Achenbach & Rescorla, 2000), se determinó para población urbana
de Nicaragua que los puntajes totales del CBCL 1½-5 iguales o
superiores a 86.10 indican un nivel clínico de problemas comporta-
mentales y emocionales (percentil 90); mientras que puntajes entre
74.32 y 86.09 indican un nivel pre-clínico de problemas (percentil
83 a 90). De la muestra de 50 niños, todos con diagnóstico de fisura
de labio o paladar, se encontró que el 84% de estos presenta un
nivel de problemas total dentro del rango esperable, mientras que
un 6% se encuentra en un nivel preclínico y un 10% presenta un
nivel clínico de problemas total.
Específicamente para los problemas externalizantes el nivel clínico
es considerado a partir de un puntaje igual o superior a 32 (percen-
til 90) y el nivel pre-clínico se vincula a los puntajes entre 29.99
y 31.99 (percentil 83 a 90). Respecto a la escala de problemas
externalizantes, el 84% de los niños presentaron un nivel esperable
de problemas y un 16% presenta un nivel clínico de problemas, no
se encontraron casos de nivel preclínico. Para los problemas de tipo
internalizantes, el nivel clínico es considerado a partir de un puntaje
igual o superior a 24 (percentil 90) y el nivel pre-clínico se vincula a
los puntajes entre 23 y 23.99 (percentil 83 a 90). Parecido, en la es-
cala de problemas internalizantes, un 80% de los niños presentaron
un nivel esperable de problemas, un 6% presentó un nivel preclíni-
co de problemas y un 14% presentó un nivel clínico de problemas.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
De acuerdo con los resultados del presente estudio los niños de
Nicaragua con fisura labio palatina tienen, en su mayoría (84%),
un nivel esperable de problemas comportamentales y emocionales.
Sin embargo, debe mencionarse que no hay datos publicados don-
de se informen los niveles promedio de problemas de salud mental
en la población general de Nicaragua. Es importante a su vez consi-
derar que el grupo de padres entrevistados recibe acompañamiento
psicológico, con la finalidad de contenerlos emocionalmente para
aceptar el diagnóstico y afrontar del mejor modo la intervención
quirúrgica de sus hijos.
En consonancia con estudios previos, en donde se advertía un ma-
yor nivel de problemas que principalmente ocurren dentro del self
(Pope & Snyder, 2005; Lavigne, & Faier-Routman, 1992; Bilboul,
Pope & Snyder, 2006; Barlow & Ellard, 2006), en la muestra de
niños de Nicaragua el 20% presenta problemas en la dimensión
internalizante que varían entre un nivel pre-clínico y clínico.
Por otra parte, el 16% de la muestra de niños con fisura labio palati-
na presenta problemas a nivel clínico en la dimensión externalizan-
tes, estos resultados coinciden con resultados de estudios previos
dónde se hacía foco especialmente en los problemas de atención
(Snyder, Bilboul& Pope, 2005).
Un dato interesante surge al comparar los resultados de esta in-
vestigación con un estudio de Argentina (Vázquez, 2015); puede
advertirse que los niveles de problemas comportamentales y emo-
cionales son mucho más elevados en el grupo de Nicaragua. La
media de problemas de salud mental es más alta en el grupo de
niños de Nicaragua con fisura labio palatina en comparación con un
primer grupo de niños de Argentina con distintas enfermedades ge-
néticas (53.60 vs 39.63) y un segundo grupo de niños de Argentina
con malformaciones congénitas (53.60 vs 38.55).
A modo de conclusión puede decirse que los niños en edad pre-
escolar (1-5 años) que poseen un diagnostico de fisura de labio
y/o paladar son una población en riesgo de desarrollar trastornos
psicopatológicos, siendo estos en su mayoría de tipo internalizan-
tes. Estos resultados tienen implicancia a nivel clínico ya que se
debe tener en cuenta a la hora de evaluar y tratar con estos niños,
buscando siempre la prevención de problemas a nivel emocional
y/o comportamental.
152
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153
MINDFULNESS COMO PRÁCTICA CLÍNICA: ALCANCES
Y LIMITACIONES. UNA EVALUACIÓN DE SU EFICACIA
Paladino, Carlos
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
La popularización y divulgación actual de la práctica de mindful-
ness afirma que es eficaz para una muy vasta gama de trastornos
psicológicos y orgánicos. Este trabajo tuvo por objetivo poner a
prueba esa afirmación mediante la revisión de guías de tratamien-
tos eficaces. Se encontró un único tratamiento eficaz que tiene a
mindfulness como componente principal (Terapia Cognitiva Basada
en Mindfulness para prevención de recaídas en depresión). En los
demás tratamientos eficaces que se encontraron (Terapia de Acep-
tación y Compromiso y Terapia Dialéctico Conductual) mindfulness
se integra como uno de sus componentes, por lo que no se le pue-
de atribuir la eficacia. Se concluye que aquella afirmación carece
de apoyo empírico suficiente. Estos resultados deberían poner en
advertencia a los psicólogos clínicos a la hora de recomendar trata-
mientos relacionados con mindfulness.
Palabras clave
Mindfulness Eficacia, Tratamientos con Apoyo Empírico (TAEs)
ABSTRACT
MINDFULNESS AS CLINICAL PRACTICE: SCOPES AND LIMITATIONS.
AN EVALUATION OF ITS EFFICACY
The current dissemination and popularization of the mindfulness
practice affirms its efficacy for a vast range of psychological and
organic disorders. This dissertation has the objective of testing that
affirmation through the revision of efficacious treatment guidelines.
Only one efficacious treatment was found that has mindfulness as
its main component (Mindfulness Based Cognitive Therapy for re-
lapse prevention in depression). In the other efficacious treatments
found (Acceptance and Commitment Therapy and Dialectical Be-
havioral Therapy) mindfulness is integrated as only one of their
components, for which it cannot take all the credit for its efficacy.
To conclude, that affirmation lacks sufficient empirical evidence.
These results should lead clinical psychologists to take precaution
when recommending mindfulness based treatments.
Key words
Mindfulness Efficacy, Empirically Supported Treatments (EST)
PLANTEO DEL PROBLEMA
La característica principal de mindfulness, como práctica, es la
adopción de una actitud de curiosidad y aceptación, mediante la
orientación de la atención, hacia aquello que se presenta en la
experiencia de una persona (Bishop et al., 2004). De una forma
similar fue descrito por Jon Kabat-Zinn (1994), quien introdujo la
práctica en el ámbito de la psicología occidental, como “prestar
atención de manera intencional al momento presente, sin juzgar”
(p. 4). Una forma frecuente, aunque no la única, para alcanzar esa
meta es mediante ejercicios de meditación, por ejemplo centrados
en la respiración.
Desde que Kabat-Zinn creó el Programa de Reducción de Estrés
Basado en Mindfulness (MBSR) el interés por esta práctica no ha
dejado de crecer, tanto en el ámbito clínico como en el de la inves-
tigación. Este gran interés, en la actualidad se ve reflejado en la
vasta literatura clínica y científica sobre sus aplicaciones para el
tratamiento de diferentes problemas psicológicos y, en algunos ca-
sos, físico-orgánicos. Entre ellos, se afirma que la práctica de min-
dfulness provee resultados eficaces para problemas tales como el
estrés, ansiedad, depresión, problemas alimenticios, insomnio, dis-
funciones sexuales, adicciones y diferentes condiciones médicas
como dolor crónico, problemas digestivos, diabetes, hipertensión,
cáncer, artritis, obesidad y psoriasis (Baer, 2003; Coronado-Monto-
ya et al., 2016; Siegel, 2011; Stahl y Goldstein, 2011; Vallejo, 2008).
Ante este panorama tan amplio y optimista se hace necesario tomar
una actitud crítica y examinar más detenidamente tales afirmaciones.
El interés por esta práctica se popularizó de tal forma que es impres-
cindible realizar una revisión de la literatura científica sobre la efica-
cia de su aplicación y, más específicamente, que permita discriminar
para qué casos existe evidencia de su utilidad y para qué situaciones
se trata de afirmaciones carentes de apoyo empírico.
OBJETIVO GENERAL
El objetivo general que persigue este trabajo es contribuir a la clari-
ficación respecto a los tratamientos relacionados con mindfulness,
mediante el análisis y evaluación de su eficacia como herramienta
de aplicación en el ámbito clínico.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
·· Conocer los tratamientos relacionados con mindfulness que son
eficaces.
·· Conocer los tratamientos relacionados con mindfulness que no
son eficaces o cuya eficacia aún no está determinada.
·· Investigar para qué problemas o trastornos mindfulness es una
herramienta eficaz.
·· Investigar para qué problemas o trastornos mindfulness no es o
aún no ha demostrado ser una herramiento eficaz.
MARCO TEÓRICO
La práctica de Mindfulness en la actualidad se integra dentro de
las intervenciones y terapias cognitivo conductuales. La Terapia
Cognitivo Conductual (TCC) hace referencia a un conjunto de inter-
venciones clínicas provenientes de diferentes bases teóricas pero
154
que tienen como elemento común y unificador el soporte o marco
metodológico. De manera general, la TCC está compuesta por in-
tervenciones provenientes de la terapia de conducta y de la terapia
cognitiva. La primera deriva de la investigación y teoría conductista
del aprendizaje y la segunda es el resultado de los desarrollos cog-
nitivos en psicoterapia. A pesar de que sus postulados teóricos no
coinciden totalmente, en la práctica coexisten en conjunto porque
comparten un marco metodológico: ambas definen como elemento
central para considerar el uso de una intervención a la investiga-
ción como método de validación. Por lo tanto, desde la perspectiva
metodológica la TCC se puede definir como la aplicación clínica de
la ciencia psicológica, fundamentada en principios y procedimien-
tos validados empíricamente (Plaud, 2001).
Mindfulness como intervención, sin embargo, es relativamente re-
ciente en el campo clínico, siendo posterior al desarrollo de la TCC
clásica. Para comprender su incorporación a este campo, hay que
hacer mención a que la evolución de la TCC sigue un desarrollo his-
tórico diferenciado en etapas que algunos autores denominan esta-
dios, generaciones u olas. Lo que se denomina la primera generación
coincide con la terapia de conducta, que se nutre de los aportes de la
psicología del aprendizaje de principios del siglo XX, y cuyos desarro-
llos comienzan a extrapolarse de la investigación básica a la clínica.
Esta primera generación, que se la puede delimitar temporalmente
desde fines de la década del 30 hasta comienzos de la década del 70.
La segunda generación se consolida en la década de 1970 (Lambert,
2013) a partir de algunas limitaciones mostradas por la generación
anterior, y comienzan a apoyarse en aportes de otros campos de la
psicología tales como la psicología social y la cognitiva. Es en este
momento que surge la denominada Terapia Cognitiva. En este con-
texto comienza a perder relevancia la fundamentación y explicación
de las intervenciones y se hace énfasis en sus validaciones empí-
ricas, generando un terreno propicio para que los clínicos integren
nuevas intervenciones, sin importar si provienen de diferentes funda-
mentaciones teóricas. Es así que la Terapia de Conducta y la Terapia
Cognitiva llegan a conformar la TCC.
En la actualidad, desde finales del siglo XX, han comenzando a sur-
gir nuevos enfoques psicoterapéuticos con el objetivo de conseguir
resultados en aquellos problemas que la TCC estándar aún no lo
lograba (Vallejo, 2008). A medida que van surgiendo estudios que
muestran evidencia de cierta eficacia, están comenzando a ser in-
tegrados como una herramienta terapéutica más. Este es el surgi-
miento de la tercera generación en TCC. Una de sus características
es el intento de volver a los orígenes de la terapia de conducta, en
el sentido de darle mayor relevancia a los desarrollos de la psico-
logía del aprendizaje y de la psicología experimental para luego ex-
trapolarlos al ámbito clínico y evaluar su eficacia (Fernández, García
y Crespo, 2012). Es en este grupo donde se inserta mindfulness
como nueva herramienta terapéutica.
ESTADO DEL ARTE
No existe una traducción exacta de la palabra mindfulness al espa-
ñol, utilizándose en general los términos atención plena o concien-
cia plena. A su vez, el término inglés proviene de la palabra india
Sati, que significa conciencia, atención y recuerdo (Fernández, Gar-
cía y Crespo, 2012). Mindfulness es originariamente una práctica
de meditación budista zen, de más de dos mil quinientos años de
antigüedad (Siegel, 2011), que recién en las últimas décadas ha
sido objeto de interés por parte de occidente como una práctica que
puede mejorar el bienestar general de las personas o para tratar
diferentes problemas de salud mental. Así, mindfulness puede ser
considerado de diferentes formas (Vallejo, 2008). Por un lado, como
una filosofía de vida, es decir, como un fin en sí mismo aplicable a
todos los aspectos de la vida, siendo esta es la concepción budista
y precientífica de la práctica (Hayes y Wilson, 2003). Por el otro
lado, en el ámbito de la psicología clínica el término hacer referen-
cia a una práctica clínica.
Kabat-Zinn, el principal exponente e introductor de la práctica en
occidente, lo ha definido como “prestar atención de manera inten-
cional al momento presente, sin juzgar” (1994, p. 4). En esta misma
línea, Stahl y Goldstein (2011) lo describen como “ser plenamente
consciente de lo que ocurre en el momento presente, sin filtros ni
prejuicios de ningún tipo” (p. 43). Esta forma de conceptualizarlo
pone de manifiesto que mindfulness no hace referencia a un estado
mental ni a un contenido mental particular sino a cierta actitud que
se toma hacia la experiencia, independientemente de sus conteni-
dos (Siegel, 2011). De este modo, se ha llegado al acuerdo entre
investigadores y clínicos de que mindfulness es una experiencia
caracterizada por la conciencia o atención del momento presen-
te, sin juicios y con aceptación (Fernández, García y Crespo, 2012;
Siegel, 2011).
Por otro lado, Bishop et al. (2004) han llegado a desarrollar una defi-
nición operacional de mindfulness donde sus componentes pueden
ser medidos o evaluados a partir de diferentes pruebas. Desde este
modelo, lo conceptualizan a partir de dos componentes principales:
la autorregulación de la atención, por un lado, y la orientación hacia
la experiencia inmediata, por el otro, caracterizada esta atención
por la curiosidad, la apertura y la aceptación.
ÁMBITOS DE APLICACIÓN
Las aplicaciones de mindfulness como práctica pueden clasificarse
de la siguiente forma: como práctica precientífica (Hayes y Wilson,
2003), es decir, la práctica original de meditación budista zen y,
por otro lado, como práctica clínica que engloba a los tratamien-
tos relacionados con mindfulness: los tratamientos basados en la
práctica formal y los que integran mindfulness como uno de sus
componentes (Fernández, García y Crespo, 2012).
Las intervenciones basadas en la práctica formal de mindfulness
tienen como componente central el entrenamiento en habilidades
de mindfulness tales como la meditación sentada o caminando, la
autoexploración corporal, la atención a la vida cotidiana y ejercicios
de Hatha Yoga. De este modo, es aquí donde mindfulness se aplica
de forma completa y con predominio por sobre otros elementos.
Fernández, García y Crespo (2012) enumeran las siguientes inter-
venciones: (1) Programa de Reducción de estrés basado en Min-
dfulness (MBSR) de Kabat-Zinn (1990); (2) Terapia Cognitiva Basa-
da en Mindfulness (MBCT) de Segal, Williams y Teasdale (2002) y;
(3) Programa Basado en Mindfulness para la Prevención de Recaí-
das (MBRP) de Marlatt (1994).
En las intervenciones que integran mindfulness como componente
este no es el componente principal sino que forma parte de un con-
155
junto mayor. Fernández, García y Crespo (2012) citan los siguientes: pal sólo aparece MBCT para prevención de recaídas en depresión.
(1) Terapia Dialéctica Conductual (DBT) de Linehan (1993a y 1993b) De los problemas psicológicos que se mencionan en la introducción,
y; (2) Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) de Hayes, Stroshal se puede observar que no aparecen resultados para trastornos rela-
y Wilson (1999). cionados con el estrés, problemas alimenticios, insomnio, adicciones
y que sólo aparecen resultados para algunos problemas de ansiedad
METODOLOGÍA e incluso no se recomienda para la fobia social. Todo esto contrasta
Para alcanzar los objetivos arriba planteados, este trabajo consis- con el hecho de que, en la divulgación actual de mindfulness como
tió en una revisión bibliográfica descriptiva, es decir, se hizo una aplicación clínica, se afirme que es eficaz para una gran cantidad de
búsqueda de información sobre el tema de interés en la literatura trastornos y problemas (Baer, 2003; Coronado-Montoya et al., 2016;
científica. En particular, se procedió a hacer una revisión de guías Siegel, 2011; Stahl y Goldstein, 2011; Vallejo, 2008).
de tratamientos eficaces.
CONCLUSIONES
PROCEDIMIENTO La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) y la Terapia Dialéc-
En primer lugar, se buscaron y describieron los criterios para de- tica Conductual (DBT) mostraron eficacia como tratamientos don-
finir la eficacia de un tratamiento utilizados por la Asociación Psi- de mindfulness es uno de sus componentes; la Terapia Cognitiva
cológica Americana (APA) de Estados Unidos y el Instituto Nacional Basada en Mindfulness (MBCT) mostró eficacia como tratamiento
de Salud y Excelencia Clínica (NICE) del Reino Unido, por ser las basado en la práctica formal.
instituciones más relevantes en la evaluación de tratamientos psi- MBCT Y el Programa de Reducción de Estrés Basado en Mindful-
cológicos (Moriana y Martínez, 2011). En segundo lugar, se proce- ness (MBSR) no son tratamientos eficaces (están explícitamente no
dió a realizar una búsqueda de guías de tratamientos eficaces. La recomendados) para la fobia social. MBSR no aparece como trata-
selección de las guías surgió a partir de su mención en artículos o miento eficaz para ninguno de los trastornos evaluados por la Aso-
libros sobre eficacia y Tratamientos con Apoyo Empírico (TAEs). Una ciación Psicológica Americana (APA) y el Instituto Nacional de Salud
vez identificadas las guías, se relevaron los diferentes trastornos y Excelencia Clínica (NICE) (sí aparece MBSR en la guía del Re-
que allí aparecen y los TAEs relacionados a ellos. De aparecer como gistro Nacional de Programas y Prácticas Basados en la Evidencia
TAEs intervenciones relacionadas con mindfulness, se diferenció si de Estados Unidos como tratamiento para depresión). El Programa
se trataba de intervenciones basadas en la práctica formal o trata- Basado en Mindfulness para la Prevención de Recaídas (MBRP) no
mientos que lo incluyen como componente. aparece como tratamiento eficaz para trastornos por consumo de
sustancias o alcohol en las guías de la APA, el NICE y el Instituto Na-
RESULTADOS Y DISCUSIÓN cional sobre Abuso de Drogas (NIDA), siendo que es un tratamiento
Para un entendimiento y una discusión más clara, los resultados específicamente diseñado para esos problemas.
obtenidos en el presente trabajo se sintetizan en la siguiente tabla: De los tratamientos donde mindfulness es uno de sus componen-
tes, ACT demostró ser eficaz para tratar la ansiedad mixta (eficacia
Tabla 1. Resumen de información modesta), trastorno obsesivo compulsivo (modesta), dolor crónico
generalizado (fuerte), esquizofrenia (modesta) y depresión (modes-
TRASTORNO TRATAMIENTO GRADO DE EFICACIA ta); DBT demostró ser eficaz para tratar el trastorno límite de la
Ansiedad Mixta ACT Modesto (APA) personalidad (fuerte) y el trastorno por atracón (modesta). De los
tratamientos basados en la práctica formal de mindfulness, MBCT
Trastornos Obsesivo Com-
pulsivo
ACT Modesto (APA) demostró ser eficaz para tratar la prevención de recaídas en la de-
presión (modesta) y Meditación Mindfulness presentó resultados
Dolor crónico Generalizado ACT Fuerte (APA) aún limitados para el trastorno por consumo de alcohol, por lo que
Esquizofrenia ACT para psicosis Modesto (APA) todavía no se lo puede considerar un tratamiento con apoyo empí-
Depresión ACT Modesto (APA)
rico para ese trastorno.
Teniendo en cuenta que en ACT y DBT mindfulness es sólo uno de
MBCT II (NICE) sus componentes y, por tanto, son tratamientos mucho más am-
Tr. Límite de la Personalidad DBT Fuerte (APA) / II (NICE) plios, no se puede concluir que su eficacia se debe exclusivamente
a mindfulness, lo que no implica negar que ese componente tenga
Tr. por Atracón DBT II (NICE)
su importancia en el proceso terapéutico. En todo caso, esto es
Meditación algo a determinar y se necesita profundizar en investigaciones de
Tr. por Consumo de Alcohol Limitado-Bajo
Mindfulness
componentes para tener información más clara.
Fobia Social MBSR y MBCT No Recomendados (NICE) Con todo, se puede concluir que las afirmaciones actuales sobre
mindfulness como herramienta terapéutica para una gran cantidad
Se observa que en siete trastornos aparecen como tratamientos de trastornos, tal como se afirma en gran parte de la literatura ac-
eficaces intervenciones donde mindfulness es uno de sus compo- tual, carece de apoyo empírico suficiente. En las guías de eficacia
nentes: ACT para cinco trastornos y DBT para dos de ellos. Como sólo aparece un tratamiento con suficiente apoyo empírico, MBCT
tratamientos eficaces donde mindfulness es el componente princi- para prevención de recaídas en depresión, donde mindfulness es el

156
componente principal, es decir, donde la eficacia puede ser atribui-
da a mindfulness. Estos resultados deberían ser tenidos en cuenta
por los psicólogos clínicos a la hora de recomendar tratamientos
basados en la práctica formal de mindfulness para el tratamiento
de problemas psicopatológicos, ya que la eficacia de un tratamien-
to debiera ser siempre la guía que determine su aplicación más allá
de los gustos personales o adherencia por una determinada teoría
o práctica particular (Rivadeneira, Minici y Dahab, 2006).
Finalmente, es justo remarcar que la “ausencia de evidencia no es
evidencia de ausencia”, es decir, que en la actualidad los resulta-
dos de mindfulness como herramienta terapéutica sean limitados y
que no haya resultados sobre su eficacia en algunos trastornos no
implica que no sea eficaz sino que en todo caso se necesita más
investigación (y de mejor calidad) para determinar estos puntos.
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157
LA ACEDIA Y SUS EFECTOS PATOLÓGICOS.
EL SENTIDO Y SU EFECTO SALUDABLE
Paz, Hernan Rodrigo 
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo es abordar desde una perspectiva
fenomenológica y logoterapéutica, la problemática de las llamadas
paradepresiones. Esto será a partir de un entrecruzamiento con-
ceptual, que aporte claridad al tratamiento de personas con un con-
junto de síntomas y construcciones diagnósticas contemporáneas,
que no son necesariamente de origen patógeno, sino que pueden
ser expresión de un vacío existencial. Mediante la presentación de
una viñeta clínica, se dará cuenta en la praxis del análisis feno-
menológico-existencial, de los efectos patológicos de dicho vacío
presentado como acedia, y expresado sintomáticamente en el con-
sumo excesivo de alcohol.
Palabras clave
Paradepresiones, Acedia, Vacío, Sentido
ABSTRACT
THE ACEDIA AND ITS PATHOLOGICAL EFFECTS. THE MEANING AND
ITS HEALTHY EFFECT
The main object of this paper is to observe from a phenomeno-
logical and logotherapeutical point of view the issues with what´s
called “paradepressions”. This will be analyzed from a conceptual
mix between them, that can help us clarify the treatment of people
with a set of symptoms and contemporary diagnostic construc-
tions which are not necessarily of pathogenic origin, but may be an
expression of an existential void. From the introduction of a clinic
history, we will see how in the practice we make a phenomenical –
existential analysis of the pathological effects of that void shown as
acedia, and it is expressed symptomatically in the excessive con-
sumption of alcohol.
Key words
Paradepressions, Acedia, Emptiness, Meaning
“El Sahara tiene más vida que una capital, y la más hormigueante
de las ciudades se vacía si los polos esenciales de la vida se desi-
mantan” (Saint Exupery, 1968, P. 30).
En la práctica Clínica, a menudo se realizan tratamientos a perso-
nas diagnosticadas con adicción y depresión, y se ponen en fun-
cionamiento tratamientos focalizándose en los síntomas, pero no
se tiene en cuenta el origen etiológico –sea biológico, psicológico o
espiritual. Éste es siempre situación por situación, en cada historia
de vida, ya sea en un momento en particular, o a nivel estructural,
a lo largo de su vida.
Para definir la mirada antropológica desde la que se abordarán los
efectos patológicos de las paradepresiones, y del efecto terapéutico
del sentido, se partirá de la llamada Ontología Dimensional, que se
puede resumir gráficamente en el hecho de que una cosa que es
vista de frente y conociendo su forma, proyectada en su sombra,
puede reflejar otra figura. Por ejemplo, un cilindro, en su proyección
lateral, puede parecer un rectángulo, y en la imagen que muestra
su sombra inferior, un círculo. Aun así, se vea un círculo por debajo,
o un rectángulo en el lateral, el cilindro sigue siendo tal cosa, por
más que el sujeto que observa mire su proyección en uno u otro
lugar. (Frankl, 1987,158-159). Esta visión antropológica nos advier-
te del riesgo de realizar reduccionismos a la hora de abordar las
problemáticas, que en sí son complejas.
Para introducirnos en la temática de la acedia, tal como la entende-
mos aquí, es necesario decir tiene su origen a partir de la versión
griega de la Biblia; “El sustantivo akedia aparece en el griego tardío,
y lo utiliza Cicerón y la versión griega de la Biblia. Se la traduce
como tristeza, aflicción. En los escritos de los primeros cristianos,
esta aflicción tiene un matiz de desaliento.” (Rovaletti y Pallares,
2015), y ha derivado en diversos modos de nomenclarse a lo largo
de la Historia. Es el malestar en el que vive el Hombre sin disfrutar
de las cosas, en la parálisis del tiempo como eterno presente, en la
planicie sin metas visibles que inviten al Ser Humano a proyectar-
se hacia alguien o algo, que le permitan trascender a lo inmanente.
Rovaletti y Pallares (2014), citando a Forthomme, aclaran que “la
acedia no puede ser entendida jamás como simple depresión,
dado que está ligada al menos originariamente a la búsqueda de
un modelo elevado de vida, a una ambición espiritual o profesio-
nal sostenida. Ambición de devenir si mismo, de hacerse cargo de
si, de no aceptar sino una constricción interior, pero de una fuerza
más grande que las presiones biológicas, psicológicas o sociales,
aún históricas”.
La pregunta habilita a la posibilidad de expresión del sentido.
“Vivir no es otra cosa que arder en preguntas”, dice Artaud (1925;
p. 3). El interrogante habilita la posibilidad de pensar en el sentido.
La vida interroga, y el Ser humano reacciona, o responde inten-
cionalmente. En la acedia, la pregunta no se formula, se dejan las
cosas del mundo como están, sin cuestionarse el sentido de las
mismas. Se acumulan, cambian y desechan objetos, al modo líqui-
do de la sociedad contemporánea, sobre el que Zygumt Bauman
(2010) reflexionaba.
Viñeta clínica
Juan tiene 32 años, es soltero y vive en la Ciudad de Buenos Aires.
Tiene un empleo administrativo en una oficina de la ciudad, rela-
cionado con los medios de comunicación. Un año antes de llegar
a consulta finaliza la carrera de Guardaparques. Realiza varias ex-
158
periencias de trabajo relacionadas al área ambiental, y la que más
le gusta es como Guardaparques en el Aconcagua. Así mismo, no
puede realizar esa actividad de manera sostenida, ya que la oferta
de empleo en el área es por temporada. Llega a consulta refiriendo
que: 1. Todas las cosas lo aburren y las abandona al poco tiempo.
Dice que su vida “ha perdido sabor” 2. Al llegar a su casa todos los
días toma de media a una botella de vino, “para no pensar y matar
el aburrimiento”. 3. En todas sus relaciones sexuales, desde hace
más de diez años, toma sildenafil, aún en las relaciones en las que
considera que ha amado a sus ex parejas, y sabiendas de que no
presenta problemas orgánicos. 4. Se siente solo, perdiendo amista-
des y en la imposibilidad de generar nuevos vínculos.
Es de destacar que en la acedia, para Noemí Vino (2015): 1. Falla
en el para qué: se pierde el sentido de finalidad propio de la acción
humana. Sin sentido no atracción ni motivación para actuar. 2. Dis-
continuidad en el pasaje de un proyecto a otro: nada compromete
la acción. Se pasa por curiosidad de una cosa a otra. 3. Distensión
entre valer y poder, entre motivación y acción. 4. Expectativa en que
sobrevenga el deseo, ser empujado por el deseo: el hombre no es
capaz de tomar la iniciativa. Espera que una fuerza exterior lo em-
puje a actuar. 5. Avidez de acontecimientos: se vive sobre-excitado,
a la espera de que algo ocurra, de que una novedad conmueva la
apatía. 6. Pérdida de los lazos colectivos, individualismo. Indiferen-
cia ante los otros, falta de interés por las cuestiones comunitarias.
(Noemí Vino, p. 277)
Desde el punto de vista clínico, Juan no presenta un cuadro de
dependencia orgánica al alcohol. Se puede interpretar que ubica a
la bebida en el lugar de vacío que siente al no poder cumplir con
su vocación. Su conducta enmascara el vacío, que en sí mismo
no es patógeno, pero que tiene efectos patognomónicos en su
historia de vida. El paciente, en la primera sesión, define como
“natural” el hábito que mantiene a diario tras cada jornada labo-
ral, y le plantea al terapeuta la pregunta “¿Qué tiene de malo?”. A
la vez, reconoce que hay algo en su vida que no anda bien. Frankl
dice “el tedio puede ser realmente, como se dice en el lenguaje
corriente, mortal” (1986, P.90).
Intervención
Siguiendo el concepto de la operación del pharmakón Silvie Lepou-
lichet (2005; 66), en el que la presencia alucinatoria en el cuerpo,
deja a la palabra ocupada por ella en la búsqueda de “reestablecer
una forma de homeostasis”, intentando cancelar de manera tóxica
el dolor; y la sugerencia de Elizabeth Lukas (2006), que a un hábi-
to que se quiere dejar, es conveniente reemplazarlo por otro, para
que en la abstinencia no haga insoportable la reaparición del dolor,
al momento de la intervención, no se le indica que deje la bebi-
da, transmitiéndole que en sí ese no es el problema. No se apunta
al síntoma en sí, sino a la actitud frente al síntoma (Frankl, 1968,
p.74). Se le consulta al paciente acerca de las cosas que le gustan
realizar por fuera del trabajo en la Ciudad.
Refiere entonces que encuentra satisfacción en andar en bicicleta,
que utiliza habitualmente medio de transporte. También que even-
tualmente escala en palestras ubicadas en distintos clubes de la
Ciudad, y que unos años atrás participaba de un grupo de actua-
ción. A partir de lo dicho por el paciente, se le propone retomar
alguna de estas dos últimas actividades, o las dos si lo deseara,
“ocupando el momento” habitual de la botella de vino vespertina.
A nivel de la sexualidad, se trata el tema de la hiperintención en la
búsqueda de una tensión frente a la frustración existencial (Frankl,
1987. p. 58) en la que busca conseguir el placer en sí mismo, y en
palabras del paciente, “el éxito garantizado”. Cuanto más busca
la potencia, menos la logra. Si bien el viagra le garantiza conse-
guirla, ésta le es provista por un factor externo que compensa su
frustración existencial que llega hasta el plano de la sexualidad. En
lo que refiere de la relación sexual, no puede pasar de ese nivel al
plano vincular por el peso que le daba al otro como objeto. En otros
términos, logra el éxito pero no la plenitud en el acto, en toda su
dimensión con aquellas personas a quienes ha amado.
La respuesta del paciente
Juan decide inmediatamente comenzar a asistir a las palestras, no
sólo los fines de semana, sino primero dos y luego tres veces en
la semana; además de retoma el grupo de actuación. Ésta última
actividad, finalmente resuelve dejarla asegurando que ya no lo mo-
tiva como en tiempos anteriores participar en la misma. Así mismo,
toma como hábito concurrir a realizar la práctica de escalada en la
palestra, insertándose en el grupo de personas que practican habi-
tualmente dicha actividad. A las tres semanas, ya no ingiere prác-
ticamente alcohol los días de semana, y si lo hace es degustándolo
y no como reacción al malestar que sentía anteriormente. En los
meses subsiguientes realiza cursos de escalada que le permiten
perfeccionarse en lo que luego aplicaría en la montaña.
A los seis meses de tratamiento, se abre la posibilidad de regresar
a Mendoza, para trabajar nuevamente en el Aconcagua de mane-
ra temporal, y decide quedarse a trabajar en dicha provincia para
realizar el curso de Guía de Montaña. Formación que le permitiría
tener un trabajo estable a lo largo del año, en diferentes lugares de
la Provincia.
La temática de los vínculos, del modo de relacionarse y de la se-
xualidad, son temas en los que no llega a lograr grandes avances,
dado que para el mismo paciente no son centrales en el tratamien-
to. Así mismo, ha podido identificar que el temor a la frustración, y
la ubicación del otro como un objeto más entre otros, lo han alejado
de la posibilidad de generar vínculos afectivos que incluyan pero
a la vez sean superadores de las relaciones sexuales en sí. Puede
observarse a sí mismo como objeto, en la intención de convertir al
otro en un objeto, impidiendo esta modalidad un verdadero encuen-
tro humano con otro semejante.
Se puede observar la acedia en Juan, previamente al tratamien-
to, como el efecto de un vacío. La pregunta acerca de qué estaba
sucediendo con su vida aletargada, fue quizá la que lo condujo a
iniciar un proceso psicoterapéutico, y la que le permitió buscar el
sentido pleno de su existencia, a pesar de no verlo aún: esto es su
voluntad de sentido. Desde el marco psicoterapéutico, se orientó
al paciente a evocarla “allí donde estuviera latiendo inconsciente-
mente, allí donde haya sido reprimida”, y se le propusieron “diver-
sas posibilidades para realizar este sentido” (Frankl, 1986, p. 88 y
100). Para esto fue necesario realizar previamente un análisis de la
existencia. Es decir, el terapeuta en definitiva no es el que sabe ni
otorga sentido, sino que orienta, ayuda a recuperar el saber oculto
159
en el paciente, para que él decida qué hacer con él y pueda respon-
sabilizarse acerca de aquello que posee.
García Pintos (2006), retomando a Emmanuel Mounier, dice que
existen las cosas que pasan, lo que le acontece a cada uno, y lo
que cada quien hace con lo que le sucede. En la intersección de
esos tres aspectos, puede surgir –o no- la respuesta a los aconte-
cimientos de la vida.
El desierto y lo que (por ahora) no se ve, pero está.
En un paisaje desértico, donde nada se ve, se puede proyectar aún
en el mismo vacío, una posibilidad. El proyecto de ser-en-el-mun-
do, con los condicionamientos y a la vez más allá de estos. Si no
se apuesta por el potencial oculto, se menosprecia al ser en poten-
cia. En el desierto de Atacama, durante el mes de marzo, existen
grandes posibilidades de que se vea florecer en la inmensidad del
terreno. Es un fenómeno particular y único en el mundo. Quizás un
mes antes, sería impensable imaginarlo. Es un acontecimiento que
está latente, por ser, a pesar de que aún no se vea. Los turistas
informados que se acercan para esa época, confían en poder pre-
senciar dicho fenómeno, aunque saben que quizás no tengan esa
suerte. Quienes no saben nada al respecto, se sorprenden porque
no esperaban tal cosa.
La metáfora del desierto, invita a pensar al ser humano como un ser
en potencia. Que es no solamente lo que es, con su historia, sino
también lo que puede llegar a ser. Menospreciar su potencialidad,
aún con sus limitaciones, es disminuirlo.
Regresando a la temática de las paradepresiones, desde el punto de
vista Heideggeriano, “el proyecto del dasein es un proyecto afectivo:
la tristeza, el gozo, la cólera, el amor, el deseo, el sadismo, son habita-
dos por proyectos. Sólo quien existe puede interrogarse, puede verse
en la naturaleza, verse ante el nacimiento y la muerte, inquietarse de
su exposición a lo viviente. Sólo el viviente puede preocuparse, verse
afectado y afectar a su entorno. Esta será la clave del sentimien-
to arraigado en las paradepresiones. (…) “Estos estados de ánimo
se caracterizan, como vemos, por una percepción adecuada de las
cosas, que rápidamente cae en la indiferencia general. La “acedia”
y sus modernas versiones son afecciones de nuestra voluntad; un
modo de relación que constituye mundo y nos liga al mundo, pero
de un modo en que quedamos atrapados, sin fuerzas para optar por
modos más auténticos de existir”. (Vino, 2015, p.277)
En las paradepresiones, el mundo pasa por la periferia, sin poder
vivenciarlo plenamente. Los objetos no se abordan intencionalmen-
te. El sufrimiento es indefinido, pero no en el sentido de la melan-
colía, sino en el del tedio. El tiempo queda detenido, en un pasado
desconectado de un posible futuro. La existencia se convierte en
inauténtica. Para el abordaje psicoterapéutico de las paradepresio-
nes, es preciso tener en cuenta la pregunta por el sentido que está
presente, pero oculto tras los efectos patognomónicos del vacío.
“Preguntar por qué es el hombre equivale a preguntar por el sen-
tido del ser humano. Pero la reflexión que eso supone significa en
definitiva una rememoración, un descubrimiento de algo que está
olvidado y que ahora se trata de rescatar del olvido. En algún pasaje
del Talmud se dice que en el momento de venir un niño al mundo,
un ángel le abofetea e inmediatamente el niño olvida lo que había
aprendido y visto antes del nacimiento. Esa leyenda se refiere a un
saber preexistente sobre la verdad, pero puede interpretarse tam-
bién en el sentido de una comprensión pre reflexiva que acompaña
al hombre como tal. Se trata de hacer conciente lo que ya se sabe”.
(Viktor Frankl; 1987, p.90).
CONCLUSIÓN
Los seres humanos con paradepresiones, se encuentran detenidos
en un tiempo presentificado. De este modo, se ven imposibilitados
de poder ser lo más si mismos posibles, en el despliegue de su
potencial.
En la situación de vida de Juan, lo patógeno no era el consumo
excesivo de alcohol en sí, sino que era efecto de su frustración exis-
tencial, reflejada en la acedia en la que se encontraba su existencia.
Ésta generó en él vivencia de una vida inauténtica, en la búsqueda
ficticia de una homeostasis, pero a su vez, posibilitó, a través del
malestar que implica el tedio, la oportunidad de preguntarse qué
hacer con lo que le sucedía. De este modo, la vivencia del vacío
permitió la posibilidad construir algo auténtico, haciendo algo con
lo que le sucedía, ahí donde no se veía nada.
El desafío como agentes de salud consistirá entonces en contribuir
a que el paciente pueda integrar el tiempo pasado, en un presente
continuo, que le permita proyectar-se hacia un futuro posible, en
función de sus propias características y motivaciones, ocultas pero
presentes. En este marco, se procura orientar al paciente para que
re-encuentre un para qué, que pueda cumplir una tarea que tenga
sentido trascendente para él. De este modo, integrará su ser-en-el-
mundo, con otros semejantes, que compartan intereses en común.
Frente a la acedia que vuelve laxa la existencia, el sentido entonces,
tendrá un efecto saludable en sí mismo, logrando en el ser humano
la tensión necesaria para poder seguir siendo.
REFERENCIAS
Artaud, “El ombligo de los nimbos”, 1925. Lugar de publicación: https://
monikamelo.files.wordpress.com/2013/01/artaud-elombligodeloslim-
bos.pdf
Bauman, Z. Amor líquido. Acerca dela fragilidad de los vínculos humanos.
Ed. Fondo de Cultura Económiga, 2010.
García Pintos, C. Cita a ciegas. Sobre la imprevisibilidad de la vida. Re-
flexiones acerca de la obra Sincronización en Birkenwald de Viktor
Emil Frankl. Ed. San Pablo. Buenos Aires, 2006. P. 36.
Lepoulichet, S. Toxicomanías y psicoanálisis. Las narcosis del deseo. Ed.
Amorrortu, 2005
Lukas, E. Ganar y perder: la logoterapia y los vínculos emocionales. Ed.
Paidós, Barcelona, 2006.
Frankl, V. E. La idea psicológica del Hombre. Ed. Rialp. Buenos Aires, 1986.
Paginas
Viktor Frankl. El Hombre Doliente. P. 58; 90. Ed. Herder, Barcelona, 1987
Saint Exupery. Carta a un rehén. Editorial y Librería Goncourt. Buenos Aires,
1968. P. 30.
Rovaletti, M.L., y Pallarares, La acedia como forma de malestar en la so-
ciedad actual M.Rev. latinoam. psicopatol. fundam. vol.17 no.1 São
Paulo Mar. 2014
Vino, N.A. (2015). Motivación y paradepresiones. VII Congreso Internacional
de Investigación y Práctica Profesional en Psicología XXII Jornadas de
Investigación Décimo Encuentro de Investigadores en Psicología del
MERCOSUR. Facultad de Psicología - Universidad de Buenos Aires,
Buenos Aires. P. 277
160
PSICOANÁLISIS E INTERCONSULTA EN UN HOSPITAL
PÚBLICO DE CABA
Pena, Federico; Carmio, Natali; Solari, Alejandrina; Alvarez, Daiana Carolina
Hospital Ramos Mejía. Argentina
RESUMEN
A partir de la presentación de un caso atendido en un Hospital Pú-
blico de CABA, el presente trabajo pretende dar cuenta de la com-
plejidad del dispositivo de interconsulta y de las particularidades
que el mismo conlleva en relación a otros en los que nos vemos
insertos en nuestra práctica profesional. Se intenta a su vez arribar
a un recorrido teórico, desde una lectura psicoanalítica, acerca del
cuerpo en tanto afectado por un decir; partiendo de los primeros
escritos de Freud sobre las parálisis histéricas hacia los desarrollos
de Lacan, en tanto cuerpo como superficie agujereada.
Palabras clave
Psicoanálisis, Cuerpo, Interconsulta, Interdisciplina
ABSTRACT
PSYCHOANALYSIS AND INTERCONSULTATION
From the presentation of a case attended at a Public Hospital of
CABA, the present paper aims to give an account of the comple-
xity of the consultation device and of the particularities that it
entails in relation to others in which we see ourselves inserted in
our professional practice. Attempts are made to arrive at a theo-
retical journey, from a psychoanalytic perspective, about the body
as affected by a saying; Starting from the first writings of Freud
on the hysterical paralyzes towards the developments of Lacan,
as body as a pierced surface.
Key words
Psychoanalysis, Body, Interconsultation, Interdiscipline
Introducción
A lo largo de este trabajo se intentará realizar un recorrido que
de cuenta del trabajo realizado en el dispositivo de interconsulta
llevado a cabo en el servicio de Salud Mental de un Hospital Ge-
neral de la Ciudad de Buenos Aires; un dispositivo nuevo para la
mayoría de profesionales que se insertan en éste -la mayoría de
ellos residentes- que con sus tiempos particulares, las patologías
peculiares que surgen de un ensamble distinto entre lo anímico y
lo corporal, plantean interrogantes particulares y modos específi-
cos de intervención.
En primer lugar, el trabajo de Interconsulta requiere de un posicio-
namiento diferente en aquellos que la llevan a cabo: el psicólogo
se verá inserto en las distintas salas del hospital y dialogando con
otros discursos. Por su parte, el médico tendrá que realizar una
lectura del pedido de interconsulta antes de responder desde la es-
pecificidad de su saber como psiquiatra interconsultor. Ambos, en
una práctica que no es la convencional desarrollada dentro de las
 
paredes de los consultorios externos, ni la de la internación psiquiá-
trica o la urgencia de una guardia deberán trabajar en interlocución
con otros discursos, saberes y actores.
A continuación presentaremos el caso de una paciente atendida por
un equipo interdisciplinario de salud mental internada en una sala
de clínica médica de un hospital general de CABA.
Como es habitual en nuestro campo, se suman distintos factores,
lo social ocupa en este caso un papel que, si no preponderante, no
puede dejarse de lado.
Por otro lado, hay una cuestión de suma dificultad diagnóstica, no
sólo desde nuestra especialidad, sino también desde los aspectos
clínicos de la paciente, por lo que nunca fue muy clara la interrela-
ción existente entre el padecimiento clínico y objetivable con algo
que pudiera pensarse al nivel de la salud mental.
Se pensaron a lo largo del tiempo de las internaciones, repetidas y
prolongadas, diversos diagnósticos que nunca llegan en sí mismos
a dar cuenta de la situación total de la paciente. En este caso la
ruleta de las incumbencias parece girar desde la urgencia clínica,
hacia una patología de base psiquiátrica, de allí nuevamente hacia
la gravedad clínica, con el paso - ya obligado - por salud mental,
para terminar finalmente en un problema de vulnerabilidad social
de difícil resolución. Una aclaración que vale la pena formular, si
ponemos el eje, si vamos a ponerlo, en el valor que la noción del
cuerpo puede tener para realizar un diagnóstico es también porque
lo que se lleva adelante en el caso presentado no es un tratamiento
en los términos habituales del término.
Acerca de L.
1. es una paciente de 49 años que ingresa a la guardia desde su do-
micilio, en el cual vivía sola, por un cuadro de diarrea crónica, insu-
ficiencia renal aguda y descompensación de su cuadro de diabetes.
El laboratorio de ese momento presentaba alteraciones significa-
tivas que implicaban una urgencia médica debido a la posibilidad
de arritmias cardíacas, infartos y parálisis de los músculos res-
piratorios.
En estas circunstancias, los médicos clínicos de la guardia piden la
intervención del servicio de salud mental debido a las condiciones
de su vivienda y el estado general de la paciente, las cuales según
los dichos del personal de SAME y del hermano de la paciente, se
encontraba en estado de absoluto abandono, en malas condiciones
de higiene, habiendo incluso materia fecal en la habitación donde
dormía la paciente. Es parte de ese estado general de abandono lo
que lleva a los clínicos, y a nosotros mismos, a pensar en la posibi-
lidad de alguna patología psiquiátrica de base, lo veremos.
En ese momento, el estado clínico de la paciente no hacía posible
una entrevista por lo que se indica que la interconsulta sea reitera-
161
da una vez que el cuadro clínico fuera estabilizado. Posteriormente
es internada en clínica médica y es allí donde concurrimos a verla
y pudimos hablar con ella por primera vez. Hay algo de lo que es
dado a ver de ese cuerpo como imagen que nos resultaba llamati-
vo, impresionaba, para decirlo de una vez -por su marcado deterio-
ro - una edad más avanzada con una marcada alopecia y pérdida
de varias piezas dentales.
Al hablar con la paciente sobre su situación actual, L. nos cuenta
que en el verano del año 2016, encontrándose de vacaciones con
la familia de su hermano, luego de una caída desde una escalera,
sufre una fractura de tibia y peroné derecho. Dicha fractura amerita
una internación donde se le pone un yeso y se le indica segui-
miento ambulatorio. Ahora bien, al llegar la paciente al hospital se
evidencia que nunca realizó dicho seguimiento y que incluso en
ese momento, 7 meses luego de acaecida la fractura, tenía aún
el yeso. Al preguntarle a la paciente sobre esto, sus respuestas, si
bien son coherentes en su sentido formal, resultan imprecisas, pa-
recen desafectivizadas, con cierta distancia respecto a la situación,
da respuestas parciales, como si, de algún modo, no la afectara.
Al momento de ser internada L. vivía sola desde hacía ya varios
años, aunque cuenta que se dedicó al cuidado de su madre hasta
su fallecimiento. Actualmente, y desde el 2012 aproximadamente
no trabaja, a la vez, su último trabajo formal fue hace 10 años apro-
ximadamente. A su vez, es de destacar el desarraigo social de la
paciente, la misma no cuenta con amistades de ningún tipo lo que
convierte a su hermano en el único referente externo.
Tras algunos estudios sobre L., clínica médica no encuentra cau-
sas para la debilidad que le impide caminar atribuyéndole causa
psicológica, lo que, sumado a la presentación de la paciente, por
llamarlo de algún modo, nos es devuelto como demanda de reso-
lución del caso, cuyo principal factor impresionaba ahora ser “de
salud mental”. Ese primer contacto con la paciente no duró mucho
más luego de que se pudo llevar adelante un alta asistida a través
de la coordinación de los distintos profesionales intervinientes, su
hermano, y un dispositivo de seguimiento ambulatorio.
Dos meses luego del alta, la paciente vuelve a ingresar a la guar-
dia por un cuadro similar, y vuelve a cursar una internación hasta
la actualidad.
La dueña del hotel donde estaba viviendo llama a SAME por el es-
tado en que se encontraba la paciente. La paciente usaba pañales
y no se movilizaba por sus propios medios, nadie se podía encargar
de asistirla y la habitación se encontraba en muy malas condicio-
nes de aseo general. En dicha ocasión, desde la sala se vuelve a
solicitar la interconsulta con salud mental por sintomatología de-
presiva. Los médicos se referían con esto a cierta presentación que
en la semiología psiquiátrica se denomina “negativa”, es decir no
productiva, entiéndase por ello: hipobulia, hipotimia, anergia, apa-
tía, pérdida de interés. El seguimiento del caso por parte del equipo
de salud mental de interconsulta fue desde ese momento y hasta la
actualidad asiduo. Si bien nos interesa remarcar que el dispositivo
no fue el tradicional, y que el eje de este trabajo chapotea más
próximo al diagnóstico que al tratamiento, también es cierto que
se han ido logrando algunos cambios pequeños en la relación de la
paciente con su situación, sobre todo a nivel del afecto y en la es-
fera volitiva. Su situación clínica de invalidez y deterioro notorio fue
tomando protagonismo en las entrevista. L. comenzó a preocuparse
por esto, a presentar temor ante posibles diagnósticos neurológi-
cos que le impidan volver a caminar. El rechazo de su hermano la
angustiaba y por momentos la enojaba. A su vez comenzó a mani-
festar interés por mejorar, ser auto válida y recuperar su vivienda.
Actualmente, asiste dos veces por semana al gimnasio del hospi-
tal acompañada por una de las voluntarias del hospital, por suge-
rencia de su kinesiólogo, quien, a su vez, le realiza ejercicios para
su rehabilitación varias veces a la semana. Comenzó a buscar
asesoramiento jurídico para que la orienten sobre cómo intervenir
legalmente para acceder a una de sus propiedades, ya que su
hermano y ella son propietarios de dos departamentos que están
en trámite sucesorio, actualmente su hermano vive en uno de
ellos y alquila el otro.
Sobre el diagnóstico
Intentamos a continuación un breve resumen de la difícil interre-
lación en un hospital entre disciplinas a nivel del diagnóstico. Al
presentar la paciente cierta “rareza” para los médicos clínicos,
se desentienden cada vez más de la situación, descreen de sus
dichos, desconfían de lo que su cuerpo sufre. Al ser la debilidad
muscular en sus piernas la sintomatología que la paciente refería
como más invalidante y, al mismo tiempo, la que de manera más
directa impedía su autocuidado, dificultando consecuentemente la
externación, y por lo tanto la que más condicionaba el cuadro ac-
tualmente, solicitamos una evaluación al servicio de neurología a
pesar de que su médica tratante no creía que esa sintomatología
fuese de origen anatómico. Luego de un estudio se comprueba que
L. presenta signos de compromiso neurógeno crónico secundario al
total abandono del tratamiento de su diabetes. Esto, sumado a las
lesiones óseas sin atención médica, según lo refieren médicos de
la sala, podría explicar su dificultad motora. A su vez, es de notar
el grave empeoramiento del cuadro, que, como vimos previamente,
no se reduce a la dificultad motora, por las escasas pautas de au-
tocuidado de la paciente.
En el catálogo de los diagnósticos, y abocados ahora sí a lo psico-
patológico, nos fue útil, por decirlo de algún modo, pensar a partir
del concepto de psicosis ordinaria (que esta última en sí misma sea
un diagnóstico no queda claro).
El concepto tiene la pretensión de definir cierto campo de la expe-
riencia donde es imposible ubicar un desencadenamiento psicótico
a la vez que la sintomatología presentada no tiene todo lo positivo
de una psicosis vera, la psicosis, por decirlo de algún modo, no va
de suyo. Miller sostiene que lo que buscamos en una psicosis or-
dinaria es, en términos de Lacan, “ese desorden en la juntura más
íntima del sentimiento de la vida en el sujeto” (1957, p. 534) Miller
sostiene, pedagógicamente, una triple pista para su discernimiento,
sucintamente: una externalidad social, una externalidad corporal y,
finalmente, una externalidad subjetiva.
Psicoanálisis y Medicina
Nos queda por abordar, no se nos escapa, la compleja relación del
psicoanálisis con la medicina en cuanto al cuerpo se refiere - hay
ahí una distancia - nos metimos de lleno en este asunto al proponer
el caso de L. como disparador del pensamiento. El inicio de ese cor-
162
te podemos buscarlo en Freud ya en su texto “Estudios comparativo
de las parálisis motrices orgánicas e histéricas” (Freud, 1888-93),
donde produce un quiebre sin vuelta atrás entre el cuerpo orgánico
de la medicina y el cuerpo del psicoanálisis aún por venir. Allí, lue-
go de distinguir las parálisis orgánicas de las histéricas, Freud se
pregunta por su génesis, es decir, si la parálisis histérica desconoce
la anatomía y “toma los órganos en el sentido vulgar, popular, del
nombre que llevan: la pierna es la pierna hasta la inserción de la
cadera, el brazo es la extremidad superior, tal y como se dibuja bajo
los vestidos.” (Freud, 1888 - 1893, p.19). A qué responden, cuál es
la naturaleza de la lesión, es una pregunta que motiva a Freud a
postular finalmente la existencia de otro cuerpo, representacional.
“El brazo [afectado por la parálisis histérica] se comporta como si
no existiese para el juego de las asociaciones.” (Freud, óp. cit.) Esta
distancia, lo vemos, es inaugural en el sentido fuerte del término.
Lacan, en Psicoanálisis y medicina (Lacan, 1966) afirma que a
partir de la incidencia de la tecnología biomédica se asiste a una
modificación de la figura tradicional del médico que implica que
“a partir de ahí la medicina desconoce tanto la estructura de la
demanda como la dimensión gozante del cuerpo” (Leibson, 2014 p.
318). Es una diferencia que no deja de reproducirse, de marcarse
cada vez. En Lacan la noción de cuerpo es, desde la conceptuali-
zación del estadio del espejo, cercana a su imagen, a lo imaginario
como registro. Sin embargo hay algo ahí que no está garantizado,
entre cuerpo e imagen no hay coincidencia, el cuerpo ciertamente
no es su imagen; hay en la operación de construcción del cuerpo
como propio algo caído de la imagen por operatoria del decir sobre
el cuerpo. No hay adecuación de la imagen al cuerpo, sin embar-
go, hay ilusoria unidad a partir de la función de desconocimiento
del yo. La introducción plena del objeto a en el seminario sobre
la angustia es lo que permite pensar el cuerpo como superficie
agujereada, hay lo que hay que perder para construir un cuerpo.
El cuerpo del psicoanálisis es un cuerpo afectado por el decir. Las
consecuencias de la introducción del anudamiento borromeo de los
registros exceden ampliamente las intenciones de este escrito, no
por ello queremos dejar de poner el acento en el hecho de que a
partir de la modificación de los registros y su relación “el cuerpo,
en tanto imaginario, aparece vinculado a la consistencia, pero por
estar anudado participa del agujero (muerte en lo simbólico) y de
la ex-sistencia (vida en lo real), quedando anudado y anudando la
vida y la muerte” (Leibson, 2013, p. 367). Para que esa consisten-
cia sea eficaz como cuerpo tiene que fundarse en una ausencia,
“evoco acá lo que solemos plantear como borramiento de goce del
cuerpo” (Leibson, 2005), si el goce es fuera de cuerpo, no hay allí
equivalencia, hay más bien intervalo u holofrase.
Ginette Raimbault, desde una lectura más cercana al campo de
prácticas del cual nuestro caso es parte, plantea que “lo que es
excluido del conocimiento del cuerpo por parte de la ciencia se
refiere al ser vivo en tanto éste no es reductible a lo biológico. El
cuerpo vivo es el de un ser que habita un lenguaje, en relación con
una imagen del cuerpo específica (...)” (Raimbault, 1985, p. 27).
Si retomamos el caso presentado brevemente, saltan a la vista al-
gunas cuestiones, en primer lugar no hay en la presentación de la
paciente fenómenos de lenguaje. No se evalúa, por otro lado, sinto-
matología psicótica en lo que a la semiología psiquiátrica respecta,
no hay allí alucinaciones ni delirios de ningún tipo, sin embargo
hay algo que insiste, hay un cuerpo dejado de lado, un tanto suelto,
caído de la investidura significante, hay un cuerpo sin otros, des-
pojado del lazo. Si planteamos que para el psicoanálisis el cuerpo
en ninguna medida se lo es, tampoco se puede sostener sin más
que sea algo que se tenga, la ficción de la propiedad del cuerpo no
va de suyo, es un hecho del decir, hay allí un trabajo a ser realiza-
do cada vez. Si es cierto que la dialéctica imaginaria y la función
de desconocimiento estructural del yo nos llevan a pensar en una
unidad corporal (Leibson, 2014), también lo es que esa función y
esa apropiación ficticia del cuerpo no va de suyo. Ese es el punto
crucial, si podemos decirlo así, del planteo presente. La relación del
sujeto con el cuerpo conlleva un valor indicial inestimable a nivel
del diagnóstico, y si bien esto es cierto en todos los casos, lo que
intentamos rescatar es como frente a la ausencia de una fenome-
nología clásica en el sentido de la semiología psiquiátrica, o incluso
de las nociones introducidas por Lacan en los años 50, el cuerpo
- sobre todo a partir de la complejización que suponen la introduc-
ción del objeto a y el anudamiento de los registros - nos permite
realizar alguna formalización del caso. La hipótesis diagnóstica que
este recorrido nos permite pensar ubica entonces que en el caso
de L. el cuerpo y el goce se holofrasean, no hay decir metafórico
del goce, la ilusión de unidad corporal no se produce cabalmente, lo
que trae dificultades en la apropiación del cuerpo, hay una potencia
que no se efectúa.
Algunas consideraciones de la interconsulta
El caso presentado, siendo este siempre un breve recorte del mis-
mo, refleja la complejidad que el dispositivo de interconsulta supo-
ne. Las múltiples variables y diferentes actores que se encuentran
involucrados en la situación, remarcan la importancia del trabajo
interdisciplinario del equipo interconsultor y del diálogo con otras
especialidades. Este dispositivo es único en cuanto a la función del
equipo de salud mental y a las estrategias e intervenciones que
tiene que implementar para el abordaje del caso, diferente a la fun-
ción desempeñada habitualmente tanto en consultorios externos
como en la guardia.
En la clínica de la interconsulta, siguiendo a Pujó, nos encontramos
cotidianamente con el descubrimiento de un cuerpo que desborda
la noción de organismo: podemos pensar que toda enfermedad,
por más orgánica que sea, confronta al sujeto con el dolor, el sufri-
miento, la decadencia corporal, la eventualidad de la muerte. Podría
pensarse que por nuestra parte, se trataría de intervenir tomando
todas las variables del caso, ubicándonos en una posición de bisa-
gra entre las distintas especialidades, teniendo en cuenta que más
allá de la hiperespecialización y la fragmentación disciplinaria, el
paciente es uno solo. Como plantea Uzorskys: ““La subjetividad es
un factor potencialmente decisivo que puede marcar el rumbo o
definir la forma de cursar un proceso patológico en el organismo.
Poder escuchar adecuadamente lo que sucede en la subjetividad
es fundamental porque es el factor que decide sobre la manera
que tiene cada sujeto de tomar a la enfermedad y de aceptar o no
las indicaciones médicas” (2002. Pág. 99). No obstante, existe una
abundante historia de intentos, encuentros y desencuentros en esta
zona de borde conflictivo denominada interdisciplinaria.
163
Así, podríamos pensar que en la interconsulta no se trata sólo del
paciente, sino que la misma se realiza en función de todos los
actores intervinientes: médicos, familiares, trabajadores sociales,
enfermeros, tomando en cuenta en cada caso qué fractura puede
estar motivando el pedido, intentado reiniciar el diálogo cuando el
mismo se ve interrumpido, facilitando el ejercicio de la función que
cada actor desempeña.
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164
LABERINTOS DIAGNÓSTICOS EN LOS COMIENZOS
DE LA PRÁCTICA
Pinus, Denise Yanina
Hospital General de Agudos Parmenio P. Piñero. Argentina
RESUMEN
En el presente trabajo se abordará la problemática que implica
construir un diagnóstico clínico en los inicios de la práctica psico-
terapéutica. Para ello se presentará un caso clínico de una pacien-
te ambulatoria del servicio de salud mental de un hospital público
de la ciudad de buenos aires, en el marco de la residencia de salud
mental. En primer lugar, se hará un recorte del caso para luego
dar a conocer los interrogantes diagnósticos que el mismo suscitó
y las dificultades que se abrieron en torno a las terapéuticas a
seguir. El objetivo del trabajo es poder abrir al debate qué suce-
de cuando la clínica interpela las categorías diagnósticas que nos
proporciona la teoría.
Palabras clave
Diagnóstico Clínico, Inicios de la práctica, Residencia de Salud
Mental, Psicoterapia
ABSTRACT
CLINICAL PUZZLE IN THE PRACTICE BEGINNINGS
The present paper will address the problem that entails to build a
clinical diagnosis at the beginning of the psychotherapeutic prac-
tice. To that end, the clinical case of 2 an outpatient of the mental
health service of a public hospital in Buenos Aires, within the mental
health residence, will be presented here. First, a cut of the case
itself will be done, to then introduce the diagnostic questions that
the case aroused as well as the difficulties that emerged around the
therapeutic guidelines. The purpose of this paper is to open for dis-
cussion what goes on when clinical work challenges the categories
provided to us by theory.
Key words
Clinical Diagnosis, Beginnings of Practice, Mental Health Residence,
Psychotherapy
Introducción
En el caso de los psicólogos y en particular, quienes nos dedicamos
a la clínica, el inicio de la vida profesional incluye, a mi parecer,
la difícil tarea de lograr unir dos mundos: el que conocemos hace
tiempo luego de haber leído una gran cantidad de información teó-
rica acerca de la salud mental, y uno completamente nuevo, per-
teneciente a la realidad concreta que implica el encuentro con un
paciente, imposible de abarcar en su conjunto desde la teoría. A
partir de allí, se abre la pregunta acerca de si algo de todo aquello
que leímos, es lo que le sucede a una persona que tenemos frente
a nosotros y cómo podemos ayudarla.
El material que aquí se presenta es una revisión del primer ateneo
clínico que presenté en el servicio de salud mental donde desem-
peño mi práctica como residente. Se trata de un hospital general
dependiente del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires que cuenta
con sala de internación de salud mental.
En el presente escrito intentaré dar cuenta de algunos interrogantes
que me surgieron en este primer encuentro, en el transcurso de
los avatares del tratamiento con una de mis primeras pacientes. El
caso de Lorena[i]constituyó un gran desafío para mí pues implicó
poder sostener importantes preguntas a lo largo del tratamiento y
un arduo trabajo por intentar responderlas: me refiero a la construc-
ción de un diagnóstico pensado desde la teoría psicoanalítica y las
modalidades de intervención que de allí se desprenden.
No es mi intención con este material dar por concluidos dichos in-
terrogantes, sino compartir el modo en que intenté responderlos y
contribuir a seguir pensando nuestra práctica.
El recorrido previo
Lorena es una joven de 27 años, vive con su hermana Paula.[ii]y su
madre en un barrio de la Ciudad de Buenos Aires y además tiene
otros tres hermanos que no viven con ellas. Llega al servicio de
Salud Mental derivada de un hospital psiquiátrico público de esta
ciudad, luego de cursar dos internaciones allí y realizar tratamiento
ambulatorio, recibiendo el diagnóstico de Trastorno Obsesivo Com-
pulsivo en el último de estos.
Su primera internación fue motivada por un cuadro de bajo peso (35
kg) a la edad de dieciséis años, permaneciendo internada durante
seis meses y recibiendo el diagnóstico de Depresión. En ese enton-
ces, ya se encontraban presentes “sus repeticiones”, tal como ella
llama a las compulsiones, las cuales le interferían a tal punto en su
vida cotidiana que Lorena tenía muchas dificultades para salir de la
casa, alimentarse, tomar agua y bañarse. Dichas acciones habían
comenzado a la edad aproximada de doce años, antes de finalizar
la escuela primaria. Ese momento coincide con la retirada del padre
de Lorena del hogar.
Luego de su primera internación, Lorena retoma y finaliza el colegio
secundarioy comienza a asistir con regularidad a la Iglesia, institu-
ción que ocupa un lugar importante en su vida.
Durante los años que siguieron, Lorena marca un período en que no
realizaba las repeticiones, de aproximadamente tres años, el cual
relaciona con haber comenzado a asistir al Grupo de Jóvenes, a
hacerse amigos y a haber conocido a un “chico”. Sin embargo, en
el año 2010 Lorena comienza a padecer nuevamente de las repeti-
ciones y a la edad de veinticinco años, tras un tiempo de permane-
cer encerrada en su habitación, pide que llamen a una ambulancia
para internarse nuevamente. Esta última internación tiene lugar en
el año 2012 y dura cuatro meses.
165
A lo largo de su vida, Lorena ha realizado escasas tareas labora-
les por períodos cortos de tiempo; se desempeñó como vendedora
de cosméticos y estudió inglés de forma recreacional, aunque con
mucha dificultad para investir y sostener espacios y personas por
fuera de su hogar y su familia.
Devenires de un tratamiento para Lorena.
En el mes de junio de 2014, Lorena comienza tratamiento psiquiá-
trico en el servicio, siendo medicada con Fluoxetina, Risperidona
y Clonazepam[iii]. En octubre tenemos la primera entrevista en la
cual Lorena cuenta espontáneamente la historia de las internacio-
nes, de la medicación y de cómo es “su TOC” y “las repeticiones”.
Comenta que se trata casi en su totalidad de acciones tales como
abrir y cerrar, ponerse y sacarse (sobre todo cada una de las pren-
das de la ropa) y entrar y salir.
Cuenta que las repeticiones comenzaron antes de terminar el co-
legio primario y que de a poco fueron abarcando más aspectos de
su vida: para el momento de su primera internación, evitaba tomar
agua y comer para no ir al baño porque tardaba mucho, motivo por
el cual se le hacían difíciles todas las acciones ligadas al desnudar-
se y a la higiene: “el TOC me ocupaba toda mi vida, no podía salir de
mi habitación, como si estuviera en una cárcel”; “Yo sentía cuando
me iba a bañar como una violación”.
Me propuse en las primeras entrevistas comenzar a indagar qué
estatuto tenían estas repeticiones, cuál era su mecanismo de for-
mación, con la idea subyacente de que la dirección de la cura cam-
biaría según fuese el caso. De esta manera, fui obteniendo algunas
respuestas: “Si yo digo no, no las hago”; “Me hace mal porque
es agotador, pero por otro lado me alivia un dolor emocional, algo
interno”; “Si no las hiciera, tendría que tener otra cosa que alivie mi
dolor emocional”; “Las repeticiones me llevan de la mano cuando
estoy nerviosa”. Al preguntarle por qué piensa que debería dejar
de hacerlas, me contesta “porque me siento esclavizada”. Por otra
parte, le pregunto a qué se refería con lo que ella llamaba “dolor
emocional” sin obtener una respuesta clara. Me dice que no sabe,
que probablemente tenga que ver con su historia, que las repeticio-
nes son su “forma de expresarse”.
La necesidad de realizar un diagnóstico diferencial comenzaba a
tomar fuerza. Me llamaba la atención el hecho de que por un lado,
refería una sensación de ajenidad con dichas repeticiones pero
que, por el otro, creía necesitarlas. Pensaba en el alivio que gene-
ra la realización de acciones obsesivas en pacientes obsesivos al
mismo tiempo que padecen enormemente del gasto energético que
conllevan, pero en Lorena parecía no tratarse solamente de eso.
A la hora de pensar un diagnóstico posible, me resultaba sumamen-
te difícil poder optar por uno de los diagnósticos más comúnmente
usados en psicoanálisis: neurosis y psicosis. Al mismo tiempo, me
preguntaba:¿Cómo intervenir? ¿Sería bueno para Lorena problemati-
zar la necesidad de realizar las repeticiones o se trataba de acompa-
ñarla en su padecer, de encontrar una forma de lidiar con eso?
El famoso miedo de desestabilizar al paciente se asomaba. Decido
supervisar. Una vez, dos veces, tres, sin encontrar una respuesta
que me orientase respecto de cómo intervenir. Me encontraba ge-
neralmente con que los supervisores consideraban que se trataba
de un caso de psicosis y que por lo tanto era mejor “no tocar”
las repeticiones. Sin embargo, dichas respuestas se constituían en
nuevas preguntas para mí en el momento en que Lorena cuestiona-
ba a las mismas, me comentaba que estaba “cansada” de hacerlas,
que se sentía “esclavizada” y que en un momento logró no tener
que hacerlas. ¿Entonces, cómo podía ayudar a Lorena sin “tocar
las repeticiones”?
Mientras tanto, Lorena en las entrevistas contaba con exhaustivi-
dad qué actividades había realizado en la semana y en la mayoría
de los casos la conversación se iba desplazando hacia que me co-
mente alguno de sus “miedos”, relacionados todos con la muerte.
Al relatarlos se angustiaba mucho, lloraba y me comentó que nunca
había hablado de esto con nadie: “Me asustan las noticias en el
noticiero”; “A veces pienso ¿Qué va a pasar cuando todos estemos
muertos, nos vamos a seguir viendo?”; “Me da miedo decir que
no. Pienso que por desobedecer va a pasar algo malo”.La idea de
“desobedecer” parecía estar relacionada con su madre: “No me da
libertad para decidir hacer lo que yo quiero, fue muy sobreprotecto-
ra y cada cosa que quiero emprender ahora me da miedo, cuando
no la obedezco las circunstancias se me vuelven extrañas... tengo
miedo de que me pase algo malo por haberla desobedecido”.
En este mismo sentido, es que Lorenadesplegaba algo que llamaba
“teoría de las probabilidades” basada en la idea de que si ella es-
taba bien, algo malo podía suceder: “Tengo miedo a dejar de hacer
las repeticiones porque estaría bien. Si estoy bien, contenta, libre,
algo malo va a pasar, cuando la limosna es grande hasta el santo
desconfía”.
Se habrían nuevas preguntas para mí:¿Estaban estos miedos en-
lazadosa las repeticiones, al modo de una neurosis obsesiva? Sin
embargo, al comentarlo con algunos de mis colegas, rápidamente
leían allí ideaciones delirantes. La pregunta por el diagnóstico se-
guía haciéndose presente.
¿Las repeticiones como un modo de restitución del trabajo puberal?
Con el correr de las sesiones, fui pudiendo comprender con mayor
profundidad aspectos de la historia de Lorena a partir de ciertos
elementos significativos que ella misma iba agregaba al relato. Me
cuenta que desde que era niña tenía “miedo a crecer” lo que llama
“Síndrome de Peter Pan”. Comenta que cada año que pasaba se
sentía “triste” porque algo de ella “se iba a ir”, que tenía miedoa
que se vaya “la esencia” y que se acercaba el momento en que
“algo iba a cambiar de la relación” con su madre.Lorenano quería
usar corpiño ni que le “vinierala menstruación”, palabra que pro-
nuncia en voz baja.
Cuando termina la escuela primaria, el padre abandona el hogar[iv]
luego de lo cual Lorena no lo volvió a ver. En este momento comien-
za con las repeticiones, a la edad aproximada de doce años. Se tra-
taban de acciones vinculadasa su madre, como quedarse sentada
en la mesa luego de terminada la cena (e incluso una vez toda su
familia levantada), aguardando a que su madre le dijese “andatea
acostar”, frase sin la cual Lorena no podía retirarse. De a poco,
comenzó a necesitar también de ella para alimentarse: “comé”,
“tomá agua”, si no lo decía, no podía hacerlo. Asimismo, precisaba
de su madre para vestirse, quien también escogía su ropa.
En este punto, pienso ¿Qué había sucedido en Lorena ante la irrup-
ción del trabajo puberal? ¿Se trataba de una imposibilidad de poner
166
en juego el mismo?Al respecto, resulta pertinente la consideración
que realiza M. Rodulfo (2005) al referirse a lo puberal en su dimen-
sión de acontecimiento: “en tanto tal, causa una discontinuidad que
pone en juego tanto una reestructuración objetal como narcisista.
Hay algo que el psiquismo tiene que procesar porque ese cuerpo
es también un afuera y lo tiene que transformar en representable
para lo psíquico” (pp.124-125). Por otra parte, este nuevo cuerpo
erógeno no es posible pensarlo sin la intervención concreta de otro
que contribuya a crear un pictograma de fusión, en términos de
PieraAulagnier; que permita la subjetivación del cuerpo púber como
algo tolerable, deseable, deseante… En este sentido el ámbito fa-
miliar de Lorena parecía más bien estar preparado para continuar
teniendo una niña.
Siguiendo esta línea de pensamientos, ¿Podrían las repeticiones
pensarse como un modo de intentar ligar aquello que resultó impo-
sible de hacerlo, tras el acontecimiento de lo puberal?Me encontra-
ba parada frente a otro escenario diagnóstico que el del síntoma del
retorno de lo reprimido. ¿Cómo intervenir en tal caso?
Una apuesta a lo singular
En determinada sesión, en el mes de diciembre, mientras escucha-
ba a Lorena., cobro conciencia de que, en realidad, no lo estaba
haciendo del todo. Me encontraba oyendo lo que Lorena me con-
taba con la intención de poder pensar si allí en donde ella hablaba,
yo podía leer una ideación delirante u obsesiva, si las repeticiones
conformaban una compulsión al estilo de un trabajo de ligadura o
no, etc., es decir me encontraba constantemente oyendo a Lore-
na desde el diagnóstico y tal vez, también desde la teoría. Decido
suspender momentáneamente esos pensamientos a la vez que
sostener mayormente el silencio. Me doy cuenta que ciertos signi-
ficantes comienzan a insistir: “mi mamá está preocupada porque
nos saquen la casa[v], pero a mí no me preocupa, yo sé que Dios
nos va a ayudar”. Decido intervenir, marcándole que quizás lo que
a la madre le puede dar miedo, a ella no necesariamente. Lorena se
pone a llorar y me dice que eso constituye un logro para ella. Doy
por terminada la sesión.
Algo distinto había sucedido. No se trataba de que no hubiera ha-
bidoen otras oportunidades intervenciones que generaran efectos
en Lorena, sino que esta vez sentí que la misma intervención había
sido producto de poder destrabar mi escucha, atenta hasta el mo-
mento a poder realizar un diagnóstico clasificatorio. En este senti-
do, resulta interesante hacer mención al concepto de teorización
flotante, como aquel “trabajo preconsciente del analista en el que
está presente la teoría del funcionamiento psíquico, los elementos
que éste guarda en su memoria referidos a la historia del paciente
y a la historia transferencial que ambos construyen.” Según M.C.
RotherHornstein (2015) tomando a P. Aulagnier, “…el analista es-
cucha las palabras del paciente, toma aquellas que tienen una par-
ticular resonancia afectiva en su propia fantasmática y en su capital
teórico para transformar una hipótesis teórica de valor universal
en un elemento singular de la historia de ese sujeto. El trabajo de
ambos requiere de un compromiso compartido que se juega en el
registro de los afectos y en el registro del pensamiento.”
De aquí en más, comencé a reparar en que si realmente escuchaba
a mi paciente, ella me iba a orientar acerca de cómo intervenir y
producto de esa escucha, es que iba a ser posible realizar un diag-
nóstico; si es que a esta altura era necesario.
En cierta sesión, Lorena me comenta que ella tiene dos tipos de re-
peticiones: unas que constituyen “su forma de expresarse” y que “si
no las tuviera, tendría que tener otra forma” de hacerlo, y otras que
“son una rutina”, que las hace “por costumbre”. Comprendí que no
había una única forma de trabajar con las repeticiones, que quizás
con algunas podía trabajarse para que no sea imperioso para Lorena
realizarlas y otras que tenían un sentido más profundo para estar
presentes. Asimismo, también tomé conciencia de que si, tal como
decía Lorena, las repeticiones “dependían de su estado de ánimo”,
trabajando sobre aquellas cuestiones que contribuyan a generar en
Lorena emociones placenteras, también estábamos trabajando sobre
las repeticiones mismas. De esta manera, pude reconsiderar la im-
portancia que tiene para la paciente el hecho de asistir a la Iglesia,
como la actividad de cantar, de la cual disfrutaba mucho, al igual que
todas las manifestaciones artísticas. Pensé que dichas actividades
contribuían a que Lorena pudiera regular un poco más la intensidad
de las repeticiones. Pensamos así en la posibilidad de que comience
clases de arte en algún centro cultural de acceso gratuito cercano a
su casa y manifestó interés por conocer el espacio de musicoterapia
del servicio. Así, en una de las últimas entrevistas me comentó: “es-
taba tan contenta que iba a ir a una clase de baile que me olvidé de
hacer las repeticiones en el baño…”
Conclusión
A lo largo de mi primer ateneo clínico como psicóloga, fui intentado
no solo dar cuenta del trabajo realizado con Lorena, sino también
poder compartir las preguntas que fueron irrumpiendo en estos pri-
meros pasos por la clínica. Llegando al final del recorrido, puedo
darme cuenta que se trata ni más ni menos, que de poder redes-
cubrir mucho de lo leído y escuchado, en el terreno vivencial de
la clínica. Para que esto pueda ser posible, comprendí que es im-
prescindible sostener una concepción opuesta a la del dogmatismo
y la certeza, evitando así sostener hipótesis teóricas que aisladas
se vuelven estériles para la intervención clínica; pudiendo de esta
manera,-¡al fin!- poder realizar un entrecruzamiento posible entre
la teoría y la práctica.
NOTAS
[i] Todos los nombres que aparecen en el escrito son ficticios con el fin de
asegurar la confidencialidad de la paciente.
[ii] En tratamiento en el servicio de Salud Mental del hospital desde el año
2012, recibiendo diagnóstico de Esquizofrenia.
[iii] Posteriormente ha recibido otros antidepresivos producto del manteni-
miento de los síntomas.
[iv] Aparentemente, la retirada del padre de Lorena del hogar habría sido
consecuencia de una situación de violencia ejercida por el mismo hacia la
madre de Lorena., la cual habría comenzado varios años antes. Sin embar-
go, no es algo que esté claro en el caso ya que Lorena. se muestra reticente
a hablar al respecto.
[v] Como consecuencia de un conflicto legal con el padre de Lorena.
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aulagnier.php
168
EL DIAGNÓSTICO EN PSICOANÁLISIS
Quiroga, Florencia
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
¿Qué es y para qué sirve un diagnóstico? Nos preguntamos los ana-
listas cuando comenzamos nuestra práctica. Se define diagnóstico
como un conjunto de signos y síntomas que se presentan simultá-
neamente en el momento actual, como el del DSM. La época ubica
a la enfermedad como algo a eliminar “rápido y con poco costo”,
esto lleva a una segunda definición, en la cual el diagnóstico se uti-
liza como instrumento para eliminar el sufrimiento. El psicoanálisis
en cambio ubica al síntoma como algo que debe ponerse a trabajar.
El movimiento antipsiquiátrico y las orientaciones postfreudianas
se oponían a la práctica diagnóstica “prejuiciosa”, obstáculo para
la posición neutral y abstinente del analista. En cambio para Freud
o Lacan, el diagnóstico siempre fue de primordial importancia clí-
nica. En psicoanálisis, cuando se establece un diagnóstico no se
refiere a la persona, al sujeto o a la enfermedad, sino a la estruc-
tura del discurso de ese hablante-ser. Finalmente si bien la clínica
nos sorprende con lo singular de cada sujeto hay que jerarquizar la
importancia de hacer un buen diagnóstico en psicoanálisis para la
dirección de la cura. Cuando se habla de diagnóstico se está ha-
blando de un problema clínico y no de una mera nominación.
Palabras clave
Diagnóstico, Psicoanálisis, Clínica, Estructura
ABSTRACT
THE DIAGNOSIS IN PSYCHOANALYSIS
What is it and what is it for? We asked the analysts when we started
our practice. Diagnosis is defined as a set of signs and symptoms
that occur simultaneously at the present time, such as the DSM.
The era places the disease as something to eliminate “fast and with
little cost”, this leads to a second definition, in which the diagno-
sis is used as an instrument to eliminate suffering. Psychoanaly-
sis instead places the symptom as something to be put to work.
The anti-psychiatric movement and the post-Freudian orientations
were opposed to the “prejudiced” diagnostic practice, an obstacle
to the analyst’s neutral and abstinent position. In contrast to Freud
or Lacan, diagnosis was always of paramount clinical importance.
In psychoanalysis, when a diagnosis is made, it does not refer to
the person, to the subject or to the illness, but to the structure of the
discourse of that speaker-being. Finally, although the clinic surpri-
ses us with the singularity of each subject, it is necessary to prioriti-
ze the importance of making a good diagnosis in psychoanalysis for
the direction of cure. When talking about diagnosis is talking about
a clinical problem and not a mere nomination.
Key words
Diagnosis, Psychoanalysis, Clinic, Structure
¿Qué es un diagnóstico? ¿Cómo diagnosticar? ¿Cuándo diagnos-
tico qué es lo que hago? ¿Para qué sirve un diagnóstico? Estas
y muchas otras son las preguntas que nos hacemos los noveles
analistas, los que recién comenzamos nuestra práctica y que in-
vadidos por la angustia nos dejamos sorprender, nos preguntamos,
cuestionamos y terminamos “clinicando” como diría Lacan, quien
en el Seminario 22 plantea que “(…) es indispensable que el ana-
lista sea al menos dos: el analista para tener efectos, y el analista
que a esos efectos los teoriza”1, es decir que está el analista que
conduce la cura, el que interpreta, el analista en acto y también, sin
confundirse con él, se encuentra el analista que conceptualiza, que
supervisa, que lee la práctica, el que Fabián Schejtman ubica como
el clínico, que como tal se encuentra en posición de sujeto dividido,
de psicoanalizante. Lacan en la apertura a la sección clínica señala
que “hay que clinicar. Es decir acostarse. La clínica siempre está
ligada a la cama (…)”2. Según Lanteri- Laura “echamos mucho de
menos una teoría de la práctica capaz de explicar de forma reflexi-
va estas prácticas mismas”3.
En este trabajo intentaremos recorrer estas preguntas y esbozar
algunas respuestas posibles a ellas, iremos a la teoría a partir de
las inquietudes suscitadas por la práctica para volver a esta luego.
En principio si buscamos en el diccionario entre las acepciones de
diagnóstico aparecen “conocimiento diferencial que se adquiere
del estado físico y psíquico del enfermo mediante la observación
de los signos y los síntomas de la enfermedad que presenta”4
o “examen de una cosa, de un hecho o de una situación para
realizar un análisis o para buscar una solución a sus problemas
o dificultades”5.
Esto nos permite ubicar algunos puntos de partida, por ejemplo,
en la primera acepción se habla de signos y síntomas que se pre-
sentan simultáneamente en el momento actual determinando un
cuadro clínico, lo que podríamos ubicar siguiendo a Bercherie como
un diagnóstico sincrónico, definición que le quedaría muy bien al
diagnóstico psiquiátrico establecido por el DSM, que tiene “un mo-
delo más esquiroleano que kraepeliniano”6 según expresa uno de
sus traductores e introductores en Francia como plantea Mazzucca
en el diagnóstico en la psiquiatría y el psicoanálisis. Este tipo de
diagnóstico se propone determinar el estado actual del paciente de
forma compartible con otros interlocutores, “el diagnóstico psiquiá-
trico está constituído a nivel de la objetividad y puede parecer `me-
canicista´”7, dice Miller en su introducción al método psicoanalítico.
La época actual ubica a la salud como un objeto de consumo y a la
enfermedad como algo a eliminar “rápido y con poco costo”, lo cual
nos lleva a pensar sobre la segunda acepción.
Esta ubica la “búsqueda de una solución a los problemas y dificul-
tades”8, es decir que el diagnóstico se utilizaría como instrumento
para eliminar el sufrimiento, tal como plantea Miller la salud mental
es ubicada como una promesa de felicidad, heredera de la paz so-
169
cial. Sin embargo el psicoanálisis viene a decir algo distinto ya que
ubica al síntoma no como algo a ser eliminado sino como algo que
debe ponerse a trabajar y en todo caso se podría pensar, que se
trata de un derecho al síntoma más que a la salud, en el sentido de
respetar lo que cada uno puede saber hacer con ese dolor de existir.
Ya Freud aconseja “cuidar el padecer del paciente”9, o Lacan que
plantea que de lo que se trata al final de un análisis es saber hacer
allí con la castración, con el no hay relación sexual.
Lanteri- Laura plantea que el psicoanálisis “ha desempeñado un
gran papel en el hecho de reconsiderar las exigencias del diagnós-
tico clínico y colocar en primer plano el diagnóstico estructural”10,
ya que tanto el movimiento antipsiquiátrico como muchas orienta-
ciones postfreudianas se oponían a la práctica diagnóstica “prejui-
ciosa” y que constituía un obstáculo para la posición neutral y abs-
tinente del psicoanalista. Nada más alejado de la posición de Freud
o de Lacan frente al diagnóstico, ya que para ambos siempre fue de
primordial importancia clínica, para el primero servía para verificar
si se trataba de un caso abordable por el psicoanálisis, es decir de
una neurosis, o no y para el segundo en función de la dirección de
la cura distinta en uno y otro caso. “(…) La psicopatología (…) es
indispensable para toda práctica, como garante y como guía”11.
En psicoanálisis, siguiendo a Bercherie, podemos hablar de un
diagnóstico diacrónico, “una secuencia temporal de síntomas
cambiantes que, sin embargo remiten a una posición única”12, es
decir que a pesar de que haya muchas formas clínicas distintas,
ya que se trata de sujetos singulares, a pesar de que ningún obse-
sivo sea igual a otro o ningún psicótico a otro psicótico, etc., todos
pertenecen a la misma categoría clínica, al mismo particular, a la
misma estructura, ya que cuando se establece un diagnóstico en
psicoanálisis no se diagnostica ni a la persona, ni al sujeto, ni a
la enfermedad, lo que se diagnostica es la estructura del discurso
de ese hablante-ser, es decir, la posición que asume frente a la
falta del Otro, frente al “no hay relación sexual”. Miller plantea
que es fácil diagnosticar una conducta, prácticamente lo puede
hacer cualquiera, “lo que difiere, el elemento que puede introducir
la experiencia analítica es la posición que el paciente asume”13 en
relación a su conducta, a su modo de gozar, “lo esencial es lo que
el paciente dice (…) el paso siguiente es cuestionar la posición
que toma aquel que habla con relación a sus propios dichos (…)
localizar el decir del sujeto”14.
Siguiendo a Freud que construyó su teoría yendo de la práctica a
la teoría y volviendo a ella, introduciré aquí una pequeña viñeta de
un caso clínico. Hace un tiempo llega un joven de 20 años a la ad-
misión en consultorios externos y plantea que tiene pensamientos
obsesivos en relación con la limpieza, que todo el tiempo se lava
las manos porque piensa que está sucio, se le ocurre que puede
haber dejado algo, como sangre y que eso lo haga ubicable, así
como la información que deja en internet, se ubica como distinto
a la gente de su edad, ya que reflexiona sobre temas políticos o
sociales y se preocupa por ellos excesivamente, considera que la
sociedad actual es muy individualista y cada uno piensa en lo suyo
y cree que en este país las cosas están mal y no van a cambiar si
la gente se sigue comportando así, que hay injusticias y que faltan
oportunidades. Este joven comenta que ha tenido un tratamiento
anteriormente, pero que no funcionó ya que la psicóloga nunca le
dijo lo que tenía y que si no sabe lo que tiene mucho menos va a
poder curarlo, de modo que viene a demandar que le pongan un
nombre a eso que le pasa para que se lo puedan sacar rápidamente
y así pueda reintroducirse al sistema productivo, una concepción
capitalista y sincrónica del diagnóstico.
Agrega que buscó en internet lo que le pasaba y encontró que tiene
TOC, está convencido porque los síntomas son los mismos que él
tiene y no entiende por qué no se lo quieren decir, pues así todo
sería más fácil.
Efectivamente si buscamos en el DSM IV15 los criterios diagnósticos
del Trastorno obsesivo-compulsivo algunos de ellos son:
·· Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:
1. pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes
que se experimentan en algún momento del trastorno como in-
trusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos
2. los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, im-
pulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros
pensamientos o actos
4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imáge-
nes obsesivos son el producto de su mente
Las compulsiones se definen por 1 y 2:
1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de
objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o
repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que el indivi-
duo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con
arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente
2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales
es la prevención o reducción del malestar o la prevención de
algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no están conec-
tados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o
prevenir o bien resultan claramente excesivos
3. En algún momento del curso del trastorno la persona ha recono-
cido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o
irracionales.
4. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico
significativo, representan una pérdida de tiempo (suponen más
de 1 hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria
del individuo, sus relaciones laborales (o académicas) o su vida
social.
Esta completa y detallada descripción de los síntomas actuales de
este paciente, no tiene nada que aportarle a un analista, para quien
“lo que importa en el diagnóstico previo a un psicoanálisis es es-
tablecer si se trata de una subjetividad neurótica o psicótica”16, ya
que esto determina la dirección de la cura y la posición del analista.
No es de extrañar entonces que la analista con la que comenzó su
tratamiento este joven deje a un lado la descripción sintomática del
mismo que le aporta el DSM IV, y se pregunte por cual es la estruc-
tura subjetiva permanente que se infiere de síntomas y manifesta-
170
ciones que varían ampliamente en el tiempo. Es así que comienza a NOTAS
aislar una serie de síntomas o más bien de fenómenos elementales 1
Lacan, J., Seminario 22, Clase del 10 de Diciembre de 1974.
ya que el paciente ubica en varias escenas un goce en el Otro que
2
Lacan, J., Apertura a la sección clínica, pp. 68
“no quiere darle trabajo, que no quiere darle una cita, que le pide
3
Lanteri-Laura. Ensayo sobre los paradigmas de la psiquiatría moderna,
pp. 252.
una cosa y luego otra”. También se encuentra una falla a nivel del 4
https://www.google.com.ar/#q=diagnostico
lazo social y se empieza a escuchar a un joven aislado, que no tiene 5
Cit. https://www.google.com.ar/#q=diagnostico
vínculos y no sabe cómo generarlos. 6
Mazzuca, R., El Diagnóstico en la psiquiatría y el psicoanálisis. Pp.217
Asimismo es algo problemático la sexualidad, que retorna como S1 7
Miller, J., Introducción al método psicoanalítico, pp. 30.
suelto en lo real y se le impone, por ejemplo en el pensamiento de 8
Cit. https://www.google.com.ar/#q=diagnostico
poder embarazar a su hermana por haber dejado alguna partícula 9
Freud, Nuevos caminos de la terapia analítica. Pp. 158
de semen luego de masturbarse en el baño o la certeza de haberse 10
Lanteri-Laura. Op. Cit, pp. 251.
contagiado de sida por haber tenido relaciones sexuales a pesar de 11
Lanteri-Laura. Op. Cit, pp. 254-255.
haber tomado los recaudos correspondientes. 12
Mazzuca, R., Op. Cit. Pp. 215
Parecería que este sería el caso de una psicosis no desencadenada, 13
Miller, J., Introducción al método psicoanalítico, pp. 34.
“una estructura psicótica sin psicosis”17, en la cual se puede reco-
14
Miller, J., Introducción al método psicoanalítico, pp. 38-39.
nocer la estructura mas no los síntomas floridos de la psicosis clí-
15
DSM IV, Trastornos de ansiedad, F 42.8, Trastorno Obsesivo compulsivo.
16
Mazzuca, Op. Cit. Pp. 219.
nica. Sin embargo este diagnóstico es de crucial importancia para 17
Mazzuca, Op. Cit. Pp. 216
la analista quien se ubicará como secretario, con quien el paciente 18
Sanfelippo, L., Interlocutores del psicoanálisis: Michel Foucault y la histo-
pueda venir a dar testimonio del goce que lo está invadiendo y la
ria de las prácticas psi, pp. 6.
función será ir acotando el mismo para producir un alivio. 19
Miller, J., Introducción al método psicoanalítico, pp. 37.
Se puede decir entonces que en psiquiatría y en psicoanálisis el 20
Miller, J., Introducción al método psicoanalítico, pp. 30.
diagnóstico es ya una operación clínica, que produce efectos tera-
peúticos en sí y sirve a la orientación del tratamiento, pero se trata BIBLIOGRAFÍA
de dos modelos diagnósticos distintos que responden a diferentes Bercherie, P., Los fundamentos de la clínica, Manantial, Buenos Aires, 1985.
problemas clínicos. En el caso de la psiquiatría Sanfilippo plantea D.S.M. IV, Edit. Masson Año 1995.
que se trata de un “doble movimiento de recorte de las singulari- Freud, S., Obras completas, tomo XII, “Consejos al médico sobre el trata-
dades y establecimiento de un sistema comparativo que permite miento psicoanalíco”, Amorrortu, Buenos Aires, 1986.
la inclusión del individuo en categorías nosográficas y la medición Freud, S., Obras completas, tomo XVII, “Nuevos caminos de la terapia psi-
de las desviaciones respecto de lo normal”18. En el caso del psi- coanalítica”, Amorrortu, Buenos Aires, 1986.
Lacan, J., El seminario. Libro 3: “Las psicosis”, Paidós, Buenos Aires, 1984
coanálisis se trataría de ubicar el tipo clínico al que pertenece esa
Lacan, J., “La dirección de la cura y los principios de su poder”, Escritos 2.
estructura discursiva clave para la orientación de la cura, ya que
Siglo XXI. Argentina. 2008.
si bien, siguiendo a Lacan en la dirección de la cura, la política
Lacan, J., El seminario. Libro 22: “RSI”, inédito, 1974-1975.
tanto en el caso de la psicosis como de la neurosis es la ética del Lacan, J., “Apertura de la sección clínica”. En Ornicar?, 3, Petrel, Barce-
deseo del analista “la que constituye, en la experiencia analítica al lona, 1981.
sujeto”19, a nivel de la estrategia ubicamos la transferencia pero es Lanteri-Laura. Ensayo sobre los paradigmas de la psiquiatría moderna, Cap.
importante que el analista que en el caso de la neurosis se ubica 4 “Los problemas del paradigma actual”, Triacastela, Madrid, 2000.
como sujeto supuesto saber, en el caso de la psicosis debe ubicarse Mazzuca, R., Psicopatología: clínica y ética. De la psiquiatría al psicoanáli-
atravesado por la barra y no sabiendo para no volverse gozador de sis, “El diagnóstico en la psiquiatría y el psicoanálisis”, Grama, Buenos
ese saber y en la táctica que es donde más libre se encuentra en Aires, 2013.
caso de la psicosis debe más que interpretar, acotar esa producción Miller, J., Introducción al método psicoanalítico, “Diagnóstico psicoanalítico
metonímica de sentido. y localización subjetiva”, Paidos, Buenos Aires, 2015.
Sanfilippo, L., Interlocutores del psicoanálisis: Michel Foucault y la historia
Siguiendo a Miller, si el diagnóstico psiquiátrico se caracteriza casi
de las prácticas psi, 2011.
siempre por una supuesta objetividad, “nosotros, en el campo ana-
Schejtman, F., Psicopatología: clínica y ética. De la psiquiatría al psicoaná-
lítico, estamos, contrariamente, del lado del sujeto”20.
lisis, “Verba, Scripta, Lectio”, Grama, Buenos Aires, 2013.
Para terminar, es importante destacar que si bien la clínica nos
sorprende día a día con lo singular de cada sujeto es importante
jerarquizar la importancia que tiene hacer un buen diagnóstico en
psicoanálisis para la dirección de la cura. Cuando se habla de diag-
nóstico se está hablando de un problema clínico y no de una mera
nominación. Sin embargo es importante aclarar que el diagnóstico
es hecho en transferencia, con lo que se pone en juego con ese
analista y que siempre puede estar sujeto a modificaciones pues
los diagnósticos son hipótesis que guían el tratamiento pero más
de una vez, pueden ser revisados.

171
PROCESOS SOMÁTICOS Y LA ESCALA DE ALEXITIMIA
APLICADA A UN GRUPO DE PADRES DE ADOLESCENTES
CON ALTA VULNERABILIDAD PSICOSOCIAL
Quiroga, Susana Estela; Colugio, Alicia; Grubisich, Griselda
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El Programa de Psicología Clínica para Adolescentes dirigido por
la Prof. Dra. Susana Estela Quiroga desarrolla durante los años
2013/14, tareas de Prevención, Investigación y Asistencia con un
grupo de 27 madres/familiares de adolescentes con alta vulnera-
bilidad psicosocial en la Sede Regional Sur-UBA-Proyecto UBACYT
2014-2017 “Análisis de Proceso y Resultados de Terapia Grupal
Focalizada para Familias con Alta Vulnerabilidad Psicosocial”- En
este trabajo se coteja el hallazgo de indicadores clínicos compati-
bles con la presencia de procesos alexitímicos y de altos índices de
somatización detectados mediante el Cuestionario SCL-90 con la
Escala de Toronto (TAS) diseñada para medir niveles de Alexitimia.
Palabras clave
Alexitimia, Somatización, Grupos de Padres, Adolescentes, Obser-
vación Clínica
ABSTRACT
SOMATIC PROCESSES AND THE ALEXITHYMIA SCALE APPLIED TO A
GROUP OF PARENTS OF ADOLESCENTS WITH HIGH PSYCHOSOCIAL
VULNERABILITY
The Clinical Psychology Program for Adolescents led by Prof. Dr.
Susana Estela Quiroga developed during the years 2013/14, tasks
of Prevention, Research and Assistance with a group of 27 mothers
/ relatives of adolescents with high psychosocial vulnerability at the
Regional Headquarters Sur-UBA-UBACYT 2014-2017 Project “Pro-
cess Analysis and Results of Group Therapy Focused for Families
with High Psychosocial Vulnerability” - This paper compares the
finding of clinical indicators compatible with the presence of ale-
xithymic processes and high rates of somatization Detected using
the SCL-90 Questionnaire with the Toronto Scale (TAS) specifically
designed to measure levels of Alexithymia
Key words
Alexithymia, Somatization, Parent Groups, Adolescents, Clinical
Observation
Introducción
El Programa de Psicología Clínica para Adolescentes que dirige la
Prof. Dra. Susana Quiroga asiste a adolescentes y sus familias que
habitan en contextos con alta vulnerabilidad psicosocial de la zona
Sur del conurbano bonaerense. La población concurre a la con-
sulta derivada por instituciones escolares, organismos judiciales
y organizaciones zonales no gubernamentales. Es prácticamente
nula la consulta espontánea. El alto índice de deserción en el inicio
del tratamiento y durante el proceso diagnóstico lleva a diseñar un
dispositivo grupal de diagnóstico y tratamiento con orientación psi-
codinámica, Grupo de Terapia Focalizada (GTF) que funciona como
un grupo cerrado con inclusión de diversas patologías, exceptuan-
do organizaciones delirantes. La reconstrucción de la historia vital
mediante entrevistas clínicas y estudios epidemiológicos realizados
por nuestro equipo (Quiroga, et al. 2005) permite detectar que los
adolescentes que asisten a la consulta padecen reiteradas situa-
ciones traumáticas desde la primera infancia: abandono parental,
desamparo físico, desvalimiento psíquico, migraciones, cambios de
estructura familiar, abuso emocional, físico y sexual. La presencia
de estos indicadores compatibles con negligencia parental deter-
mina la necesidad de incluir en el abordaje terapéutico a los adultos
responsables de la crianza. Para ello, se implementa un dispositivo
terapéutico similar, Grupo de Terapia Focalizada para Padres (GTFP)
con el objetivo de favorecer la comprensión del motivo de consulta,
lograr mayor adherencia al tratamiento y conocer la incidencia de
las características psicopatológicas parentales en la problemática
específica de estos adolescentes. En esta exposición que surge en
el marco del Proyecto UBACYT 2014-2017 “Análisis de Proceso
y Resultados de Terapia Grupal Focalizada para Familias con Alta
Vulnerabilidad Psicosocial” haremos referencia a la tarea clínico-
asistencial desarrollada con un grupo de 27 madres y/o familiares
que completaron el dispositivo grupal GTFP en los años 2013/14.
En un primer apartado, exponemos una breve semblanza del con-
texto socio-ambiental que caracteriza a esta población. Luego, nos
referimos al GTFP para explicitar el marco conceptual de nuestra
práctica. Para finalizar, cotejamos indicadores clínicos y el hallazgo
de altos índices de somatización en el Cuestionario SCL-90 compa-
tibles con procesos alexitímicos con los resultados obtenidos en la
aplicación de la Escala de Alexitimia que se realizó con este grupo
de madres y/ o familiares.
I Breve semblanza del contexto socio-ambiental
La población consultante habita en contextos empobrecidos cuyas
viviendas conforman asentamientos poblacionales sin planifica-
ción ambiental. Los adolescentes y sus madres se refieren a su
barrio como “la villa” y/o “el pasillo donde vivo”. Si bien, descri-
ben que sus viviendas están construidas con mampostería tam-
bién informan que son precarias con escasas dimensiones para
albergar a todos los integrantes de la familia. Relatan que conviven,
a diario, con hechos delictivos y enfrentamientos armados entre
delincuentes y/o con la policía. En investigaciones realizadas por
172
nuestro Equipo (Quiroga et al 2012) se detectó que el 87,6% de la
población está expuesto a acontecimientos violentos relacionados
con robos, tráfico y consumo de drogas. Algunos adultos expre-
san que los niños suelen ser utilizados para transportar drogas y
así comienzan a consumir. Los adolescentes idealizan a la figura
del “narco” confiriéndole atributos de poder que desean obtener
para sí mismos. Con respecto a la inserción laboral, el 99% de
las familias se sostienen con trabajos precarizados y temporarios
(changas, tareas domésticas por horas, vendedores ambulantes,
recolectores de residuos, cartoneros) siendo también significativo
el índice de desempleo. La precariedad laboral se corresponde con
necesidades básicas insatisfechas, por lo tanto, reciben asistencia
económica a través de planes sociales implementados por diferen-
tes estamentos estatales. En relación con el nivel de instrucción
alcanzado, el 51% de familiares asistidos en 2013/14 concurrió
solo al nivel primario.
II Grupo de Terapia Focalizada para Padres-GTFP
La continua exposición a situaciones disruptivas y/o traumáticas
ubica a la población asistida en un contexto de alta vulnerabilidad
que impide el abordaje clínico a partir de técnicas psicológicas clá-
sicas, basadas en la interpretación de aspectos inconcientes. Por
ello, se diseña un dispositivo de diagnóstico y tratamiento grupal:
Grupo de Terapia Focalizada (GTF) que funciona como un grupo ce-
rrado que incluye diversas patologías pero no organizaciones deli-
rantes. Con el objetivo de lograr mayor adherencia al tratamiento
terapéutico y conocer las características psicopatológicas de los
adultos que tienen a su cargo a los adolescentes se decidió trabajar
en forma simultánea y paralela con los adolescentes y sus padres.
Los Grupos de Terapia Focalizada para Padres (GTFP) se conforman
de acuerdo con el diagnóstico de los adolescentes y se realiza una
evaluación psicodiagnóstica de los adultos. Mediante el diagnóstico
estructural de los adultos se han detectado trastornos severos de la
personalidad, conductas antisociales, depresiones profundas, adic-
ciones, y organizaciones psicóticas. En el siguiente apartado nos
referimos a las características más relevantes que se encontraron
en la tarea clínica-asistencial con las madres y/o familiares de esta
población con alta vulnerabilidad psicosocial que completaron el
dispositivo GTFP.
III Características Relevantes de la Población Asistida
Las entrevistas clínicas, el dispositivo GTFP y los diversos cuestio-
narios pre-post test administrados permiten inferir que con respecto
a la organización familiar, estas familias, habitualmente, son mono
parentales y se configuran en torno a la figura materna. Los padres
suelen estar ausentes de su función. La mayoría de estas parejas
parentales se conforman sin un proyecto explícito de paternidad. Se
trata de una unión surgida en la adolescencia media que propicia
una salida fallida de sus respectivas familias de origen a través del
embarazo adolescente. Esta unión se interrumpe antes del naci-
miento del hijo/a o durante el primer año de vida del niño/a. Ante la
ruptura de la pareja, la madre adolescente regresa con su hijo/a al
hogar de su propia madre o convive con la madre de su ex-pareja.
Este mismo patrón vincular se observa en la generación anterior
(abuelos) y en la posterior (hijos). Otro desenlace corriente derivado
del embarazo adolescente es la asunción del rol materno por par-
te de la generación anterior (abuelos). Así, la organización familiar
en esta población con alta vulnerabilidad presenta un entramado
vincular específico que lleva a la asunción deficitaria de los roles
parentales y obstaculiza la salida exogámica (Quiroga, et. als 2004).
Este patrón vincular se transmite de una generación a otra. En in-
vestigaciones realizadas entre 2004/2006 (Quiroga, Gryan) se cate-
gorizaron en esta población con vulnerabilidad psicosocial diversos
determinantes familiares en la construcción mental de los vínculos
intergeneracionales. Estos determinantes son: Desbordes Pulsio-
nales (los hijos son objetos de descarga ya sea por maltrato por
golpes y/o agresiones verbales por parte de los padres). Discurso
Especulador (bajo la apariencia de una comprensión empática se
instala un vínculo desafectivizado cuyo objetivo es la complicidad
del hijo con fines narcisistas por parte de los padres). Escisión del
Discurso (los padres emiten mandatos contradictorios que indu-
cen actuaciones en los hijos) Desplazamiento del Desamparo (el
desamparo parental es vivenciado como rechazo. El adolescente
proyecta estos sentimientos en el contexto social que se torna
amenazante y condiciona una salida patológica temprana) Mane-
jo de los Vínculos de Dependencia-Independencia (el hijo es
considerado “grande” para cumplir con expectativas narcisistas de
los padres, por ejemplo trabajar y/o cuidar hermanos menores. Los
padres exigen una fidelidad incondicional que lo desestima como
persona independiente) Identidad Parental de Fachada (son fami-
lias con un sistema defensivo rígido que atenta contra la autoesti-
ma de los hijos y puede producir actos autodestructivos). Vínculos
Simbióticos (los padres evitan la diferenciación de los hijos para
mantener su equilibrio narcisista). Estos determinantes familiares
que condicionan la salida exogámica de los hijos sostienen patolo-
gías narcisistas cuyo origen se remonta a fallas en la diada madre-
hijo y el entorno que sostiene a la díada primaria. Las fallas en la
primera relación madre-hijo condicionan la aparición de una de-
presión temprana que el niño no puede elaborar y se resignifica en
la adolescencia con la emergencia de conductas autodestructivas.
La importancia del vínculo con el otro en los primeros momentos
de la constitución psíquica es reconocida para diversas corrientes
teóricas. Desde la teoría psicoanalítica, Freud (1895[1950]) refie-
re que la supervivencia biológica y las condiciones emocionales
estables para la estructuración psíquica del ser humano requiere
de una acción específica que el adulto realiza con el infante. Las
fallas en este primer vínculo generaran fallas en la constitución
de los procesos psíquicos más complejos. Green (1972) sostiene
que la acción específica adecuada permite la organización de un
Yo estable y coherente. Por el contrario, una acción específica que
no contemple las necesidades del niño no favorece la discrimina-
ción interno-externo y reduce al Yo a una posición defensiva. Balint
(1969) llama “falta básica” al desajuste de la relación empática
madre-hijo y también lo vincula con un déficit en la estructuración
del Yo. Investigaciones más recientes realizadas desde otras co-
rrientes teóricas han convalidado la relevancia del vínculo primario.
Fonagy, Steele (1991) plantean que la representación mental que la
madre tiene sobre su propia madre es determinante en la calidad
del vínculo materno-filial. Los estudios que enfocan la dimensión
transgeneracional, Fustier y Aubertel (1997) sostienen que todo
173
individuo adviene a una historia que lo precede y que desde allí
construye su identidad subjetiva. En la misma dirección, Lebovici
(1993) afirma que a través del vínculo los padres inscriben al niño
en un mandato familiar implícito que incluye sus propios conflictos
infantiles y los de la generación anterior (abuelos). Otros autores,
Gunderson (1980) y Stone (1993) correlacionan la carencia o ines-
tabilidad de las figuras parentales con la estructuración borderline
de la personalidad, propuesta por Kernberg (1973). La organización
borderline se caracteriza porque el funcionamiento psíquico está
regido por un predominio de mecanismos de defensa primitivos:
escisión, disociación, desmentida y desestima. Este modo de orga-
nización psíquica es el que se observa en la población vulnerable
asistida en el Programa de Psicología Clínica para Adolescentes. Se
trata de un trastorno de la personalidad específico proveniente de
un contexto psicosocial empobrecido, con un bajo nivel de instruc-
ción y un creciente desvalimiento simbólico y social. Por este moti-
vo, la problemática concreta que presentan los adolescentes y sus
familias no puede ser abordada solo por tratamientos psicológicos
ortodoxos basados en la técnica de interpretación del Inconcien-
te sino que se necesita de un abordaje psicodinámico que incluye
la dimensión familiar y transgeneracional. Otro dato relevante en
esta población es la presencia de patologías orgánicas severas que
fueron referidas por los propios pacientes durante las entrevistas
clínicas. El hallazgo clínico de vínculos intergeneracionales caracte-
rizados por la desafectivización y el desconocimiento del otro, junto
con el relevamiento de un alto índice de enfermedades somáticas
nos llevó a indagar acerca de los niveles de Alexitimia presentes en
esta población. A continuación hacemos referencia a los mencio-
nados procesos somáticos y presentamos los resultados obtenidos
mediante la aplicación de la Escala de Alexitimia de Toronto (TAS)
IV Procesos Somáticos
Entre las numerosas situaciones traumáticas a las que se encuen-
tra expuesta la población consultante se destaca la presencia de
procesos somáticos severos y crónicos referidos en el proceso psi-
codiagnóstico por los adultos. Es importante señalar que el grupo
de madres y/o familiares asistidos es una población joven cuyo
promedio de edad es de 35 años. Entre las afecciones somáticas
referidas se encuentran enfermedades cardíacas, arritmias, síndro-
mes hipertensivos, accidentes cerebro-vasculares, lupus, celiaquía,
síndromes metabólicos y endocrinológicos, lumbalgias, artrosis,
afecciones respiratorias y procesos quirúrgicos de urgencia rela-
cionados con malestares gastrointestinales. Asimismo, es significa-
tiva la presencia de síntomas asociados a Sida-HIV. Estos procesos
somáticos se correlacionan con los altos índices de somatización
obtenidos en el Cuestionario Symptom Checklist- SCL-90R. El 75%
del grupo de madres y/o familiares evaluados presentan una pun-
tuación compatible con indicadores de riesgo en la dimensión So-
matización de dicho Cuestionario. El 25% restante también refiere
malestares relacionados con disfunciones corporales y dolor físico
pero su puntuación no presenta niveles de riesgo.
V Concepto de Alexitimia
El concepto de Alexitimia, Sifneos (1973) se define como: dificul-
tad para identificar y expresar sentimientos, con empobrecimiento
de la fantasía y predominio de pensamiento concreto. Los psicoa-
nalistas Marty y M’Uzan (1963), describieron un estilo de funcio-
namiento mental carente de fantasía y sin descripción de afectos
(Pensamiento Operatorio) propio de pacientes psicosomáticos.
Investigaciones posteriores encuentran procesos alexitímicos en
alcoholismo, psicopatías, estrés postraumático y trastornos de la
conducta alimentaria que cuestionan la etiología entre alexitimia
y enfermedad psicosomática. Desde un punto de vista psicodiná-
mico se considera que los estados alexitímicos comienzan en los
primeros años de vida, como consecuencia de un déficit parental
en la capacidad de verbalización y mentalización de las emociones.
Krystal (1979), asocia la alexitimia con factores etiológicos de natu-
raleza psicosocial, tales como la exposición a situaciones traumáti-
cas tanto en la infancia como en la adultez. Para este autor, la ale-
xitimia es una interrupción en el desarrollo de afectos que implica
incapacidad para sentir satisfacción y placer. El proceso alexitímico
determinado por factores psicosociales, puede ser transitorio y va-
riable en intensidad. Se conoce como alexitimia secundaria. La ale-
xitimia también se asocia a contextos socio-económicos desfavo-
rables y con bajos niveles de instrucción (Cerezo 1988). El concepto
de alexitimia se investigó en diversas poblaciones pero aún no se
cuenta con un instrumento que ofrezca fiabilidad y validez para su
medición. La Escala de Toronto es la que brinda mayor solidez para
la investigación clínica (Montalvo; Yárnoz 1994).
Descripción de la Técnica Escala de Alexitimia (UBA) TAS (mo-
dificado)
Se utilizó la Escala de Alexitimia de Toronto, (Taylor y cols. 1985)
adaptada por M. Casullo (1990). Es una técnica autoadministrable
que consta de 26 ítems, 11 positivos y 15 negativos, se responde
de acuerdo a una escala tipo Likert que consta de tres opciones:
“Generalmente, sí”; “A veces”; “Nunca, no”. Se evalúa: 1) capaci-
dad para distinguir sentimientos de sensaciones corporales.2) ca-
pacidad para comunicar sentimientos.3) ensoñaciones diurnas.4)
pensamiento orientado al exterior. La evaluación incluye ítems di-
rectos e inversos. Se obtiene un puntaje diferenciado para varones
y mujeres. Se considera alexitimia el puntaje mayor a 65
Muestra: 27 madres y/o familiares de adolescentes con alta vul-
nerabilidad psicosocial que completaron el dispositivo GTFP en el
conurbano bonaerense.
Resultados: 63% obtuvo puntajes no significativos de alexitimia,
el 26% mostró probable alexitimia. Sólo el 11% presentó puntaje
indicador de alexitimia. Se hallaron discordancias en algunas res-
puestas que evalúan el mismo factor. Así, el 88% de la muestra
afirmó que reconoce por qué llora aunque al mismo tiempo admitió
tener dificultades para expresar con palabras sus sentimientos. Un
50% mostró discordancia entre su afirmación de que soñar “nun-
ca” es perder el tiempo con el ítem donde aseveran que “nunca”
se ponen a soñar” El 23% refirió tener sensaciones que no pueden
explicar con palabras.
VI CONCLUSIONES
En este trabajo se cotejaron algunos indicadores clínicos y la pre-
sencia de un alto índice de enfermedades somáticas observadas
en las historias vitales de 27 madres y/o familiares responsables de
174
adolescentes con alta vulnerabilidad psicosocial con los resultados
obtenidos en la Escala de Alexitimia de Toronto. Las historias vita-
les fueron relevadas e interpretadas desde el marco conceptual de
la teoría psicoanalítica. Entre los datos más significativos referidos
por la población asistida se encuentra la exposición a situaciones
traumáticas desde la primera infancia y el desvalimiento simbóli-
co. Por lo tanto, la organización del yo presenta fallas relacionadas
con su estabilidad y su cohesión interna. Otra característica clínica
de esta población es la construcción de vínculos intersubjetivos
signados por la desafectivización y el desconocimiento del otro.
La presencia de los mencionados indicadores clínicos junto con
el hallazgo de un 75% de procesos somáticos severos y crónicos
llevó a indagar los niveles de alexitimia en esta población. Los
resultados obtenidos en la Escala de Alexitimia permiten colegir
que solo el 11%de la población obtiene puntajes significativos de
alexitimia. La discrepancia entre la presencia de indicadores clíni-
cos y somatizaciones compatibles con procesos alexitímicos y los
resultados arrojados por la técnica específicamente diseñada para
su evaluación, nos lleva a concluir, por un lado, que en la población
evaluada la presencia de alexitimia no está relacionada con un
rasgo de personalidad sino que se trata de un estado transitorio
y de intensidad variable ligado a causas de origen psicosociales
(alexitimia secundaria). Por otro lado, es importante señalar que
las discordancias mencionadas más arriba podrían asociarse a
diversos factores: 1) fallas en la comprensión debido al bajo nivel
de instrucción 2) a la intención de cumplir sin reflexionar acerca
de lo solicitado dado que la situación de evaluación está impuesta
por terceros y llegan derivados sin un motivo de consulta propio
3) el contexto de alta vulnerabilidad psicosocial en el que habitan
condiciona la información brindada por temor a quedar expuestos
ante organismos gubernamentales y/o policiales. En este sentido,
la población evaluada muestra discrepancia con otras investiga-
ciones en las que se concluye que existe una mayor presencia
de alexitimia en contextos socio-económicos desfavorables y con
bajo nivel educativo. La investigación presentada se inscribiría en-
tre las observaciones científicas que afirman que la alexitimia no
ha podido ser cuantificado de forma objetiva porque se carece de
un instrumento de medición adecuadamente confiable y válida.
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175
DIAGNÓSTICO MATERNO COMO INDICADOR DE
RIESGO DE PSICOPATOLOGÍA ADOLESCENTE EN
CONTEXTO DE VULNERABILIDAD PSICOSOCIAL.
RORSCHACH Y VIÑETAS CLÍNICAS
Quiroga, Susana Estela; Duarte, Cecilia Yanina 
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
En el marco del Proyecto UBACyT 2014-2017 “Análisis de Proceso
y Resultados de Terapia Grupal Focalizada para Familias con Alta
Vulnerabilidad Psicosocial”, se administra el Test de Rorschach en
madres derivadas a tratamiento por problemas de conducta de sus
hijos a fin de establecer sus características psicológicas. En este
trabajo se analiza el diagnóstico alcanzado con la evaluación de
este Test y viñetas del discurso de 5 madres, de acuerdo a catego-
rías establecidas por Otto Kernberg para BPD. El objetivo propuesto
es conocer si la patología materna es factor de riesgo de Psico-
patología adolescente, a fin de considerarlo en la planificación de
tratamientos eficaces y eficientes orientados a adolescentes y sus
familias. Se confirma la importancia de considerar este diagnóstico
a pesar de la multiplicidad de factores que determinan la Patología
Adolescente.
Palabras clave
Madres, Factor de riesgo, Patología adolescente
ABSTRACT
MATERNAL DIAGNOSIS AS A RISK INDICATOR OF ADOLESCENT
PSYCHOPATOLOGY IN A CONTEXT OF PSYCHOSOCIAL VULNERABI-
LITY, RORSCHACH AND CLINICAL VIGNETTES
In the framework of the UBACyT Project 2014-2017”Process Analy-
sis and Results of Group Therapy Focused for Families with High
Psychosocial Vulnerability”, the Rorschach Test is administered in
mothers who were referred to treatment for behavioral problems
of their children in order to establish their Psychological charac-
teristics. In this work we analyze the diagnosis reached with the
evaluation of this Test and the speech vignettes of 5 mothers, ac-
cording to categories established by Otto Kernberg for BPD. The
aim of this study is to know if maternal pathology is a risk factor
for adolescent psychopathology, in order to consider it in the plan-
ning of effective and efficient treatments destinated to adolescents
and their families. It is confirmed the importance of considering this
diagnosis despite the multiplicity of factors that determinates Ado-
lescent Pathology.
Key words
Mother, Risk Factor, Adolescent Pathology
INTRODUCCIÓN
En este trabajo se analizan protocolos Rorschach administrados
a madres que acompañan a sus hijos a tratamiento, en el marco
del Proyecto UBACyT “Análisis de Proceso y Resultados de Terapia
Grupal Focalizada para Familias con Alta Vulnerabilidad Psicosocial”
implementado en el Programa de Psicología para Adolescentes UBA
dirigido por la Prof. Dra. Susana Quiroga. Numerosas investigacio-
nes empíricas internacionales analizan la relación entre la presen-
cia de sintomatología materna y la patología de sus hijos (Fritsch,
Montt, Solfs, Pilowsky, Rojas, 2007; Calam R., Jones S., Sanders M.
Dempsey R., Sadhnani V., 2012; Dunsmore J., Booke J., Ollendick T,
2013). Kernberg (2005) considera que en la estructura de persona-
lidad de los padres es posible reconocer indicadores de riesgo de
Psicopatología Adolescente: abuso sexual, físico, verbal y emocio-
nal, negligencia y/o amenaza de abandono de figuras parentales.
Esto es corroborado en estudios nacionales (Quiroga, Cryan, 2005b;
2009, 2012d) y también internacionales (Krug, Dahlberg, Mercy,
Zwi, Lozano, 2003; Spilsbury, Kahana, Drotar, Creeden, Flannery,
Friedman, 2008; Pederson, Fite, 2014). Por otra parte, importantes
estudios empíricos confirman el condicionamiento del BPD materno
en la aparición de sintomatología adolescente (Reinelt E., Stopsack
M., Aldinger M., Ulrich I., Grabe H. J., Barnow S., 2014; Petfield
L., Startup H., Droscher H., Cartwright-Hatton S., 2015; Schuppert
H., Albers C., Minderaa R., Emmelkamp P., Nauta M.; 2015). Ahora
bien, al considerar el diagnóstico materno no se desestima la im-
portancia de las “series complementarias” freudianas para abordar
la complejidad de Trastorno adolescente, simplemente no es propó-
sito de este trabajo analizar estas variables.
PATOLOGÍA ADOLESCENTE, DIAGNOSTICO MATERNO Y
RORSCHACH.
Braconnier A. y Marcelli D. (2005) establecen que el Trastorno de
Conducta Adolescente presenta continuidad en la personalidad
adulta antisocial. Este trastorno reconocido en el DSM IV y puede
diagnosticarse antes de los 15 años a partir de la presencia de
por lo menos 3 indicadores: faltas injustificadas al colegio, expul-
sión por mala conducta, delincuencia, fugas nocturnas, mentiras
frecuentes, promiscuidad sexual, embriaguez o abuso reiterado de
drogas, robos, actos de vandalismo, nivel escolar inferior a lo es-
perado de acuerdo al coeficiente intelectual estimado, violación de
reglas de buena conducta en la escuela, incitación a peleas. Cabe
considerar que al carácter impulsivo de estas conductas subyace
176
el desarrollo deficitario del yo característico del BPD (Kernberg O.;
1979). Masterson J., Risley D., Giovacchini P. (1989) estudian el
impacto del rol materno en el desarrollo de patología BPD ado-
lescente y coinciden en corroborar la frecuente aparición de igual
diagnóstico en madres de estos pacientes. A propósito del análisis
que a continuación realizaremos con madres de pacientes en tra-
tamiento, cabe considerar que Knigth R., Rappaport D., (1960) y
Kernberg O. (1979) valoran especialmente las técnicas proyectivas
para el diagnóstico BPD, ya que en entrevistas clínicas puede no
verse alterada la organización formal del pensamiento. Especial
relevancia otorgan al Test de Rorschach debido a su carácter ines-
tructurado y el esfuerzo yoico que produce responderlo, además
de la posibilidad que ofrece a la emergencia del proceso prima-
rio, trastornos en el pensamiento, en el área afectiva y vincular. El
funcionamiento yoico es considerado de fundamental importancia
para el diagnóstico BPD (Kernberg, 1979) y a fin de establecer un
recurso diagnóstico objetivo se utilizará en este trabajo, para cono-
cer esta función, la Escala de Funciones Yoicas de Realidad (EFYR,
Passalacqua; 2010).
El BDP es considerado por Kernberg (1979) una estructura es-
table con rasgos diferenciales a la neurosis y psicosis. Es po-
sible diagnosticarlo a partir de la aparición de 3 elementos: (1)
Predominio de defensas primitivas como la escisión del self
y del objeto, identificación proyectiva, renegación de la realidad
externa e interna, idealización y devaluación. En estos cuadros
patológicos, como consecuencia de la falla en la integración de
los afectos y representaciones de sí mismos, y al predominio de la
agresividad como defensa del self y objetos ideales, se construye
un sistema defensivo rígido, centrado en la escisión y los men-
cionados mecanismos de defensa. (2) Difusión de identidad, la
falla en la integración del concepto de sí mismo impacta en el
establecimiento de vínculos íntimos con personas significativas y
dificulta la capacidad de comprensión empática. (3) El paciente
no presenta alteraciones en el criterio de realidad, a diferen-
cia de lo que ocurre en las psicosis.
VIÑETAS CLINICAS
Caso 1. Mariana (33 años) y Ariel (13 años)
Llegan a tratamiento debido a que Ariel inicia a peleas cargando a
sus compañeros. La situación se agravó cuando el padre de una
alumna agredida ingresó al colegio e intentó golpearlo. Dice Maria-
na: “Desde primer grado Ariel no copiaba la tarea, molestaba a los
compañeritos, escribía la mesa… pero esas eran cosas de chicos.
Es porque era hijo único, a lo mejor le faltó disciplina. Yo le hacía
las tareas, la maestra me decía que no lo haga pero las hacía igual.
Después siguió así, se distraía y no copiaba por eso fue a Psico-
pedagogo. Creo que se distraía porque quería terminar para ir al
recreo. Ahora empuja a los compañeros, tira papelitos y los chicos
le empiezan a pegar, pero es normal eso es común en un colegio.
Si a él le pegan, responde en seguida. Lo miran mal y no le gusta.
Creo que siente que la maestra tiene rechazo hacia él, lo trata mal.
Me parece que los maestros tienen que tratar mejor a los chicos,
ellos son sensibles. A esa nena (alumna agredida) le dijo algo de
sus dientes, según el padre, pero él dijo que no lo hizo.”
Caso 2. Mirta (35 años) y Julián (16)
Julián es derivado debido a las ausencias al colegio, mal rendi-
miento escolar y las dificultades de su madre para controlarlo. En el
tratamiento nos informan que consume sustancias tóxicas alentado
por las “malas juntas”. La madre comenta respecto a su tarea en
la crianza. “Traté de ser una madre diferente con Juli, no quería ser
como mi mamá. Ella era bipolar, tenía un trastorno de personalidad
grave. Quedó embarazada a los 15 años y le buscaron un hombre
de 35 años para que se case. Cuando se iba a casar a él lo mató
un camión. Mi abuelo que era policía la hizo abortar. Después vivió
en distintos lugares y a los 19 años queda embarazada de mi. Fui
un nacimiento no querido porque tendría que haber sido el bebé
abortado. Después se empezó a prostituir en mi casa. Para dejar de
prostituirse tuvo una plantación de marihuana en mi casa. Juli no
paso por eso, el padre se drogaba pero ya no vive con nosotros. Yo
trabajo todo el día para que no falte nada, para pagar el alquiler, los
remises… Yo le digo ´Tenes toda la libertad del mundo podes ir a
donde quieras, creo que no tenés nada que decirme´. ”
Caso 3. Fernanda (45 años) y Beatriz (17 años)
Beatriz es derivada debido a las frecuentes discusiones y peleas
con sus compañeras, y el bajo rendimiento escolar. La mamá
agrega que en su casa es frecuente que presente momentos de
angustia, crisis de llanto y enojo donde rompe objetos y su mi-
rada se vuelve “brutal por lo violenta”. Agrega: “Bea a los 8 años
tuvo purpurina emocional, ella no podía transmitir lo que le pasaba.
Tuvo varias crisis de pánico que la llevaron estar internada en un
Neuropsiquiátrico, pensaron que era esquizofrenia. Cuando tenía
algún problema con los chicos de la escuela se quedaba en casa
angustiada. Ella tenía mucho miedo a mi enojo. Yo a mis dos hijos
mayores les pegaba y ellos hacen ahora lo mismo con sus parejas
se agarran de los pelos o a cachetazos. Mi mamá me pegaba con
un cinto y mi papá también. El papá de los chicos también me
lastimaba por eso lo eché. En mi familia mi papá golpeaba a mi
mamá. Beatriz no paso por esas cosas a ella nunca le pegamos,
discutimos cuando llega tarde o porque pelea con sus amigos pero
no hay golpes.”
Caso 4. Gladys (42 años) y Cristal (14 años)
De la escuela es derivada Cristal debido a problemas de conducta,
en clases no obedece a los docentes, se ve involucrada en peleas
que terminan a golpes con sus compañeras. Los docentes conside-
ran que con frecuencia “miente”. Gladys agrega que vía Facebook
se vincula con hombres mayores de edad. Dice: “A Cristal no la
puedo controlar, me la paso diciéndole ´Mamita, no te metas en
problemas, no te pelees’ y no sirve de nada. Los vecinos me cuen-
tan que la ven en la calle un día con uno y al otro con otro. Hace
poco me dijo que iba a un cumpleaños aca en el barrio y después
la madre de la chica me llamó para que la busque porque estaba
borracha en la casa. Encima uds. vieron como se viste, parece de
Constitución. La otra vez nos encontramos con el amigo ese con el
que se me escapó, con el que estuvo ella sin conocerlo. Como us-
tedes me dijeron que no la deje salir entonces yo fui con ella y mis
hijos a la plaza para no dejarla sola y ellos estuvieron ahí un rato…
porque sino digo “Ay!! Pareciera que tuviera todo en contra de ella”.
177
Caso 5. Laura (32 años) y Enrique (11 años)
La derivación se realiza porque el niño está distraído en clase, no
realiza las tareas ni en clase ni en su casa y da inicio a peleas con
compañeros que terminan a golpes. Laura agrega que le robó di-
nero para repartirlo en la escuela, “Pusimos una tele en su cuarto
y le dijimos que si se porta bien la dejábamos sino se la sacamos.
Yo trabajo en el negocio y subo a ver si hizo las cosas y veo que no
las hace, no hace la cama, pregunto si está prendida la tele y dice
que no pero esta prendida. Me miente. Con la computadora pasaba
lo mismo hasta que la sacamos. En la escuela está un poco mejor a
lo que era antes que se la pasaba insultando y se enojaba, aunque
todavía se olvide de llevar las tareas y los útiles. Con mi marido la
cosa esta más tranquila, aunque el otro día que salí con los chicos
estuvo atendiendo el negocio borracho otra vez. Cuando llegue y lo
vi tuve que calmarme porque me empieza agredir con la palabra.
Pero lo que más me molesta es lo que dice que Enrique, me dice:
“Mira parece puto” cada vez que baila. Y yo no sé… porque mi hijo
hace esos movimientos, yo tengo duda de que le pasa.”
ANALISIS DE RESULTADOS: RORSCHACH Y DISCURSO MATERNO
Las viñetas presentadas, corresponden a la derivación escolar de
pacientes adolescentes que presentan conductas de alto riesgo, y
se encuentran inmersos en contextos de violencia, delincuencia y
vulnerabilidad psicosocial. Sus madres fueron evaluadas a través
del Test de Rorschach en el marco del tratamiento psicológico
de los adolescentes. Cabe señalar que a pesar de las caracte-
rísticas singulares de cada uno de los protocolos maternos, fue
posible unificar un criterio diagnóstico a través de la aplicación
de la Escala de Funciones Yoicas de la Realidad (EFYR) que evalúa
la Prueba, Adaptación y Juicio de Realidad. La utilización de esta
escala permitió comprobar un funcionamiento yoico deficitario
en las 5 madres evaluadas, viéndose especialmente afectada la
PRUEBA DE REALIDAD, que indica deficiente inhibición del proce-
so primario y la inadecuada diferenciación yo-no yo. Se concluye
de la evaluación global del Test de Rorschach que las madres
presentan cuadros BPD.
A continuación se presentan las viñetas seleccionadas para ilustrar
aspectos de las categorías diagnósticas establecidas por Otto Ker-
nberg para BPD.
PREDOMINIO DE DEFENSAS PRIMITIVAS
IDEALIZACION: (Caso 2) Mirta relata su triste historia familiar, los
padecimientos de su madre y los descuidos que sufrió en la niñez.
Dice que intentó ser “una madre diferente” con su hijo consumidor
de sustancias tóxicas y con deficiente rendimiento escolar. En plan
de “ser diferente” a su madre, Mirta desempeña su rol de manera
intachable (ideal) y le da a su hijo “toda la libertad del mundo”, sin
imponer responsabilidades ni límites.
DISOCIACION: (Caso 4) Cristal manifiesta conductas de alto riesgo,
debido a la violencia que protagoniza junto a sus pares y porque se
vincula con hombres adultos a través de Facebook. Su madre con
intención de cuidarla le dice que “no se meta en problemas”, sin
embargo no cumple las consignas del terapeuta. Su hija “sale” con
distintos jóvenes y ella la acompaña en uno de estos encuentros
sin considerar que esto contradice la recomendación terapéutica.
(Caso 5) Enrique llega a tratamiento entre otros motivos porque no
cumple con los quehaceres escolares, su madre cuenta que pesar
de esto “pusieron” una tele en su cuarto, sin evaluar que esta deci-
sión le brinda más oportunidades para estimular las distracciones.
NEGACION: Mariana (Caso 1) a pesar de recibir la derivación por
la institución escolar a donde concurre su hijo, quien estuvo en
grave riesgo de ser golpeado por un adulto, niega los problemas de
conducta de Ariel. Naturaliza sus transgresiones en la escuela, el
mal comportamiento y la irresponsabilidad, diciendo que esas son
“cosas de chicos” y agrega que es “normal y común en el colegio”
tener conflictos con los pares y resolverlos a golpes.
PROYECCIÓN: Mariana (Caso 1), al ser informada por los docentes
sobre las reacciones de su hijo (golpes y maltrato a compañeros)
considera que “la maestra tiene rechazo hacia él, lo trata mal” es-
tos adultos “tienen que tratar mejor a los chicos, porque ellos son
sensibles”.
IDENTIFICACIÓN PROYECTIVA (Caso 4) Gladys a pesar de afirmar
que “no puede controlar” a Cristal y reconocer las situaciones de
grave riesgo en las que se involucra su hija vinculándose con dis-
tintos muchachos y hombres mayores, considera que debe darle
libertades y acompañarla porque si no lo hace la adolescente senti-
ría que “esta todo contra de ella”: La madre se identifica con la hija
en lugar de tomar decisiones que protejan a Cristal. (Caso 5) Laura
relata que su pareja “agrede con la palabra” y refiere un comen-
tario realizado a Enrique, su hijo en relación a su forma de bailar:
“Mira parece puto”. Este comentario produce un “efecto de duda”
porque ella “no sabe que le pasa” a su hijo. La confusión representa
la manera en que la madre hace uso de las palabras del hombre
para depositar un afecto negativo en el adolescente.
DEVALUACION: Gladys, mamá de Cristal (Caso 4) dice que sus ve-
cinos le comentan que la joven de 14 años está “un día con uno y
otro con otro” muchacho, dice que a su hija “no la puede controlar”.
Y que encima “parece de Constitución”, denigrándola y proyectan-
do aspectos hostiles por su forma de vestir llamativa e inapropiada
para su edad.
DIFUSION DE IDENTIDAD
Es denominador común en las historias maternas que los vínculos
más íntimos se vean deteriorados. Sin embargo Fernanda (Caso
3) refiere el deterioro vincular que afecta a toda su familia: su hija
ahora en tratamiento, temía por su “enojo”. Ella era una madre
golpeadora que maltrataba a sus hijos mayores, éstos mantienen
relaciones violentas con sus esposas. Además recuerda Fernanda
que el padre golpeaba a su madre y a ella, del mismo modo que lo
hizo su primer esposo.
AUSENCIA DE ALTERACIONES EN EL PRINCIPIO DE REALIDAD
Las mamas evaluadas desarrollan una vida orientada a resultados
concretos. Algunas llevan a cabo una actividad laboral, general-
mente empleo informal, que les permite colaborar con la economía
del hogar. También ejecutan tareas de cuidado familiar y rutinas
cotidianas: respetan horarios y rutinas, acompañan a controles mé-
dicos y organizan alguna actividad recreativa. Su conducta en ge-
neral no presenta alteraciones, ni es un obstáculo para vincularse
con otros de manera consensuada.
178
CONCLUSIONES
La heterogeneidad de formas clínicas que incluyen los cuadros BPD,
requirió establecer a la EFYR como criterio para unificar los 5 casos
presentados de madres evaluadas a través del Test de Rorschach.
Luego de la administración de dicho Test y del análisis de resulta-
dos de la escala mencionada fue posible confirmar el diagnostico
BPD. De este modo, coinciden estos resultados con investigaciones
nacionales e internacionales que establecen la presencia de indi-
cadores de riesgo en la estructura de personalidad de padres de
adolescentes con Psicopatología. También se reconoce la necesi-
dad de continuar el relevamiento de casos para elaborar resultados
concluyentes, aunque es posible anticipar el valor de considerar
el diagnóstico materno a fin de planificar acciones preventivas y
terapéuticas, eficaces y eficientes, en contextos de vulnerabilidad
psicosocial. Estimamos que un estudio profundo de “factores de
riesgo” debe incluir las “series complementarias freudianas” y la
dinámica familiar. Por último confirmamos la eficacia de la aplica-
ción del Test de Rorschach en ámbitos pluriculturales, alentando su
utilización dada su riqueza diagnóstica, confiabilidad y precisión.
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179
SIGNIFICANTE Y PADRE EN UN NIÑO DE 9 AÑOS
Salas, Adrian 
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo hace referencia al dispositivo de “sala de jue-
gos” que actualmente se desarrolla en el Hospital Tobar García y el
rol que juega el AT en dicho espacio. En un segundo punto del tra-
bajo se amplia una intervención desarrollada en el propio dispositi-
vo y como por medio de la lectura de la teoría de Freud y Jacques
Lacan se puede generar un punto de cruce entre el tótem, el padre
simbólico y el padre real.
Palabras clave
Sala de juegos, Hospital Tobar García, Lacan, Freud, Padre simbóli-
co, Padre real, Totemismo
ABSTRACT
SIGNIFICANT AND FATHER IN A CHILD OF 9 YEARS
This paper refers to the “game room” device currently being deve-
loped at the Tobar Garcia Hospital and the role that the AT plays in
that space. In a second point of the work an intervention developed
in the device itself is extended and as by means of the reading of
the theory of Freud and Jacques Lacan can generate a point of
crossing between the totem, the symbolic father and the real father.
Key words
Games room, Hospital Tobar Garcia, Lacan, Freud, Symbolic father,
Real father, Totemism
El trabajo que se presenta a continuación lleva como nombre “Sig-
nificante y padre en un niño de 9 años”.
A su vez esta dividido o estructurado en dos puntos nodales:
1. El funcionamiento de la sala de juegos y el rol del AT.
Y un segundo punto que es:
2. Una intervención de un caso clínico.
La sala de juegos se desarrolla en el hospital Tobar García y forma
parte del área de consultorios externos.
Funciona de lunes a viernes, por la mañana y consiste en un espa-
cio dedicado para niños y adolescentes.
La idea es que mientras los padres son entrevistados, los niños
puedan utilizar la sala para ir a dibujar, jugar, o interactuar con otros
niños. De esta manera los niños no escuchan la entrevista de sus
padres y tutores.
Los AT colaboran en la sala y en establecer, un lazo, un vínculo
clínico transferencial con cada uno de ellos.
A su vez, éste espacio esta supervisado por psicólogos y psiquia-
tras del sector y además cuenta con una coordinadora que trabaja
junto al equipo de acompañantes.
La modalidad del dispositivo tiene varias aristas. Hay niños que van
por primera vez a la consulta y mientras sus padres o tutores son
atendidos por los equipos de psicólogo y psiquiatra; ellos pueden
permanecer en la sala de juegos junto a los AT.
En otras ocasiones los padres, mientras esperan a ser atendidos
dejan que los niños puedan estar, previo a su consulta, un tiempo
en la sala.
Algo de lo particular que sucede dentro de las entrevistas a padres,
es evitar que los niños escuchen mientras hablan con los profesio-
nales. La sala actúa como un espacio en el cual el niño queda al
cuidado del AT y de este modo los padres pueden ser atendidos de
manera privada sin la presencia del niño.
Por ejemplo, hay días en que los padres van en busca de medica-
ción, control, terapia personal o simplemente consultas a los profe-
sionales. De este modo los niños quedan exentos del diálogo entre
padres y profesionales.
Si bien no se quiere indagar en la importancia de la terapia familiar,
ya que excedería el límite de este trabajo. Al menos es importante
destacar el punto y la importancia de cierta cuestión preventiva
dentro de dicho dispositivo.
Otra instancia que se genera en el dispositivo está referida a la
relación que se entabla entre el niño y el AT y los fines que persigue.
La sala esta planteada como una instancia de preámbulo a la te-
rapia propiamente dicha, que el niño mantiene o mantendrá luego,
con su par psicólogo-psiquiatra.
El dispositivo esta dirigido preferentemente a primeras consultas, o
sea, es la puerta de acceso o no, para ser admitido como paciente
del hospital. En muchos de los casos, los niños o adolescentes no
se los toma ya que no es necesario que sean atendidos por una
institución neuropsiquiátrica. Es el caso de patologías que no entran
dentro del espectro de las psicosis o del autismo.
Suponiendo que el niño es admitido, en algunos casos es derivado a
hospital de día, internación ó, consultorios externos. En algunos ca-
sos, sin embargo, los niños son tratados en el espacio de admisión,
por si se quiere ver la evolución de la patología en un eje diacrónico,
ó, necesita alguna consulta extra, para definir el diagnóstico.
La actividad que allí se produce sirve como material para la terapia
del niño.
Los AT funcionan como testigos auditivos y oculares de la conducta
del niño, de la evolución de sus síntomas, de la producción de jue-
gos o dibujos que puedan generarse.
Lo producido dentro de la sala es material vivo, que luego puede
leerse dentro de su terapia por los profesionales que estén a cargo
del paciente.
180
La función del AT, no es colocarse solamente como cuidador del
niño o adolescente, sino en pesquisar información que pueda servir
para brindar al resto de los profesionales del sector.
Muchos de estos datos, pueden ser volcados a modo de informe
que luego se adjuntará a la historia clínica del paciente, siempre
que el psicólogo ó psiquiatra lo requieran.
La información que en la sala de juegos se obtiene es muy variada.
Desde la elaboración de juegos con el niño ó la integración de jue-
gos grupales con otros niños ó el desarrollo de dibujos ó lo que el
niño quiera contar de él, ó de su entorno familiar.
En algunos casos también pueden verse características sintomá-
ticas, que quizás, dentro de la entrevista clínica, no se manifieste.
(ejemplo: alucinaciones en una niña).
El dispositivo es un preámbulo cargado de datos y de información
que el AT puede brindar y que luego se ampliará en la terapia del
paciente.
El punto 2 del trabajo, esta basado en una viñeta clínica planteada a
través de una intervención dentro de la sala de juegos.
Gastón consulta al hospital por un intento de suicidio y un supuesto
diagnóstico de esquizofrenia. Quiso matarse, según palabras de su
madre, por sentir culpa del maltrato que ejercía sobre su hermana
menor. El niño tiene nueve años y su hermana seis.
Su entorno familiar está constituido por su madre, que siempre lo
acompaña en cada consulta, su hermana menor y su abuela.
Actualmente no vive con su padre. La madre decidió separarse por
situaciones de violencia y el niño tiene un recuerdo ambivalente
de su figura paterna. Por un lado lo recuerda con mucho temor, al
punto del miedo y de una gran admiración por ser una persona que
sabe dibujar muy bien, según las palabras de Gastón.
Cuando se le pregunta por el padre responde que no lo ve porque
esta lejos, pero que lo recuerda con especial afecto.
El padre, según las palabras de la madre tiene un pasado ligado al
consumo de sustancias y de violencia. La madre queda embaraza-
da de Gastón a muy temprana edad y luego del nacimiento de su
hermana menor, decide separarse, producto del ambiente hostil y
viajan a Buenos aires junto a su abuela materna.
Las primeras veces que el niño viene a la sala se integra rápida-
mente a la dinámica del dispositivo. Espera, comparte, dialoga con
otros niños, invita. Hay un claro registro del otro.
En el ámbito de la sala se dirige rápidamente a los juegos de mesa
y autos de carrera.
Un día cuando ve al AT cuando éste llega a la institución, se acerca
a saludarlo, le dice que hoy le tocaba venir al hospital y que la se-
mana pasada no pudo venir.
Gastón es un niño inteligente de lenguaje fluído, le gustan mucho
las películas e historietas de superhéroes. La consulta en el hos-
pital era por un intento de suicidio en el cual Gastón producto del
maltrato que éste realizaba sobre su hermana sentía pena por sus
acciones y decide ante la mirada de su madre, decir que se quiere
matar, porque no tolera lo que hace.
Una mañana viene a la sala de juegos. Se lo ve alegre, de buen
ánimo, entusiasmado. Le propongo si quiere jugar y me dice que
sí. Que elija de jugar a lo que quiera. Entonces le sugiero si quiere
jugar al Yenga y accede amablemente. El niño siempre cuenta que
le va muy bien en la escuela, que tiene buenas notas y lo que mas
le gusta son sus clases de plástica. Cuando se le pregunta si tiene
pensado que va a ser cuando sea grande, responde que va a ser
director de cine y que va a filmar películas de superhéroes y para
adultos, mientras se ríe.
Como siempre insiste que tiene gran habilidad para dibujar se lo
invita a dibujar y dice que sí. Se le pregunta si quiere copiar algun
motivo que haya en los libros ilustrados de la sala o prefiere imagi-
nar alguna escena. Dice, sin duda, que prefiere imaginar.
Entonces comienza, comenzamos, a dibujar. Obviamente cada uno
en su hoja, ya que AT y paciente dibujan. Algo de la particularidad
del dispositivo se pone en juego. El AT no sólo invita a poner en jue-
go el dispositivo sino que pone el cuerpo para que esto se produz-
ca, palabra y cuerpo para que algo se produzca. Es una invitación a
que algo se produzca.
Gastón rápidamente dibuja un robot con espada y escudo. Le pre-
gunto si lleva algún nombre y me dice que se llama RPAA, toda una
sigla y que significa: robot perfecto asesino de asesinos.
Entonces se le pregunta: ¿Si mata a los asesinos como lo consi-
deraría?
El niño lo define como un intermedio porque a pesar de matar a
los malos, en el fondo mata y asesina. Hay un registro bien claro
de vida y muerte. Se pueden ver bien claro una instauración de
regulaciones sociales.
El AT le pregunta: ¿A quien mato el robot, ya que en el dibujo está
sólo? Entonces el niño dibuja una cabeza en una estaca clavada
y un cuerpo ardiendo por el fuego. Cuenta que el robot le cortó la
cabeza y la clavó en una estaca y el cuerpo fue prendido fuego,
pero el brazo del cuerpo no fue tomado por el fuego. Algo quedó
por fuera.
A lo que agrega que es un robot que llora y le dibuja una lágrima
cayendo del ojo. Es un robot, pero que siente dolor por lo que hace.
Se puede observar como algo del cuerpo quedo por fuera del al-
cance del fuego. Freud menciona en su texto, Tótem y tabú, dos
postulados acerca del padre: El padre vivo y el padre muerto. En
términos lacanianos, el padre real y el padre simbólico. Luego del
banquete totémico o sea luego de la matanza y devoración del pa-
dre. A los hermanos los invade un sentimiento de culpa, miedo por
la represalia y posterior angustia por ello. A modo de poder sacarse
de encima la responsabilidad por la muerte. Lloran producto de
ello, la muerte en su nombre. Continuando hacen una celebración
conmemorando a éste padre. Freud nos dice que algo del padre
muerto no es digerido, no puede ser devorado.
Se interpreta por medio del dibujo una escena edípica en dónde el
cuerpo de ese padre simbólico no es del todo alcanzado por el fue-
go. No es un detalle menor que aquello no alcanzado sea un brazo
en el caso de un padre con antecedentes de violencia.
Puede verse como por medio del dibujo algo de la tramitación de
ese padre estaba significándose en el niño. Es cierto también que
algo del sentimiento de culpa por la violencia sobre la hermana
181
podía estar dándose en las lágrimas de ése robot, pero se orienta BIBLIOGRAFÍA
el análisis en un sentido que aparece una cabeza y un cuerpo. Lo Freud, S., Obras completas. Tomo XIII: Tótem y tabú, Amorrortu editores,
despedazado de ese cuerpo. Buenos Aires, 1978.
Freud dice en su texto que luego de la muerte del padre y la consti- Lacan, J., El seminario. Libro 3: “Las psicosis”, Paidós, Buenos Aires, 1984.
Lacan, J., El seminario. Libro 5: “Las psicosis”, Paidós, Buenos Aires, 1984.
tución del tótem vía una acción mítica. Los miembros, o los herma-
nos del tótem, en ocasiones especiales matan a éste animal para
rendir tributo. Comen su carne y beben su sangre haciendo caso
omiso a la época primitiva de ése padre de la horda. En muchos de
los casos los miembros del linaje, bailan, gritan y visten sus pieles
imitando al animal totémico.
Desde una mirada lacaniana hay una identificación a los significan-
tes que vienen del otro. En éste caso del padre. Hay significantes
a los cuales el sujeto queda fijo, como puede ser la violencia. La
diferencia que se sucede en Gastón, es algo de lo singular. Algo de
lo intolerable ante esta identificación. Puede verse como el sujeto
queda presa de los significantes que vienen de ese otro y no puede
reaccionar de otro modo más que con angustia y con un deseo de
decir de querer matarse.
El robot era el justiciero que venía a aplacar el mal en esta serie
familiar, pero era un robot que sentía y lloraba por sus actos. Mien-
tras había algo de ese padre real, en el cuerpo que ardía que no
podía ser tramitado, que no logra ser alcanzado por el fuego. Freud
va a volver a mencionar que siempre hay algo del padre real que no
puede ser digerido. Un hueso duro difícil de roer.
En términos lacanianos se podría argumentar que algo de lo real
resiste a la simbolización. Insiste en no simbolizarse. Es aquello que
insiste pero que no puede ser simbolizado. En el caso de la neurosis
eso no tramitado, retorna en modo de angustia o en formaciones de
síntomas, en muchos casos. En el dibujo retorna en modo de llanto,
de sentimientos que vencen a la armadura dura, a esa piel rígida,
sistemática y objetiva del robot. En definitiva es un robot que vence
al programa con el cual fue creado y le otorga carácter de sujeto.
Algo en la contingencia deviene sujeto.
Es un robot que en definitiva nos habla en clave fálica y con inscrip-
ción del nombre del padre.

182
LA TRANSFERENCIA NEGATIVA:
EL CASO DEL HOMBRE DE LAS RATAS
Scandalo, Rosana; Giles, Isabel 
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de Mar del Plata. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se inscribe dentro de una serie dedicada a re-
correr los historiales freudianos en el marco de la investigación que
lleva adelante la Cátedra de Psicología Clínica con los proyectos
Transferencia y repetición I: La neurosis de transferencia y Transfe-
rencia y repetición II: Manejo de la transferencia y reelaboración. En
esta oportunidad decidimos abordar el Historial del Hombre de las
Ratas haciendo eje en la transferencia negativa; sus condiciones
de obstáculo y de posibilidad en la cura. La hostilidad que se pone
en acto en la escena analítica producto de la posición del analista
como objeto de investiduras transferenciales obliga a hacer una
maniobra en la transferencia (estrategia) y de este encuentro de-
penderá que el análisis avance o se detenga. El trabajo asociativo,
la rememoración simbólica constituyen una vertiente crucial del
desarrollo transferencial, pero no la única. De hecho, en el avance
de una cura el modo de la agieren (actuación) tarde o temprano
se hará presente, planteándose así el límite de la asociación libre.
Palabras clave
Transferencia negativa, Cura, Obstáculo posibilidad
ABSTRACT
THE NEGATIVE TRANSFERENCE: THE CASE OF THE MAN OF THE RATS
The present work is part of a series dedicated to review the Freu-
dian histories in the framework of the research carried out by the
Chair of Clinical Psychology with the projects Transfer and repetition
I: Transfer neurosis and Transfer and repetition II: Management of
Transfer and reprocessing. In this opportunity we decided to ap-
proach the case of the Man of the Rats making axis in the negative
transference; Its conditions of obstacle and of possibility in the cure.
The hostility that is put into action in the analytical scene resulting
from the position of the analyst as the object of transferential inves-
titure requires a maneuver in the transference (strategy) and this
encounter will depend on whether the analysis progresses or stops.
Associative work, symbolic recall are a crucial aspect of transferen-
tial development, but not the only one. In fact, in the advance of a
cure the mode of agieren (performance) will sooner or later become
present, thus raising the limit of free association.
Key words
Negative transfer, Cure, Obstacle, Possibility
El presente trabajo se inscribe dentro de una serie dedicada a reco-
rrer los historiales freudianos en el marco de la investigación que lle-
va adelante la Cátedra de Psicología Clínica con los proyectos Trans-
ferencia y repetición I: La neurosis de transferencia y Transferencia y
repetición II: Manejo de la transferencia y reelaboración.
En el Historial del Hombre de los Lobos recortamos la posición del
analista y sus efectos en el manejo de la transferencia en los dos
tratamientos (en rigor, se trata siempre del tratamiento con Freud)
signados ambos por el factor tiempo; en el primero el emplazamiento
temporal y sus efectos y en el segundo el tiempo de reelaboración.
En el Historial de la Joven Homosexual situamos la relación entre
transferencia y repetición, específicamente en la vertiente resisten-
cial de la misma, el caso en que el amor de transferencia irrumpe e
interrumpe, la frustración de amor es puesta en acto en la escena
analítica y por lo tanto la posición del analista y el manejo de la
transferencia resultan indispensables para el devenir de la cura.
En esta oportunidad decidimos abordar el Historial del Hombre de
las Ratas haciendo eje en la transferencia negativa; sus condicio-
nes de obstáculo y de posibilidad en la cura. La hostilidad que se
pone en acto en la escena analítica producto de la posición del ana-
lista como objeto de investiduras transferenciales obliga a hacer
una maniobra en la transferencia (estrategia) y de este encuentro
dependerá que el análisis avance o se detenga. El trabajo asociati-
vo, la rememoración simbólica constituyen una vertiente crucial del
desarrollo transferencial, pero no la única. De hecho, en el avance
de una cura el modo de la agieren (actuación) tarde o temprano
se hará presente, planteándose así el límite de la asociación libre.
Lacan concibe la expresión sujeto supuesto saber para definir el so-
porte de la transferencia. Esta expresión destaca la relación transfe-
rencial, en su estructura, como relación fundamentalmente epistémi-
ca, cuyo producto es la significación de saber que resulta del análisis.
La transferencia entendida en términos de más o menos en relación a
los afectos (transferencia positiva y negativa) recorta sólo el aspecto
fenoménico que se produce en la experiencia analítica.
Si bien Lacan no menciona mayormente a la transferencia nega-
tiva; en el Seminario XI deja establecido que la transferencia tiene
dos vertientes; la del ste y la del objeto, en cuanto a este último
postula a la transferencia como el cierre del inconciente, como la
puesta en acto de la realidad sexual del inconciente; no retorna
algo de lo reprimido sino que se pone en acto algo de una demanda
narcisista. Es decir que el sujeto supuesto saber pone en marcha
un mecanismo de producción de saber que en determinado mo-
mento se detiene. “Este mecanismo ¿es libidinal o es epistémico?
La posición de Lacan al respecto es que lo libidinal está afectado
por el saber”[i]
Cómo se articula este saber en la transferencia negativa ? Para La-
183
can lo positivo de la transferencia se limita a mirar con buenos ojos,
en cuanto a la transferencia negativa esta se reduce a no sacar
el ojo de encima, estar atento, vigilar, poner a prueba, sospechar.
Justamente es a partir de la sospecha que podremos captar algo de
la transferencia negativa.
La sospecha, es una creencia sustentada en la desconfianza. “En
este sentido la paranoia presenta el estado más desarrollado de la
transferencia negativa, porque no solamente el Otro comienza por
ser sospechoso sino que el sujeto concluye con la certeza de que el
Otro tiene malas intenciones con él”[ii]
Pero si nos acotamos a la neurosis; donde la creencia no es toda,
o no es certeza; la sospecha es también un saber; “un saber no
demostrable, porque no se dispone de pruebas y es tanto más in-
sistente por ese motivo”[iii]
La sospecha, en tanto creencia sustentada en la desconfianza, se
contrapone al vínculo de confianza que se establece con el analista
a sus capacidades supuestas, sus credenciales, etc. Y es lo que
lleva a afirmar a Lacan en “La agresividad en psicoanálisis” que la
transferencia negativa es nudo inaugural del drama analítico. “Que-
remos evitar una emboscada, que oculta ya esa llamada, marcada
por el patetismo eterno de la fe, que el enfermo nos dirige. Implica
un secreto. Echate encima-nos dicen-este mal que pesa sobre mis
hombros; pero tal como te veo, ahíto, asentado y confortable, no
puedes ser digno de llevarlo”[iv]
Apenas se establece la relación analítica, relación de supuesta
confianza, sin embargo inmediatamente el analista se vuelve sos-
pechoso. Un analista comentaba del comienzo de su experiencia
como analizante que tenía la fantasía de hacer la prueba de contar
sus dolencias a varios analistas para comprobar como cada uno iba
a interpretar cosas diferentes. Esta dimensión del engaño, el temor
de que el analista se deje engañar, la desconfianza acerca de su
infalibilidad, están presentes desde el comienzo aunque esté más
o menos expresado.
Si captamos la transferencia negativa a partir de la sospecha trans-
formada casi en certeza, podemos tomar la sospecha como una
respuesta a la interpretación como tal; es decir como una respuesta
al mensaje de desvalorización que viene del Otro.
Interpretar es decir al sujeto “Tú no sabes lo que dices”, en ese
sentido toda interpretación puede comunicar un mensaje de des-
valorización, de desuposición de saber.
¿Si al que se le supone saber se lo ama al que se le desupone el sa-
ber se lo odia? En el seminario XX hay referencias donde al amor y
al odio como pareja se mantienen vigentes. Lacan reemplaza el tér-
mino ambivalencia al que califica de bastardo por el de “odioena-
moramiento” y menciona también la crítica que de su escrito “La
instancia de la letra” hacen unos autores “En cierto modo, puedo
decir que a lo que leer respecta nunca fui mejor leído: con tanto
amor. Desde luego, como se demuestra por el desenlace del libro,
es un amor del cual lo menos que puede decirse es que no deja de
evocar su gemelo habitual en la teoría analítica”[v]¿Es entonces
la desuposición de saber la condición de una buena lectura? Es
sabido que en la historia del pensamiento las polémicas referidas
a la desuposición de saber pueden hacer progresar el saber. ¿La
transferencia negativa en el análisis preludia la puesta en juego de
la inexistencia del Otro?
Desde este punto de vista, la desconfianza que surge en la transfe-
rencia negativa, si bien parece arruinar los fundamentos misma de
la experiencia tiene en común con la confianza, la anticipación. En
este sentido se deja leer en la clínica y nos puede dar indicios para
pensar su evolución en el transcurso de la cura.
Pero también en el seminario XX introduce una diferencia entre
amor y odio. En el amor la imagen cubre la naturaleza del objeto en
tanto el odio en su búsqueda del ser deja de lado las apariencias.
El amor engaña como postula en el seminario XI; engaña sobre
la naturaleza del objeto. En la experiencia analítica el analista se
presenta como ser, como colmado de su falta de ser, como objeto
agalmático y precisamente “… un odio, un odio consistente, es
algo que se dirige al ser, al ser mismo de alguien…el a es sem-
blante de ser.. y al final del Capítulo “El saber y la verdad” Lacan se
termina preguntando ¿Tener el a, es el ser?”[vi]
Del Historial
Con respecto al Historial del Hombre de las ratas observamos que
cuando llega a la consulta ya hay un inicio de transferencia a partir de
la lectura de “Psicopatología de la vida cotidiana” donde el paciente
encuentra en “unos raros enlaces de palabras”[vii] un saber que le
va a suponer a Freud no sobre cualquier cosa sino sobre el deseo
inconciente, que gobierna sus propios “trabajos de pensamiento”
En la primera sesión dónde Freud le propone la asociación libre habla
de lo que denomina su primera gran conmoción en la vida: cuando
era adolescente un estudiante mayor que él le ofrece su amistad lo
que eleva su sentimiento de sí al punto que podía creerse un genio
para luego descubrir que sólo había trabado amistad con él para con-
seguir el acceso a la casa porque en realidad estaba interesado en su
hermana y a él terminó rebajándolo como a un idiota.
Luego prosigue, como repentinamente, hablando del comienzo de
su vida sexual en la infancia con las gobernantas y relata que “De
repente escuché, de la conversación de las muchachas, que la se-
ñorita Lina decía: “Con el pequeño es claro que uno lo podría hacer,
pero Paul” (yo) “es demasiado torpe, seguro que no acertaría”[viii].
No entendí con claridad a qué se referían pero sí entendí el menos-
precio y empecé a llorar.
Teniendo en cuenta lo que establece Lacan cuando dice que es
del receptor del mensaje, en forma invertida, de donde el mensaje
proviene; Miller postula el estado de sospecha, así como toda una
serie de manifestaciones hostiles que se definen como transferen-
cia negativa, como una respuesta al mensaje de desvalorización
que proviene del Otro.
Tomando como referencia la transferencia en su doble vertiente del
significante y del objeto; vemos avanzar al paciente en la produc-
ción de ciertos significantes, de cierto saber pero con la resistencia
del obsesivo tras la muralla de la duda en cuanto a otorgar con-
fianza al analista. Múltiples son los ejemplos: en el apartado d el
paciente sostiene y argumenta que la idea obsesiva e insoportable
de la muerte de su padre no es un deseo; Freud intenta conducirlo a
aceptar que no sólo está el enunciado de ese significante “mi padre
debe morir”[ix] sino que él está implicado en la enunciación de ese
significante, es decir, le interpreta “Tú lo has dicho”
En ocasión de poder situar el comienzo de severos auto reproches
por la muerte del padre en el comentario que hace un tío en el
184
velorio de su esposa: “Otro maridos se lo permiten todo Y yo he
vivido sólo para esa mujer!”[x] dónde él supone que el tío hace
referencia a su padre y ponía en entredicho su fidelidad marital. El
reproche aparece ante el deseo de matar al padre por sus faltas,
como resistencia a enfrentar la inconsistencia del padre. Dice Bruto
sobre César en Shakespeare: “Porque César me amó, lloro por él;
porque fue afortunado regocíjome, porque fue valiente, lo venero;
más porque fue ambicioso lo maté”[xi] Dice Freud “Muestra luego,
en la sesión siguiente, gran interés por mis exposiciones, pero se
permite alegar cierta duda: ¿Cómo en verdad puede producir efecto
curativo la comunicación de que tiene razón el reproche, la con-
ciencia de culpa?”[xii]
Es por la vía del significante que Freud llega a pesquisar el ocasio-
namiento de la enfermedad: “nuestro paciente mencionó al pasar
un episodio en el que yo debí discernir el ocasionamiento de la
enfermedad, o al menos la ocasión reciente del estallido, 6 años
atrás”. Freud resalta que el paciente no tenía “vislumbre ninguna
de que acababa de presentar algo sustantivo: no podía acordarse
de haber concedido valor a dicho episodio, pero por otra parte nun-
ca lo había olvidado”[xiii]
La prehistoria familiar ubica la posición de la madre criada en el
seno de una familia rica industrial y la del padre, beneficiándose
con esta unión: producto de la misma trabajó en esa empresa ob-
teniendo un acomodado pasar. Los padres tenían una muy buena
relación conyugal y bromeaban acerca de una mujer pobre y linda
a la que el padre cortejó antes del matrimonio. Lacan hace hinca-
pié en que “…el padre fue suboficial al comienzo de su carrera y
que siguió siendo muy suboficial, con la nota de autoridad, pero
algo irrisoria, que esto entraña. Cierta devaluación lo acompaña de
modo permanente en la estima de sus contemporáneos”[xiv]
Recordemos que el paciente refería haber tenido una relación ex-
celente con su padre, quien era un hombre afectuoso y compañero.
Coincidían en todo menos en un punto: su interés por la muchacha
amada, justamente por la posición social y económica de la misma.
Cuando habla del tema, el padre le dirige las siguientes palabras:
“No era prudente…solo conseguiría ponerse en ridículo”[xv]. Esta
negativa del padre adquiere máxima eficacia en el conflicto afectivo.
Tras la muerte del padre la madre le comunica al hijo el plan fa-
miliar: un casamiento conveniente con una joven de familia rica,
unión que beneficiaria su futuro profesional. Esta idea “encendió el
conflicto: si debía permanecer fiel a su amada pobre o seguir las
huellas del padre y tomar por esposa a la bella, rica y distinguida
muchacha que le habían destinado”[xvi]. Resolvió el conflicto entre
su amor y la voluntad del padre, enfermando, o mejor dicho, se
sustrajo de la tarea de solucionarlo cayendo en la enfermedad.
Nuevamente esta intervención de Freud fue rechazada por el pa-
ciente, pero paulatinamente va surgiendo en la cura lo que Freud
denominó “un difícil y oscuro período de tratamiento”[xvii] justa-
mente lo que empieza a emerger es la dimensión del objeto con
su opacidad. Lo que se representaba por vía del significante pasa
a presentarse en la escena analítica: insultos, agresividad; puesta
en acto (agieren) de lo olvidado por la vía de la acción más que del
recuerdo. Esto que rechaza por vía del significante se ve obligado a
reconocerlo “por el doloroso camino de la transferencia”
Resalta una fantasía de transferencia: había designado como hija
de Freud a una muchacha que se había cruzado en la escalera y
que le había atraído. Imagina entonces, que Freud era tan paciente
con él sólo porque lo deseaba como yerno, a raíz de lo cual se re-
presentó la nobleza y riqueza de Freud al nivel que tenía por ideal.
Pero contra esto se opuso su no extinguido amor por la dama. Por el
duro camino de la transferencia pudo ubicar la analogía entre esta
fantasía y la realidad objetiva pasada. Un sueño de este periodo
ilustra este momento: “El ve ante sí a mi hija, pero tiene dos em-
plastos de excremento en lugar de ojos….la traducción es: se casa
con mi hija no por sus lindos ojos sino por su dinero”[xviii]
Vemos acá la plana instalación de la neurosis de transferencia dón-
de el analizante le supone siempre al analista algún deseo que va
a transformar en una demanda dirigida a sí mismo; en este caso
“quiere que me case con su hija”. La neurosis de transferencia se
instala cuando se engendra la dependencia del sujeto con respecto
al deseo del analista. Pero en el obsesivo, la dependencia, como
señala Lacan en el seminario 5, dispara la fantasía de no poder
sustraerse del Otro, que lo goza.
Freud realiza una construcción a partir de escenas que trae el pa-
ciente (su onanismo tardío, la figura del padre como interdictor del
goce) donde le dice que él ha cometido algún desaguisado sexual
entramado con el onanismo y recibió del padre una sensible re-
primenda. Como saldo de esta construcción el paciente refiere un
relato de su madre acerca de un suceso de su primera infancia:
siendo el muy pequeño hizo algo que enojó (mordió a alguien) al
padre recibiendo una paliza de su parte. Mientras esto ocurría, pre-
sa de una ira terrible insultaba al padre, pero como no conocía aun
palabras injuriantes, recurrió a nombres de objetos; “Eh tú, lámpa-
ra, pañuelo, plato” El padre sorprendido dejó de pegarle y expreso
la frase: “Este chico será un gran hombre o un gran criminal”[xix]
Lacan recuerda la idea freudiana del trauma sexual infantil en el
obsesivo, en relación a un plus de satisfacción, ”El sujeto ha tenido
un papel activo y ha obtenido placer”(H de las R). “No hay duda de
que el obsesivo tiende a destruir su objeto”. Así lee Lacan la agre-
sividad del obsesivo. El castigo puso fin al onanismo pero también
dejo como secuela un perdurable rencor hacia el padre, fijándolo
como perturbador del goce sexual.
La emergencia de la hostilidad reprimida hacia el padre solo puede
acontecer por el doloroso camino de la transferencia, momento de
presentificación de la transferencia negativa. El odio a Freud, sus-
tituto paterno, puesto en acto en la transferencia, permite recons-
truir la escena de la paliza, y así establecer el nexo con lo infantil.
Freud indica que los obsesivos tienen “esa aptitud para torcer la
lógica, argumentando una y otra vez” contra la fuerza probatoria,
en este caso, del relato construido y no recordado. Límite de la vía
significante que reclama otro modo de intervención. Estas inves-
tiduras libidinales toman por objeto al analista: sueños, fantasías
diurnas y ocurrencias en las que insultaba a Freud y a su familia “de
la manera más grosera y cochina” y al mismo tiempo la reacción
frente a sus propios dichos: Como es posible profesor, que usted
se deje insultar por un tipo puerco, por un perdido como yo?[xx]
“Mientras profería esas injurias, se levantaba del diván. Se sustraía
de la proximidad del analista por la angustia a recibir un golpe de
su parte. Matriz estructural de su relación al Otro, reeditada en el
vínculo con el analista.
185
Para concluir NOTAS
Una primera cuestión a concluir es que la transferencia negativa [i] Miller, Jacques-Alain “La transferencia negativa”, Ed. Tres Haches, Bs.
se deja leer desde el inicio igual que la transferencia positiva, es As., 2000. Pág. 78
más, es conveniente tratar de escuchar esos indicios para pensar [ii] Ídem, Pág. 19
[iii] Ídem, Pág. 16
su evolución en el transcurso de la cura.
[iv] Lacan, Jacques “La agresividad en Psicoanálisis” en “Escritos 1”. Ed.
La transferencia negativa pone en evidencia la objeción del sujeto
Siglo veintiuno, Bs As 1988. Pág. 99
frente a la falla del Otro, en forma de reproches, recriminaciones o
[v] Lacan, Jaques: “El Seminario: Libro 20: Aún” Ed. Paidós, Bs As. 1998.
reivindicaciones dirigidas a un sujeto del que se sospecha que no Pág 80
sabe (desuposición de saber) o que goza de saber; es como una [vi] Idem. Págs. 120/121
anticipación defensiva frente a la barra del Otro. El odio del H. de la [vii] Freud, S.: Obras Completas X, Amorrortu editores. Bs As. 1998 Pág.
ratas frente a las fallas de su tan suboficial padre que luego pone 127
en acto en la transferencia con Freud. [viii] Idem Pág. 129
La transferencia negativa está relacionada con el odio y con el ini- [ix] Idem Pág. 142
cio de la cura a diferencia de la reacción terapéutica negativa que [x] Idem Pág. 139
está relacionada con el masoquismo y su perpetuación al final del [xi] Idem Pág. 143
análisis. El amor y el odio, la afectividad manifestada en la escena [xii] Idem Pág. 140
[xiii] Idem, Pág 154
analítica nos afectan y complican, pero sin embargo, promueven el
[xiv] Lacan, J. “intervenciones y textos 1” “El mito individual del neurótico”
progreso del análisis.
Ed. Manantial. Bs As, 1993 P. 43
Como plantea Freud, el fenómeno resistencial es inhibidor del
[xv] Freud, S. Obras Completas X Amorrortu editores. Pág. 158
proseguir de la cura … sin embargo no debe ser ahuyentado o [xvi] Idem Pág 156
desviado: “es una situación por la que atraviesa la cura, que debe [xvii] Idem Pág 157
ser reorientada a sus orígenes inconscientes” El manejo de esta [xviii] Idem Pág. 157
situación es altamente complejo, esa dificultad “se lleva a cuestas [xix] Idem Pág. 161
“ y tendrá como meta “descubrir la elección infantil de objeto y las [xx] Idem, Pág. 164
fantasías que trae urdidas”
Como intentamos marcar en nuestro recorrido, la posición que cada BIBLIOGRAFÍA
analista ocupa en una cura permite el desarrollo del pulsionar pató- Freud, S. “Obras Completas Tomo X” “A propósito de un caso de neurosis
geno del paciente, metáfora de la palestra que representa nuestro obsesiva” Amorrortu editores, Bs. As. 1998.
lugar de objeto en la transferencia. Para que se modifique el estado Freud, S. “Obras Completas” Tomo XII “Trabajos sobre técnica psicoanalíti-
ca” Amorrotu editores, Bs. As. 1993
patológico, es necesario hacer entrar lo pulsional en la cura y esa
Lacan, J. “La agresividad en Psicoanálisis” en “Escritos 1”. Ed. Siglo vein-
puerta de entrada es la transferencia, ahí donde el analista es to-
tiuno, Bs As 1988.
mado como objeto.
Lacan, J. “El Seminario: Libro 20: Aún” Ed. Paidós, Bs As. 1998.
¿Cómo interviene el analista en este momento de máxima inten- Lacan J. “El seminario: Libro XI: Los cuatro conceptos fundamentales del
sidad libidinal, de conmoción subjetiva, en donde el odio y la des- psicoanálisis”. Ed. Paidós, Bs As. 1999.
confianza ganan la escena? ¿Cómo operar con la desconfianza de Miller, J.-A. “La transferencia negativa”, Ed. Tres Haches, Bs. As., 2000.
la infalibilidad del Otro, SSS? La maniobra de Freud traza una ope-
ratoria: ser soporte del odio apasionado, sostener, prestarse como
objeto a fin de posibilitar el trabajo de reelaboración y así intervenir
en la vertiente más real de la transferencia, la que se anuda a la
satisfacción pulsional.

186
AMOR DE TRANSFERENCIA: LA FRUSTRACIÓN DE
AMOR PUESTA EN ACTO EN LA ESCENA ANALÍTICA
Scandalo, Rosana; Giles, Isabel 
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de Mar del Plata. Argentina
RESUMEN
Situaremos la relación entre transferencia y repetición, específica-
mente en la vertiente resistencial de la misma, el caso en que el
amor de transferencia irrumpe e interrumpe. La posición del analis-
ta como objeto de investiduras transferenciales no es sin efecto. Y
el manejo de la transferencia (estrategia) resulta indispensable para
el devenir de la cura. Estas ideas se articularan con el caso de la
joven homosexual, ocasión en que el obstáculo lleva a la detención
del tratamiento y hasta la derivación de la paciente. Consideramos
pensar este historial a la luz del aumento de cuadros clínicos en
los que predomina la angustia y sus diversas soluciones por vía
de la acción, donde el padecimiento psíquico no se organiza por
las vías de la formación del inconciente, sino por otras formas de
presentación como mostraciones, pasajes al acto, inhibiciones ge-
neralizadas; con un predominio de lo pulsional que revela el fracaso
de lo simbólico para anudar el malestar.
Palabras clave
Amor de transferencia, Frustracion, Repeticion, Escena analitica,
Resistencia
ABSTRACT
LOVE OF TRANSFRENCIA: THE FRUSTRATION OF LOVE PUT IN ATO
IN THE ANALYTICS SCENE
We should be the relationship between transference and repetition,
specifically on the resistencial side of it, the case in which the love
of transfer bursts and interrupts. The position of the analyst as an
object of transferential Endowment is not without effect. And the
handling of the transfer (strategy) is indispensable for the future of
healing. These ideas are decided with the case of the young homo-
sexual, occasion in which the obstacle takes the arrest of treatment
and to the derivation of the patient. Think think this record in the
light of the increase of clinical pictures that is dominated by anxiety
and their various solutions by way of action, where the psychic su-
ffering is not organized by the way of the formation of the uncons-
cious, but by other forms of presentation such as demonstrations,
tickets to the event, inhibitions widespread; with a predominance of
the instincts that reveals the failure of the symbolic to tie the unrest.
Key words
Love’s transfer, Repetition, Frustration, Scene analysis, Resistance
Introducción
Situaremos la relación entre transferencia y repetición, específica-
mente en la vertiente resistencial de la misma, el caso en que el
amor de transferencia irrumpe e interrumpe. La posición del analis-
ta como objeto de investiduras transferenciales no es sin efecto. Y
el manejo de la transferencia (estrategia) resulta indispensable para
el devenir de la cura. Estas ideas se articularan con el caso de la
joven homosexual, ocasión en que el obstáculo lleva a la detención
del tratamiento y hasta la derivación de la paciente.
Consideramos pensar este historial a la luz del aumento de cuadros
clínicos en los que predomina la angustia y sus diversas soluciones
por vía de la acción, donde el padecimiento psíquico no se organiza
por las vías de la formación del inconciente, sino por otras formas
de presentación como mostraciones, pasajes al acto, inhibiciones
generalizadas; con un predominio de lo pulsional que revela el fra-
caso de lo simbólico para anudar el malestar. Y también el desafío
que implica para el analista el alojamiento del paciente con estas
formas de presentación en la relación transferencial ya sea porque
hay poco interés en el paciente de dirigir el padecimiento al Otro o
si lo hace toma formas que probablemente pongan en el centro de
la escena el agieren del paciente o del analista.
Dice Freud al comienzo del Historial: “El médico que debía tomar
sobre sí el tratamiento analítico de la muchacha tenía varias ra-
zones para sentirse desasosegado. No estaba frente a la situación
que el análisis demanda, y la única en la cual él puede mostrar su
eficacia. Esta situación, como es sabido en la plenitud de sus notas
ideales, presenta el siguiente aspecto: alguien, en lo demás dueño
de sí mismo, sufre de un conflicto interior al que por sí sólo no pue-
de ponerle fin; acude entonces al analista, le formula su queja y le
solicita su auxilio. El médico trabaja codo a codo Junto a un sector
de la personalidad dividida en dos por la enfermedad, y contra la
otra parte en el conflicto. Las situaciones que se apartan de ésta
son más o menos desfavorables para el análisis, y agregan nuevas
dificultades a las intrínsecas del caso.”
Del Historial
En 1919 Freud recibe a una joven de 18 años, bella e inteligente,
de familia adinerada y bien posicionada socialmente, la cual había
provocado el disgusto y preocupación de sus padres. Estos consul-
tan luego de un intento de suicidio de la hija, arrojándose a las vías
del tren. El motivo del desagrado familiar era la relación particular-
mente tierna que la joven había entablado con una mujer de dudosa
reputación, 10 años mayor que ella, una cocotte. El pedido dirigido
al analista consistía en la tarea de “volver a su hija a la normalidad”.
Es interesante mencionar la impresión que estos padres causaron
en Freud, la que se anudará a la configuración del entramado libi-
dinal de la paciente, así como a las complicaciones del tratamiento:
la madre tenía una postura más de mujer que de madre. “Era una
mujer todavía juvenil que no quería renunciar a la pretensión de
agradar ella misma por sus encantos”. Sensual y dominante res-
187
pecto al marido, influye sobre él para alejarlo de la hija en la que
veía una rival. Prefería a los hermanos y a los hombres en general,
observa Freud, así como el trato desamorado para con su única
hija mujer. En cuanto al padre, lo describe como excesivamente
dócil hacia su mujer, se deja apartar de su hija. Su actitud es de un
enérgico rechazo a la conducta desapropiada de su hija.
La muchacha no demanda nada ni es una enferma. Se somete al
ensayo terapéutico por sus padres, “no quería causarles una pena
así”. Dice Freud al respecto: “No podía yo vislumbrar la actitud in-
conciente que se ocultaba tras ella. Lo que después salió a luz en
este punto influyó sobre la conformación de la cura y su prematura
interrupción”. Expresa su amor por esa mujer sin que esto le oca-
sione más problemas que los familiares. De hecho, señala Freud,
expresaba con total sinceridad que no podía considerar más amor
que el dirigido a esa dama hacia quien su posición era viril. Recuer-
da el tipo masculino de elección de objeto que ya había descripto: el
amor cortes, sobrestimación del objeto, humildad y falta de preten-
siones, renuncia a toda satisfacción narcisista, fantasía de rescatar
a la amada.
Freud considera seriamente ese intento de suicidio, pasaje al acto
acontecido seis meses antes. La coyuntura del mismo fue la si-
guiente: la muchacha se mostraba en compañía de la cocotte a
la vista de todos, recorriendo los circuitos de su padre. Es así que
un día pasó lo inevitable, el encuentro con éste. Este encuentro
con la mirada furiosa del padre, y las palabras de su amiga: “No
debemos vernos más”, aduciendo no querer problemas, complican
fuertemente la situación de la joven, quien se arroja a las vías del
tren, salvándose de milagro. El famoso “dejarse caer”, que permite
situar las coordenadas del pasaje al acto: identificación al objeto a
como resto. Pierde su lugar en la escena, cae al mundo.
La actuación como modalidad de respuesta ubica, por un lado
la dificultad transferencial, al tiempo que orienta el sentido de la
mostración dirigida al padre. ¿Qué representa el acting out previo
al pasaje al acto? ¿Qué implican esos recorridos provocativos por
los caminos del padre en compañía de la dama? Desafía al padre
mostrándole que se puede amar a alguien por lo que no se tiene,
mostrándole un tipo de amor desinteresado, ese amor que el padre
le ha negado, el don del amor.
En efecto, Freud reconstruye la historia libidinal de la paciente, aun-
que como dice, el tratamiento haya llegado a los “preparativos del
viaje”, sin poder avanzar a la segunda fase. Volveremos sobre este
problema.
Retomando entonces el recurso mostrativo de la joven, éste tiene
una causa: la decepción de la promesa edípica, “la frustración de
amor”. A la edad de 16 años nace un hermano, acontecimiento que
deja consecuencias libidinales cruciales. Recordemos el papel del
padre en la salida edípica femenina: la niña entra en el Edipo, nos
dice Freud, cuando puede tomar al padre como objeto de amor,
“Resigna el deseo de pene y lo sustituye por el deseo de hijo”. Y en
este proceso, la función del padre como soporte de esta apuesta es
decisiva: el amor al padre y el amor del padre. Sabemos el valor del
vinculo de amor en la mujer, por esta vía se liga al falo que no tiene;
y también de las graves consecuencias cuando se pone en juego
la pérdida de amor. “Si esta ligazón-padre tiene que resignarse por
malograda, puede atrincherarse en una identificación-padre con la
cual la niña regresa al complejo de masculinidad…”
¿Qué ocurre en el caso de la JH? El nacimiento del hermano es la
prueba de que aquello que se había prometido no se cumplió: la
promesa del hijo que debía ser recibido del padre no se cumple,
en tanto el hijo es el que el padre le da a la madre y no a ella. Una
madre con quien desde siempre reinaba el desencuentro. Esta vi-
vencia traumática determina entonces el desencadenamiento de la
homosexualidad. La dama viene a ocupar el lugar de lo que a ella le
falta. Por eso Lacan va a plantear que hay una obturación de la fal-
ta, una renegación (“desestimación de su feminidad”, dice Freud)
y a sostener la constelación perversa en la conducta mostrativa
de la joven. Lo que demuestra que “el motor de esta perversión
es un amor estable y reforzado por el padre”. Identificada al padre
ama a la dama por lo que no tiene produciéndose así una altera-
ción por frustración de amor: “Cuando un objeto que simboliza el
amor es reclamado legítimamente por el sujeto y no es donado,
este reaparece en el yo como reivindicación narcisista”. Estragos
narcisistas provocados por la positivización del objeto que debió
pasar al inconciente.
¿Cómo se juega esta novela familiar en el tratamiento? ¿Qué con-
secuencias transferenciales conlleva esta frustración amorosa?
Desde el Historial de Dora (Freud, 1905) Freud advierte el nexo en-
tre transferencia y repetición presentando la idea crucial del de-
sarrollo de la cura: el analista es llamado a ocupar la posición de
recibir las investiduras transferenciales del paciente. Se coloca en
el analista algo que no es del analista: un saber no sabido sobre
lo propio. En el Epílogo explica que esas transferencias son reedi-
ciones, recreaciones de las investiduras libidinales y fantasías que
en el análisis se manifiestan y se dirigen a la persona del analista,
como sustituto de un vínculo anterior con otra persona. Asimismo
Freud se encuentra con el obstáculo transferencial: la vertiente de
la repetición en tanto actuación. Al no poder advertir Freud su lugar
en la transferencia, Dora actúa (agieren) un fragmento de sus fan-
tasías en lugar de recordarlo, abandonando la cura.
Este fenómeno clínico le permite a Freud escribir entre otras obras
los Escritos Técnicos, ubicando el anudamiento entre transferencia,
repetición y neurosis de transferencia. Freud articula la repetición
a la puesta en acto de lo olvidado en la relación transferencial. La
compulsión de repetición es la manera de recordar: la sustitución
del recordar por el actuar descubierta por Freud diez años antes y
articulada en este texto, adquiere el estatuto de experiencia inelu-
dible en el devenir de la cura.
El amor o el odio que irrumpe en la transferencia complica la po-
sición del analista y sin embargo, promueve la cura. Como plantea
Freud, fenómeno resistencial, inhibidor del proseguir de la cura que
sin embargo no debe ser ahuyentado o desviado: “…situación por
la que atraviesa la cura, que debe ser reorientada a sus orígenes
inconcientes”. El manejo de esta situación es altamente complejo,
esa dificultad “se lleva a cuestas “ y tendrá como meta “descubrir
la elección infantil de objeto y las fantasías que trae urdidas”.
La Transferencia es amor que se dirige al saber y también es la
puesta en acto de la realidad sexual del inconciente. Dos direccio-
nes que para Lacan ordenan el recorrido del amor a la transferencia
y a la posición deseo del analista. “La transferencia es un fenó-
meno que incluye juntos al sujeto y al psicoanalista”, siendo este
188
fenómeno esencial, ligado al deseo como fenómeno nodal del ser
humano. Es de destacar que Lacan habla de fenómeno en relación
a la transferencia, que no es privativo al análisis. La transferencia
no es repetición en el sentido dado, por ejemplo, a una formación
del inconciente, sino fenómeno de reproducción o de actualización
de un modelo anterior de relación del sujeto con el Otro. El amor
de transferencia no es el retorno de un antiguo amor al padre ya
reprimido. Como el amor infantil, el amor transferencial es la puesta
en acto de una demanda narcisista.
Lo expuesto hasta aquí, nos ubica en el centro de la escena el pro-
blema del amor y la transferencia
Cómo habíamos señalado con anterioridad. Freud divide el proceso
del análisis en dos y lo compara con un viaje, los preparativos y el
viaje en sí mismo. En los preparativos que permitieron reconstruir
la historia libidinal de la paciente, la actitud de la misma era cola-
borativa, con una marcada participación intelectual y una notable
tranquilidad de ánimo. Mostrando la posición de amo que infiere
allouch de la biografía de la JH. Ella ama como un amo. Es decir,
que en este análisis se elaboraba un saber, pero sin dejar marca ya
que es en el viaje propiamente dicho que el paciente se apropia del
material y mediante el trabajo experimenta el cambio interior que
se pretende alcanzar. Dice Freud: “Una vez que la enfrenté con una
pieza de la teoría, de particular importancia y que la tocaba muy
de cerca, manifestó con inimitable acento: “Ah! Esto es muy, pero
muy interesante”, como una dama de mundo que es llevada por un
museo y mira a través de sus monóculos unos objetos que le son
por completo indiferentes”.
Freud advierte que lo que la retiene en esa fría reserva es la ven-
ganza contra el padre, es decir que tras el interés que declara al
principio de no dañar a sus padres se ocultaba la actitud de des-
pecho y de venganza. En ese punto se le aclara a Freud el lugar
transferencial que estaba llamado a ocupar: ”Transfirió a mi esa
radical desautorización del varón que la dominaba desde su desen-
gaño por el padre” y toma la decisión de interrumpir el tratamiento
y derivarla a una analista mujer.
Aún así señala una ocasión donde se revela en extremo debilita-
da, el originario, apasionado enamoramiento por el padre y dónde
llega a vislumbrar los esbozos de una transferencia positiva. Es la
ocasión dónde la paciente trae sus sueños engañosos: ellos antici-
paban la cura de su inversión, expresaban su júbilo y confesaban la
añoranza del amor por el hombre y el deseo de tener hijos. Y lanza
la siguiente interpretación: esos sueños eran mendaces y tenían el
propósito de engañarlo como lo hacía con su padre.
El amor transferencial se puso en escena: Freud denuncia un en-
gaño, pero lo desarma. Su posición transferencial lo implicaba en
el lugar del padre. Sin embargo, rechaza ese lugar.¿ Por qué no
aceptó esta jugada que la transferencia le proponía? Evidentemen-
te porque irrumpe un fantasma, en este caso del analista, que no es
objeto de este trabajo analizar (Allouch en “La sombra de tu perro”
formula algunas hipótesis sobre el momento que estaba atravesan-
do Freud) pero sí extraer sus consecuencias: en primer lugar que la
irrupción en la escena del análisis de este amor transferencial con
la promesa de desafío, despecho y abandono que acarreaba produ-
ce la interrupción del tratamiento. La fantasía contra transferencial
que lo captura le hubiera servido a condición de no actuarla. Se
pregunta Lacan en el Seminario de la Transferencia qué evita que
el analista vaya al grano con sus pacientes, tomarlo en sus brazos
o tirarlo por la ventana; no una supuesta neutralidad, no que esos
deseos no lo habiten, sino estar poseído por un deseo más fuerte,
el deseo del analista.
Con respecto a los sueños Freud distingue los dos deseos presen-
tes en estos sueños hipócritas: el deseo conciente y el deseo in-
conciente de agradar. En el Seminario 4 Lacan plantea la distinción
entre lo que el sujeto introduce en un sueño, que corresponde a
nivel inconciente y el factor de la relación dual debido a que cuando
cuenta este sueño en análisis se dirige a alguien. En este senti-
do digo yo que un sueño producido durante un análisis comporta
siempre cierta dirección hacia el analista y esta dirección no es
obligatoriamente la dirección al inconciente.”. Y continúa plantean-
do que el contenido inconciente se pone en juego en estos sueños
“Esta es, a la entrada del Edipo, o mientras no se resuelva el Edipo,
la promesa en la que se basa la entrada de la niña en el complejo
de Edipo. Este es el origen de la posición y en el sueño se articula
una situación que satisface la promesa”. En efecto, son sueños de
unión, de conjugo, matrimonio fecundo. Freud no toma el texto del
sueño al pie de la letra, ve el intento de engaño, de ilusionarlo y
desilusionarlo. Se niega a correr el riesgo de ser abandonado por
la joven y la deja caer. Rompe la transferencia al interpretarla. Los
sueños cesan y el análisis también.
Otra de las conclusiones que podemos extraer es que la dirección
de la cura que pone en primer plano la interpretación de las fanta-
sías corre el riesgo de dejar al analista en un atrapamiento imagi-
nario y desatender a lo pulsional que está en juego provocando una
irrupción de esto último que conduzca por ejemplo a una interrup-
ción del tratamiento.
Vamos a insistir con lo que ya señalábamos en el Historial del Hom-
bre de los lobos: Lo que dice Freud en el párrafo final de “Recordar,
repetir y reelaborar” “En la práctica, esta reelaboración de las re-
sistencias puede convertirse en una ardua tarea para el analizado y
en una prueba de paciencia para el médico. No obstante, es la pieza
del trabajo que produce el mayor efecto alterador sobre el paciente
y que distingue el tratamiento analítico de todo influjo sugestivo. En
teoría se la puede equipar a la abreacción de los montos de afecto
estrangulados por la represión, abreacción sin la cual el tratamien-
to hipnótico permanece infructuoso”. La reelaboración produce el
máximo efecto alterador, ¿de qué?: de la dimensión pulsional. Para
que se modifique el estado patológico, es necesario hacer entrar lo
pulsional en la cura y esa puerta de entrada es la transferencia, ahí
donde el analista es tomado como objeto. Probablemente si Freud
hubiera aceptado ese lugar, aunque desafiante, hubiera abierto la
posibilidad de que esa joven lo tome a él como objeto, soporte de
esa transferencia.
También la reelaboración de la neurosis de transferencia nos con-
voca a la paciencia en términos de Freud, cuando del agieren del
paciente se trata, paciencia que quizá sea una forma de nombrar
el acto del analista.
189
BIBLIOGRAFÍA
Allouch, J.: La sombra de tu perro, discurso psicoanalítico, discurso lesbia-
no, El cuenco de Plata, ediciones literales, Buenos Aires, 2004.
Freud, S.: “Sobre la psicogénesis de un caso de homosexualidad femenina,
Tomo XVIII, Amorrortu editores, Buenos Aires 1995.
Freud, S.: “Algunas consecuencias psíquicas de la diferencia anatómica
entre los sexos” Tomo XIX Amorrortu Editores, Buenos Aires 1995.
Freud, S.: “Recordar, repetir, reelaborar” Tomo XII, Amorrortu Editores. Bue-
nos Aires, 1993.
Lacan, J.: El Seminario, Libro 4 “La relación de objeto” Ed. Paidós Buenos
Aires, 1996.
Lacan, J.: El Seminario, Libro 8 “ La Transferencia”, Ed. Paidós Buenos
Aires, 2013.
Lacan, J.: El Seminario, Libro 11. “Los cuatro conceptos fundamentales del
psicoanálisis” Ed. Paidós, Buenos Aires, 1999.
Rieder, I. y Voigt, D.: Sidonie Csillag, la joven homosexual de Freud, El cuen-
co de Plata, ediciones literales, Buenos Aires, 2004.
190
¿NUEVOS ADICTOS?
DIMENSIONES DE LA PREGUNTA
Silva, Benjamín 
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El sintagma “nuevos adictos” circula hace años en el campo de la
psicopatología, indicando la existencia de nuevas formas del sín-
toma moderno. Como la perspectiva del psicoanálisis no se limita
a describir fenómenos, sino a formalizar su estructura, el presente
trabajo pretende interrogar qué hay de nuevo en los nuevos adic-
tos. En otras palabras, recorrer la pregunta: ¿cambió la estructura
del fenómeno adictivo? Para ello se desglosan tres dimensiones
formales del fenómeno, a saber, la adicción, el objeto y el adic-
to, y en cada una se interroga su variabilidad. Sobre la adicción,
se considera que es la dimensión invariante del fenómeno, pues
dice relación con el núcleo de satisfacción pulsional que no cesa
de escribirse. Respecto al objeto, se describe una deslocalización
actual del referente estable de la adicción, que por décadas fue
la droga. Hoy, su variación es máxima, por lo que asistimos a
una suerte de metonimización ilimitada del objeto de adicción.
Por último, se observa una variación relativa en relación al perso-
naje social del adicto; se concluye que las identificaciones con el
personaje del adicto han dejado, cada vez más, de cargar con el
rasgo decadente y desocializado atribuible al toxicómano, víctima
del flagelo de la droga.
Palabras clave
Nuevo Adicto, Objeto, Adicción
ABSTRACT
ARE THERE NEW ADDICTS? QUESTION’S DIMENSIONS
The phrase “new addicts” circulates for years in the field of psycho-
pathology, indicating the existence of new forms of the modern
symptom. As the perspective of psychoanalysis is not limited to
describing phenomena, but to formalizing its structure, the present
work seeks to interrogate what is new in the new addicts. In other
words, to cross the question: did the structure of the addictive phe-
nomenon change? To do so, three formal dimensions of the phe-
nomenon: Addiction, object and addict, are broken down into each
one, and their variability is questioned. About addiction, it is consi-
dered to be the invariant dimension of the phenomenon, because it
relates to the nucleus of drive satisfaction that never ceases to be
written. Regarding the object, we describe a current delocalization
of the stable referent of addiction, which for decades was the drug.
Today, its variation is maximum, so we witness a kind of unlimited
metonymization of the object of addiction. Finally, there is a rela-
tive variation in relation to the social character of the addict; It is
concluded that identifications with the character of the addict have
increasingly ceased to carry the decadent and de-socialized trait
attributable to the drug addict, victim of the drug scourge.
Key words
New addiction, Object, Addict
Introducción
Es moneda corriente escuchar en nuestro medio el uso del sintagma
“nuevos adictos”, como una constatación de hecho. La introducción
del término “nuevo” adjetivando una figura conocida por todos re-
sulta problemática per se, dado que sitúa la categoría “adicto” en
una relación de oposición con otro término, es decir, que por fuerza
implica distinguir a los adictos “actuales” de los “antiguos”. De esta
básica oposición, surgen algunas preguntas: ¿qué tan antiguos? ¿Los
de hace 10, 20, 30 o 100 años atrás? En este sentido, los antiguos
adictos, ¿forman un conjunto unitario? ¿Bajo qué criterio establece-
mos la diferencia entre unos y otros, es decir, qué rasgo tienen los de
hoy, que no tenían los de ayer; o qué rasgo perdieron? ¿Qué tipo de
rasgo es el que varió: uno esencial o uno accidental? Porque ante la
novedad en el orden de los fenómenos de la psicopatología, resulta
imprescindible al menos preguntarse si es pertinente seguir soste-
niendo el uso de una categoría, o si es necesario nominar el nuevo
orden de fenómenos con otra denominación.
Por otra parte, la cuestión de la novedad impulsa, a su vez, a es-
bozar alguna hipótesis sobre los momentos históricos de corte en
que se crea el nuevo orden de adictos. Esto es, al desarrollo de la
pregunta: ¿cuáles son las condiciones que hicieron posible la emer-
gencia de lo nuevo? ¿Qué cambios en el mundo permiten entender
esta novedad?
Resulta evidente que hay algo nuevo en la forma que adoptan los
fenómenos adictivos, en relación a los de hace 100 años e incluso
hace 25 años. Adicciones a internet o al smartphone eran impensa-
das cuando no existían este tipo de gadgets, es una obviedad. Ahora
bien, lo que constata la clínica contemporánea es que cada vez más
objetos de consumo devienen adictógenos, luego, más interesante
sería preguntar qué suscita este aumento, ¿es meramente una va-
riación estadística, o cambió la estructura del fenómeno; o ambas?
Desde sus orígenes, el psicoanálisis no se ha limitado a describir
hechos, sino que intenta desentrañar la causa que los determina y
los efectos que producen en el ser hablante. La pregunta por los
nuevos adictos debe anclarse en este punto de vista, que no es
descriptivo sino lógico: no se trata de constatar existentes, como de
dilucidar y formalizar la estructura subyacente a éstos.
Sin pretender ser exhaustivo en dar respuesta a las cuestiones
planteadas anteriormente, me interesa desarrollar algunos vectores
que ordenen la discusión. Desde este punto de mira, la interrogante
por los nuevos adictos puede ser abordada desde -al menos- tres
dimensiones anudadas entre sí, que estructuran el fenómeno: el
objeto, punto de referencia que nombra una práctica de goce, la
191
adicción, a partir de la cual se crea un personaje, el adicto (1). In-
tentaré una breve presentación de estos ejes que nos permita re-
correr la pregunta.
La adicción
La adicción como relación compulsiva entre un sujeto y un objeto
de su cultura, existió siempre. Hay registros históricos de adicción
en la Antigüedad, al café, el alcohol y el tabaco, pero solamente en
relación con estas sustancias (Escohotado, 1998). Sin embargo, re-
sulta interesante notar que las consecuencias de estas adicciones
no presentaban la toxicidad que tienen las actuales. Un ejemplo de
esta diferencia, que abordaremos más adelante, lo muestran los
reportes de casos de adicción a lo que hoy son sustancias ilegales,
que a fines del siglo XIX y comienzos del XX no lo eran, donde no
aparecen asociadas ni la intoxicación por sobredosis ni la delin-
cuencia (ibid, 1998). Cabe diferenciar el orden de las consecuen-
cias de la adicción, en el que sí se registran variantes culturales, del
orden de la adicción propiamente dicha, es decir, de su estructura,
desde la perspectiva del psicoanálisis.
En la carta 79 a Fliess, Freud (1897) establece: “Se me ha abierto la
intelección de que la masturbación es el único gran hábito que cabe
designar “adicción primordial”, y las otras adicciones sólo cobran
vida como sustitutos y relevos de aquella (el alcoholismo, morfi-
nismo, tabaquismo, etc.)” (p. 314). Conceptualizó la adicción como
un sustituto de la masturbación, denominada adicción primordial.
Si la masturbación es la forma primera de satisfacción sexual, y
ésta tiene una estructura adictiva, habría que pensar entonces que
algo de la relación compulsiva al objeto es inherente a la actividad
pulsional. En este sentido, la pulsión funciona como una voluntad
estructuralmente adictiva.
Freud descubre la misma dinámica pulsional -repetición de la
compulsión onanista- en la base de las drogodependencias y la
manía por el juego, con lo cual el acento de lo adictivo está puesto
en el tipo de satisfacción que la adicción procura, y no en el tipo
de objeto al que se fija. Cabe preguntarse si esta dimensión opera
del mismo modo en la época de Freud y en la nuestra. En otras
palabras, ¿las adicciones siguen siendo definidas por la solidez
de su fijación?
Más de 100 años después de la formulación freudiana, J.-A. Miller
(2012) explica que “la adicción es la raíz del síntoma, que está
hecho de la reiteración inextinguible del mismo Uno. Es el mismo,
es decir precisamente no se adiciona. No tendremos jamás el “he
bebido tres vasos por lo tanto es suficiente”, se bebe siempre el
mismo vaso una vez más”. Aquí Miller, Lacan mediante, retoma la
definición freudiana de la adicción como satisfacción autoerótica
y la coloca en el fundamento mismo del síntoma. La adicción es,
desde esta perspectiva, el hueso, el núcleo duro de goce, que no
cesa de escribirse de manera salvaje, es decir, sin el Otro. Por ello,
nunca es nueva, su estructura es siempre la misma, se trate del
mismo vaso, la misma línea de coca o la misma apuesta.
Si tiene algún sentido seguir operando en la clínica con la noción
de adicción, es precisamente porque siguen apareciendo casos
en que la relación del sujeto con un objeto está vectorizada por la
iteración incesante de lo mismo, sin dialectización alguna con el
campo del Otro: es este el rasgo esencial de la adicción, sin el cual
no es posible denominar a un fenómeno bajo esta categoría. En
relación a nuestra pregunta inicial, aceptar la existencia de nuevas
adicciones, entendidas como raíz del síntoma, implica plantear que
actualmente algo de esta estructura iterativa cambió. Esto se tradu-
ce, por ejemplo, en que lo que antes no cesaba de escribirse, ahora
cesa. Pero, por definición, lo real/raíz del síntoma es invariante, en
la vida de un sujeto y a través de la Historia. Parece más plausible
sostener que lo que cambian no son las adicciones o el carácter
salvaje e iterativo de la pulsión, sino los medios a través de los
cuales ésta se satisface prescindiendo del Otro, sin mediación del
trabajo de lo inconsciente.
El objeto
La asociación semántica entre los términos “adicción” y “droga” es
relativamente reciente. En la Antigüedad, el adicctus no definía a un
sujeto dependiente de un objeto, sino de otro sujeto en posición de
amo; era el esclavo que caía en ese lugar a consecuencia de lo que
adeudaba. Por su parte, pharmakon, etimología de droga, designa-
ba meramente un tipo de objeto que podía ser a la vez remedio y
veneno. La droga como causa de la adicción es una asociación mo-
derna, del siglo XIX, derivada de la absorción de este campo -clási-
camente en manos de la religión y el curanderismo - en el discurso
científico (Escohotado, 1998). En ese momento histórico, droga y
adicción quedan soldadas en una relación estable, cuasi holofrá-
sica, particularmente visible en las nociones de toxico-manía y
drogo-dependencia/droga-adicción. El nexo entre ambas reside en
la naturaleza química del objeto, y el catálogo de las sustancias es
sumamente limitado. Por su parte, las adicciones sin droga, como
la ludopatía, son en aquel entonces, un fenómeno marginal y más
bien asociado a una disposición moral: el vicio.
Como ya se dijo, es evidente que hay nuevos objetos de satisfac-
ción, mas, de ello no se desprende necesariamente que hay nuevos
adictos. Tradicionalmente, era el objeto droga lo que definía el ser
de quien lo consumía. Se hablaba -y se habla, aunque cada vez
menos- de cocainómanos, heroinómanos, alcohólicos. Hasta la dé-
cada de 1980 hubo una variedad limitada de objetos, y la noción de
droga denominaba casi exclusivamente a las sustancias ilegales,
pero a mediados de la década se produce un estallido de la noción
de droga (Erhenberg, 1991), tras la inclusión del tabaco, el alcohol
y los medicamentos en la epidemiología de la droga.
Esta ampliación se traduce en un estrechamiento generalizado
de las diferencias entre sustancias psicoactivas, convirtiendo
a la droga en una nebulosa conceptual que incluye objetos de
efectos diametralmente opuestos. Al ponerse en equivalencia los
medicamentos, el café, la ayahuasca o la heroína, por nombrar
algunas, se disuelve la noción de droga, pues su extensión es casi
ilimitada. Se convierte en algo tan general, que designa sólo una
malignidad química.
Actualmente, se dice – con apoyo en la experiencia clínica – que
todo puede ser objeto de adicción, sea o no una sustancia. La nove-
dad en esta dimensión es permanente, ya que no sólo se sintetizan
nuevas sustancias con nuevos efectos casi a diario, sino que tam-
bién adquieren estatuto de drogas, objetos y actividades aparente-
mente inocuas, como el trabajo y las pantallas. En este sentido, hoy
el objeto de adicción es metonimizado en un movimiento ilimitado.
192
Vale la pena preguntarse si estos nuevos objetos de adicción here-
dan -por decirlo así- las propiedades que antaño portaba la droga,
y que actualmente conservan las sustancias ilegales.
El adicto
Desde la orientación lacaniana se asumió hace años la premisa de
que “el toxicómano -o el adicto- no existe”, esto quiere decir que no
hay una estructura o entidad nosológica autónoma para las enfer-
medades del consumo, sino que estas se insertan dentro de los ti-
pos clínicos clásicos, al modo de psicóticos, perversos y neuróticos
adictos. No hay el universal “adicto” en las categorías lacanianas,
como Lacan dijo que no hay LA mujer. Una asunción tal implica
entonces que cada adicto es siempre un nuevo adicto, o que no hay
nada más distinto a un adicto, que otro adicto (Naparstek, 2008).
Si se quiere refinar el argumento: no hay adictos, sólo hay usos
del tóxico. Nos referimos a lo que se ha denominado como la fun-
ción del tóxico, en alusión a la particular relación que establece
un sujeto con un objeto de la cultura. Esta indica “en cada caso
un valor a determinar por la específica conexión entre las varia-
bles intervinientes y la constante de las condiciones de goce para
ese sujeto, en precisas coordenadas espacio-temporales” (Sinatra,
1992, p. 31-2). La función del tóxico, como noción operativa en la
experiencia clínica, desustancializa la categoría socio-psiquiátrica
de adicto, esto es, obliga a dejar de adscribir una sustancia a un ser
(el adicto), para precisar el lugar que ocupa en la economía libidinal
de un sujeto singular. “Adicto” designa, para el psicoanálisis, una
identificación o un modo de nombrarse, que petrifica el ser del su-
jeto en una estasis, y por lo mismo debe someterse al movimiento
dialéctico del análisis.
Tanto los que se hacen llamar adictos como el Otro social, disienten
con esta posición ética del psicoanálisis. Desde el Otro se hace
existir al adicto como una subjetividad socialmente instituida, cuya
denominación está tipificada, es objeto de predicación y de cuida-
dos sociales, y a su vez brinda una identidad a los sujetos capaz
de soportar el enunciado ontológico “yo soy adicto”. El adicto cobra
existencia social por mor del personaje del adicto. Es una figura de
menor variabilidad, pero sometida al devenir histórico. Su existen-
cia data de hace no más de 160 años, cuando el consumidor com-
pulsivo de sustancias deja de ser un agente moral y se transforma
en alguien que padece una enfermedad incurable y que demanda
un exorcismo público (Escohotado, 1998). Una vez instalada la figu-
ra del adicto en el escenario social, su imagen ha ido mutando de la
mano de los grandes cambios que viera el siglo XX.
Ehrenberg (1991) plantea que, hasta el fin de la segunda guerra
mundial, el consumo de drogas era un fenómeno relativamente
controlado y limitado a poblaciones específicas (médicos, artistas,
etc.). Luego se masifica y se convierte en objeto de atención sos-
tenida, tornándose paulatinamente en un “flagelo social”. Su insta-
lación definitiva como “flagelo” corre aparejada del decaimiento de
los movimientos sociales y de izquierda en los 70’, y de la profusión
del consumo de heroína en las clases populares, sobre todo en la
década del 80’. Es el momento de consolidación de la imagen del
gran toxicómano, desocializado y decadente, la figura estereotípica
del adicto que todos conocemos, ese que desde nuestra disciplina
ha recibido el adjetivo de “cínico”, por no precisar de los semblan-
tes del Otro para orientar su satisfacción.
¿Podemos constatar variaciones actuales del personaje del adicto?
A mi entender, es posible decir que hay aspectos de esa figura
social que empiezan a desdibujarse lentamente. Como en todas
las transiciones epocales, conviven vestigios del viejo orden y del
nuevo; la caída del régimen paterno y el avance del discurso capi-
talista - procesos correlativos -, coexisten con formas tradicionales
de distribución del poder, con el antiguo orden en los lazos y con
prácticas económico-políticas pre modernas, sobre todo en nuestra
Latinoamérica.
Desde que se instala la figura del policonsumidor, el adicto deja de
definirse por su droga de elección -heroinómano y cocainómano,
por ejemplo. Pero la verdadera explosión de la noción social de
adicto viene empujada por la aparición epidémica de adicciones
sin droga: al trabajo, al sexo, a internet, etc. Si la droga era el punto
de referencia de la práctica adictiva y le aseguraba al sujeto una
consistencia en el ser, la deslocalización de la causa, más allá de la
sustancia, deja al personaje del adicto sin referente estable. Adicto
pasa a ser meramente el nombre de un exceso; cualquier objeto
puede causar una adicción, luego, adicto es aquel que se excede
en relación al uso de un objeto. Sucede con “adicto” lo que sucedió
con la noción de droga: tan general que no designa más que un
empuje acéfalo.
Me atrevo a pensar que la deslocalización del referente estable-
droga induce una variante del personaje adicto en la cultura, no tan
flagelado ni tan oscuro como el gran toxicómano. Consecuencia: el
par adicción-segregación está cada vez más disjunto. Las granjas
ya no se limitan a poblar la periferia urbana, pues se instalan en
medio de la ciudad. El adicto ha pasado de ser anti héroe a héroe
con pleno derecho (cfr. la serie Breaking Bad y todo el merchandi-
sing asociado a esta). Es un personaje cada vez menos raro, cada
vez más adaptado, cada vez menos criminalizado, cada vez más
legal. Cada vez menos una figura fantasmal. Lejos de encarnar un
fantasma de la marginalidad, aparece sentado en oficinas traba-
jando, vive en familia – incluso algunos consumen con sus hijos - y
hace de un objeto o actividad cotidiana e inocua, el epicentro de su
elección pulsional. El adicto de hoy no necesita transgredir, circula
a plena luz del día y en todos los círculos posibles. Es cuestión de
comparar cómo el cine figura a sus personajes adictos, buen refle-
jo de su existencia socialmente instituida. Personajes como los de
Trainspotting van dejando lugar a los de Shame.
En definitiva, si hay algo nuevo en la proliferación epidémica de
adicciones sin droga, es el hecho de que las identificaciones con
el personaje del adicto han dejado de cargar con el rasgo deca-
dente y desocializado atribuible al toxicómano. Esto sin duda tiene
consecuencias en los modos de presentación actuales del síntoma,
aunque su raíz siga siendo la misma ahora y hace 100 años.
193
REFERENCIAS
(1) Parafraseo la expresión de Hugo Freda en la 15ª clase del Seminario “El
Otro que no existe…”, p. 307. En Miller, J.-A. & Laurent, E. (2005). El Otro
que no existe y sus comités de ética. Buenos Aires: Paidós.
BIBLIOGRAFÍA
Ehrenberg, A. (1991). Individuos bajo influencia. Drogas, alcoholes, medi-
camentos psicotrópicos. Buenos Aires: Nueva Visión.
Escohotado, A. (1998). Historia general de las drogas. Madrid: Espasa Calpe.
Freud, S. (1897). Carta 79, en Fragmentos de la correspondencia con
Fliess, Vol. I. Buenos Aires: Amorrortu ediciones.
Miller, J.-A. & Laurent, E. (2005). El Otro que no existe y sus comités de
ética. Buenos Aires: Paidós.
Miller, J.-A. (2012). Leer un síntoma, en Revista Lacaniana de Psicoanálisis,
n° 12. Buenos Aires: Publicaciones EOL.
Naparstek, F. (2008). Introducción a la clínica con toxicomanías y alcoholis-
mo I, Buenos Aires: Grama ediciones.
Sinatra, E. (1992). Variantes del argumento ontológico en la modernidad. En
E. Sinatra, D. Sillitti, & M. Tarrab (Comps.), Sujeto, goce y modernidad.
Buenos Aires: Atuel.
194
LEER EN PSICOANÁLISIS,
UNA CUESTIÓN DE RESPONSABILIDAD
Smith, Maria Celeste
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El siguiente artículo se enmarca en el Proyecto de investigación
UBACyT aprobado y financiado (2014-2017): “Articulación de las
conceptualizaciones de J. Lacan sobre la libertad con los conceptos
fundamentales que estructuran la dirección de la cura: interpre-
tación, transferencia, posición del analista, asociación libre y acto
analítico”, proyecto ampliado a partir de la noción de responsabili-
dad. En el escrito se cuestionará la responsabilidad de los analistas
en cierto modo de leer a J. Lacan.
Palabras clave
Responsabilidad, Lectura, Libertad, Sujeto
ABSTRACT
READ, WITH O WITHOUT RESPONSABILITY?
This write articulate the J. Lacan freedom notions with the fun-
damental concepts that structure the direction of the treatment:
interpretation, transference, analyst position, free association and
“analytic act” It also take care of the consequences and abuses of
the concept “responsibility” questioning how commonly the notion
of “subjective responsibility” is taken under the psychoanalysis
Key words
Freedom, Responsibility, Subject, Read
EL APLASTAMIENTO: “La categoría que Lacan llamó “Embarras” y
que deberíamos mejor traducir como “lo embarazoso”, para evitar
la confusión, pero al mismo tiempo retener un eco de la expresión
francesa, implica lisa y llanamente el aplastamiento del sujeto por
un discurso que balbucea sin poder ni librarse de él ni interpretarlo.
Pues bien, la situación actual del lacanismo es precisamente esta:
las escuelas están literalmente aplastadas por los significantes de
Lacan que son estrictamente dogmas. Ya se sabe, un dogma es
aquello que está prohibido interpretar. Por lo tanto se adhiere a sus
enunciados, se los parafrasea, se los cita una y otra vez, se los reza
y finalmente se termina por creer que se entiende algo de ellos a
fuerza de aplicarles palabras-guiños.
Estamos llenos, estamos embarazados de guiños...” Juan Ritvo
Planteo del problema
Hemos señalado en otro trabajo, “La quinta mujer” (Smith, inédito),
cómo la pregunta por el sujeto en el discurso queda opacada por
la preocupación que acarrea el llamado diagnóstico diferencial. En
el presente, abordaremos una arista distinta, que incluye la cues-
tión de la transmisión. Esta problemática clínica con respecto a la
ubicación del sujeto ¿qué le debe a cierto modo de transmisión del
psicoanálisis? ¿Cómo pensar la responsabilidad que a los analistas
nos compete en cuanto a la transmisión?
Tomaremos el comentario que J. A. Miller hace de un escrito de J.
Lacan, “Lacan por Vincennes” dado que en esas dos últimas clases
de su seminario, condensa de un modo ejemplar su posición con
respecto a la transmisión, y cómo aquello que denomina “la última
enseñanza de Lacan” intenta aportar alguna ¿solución? a ciertos
problemas clínicos, que a nuestro entender, se desprenden de la
lectura de lo que llama “un primer Lacan”… casi introduciendo un
corte que nos interesa señalar: El último Lacan rebate al primero.
Creemos que en estas formulaciones encontramos una práctica
que pone a jugar cierta ilusión de un progreso en el saber muy con-
trario a lo que proponían tanto el padre del psicoanálisis como uno
de sus lectores privilegiados, J. Lacan, y que no sería interesante
retomarlo aquí si no fuera porque tiene incidencias en la práctica
analítica misma: parafraseando a J. Lacan se podría plantear que
se analiza de acuerdo al modo en que se concibe, se sepa o no, al
sujeto, y al modo en que opera en el lazo al Otro el amor, el deseo
y el goce.
“Lacan por Vincennes”
Destaquemos algunas afirmaciones de J. Lacan para trabajar cómo
son leídas por J. A. Miller.
En este texto encontramos, luego de plantear que el discurso ana-
lítico excluye la dominación, la siguiente afirmación que ubica a
nuestro gusto el contexto de defensa de la transmisión del psicoa-
nálisis en la universidad en el que es escrito, y las preguntas que
estaban en danza: “¿Cómo hacer para enseñar lo que no se en-
seña? En esto precisamente Freud se abrió camino. El pensó que
nada es más que sueño, y que todo el mundo (si es lícita semejante
expresión), todo el mundo es loco, es decir, es delirante. Esto es lo
que se demuestra en el primer paso hacia la enseñanza. Pero falta
demostrarlo…” (Lacan, 1978, 11). En nuestra lectura el acento está
puesto en la transmisión de un imposible, pero demostrable, lo que
lleva a Lacan a afirmar “De aquí mi reducción del psicoanálisis a la
teoría de conjuntos”! (Lacan, 1978, 11).
Consideramos pertinente recordar que en el Seminario “La lógica
del fantasma” Lacan se sirve de la lógica de conjuntos en tanto le
permite ubicar al sujeto en el punto de falla de un sistema, con un
elemento particular: el conjunto vacío.
Semianario de J. A. Miller “Todo el mundo es loco”
A. Miller literalmente recorta una frase que no cesa de repetirse:
“Todo el mundo es loco, es decir, delira” (Miller, 2011, 11 ). Lo in-
teresante para nosotros es que él mismo reconoce y justifica haber
195
transformado esta frase en slogan, “la última brújula lacaniana”
que orientará en la última práctica. Slogan vociferado!
Señalemos una primera operación de lectura: un recorte! Cuando
el párrafo deviene “slogan” es cercenado de cierto pliegue o matiz
que sí encontramos en J. Lacan, quien nunca escribió “… todo el
mundo es loco, es decir, delira” sino “… todo el mundo (si es lícita
semejante expresión), todo el mundo es loco...” (Lacan, 1978, 11)
(el subrayado es nuestro).
Ahora bien, ¿qué es un slogan? Es una palabra o frase corta fácil de
recordar, un lema original e impactante utilizado en distintas pro-
pagandas como frase identificativa y para formar confianza. Deriva
del inglés slogan, cuyo origen etimológico es del gaélico, sluagh-
ghairm (pronunciado ‘slo-gorm’), donde sluagh significa “ejército”
y ghairm corresponde a “llanto” o “grito”: el “grito de guerra” que,
podríamos decir con Freud, identifica a una masa.
Estas definiciones están en consonancia con lo que Barthes llama
“estereotipo”, un lenguaje de repetición que promueve una chatura
masiva y que es paradigmático de las “instituciones oficiales de
lenguaje”, a las que concibe como máquinas repetidoras: “repi-
ten siempre la misma estructura, el mismo sentido, a menudo las
mismas palabras” (Barthes, 2011, 57). De ahí que Barthes piense
al estereotipo como un hecho político, como “la figura mayor de la
ideología” del cual refiere: “El estereotipo es la palabra repetida
fuera de toda magia, de todo entusiasmo, como si fuese natural,
como si por milagro esa palabra que se repite fuese adecuada en
cada momento por razones diferentes, como si imitar pudiese no
ser sentido como una imitación: palabra sin vergüenza que preten-
de la consistencia pero ignora su propia insistencia…rasgo pal-
pable que hace transitar el ornamento inventado hacia la forma
canónica, constrictiva, del significado” (Barthes, 2011, 58).
He aquí una repetición insistente que uniría identificando a los
miembros de un clan. Nos preguntamos si esta insistencia, por más
puntual que el slogan la presente, no acarrea “aires de cosmovi-
sión”, tal como lo planteara Freud. Recordemos lo que Freud decía
de las cosmovisiones en “Inhibición, síntoma y angustia”: “Yo no
soy en modo alguno partidario de fabricar cosmovisiones. Dejé-
moslas para los filósofos, quienes, según propia confesión, hallan
irrealizable el viaje de la vida sin un Baedeker (se trata de unas
guías turísticas alemanas de la época de Freud) así, que dé ra-
zón de todo…todas esas “guías de vida” envejecen con rapidez
y es justamente nuestro pequeño trabajo, limitado en su miopía,
el que hace necesarias sus reediciones; y además, aun los más
modernos de esos Baedeker son intentos de sustituir el viejo ca-
tecismo, tan cómodo y tan perfecto. Bien sabemos cuán poca luz
ha podido arrojar hasta ahora la ciencia sobre los enigmas de este
mundo; pero todo el barullo de los filósofos no modificará un ápice
ese estado de cosas; sólo la paciente prosecución del trabajo que
todo lo subordina a una sola exigencia, la certeza, puede producir
poco a poco un cambio. Cuando el caminante canta en la oscuridad,
desmiente su estado de angustia, más no por ello ve más claro”.
(Freud, 192, 91). Claramente Freud asesta en la incidencia directa
sobre nuestra práctica… parece que no se trata de vociferar en la
oscuridad repetitiva del slogan, sino de arrojar alguna luz a partir
de un pequeño y miope trabajo, que va a contramano de cualquier
cosmovisión… Señalemos la cuestión de la vociferación porque a
partir de allí es que J. A. Miller justifica la cuestión postulando des-
de dónde hablaba Lacan y desde dónde lo hace él de este particular
modo, “vociferando”, como si la mera vociferación atentara contra
la coagulación de un sentido!!!
¿Suena para todos la misma vieja música en la ruta romana?
A. Miller reconoce como un hecho de transferencia el ubicar aque-
llo que causa un trabajo de pensamiento, la nota principal a partir
de la cual se hace música del siguiente modo: “Y en este todo el
mundo es loco, es decir, delira yo escucho la nota fundamental”
(Miller, 2011, 13) (el subrayado es nuestro). Pero a continuación
agrega “Entonces decía (…) que hay una orientación”!!!!!. Extraño
desliz mediante el cual aquello que lo causa, se transforma en una
orientación, la que hay, la última, porque hay otras, viejas… Es
que él lee en Lacan esa vieja nota que había que escuchar en otro
momento, al modo de un Hay o no Hay el Nombre del Padre: “Con
esta nota desplegaba Lacan todo un aparato simbólico… Entonces
la ruta romana muestra claramente una dirección. Y cuando está
el nombre del padre, esta dirección es unívoca” (Miller, 2011, 13).
Despleguemos algunos de los problemas y cuestionamientos que
esta música causada por el ser o no ser neurótico otorgado por el
Nombre del Padre nos presentan:
·· Transformar la estructura del lenguaje y la palabra (de la cual el
sujeto es un efecto disruptivo) que Lacan encontraba, por ejem-
plo en las psicosis, en permanentes estructuras clínicas! Sintag-
ma ausente en la obra de Lacan, que a nuestro gusto señala
un sintomático retorno del ser: o se es psicótico, o neurótico…
aunque tal vez perverso.
·· Inevitablemente vuelve a las psicosis deficitarias… puesto que
no tienen lo que deberían tener, el Nombre del Padre. Sin embar-
go, todos los textos de Lacan al respecto ubican distintos efectos
de la forclusión, es decir el modo en que este significante opera,
forcluído del registro Simbólico, con su consecuente efecto suje-
to concernido, señalado por aquello que retorna desde lo Real, y
no simplemente ausente.
·· Cuando J. A. Miller destaca el despliegue de “todo un aparato
simbólico” pareciera opacar aquello que a nivel tanto imaginario
como real afecta al sujeto… En esta lectura “sujeto” pareciera
solo hacer pareja con “simbólico” y “deseo”, sometidos a la lógi-
ca de la interpretación… de ahí que el parletre venga a rescatar
aquello que hace la vida vivible, el goce…
·· Y el problema que consideramos central: pensar al significante
del Nombre del Padre como algo unívoco al que puede aplicár-
sele la alternancia de un HAY o no HAY ¿No iguala semejante afir-
mación significante y sentido? Una de las tesis fundamentales de
Lacan “el significante en cuanto tal no significa nada” desbarata
por sí misma tal univocidad. Si el significante, cualquiera sea, en
cuanto tal no significa nada, entonces ¿podríamos concebir un
significante que vaya en un sentido y en uno solo, que suponga
una dirección unívoca? Es curioso que Miller deje caer algo que
había dicho en 1998 leyendo el Seminario 5: “En definitiva el
Nombre del Padre es… lo que en el código puede decir que sí al
neologismo. En cambio el código de la máquina solo puede decir:
Esto se encuentra, esto no” (Miller, 2011, 38) (paradójicamente
el subrayado le pertenece a Miller!). Para luego agregar“ (…) no
196
 habría el más mínimo chiste sin el Nombre del Padre… En cierto
sentido, también el Nombre del Padre es un Witz... Quien opera
esta acogida de la desviación… es el Nombre del Padre” (Mi-
ller, 2011, 47). ¿Por qué aquello que J. A. Miller presentara como
propio del código de una computadora, y que nada tiene que ver
con nuestro Gran Otro, el que ese significante esté o no esté,
se trasladó al Nombre del Padre, cuando justamente lo presenta
como un Witz, que no sólo tiene consecuencias a nivel simbólico,
fundamentalmente, la de introducir el equívoco, sino también a
nivel del goce que produce, que el mismo Miller destaca en re-
lación al encuentro, habilitando lo nuevo con el efecto sorpresa
concomitante, y la risa?
Volviendo a esta figura con la que J. A. Miller retoma “la carretera
principal” del Seminario 3, la de la ruta romana: ¿no deberíamos
pensar que en ella encontramos distintos atolladeros, encrucija-
das y desvíos? Modos del equívoco significante, ambigüedad más
que univocidad… No encontramos ningún texto ni de Freud ni
de Lacan que presente a la carretera principal como un sendero
unívoco! Esto último es más bien para J. Lacan el sendero de
los elefantes, o la horda primordial, para Freud, en la que efec-
tivamente la cosa es absolutamente unívoca. Freud dixit: “Desde
luego, la horda primordial darwiniana no deja espacio alguno para
los comienzos del totemismo. Hay ahí un padre violento, celoso,
que se reserva todas las hembras para sí y expulsa a los hijos
varones cuando crecen; y nada más. Ese estado primordial de la
sociedad no ha sido observado en ninguna parte” (Freud, 1913,
143) (el resaltado es nuestro).
Paradójicamente, aquello que sí es unívoco es el slogan, o al menos
apunta a una uniformidad: que todos los consumidores repitan el
mismo “grito de guerra” religiosamente, todos identificados entre sí
en masa “nuestra última práctica”, en función de un lema original
e impactante enunciado desde el lugar del líder que nos promete
confianza. ¿Acaso no vemos allí el funcionamiento de la psicología
de las masas tal como Freud la pensara?
Destacamos entonces como algo problemático el pensar algún tipo
de univocidad inherente al discurso analítico, tanto en lo que hace
a la clínica como a su transmisión… La univocidad del Nombre del
Padre acarrea entre otras, la problemática del diagnóstico donde
es más importante ubicar lo que J. A. Miller llamara estructuras
clínicas y no la posición del sujeto, sujeto dividido efecto del sig-
nificante, con consecuencias a nivel de los tres registros y su par-
ticular modo de anudarse. Nos resulta tan problemático que esta
univocidad recaiga tanto sobre el Nombre del Padre como sobre
slogans que intentan operar en la transmisión…
Lacan, en su texto en defensa de la transmisión del psicoanálisis en
la universidad, propone que el discurso analítico excluye la domina-
ción, que no enseña nada y que no tiene nada de universal. En esa
línea, el discurso analítico entra en “antipatía”, parafraseando al
¡Lacan por Vicennes!, con el discurso “eslogánico” del amo. ¿Cómo
leemos esta “antipatía”? No se tratará de proponer una enseñan-
za mejor, distinta o superadora… Lo dogmático o, como propone
Lacan a la altura del Seminario de “La lógica del fantasma”, el cie-
rre del universo del discurso es un inevitable efecto. Sin embargo,
a partir de la propiedad del significante de no significar nada en
sí mismo, será función del discurso analítico ubicar el punto de
quiebre, la falla que hace lugar al efecto sujeto, que Lacan piensa
a partir del conjunto vacío, horadando cualquier universalidad “es-
tructuralmente clínica”! Cuando Lacan sutilmente se pregunta si es
lícita la afirmación “todo el mundo” no pone a jugar otro modo de
agujerear el universal?. Y en todo caso, qué le agrega el “todo el
mundo es loco” a por ejemplo “todo el mundo, en cuanto al amor,
al deseo y al goce, requiere del fantasma”?
Destacamos un modo de leer que, en la palabra que se presenta
como unívoca, el estereotipo al decir de Barthes, lee ambigüeda-
des, rupturas, diferencias, posibles divisiones. Lectura desviada y
lectura del desvío. Lectura estéreo-atípica, aquella que divide, que
lee en estéreo, lo cual implica romper la solidez estereotípica de la
palabra, encontrar en lo que se dice más de una voz. Y esto tiene
una incidencia directa en nuestra práctica: si el análisis tiene efec-
tos es porque habrá recobrado la función equívoca del significante
de la ley, el Nombre del Padre, y porque le habrá restituido a la
palabra el poder equívoco al que tiene derecho.
En este punto, habría que diferenciar entonces tanto a la univocidad
como a la uniformidad del vínculo “eslogánico”, de la equivocidad
inherente a la función paterna.
Curiosamente, la ocurrencia “eslogánico” resuena a “endogámico”.
Homofonía que nos hace volver a Freud, quien sostiene que el fun-
cionamiento libidinoso de la masa nos remite al de la horda primor-
dial: “El carácter ominoso y compulsivo de la formación de masa,
que sale a la luz en sus fenómenos sugestivos, puede reconducirse
entonces con todo derecho hasta la horda primordial. El conduc-
tor de la masa sigue siendo el temido padre primordial; la masa
quiere siempre ser gobernada por un poder irrestricto, tiene
un ansia extrema de autoridad…sed de sometimiento. El padre
primordial es el ideal de la masa, que gobierna al yo en remplazo
del ideal del yo”. (Freud, 1921, 121). Efectos de masa inevitables,
más no ininterpretables.
Para concluir
Lacan se pregunta “¿Cómo hacer para enseñar lo que no se ense-
ña? En esto precisamente Freud se abrió camino”? (Lacan, 2011,
7). En la apertura al seminario plantea lo siguiente: “El maestro
no enseña ex cathedra una ciencia ya constituida, da la respuesta
cuando los alumnos están a punto de encontrarla. Esta enseñanza
es un rechazo de todo sistema. Descubre un pensamiento en mo-
vimiento: que, sin embargo, se presta al sistema, ya que necesaria-
mente presenta una faz dogmática. El pensamiento de Freud está
abierto a revisión. Reducirlo a palabras gastadas es un error.
Cada noción posee en él vida propia” (Lacan, 1953, p. 11) (los su-
brayados son nuestros).
Si la primer brújula que orienta en la ruta romana, está afectada por
una “atribución de univocidad” al Nombre del Padre, reduciendo el
efecto sujeto a un sentido puramente simbólico donde opera el de-
seo, pero que no toca al goce ¿los atolladeros que produce podrán
ser subsanados por la última brújula, donde la univocidad opera en
el slogan propuesto para su transmisión? Univocidad como hecho
político…
197
Lejos estamos de aquel mismo texto donde Lacan, para defender,
no sin condiciones, la transmisión del discurso analítico en la uni-
versidad, lo propone como aquel que excluye la dominación!
BIBLIOGRAFÍA
Barthes, R., “EL placer del texto”. Siglo XXI Editores, 2011
Freud, S., “Inhibición, síntoma y angustia”. 1926. Amorrortu Editores, 1992.
Freud, S., “Tótem y tabú”. 1913. Amorrortu Editores, 1986.
Freud, S., “Psicología de las masas y análisis del yo”. 1921. Amorrortu
Editores, 1984.
Haimovich, E. y otros. “Entre el Mito y la lógica”, artículo “El origen inexpur-
gable”. Letra Viva Editorial, Bs. As., 2001.
Lacan, J., “¡Lacan por Vincennes!” 1978. En Revista Lacaniana de Psicoa-
nálisis. Publicación de la Escuela de la Orientación Lacaniana. Año 8,
número 11, 2011.
Miller, J. A., “Todo el mundo es loco I y II”. 2011. En Revista Lacaniana de
Psicoanálisis. Publicación de la Escuela de la Orientación Lacaniana.
Año 8, número 11, 2011.
Miller, J. A., “Lectura del Seminario 5 de Jacques Lacan”. 1998. Editorial
Paidós, Bs. As, 2011.
198
¿A QUÉ LLAMAMOS JUGAR?
UNA APROXIMACIÓN FENOMENOLÓGICA
Sourigues, Santiago
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El siguiente artículo llevará por objetivo responder el siguiente in-
terrogante: “¿A qué llamamos jugar?” Fundamenta la pertinencia
de nuestra pregunta la centralidad del juego en el abordaje psi-
coanalítico de la psicopatología y la clínica de la niñez. Ahora bien,
a diferencia de lo que ocurre con otros conceptos centrales para
la praxis psicoanalítica, respecto de los que podemos advertir que
la comunidad analítica reconoce consensos generales, los que se
sostienen en la adhesión a escuelas y conceptualizaciones de gran-
des teóricos del psicoanálisis y miembros fundadores de impor-
tantes escuelas, sean por ejemplo Freud, Klein, Lacan, etc., en lo
que al juego como concepto concierne, dicho consenso no existe.
Quiero destacar aquí el siguiente problema que se le presenta al
psicoanálisis de niños: a pesar de la existencia de un consenso ge-
neral en todas las escuelas y orientaciones sobre la centralidad del
juego y sus efectos en la clínica psicoanalítica de niños, el mismo
no se corresponde con un consenso conceptual sobre el concepto
de juego. En este marco, buscaremos proveer una respuesta al in-
terrogante por qué es jugar. La aproximación metodológica desde la
cual realizaremos dicha tarea, previa fundamentación de la opción
metodológica en cuestión, será la que nos brinda la fenomenología.
Palabras clave
Juego/Jugar, Clínica de niños, Fenomenología, Psicoanálisis
ABSTRACT
WHAT DO WE CALL PLAYING? A PHENOMENOLOGICAL APPROACH
The following paper will set as its aim answering to the question:
What do we call playing? The pertinence of it is grounded by the cen-
tral place of playing in the psychoanalytic approach to child clinic and
psychopathology. In contrast to what happens with other concepts
which are basic for the psychoanalytic praxis, respect of which we
can notice that the analytic community acknowledges certain general
consensus, which are based on the agreement with schools and con-
ceptualisations of major psychoanalytic theorists, sometimes foun-
ders of psychoanalytic schools, be it for instance Freud, Klein, Lacan,
etc., as regards playing, there is not such consensus. We would like
to remark here the following problem which is announced to the child
psychoanalysis: Despite the existence of a general consensus in all
schools and orientations on the main place of playing and its effects
in the psychoanalytic child clinic, such consensus does not corres-
pond itself with a consensus on the concept of playing. In this con-
text, we will try to provide with an answer to the question of what is
playing. The methodological approach from which we will fulfill such
task, laying prior to it the arguments for adopting the methodological
option in question, will be the one provided by phenomenology.
Key words
Game/Playing, Child clinic, Phenomenology, Psychoanalysis
Introducción - Delimitación y relevancia de la pregunta
Como explicáramos al comenzar el resumen que encabeza este
trabajo, la pregunta que guiará estas páginas no es otra que: ¿A
qué llamamos jugar? En cuanto al fundamento de la pertinencia de
dicha pregunta, como anticipáramos, podemos mencionar la dis-
paridad dada entre, por un lado, el gran consenso existente en psi-
coanálisis de niños, incluso más allá de la divergencia entre orien-
taciones y escuelas, sobre el efecto terapéutico y por lo tanto sobre
la centralidad del juego en la clínica de niños, y por otro lado, la
ausencia de un consenso general sobre la definición de juego como
concepto. Sí podemos advertir diferentes concepciones del juego,
por ejemplo, más próximas o más distantes de una teoría sobre
las pulsiones, más o menos próximas a la actividad masturbatoria,
más o menos próximas a lo inconsciente y la asociación libre, etc.,
pero nótese que en estos casos el juego no tiene una importancia
intrínseca en modo directo, sino que dicha importancia la hereda
indirectamente por su estrecha vinculación (que aquí no negamos,
pues de ello no se trata este trabajo, sino que simplemente busca
llamar la atención sobre un aspecto diferente de la cuestión) con
los elementos que sí detentan un valor intrínseco para la clínica
psicoanalítica. Es decir, podríamos decir que no sería tanto el juego
per se lo que detentaría dicho valor, sino por su íntima ligazón con,
siguiendo el hilo de la ejemplificación antes realizada, por ejemplo,
las pulsiones, la masturbación, lo inconsciente, la asociación libre,
etc., en suma, los elementos teórico-clínicos que sí gozarían de
dicha importancia per se.
Así, como lo muestra la historia de la teorización psicoanalítica (el
modelo en el que aquí nos basamos es la historia de la obra de
Freud), la clínica de niños surge tardíamente y ha sido la clínica
de adultos la fuente de dichos conceptos, los que sólo después
han servido también para pensar la clínica de niños. Por ello no
es de extrañar que, al contarse con un gran arsenal conceptual
que ya fundamentara la clínica de adultos, la concepción del jue-
go no estuviera fundamentada intrínseca sino extrínsecamente y
estuviera basada en los conceptos que ya sustentaban la clínica
existente. Ejemplo de ello es cómo Freud llega al juego en el marco
del análisis del chiste en el adulto (1905a), al igual que ocurre en
el análisis de la compulsión de repetición (1920). Otros desarrollos
importantes de Freud sobre el juego constan en El creador literario
y el fantaseo (1907), texto en el que llega lateralmente al juego por
importarle el fantaseo y la actividad poética. En este caso, es la im-
portancia para la técnica analítica de las fantasías de realización de
deseo (1905b), pues éstas soportan los síntomas neuróticos (con-
199
siderados como retorno desfigurado por condensación y desplaza-
miento de las pulsiones reprimidas) y su homología con el juego
(Freud, 1907) lo que nos permitiría de allí inferir la importancia del
juego para la técnica analítica.
En cuanto a desarrollos específicos de la clínica de niños, podría-
mos enumerar los de Hug-Hellmuth, Anna Freud, Klein y Winnicott.
Entre ellos, quisiéramos destacar el fundamental antecedente que
representa el trabajo de Winnicott (1971) para esta investigación.
Es él quien llama la atención sobre cómo la importancia del juego
para el psicoanálisis había quedado hasta el momento en estrecha
dependencia de su relación con la pulsión (a lo que nosotros agre-
gamos su carácter homólogo de la fantasía).
Con esto, como aclaramos, al igual que Winnicott, no buscamos rea-
lizar una “denuncia”, ni criticar el modo en que los conceptos elabo-
rados en la clínica de adultos han sido el soporte de la concepción de
la clínica de niños, sino que en cambio pretendemos abrir el campo
para una interrogación que así se nos muestra como pendiente: ¿A
qué llamamos jugar?[i], pregunta no alcanzada por la teorización de
la clínica de adultos. Hemos así abierto un campo de investigación:¿A
qué llamamos jugar?¿Cuáles son las condiciones de la actividad hu-
mana para que así la denominemos como jugar? ¿Qué característi-
cas tiene dicha actividad, al interior de la actividad misma, que hacen
que la clínica psicoanalítica pueda valerse de ella?
Fundamentación de la aproximación metodológica
Hemos dicho que nuestra pregunta gira en derredor de las coor-
denadas intrínsecas del jugar, pretendiendo definirlo a partir de sí
mismo y sin referencia a conceptos externos. Sólo así podremos,
luego de una elaboración del jugar a partir del jugar mismo y sin
referencia a “categorías de análisis” que limiten de antemano la
forma de definir el jugar, delimitarlo en su especificidad sin dejar
por fuera de la respuesta los elementos que forman parte del jugar
y que dichos conceptos de antemano, necesariamente, por ser ellos
y no otros, dejan en la oscuridad. ¿En qué consiste en este marco
la aproximación fenomenológica?
Es propio de los conceptos, como su nombre lo indica, el permitir
concebir. Ahora bien, por la misma razón que permiten concebir
cierto aspecto del objeto que interrogan, los conceptos necesaria-
mente permiten concebir ciertos aspectos del objeto a la vez que
no permiten concebir ciertos otros. Así, el empleo de conceptos en
la definición de un objeto sólo puede llevar, por la estructura del
concepto mismo, a una remisión indefinida de empleos de con-
ceptos en la búsqueda de delimitación del objeto. El empleo de
un concepto deja por fuera lo que este no permite concebir. Lo
que un concepto no permite concebir ha entonces de ser conce-
bido por lo que otro concepto permite concebir, y así sucesiva y
asintóticamente. La perspectiva fenomenológica procura adoptar
una vía distinta. Ella parte no del concebir de antemano que es-
tamos en una oscuridad en la cual nada sabemos del objeto que
procuramos abordar, oscuridad que sólo por conceptos ajenos al
objeto de estudio podemos iluminar. Por el contrario, ella pretende
“ir a las cosas mismas”, volver a la experiencia misma que de la
cosas tenemos. Esta afirmación, por ingenua u obvia que suene,
traza un distingo central. Implica, por cierto, que el hecho de pen-
sar, al momento de abordar un objeto, que estamos sumidos en
una oscuridad sólo iluminable por conceptos es gratuito y no es
en absoluto evidente. Al contrario de ello, todo preguntar cuenta
de antemano de una dirección por lo preguntado. La experiencia
del insight al abordar a un conocimiento evidente sobre un objeto
de estudio, siendo un rasgo esencial suyo la evidencia inmediata
de haber dado con lo esencial de un fenómeno dado, muestra que
hay de antemano, previo a todo conceptualizar, una comprensión
implícita sobre lo que es un fenómeno, la cual opera como término
de comparación para las explicitaciones sobre el mismo. Es decir,
para que un enunciado conceptual se muestre como evidente y
acertado o bien sea desechado, para hacerlo, precisa compararse
con una previa comprensión implícita de lo que algo es. Sólo así
podemos llegar a experimentar que un enunciado da en lo esencial
de un fenómeno o es en cambio incorrecto.
Ahora bien: ¿Qué consecuencias se siguen de esto en lo que con-
cierne al jugar? Lo afirmado implica que contamos ya en nuestra
experiencia con una comprensión implícita de lo que es jugar, sin
la cual, por un lado, no podríamos cotejar la validez de las afirma-
ciones realizadas al respecto, pero más aun, una comprensión im-
plícita presente cada vez que sin una definición explícita del jugar,
hacemos un juicio sobre el jugar. Cada vez que decimos: “¿Con qué
estás jugando?”, “No juegues con eso”, “- ‘¿Qué hacés?’ - ‘Estoy
jugando’”, por mencionar algunos ejemplos, estamos apoyándonos
en una previa comprensión implícita sobre lo que es el jugar y sus
condiciones, la cual es condición de posibilidad de aquellas pre-
guntas y admoniciones.
La pregunta “¿Qué es jugar?” admite entonces el siguiente giro: ¿A
qué llamamos jugar?”. La respuesta no se basará entonces en el
empleo de ciertos conceptos ajenos a la experiencia de jugar que
nos sirvan para realizar una definición, sino en cambio, en explicitar
el jugar como fenómeno, esto es, explicitar aquella comprensión
implícita desde la cual hacemos uso de la noción de jugar en nues-
tra experiencia. Sólo así podemos definir el jugar a partir del jugar
mismo, en su especificidad y características intrínsecas, esto es, el
jugar como fenómeno. Que ello después, en un momento segundo,
pueda generar conceptos, no lo descartamos, pero no es el objetivo
primero de nuestra tarea.
¿A qué llamamos jugar? - El jugar como fenómeno
Atentos a explicitar la comprensión implícita del jugar para dar en
el jugar como fenómeno, nos llaman ahora la atención las diversas
apariciones de la noción, y en situaciones por entero diversas, a
tal punto que no puede sino llamarnos la atención que tanto los
“juegos con muñecos”, como los “juegos de mesa”, los “juegos de
reglas” y los “videojuegos” sean todos juegos y sean partícipes de
una misma noción común.
Hay otros juegos más extraños, tanto que nos sorprende que así se
los denomine, como son el juego de la copa, los drinking-games, la
ruleta rusa e incluso el fatídico y más recientemente popular juego
de la ballena azul. Destacamos aquí el hecho de que nos sorprenda
que se llame juegos a estos últimos: no resulta tan evidente para
nosotros el que se los llame así, por ello la sorpresa. Esta falta de
evidencia para muchos, que puede incluso llevar en ocasiones al
juicio de: “¡Eso no es un juego!”, no debe ser ignorada, del mismo
modo que tampoco debe ser ignorada la evidencia con que para
200
otros estos juegos son juegos. ¿Por qué? Porque ambas dan cuenta
de distintas experiencias sobre el objeto en cuestión. Por ello no
nos apresuramos en hacer una distinción basada en conceptos,
sino que nos abocamos a la explicitación del sentido del jugar y
del juego, es decir, el sentido constitutivo de una experiencia para
que la misma sea denominada jugar o juego, respectivamente. Una
precipitada definición conceptual, por el contrario, desatendiendo
la experiencia y los matices de la misma, rápidamente habría lle-
vado a una normativización del jugar, cayendo en el problema de
definir los juegos no a partir de la experiencia sino de lo que el
conceptualizador considera que debe ser el jugar, dejando así por
fuera claramente estos juegos. Desde la fenomenología buscamos
atenernos rigurosamente a los hechos dados en la experiencia,
esto es, ir “a las cosas mismas”. No nos atribuimos la potestad de
definir qué forma parte de la experiencia del jugar y qué no, por el
contrario, el hecho de que se los llame juegos ya los hace partícipes
de la experiencia del jugar, ellos ya tienen dicho sentido y no nos
corresponde a nosotros negarlo, sino en cambio explicitar aquella
estructura en virtud de la cual es que ellos también son partícipes
de la experiencia de sentido del jugar. Pero al mismo tiempo, no
ignoramos la particularidad que distingue a estos juegos de otros:
mientras que el juego con muñecos[ii] nadie duda en llamarlo así,
ello no ocurre con estos juegos, y esto igualmente forma parte de la
experiencia. De estos juegos se tiene simultáneamente la experien-
cia de que con evidencia son y no son juegos. Nuestra explicitación
del jugar como fenómeno no podrá pues excluir estos juegos, del
mismo modo que no podrá hacer oídos sordos de la particularidad
de estas experiencias. Volveremos sobre ello.
Aquí se torna importante hacer una distinción: la del jugar y la del
juego, que hasta ahora empleamos indistintamente. No se trata de
que ambos se excluyan. Lo diremos sintéticamente: no hay juego
sin jugar, pero sí hay jugar sin juego. No hay juego sin jugador,
por lo tanto, el juego no es sino una manera determinada de jugar.
Los juegos son formas estandarizadas y relativamente estables del
jugar. Cuando una forma de jugar se estabiliza de cierto modo, la
llamamos juego, pudiendo, por su estabilización misma, trascender
al jugador y pudiendo entonces incluso llegar en muchos casos a
ser pensada cotidianamente como independiente del jugador, cosi-
ficándose el juego. El juego es la cosificación de un modo de jugar.
Con ello no damos ninguna connotación negativa a la cosificación,
sino que sólo nos limitamos a diferenciar el estatuto del juego de
aquél propio del jugar como más primario y respecto del cual el
juego es secundario. Es decir, los juegos son sólo una parte del
jugar, pero no todo el jugar se deja cernir por juegos. Así, si bien
hemos hasta aquí mencionado algunos juegos, podemos ahora
buscar modos en que aparece la noción del jugar sin que haya
un juego, en estado puro, no como cosa/juego, sino como simple
actividad y modo de implicación del sujeto con los objetos[iii]. Los
niños juegan con las cosas más impensadas, esto es, hacen de las
cosas juguetes. No extraña ver que un niño en ocasiones no juegue
tanto con los regalos que recibe para su cumpleaños como con
cualquier clase de objetos al azar que lo rodean, a nuestros ojos a
veces insólitos para jugar. El jugar es pues un modo de tender ha-
cia los objetos. Tenemos ahora que distinguirlo en su especificidad
respecto de otros modos.
Hay, dijimos, giros y situaciones en que el jugar aparece desligado
del juego, en estado puro, como simple modo de tender del sujeto
hacia los objetos, como materia prima de la que luego se despren-
den los juegos cuando dicho tender se estabiliza en cierta forma
determinada (con determinados jugadores, determinadas reglas o
posibilidades de jugar, determinados juguetes, determinados obje-
tivos, etc.). Respecto de estas ocurrencias del jugar en estado puro,
previas a los juegos, podemos, por ejemplo, mencionar las siguien-
tes: “¿A qué estas jugando?”, “No juegues con eso”, “-’¿Qué estás
haciendo?’. - ‘Estoy jugando’.”, “Con eso no se juega”, “Poner (algo)
en juego”, “Jugársela”, “¿Vos estás jugando conmigo?” o bien: “¡No
juegues conmigo!”, “Jugar con los sentimientos del otro”.
El interés de estas expresiones reside en que nos permiten aislar el
jugar del juego, para así poder estudiarlo. ¿Qué tienen todas estas
expresiones en común? ¿Qué comparten todas que las hace partí-
cipes del jugar? O mejor dicho, ¿qué característica esencial tiene el
jugar que las haga a todas partícipes de tal noción?
Cuando le preguntamos a alguien a qué está jugando y suponemos
que lo está haciendo, ¿qué es lo que advertimos que nos lleva a
realizar esa suposición? Cuando separamos aquellas cosas con las
que se puede jugar de aquellas con las que no, estamos suponien-
do que el jugar afecta en algo la materia del jugar. Es decir, “no
todo es un juguete”. No todo objeto es pasible de devenir juguete
ni tampoco con todo asunto se puede jugar. No se puede “poner
en juego” todo. El juicio sobre la posibilidad y la imposibilidad de
hacer de una cosa un juguete muestra que el entrar en la relación
de juego, el “ponerse en juego” de las cosas, no las deja indem-
nes. Algo ocurre con las cosas luego de devenir juguetes y/o de
que las hagamos entrar en una relación lúdica. Es decir, las cosas
empiezan a ser algo más de lo que ya son cuando tendemos hacia
ellas por medio del jugar, es decir que cuando jugamos con ellas y
hacemos de ellas juguetes, cambia el sentido que estas tienen para
nosotros. El jugar tiene un sentido específico para nosotros, que se
derrama hacia los objetos que entran en dicha relación (juguetes,
asuntos, personas,etc.).
Ahora bien, ¿por qué hay cosas con las que socialmente establece-
mos la convención de que no se puede jugar? ¿Qué efecto produce
en las cosas su transformación en juguetes en el jugar? Si encon-
tramos convenciones sobre las cosas con las que no se juega/no se
puede jugar, en el mismo sentido que se comparte la convención,
se comparte el sentido del jugar que hace que con estos objetos y
asuntos no se permita jugar. No es difícil advertir que la caracterís-
tica que tienen las cosas con las que no se juega es su seriedad.
De hecho, en no pocas ocasiones suele verse acompañado el “con
eso no se juega” de un “eso es cosa seria”. Por consiguiente, si el
reverso del jugar es la seriedad, el jugar llevaría a la pérdida de
seriedad de aquello con lo que se juega. No se juega con aquello
demasiado serio. De hecho, cuando alguien no se toma las cosas
“en serio” como uno espera, no extraña escuchar: “¿Estás jugando
conmigo?”, o bien las fórmulas del lunfardo rioplatense: “¡¿Vos me
estás jodiendo?!”, “¡No jodas!”. “Eso no se dice ni en joda...”.
¿Qué implican la seriedad y su pérdida para alguien? ¿Qué le ocu-
rre a alguien con algo cuando ese algo pierde su seriedad? ¿Qué
características tiene el hacer perder seriedad propio del jugar?
¿Guarda el perder seriedad del jugar relación con el efecto sosega-
201
dor del jugar? Hemos llegado a un punto en donde se torna difícil
avanzar sin poder esclarecer la diferencia entre la seriedad y su
pérdida. Así como hay un sentido del jugar (esto es, una experiencia
de sentido con características determinadas, a la que llamamos
jugar), hay también un sentido de la seriedad, es decir, una forma
determinada de dirigirnos a objetos, la cual llamamos “seriedad”.
Seriedad no es una característica de las cosas, sino un modo en
que se nos presenta el sentido de las cosas. Las cosas son serias
cuando no podrían ser de otro modo. La seriedad es el modo en
que el sentido posible de las cosas se ve colonizado por uno de los
sentidos posibles y el abanico posible de sentidos se contrae en
uno sólo, que no deja paso a otros. La seriedad es la experiencia
de sentido donde advertimos la renuncia del sentido a dar paso a
otros, renuncia del sentido a entrar en una dialéctica, y por lo tanto,
pretensión de un sentido de tomar para sí el monopolio del sentido,
borrando el horizonte de sentidos posibles, pretendiéndose último,
imponiéndose como pleno.
Volviendo sobre el jugar, entonces, podemos apreciar que éste
avanza en la dirección de sentido contraria, sugiriendo, insinuando
(nunca impone, eso lo transformaría en una seriedad que reem-
plaza a otra, cual un dictador que remueve a otro) otros sentidos
posibles allí donde la seriedad imponía una dictadura del sentido,
la primacía de un sentido único. Dijimos antes que la estructura del
jugar tenía que presentarse en aquellos juegos que dijimos eran
más extraños. Pues bien, la estructura del jugar como pérdida de
seriedad la encontramos presente en aquellos juegos. En ellos pa-
reciera que la muerte, el dolor y la salud, el cuidado de sí y de los
otros, “cuestiones de vida o muerte”[iv], cosas serias con “las que
no se juega” entran en un marco en donde pierden dicha seriedad,
por terrible que le resulte a quien no juega dichos juegos el que
dichas cosas pierdan la seriedad, pues no admite que dichas cosas
puedan inscribirse en otro marco de sentido. Ahora nos percatamos
que en ellos lo extraño que para unos hace que no resulte cosa evi-
dente que sean juegos es que, por estar en ellos la destructividad
(sea dirigida hacia sí o hacia otros) y su proximidad con el dolor y
la muerte en primer plano, se vuelvan serios y por lo tanto no sean
juegos. Ello sin que paralelamente dejen de poder ser considerados
juegos bajo otra perspectiva, pues en ellos la muerte aparece no
obstante en un contexto donde pierde la seriedad o al menos la
misma se ve amenazada.
Conclusiones
A lo largo de este trabajo hemos intentado definir el problema de la
delimitación del jugar no a partir de un precipitado intento por con-
ceptualizarlo desde alguna teoría en particular, lo cual habría lle-
vado hacia la normativización del jugar y a decir rápidamente qué
es y qué no es jugar, sino a partir de la descripción del jugar como
experiencia de sentido y de la necesidad de su explicitación como
fenómeno. Hemos así distinguido el jugar como fundante del juego,
siendo éste último de carácter secundario respecto del primero. Al
aislárselo del juego, se destacó entonces el jugar como experiencia
de sentido, es decir, como un modo específico de dirigirnos a los
objetos, como un modo particular del presentársenos de los obje-
tos. A continuación, hemos intentado explicitar la especificidad de
ese modo particular de experiencia, encontrando en la pérdida de
seriedad la característica esencial del jugar, esto es, la sugerencia
de otros sentidos posibles, el despunte de posibilidad de sentidos
alternativos a los sentidos dados imperantes pretendidamente
únicos y plenos), la apertura de un horizonte de posibilidades de
sentido precisamente allí donde el horizonte de sentidos posibles
se hallaba contraído sobre un sentido determinado, la desabsoluti-
zación del sentido vigente, su desplenificación, vaciamiento e inde-
terminación por medio de otros sentidos posibles. Esta estructura,
finalmente, la hemos puesto a prueba al estudiar la más amplia
diversidad de juegos/modos de jugar, encontrando cómo es que
hasta los juegos más extraños puedan serlo en virtud de estar es-
tructurados de dicho modo.
Concluido este primer trabajo de definición del jugar a partir de la
explicitación del jugar como fenómeno, resta la pregunta por cómo
es que el jugar pueda resultar terapéutico y cómo es que la clínica
psicoanalítica pueda valerse de la estructura del jugar con dichos
fines. Para la realización de tal tarea, que será objeto de futuras
investigaciones, será necesario analizar entonces la estructura de
sentido de lo traumático, para desde ahí poder comprender cómo
la estructura del jugar puede ejercer un efecto sobre la misma y
producir efectos terapéuticos en la vivencia de lo traumático.
NOTAS
[i] Nos parece aquí fútil adoptar el camino de criticar el asentamiento de
la clínica de niños sobre el modelo de la clínica de adultos básicamente
por el siguiente motivo: hacer dicha crítica establecería una discontinuidad
entre la clínica de adultos y la de niños y generaría la necesidad de com-
plementar dicha crítica con una elaboración de la especificidad de cada
clínica. Ello llevaría a un gran riesgo: el de pensar ambas clínicas sin so-
lución de continuidad, lo cual en absoluto vemos en la experiencia (tanto
el adulto como el niño no son absolutamente discontinuos, más allá de las
diferencias cualitativas que pudiéremos encontrar, por el simple hecho de
inscribirse ambos en el género humano) y lo cual es ya desmentido por la
posibilidad misma de pensar con gran eficacia teórico-clínica la clínica de
niños a partir de la clínica de adultos. Por lo tanto, no nos parece imposi-
ble ni irrelevante la tarea de pensar las especificidades de cada clínica.
Por el contrario, si bien dicha tarea es dentro de ciertos límites necesaria,
los riesgos mencionados a los que nos enfrenta la ubican por fuera del
alcance de un trabajo como este. Por lo tanto, nos limitaremos en cambio
a registrar el problema de pensar una absoluta continuidad tanto como
una absoluta discontinuidad entre ambas para entonces abrir un campo de
especificidad donde no se superponen y así deslindar una pregunta por el
valor intrínseco del jugar.
[ii] Incluso al jugar con muñecos, si en el seno del jugar mismo se empieza
a destruir a los juguetes e irrumpe la angustia, el jugar desaparece, da
paso a la seriedad y entonces se interrumpe. Algo similar destaca Winni-
cott (1971) ocurre cuando en el juego se vuelve transparente para el niño
la presencia de las pulsiones y entonces se detiene. Las pulsiones deben
pues permanecer relativamente ocultas como condición de la continuidad
del juego. En ambas situaciones de suspensión del juego advertimos que
hay un sentido que se vuelve demasiado imperativo, que se impone con
fuerza, deteniendo la dialéctica de los sentidos posibles del jugar, con-
trayendo el horizonte de sentidos posibles, que pone fin así al jugar. Con
ello advertimos que el jugar no depende de una mera cuestión temáti-
ca ni descansa sobre los materiales del jugar, sino que es en cambio un
modo específico de experiencia de dirigirnos a los objetos. Lo que define
la jugabilidad del juguete, lo que hace que un juguete siga siéndolo, no es
una característica en particular, la materia del juguete es el sentido que
202
lo constituye, y ese sentido es el que no se vuelva demasiado serio como
condición del jugar.
[iii] Al hablar de objetos del jugar, cabe destacar, no definimos los objetos
en un sentido materialista, sino en cambio, simplemente como aquello con
que se juega. Lo mismo ocurre cuando hablamos de “las cosas” como
cosas con las que se juega. Ellas pueden ser totalmente inmateriales: nú-
meros, palabras, etc.
[iv] Téngase en cuenta hasta qué punto vida y muerte están grávidas de
seriedad que cuando se dice que algo es “cuestión de vida o muerte” es
una expresión análoga a la de que con esa cuestión “no se juega”/”no se
dice ni en broma”. Estos juegos tan extraños se caracterizan entonces por
su carácter bifronte entre seriedad y jugar, de allí que sean juegos y de allí
no obstante su extrañeza.
BIBLIOGRAFÍA
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Tomo XVIII. Buenos Aires: Amorrortu.
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Completas. Tomo VIII. Buenos Aires: Amorrortu.
Freud, S. (1905b). “Mis tesis sobre el papel de la sexualidad en la etio-
logía de las neurosis”. En Obras Completas. Tomo VII. Buenos Aires:
Amorrortu.
Winnicott, D.W. (1971) Realidad y juego. Buenos Aires: Gedisa.
203
SOBRE LAS RELACIONES ENTRE JUEGO Y AMOR
EN LA CLÍNICA PSICOANALÍTICA
Sourigues, Santiago
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
En el siguiente escrito tendremos por objetivo la presentación y
análisis de una viñeta del caso clínico de un niño de 8 años, viéndo-
se la consulta realizada por sus padres motivada por sus frecuentes
episodios de ira y agresión. Los dos interrogantes centrales que
nos moverán a ello y encauzarán nuestra exposición serán las dos
siguientes: 1- ¿Cómo se produce la así denominada en el decir co-
tidiano “puesta de límites” en el niño?; 2- ¿Cuáles son las condicio-
nes de la tolerancia de la pérdida y la frustración en el desarrollo del
niño? Para alcanzar dicho objetivo, procederemos en primer lugar
a realizar una exposición del material clínico desplegado durante
los primeros cuatro meses del tratamiento psicoanalítico llevado a
cabo. Luego de ello, procederemos a analizar dicho material cen-
trando tal tarea en los interrogantes mencionados.
Palabras clave
Juego, Amor, Otro, Pérdida, Frustración
ABSTRACT
ON THE RELATIONS BETWEEN PLAYING AND LOVE IN THE PSYCHOA-
NALYTIC CLINIC
In the following article, it will be our objective to present and analy-
se a case of an eight year old child, whose parents’ consultation
was triggered by his frequent rage and agressive outbreaks. The
two main issues which will lead us throughout our journey will be
the following: 1- ¿How is the so called “setting of the limits” pro-
duced in the child?; 2- ¿Which are the conditions for the tolerance
of loss in the child development? In order to do so, we will proceed
in first place to give an exposition of the clinical material deployed
throughout the first four months of the psychoanalytic treatment.
After that we will move on to analyse such material centering such
task in the mentioned issues.
Key words
Playing, Love, Other, Loss, Frustration
Presentación[i] del material clínico
Victorio tiene 8 ½ años y sus padres deciden realizar una consulta
que su madre, Martina, hace ya un tiempo quería realizar y a la cual
su padre, Mariano, antes se resistía a realizar pero que también fue
apoyada por él luego de un episodio que la precipitara, junto con el
pedido por parte de la escuela de la realización de un tratamiento
psicológico. El episodio en cuestión fue el siguiente:
Participando de una actividad de debate grupal con el docente de
Deportes, uno de sus compañeros, Manuel, le hizo burla a Victo-
rio cuando pidió la palabra, y cuando fue el turno de Victorio, lo
interrumpió, frente a lo cual Victorio reaccionó con una gran ira,
agarrando un bloque de cemento que había cerca para arrojárselo
por la cabeza. Los docentes y sus compañeros reaccionaron muy
preocupados ante los hechos, al igual que después lo hicieron la
escuela y sus padres, quienes, preocupados por el hecho, ya que
además no era el primer episodio de características similares (si
bien era el primero que alcanzaba dimensiones semejantes), deci-
dieron realizar la consulta.
En la primera entrevista con los padres, quienes están divorcia-
dos, la madre comenzó diciendo que a Victorio “le cuesta mucho
perder”. Ella señala que también “le cuesta recibir límites”. Conti-
nuaron ambos relatando el hecho ocurrido. Si bien el relato en un
comienzo es similar, la lectura sobre la gravedad del hecho comien-
za gradualmente a diferir: mientras que para Martina el episodio
era grave y no podía acontecer sin consecuencias, para el padre,
Mariano, podríamos decir que “era grave, pero…”. Es decir, él co-
menzó a relativizar el hecho, hablando sobre lo provocador que era
Manuel y su mala relación con Victorio (frente a lo cual la madre
planteó que Manuel era provocador con varios de los compañeros
del curso y no por eso reaccionaban como reaccionó Victorio). Por
otro lado, la escuela y los entrenadores de fútbol del club donde se
entrenaba Victorio recomendaron suspenderlo de las actividades de
fútbol por el plazo de un mes. Martina estaba de acuerdo con ello,
pero para su padre eso era cruel porque implicaba “sacarle lo único
que tenía” y en algún punto no dejaba de tratarse la situación de
una “pelea de chicos”. Finalmente culminaron la entrevista acusán-
dose mutuamente (la madre lo acusaba a él por “ser cómplice” del
niño, mientras que él a ella de “cruel”).
En la primera entrevista con Victorio, él llegó al consultorio expec-
tante y con ganas. Se lo veía curioso y cuando le pregunté que me
contara un poco sobre él, comenzó a hablarme como si yo fuera un
periodista deportivo entrevistando a un gran deportista. Me habló
de su pasión por el deporte en extenso y me dijo que era hincha de
River. Muy histriónicamente y con ademanes, como “para la cáma-
ra”, me contó lo traumático que resultó el que su equipo descendie-
ra a la Categoría B, lo cual dijo en estos términos: “cuando descendí
fue lo peor que me pasó en la vida”. Decía que “había faltado poner
huevos”, a lo que respondí con un chiste: “¡Justo a las gallinas...!”.
Su respuesta al chiste fue de relevancia para el desarrollo posterior:
su gesto facial se transformó, dejándome ver los dientes, mordió
con ellos su labio inferior, me dirigió una mirada de odio y me dijo,
como advirtiéndome: “¡No me parece gracioso!”. Le pedí disculpas
y le dije que no era mi intención ofenderlo, y que lo dije para que
nos divirtiéramos. Siguió hablando sobre el deporte y quiso hacer
para mí un dibujo de una gran jugada que hizo que terminó en gol
e hizo que su equipo ganara.
204
En la entrevista siguiente comenzó diciéndome cuán contento es-
taba porque su equipo había ganado el partido el fin de semana.
Me habló luego de su entrenador, quien había formado parte de un
gran equipo, pero ahora estaba “viejo y choto”. También me dijo
que su papá era muy bueno en futbol de joven, si bien ahora estaba
un poco gordo y fuera de estado físico. Le hice otro chiste: “¿Viejo
y choto?”. La reacción de Victorio fue la misma que con el chiste
sobre las gallinas y los huevos, con lo cual no volví a hacer más
chistes durante las primeras entrevistas.
A continuación, y con el objetivo de incluir el dibujo en el espacio
del tratamiento dentro de un marco lúdico, le propuse realizar el
juego del garabato. No obstante, si bien él había llegado contento
y con muchas ganas de jugar, se mostró renuente a dibujar y jugar
con los garabatos, de un modo tan férreo que por su gesto facial
y su tono de voz evidenciaba angustia, con lo cual no insistí. Sin
embargo, respondió positivamente cuando le propuse dibujar cosas
en particular: sin problemas y recuperando las ganas dibujó una
persona, un árbol y una casa, esta última ya apuradamente y sin
mucho empeño, diciendo querer jugar a otra cosa. En cuanto a la
persona, dibujó a Eduardo, un hombre de mediana edad, dibujo en
el que me llamó la atención, al igual que ocurrió con el árbol y la
casa, la gran velocidad y el tamaño con que fuera trazado. El trazo,
por otro lado, era muy firme y remarcado. El nombre de la persona,
por otro lado, se debía a que entre sus compañeros solían hacer-
se burla llamándose con nombres finalizados con la terminación
“-ardo” (Eduardo, Ricardo, Dardo, etc.). Eduardo poseía una enorme
boca de carnosos labios.
En el árbol y en la casa, por otro lado, fueron recurrentes los aspec-
tos formales del dibujo ya mencionados: gran tamaño, trazo remar-
cado, velocidad en el dibujo. En particular en lo concerniente a las
pautas de contenido, lo que más llamativo me resultó en el dibujo
del árbol fue la forma y cantidad de las ramas: el árbol presentaba
una gran cantidad de ramas en forma de rayo o de flecha, cuyas
puntas no apuntaban hacia afuera, sino que daban la vuelta y apun-
taban hacia el tronco del árbol mismo. Durante el dibujo de estas
ramas puntiagudas, dispuestas en forma laberíntica y hermética,
Victorio me dijo en tres ocasiones: “No sé si vas a entender esto...”.
La casa, finalmente, la dibujó ya con desgano y quejándose por
tener ganas de cambiar de juego. En ella se destacaba la presencia
de rejas de gruesos barrotes en todas las ventanas, dibujadas con
un trazo muy remarcado.
En las cuatro entrevistas subsiguiente, Victorio eligió un juego de
cartas, denominado “Uno”[ii]. Cada vez que él ganaba, se mostraba
muy aliviado (este juego, como desarrollaremos más adelante, pro-
bablemente a causa de su carácter competitivo, le resultaba muy
tensionante) y se vitoreaba jactancioso. Cada vez que perdía, por
otro lado, se angustiaba y se enojaba, insultándome, exclamando:
“¡No puede ser!” y pidiendo una revancha. En estas circunstancias,
centrándose el quid de la cuestión en torno de quién ganaba y quién
perdía, no era de extrañar que el elegido fuera un juego rápido de
fácil resolución (y que al arrojar rápidamente un ganador y un per-
dedor se prestara por ello a ser funcional al modo que presentaba
Victorio a esta altura del tratamiento de paliar la angustia). Por otro
lado, cabe destacar, una de las sesiones en que jugamos este jue-
go, él llegó muy ofuscado al consultorio, llorando y repitiendo: “¡Soy
un perdedor!” y sin poder dar cuenta de por qué lo decía cuando
le preguntaba por qué decía eso y de dónde venía. El juego, no
obstante, se desplegó con las características antes mencionadas.
Luego de cuatro entrevistas en que jugamos al “Uno”, Victorio optó
por otro juego: “Abrecabezas”. Este juego, que por cierto ya seguía
una temporalidad distinta de la “Uno”, pues en lugar de una lucha
desenfrenada, consiste en una serie de consignas de variado tipo
(preguntas y respuestas, escenificaciones al modo “dígalo con mí-
mica”, silbar canciones, adivinanzas y pronunciar palabras al revés)
en donde de acuerdo al cumplimiento de las consignas se avanza
de a un casillero, ocurriendo a veces que con una sesión no fuera
suficiente para que el juego terminara, siendo reanudado la sema-
na siguiente.
En cuanto a las consignas en particular, Victorio hizo un uso di-
ferencial de cada una de ellas. Las preguntas y las adivinanzas
que él dirigía hacia mí lo entusiasmaban (en sí lo divertía leer las
respuestas y repetirme las consignas, mientras yo no sabía las res-
puestas e intentaba pensar respuestas posibles). Cuando yo daba
con la respuesta, él en parte se enojaba (no podía creer en ocasio-
nes que yo supiera las respuestas, y eso en parte lo irritaba) y en
parte lo ponía contento (por primera vez en el juego mis aciertos lo
alegraban, pues “no poder creer” simultáneamente puede expresar
no sólo indignación y enojo, sino también admiración). Cuando a
él le tocaba escenificar para que yo adivinara, si yo no daba con
la respuesta, le resultaba en cambio frustrante, aunque ello se vio
morigerado cuando a él le tocara escenificar varias películas, las
cuales escenificó bien, pero a pesar de ello yo no pude adivinar.
La próxima sesión comenzó diciendo que teníamos que terminar el
juego que habíamos dejado inconcluso la vez pasada, el que ter-
minamos empatando (era la primera vez que el juego lo permitía).
Lo jugamos de nuevo y ganó él una vez y una vez yo, aunque esta
vez, lo cual llamó la atención, no pareció importarle tanto ganar ni
tampoco haber sido derrotado (es decir, no se pavoneó en el primer
caso ni se enfureció en el segundo).
Pasó luego a jugar al Dominó durante tres sesiones, juego en el que
ocurrió algo que lo sorprendió: no ganó ninguno de nosotros dos,
sino que por cómo planteamos las reglas del juego, ocurrió que
fue el mismo juego el que nos derrotó a ambos. Esto lo tomó por
sorpresa y le causó gracia.
El próximo juego que eligió Victorio fue el de operar a Homero, juego
en que primero competitiva y luego cooperativamente extraíamos
con pinzas de juguete una gran cantidad de objetos tragados por
Homero. Victorio primero se frustró al perder, pero su frustración
cedió ante el juego cooperativo y también ante ver que había piezas
que yo tampoco podía extraer del cuerpo de Homero.
Los juegos que siguieron a este fueron nuevamente el Dominó, y a
continuación, la batalla naval y el ajedrez, juego este último cuyas
reglas aprendió rápidamente y sobre el cual nos extenderemos du-
rante el análisis del material.
Hasta aquí se extiende el fragmento del primer período del análisis
que hemos expuesto y a cuyo análisis nos circunscribiremos por
motivos de extensión.[iii]
Análisis del material
En primer lugar, quisiéramos comenzar haciendo una introducción
205
sobre los primeros prejuicios que tenía al recibir el caso, los cuales
fui descartando. Ellos, en efecto, estaban relacionados con la direc-
ción que darle al tratamiento, concibiendo como objetivo central del
mismo la necesidad de introducir límites y que este niño, cuya ira
era desatada ante el perder en competencias, pudiera comenzar a
perder. Como veremos, el despliegue del caso distó de una lectura
tan simplista.
Efectivamente, en la segunda entrevista con el niño, él ya puso de
manifiesto su necesidad imperiosa de ganar, insultándome cuando
perdía. Ahora bien, el punto era: ¿Debía el análisis girar en torno del
perder, o incluso, mejor dicho, del “enseñar a perder”? Considero
que esta pregunta fue crucial para el posterior desarrollo del aná-
lisis. Por otro lado, dicha pregunta debía ser complementada con
otra, que creo ya era un primer paso hacia la problematización de
los tópicos presentados al comienzo: ¿Por qué este niño no podía
perder? El planteamiento de dicha pregunta resultaba fundamental,
cabe destacar, pues no hacerlo implicaba necesariamente caer en
la asunción de que este niño, por alguna especie de oculta “mala
voluntad”, “carácter indómito” o “caprichosidad” no perdía, porque
simplemente “no tenía buena disposición para hacerlo” o “porque
le gustaba” y entonces había que “volverlo” un poco más “flexi-
ble, tolerante y concesivo”. El encontrarme en el consultorio con
las angustias que irrumpían junto con su ira, despejaba la cuestión
rápidamente y abría entonces una nueva dimensión de la interro-
gación clínica en este caso. Ya podíamos preguntarnos si la ira y la
agresión no eran en realidad dos respuestas defensivas contra la
angustia ante el perder, la cual las antecedía y se hallaba entonces
en el trasfondo de dichos síntomas. En efecto, si la angustia que
acompañaba la ira ya no hacía atribuible la ira a cierta terquedad o
mala voluntad del niño, si entonces ya no se trataba de que el niño
mostrara un “excesivo afán” por ganar, sino en cambio una nece-
sidad de ganar para no caer presa de la angustia, ¿qué era lo que
producía aquella angustia que soportaba los síntomas? Creo que la
respuesta bien podemos intentar abordarla a partir del análisis de
lo ocurrido con los dibujos.
En lo que respecta al dibujo de la persona, lo que en primera ins-
tancia me resultó llamativo fue el enorme parecido entre la persona
y su padre (advertible en detalles como la vestimenta, el corte de
pelo, etc.) pero con una nota digna de distinción: era con un insulto
que nominaba dicha figura. El padre, enorme y admirado, como
Victorio lo presentaba en las primeras entrevistas, parecía además
ahora objeto de insulto y ambivalencia. Restaba como incógnita qué
lugar desempeñaba la gran boca de gruesos labios.
Este dibujo, por otro lado, permitía resignificar lo ocurrido con los
chistes, ya que no sólo se presentaba su padre como una figura
amada e idealizada, sino también odiada e insultada. Sin embargo,
cuando hice los chistes, este padre no pudo ser cuestionado “ni en
broma” podríamos decir, lo cual ilustra la seriedad que revestía el
asunto. Encuentro aquí un dato clínico que me parece fundamental:
en efecto, si el jugar es lo que permite al niño superar lo traumático,
lo traumático, inversamente, es aquello con lo que no se puede
jugar[iv]. Esta relación de oposición entre juego y trauma, al mar-
gen de las referencias psicoanalíticas que podamos encontrar, es
ilustrada con facilidad por lo que ocurre a propósito de la muerte, la
que socialmente consideramos que no se le puede desear a nadie
“ni en broma”, por ejemplo.
El dato aquí central me parece que está dado por el hecho de que
había ahora otro elemento que producía la ira de Victorio; ya no
era sólo el perder, sino también el cuestionamiento de la figura del
padre. En este contexto de ambivalencia en lo concerniente a la
figura del padre, en donde se funden la admiración y el encono, se
comprende el conflicto subyacente ilustrado durante el dibujo de
ese hermético y también ambivalente laberinto de ramas: “no sé si
vas a entender esto...”. El padre era depositario de unas tendencias
agresivas que no podían hallar de ningún modo cabida, ni siquiera
siendo realizadas por un tercero. El niño se posicionaba como el
hereje que, por la angustia que le suscita que el Otro descubra su
falta de fe, para alegar ante el Otro en favor de la creencia que no
tiene, quema a otros herejes en la hoguera. Al mensaje le restaba
entonces sólo la posibilidad de expresarse condensadamente y en
manera oculta en simultáneo con elementos amorosos que lo ocul-
taran, cual mensaje subliminal, como lo fue el dibujo.
Otro dato sobre el que en su momento mayor información no pude
obtener fue sobre la sentencia que Victorio vino repitiendo una
vez angustiado y triste, de manera tal que podríamos considerar
alucinatoria[v]: “¡Soy un perdedor!”. Aquí vale la pena detenernos
para reflexionar sobre lo siguiente: perder en una competencia es
perder ante el otro. Por lo tanto, si él perdía: ¿quién ganaba? Ade-
más, quisiéramos poner de relieve la paradoja: este niño que se
presentaba como un habilidoso ganador, sin embargo, se sentía un
perdedor. Creo aquí encontrar uno de los ejes del conflicto con sus
compañeros de escuela: Victorio, ese niño que tanto ponía el foco
en ganar o perder y quien de hecho nunca perdía, siempre sentía
estar perdiendo. En nuestros juegos, paralelamente, donde la ma-
yoría de las veces era él quien ganaba, la sensación de ganar era
efímera, pues al fin y al cabo él siempre perdería. Este punto fue de
importancia al momento de descubrir el trasfondo sintomático del
ganar, antes que degradarlo en la opinión de que el niño “siempre
se salía con la suya”. ¿Podía seguir siendo un objetivo del análisis
que el niño “aprendiera a perder” cuando en realidad él se hallaba
sumido en una constante experiencia de pérdida? La posibilitación
del perder pasaba entonces a ser un objetivo a alcanzar mediata e
indirectamente. En este contexto, ganar ya no era simplemente una
cuestión de imperatividad del niño, quien disfrutaba en sí de derro-
tar a sus rivales e inflarse así narcisísticamente, sino más bien lo
único que podía por al menos un momento compensar la continua
experiencia de pérdida padecida, un pequeño charco de agua en
medio del desierto.
En cuanto a la primera pregunta, esto no pudo esclarecerse hasta
mucho más adelante. Fue en un comentario al pasar cuando jugá-
bamos al ajedrez. Victorio me pidió que le enseñara a jugar y con
gran velocidad aprendió todos los movimientos de las piezas en
una sesión, donde jugamos sólo haciendo algunos movimientos. La
vez siguiente, en que pudimos completar dos partidos, en el prime-
ro gané yo, y, dato destacable, no lo molestó, sino que se compe-
netró más aún en el juego e inesperadamente para mí, me ganó el
segundo partido, de una manera que no pude prever. Encontrarse
con mi sorpresa ante el haber sido derrotado, pero también el ha-
berme derrotado también él por sorpresa (no creía que fuera a ga-
narme con el movimiento que resultó ser jaque-mate), fue para Vic-
206
torio de un efecto sólo comparable al de que los dos perdiéramos
juntos frente al Dominó. El mismo gesto facial de relajamiento y
distensión, y a la vez, de insight, es decir, de reordenamiento de los
elementos bajo un nuevo entendimiento, efecto opuesto al desarme
de las asociaciones producido por la sentencia: “¡Soy un perdedor!”
Lo nuevo que irrumpía, según puedo interpretarlo, tiene un denomi-
nador común: la relación entre las reglas y el ganar y el perder. Allí
donde sólo había un ganador y un perdedor, el Dominó venía a mos-
trar que con reglas no necesariamente hay un ganador. Frente a las
reglas, todos pierden. En un mundo con reglas, no hay un ganador
absoluto. Con ello se comprende cómo el juego que siguió al Domi-
nó fue el de operar a Homero, clavándole las pinzas y lástimándolo
como condición para al mismo tiempo curarlo. De este modo, pudo
Victorio finalmente jugar con lo que antes no podía: la agresividad
y destructividad dirigidas hacia su padre, quien ahora estaba su-
bordinado a una regla: para curarse, era necesario que pasara por
una operación. También se comprende así que luego de vencerme,
Victorio le enseñara a su padre a jugar al ajedrez. Nada más y nada
menos, le enseñó un juego de reglas. Las primeras veces le ganó
a su padre, y vino contento contándomelo, pero cosa importante,
no jactancioso (lo cual habría sido simplemente un resultado de la
necesidad de ganar), sino sorprendido con lo ocurrido (es decir, di-
cha victoria tenía un índice de extrañeza que la diferenciaba de las
típicas victorias por necesidad, que sólo producían su imposición
narcisista y no eran extrañas en absoluto).
No obstante, luego de que el padre dominara un poco mejor las
reglas del juego, el niño nunca más volvió a derrotarlo. Este dato
llegó a mí cuando de una semana a la otra Victorio volvió a jugar al
ajedrez conmigo y evidenció nuevamente una notable necesidad de
ganar, mostrándose ansioso cuando veía que le comía (podríamos
aquí pensar que este juego permitía figurar la fantasía de la boca
gigante devoradora) varias piezas y se desvanecían sus posibilida-
des de ganar, recurriendo a darse por vencido para comenzar un
nuevo partido, ante lo cual le pregunté si había estado jugando al
ajedrez durante la semana, y me dijo que sí, que había jugado con
familiares y amigos. De ninguno en particular habló con especial
énfasis, pero de su padre dijo que a él nunca le pudo ganar (ahora
sí podíamos comprender el lugar de la boca gigante del padre):
a lo que le respondí: ¡Qué grandulón ese papá!”. Luego, en una
entrevista con el padre en esa misma semana, justo al final de la
misma, le pregunté si el niño le había ganado alguna vez. Él se rió
(dato fundamental, la risa delataba la propia necesidad de ganar del
padre y su imposibildad de perder), y me dijo vacilante y dubitativo:
“Sí... ¿por?” A lo que le respondí chistosamente: “Dejate ganar, que
es un nene; no seas grandulón...”.
Paralelamente, en dicha entrevista, el padre habló de cómo lo “sa-
caba de las casillas” que Victorio “no le hiciera caso” y se “portara
mal”. Salió el tema de cómo “se iba de boca” y le decía cosas
que en realidad no eran verdad, pero que en el momento de ira, él
las llegaba por un lapso a sentir e impulsivamente las decía, tales
como que no lo iba a llevar de vacaciones o que se iba a ir a vivir
a otra provincia y lo iba a dejar, a lo que el niño reaccionaba con
un llanto desesperado. La impredictibilidad del padre, entonces, su
variable estado de ánimo, exponía al niño a una vivencia de pérdida
inminente e imprevisible.
Así, la pérdida era la pérdida de amor y ganar, aquello que para su
padre era objeto de reconocimiento, aquello que servía como con-
dición de su amor, aquello que el niño podía encontrar como cebo
para retener el volátil amor de su padre. La necesidad sintomática
de ganar se podía entonces comprender a partir de la referencia al
amor[vi]. Dejarse ganar, por otro lado, es estar dispuesto a perder
por seguir jugando, es afirmar un deseo de jugar con otro con inde-
pendencia de que se gane o se pierda. Así, dejarse ganar muestra
la estrecha relación entre el amor y el estar dispuesto a perder a
cambio del amor del Otro, exhibe que más allá del otro como rival,
se encuentra el Otro como objeto de amor y deseo, relación que se
muestra como anterior a la primera. Esto, por último, era lo que re-
presentaba una dificultad para el padre, a quien, si exhorté a perder,
era porque no podía perder “ni en broma”, pues el perder insinuaba
un carácter traumático que soportaba su propia imposibilidad de
perder por amor. La posibilidad de perder, por lo tanto, no dependía
de aflojar cierta rigidez o de hacer más concesivo al niño, sino en
cambio, de poder aislar la relación de deseos que subyace a la
relación con el Otro. De ahí que la remisión de los síntomas se pro-
dujeran ante la presencia de un Otro dispuesto a perder por amor y
que el retorno de los mismos fuera en correlación con la presencia
de un Otro necesitado de ganar, imposibilitado de anteponer la re-
lación de deseo a la relación de rivalidad.
Conclusiones
Lejos de haber necesitado que “le pusieran límites”, es decir, de
un analista que fuera más o menos estricto, un más o menos se-
vero y disciplinador de este niño rebelde, Victorio, ese niño sólo su-
perficialmente rebelde estaba más bien oprimido respecto de una
obediencia anterior, más secreta y profunda, aquella concerniente
las condiciones del amor de su padre. El niño en cambio, estaba
demasiado limitado por las impredecibles y lábiles condiciones de
amor de su padre, quien tanto podía justificar actos de agresión,
como también podía mostrarse muy severo en su reacción ante
actos de menor gravedad.
Por otro lado, podemos aquí pensar que el padre de la identifi-
cación es el padre muerto. En su reflexión antropológica Tótem y
Tabú (1913), Freud expone cómo en el totemismo el padre objeto
de identificación es el padre muerto y comido. Un padre invencible,
que siempre gana, es imposible matar, es imposible de “comer” y
ello en el doble sentido del ajedrez y del lazo identificatorio. El padre
sin fisuras no puede ser comido, y en cambio, se transforma él en
asesino y figura devoradora, y el parricida deviene en cambio un in-
surrecto que pierde y es devorado. Del mismo modo, hermanos son
quienes comen de un mismo padre. Victorio, el niño que no podía
perpetrar el parricidio, no podía por lo tanto identificarse a los parri-
cidas, viéndose así la relación con el semejante perturbada, ya que
como condición del reconocimiento del semejante, se volvía antes
imperiosa la tarea de comer al padre. La relación con el semejante,
por lo tanto, se tornaba de una reciprocidad imposible, pues una
condición previa de la relación de semejanza es el atravesamiento
por la relación de asimetría. Así, la relación con los compañeros se
transformaba en el terreno de una lucha ya no con el semejante,
sino en cambio, con el padre imposible de derrotar. La posibilidad
de perder, finalmente, era ingenuo pensar que pudiera producirse
207
así sin más, pues si lo que posibilitaba la pérdida era el perder a
cambio de la posibilidad de ganar el amor del Otro[vii], por el con-
trario, este niño se veía confrontado a la obligación de ganar como
condición del amor del Otro.
Considero, por ende, que aquello con lo que no se podía jugar per-
mitió ilustrar en esta ocasión el material aquí presentado. En efecto,
aquí no se podía jugar con la pregunta por el deseo del Otro, pues
allí donde despuntaba dicha pregunta en un juego, el juego se veía
interrumpido por el carácter insoportable de la pregunta ante la
inminente amenaza de pérdida del amor del Otro.
Por último, quisiéramos detenernos en una reflexión sobre la re-
lación entre represión y tolerancia a la frustración. Consideramos
aquí posible conceptualizar lo ocurrido a propósito del juego de Vic-
torio a partir de las distinciones trazadas por Winnicott entre el self
verdadero y el falso self. Mientras que el self verdadero es el que
se presenta en el gesto espontáneo y es creativo, el falso self es
complaciente y sumiso a las condiciones que le impone el otro aun
a expensas de su creatividad espontánea y su sentimiento personal
de sí[viii]. En efecto, podemos observar en los dibujos de Victorio
que mientras el mismo mantuviera consignas más directivas y es-
tructuradas (como las de la persona, el árbol y la casa), él bien po-
día responder, pero que a medida que el mismo se indeterminaba
y él no podía anticipar las exigencias que el otro le imponía como
condición de su deseo y amor, es decir, cuando era interpelado des-
de la espontaneidad y la creatividad, irrumpía la angustia, lo cual
exponía la sobreadaptación sumisa con que respondía ante el Otro.
Ello nos permite a su vez superar el simplismo que implicaría su-
poner que no hay un proceso represivo en casos de niños con es-
casa tolerancia a la frustración, pues ellos harían “lo que se les da
la gana”. Contrariamente a dicha suposición de libertad anárquica
de las pulsiones, el niño ilustraba una obediencia opresora a las
exigencias que el Ideal dictaba como condición de su amor. Por
lo tanto, nos inclinamos más bien a pensar en tales casos que no
acontece un proceso represivo en los términos clásicos que so-
lemos entender por ello (configuración de diques de la moral, la
vergüenza y el asco, sepultamiento de la actividad de fantaseo y del
juego, conformación de síntomas como satisfacciones sustitutivas
figuradas por condensación y desplazamiento), pero ello no signi-
fica, no obstante, que no haya en la experiencia del sujeto un Otro
que sancione condiciones ideales de amor y conlleve así el hundi-
miento de la espontaneidad del sujeto y la sumisión del deseo al
amor del ideal. Así, lo propiamente limitante de la puesta de límites,
lo propiciador de la tolerancia a la frustración, consistió en una di-
ferenciación entre el deseo y el ideal que apuntalara el sentimiento
de continuidad de la experiencia del deseo con independencia de
la identificación al ideal, ahí donde antes la desidentificación del
mismo llevaba directamente a la despersonalización, la angustia
y la agresión.
De este modo, la angustia ante la hoja en blanco la podíamos com-
prender a partir de la imposibilidad de poder anticipar una condi-
ción de amor, situación que confrontaba al niño frente al enigma del
deseo del Otro, frente al cual no tenía forma de responder anticipa-
toriamente, como lo hacía por medio del ganar. Ello explicaba, por
último, el papel de estrella deportiva con el que se presentó el niño
por primera vez, forma de identificarse a aquello que anticipaba
como condición de la hoja en blanco que implicaba el deseo del
analista; de ahí que al encontrarse con un deseo que diferenciara el
deseo respecto de las condiciones ideales de amor, el niño pudiera
salir de su identificación al ideal de ganador retenedor del deseo del
Otro y pudiera así comenzar a perder. Así, la posibilidad de perder
estuvo dada por un perder que no significara la pérdida del deseo
del Otro, o bien, por un deseo más allá de la identificación a un ideal
absoluto imposibilitado de perder por amor, un perder que abriera
un campo del deseo más allá de la afirmación del objeto, que a
cambio de la renuncia al objeto, ofreciera la promesa de simbolizar
la pérdida del objeto por medio de la esperanza de reencontrar sus-
titutivamente aquello perdido en el campo del Otro, en las sendas
del deseo.
NOTAS
[i] El siguiente trabajo se inscribe en el marco del Proyecto de Investi-
gación UBACyT (2014-2017) 20020130200155BA: “Articulación de las
conceptualizaciones de J. Lacan sobre la libertad con los conceptos fun-
damentales que estructuran la dirección de la cura: interpretación, trans-
ferencia, posición del analista, asociación libre y acto analítico.” Director:
Dr. Pablo D. Muñoz. Acreditado y financiado para el período: 01-08-2014
al 31-07-2017.
[ii] En aras de la comprensión del lector, aclaramos que el “Uno” es una
versión con leves modificaciones del juego clásico en Argentina con naipes
españoles llamado “Jodete”.
[iii] Desde luego nos habría gustado ahondar en detalles de varios de los
juegos descriptos escuetamente. Al final de la presentación del trabajo
proponemos realizar eventuales preguntas al respecto en la ronda de pre-
guntas de la mesa.
[iv] Dos referencias que aquí consideramos cabe destacar son las que si-
guen. El chiste es, por ejemplo, para Freud, una formación en continuidad
con el juego de los niños (Freud, 1905) y permite para él autor el “domeña-
miento del trauma” (1920). Winnicott, por otra parte, destaca que cuando
en el juego la referencia a la pulsión, a la sexualidad y a la masturbación se
vuelve demasiado patente, el juego se interrumpe (1971).
[v] Digo aquí alucinatoria por la certeza con que ello se presentaba y por-
que ello no podía, ante la pregunta, llevar a ninguna asociación al respecto.
El niño no podía dar cuenta de cómo se imponía este pensamiento (de
hecho, ese mismo día había ganado un partido en el colegio). Sólo luego de
un largo silencio pudo continuar, pero sin volver a tocar el tema.
[vi] Respecto de la necesidad hipertrófica de ganar en competencias, con-
sideramos valiosos dos aportes de Klein que permiten articularla a la an-
gustia y a los estadios tempranos del complejo de Edipo. Así, Klein sotitene:
“Analizando varios niños muy neuróticos entre 4 y 5 años (Mis análisis
de adultos han corroborado estos hallazgos) –niños que mostraron rasgos
paranoides y en quienes el complejo de Edipo invertido era predominante–
me convencí de que este curso de desarrollo estaba muy determinado por
un miedo excesivo al padre todavía activo en las capas mentales más pro-
fundas y que se había generado por impulsos primarios de agresión –con-
tra él– extremadamente fuertes. Contra un padre peligroso y devorador de
esta índole, ellos no podían empeñarse en la lucha que sería naturalmente
el resultado de una actitud edípica directa […]” (1932, p.173). También
señala (ibíd., p.197) que “el deseo del varón de sobrepasar a sus rivales
y de obtener seguridad contra el peligro de ser castrado por el padre” es
una “conducta que corresponde al modo masculino de proceder con las
situaciones de ansiedad”.
[vii] En su Seminario X, Lacan (1962-1963, p.194) afirma: “Sólo por amor
condesciende el goce al deseo”. Freud, por otro lado, se muestra escéptico
208
respecto de la posibilidad de una pérdida absoluta y se muestra más afecto
a pensar que lo que guía el desarrollo no es una pura pérdida, sino en cam-
bio la renuncia a cambio de ganancias en otros órdenes: Quien conozca
la vida anímica del hombre sabe que no hay cosa más difícil para él que
la renuncia a un placer que conoció. En verdad, no podemos renunciar a
nada; sólo permutamos una cosa por otra; lo que parece ser una renuncia
es en realidad una formación de sustituto o subrogado. (Freud, 1907)
[viii] “El self verdadero es la posición teórica de la que provienen el gesto
espontáneo y la idea personal. El gesto espontáneo es el self verdadero
puesto en acción. Sólo el self verdadero puede ser creativo.” (Winnicott,
1960, p.193). Para encontrar un desarrollo con mayor detenimiento de
las relaciones entre amor, deseo, self verdadero y falso self, véase Es-
pontaneidad y complacencia en el psicoanálisis de D.W: Winnicott. Una
superación del dualismo libertad-determinación. (Sourigues, 2016).
BIBLIOGRAFÍA
Freud, S. (1913). Tótem y Tabú. En Obras Completas. Tomo XIII. Buenos
Aires: Amorrortu.
Freud, S. (1907). “El creador literario y el fantaseo”. En Obras Completas.
Tomo IX. Buenos Aires: Amorrortu.
Freud, S. (1905). El chiste y su relación con lo inconsciente. En Obras Com-
pletas. Tomo VIII. Buenos Aires: Amorrortu.
Klein, M. (1932). El psicoanálisis de niños. Buenos Aires: Paidós, 2015.
Lacan, J. (1962-1963). El Seminario. Libro X. La angustia. Buenos Aires:
Paidós.
Sourigues, S. (2016). Espontaneidad y complacencia en el psicoanálisis de
D.W. Winnicott. Una superación del dualismo libertad-determinación.
VIII Congreso Internacional de Investigación y Práctica Profesional en
Psicología XXIII Jornadas de Investigación Décimo Encuentro de Inves-
tigadores en Psicología del MERCOSUR. Facultad de Psicología - Uni-
versidad de Buenos Aires, Buenos Aires. Dirección estable: http://www.
aacademica.org/000-044/857
Winnicott, D.W. (1971). Realidad y juego. Buenos Aires: Gedisa.
Winnicott, D.W. (1960). “La distorsión del yo en términos de self verdade-
ro y falso”. En Los procesos de maduración y el ambiente facilitador
(págs. 182-189). Buenos Aires: Paidós, 2015.
209
CRISIS, RESILIENCIA Y VÍNCULO TERAPÉUTICO.
ABORDAJE EN PSICOTERAPIAS
Stordeur, Marina 
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
La consulta de pacientes en crisis nos desafía desde la clínica. Nos
convoca a pensar en estrategias y formas adecuadas de abordaje
según las características propias que presenta. Desde las teorías
de la complejidad podemos pensar a la situación crítica como una
oportunidad que mediante la transformación del azar en organi-
zación el psiquismo puede engendrar nuevas formas y desarrollar
potencialidades. (Morin 1998). Recorreremos aspectos del trauma
y diferentes concepciones de crisis que aportan distintos autores.
La pregunta acerca de quien uno es, recorre toda la vida de la
persona. Solo en algunos periodos, como en las crisis, no se puede
responder, se ponen en suspenso los referentes identificatorios.
(Castoriadis-Aulagnier, 2007). Desarrollaremos como el sujeto es
puesto en un intervalo con respecto a la continuidad de su propia
historia y cuales serían las posibilidades ofrecidas desde el víncu-
lo terapéutico para propiciar una salida transformadora, donde se
pueda desplegar el cambio y la creación. Utilizaremos, el concepto
de resiliencia, para dar cuenta de los dinamismos intrapsíquicos
en el marco de la interacción entre la intra y la intersubjetividad
del paciente.
Palabras clave
Crisis, Vínculo terapéutico, Resiliencia, Abordaje en Psicoterapias
ABSTRACT
CRISIS, RESILIENCE AND THERAPEUTIC BOND. APPROACH IN PSY-
CHOTHERAPIES
Consultation of patients in crisis challenges us therateupically. It
summons us to think about strategies and appropriate forms of ap-
proach according to the characteristics the crisis presents itself.
From the theories of complexity we can think of the critical situation
as an opportunity that, through the transformation of chance into
organization, the psyche can engender new forms and develop po-
tentialities. (Morin 1998). We will review aspects of the trauma and
different conceptions of crisis from different authors. The question
about who one is, runs through the whole life of the person. Only in
some periods, as in the crisis, this question can not be answered;
the identification references are put on hold (Castoriadis-Aulagnier,
2007). We will elaborate how the individual is placed in an interval
with respect to the continuity of its own history. We will review the
possibilities offered by the therapeutic bond to propitiate a trans-
forming exit from the crisis where the change and the creation can
be deployed. We will use the concept of resilience to account for
the intrapsychic dynamisms within the framework of the interaction
between the intra and the intersubjectivity of the patient.
Key words
Crisis, Therapeutic Bond, Resilience, Approach in Psychotherapies
Trauma y Crisis
Trauma viene del griego y significa herida. Desde el psicoanálisis
Freud hace referencia desde la concepción económica a un su-
ceso de la vida de un sujeto que por su intensidad, la persona es
incapaz de responder a él adecuadamente. Fracasa la posibilidad
de ligar ese aumento de la excitación psíquica. Ya sea por un solo
evento de gran intensidad o por la suma de varios eventos que
podrían haber sido tolerados aisladamente. (Laplanche & Pontalis,
1974). Un acontecimiento puede devenir traumático también por el
incremento pulsional de una crisis evolutiva. También por razones
cualitativas, ya sea por la intensa significación conflictiva de un
suceso, o cuando se resignifica una representación y esta trae apa-
rejada un aumento importante por la carga afectiva que tiene liga-
da. (Yrigoyen, Minotto, Perez Lloveras, 1992). Kaes manifiesta que
pensar las crisis es intentar mentalizar una ruptura. La considera
como un cambio brusco y decisivo en el curso de un proceso. Morin
considera que en las crisis se pone en funcionamiento todo aque-
llo que puede brindar cambio, transformación y evolución. Caplan
hace énfasis en que el equilibrio se mantiene por mecanismos ho-
meostáticos re-equilibradores, y cuando este se altera en las crisis
el paciente se enfrenta a un problema que es mayor a los recursos
reguladores para afrontarlo, dentro del margen de un lapso de tiem-
po común. Estos recursos que habitualmente servían, no alcanzan.
Desde la significación semántica del término en chino la crisis se
compone de dos aspectos que son el peligro y la oportunidad al
mismo tiempo. En occidente crisis implica decisión en un momento
determinante en el que habrá un cambio para mejorar o empeorar.
(Slaikeu 2000)
Las situaciones de crisis y el tiempo futuro
El yo, debe apoyarse en un anhelo de imagen distinta a lo que es
hoy, a lo que es hoy en el presente. Entre el yo y su proyecto, debe
existir un intervalo; esta diferencia entre el yo futuro y el yo actual
es el compromiso que firmamos con el tiempo, renunciando así
a convertir al futuro en el lugar al que el pasado podría retornar.
(Castoriadis-Aulagnier, 2007)
Piera Aulagnier refiere a que el proyecto identificatorio va a estar
dado por la autoconstrucción continua de los referentes identifi-
catorios, de esta manera se puede proyectar el futuro. Resalta la
importancia de la propia historización que nos permite así acceder
a la temporalidad. “la entrada en escena del Yo es, al mismo tiempo,
la entrada en escena de un tiempo historizado.“ (Castoriadis-Au-
lagnier, 2007, p.168). La pregunta acerca de quien uno es, recorre
210
toda la vida de la persona. Solo en algunos periodos como en las
crisis no se puede responder, se ponen en suspenso los referentes
identificatorios.
“El Yo no es nada más que el saber del Yo sobre el Yo (..), [y] el saber
del Yo sobre el Yo tiene como condición y como meta asegurar al Yo
un saber sobre el Yo futuro, y sobre el futuro del Yo” (Castoriadis-
Aulagnier, 2007, p. 168).Podríamos pensar en la adolescencia, to-
das las dificultades que hay para tolerar esta brecha y ese intervalo,
y la capacidad de proyectar. En las crisis, justamente, se quiebra
esta continuidad, esta historicidad del sujeto, la posibilidad de man-
tener una línea identificatoria en el tiempo se discontinúa. Nuestra
identidad choca con una ausencia, una pérdida o una negativa. En
las situaciones de crisis, entonces, por un lado, nos conectamos
con el carácter ilusorio que tiene el futuro. Por otro lado, el yo no
puede responder cabalmente a la pregunta de ‘quién es’, pregun-
ta que siempre debe tener a su alcance para poder responder. La
pérdida de cohesividad del self es vivida como ausencia de futuro.
En las crisis siempre algo se pierde y si se detiene el duelo por esa
pérdida no es posible realizar una elaboración. El yo da sentido al
pasado así como inviste un yo por –venir. Para recobrar su unidad
e identidad el sujeto necesita darle un sentido a lo perdido, e incluir
al conflicto y su resolución en el devenir de su propia historia. Así se
re-establece la continuidad pasado presente futuro apropiándose
de los cambios en los referentes identificatorios que lo soportaban
antes de la crisis.
La vida es un devenir de continuos cambios, que solo se toleran
porque aunque el futuro sea ilusorio, el discurso de los otros ofrece
una seguridad no ilusoria. Podemos pensar entonces las caracte-
rísticas que toma el rol del terapeuta que acompaña al paciente en
esta etapa. Por otro lado, mediante la transformación del azar en
organización en las crisis, el psiquismo puede engendrar nuevas
formas y hasta desarrollar potencialidades. O sea, que ante pertur-
baciones aleatorias, como por ejemplo en las crisis accidentales,
se produce un espacio que, aunque doloroso de soportar, aunque
implique esa nada innominada, permite ese hueco en que circula
una corriente de aire, donde algo nuevo pueda nacer.
Los paradigmas de Occidente, con el capital y la tecnología, pro-
ponen la valorización de la expansión, de la competencia y de la
cantidad. Entre otras cosas, se alienta y se difunde la ilusión de que
los objetos nos darán segura e instantánea felicidad. Solo hay que
obtenerlos. Este vacío tan difícil de soportar es llenado así de todas
las formas posibles, pero en las crisis es donde ese vacío se hace
tangible, inexorable. La crisis es el momento donde se suspenden
las recompensas, se suspende la ilusión de que se van a cumplir
los deseos, se palpa ineludiblemente la brecha entre el camino pro-
yectado y el camino posible. El riesgo es porque se siente que no se
soporta ese tiempo sin esperanza. Lo que ocurre es que a partir de
lo no representable o de lo no posible, se arma un blanco. Pero que,
debemos advertir, que en paralelo a los procesos creadores, ese
blanco, puede ser quizás aún más potencial que el momento más
pleno. Quizás este vacío esté más lleno que todos los llenos, aun-
que sean indescriptibles el dolor y la angustia que se experimenta
en ese momento. (Fiorini 2006)
Crisis y creatividad
En los procesos creativos, es necesario justamente un vacío identi-
ficatorio para que algo inédito emerja. Desde los procesos creado-
res, es el impulso artístico lo que lleva a ese punto de vacío, pero
en las crisis es la situación límite, es la ruptura la que impone, como
vimos antes, ese vacío de identidad. Ahora, desde el punto de vista
psicodinámico, en algunos pacientes, también reconocemos vacíos
de su propia organización psíquica. Entonces, pensemos cómo será
la convivencia entre vacíos en los entramados representacionales
junto con una nada creadora; este será un trabajo justamente a
implementar en el vínculo terapéutico.
Héctor Fiorini conceptualiza, precisamente, cómo pueden interrela-
cionarse estas dos nadas, la creadora y los vacíos representacio-
nales, para mejorar el pronóstico de pacientes que consideramos
muy deficitarios: “A veces en estos casos, el psiquismo creador
consigue establecer un registro de movilidad, de empuje vital,
que llega a zonas detenidas donde otras dimensiones de vacío, de
nada, han fraguado como abismo insondable e innombrable, como
agujero negro, como hueco temático. El trabajo de simbolización,
que es propio de los procesos creadores, será el que enlace y que
dinamice quizás esta nada estructural” (Fiorini 2006 ). Tendremos
que evaluar en cada paciente, la posibilidad y dimensión en que se
pueda dar esta dinámica. El riesgo en estos momentos es caer en
lo imposible, que no se dé lugar a nuevas organizaciones.
En la producción artística, primero se daría un caos creador. En las
crisis se percibe primero una nada aniquiladora. Cuando hablamos
de caos creador, no equivale a hablar de la nada, se trata de una
producción, de un virtual que contiene todas las formas posibles.
En el proceso creador en sí mismo, el artista en su culminación,
debe perder lo ya creado. En las crisis, en cambio, hay un duelo
anterior, previo a crear algo distinto, se debe hacer duelo por algo
que se perdió.
Crisis, resiliencia y vínculo terapéutico
Me interesa ahora introducir el concepto de resiliencia, a partir de
diversas disciplinas, pero ir trabajándolo desde una definición más
general, para ir luego a una definición que nos permita relacionar el
cambio psicodinámico y lo intersubjetivo.
Resiliencia, entonces, es la capacidad humana para enfrentar, so-
breponerse y ser fortalecido o transformado por las experiencias
de adversidad. Es decir que resiliencia no significa protegerse de
una situación adversa, sino vivirla. (Ojeda y Melillo comp. 2001)
Este concepto se empieza a desarrollar entre otras teorizaciones, a
partir de una investigación. A lo largo de 32 años se hizo un estudio
de Epidemiología Social, en una isla cerca de Hawai que se llama
Kawai, con un grupo de quinientas personas que vivían en absoluta
pobreza, con situaciones de maltrato infantil, abuso, alcoholismo;
es decir, un grupo humano sometido a serias situaciones de riesgo
social. Emmy Werner y Ruth Smith, empezaron en 1955 con este
estudio, que duró 30 años, esta investigación permitió hacer el se-
guimiento de personas, desde la etapa prenatal hasta su adultez.
Ellas observaron sobre todo, el resultado de la vida de doscientos
chicos que justamente estaban en situación de riesgo o situación
social grave. Unos diez años más tarde, vieron que ciento treinta de
esos chicos realmente habían seguido una evolución médica, psi-
211
cosocial y afectiva catastrófica, que confirmaba la importancia de
los factores del medio. Pero también estudiaron que pasó con los
otros setenta chicos que habían superado esos años, y tenían una
buena adaptación. El factor común que estas investigadoras encon-
traron es que esos setenta chicos habían tenido siempre a su lado
a una persona que, fuera familiar o no, los había aceptado más allá
de su aspecto físico, más allá de su temperamento y más allá de su
inteligencia; y que siempre estaba para fomentar sus logros y re-
conocer sus acciones. Se confirma que lo mas relevante para estos
niños era mantener una relación cariñosa y estrecha con un adulto
significativo (se refieren a este estudio Raquel y Ruben Zuckerfeld
en “Procesos Terciarios” 2002). Esta investigación y muchas otras
que se hicieron, sobre personas que vivieron situaciones de catás-
trofes naturales o de guerra, empezaron a mostrar que la capacidad
de resiliencia en los sujetos va a depender de la interacción de la
persona con su entorno humano. Así entonces, sabiendo que la re-
siliencia no es algo con lo que se nace, ni es algo que se mantiene
estable a lo largo de la vida, sino que uno puede ser más o me-
nos resiliente según el momento, empezamos a ver la importancia
del vínculo terapéutico. Y sobre todo, como conclusión, desde este
concepto el énfasis está puesto en promover el potencial de salud
y no en solo destacar lo repetitivo y lo destructivo (Fiorini 2006).
Desde esta perspectiva se considera al individuo como agente de
su propia transformación, tomando en cuenta, entonces al sujeto y
su contexto. La resiliencia es un conjunto de procesos sociales e
intrapsíquicos, que posibilitan tener una vida sana viviendo en un
medio insano. Uno de los enlaces que me parece más importante
para tener en cuenta, es que todos los que hicieron investigaciones
sobre lo que propicia la resiliencia llegaron a la conclusión de que
no fracasan los que más padecieron, sino los que por estar dema-
siado aislados contaron con menos apoyo. Entonces, la cuestión es,
en la situación adversa, no aislarse y en quién o en qué apoyarse.
El psiquismo y sus apoyaturas. Vínculo terapéutico.
En este punto, me interesó entonces ver de René Kaës (1979) su
teoría del apuntalamiento, que él la despliega en la constitución
misma del aparato psíquico, pero que aparte nos sirve para pensar
en las crisis. René Kaës piensa al psiquismo como construcción-
destrucción, justamente como movimiento de apoyaturas y retiro
de las mismas, de aperturas, cierres y creaciones, que se cons-
truyen a través de la apoyatura grupal. En su caracterización de la
constitución del psiquismo, habla de que hay siempre movimiento
de apoyaturas, y que solo ante el retiro de una apoyatura se pasa
a otro orden: las transcripciones y la complejización del aparato
psíquico se dan porque un apoyo no está más y hay que dar paso a
la transcripción de otro orden.
Él considera a la imagen del cuerpo, a las redes identificatorias, a
las fantasías, formando parte de lo que denomina denomina “gru-
pos del adentro”: son las formaciones internas, interactúan y son
interdependientes de los “grupos del afuera”, que serían lo grupal,
lo institucional, lo cultural.
Vamos a ver ahora, qué dinámica se da en las crisis, cómo es la
interrelación y qué pasa cuando la ruptura revela un vacío. Justa-
mente, en las crisis se produce una ruptura y un vacío en la inte-
racción y la interdependencia entre los grupos del adentro- (que
habíamos nombrado alguno de ellos, por ejemplo la imagen del
cuerpo, las redes identificatorias, ect.) y los grupos del afuera (lo
institucional, lo grupal y lo cultural). O sea, esta interdependencia,
esta interrelación que mencionamos como apoyatura necesaria, se
discontinúa y la ruptura de la crisis, no permite que se produzca
ninguna unión. Justamente, en el vínculo terapéutico, es donde po-
drá quizá surgir un lugar intermedio. Este lugar intermedio tiene
que generar una unión en donde estaba el vacío, una unión dada
por una instancia de comunicación, un espacio de articulación de lo
que se desarticuló, de lo que se separó, para propiciar un espacio
de simbolización. El vínculo terapéutico genera estas posibilidades
en tanto se halla establecido para las situaciones críticas con inter-
venciones que promueven crear activamente el vínculo (Winnicott
1965, Fiorini 1993) .mostrando que se tolera ese vínculo con sus
cargas y vicisitudes, y así brindar la posibilidad de crear el “espacio
del nosotros” a través de la resonancia empática. Recrear estas
condiciones propicia construir un vínculo positivo, incluyendo la
confianza mutua, la aceptación y la confidencia. Estos aspectos co-
laboran con el establecimiento de la alianza terapéutica (Etchevers
y ot. 2017). De esta manera se generan los aspectos que colaboran
con la confianza en el vínculo y la expresión de los afectos.
En las crisis, a partir del impacto traumático, quedan magnitu-
des pulsionales sin ligar, esto constituye lo irrepresentable (Be-
renstein 1999). En el aparato psíquico, al estar invadido por este
quantum energético, lo irrepresentable va a generar emociones
intolerables. Por eso el trabajo psíquico consistirá justamente en
que se realice su inscripción inconsciente, a veces este proceso
está posibilitado otras no.
Cuando existe un vínculo terapéutico, entonces, que en un primer
momento sostiene los excesos de excitación, y en un segundo mo-
mento, otorga alguna significación a esto irrepresentado, desde ese
momento lo irrepresentable podrá ser presentado ante el sujeto ad-
quiriendo calidad de lo nuevo. Si esto se inscribe, estamos en pre-
sencia de una creación, creación como nueva significación, nueva
subjetividad. “Este es el carácter de novedad de la tarea analítica,
que al generar nuevas inscripciones produce nueva subjetividad.”
(Zuckerfeld , Zuckerfeld 2002 p 7) Estos conceptos los trabajaron
Raquel y Rubén Zuckerfeld , en un escrito que hicieron sobre proce-
sos terciarios, en su hipótesis central: la terapia, el setting, no solo
tiene que trabajar sobre develar lo viejo, sino crear nuevas inscrip-
ciones, nueva subjetividad. La presencia del otro en el sentido de
sostén, de sostén del impacto, permite que la descarga traumática
pierda su potencial y adquiera cualidad. El cambio surge entonces,
como decíamos antes, porque algo de lo irrepresentable adquiere
una representación que nunca tuvo.
En este sentido reformulan el concepto de resiliencia, que implica-
ría entonces, “una capacidad del psiquismo de capturar lo traumá-
tico- gracias a un soporte vincular- creando condiciones psíquicas
nuevas” (Zuckerfeld , Zuckerfeld 2002 p 17). Esta posibilidad de
cambio y de lo nuevo es lo que llamó la atención a los investi-
gadores que fallaron en sus predicciones sobre el futuro de chi-
cos muy maltratados. Y es lo que también que llama la atención a
clínicos sobre pronósticos reservados que a veces realizan sobre
los pacientes en los quese observa un importante deterioro en su
entramado psíquico, o pacientes que han vivido catástrofes muy
212
importantes. Es decir, que el sujeto cualifica y crea donde solo hubo
magnitudes, mecanismos que deben diferenciarse de la resignifica-
ción del trauma. Esta potencialidad solo podría manifestarse en un
entramado intersubjetivo, de cuyas características va a depender
la mayor vulnerabilidad, o la posibilidad de generar conductas res-
ilientes. Así entonces, el vínculo terapéutico posibilita un encuentro
único y original que trabaja desde la historia, pero que también crea
historia. Y por último, tengamos en cuenta que en esos momentos
donde reina el caos, la angustia y la desolación; lo posible, siempre
emerge en el límite de lo imposible. (Fiorini 2006)
DISCUSIÓN
Consideramos de utilidad para clínicos e investigadores profun-
dizar en las dinámicas propias de la situación de crisis. Desde
nuestra perspectiva teórico –clínica contamos con conceptos y
herramientas técnicas que nos permiten trabajar promoviendo
factores y dinámicas resilientes. Desplegando también las ca-
racterísticas y aspectos que el vínculo terapéutico debe propiciar
para incentivar en el paciente una salida posible. Winnicott desde
su teoría nos aporta como ciertos aspectos del vínculo permiten
alojar, sostener y aceptar los procesos psíquicos del paciente.
Kaes postula que la historia del sujeto es la de sus apuntalamien-
tos (apoyos). De que manera entonces el abordaje terapéutico
de las crisis en psicoterapias interviene en la posibilidad de res-
tablecer la continuidad de la historicidad del sujeto que la crisis
interrumpió y descontinuó. Es relevante continuar el estudio del
abordaje y sus especificas intervenciones.
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213
UNA APROXIMACIÓN A LA DISTINCIÓN PSICOANALÍTICA
ENTRE LA VIOLENCIA, LA AGRESIVIDAD Y LAS
PATOLOGÍAS DEL ACTO
Suen, Pablo
Universidad Nacional de Córdoba. Argentina
RESUMEN
Al abordar la temática de la violencia se presentan dificultades de
orden ético y conceptual: ¿como establecer una definición de la
violencia sin caer en posiciones etnocéntricas o en herrumbradas
distinciones entre lo normal y lo patológico?; ¿es posible establecer
la determinación subjetiva del fenómeno sin caer en un terrorismo
de la responsabilidad, o en su defecto, esta el sujeto condenado a
desparecer a consecuencia de las violencias ejercidas desde las
nebulosas interpretaciones casualistas? Existe también el riesgo de
limitarse a contemplar los fenómenos desde un punto de vista des-
criptivo, definiendo así tipos y modalidades observables de violen-
cia pero encontrando serios obstáculos al momento de dar cuenta
de la función particular que esta cobra en cada individuo, como
de su inserción o confrontación con las modalidades de violencia
hegemónicamente establecidas en un determinado conjunto social.
Desde la perspectiva psicoanalítica tenemos la posibilidad de sor-
tear estas dificultades abordando la lógica misma desde donde se
producen tales “actos” de violencia. Para ello se abordan aquí las
denominadas “patologías del acto”, las que aunque con una desig-
nación desafortunada, enseñan en su lógica algo mas acerca de las
posibles respuestas del sujeto al afecto de la angustia.
Palabras clave
Violencia, Agresividad, Patologias del Acto, Angustia, Inhibicion,
Acting Out, Pasaje al Acto
ABSTRACT
AN APPROACH TO PSYCHOANALYTIC DISTINCTION BETWEEN VIO-
LENCE, AGGRESSIVENESS AND THE PATHOLOGIES OF THE ACT
In addressing the issue of violence, there are difficulties of an ethi-
cal and conceptual nature: how to establish a definition of violence
without falling into ethnocentric positions or rusting distinctions
between normal and pathological? Is it possible to establish the
subjective determination of the phenomenon without falling into a
terrorism of responsibility or, failing that, is the subject doomed to
disappear as a result of the violence exercised from nebulous casual
interpretations? There is also the risk of being limited to contempla-
ting the phenomena from a descriptive point of view, defining in this
way types and observable modalities of violence but finding serious
obstacles in the moment of accounting for the particular function
that it charges in each individual, as of its insertion or Confrontation
with the forms of violence hegemonically established in a certain
social group. From the psychoanalytic perspective we have the pos-
sibility to overcome these difficulties by approaching the logic itself
from where such “acts” of violence occur. To this end, the so-called
“pathologies of the act” are addressed here, which, although with
an unfortunate designation, teach in their logic something more
about the subject’s possible responses to the affection of anguish.
Key words
Aggression, Aggression, Pathologies of the Act, Anguish, Inhibition
Acting Out, Passage to the Act
Introducción
Al abordar la temática de la violencia se presentan dificultades de
orden ético y conceptual: ¿como establecer una definición de la
violencia sin caer en posiciones etnocéntricas o en herrumbradas
distinciones entre lo normal y lo patológico?; ¿es posible establecer
la determinación subjetiva del fenómeno sin caer en un terrorismo
de la responsabilidad, o en su defecto, esta el sujeto condenado a
desparecer a consecuencia de las violencias ejercidas desde las
nebulosas interpretaciones casualistas? Existe también el riesgo de
limitarse a contemplar los fenómenos desde un punto de vista des-
criptivo, definiendo así tipos y modalidades observables de violen-
cia pero encontrando serios obstáculos al momento de dar cuenta
de la función particular que esta cobra en cada individuo, como
de su inserción o confrontación con las modalidades de violencia
hegemónicamente establecidas en un determinado conjunto social.
Agresión y Agresividad, una distinción psicoanalítica
En la obra de Sigmund Freud, los impulsos agresivos conjuntamen-
te con los sexuales componen los impulsos por reprimir, impulsos
que la moral cultural se afana en sojuzgar a los fines de la convi-
vencia: …el poder de la comunidad se contrapone como ‘derecho’
al poder del individuo, que es condenado como ‘violencia bruta’.
Esta sustitución del poder del individuo por el de la comunidad es
el paso cultural decisivo. Su esencia consiste en que los miembros
de una comunidad se limitan en sus posibilidades de satisfacción,
en tanto que el individuo no conocía tal limitación (Freud, 1930).
La agresión, para Freud, lejos esta de ser efecto univoco de la in-
justicia o el sistema: La agresión no ha sido creada por la institu-
ción de la propiedad; reinó casi sin restricciones cuando esta era
todavía muy escasa, se la advierte ya en la crianza de los niños
cuando la propiedad ni siquiera ha terminado de abandonar su for-
ma anal primordial, constituye el trasfondo de todos los vínculos
de amor y ternura entre los seres humano (Freud, 1930). Lejos de
los prejuicios de su época, Freud llega a sostener: Que se oculte al
joven el papel que la sexualidad producirá en su vida no es el único
214
reproche que puede dirigirse a la educación de hoy. Yerra, además,
por no prepararlo para la agresión cuyo objeto está destinado a ser
(Freud, 1.930); Cuyo objeto está destinado a ser, ya sea porque la
agresión viene de sus semejantes, o se constituya como respuesta
del yo frente a los imperativos del superyó. Es a partir de los ha-
llazgos que se desprenden de la elaboración de la segunda tópica
que Freud conceptualiza los fenómenos agresivos, otorgando a la
clásica distinción entre auto-agresiones y hetero-agresiones un
marco explicativo. Según Freud, el camino a tomar en el trámite
de las agresiones depende del nivel de tensión existente entre el
yo y el superyó: En el niño desamparado, educado sin amor, falta la
tensión entre el yo y el superyó y toda su agresión puede dirigirse
hacia afuera. Por lo tanto, si se prescinde de un factor constitu-
cional que cabe admitir, es lícito afirmar que la conciencia moral
severa es engendrada por la cooperación de dos influjos vitales: la
frustración pulsional que desencadena la agresión y la experiencia
de amor, que vuelve esa agresión hacia adentro y la transfiere al
superyó (Freud, 1.930)
En la obra de Jaques Lacan hay una temprana mención de la
violencia entendida como agresión, cuya ejemplificación la da el
pasaje al acto en la paranoia: La tendencia agresiva se revela
fundamental en cierta serie de estados significativos de la per-
sonalidad que son las psicosis paranoides y paranoicas —don-
de—el acto agresivo resuelve la construcción delirante— es par-
ticularmente la resolución del caso Aimèe— (…) Así se seria de
manera continua la reacción agresiva, desde la explosión brutal
tanto como inmotivada del acto, a través de todas las formas de
las beligerancia (Lacan, 1.948). Por entonces, la serie continua de
las manifestaciones que van de la explosión brutal a las formas
de la beligerancia es recubierta en Lacan por la serie que va de
la reacción agresiva a la tensión agresiva, es decir de la agresión
a la agresividad. A diferencia de la agresión, la noción de agre-
sividad en psicoanálisis se expresa en las manifestaciones de la
transferencia negativa. Lacan define la agresividad como: …ten-
sión correlativa de la estructura narcisista en el devenir del sujeto
(Lacan, 1.948). Unos años después volverá a tomar la noción de
agresividad para decir: “…no se trata aquí de la agresión que se
imagina en la raíz de la lucha vital. La noción de agresividad res-
ponde por el contrario al desgarramiento del sujeto contra si mis-
mo, desgarramiento cuyo momento primordial conoció al ver a la
imagen del otro, captada en la totalidad de su Gestalt, anticiparse
al sentimiento de su discordancia motriz, a la que estructura re-
troactivamente en imágenes de fragmentación (Lacan, 1.955).
Si en Freud la agresión enviada hacia afuera es consecuencia de la
falta de tensión metapsicológica entre el yo y el superyó, en Lacan
la agresividad es efecto del sostenimiento de la tensión intersub-
jetiva entre el yo y el otro. En su comentario acerca de los Escritos
de Lacan, Germán García sostiene esta diferenciación: Para Lacan
la agresividad es una tensión subjetiva, no es un acto de agresión
(…) esa agresividad se disuelve siempre que el otro no este puesto
en el lugar del dos, pues la agresividad supone que haya dos en
un mismo eje. Se trata de una tensión, una tensión surgida de una
regla de exclusión que se crea en el estadio del espejo que dice:
o yo o tu (García, 1.985). Para explicar esta diferencia García toma
las crónicas de la colonización de América y asegura: si nosotros
leemos las crónicas de las colonias vamos a ver que las tensio-
nes agresivas se daban entre los conquistadores que trataban de
sacarse lugares, mientras que con respecto a los indios no había
agresividad sino había directamente agresión, rechazo del goce
del Otro, domesticación (…)el encuentro equivalía al dominio o al
exterminio inmediato de uno por el otro, no había posibilidad de
tensión agresiva. Mientras que el imperio incaico estaba dividido
en una tensión agresiva entre dos hermanos (Garcia, 1.985). En la
reacción agresiva (agresión) esta en juego el exterminio del seme-
jante, en tanto que en la tensión agresiva (agresividad) se trata de
una tensión sostenida entre el yo y el otro ubicados en el eje de la
rivalidad imaginaria. En el prevalecer de las relaciones imaginarias
del humano con sus semejantes, lo dominante es la tensión eroto-
agresiva cuyo incremento en la lucha por el objeto del deseo solo
encuentra salida por la vía de la agresión. Cito a Lacan: Antes que el
deseo aprenda a reconocerse—pronunciemos ahora la palabra—-
-por el símbolo, solo es visto en el otro. En el origen, antes del
lenguaje, el deseo solo existe en el plano único de la relación ima-
ginaria del estadio especular, existe proyectado, alienado en el otro.
La tensión que provoca no tiene salida. Es decir no tiene otra salida
—Hegel lo enseña— que la destrucción del otro (Lacan, J. 1.954-
1.955). Por su parte, Germán García al abordar la figura literaria del
doble en la obra de Dostoievski descubre una segunda salida, que
puede ser mejor entendida como reaseguro de la tensión agresiva
por la vía del repliegue en la fantasía. Escribe García: En los textos
de Dostoievski el acto de violencia exige un estado de furor o bien
una frialdad que señalan, por igual, su valor excepcional. El acto
violento produce siempre una realidad irreversible y tiene efectos
irreparables. Si Dostoievski pudo ser un precursor del monologo es
porque la tensión agresiva se resuelve en cavilaciones y se satisfa-
ce en figuras que despliegan refinadas maquinaciones imposibles
de ser realizadas (García, G. 1.980).
La enseñanza de Lacan se complejiza en los años sesenta al in-
troducir la elaboración del objeto a: un objeto que no es como los
demás, es decir, que no es modelado a partir de la propia imagen
(Jacques-Alain Miller, 2003). Si en sus primeros escritos la tensión
eroto-agresiva alcanzaba para explicar las reacciones agresivas y
las manifestaciones de agresividad propias de la transferencia ne-
gativa, bajo la preponderancia de lo simbólico en las producciones
de los años cincuenta (especialmente en el Seminario 5 dictado
entre los años 1.957 y 1.958), se marca el contorno entre lo desci-
frable de los efectos inconcientes, y aquellas manifestaciones que
emergen por fuera de las leyes de la metáfora y la metonimia. Es
en 1.962, año en que Lacan dicta su Seminario sobre la angustia,
donde intenta formalizar las relaciones que inhibición, acting out y
el pasaje al acto mantienen con el afecto de la angustia, entendido
este como única traducción subjetiva del objeto a (Lacan, 1.962).
En términos generales, el objeto a es definido por entonces del si-
guiente modo: “El a es lo que permanece irreductible en la ope-
ración total de advenimiento del sujeto al lugar del Otro, y ahí es
donde adquirirá su función (Lacan, J. 1.962-1963).
De las respuestas que el sujeto esgrime frente a la angustia — se-
ñal de lo real del objeto— puede construirse una primera serie que,
sin que sea preciso elevar al rango de catalogo exhaustivo, sitúa en
215
un orden lógico las relaciones entre estos fenómenos.
Lo que usualmente se conoce como patología del acto, no respon-
de en principio a las categorías clínicas del psicoanálisis, sino que
proviene más bien del campo de la psiquiatría criminológica. En
este sentido es que Irene Greiser propone: Es necesario delimitar
desde el psicoanálisis que definimos como ‘patologías del acto’, en
tanto no es una clasificación psicoanalítica, sino una descripción
fenoménica extraída de la psiquiatría, pero que hoy en día, junto
con la inhibición, son formas que asume la subjetividad del presen-
te (Greiser, Irene 2.008). La “patología” del acto puede situarse en
la creciente dificultad que encuentran los individuos para emerger
de sus acciones como sujetos responsables de las mismas.. En el
intento de encontrar una definición causal para las modalidades de
resolución subjetiva que conforman las patologías del acto, Greiser
argumenta: El declive del discurso del amo es congruente con sín-
tomas que no son producto de la represión, y el sujeto, no represen-
tado por el significante, lleva a que el síntoma, en el clásico sentido
freudiano como formación del inconciente, haya cedido su espacio
a las patologías del acto (Greiser, Irene 2.008).
Es menester ser precisos, las conductas y acciones observadas
desde el ojo del panóptico no constituyen un acto en el sentido la-
caniano del término, sino que solo pueden devenir acto al adscribir
el propio sujeto a una sanción significante. Desde esta perspectiva
el acto no es en si mismo una acción en el sentido del movimiento
o de la motricidad, aunque si pueda ser una palabra: La palabra
como acto es esa palabra que después de proferida las cosas no
quedan igual. (García, G.1.985). En psicoanálisis el acto de la pa-
labra implica al sujeto que se divide por el desconocimiento de los
significantes que determinan su discurso, pero a quien se presume
responsable de todos sus dichos, los que pese a no poseer un sen-
tido común, pueden llegar a producir sentido por efecto del acto de
la enunciación. Lacan, discutiendo con la filosofía del lenguaje de
Odgen y Richards, proclama: “Ningún concepto sin embargo da el
sentido de la palabra, ni siquiera el concepto del concepto, pues
ella no es el sentido del sentido. Pero da al sentido su soporte en
el símbolo que ella encarna por su acto. Es pues un acto y que,
como tal, supone un sujeto (Lacan, J. 1.955). Contrariamente a la
oposición clásica —proveniente de la filosofía— entre acto y pen-
samiento, para el psicoanálisis el acto no se opone al significante,
sino que es por intermedio de la hiancia que el primero precipita la
incidencia del segundo y viceversa: es un pensamiento inconciente
el que se supone detrás del acto. Una vez más vuelvo a German
García para transmitir con mayor claridad: Entonces, ¿qué es un
acto? Es aquello que cambia, que corta el pasado y el futuro. Si hay
continuidad, no hay acto; podemos decir que el sujeto es siempre
pasado; el acto es discontinuidad temporal en un sujeto (…) Quiere
decir entonces que el acto seria la decisión que cambia la posición
subjetiva del sujeto, mientras que un moverse por identificación no
cambia nada (García, G. 1.987).
La inhibición
De las llamadas patologías del acto, destaco primeramente la inhi-
bición, entendida esta como la imposibilidad de actuar y de que a
partir de allí se produzca un significante del acto—sea este el de
aprendizaje, del encuentro sexual, de la enunciación de la palabra,
etc. — que introduzca en el sujeto alguna modificación. Al decir de
Lacan: “…hablamos de acto cuando una acción tiene el carácter
de una manifestación significante en la que se inscribe lo que po-
dría llamar el estado del deseo. Un acto es una acción en la medi-
da en que en él se manifiesta el deseo mismo que habría estado
destinado a inhibirlo (Lacan, J. 1.962-1.963). La inhibición tiene a
lo largo de la obra de Freud diferentes conceptualizaciones. Se pre-
senta tempranamente en sus elaboraciones acerca del desarrollo
del aparto psíquico, funcionando como bisagra entre los procesos
primarios y secundarios de pensamiento. Con posterioridad, pero
siguiendo esta misma línea, la inhibición motriz tendrá su función
en el pasaje del principio de placer al principio de realidad: La sus-
pensión, que se había hecho necesaria de la descarga motriz—de
la acción—fue procurada por el proceso del pensar, que se cons-
tituyo desde el representar. El pensar fue dotado de propiedades
que posibilitaron al aparato anímico soportar la tensión de estimulo
elevada durante el aplazamiento de la descarga (Freud, S. 1.911).
A partir de referencias como esta puede pensarse que en Freud se
sostiene en vigencia la oposición entre pensamiento y acción, ha-
ciendo la salvedad de que esta última es entendida como descarga
motriz, diferenciándose del acto. G. García hecha luz sobre la falsa
dicotomía entre pensamiento y acto cuando dice: El acto no quiere
decir agitarse, moverse. No es Piaget, no es el acto y el pensa-
miento tampoco, ni la academia de ciencias de la U.R.S.S. —ellos
piensan en el acto y el pensamiento. Lacan se ríe de esto porque
parte de Heidegger, para quien acto y pensamiento no son separa-
bles. Podemos hablar de un pensamiento en acto, o de un acto que
sin saberlo supone un pensamiento inconciente, pero no podemos
oponer acto / pensamiento, que es lo que viene desde siempre: el
pensar y el actuar (García, G. 1.987).
Con la posterior elaboración de la segunda tópica Freud define la
inhibición como una limitación normal de las funciones del yo, limi-
tación vinculada al desarrollo de funciones motrices—locomoción,
alimentación, sexualidad, etc. —y resultado de las condiciones
constitutivas de aquel (Freud, 1.926). La inhibición como limitación
no patológica es colocada en serie con otros límites patológicos: el
síntoma y la angustia. Para Lacan se trata de una serie diagonal,
ya que estos fenómenos se desarrollan en diferentes registros: la
inhibición se refiere a la captura del sujeto bajo las escenas de su
imaginario; el síntoma en tanto metafórico vinculado a lo simbóli-
co; y el afecto de la angustia en lo real. Con la inhibición el sujeto
responde a la angustia señal, manteniéndose a resguardo de la
descomposición imaginaria vivenciada como la cercanía de un pe-
ligro vital inminente. J. Lacan sostiene la diferenciación freudiana
cuando afirma que la inhibición es un síntoma metido en un museo,
es decir, un síntoma que ha perdido su carácter extraterritorial res-
pecto del yo (Lacan 1.962).
El acting out
La serie lógica de las resoluciones subjetivas ante la angustia, se
complementa en Lacan con los denominados acting out y pasaje al
acto, ubicados en el polo opuesto de la inhibición del movimiento,
en tanto estos se constituyen como tales a partir de la salida que el
sujeto encuentra por la vía de la acción.
El primero de los términos de raigambre psicoanalítica, introdu-
216
cido por Freud en uno de sus importantes artículos técnicos de
1.9.14, donde presenta los limites del psicoanálisis por la senda
de la rememoración bajo el ejercicio del método hipnótico: Cuando
aplicamos la nueva técnica resta muy poco, nada muchas veces
de aquel decurso de alentadora tersura. (…) Si nos atenemos al
signo distintivo de esta técnica respecto del tipo anterior, podemos
decir que el analizado no recuerda en general nada de lo olvidado
y reprimido, sino que lo actúa. No lo reproduce como recuerdo sino
como acción (agieren); lo repite sin saber desde luego que lo hace
(Freud, S. 1.914).
La gran importancia de estas conceptualizaciones radica en que a
través de ellas Freud desestima cualquier prejuicio que vincule al
psicoanálisis con una clínica del pasado, para proponer: no debe-
mos tratar su enfermedad como un episodio histórico, sino como
un poder actual (Freud, S. 1.914). De allí Lacan extrae una ense-
ñanza, trasmitida a través de su seminario 1: La historia no es el
pasado, sino lo que del pasado se actualiza en el presente (Lacan,
1.953-1.954).
Si en los primeros escritos psicoanalíticos de Lacan, el acto y la
asunción subjetiva del significante del mismo, dependían de la
temporalidad lógica propia del funcionamiento del significante en
el inconciente (El Tiempo Lógico y el Aserto de Certidumbre Antici-
pada 1.944); a comienzos de los años 60, las resoluciones subjeti-
vas por la vía de la acción responderán para Lacan a la relación del
sujeto con las condiciones escénicas en las cuales se presenta el
afecto de la angustia. En el acting out el sujeto se mantiene en la
escena del Otro pero a condición de enseñar, con sus acciones, la
relación profunda al objeto a en que se imbrica su deseo, montando
así una escena dentro de la escena (Lacan 1.963). Unos años antes,
a la altura de su seminario 5, Lacan había demostrado el carácter
de mensaje al Otro característico del acting: Si la hazaña es un
ejercicio, una proeza, un juego de manos destinado a complacer al
Otro, a quien ya se lo he dicho le importa un bledo, el acting out es
distinto. Es siempre un mensaje, y por eso nos interesa cuando se
produce en un análisis (Lacan, J. 1.957-1.958). En la época del Se-
minario 10, mantiene esta tesis: El acting out es esencialmente algo
en la conducta del sujeto que se muestra. El acento demostrativo
de todo acting out, su orientación hacia el Otro debe ser destacado
(Lacan, J. 1.962-1.963) La función de mensaje asignada al acting
out lleva a Lacan a conferirle valor transferencial. Lo conceptualiza
entonces como esbozo de la transferencia o transferencia salvaje,
habilitando la pregunta sobre las posibilidades de domesticación de
la misma (Lacan 1.963).
El acting out como mensaje recubre su estructura significante con
lo característico del gesto, entendido como lo que se da a ver (La-
can 1.964), aun cuando permanezca inconciente para el sujeto.
¿Qué es lo que enseña el sujeto en su acting? Enseña, a aquel ubi-
cado en el lugar del Otro, la relación que guarda con el objeto de
deseo, relación del todo engañosa dado que se muestra siempre
como lo que no es parte de su discurso: El acting out es esencial-
mente la demostración, mostración sin duda, sin duda velada pero
no velada en si. Solo esta velada para nosotros en tanto sujetos
del acting out, en la medida en que eso habla, en la medida en que
eso podría hacer verdad (Lacan, J. 1.962-1.963). Lacan acentúa
esta doble vertiente del engaño cuando afirma: “Entonces, combi-
nemos los dos términos, el de mostrar, o demostrar, y el del deseo,
para aislar un deseo cuya esencia es mostrarse como otro— y
sin embargo, mostrándose como otro, designarse de este modo
(Lacan, J. 1.962-1.963). No se trata, a mi entender, de establecer
una correlación directa entre lo actuado y lo deseado, sino que, al
conceptualizar el acting como un mensaje engañoso y paradójico,
se desestima la tentativa pseudo-empirista que valoriza la con-
ducta observada como manifestación verdadera de la realidad del
sujeto. Si bien eso podría hacer verdad, lo es solo en la medida
en que logremos introducir los significantes del acting en el texto
sintomático de la neurosis.
El pasaje al acto
Término proveniente del saber psiquiátrico en sus articulaciones
con la criminología, es trabajado por Lacan en reiteradas oportuni-
dades a lo largo de su obra. Incluso, es a través de lo que el mismo
denomina como su acercamiento a la maquinaria del pasaje al acto
que desemboca en el psicoanálisis (Lacan, De nuestros anteceden-
tes). Como señalan Silvia Tendlarz y Carlos García: Lacan extrajo el
pasaje al acto del mundo de la psiquiatría, y lo integro e incorporo
al campo del psicoanálisis, despsiquiatrizandolo y generalizándolo,
pues entendía que ‘el pasaje al acto devela la estructura fundamen-
tal del acto (Tendlarz y García, 2008).
En sus primeros escritos el pasaje al acto cumple la función de re-
solver la construcción delirante en su incremento de las tensiones
intersubjetivas del sujeto psicótico. A lo largo del dictado del Semi-
nario 10, Lacan piensa el pasaje al acto como ruptura de la relación
del sujeto con la escena del Otro: El momento del pasaje al acto es
el de mayor embarazo del sujeto en tanto que este aparece borrado
al máximo por la barra, con el añadido comportamental de la emo-
ción como desorden del movimiento. Es entonces cuando, desde
allí donde se encuentra—a saber, desde el lugar de la escena en la
que como sujeto fundamentalmente historizado, puede únicamente
mantenerse en su estatuto de sujeto—se precipita y bascula fuera
de la escena. Esta es la estructura misma del pasaje al acto (…)
El sujeto se mueve en dirección de evadirse de la escena. Es lo
que nos permite reconocer el pasaje al acto en su valor propio y
distinguir de él lo que es muy distinto, ya lo verán ustedes, a saber,
el acting out (Lacan, J. 1.962-1.963).
Según sostienen Tendlarz y García, el pasaje al acto se presenta,
a nivel fenoménico, con ciertos rasgos característicos: reviste el
modo particular de la urgencia y la perentoriedad; es discontinuo
respecto de la conducta observable; se encuentra por fuera de la
cadena de motivos psicológicos y del cálculo premeditado del su-
jeto. En tanto que, a nivel estructural, el pasaje al acto tiene su
coyuntura dramática y coordenadas significantes (Tendlarz-García
2008). Con esto ultimo quieren decir que, luego de producido el pa-
saje al acto, es posible reconstruir los pormenores situacionales de
su desencadenamiento, así como la determinación que una frase o
palabra tienen en la precipitación del mismo.
Al exponer las condiciones esenciales del pasaje al acto, Lacan ubi-
ca como de mayor relevancia la identificación absoluta del sujeto
con el a al que se reduce, identificación que dirige toda la gama de
las denominadas conductas auto-agresivas. A diferencia del acting
out, donde el sujeto pasa por el objeto para dirigir su mensaje al
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al objeto perdido, posibilidad en la cual el sujeto puede tanto, pro- Lacan, J. (1984 {1948}) Escritos 1. México: Siglo Veintiuno editores.
vocar su borramiento absoluto, como encontrarse con sanciones Lacan, J. (1985 {1955}) Escritos 2. México: Siglo Veintiuno editores.
simbólicas definitivas. Para Lacan, se trata justamente del cuerpo Lacan, J. (1995 {1953-1954}) El Seminario 1, Los escritos técnicos de
imaginario conmovido por el surgimiento del afecto certero de la Freud. Bs.As.: Editorial Paidós.
angustia frente a la incertidumbre que provoca el deseo del Otro: Lacan, J. (1999 {1957-1958}) El Seminario 5, Las formaciones del incon-
ciente. Bs. As.: Editorial Paidós.
Fenomenologicamente, parece obvio que la despersonalización
Lacan, J. (2006 {1962-1963}) El Seminario 10, La Angustia. Bs. As.: Edi-
empieza con el no reconocimiento de la imagen especular. Todos
torial Paidós.
saben hasta que punto este hecho es palpable en la clínica y con
Lacan, J. (1984 {1963-1964}) El Seminario 11, Los cuatro conceptos fun-
que frecuencia es al no reconocerse en el espejo, o cualquier cosa damentales del psicoanálisis. Bs. As.: Editorial Paidós.
análoga, cuando el sujeto empieza a ser presa de la vacilación des- Miller, J- A. (2003). La angustia lacaniana. Bs. As.: Editorial Paidós.
personalizante. Pero esta formula que da cuenta del hecho no deja Tendlarz, S., García, C.D. (2008) ¿A quien mata el asesino?. Bs. As.: Grama
de ser suficiente. Si lo que ven en el espejo es angustiante es por no ediciones.
ser algo que puedan proponerse al reconocimiento del Otro (Lacan,
J. 1.962-1.963).
La angustia como afecto producido a partir de la separación del
campo del Otro, es angustia señal de que sobre el deseo del Otro
no existe ninguna garantía mas allá de las significaciones que se
obtienen con la propia interpretación, cuya responsabilidad es del
sujeto. Para Lacan, la angustia es un afecto que traduce la implica-
ción del sujeto con el objeto extraído del campo del Otro, y las sa-
lidas subjetivas por la vía de la acción una respuesta a la angustia:
Es que se trata de evitar lo que en la angustia es certeza horrible
(…) mas de una vez he planteado, de formas aforísticas, que toda
actividad humana se desarrolla en la certeza (…) que la referencia
de la certeza es esencialmente la acción. Pues bien, si, seguro. Y
ello es precisamente lo que me permite introducir ahora que es
quizás de la angustia de donde la acción toma prestada su certeza.
Actuar es arrancarle a la angustia su certeza. Actuar es operar una
transferencia de angustia (Lacan, J. 1.962-1.963).

218
HISTERIA CLÁSICA E HISTERIA ACTUAL. NOMBRES
INDISTINTOS DE UNA PADECER QUE SUBSISTE
Suen, Pablo; Velez, Sofia Fernanda; Werner, María Soledad
Universidad Nacional de Córdoba. Argentina
RESUMEN
Desde épocas remotas las manifestaciones sintomáticas de la his-
teria han logrado llamar la atención. Diferentes autores han hecho
mención ofreciendo diferentes puntos de vista sobre su manifesta-
ción. Desde el psicoanálisis freudiano en adelante, el mecanismo
de la identificación ocupo un papel fundamental en la conceptua-
lización de los mecanismos de producción de sus síntomas. Este
trabajo tiene la intención de aproximarse a cómo el concepto de
identificación posibilita y promueve a que dicha modalidad subje-
tiva se manifieste y se estructure en la singularidad que la carac-
teriza. Partiendo de allí, se considera que los síntomas de la época
presentan características con un semblante común, de acuerdo a
los significantes que comandan en un tiempo y contexto determi-
nado, lo cual es eficazmente logrado por el mecanismo de identi-
ficación. La histeria, la cual tiene una manifestación sintomática
singular se ve atravesada no solo por la realidad social frente a la
cual debe responder, sino también por la identificación. Por esto, la
identificación es un concepto fundamental que atraviesa no solo al
sujeto en su singularidad sino a las masas y a la sociedad, tomando
a la histeria como estructura discursiva donde se hace manifiesta.
Palabras clave
Histeria, Identificación, Síntomas actuales
ABSTRACT
CLASSICAL HYSTERY AND CURRENT HISTERIA. INDIVIDUAL NAMES
OF A SUBSISTOR
From remote times the symptomatic manifestations of hysteria
have managed to attract attention. Different authors have made
mention offering different points of view on their manifestation.
From Freudian psychoanalysis onwards, the mechanism of iden-
tification plays a fundamental role in the conceptualization of the
mechanisms of production of its symptoms. This work intends to
approximate how the concept of identification enables and promo-
tes that this subjective modality is manifested and structured in the
singularity that characterizes it. From there, it is considered that
the symptoms of the time present characteristics with a common
countenance, according to the signifiers that command in a given
time and context, which is effectively achieved by the identification
mechanism. Hysteria, which has a singular symptomatic manifes-
tation, is crossed not only by the social reality to which it must
respond, but also by identification. For this reason, identification is
a fundamental concept that crosses not only the subject in its sin-
gularity but the masses and society, taking hysteria as a discursive
structure where it becomes manifest
Key words
Hysteria, Identification, Current Symptoms
Introducción
Las histerias actuales, aunque rechazadas por las políticas domi-
nantes en salud mental, aparecen en la forma de las epidemias
masivas, desórdenes de la alimentación, de la imagen, etc. que
manifiestan el papel fundamental de la identificación que define,
tal como lo demostró Freud, su modo esencial de funcionamiento:
“Que se trate de síntomas corporales, sólo muestra un poco más
la localización propia en la histeria del retorno de lo rechazado”
(Brousse, 2002)
Es en su polimorfismo sintomático donde pueden rastrearse las
razones de la forma de invisibilidad que ha cobrado la histeria en
las elaboraciones de los manuales diagnósticos. Con el correr del
tiempo, la llamada “patología del simulacro” se ha visto desmem-
brada por el DSM IV y distribuida en cuatro grandes modalidades
de trastornos: los trastornos somatomorfos, que incluyen el trastor-
no de conversión (F44) y el trastorno somatomorfos indiferenciado
(F45.1), donde se agrupan los síntomas físicos; los trastornos diso-
ciativos, que incluyen la amnesia disociativa (F44.0) y la fuga diso-
ciativa (F44.1) para los síntomas psíquicos; los trastornos sexuales
como los trastornos del orgasmo (F52.3) y los trastorno sexuales
del dolor como la dispareunia (F52.6) o el vaginismo (F52.5); así
como los trastornos facticios (F68.1) donde lo que predomina es el
fingimiento de la enfermedad psíquica o física sin que se corrobore
una escisión de la conciencia. (Suen et al., 2014)
La histeria clásica del Psicoanálisis
Desde épocas remotas las manifestaciones sintomáticas de la
histeria han logrado llamar la atención. Diferentes autores han
hecho mención ofreciendo diferentes puntos de vista sobre su
manifestación.
Desde el psicoanálisis freudiano en adelante, el mecanismo de la
identificación ocupo un papel fundamental en la conceptualización
de los mecanismos de producción de sus síntomas. Este trabajo tie-
ne la intención de aproximarse a cómo el concepto de identificación
posibilita y promueve a que dicha modalidad subjetiva se manifies-
te y se estructure en la singularidad que la caracteriza.
Freud define con mayor precisión a la identificación en el capítulo
VII de su texto “Psicología de las masas y análisis del yo” (1921),
diciendo que es “la más temprana exteriorización de una ligazón
afectiva con otra persona y desempeña un papel en la prehistoria
del complejo de Edipo”.
En relación a la formación neurótica del síntoma, la identificación
se enlaza a un conjunto más complejo: por un lado, la identificación
219
puede ser la misma que la del complejo de Edipo, por ejemplo,
una niña con una actitud hostil hacia su madre, adquiere el mismo
síntoma de sufrimiento que ella, por lo que este síntoma expresa
su anhelo de sustituirla y el amor de objeto por el padre. Reali-
za esta sustitución de la madre bajo el influjo de la conciencia de
culpa: “has querido ser tu madre, ahora lo eres al menos en el
sufrimiento” (Freud, 1921). O bien el síntoma puede ser el mismo
que la persona amada, “la identificación reemplaza a la elección de
objeto, la elección de objeto ha regresado hasta la identificación”.
(Por ejemplo en el caso Dora, que tenía la misma tos de su padre).
Sucede con frecuencia que la elección de objeto vuelve a la identifi-
cación, es decir, que el yo toma sobre si las propiedades del objeto.
En estas identificaciones, el yo copia por un lado a la persona no
amada o por el otro a la persona amada. En los dos la identificación
es parcial, ya que toma prestado un único rasgo de la persona ob-
jeto. (Freud, 1921)
Un tercer caso de formación de síntoma por identificación, es
aquel en el que la identificación prescinde por completo de la
relación de objeto con la persona copiada, donde el mecanismo
opera por “vía de la infección psíquica”. La identificación actúa
sobre la base de poder o querer ponerse en la misma situación
del otro. Tal “infección” se establece en situaciones en que uno de
los “yo” percibe en el otro una importante analogía en un punto,
luego se crea una identificación que desplaza el síntoma que el
primer “yo” produjo. El síntoma demuestra entonces, un punto de
coincidencia entre los dos “yo” que se mantiene reprimido (Freud,
1921). De aquí se extrae lo que se conoce como identificación al
rasgo o identificación histérica.
Freud diferenció la imitación histérica del concepto de identifica-
ción ejemplificándolo con un caso. Una muchacha recibe una carta
de su amante secreto, lo que le produce una crisis histérica. Sus
compañeras del pensionado contraen también este mismo ataque
ya que ellas querrían tener también una relación secreta. La iden-
tificación no es una simple imitación sino apropiación debida a una
etiología idéntica: expresa un “como sí” debido a una comunidad
que persiste en el inconsciente. (Lacan, 1957-1958)
Lacan cuando se plantea el mecanismo de constitución de los sín-
tomas histéricos, coloca en primer plano, no la conversión, sino otro
mecanismo freudiano, la identificación al síntoma del otro.
Es importante acentuar que la identificación se produce de sujeto a
sujeto en el deseo. Por esta vía se puede pensar a la histeria como
una modalidad por la cual se transmite el deseo que implica un
movimiento del sujeto hacia otro al que dirige una llamada. En este
sentido, la existencia de la histérica depende del Otro a quien se
dirige. (Lopez, 2007)
La histérica trata de identificarse con el hombre deseante, pero
también con la mujer deseada, haciendo todo lo posible para que
el deseo se mantenga. Este intento de la histérica por identificarse
al ideal femenino de la mujer es lo que da cuenta de que en rea-
lidad no consigue serlo. Cuando la histérica se pregunta ¿Qué es
una mujer? intenta simbolizar el órgano femenino en cuanto tal.
Su identificación al hombre portador del pene, le es un medio de
aproximarse a esa definición que se le escapa. El pene le sirve
literalmente de instrumento imaginario para aprehender lo que no
logra simbolizar (Lacan, 1953)
Es la prevalencia de la Gestalt fálica la que, en la realización del
complejo edípico, fuerza a la mujer a tomar el rodeo de la identifi-
cación al padre, y a seguir por ende durante un tiempo los mismos
caminos que el varón. El acceso de la mujer al complejo, su identi-
ficación imaginaria, se hace pasando por el padre, exactamente al
igual que el varón, debido a la prevalencia de la forma imaginaria
del falo, pero en tanto que a su vez ésta está tomada como el ele-
mento simbólico central del Edipo.
Para tener acceso al reconocimiento de su femineidad, le es ne-
cesario realizar la asunción de su propio cuerpo, a falta de la cual
permanece abierta a la fragmentación funcional (aporte teórico del
estadio del espejo), que constituye los síntomas de conversión.
(Lacan, 1951)
La histeria actual
Se considera que los síntomas de la época presentan característi-
cas con un semblante común, de acuerdo a los significantes que
comandan en un tiempo y contexto determinado, lo cual es logrado
por el mecanismo de identificación. La histeria, la cual tiene una
manifestación sintomática singular se ve atravesada no solo por
la realidad social frente a la cual debe responder, sino también por
la identificación. Por esto, la identificación es un concepto funda-
mental que atraviesa no solo al sujeto en su singularidad sino a
las masas y a la sociedad, tomando a la histeria como estructura
discursiva donde se hace manifiesta.
Viviana Fruchtnicht (2009), reflexiona sobre la globalización como
proceso mundial, planteando que no alcanzó a la Argentina en su
totalidad. Por lo tanto, se puede considerar que hay aún algunos
microclimas pre-capitalistas en los que el psicoanalista pue-
de acceder a la sintomatología conversiva clásica. Las consultas
y demandas que llegan a los psicoanalistas, por un lado son las
demandas de análisis “clásica” y por otro lado, todas las posibles
presentaciones correspondientes a las coordenadas de la época.
(Fruchtnicht, 2009)
Por otro lado, Rosa López (2007), al pensar en términos históricos o
temporales, plantea que ya no es habitual encontrar histéricas clá-
sicas, con ataques en arco, síntomas de conversión espectaculares,
crisis casi alucinatorias como las descritas por Freud y Charcot en
la Salpetriere. En la actualidad la queja subjetiva tiene otros modos
de manifestarse y por ello se habla de síntomas contemporáneos.
La anorexia por ejemplo, que fue registrada hace más de un siglo,
cobra ahora un protagonismo no sólo clínico sino también edípico;
las fibromialgias, recién nacidas en el campo de la Clasificación
Internacional de Enfermedades en 1992; las toxicomanías, la hi-
peractividad, las depresiones generalizadas, la esterilidad no orgá-
nica, las enfermedades autoinmunes. Con el ejemplo que ofrece la
anorexia, tocamos un punto fundamental en la histeria: sus impas-
ses identificatorios y consecuentemente los problemas en el campo
de la imagen y en la relación con su propio cuerpo.
Otra autora que ha puesto en discusión la histeria en el siglo XXI,
es Carmen Gallano (2001), quien ha analizado las variables del
discurso capitalista y la lógica de la realidad actual. Ella plan-
tea que el concepto de histeria ha adquirido un uso extendido,
que hoy es un término cada vez más utilizado por los medios
de comunicación, en su permanente difusión de alarma social.
220
Se llaman histéricos a todos esos ademanes, agitaciones, quejas,
estremecimientos y temores.
Dicha autora considera que las histerias “actuales” nada tienen que
ver con las histerias de la época freudiana, no son epidemias his-
téricas por identificación histérica. Ella menciona que el efecto del
discurso histérico es promover un nuevo lazo social distinto del dis-
curso del Amo, un lazo libidinal, y generar un nuevo saber, empujar
al amo a un nuevo deseo. Pero esto no es lo que ocurre en todos los
fenómenos que ha llamado “histerias sociales” (histerias actuales)
ya que a veces se dan en los grupos epidemias de histeria colectiva
por identificación, pero solo hace síntoma en el discurso histérico
lo que pone en cuestión la ley del amo.
En relación a estos fenómenos, Jean-Claude Maleval (2005) ana-
liza el síndrome de rapto extraterrestre. Existe la creencia de que
millones de norteamericanos tendrían la sensación de haber sido
víctimas de raptos extraterrestres o de experiencias relacionadas
con ellos. La mayoría de los testimonios de los sujetos coinciden
siempre en el que los primeros encuentros son angustiantes y casi
siempre se centran en una escena de violación. Modalidad fantas-
matica que recuerda a la histeria en cuanto a la escena de seduc-
ción donde se sitúa el origen de sus perturbaciones (Maleval, 2005).
La escena de seducción funciona como pantalla que enmascara el
encuentro con lo real. Según Maleval en la histeria se antepone el
cuerpo para intentar colmar la falta del Otro, en lugar de ofrecer su
castración al deseo del Otro. (Maleval, 2005)
Por último, Rosa López (2006) plantea que la histeria presenta gran
plasticidad que se demuestra en la diversidad de sus manifesta-
ciones, y proviene de su tendencia a identificarse con los deseos y
los síntomas de los demás. Es por eso que presenta para la clínica
dudas diagnósticas ya que en ocasiones puede emparentarse con
la vivencia esquizofrénica del cuerpo fragmentado, o presentar las
ideas delirantes de la paranoia, el desdoblamiento de la persona-
lidad u otras patologías. A su vez esta puede representar distintos
personajes, precisamente por la forma en la que su yo se ha es-
tructurado. (López, 2006). Es la imagen lo que logra darle unidad
al cuerpo y sirve de soporte al deseo. En la histeria se acentúa la
imagen para defenderse de la vivencia de un cuerpo en el que no
puede reconocerse, predispuesto a fragmentarse o desmoronarse.
Entonces, el goce del cuerpo es reemplazado por aquel que ideal-
mente se mantiene sólo con la Imago, que se quiere perfecta para
la mirada del Otro (López, 2006).
BIBLIOGRAFÍA
Brousse, M-H. (2002) “Muerte y resurrección de la histérica”. Revista Vir-
tualia. Revista de la Orientación Lacaniana. Número 6, Año II.
Freud, S. (1893-95). “Estudios sobre la histeria” en Obras Completas, Tomo
II. Buenos Aires, Editorial Amorrortu.
Freud, S. (1894). “Las neuropsicosis de defensa” en Obras Completas.
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Freud, S. (1896). “La etiología de la histeria” en Obras Completas, Tomo III.
Buenos Aires, Editorial Amorrortu.
Freud, S. (1905 [1901]). “Fragmento de análisis de un caso de histeria” en
Obras Completas. Tomo VII. Buenos Aires, Editorial Amorrortu.
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Completas, Tomo XVI. Buenos Aires, Editorial Amorrortu.
Freud, S. (1917). “Conferencia Nº 23: Los caminos de la formación de sínto-
ma” en Obras Completas, Tomo XVI. Buenos Aires, Editorial Amorrortu.
Freud, S. (1921). “Psicología de las masas y análisis del yo” en Obras Com-
pletas. Tomo XVIII. Buenos Aires, Editorial Amorrortu.
Fruchtnicht, V. (2009) “La orientación en el síntoma”. Editorial Grama.
Gallano, C. (2001) “Histerias del siglo XXI”. Psicoanálisis Madrid, la web del
colegio de psicoanálisis y del foro de Madrid. [En línea]. Disponible en:
http://www.colpsicoanalisis-madrid.com/791/histerias-del-siglo-xxi/
Lacan, J. (1955-56). Seminario III “Las Psicosis”. Editorial Paidós.
Lacan, J. (1956-57). Seminario IV “La relación de objeto”. Edición Paidós.
Lacan, J. (1957-58). Seminario V “Las formaciones del inconsciente”. Edi-
torial Paidós.
López, R. (2006) “La actualidad de la histeria”, publicado en el Blog de la
Escuela Lacaniana de Psicoanalisis del Campo Freudiano: http://blog.
elp.org.es/all/cat15/actualidad_de_la_histeria_por_rosa_lopez/
Maleval, J. (2005). “Una epidemia norteamericana”. En: J. Miller, “Los in-
clasificables de la clínica psicoanalítica”, Editorial Paidós.
Soler, C. (2006) “Lo que Lacan dijo de las mujeres”. Buenos Aires, Editorial
Paidós.
Suen et al. (2014) “Una aproximación a la conceptualización de la histeria
en su relación con la posición sexuada, desde la perspectiva del psi-
coanálisis”. Trabajo presentado al VI Congreso Internacional de Inves-
tigación y Práctica Profesional en Psicología. XXI Jornadas de Investi-
gación. X Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR.
Adicciones: Desafíos y Perspectivas para la Investigación Científica y la
Práctica Profesional. Realizado en noviembre de 2014.

Conclusión
Si en la actualidad se continúa hablando de histeria, ¿Qué lugar
ocupa en esta época? ¿Podemos hablar todavía de la histeria como
una categoría clínica?, ¿Qué es lo que reemplaza a los síntomas
histéricos conversivos de otros tiempos? Para poder acercarnos a
una respuesta, resulta importante que el psicoanálisis no deje de
escuchar a la histeria ya que el avance de la ciencia y de la tecnolo-
gía nos lleva a advertir el riesgo que corre de quedar desplazada en
la clínica actual. Frente a esto podemos considerar esencial poner
el acento en los mecanismos que hacen a la particularidad de la
histeria, como la identificación y su modo de relación con el deseo
del Otro, que nos servirán de coordenadas para ubicar la histeria
en la clínica actual.

221
EL ENIGMA ENTRE EROS Y TÁNATOS.
CONSIDERACIONES FREUDIANAS ACERCA DEL SUICIDIO
Trucco, Matias; Cima, Dante; Pettorossi, Natalia; Tagliapietra, Antonella
Universidad de Buenos Aires - Hospital Moyano - Hospital Rivadavia. Argentina
RESUMEN
En el presente trabajo nos proponemos abordar los interrogantes a
los que nos confronta nuestra práctica en relación a la problemática
del suicidio. Para ello realizaremos un rastreo por la obra freudiana,
buscando allí las claves que nos permitan entender aquello que él
mismo nombró como un enigma. Encontraremos a lo largo de su
obra distintas conceptualizaciones que lo definen como: deseos de
muerte dirigidos a otras personas, cumplimientos de deseos o con-
secuencias del sadismo que el superyó puede ejercer con el yo. Sin
embargo, ubicamos un punto de inflexión a partir de la incorporación
de la pulsión de muerte que, a pesar de esto, dista mucho de dejar la
cuestión zanjada. Finalmente nos preguntamos, ¿a qué clínica invitan
estas consideraciones freudianas? La mayoría de las veces que el
autor aborda la temática, la ubica en relación a otros. Situamos allí
una posible vía de abordaje, un aspecto para trabajar su prevención
¿Acaso hay otra forma de tratar al suicidio que no sea previniendolo?
Palabras clave
Suicidio, Muerte, Pulsión, Lazo Social, Psicoanálisis
ABSTRACT
THE ENIGMA BETWEEN EROS AND TANATOS. FREUDIAN CONSIDE-
RATIONS ABOUT SUICIDE
In this article, we focus on the questions faced by our profession when
addressing the issue of suicide. To do so, we delve into the whole
Freudian body of work, searching for the keys to understand the issue
that was considered to be an enigma by Freud himself. In his works,
we identify different conceptualizations that define suicide as a death
wish aimed at others, wish fulfillment or the consequence of the sa-
dism that the super-ego can inflict on the ego. We pinpoint a crucial
turning point marked by the introduction of the death drive—which,
nevertheless, is far from settling the matter. Finally, we ask ourselves
what practice do these Freudian considerations call for? Most of the
time, Freud addresses the matter in relation to others. This is our
basis for a potential approach to work on suicide prevention. Is there
any other way to approach suicide other than prevention?
Key words
Suicide, Death, Drive, Social Bond, Psychoanalysis
Introducción
Cuarenta y cuatro años han pasado entre la primera y la última
mención freudiana al problema del suicidio. A lo largo de estos
años dicha conceptualización sufrió considerables modificaciones.
Cuarenta y cuatro años -dos tópicas y una guerra mundial- fueron
acompañados por reflexiones ocasionales y hasta a veces margi-
nales, acerca del suicidio en una obra en la que, curiosamente, el
asesinato es retomado una y otra vez para ser ubicado como fun-
damento tanto de la cultura como de la neurosis.
¿Qué constituye al suicidio como un problema freudiano?, ¿de qué
formas intentó Freud conceptualizarlo?, ¿por qué se trataría de un
problema marginal?, ¿a qué “clínica del suicidio” invitan estas consi-
deraciones freudianas?, ¿el psicoanálisis propone algún modo de tra-
tarlo? son algunos de los interrogantes que guían el presente trabajo.
Referencias al suicidio en la obra freudiana
Es en “La etiología de la histeria” (1896) donde Freud hace mención,
por primera vez, al problema que nos atañe. Se refiere a los intentos
de suicidio en la histeria y sitúa que en apariencia desprecian el
“principio de proporcionalidad entre el efecto y la causa” (FREUD
1896, 215). Establece que las situaciones que aparentan provocar
dichos intentos despiertan y otorgan vigencia a otras situaciones,
más tempranas e intensas, que sí corresponden a mortificaciones
graves. En concordancia a cómo piensa la clínica en ese entonces,
estos intentos estarían vinculados con reproches que se articulan
a vivencias sexuales infantiles. Un año más tarde, en el Manuscri-
to N (Carta a Fliess del 31/05/1897), articulando el mecanismo de
la poesía con el de las fantasías histéricas, Freud sugiere que se
puede jugar con el designio de darse muerte. En dicho texto, el
éste juego -o la fantasía- de darse muerte también aparece como
protección ante un suceso traumático.
En “Psicopatología de la vida cotidiana” (1901) plantea que en ca-
sos graves de psiconeurosis nunca puede excluirse que un suicidio
sea el desenlace de un conflicto psíquico (FREUD 1901). Incluso
agrega que muchas lesiones en apariencia casuales sufridas por
estos enfermos, son en verdad producidas por ellos mismos. Una
“tendencia a la autopunición” o a la “autoaniquilación”, afirma, está
permanentemente al acecho, “presente con cierta intensidad en
un número de seres humanos” (FREUD 1901, 176). Sirviéndose de
esta hipótesis, Freud piensa en la existencia de “suicidios semide-
liberados” o suicidios con propósitos inconscientes, que se contra-
ponen a los “suicidios deliberados conscientes” sobre los cuales
nada refiere. Como intento de suicidio indirecto podemos recordar
el que brinda el Sr. K en el caso Dora, cuando se deja atropellar por
un carruaje al verla por la calle.
En 1910 Freud participa de un simposio sobre el suicidio -particu-
larmente en escolares- del cual queda un escrito llamado “Contri-
buciones para un debate sobre el suicidio”. En el debate acerca
de si la escuela empuja o no a sus alumnos al suicidio, dice que
esta no puede asumir el carácter implacable de la vida “ni querer
ser otra cosa que un juego o la escenificación de la vida” (FREUD
1910, 232).
222
En “A propósito de un caso de neurosis obsesiva (el caso del )”
(1909) Freud analiza los impulsos suicidas que presenta el pacien-
te. Aquí Freud reconduce todos los impulsos suicidas a situacio-
nes en las que Paul le había deseado la muerte a otra persona.
De acuerdo con sus desarrollos, estos impulsos son autocastigos
por desear intensamente la muerte de otro y en esa línea es que
interviene: “Le dije que sus continuos pensamientos suicidas co-
rresponderían al reproche de ser él un asesino” (FREUD 1909, 206).
Más adelante, en una nota al pie de “Totem y tabú...” (1913) Freud
explicita ya decididamente la conclusión a la que arribó hasta el mo-
mento en relación a esta problemática. Dice: “los impulsos suicidas
de nuestros neuróticos resultan ser, por regla general, unos autocas-
tigos por deseos de muerte dirigidos a otros” (FREUD 1913, 155).
En “Duelo y melancolía” (1917) hará mención al “enigma de la in-
clinación al suicidio” (FREUD 1917, 249). Aquí, retoma su planteo
previo: “desde hace mucho sabíamos que ningún neurótico registra
propósitos de suicidio que no vuelvan sobre sí mismo a partir del
impulso de matar a otro” (FREUD 1917, 249). Una vez más, Freud
rechaza explícitamente la posibilidad de que un propósito suicida,
sea lo primario y, en cambio, lo plantea como una agresión a otro
vuelta hacia la propia persona. Lo que en este texto agrega una po-
sible formalización aplicando sus avances en relación a la metapsi-
cología. Teniendo en cuenta las relaciones de fuerza e investiduras,
dirá que en la melancolía hubo una elección narcisista de objeto
y luego éste se perdió. El retroceso de la investidura de tal objeto
hace que el yo se trate a sí mismo como lo trataría a él y, entonces,
le es permitido dirigir contra sí mismo la hostilidad que hubiese
recaído sobre el objeto.
En “Sobre la psicogénesis de un caso de homosexualidad femenina”
(1920) Freud realiza un análisis del intento de suicidio de la joven
homosexual que tendrá tres explicaciones. La primera: la paciente
intenta matarse producto de la desesperación que le provocó haber
perdido a su dama amada; la segunda: se trató de un cumplimiento
de deseo de otra cosa -tener un hijo del padre, al que llega por un
análisis significante-. No es menor mencionar que en una nota al
pie, Freud señala que en el fondo hay siempre una fantasía sexual
latente y que se puede llegar a esta por el modo en que el sujeto
llevó a cabo el suicidio -o lo intentó-. La tercera: al modo en que
fue ya presentado, se trató también de un cumplimiento de castigo
-por haber les deseado la muerte a sus progenitores-. Finalmente,
plantea: “En efecto, para el enigma del suicidio el análisis nos ha
traído este esclarecimiento: no halla quizá la energía psíquica para
matarse quien, en primer lugar, no mata a la vez un objeto con el
que se ha identificado, ni quien, en segundo lugar, no vuelve hacia
sí un deseo de muerte que iba dirigido a otra persona” (FREUD
1920, 155). Una importante cuestión es que introduce al concepto
de identificación que complejiza la explicación previa: no se trata
solo de un deseo de matar a otro, sino también de un deseo de
matar a la parte del yo propio que se ha identificado con ese otro.
En “Más allá del principio del placer” (1920) el autor parte de una
serie de experiencias de la clínica para reformular su concepción
acerca del aparato psíquico y el primado del principio del placer.
Allí propone un nuevo dualismo pulsional incorporando a las pul-
siones de muerte, como aquello que tiende hacia una vuelta a un
estado previo, llegando hasta lo inanimado. A éstas se le oponen las
ya conocidas pulsiones sexuales -englobadas del mismo lado que
las pulsiones narcisistas o de autoconservación-.“(...) La libido de
nuestras pulsiones sexuales coincidiría con el Eros de los poetas y
filósofos, el Eros que cohesiona todo lo viviente” (FREUD 1920, 49)
En “El yo y el ello” (1923), Freud reafirma el dualismo pulsional
propuesto tres años antes. Ahora dirá que es el superyó el que, en
la melancolía, se abate con furia inmisericorde sobre el yo. Plantea:
“De acuerdo con nuestra concepción del sadismo, diríamos que el
componente destructivo se ha depositado en el superyó y se ha
vuelto hacia el yo. Lo que ahora gobierna en el superyó es un cul-
tivo puro de pulsión de muerte, que a menudo logra efectivamente
empujar al yo a la muerte (…)” (FREUD 1923, 54).
En este texto aparecerá explícitamente una tesis económica en re-
lación al masoquismo que si bien no es explícitamente articulada
al problema del suicidio, puede aportar una nueva clave. Mientras
más un ser humano sujete su agresión, más aumentará la inclina-
ción de su ideal a agredir a su yo, es decir, la agresión que el yo no
exteriorice volverá hacia él a través de su superyó. De acuerdo con
estos desarrollos, podríamos preguntarnos si para el autor detrás
de cada intento suicida se encuentra un exceso de agresión que
había sido sofocado anteriormente o si esta tesis es válida sólo en
algunos casos.
Asimismo, Freud plantea una importante distinción clínica: “por
oposición a lo que ocurre en la melancolía, el neurótico obsesivo
nunca llega a darse muerte; es como inmune al peligro de suicidio,
está mucho mejor protegido contra él que el histérico. Lo compren-
demos: es la conservación del objeto lo que garantiza la seguridad
del yo” (FREUD 1923, 54). Es así como se produce “una efectiva
sustitución de amor por odio” de la líbido que se dirige el objeto,
buscando ahora su destrucción. Paradójicamente, este conflicto de
la neurosis obsesiva daría como saldo ésta agresión y un senti-
miento de culpa que parte del superyó, como castigo.
En “El problema económico del masoquismo” (1924) Freud ya
cuenta con sus dos variedades de pulsiones y la dinámica que les
corresponde, es decir, la lucha entre pulsión de destrucción y libido
o entre Eros y pulsión de muerte. En esta época, sostiene que la
tarea de la libido es volver inocua a la pulsión destructora, para
lo cual parte de ésta es desviada hacia el exterior volcándose en
los objetos. Sin embargo, otro sector no obedece a este traslado y
permanece en el interior del organismo como un residuo, al que
denomina auténtico masoquismo erógeno, “que por una parte ha
devenido un componente de la libido, pero por la otra sigue tenien-
do como objeto al ser propio.” (FREUD 1924, 170).
Habiéndose establecido que al hombre lo caracterizan tanto su em-
puje hacia la vida como su tendencia a la muerte, no será ya tan
enigmático un fenómeno como el suicidio. De acuerdo con estas
teorizaciones, serán los avatares de la mezcla y desmezcla de am-
bas pulsiones las que determinarán la cuestión. Ésta será la última
clave de interpretación freudiana para el suicidio según la cual el
mismo se produciría por una desmezcla pulsional a partir de la cual
un individuo quedaría expuesto a cantidades de pulsión de destruc-
ción no ligadas.
En “Esquema del psicoanálisis” (1940), Freud lo explicita: “Entre
los neuróticos hay personas en quienes, a juzgar por todas sus re-
acciones, la pulsión de autoconservación ha experimentado ni más
223
ni menos que un trastorno. Parecen no perseguir otra cosa que
dañarse y destruirse a sí mismos. Quizá pertenezcan también a
este grupo las personas que al fin perpetran realmente el suicidio.
Suponemos que en ellas han sobrevenido vastas desmezclas de
pulsión a consecuencia de las cuales se han liberado cantidades
hipertróficas de la pulsión de destrucción vuelta hacia adentro.”
(FREUD 1940, 180)
Ahora bien, respecto al “enigma del suicidio” al que Freud se refie-
re en “Duelo y melancolía”, podría uno preguntarse por qué el sui-
cidio resulta un enigma para el autor, qué hace que el suicidio sea
algo que lo sorprenda, por qué el enigma no es más bien el hecho
de que la gente decida continuar con su vida en vez de terminar con
ella. El mismo texto ofrece una explicación: “hemos individualizado
como el estado primordial del que parte la vida pulsional un amor
tan enorme del yo por sí mismo (…) que no entendemos que ese yo
pueda avenirse a su autodestrucción” (FREUD 1917, 249).
Efectivamente, creemos que el suicidio es un problema para Freud
en la medida en que sus desarrollos parten de un yo, de un narci-
sismo primario, de un amor propio, como pilares de su concepción
del sujeto. Además, este amor propio, este narcisismo primario,
será solidario de un sadismo primario que sitúa a lo ajeno como
naturalmente odiable. Tal vez por estas cuestiones el suicidio cons-
tituye un enigma para él y, en cambio, el asesinato es esperable. En
una teoría en la que lo primario es el narcisismo y por ende el sa-
dismo será dirigido naturalmente a los otros, el enigma en relación
al asesinato será, en todo caso, ¿cómo es posible que el mismo no
ocurra? La obra freudiana se dedica ampliamente y de diversas
formas a intentar responder a esta pregunta, que no es otra que
¿cómo es posible la cultura?
El famoso giro que se produce en la obra freudiana en 1920 va a re-
percutir en la conceptualización acerca del problema que nos ocupa.
Si hasta el momento la teoría freudiana estaba bastante impregnada
con el yo, el narcisismo, la supervivencia, la vida, etc., es importan-
tísimo el cambio que se da a partir de introducir el hecho de que tan
importante como una pulsión de vida es una pulsión de muerte. De
ahí en adelante, se le tornará mucho menos sorpresivo y enigmático
algo como el suicidio, porque el individuo no se esfuerza ya solamen-
te por seguir viviendo sino también por lo opuesto.
La actitud freudiana hacia la muerte -propia y del otro-
La cuestión del suicidio en la obra de Freud está íntimamente re-
lacionada con la concepción que el autor tiene acerca de la muer-
te. En este sentido, en “De guerra y muerte. Temas de actualidad”
(1915), reflexiona sobre nuestra actitud hacia la muerte y estable-
ce una tesis que la escuela psicoanalítica tiene al respecto: “En el
fondo nadie cree en su propia muerte (...), en el inconsciente cada
uno de nosotros está convencido de su inmortalidad” (FREUD 1915,
290). Queda explicitado así el fondo sobre el cual el suicidio pasará
a ser un problema: si a nivel inconsciente no es concebible la propia
muerte ¿cómo es posible que alguien quiera terminar con su vida?
Sin embargo, ésta actitud hacia la muerte no es la única, sino que
va de la mano de su opuesta. Ya en este texto el autor plantea que
mientras no se tiene registro sobre la propia muerte, también hay
un gusto por matar al enemigo. Con el modelo de la horda primor-
dial y realizando un análisis sobre los comienzos de la sociedad,
establece que al ser humano “no debemos atribuirle el instinto que
lleva a otros animales a abstenerse de matar y devorar seres de su
misma especie” (FREUD 1915, 293) por lo que se instauran la ley y
sus prohibiciones, para posibilitar la vida en comunidad. La “angus-
tia de muerte” vendría en un segundo tiempo y como consecuencia
de una conciencia moral que se establece a partir del asesinato en
conjunto del padre primordial.
Entonces, Freud establece una atracción tan fuerte hacia el asesi-
nato que la sociedad misma se pone en marcha como un dispositi-
vo que la prohíbe. ¿Por qué? No por un afán altruista, sino más bien
todo lo contrario. Según lo que plantea en este texto, la experiencia
más cercana que el hombre tiene de la muerte se presenta cuando
ésta le sucede a uno de sus seres queridos. En ese caso, Freud
ubica que convergen ambas actitudes hacia la muerte: por un lado
el gusto -algo se satisface, que más adelante será conceptualizado
como la pulsión misma- y por otro lado el penar que suscita el
duelo. “Entonces, debía hacer en su dolor la experiencia de que
también él mismo puede fenecer, y todo su ser se sublevaba contra
la admisión de ello; es que cada uno de esos seres queridos era un
fragmento de su propio, de su amado yo” (FREUD 1915, 294). Es
decir que el concepto mismo de narcisismo se pone en juego, como
una tercera variable -sumado al “gusto” por matar y el duelo-.
En el otro se sitúa algo que es ajeno -y que hace que el sujeto algo
se satisfaga por su muerte- pero también, algo que es propio. Esto
último despierta la misma actitud que hacia la muerte propia: su
desmentida -la cual tiene como consecuencia el empobrecimiento
de la vida y del yo, pópio de este mecanismo de defensa-.
En este sentido, Freud ubica que nuestros vínculos afectivos evitan
que nos expongamos a peligros, para evitarle el penar del duelo a
nuestros seres queridos. “Nos paraliza para ello este reparo: ¿Quién
ha de sustituirle a la madre su hijo, a la mujer su esposo, a los hijos
su padre, si es que acaece una desgracia?” (FREUD 1915, 292).
Pensamos que este aspecto es de una utilidad clínica más que sig-
nificativa. ¿Cuántas veces escuchamos a nuestros pacientes decir
que lo que impide que acaben con sus vidas es evitarles un mal a
sus allegados?
Resulta llamativa la concordancia entre este artículo y “¿Por qué la
guerra?” (1932), ya que también trata sobre la guerra y la muerte,
pero con más de 15 años de diferencia. Allí, tras haber establecido
el dualismo pulsional entre pulsión de muerte y pulsión de vida,
relaciona a esta última con cierta función protectora que otorgarían
los lazos afectivos.
En sintonía con lo desarrollado, en este texto plantea que en todo
ser viviente se encuentran presentes tanto el instinto de muerte
-que pretende reducirlo a materia inanimada-, como los instintos
eróticos -que representan las tendencias hacia la vida-. Postula que
el primero se torna instinto de destrucción cuando es dirigido hacia
afuera y que, por lo tanto, el ser viviente protege en cierta manera
su propia vida destruyendo la vida ajena. Afirma que mediante esta
interiorización del instinto de muerte ha tratado de explicar gran
número de fenómenos, sin embargo, no dice cuáles. ¿Podemos leer
en esas claves el suicidio?
Por otro lado, en esta carta también se encuentran desarrollos res-
pecto de otros puntos importantes, relativos a la temática que nos
convoca. “Si la aquiescencia a la guerra es un desborde de la pul-
224
sión de destrucción, lo natural será apelar a su contraría, el Eros.
Todo cuanto establezca ligazones de sentimiento entre los
hombres no podrá menos que ejercer un efecto contrario a la
guerra” (FREUD 1932, 195, el subrayado es nuestro). Esto último,
en total consonancia con lo planteado en “Más allá del principio del
placer”, donde afirma que “la pulsión sexual es la encarnación de
la voluntad de vivir” (FREUD 1920, 49).
Entonces, al igual que en la primera carta que habla sobre la gue-
rra, ahora también señala al lazo en su función de protección, pero
esta vez lo hace siguiendo la lógica del último dualismo pulsional
-¿o es el último dualismo el que sigue esta lógica?-. Aquí se halla
un posible acercamiento a la prevención del suicidio: todo aquello
que apunte a “unir”, nos dice, atenta contra la muerte.
Conclusiones e interrogantes
Retomando la sugerencia de Freud respecto a la institución escolar,
nos preguntamos si ella podría orientarnos en un tratamiento ana-
lítico. Frente a un paciente con ideación suicida tal vez sea conve-
niente no asumirse implacable como la vida e intentar bajo todos
los medios suprimir dicha ideación o inmediatamente corregirla, sino
más bien tal vez convenga tener presente que un psicoanálisis no
es la vida, sino su escenificación. La “escenificación de la vida”, “un
juego” dice, nos invita –como aconseja Freud con los escolares- a
no impedirle a alguien manifestar su ideación suicida. En cambio,
puede ser útil conversar sobre ello y que esta escenificación que es
el tratamiento pueda posibilitar, aquí sí, jugar con la vida o, mejor aún,
ponerla en juego. Poner en juego la vida, en toda su ambigüedad.
Jugar de modo tal que sea posible, al menos en esta escenificación,
aquí sí y solamente aquí, perder la vida o poner en juego la própia
desaparición. Este es un rodeo necesario para poder en cada caso
comprender qué es lo que la ideación suicida significa, a qué res-
ponde, a qué remite, qué función cumple, intentar metaforizarla, etc.
También creemos útil cuestionar el verbo, el objeto y, sobre todo, la
persona del posible enunciado sobre una tentativa suicida. La teo-
rización freudiana pone permanentemente la cuestión del suicidio
en relación a los otros. Esta lectura invita a preguntarle a un pacien-
te que trae dicha problemática al análisis “¿a quién quiere matar
usted?” y ofrecer que dicho acto se produzca en otro plano. Por
ejemplo, un camino podría ser que ciertas identificaciones caigan
producto del análisis, cayendo así la necesidad de darles muerte en
el plano material.
A su vez, la interrogación que continuamente Freud hace, incluso
llegando hasta proponerlo como un cumplimiento de deseo, invita a
interpretar el objeto mismo del deseo suicida: “¿qué está queriendo
usted matándose?”. Ahora bien, podríamos agregar una tercera in-
dicación –no presente en Freud- que se interrogue por el sujeto de
esa enunciación: “¿quién quiere verlo muerto a usted?”.
En este recorrido por su obra, pudimos encontrarnos con un Freud
que permanentemente se interroga, que no se conforma con lo
que él mismo propone. “El enigma del suicidio” aparece como un
sintagma que revela que en ese punto se encuentra con un aguje-
ro, con algo que no puede aprehender facilmente con su esquema
de pensamiento. Es a partir de la introducción de la pulsión de
muerte que este sintagma desaparece, pudiendo luego ser ex-
plicado como producto de lo que conceptualiza como desmezcla
pulsional. Sin embargo, también es posible leer el carácter de
elucubración que tiene este concepto teórico, y el inconformismo
de Freud respecto del mismo. Destacamos que hasta los últimos
momentos Freud no deja de plantear sus dudas y los interrogan-
tes que quedan en esta dirección.
Pensamos que el presente rastreo bibliográfico nos confronta con
aquello que encontramos en la práctica misma: un vacío, un enig-
ma. A pesar de esto, pudimos observar vías de explicación que nos
llevaron a algo inherente al ser humano -y nos referimos al “ser”
en tanto esencia, siguiendo a Freud-. Sin embargo, la mayoría de
las veces que el autor aborda la temática del suicidio, la ubica en
relación a otros. Leemos allí una vía que puede llevar a cierta ex-
plicación del fenómeno pero, principalmente, a un aspecto central
para trabajar en pos de su prevención.
En este punto, es dable preguntarnos si el psicoanálisis y la preven-
ción se excluyen. ¿Acaso hay otra forma de tratar al suicidio que
no sea previniéndolo? Optamos por dejar de lado las cuestiones
meramente teóricas que obturan pensar la clínica y, en cambio,
continuar con la apuesta de que el psicoanálisis tiene qué aportar-
le a la salud pública. En este sentido, sostenemos la importancia
de continuar con las investigaciones en esta línea, interrogando a
nuestros referentes a partir de aquello con lo que nos confronta
nuestra práctica y viceversa.
BIBLIOGRAFÍA
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Aires, Amorrortu editores, III, 2006.
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Buenos Aires, Amorrortu editores, VI, 2006.
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Obras Completas, Buenos Aires, Amorrortu editores, VII, 2006.
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Amorrortu editores, XI, 2006.
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Completas, Buenos Aires, Amorrortu editores, X, 2006.
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nos Aires, Amorrortu editores, XIV, 2006.
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Aires, Amorrortu editores, XIV, 2006.
Freud, S. (1915) “De guerra y muerte. Temas de actualidad”, en Obras
Completas, Buenos Aires, Amorrortu editores, XIV, 2006.
Freud, S. (1920) “Sobre la psicogénesis de un caso de homosexualidad
femenina, en Obras Completas, Buenos Aires, Amorrortu editores, XVIII,
2006.
Freud, S. (1920) “Más allá del principio de placer”, en Obras Completas,
Buenos Aires, Amorrortu editores, XVIII, 2006.
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Freud, S. (1924) “El problema económico del masoquismo”, en Obras
Completas, Buenos Aires, Amorrortu editores, XIX, 2006.
Freud, S. (1933 [1932]) “¿Por qué la guerra? (Einstein y Freud)”, en Obras
Completas, Buenos Aires, Amorrortu editores, XXII, 2006.
Freud, S. (1940 [1938]) “Esquema del psicoanálisis”, en Obras Completas,
Buenos Aires, Amorrortu editores, XXIII, 2006.
225
REGULACIÓN AFECTIVA, ESTRATEGIA E
INTERVENCIONES EN PSICOTERAPIAS
Vernengo, María Pía; Stordeur, Marina 
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
La regulación afectiva entendida como la capacidad de controlar y
modular nuestras respuestas afectivas (Brazelton y Cramer 1993;
Beebe y Lachman 1988, Trevarthen 1989, Sameroff y Emde 1989,
Tronick 1989, se relaciona con un buen contacto consigo mismo,
con el entorno y con la capacidad de simbolización. Se toman
los aportes sobre regulación afectiva, mentalización (Fonagy y ot.
2002), y apego (Bowlby 1980) en la constitución del self. Desde
la psicoterapia psicoanalítica, el propósito es cambiar la relación
del paciente con sus propios afectos, favoreciendo el procesamien-
to de los afectos negativos y el despliegue de la función reflexiva
(Diamond, Clarkin, y ot. 2012). Los trastornos de la personalidad
pueden entenderse desde fallas en la regulación afectiva, y así es-
tablecer posibles estrategias e intervenciones. El presente trabajo
se propone considerar algunas cuestiones de la regulación afectiva
en la psicoterapia, tomando en cuenta el vínculo paciente - tera-
peuta, el abordaje y el tipo de intervenciones que la propician. Se
recorren algunos aspectos de las intervenciones vinculares (Winni-
cott 1965, Fiorini 1993, H. Bleichmar 1997, Killingmo 2005) como
favorecedoras de la regulación afectiva en el paciente. El trabajo
sobre la afectividad y su regulación resulta relevante para clínicos e
investigadores (Vernengo, Stordeur 2016).
Palabras clave
Regulación Afectiva, Vínculo Terapéutico, Psicoterapia, Intervenciones
ABSTRACT
AFFECTIVE REGULATION, STRATEGY AND INTERVENTIONS IN PSY-
CHOTHERAPY
Affective regulation, as the ability to control and modulate our emo-
tional responses (Brazelton y Cramer, 1993; Beebe y Lachman,
1988, Trevarthen 1989; Sameroff y Emde 1989, Tronick1989), is
related to good contact with itself, with the environment and the
capacity of symbolization. We consider the contributions on affec-
tive regulation,mentalization (Fonagy et al. 2002), and attach-
ment (Bowlby, 1980) in the constitution of the self. Psychoanalytic
psychotherapy´s aim is to change patient’s relationship with his
own affections, to collaborate in the repair of negative affects and
to increase reflective function (Diamond, Clarkin, and others 2012).
Personality disorders can be understood from failures in affective re-
gulation, and thus establish some strategies and interventions. The
present work`s aims are to consider the relationship between affec-
tive regulation in psychotherapy, patient - therapist bond and thera-
peutic interventions. Some aspects of therapeutic interventions that
work on the bond, supportive interventions (Winnicott 1965, Fiorini
1993, H. Bleichmar 1997, Killingmo 2005) are examined, regarding
its contribution to patient`s affective regulation during therapeutic
process. Studies on affectivity and its regulation are relevant for clini-
cians and researchers (Vernengo, Stordeur 2016).
Key words
Affective Regulation, Therapeutic Bond, Psychotherapy, Interventions
Afecto y Regulación afectiva
El estudio del afecto y sus diversas tramitaciones constituye un
área de interés para teóricos, clínicos e investigadores (Vernengo,
Stordeur 2016).
El concepto de Regulación Afectiva surgido a partir de investigacio-
nes en primera infancia (Stern 1985, Sameroff y Emde 1989, Tre-
varthen 1989, Tronick 1989), se ha instalado como una vía posible
de enfoque sobre las vicisitudes de la vida emocional de la persona.
Este concepto nos permite vehiculizar el estudio del afecto, unidad
temática de amplio interés dentro del Psicoanálisis, ya desde Freud
(1895, 1915, 1926).
Los estudios sobre regulación afectiva privilegian entender el afec-
to como señal, (Freud 1926). El yo, sede de la angustia, protege al
aparato psíquico frente a la amenaza pulsional interna y a la prove-
niente del mundo exterior.
Así como en diversos autores psicoanalíticos, las investigaciones
empíricas en primera infancia ubican en primer plano al vínculo
(Spitz 1965, Stern 1985, Sameroff y Emde 1989, Trevarthen 1998,
Tronick 1989), y señalan al bebé como activo participante de las in-
teracciones. Todos coinciden en que el ser humano tiene una fuerte
necesidad innata de contacto intersubjetivo.
Las experiencias afectivas tempranas son importantes en el desa-
rrollo. Es en el seno de las relaciones primarias que se van a cons-
truir las emociones, su registro y la manera de actuar frente a las
mismas. La regulación afectiva ha sido definida como la capacidad
de controlar y modular nuestras respuestas afectivas (Brazelton y
Cramer, 1993; Beebe y Lachman, 1988, Trevarthen 1989). Tiene un
papel importante en la estabilidad emocional del sujeto ya que se
relaciona con un buen contacto consigo mismo, con el entorno.
Fonagy señala en sus trabajos sobre mentalización que la represen-
tación de la reacción del cuidador junto con la representación de la
propia experiencia, generan en el niño la elaboración del modelo
teleológico de la mente. Así puede comprender las demostraciones
afectivas de los demás y también regular sus afectos (Fonagy, P.,
Gergely, G., Jurist, E., Target, M., 2002). Es relevante la interacción
entre el propio significado atribuido a los afectos y cómo se integra
esa significación según las respuestas afectivas de los otros.
Nos proponemos en el presente trabajo considerar algunas cues-
tiones de la regulación afectiva en la psicoterapia psicoanalítica,
226
tanto respecto al vínculo paciente - terapeuta, como al abordaje
psicoterapéutico y el tipo de intervenciones que la propician.
Regulación afectiva en el primer año de vida y vínculo terapéutico
El logro de una conexión emocional sólida es la base de un desarro-
llo saludable en los infantes y la falla en este logro puede producir
efectos negativos en su salud mental a corto y largo plazo (Stern
1985; Tronick 1989; Trevarthen 1980). La regulación afectiva es
un tema esencial en el primer año de vida. Los bebés tienen una
capacidad regulatoria propia ya al nacer, pero lábil que requiere del
andamiaje regulatorio provisto por los cuidadores y el ambiente.
El adulto es parte del sistema regulador del bebé, el cual transita
desde una regulación diádica a una autorregulación. Tronick, con
su Modelo de Regulación Mutua, resalta el carácter interactivo del
desarrollo y el establecimiento de estados intersubjetivos ya tem-
pranamente. La autoorganización de la mente está fuertemente
determinada por la regulación de los estados emocionales. Se ha
señalado que lo importante para el logro de una autorregulación es
la reparación de los desencuentros y la transformación de afectos
negativos y displacenteros, en positivos y placenteros por parte del
adulto (Tronick 1989, Schejtman y ot. 2008).
En la primera infancia, los padres sensibles desarrollan la capaci-
dad de entonar y entrar en la experiencia afectiva del niño a través
de la simbolización de sus propios estados (Beebe, y Lachmann,
1988; Gegerly 1995).
El entonamiento afectivo implica por parte de los progenitores,
no sólo reflejar el estado emocional del infante, sino también de-
volverlo en forma metabolizada, elaborada, como algo tolerable e
integrable en la experiencia (Stern 1985). Este proceso se deno-
mina “espejamiento de la afectividad” (affect-mirroring), mecanis-
mo esencial para fomentar la capacidad de la regulación afectiva,
que permite organizar la experiencia emocional (modelo social de
biofeedback de Gergely y Watson, 1997). Si el ambiente falla en
el acompañamiento en el proceso de autorregulación, en lugar de
autorregulación puede producirse retraimiento en el bebé (Schejt-
man 2008 y ot.).
Estos aportes coinciden con los planteos previos de Winnicott
(1965) acerca del papel de la madre y el medioambiente facilitador
en la constitución del self y de Bion (1962), con la función de reverie
de la madre.
La capacidad de autoorganización y autorregulación, merecen
ser consideradas en las psicoterapias psicodinámicas, en base a
explorar las características que deben propiciarse entonces en el
abordaje terapéutico así como las intervenciones pertinentes que
la promueven.
Pensamos que todo proceso psicoterapéutico supone desarrollar
procesos de autocontinencia, desde una continencia y sostén por
parte del terapeuta, a procesos de autorreflexión y contención. (Ver-
nengo, Stordeur 2016).
En general, a mayor severidad de la patología, es probable encon-
trar menor regulación en el manejo de la afectividad, por ejem-
plo por desborde afectivo. Desde la psicoterapia psicoanalítica,
el propósito es cambiar la relación del paciente con sus propios
afectos, favoreciendo el despliegue de la afectividad mentalizada
(Fonagy et al. 2000).
El papel de la regulación afectiva también ha sido estudiado en
investigaciones sobre psicoterapia psicoanalítica. Se destacan los
trabajos del Instituto de Trastornos de la Personalidad (ITP) en el
Weill Cornell Medical College, donde se ha desarrollado y testeado
la Psicoterapia Focalizada en la Transferencia (PFT) para pacien-
tes con trastornos severos de personalidad, a partir de la teoría de
Otto Kernberg (Clarkin, J. Kernberg, O. Yeomans, F. 2006). Unos de
sus objetivos es el cambio en el paciente del procesamiento de los
afectos negativos y un incremento de la función reflexiva. Es decir,
el trabajo durante el proceso terapéutico, sobre la afectividad y su
regulación resulta relevante desde la clínica y la investigación (Dia-
mond, D., J. Clarkin, y ot. 2012).
Regulación afectiva y el self
La regulación afectiva se basa en la capacidad para mantenerse
organizado en momentos de tensión. La autorregulación surge de
la confianza en el cuidador, que se transforma en confianza en el
propio self con el cuidador y finalmente, en confianza en el pro-
pio self (Sroufe 1996). La teoría del apego de Bowlby nos permite
realizar puentes entre lo vincular y la afectividad. El sistema de
apego es un regulador de la experiencia emocional, cuya meta es
el sentimiento de seguridad. El niño aprende que la presencia del
cuidador actúa como regulador de la activación neurovegetativa,
evita una desorganización, reestableciendo el equilibrio. Desde esta
perspectiva, la transferencia es la manifestación en las situaciones
interpersonales, de los modelos operativos internos del individuo
(Marrone Diamond 2003).
La mentalización como un factor clave en la organización del self
y en la regulación afectiva ha sido trabajada ampliamente por
Fonagy y colaboradores. La mentalización, o función reflexiva,
adquirida a través de las relaciones interpersonales tempranas
del niño, se define como la capacidad de percibir y comprender la
conducta propia y la de los demás en términos de estados men-
tales (Fonagy 1999).
La regulación afectiva puede poseer niveles, desde el nivel más
básico equivalente a la homeostasis. En otro nivel, permite elabo-
rar afectos y comunicarlos en las relaciones con los otros; éste se
relaciona con la emergencia del self. La afectividad mentalizada es
considerada un tipo complejo de regulación del afecto, que incluye
tres tipos de procesos inherentes a la mentalización de los afectos:
- Identificación: nombrar la emoción que se experimenta.
- Modulación de los afectos: ajuste del afecto a la situación.
- Expresión de los afectos, que puede ser interior o exterior.
Fonagy plantea que fallas en la capacidad de mentalizar, y conse-
cuentemente en la regulación de los afectos, se relacionan con la
presencia trastornos de personalidad (Fonagy 1999). Los déficits
en la mentalización y tendencia a las desregulación son caracte-
rísticos de personas con patología borderline, quienes presentan
límites borrosos entre lo externo y lo interno. La causa es tanto una
deficiente capacidad de mentalización, como una serie de proble-
mas en asumir la intencionalidad de sus acciones o pensamientos.
Esto nos permite pensar a la relación paciente – terapeuta en el
proceso terapéutico, como un ámbito que implica el ejercicio de
un modelo de conectarse con el otro, diferente a los modelos de
227
relación que proponían los cuidadores en la temprana infancia, pro-
piciando el reconocimiento y regulación de los afectos. Las inter-
venciones vinculares propuestas por Winnicott (1965) también se
pueden pensar en este sentido.
La autorregulación de estados emocionales es importante en el
proceso terapéutico. De ahí, que se busque precisar intervencio-
nes específicas en el proceso terapéutico que la potencien (Fiorini
1993, Bleichmar, H.1997).
Intervenciones terapéuticas y regulación afectiva
Los procesos psicológicos que subyacen a la capacidad de men-
talizar: (Identificación de los afectos. Modulación de los afectos y
Expresión de los afectos), posibilitan esta capacidad psicológica
regulatoria que se relaciona con la representación del self. En este
proceso hay tanto un componente autorreflexivo como un compo-
nente interpersonal, que es el que proporciona al individuo la ca-
pacidad de distinguir la realidad interna de la externa, las formas
de actuación simuladas, de las reales y los procesos mentales y
emocionales internos de las comunicaciones interpersonales (Fo-
nagy yTarget 1996).
A partir de los tres tipos de procesos ya mencionados, que con-
tribuyen a la mentalización, y teniendo en cuenta que ésta es una
función específica de la regulación afectiva, señalaremos algunas
intervenciones que consideramos permitirían al paciente fomentar
dichos procesos.
Killingmo (1989) sostiene que en las patologías por déficit en la
constitución del self, éste déficit se relaciona con fallas en la capa-
cidad de feedback emocional del cuidador en la historia del sujeto.
Estos pacientes presentan dificultades en:
1. Representar en forma significativa a través de símbolos y pala-
bras los estados emocionales.
2. Experimentar los afectos como propios.
3. Relacionarse consigo mismo como agente.
El objetivo de las intervenciones es entonces, contrarrestar estos
estados para fortalecer el sentimiento del self.
Basados en estos conceptos, se promueve la Intervención Afirmativa
(Killingmo 2005), con el fin de favorecer la capacidad de mentalizar.
La intervención Afirmativa permitiría recrear en el proceso terapéuti-
co las condiciones postuladas por Stern cuando denomina la función
de los cuidadores en el “espejamiento de la afectividad” del infante.
Realizar intervenciones que posibiliten no sólo reflejar el estado emo-
cional del paciente, sino también devolverlo de forma metabolizada,
elaborada, para que sea tolerable e integrable a su experiencia.
En los Trastornos de Personalidad los modelos operativos internos
carentes de reflexividad son los que dominan la conducta, cuando
aparece un elemento de conflicto en la relación interpersonal , el
individuo se maneja, de manera estereotipada o rígida.
En el abordaje psicoterapéutico podemos pensar como importante, la
presencia de un terapeuta que no deprive, que ayude a integrar los
estados afectivos. De esa manera la Afirmación puede lograr retirar
la duda sobre la validez de la experiencia del sujeto, al convalidar de
un modo empático la calidad del sí mismo de la persona. Por otro
lado, como efecto terapéutico, alivia el aislamiento, reduce la duda,
restaura un fondo de si-mismo más estable (Killingmo 2005). Ya que
lo importante para el logro de una autorregulación es la reparación de
los desencuentros y la transformación de afectos negativos y displa-
centeros en positivos y placenteros. (Schejtman 2009).
En esta línea, las intervenciones vinculares (Winnicott 1965, Fiorini
1993) incluyen una amplia gama de intervenciones que promueven
crear activamente el vínculo. Esta perspectiva incluye mostrar que
se tolera ese vínculo con sus cargas y vicisitudes, brindar la posi-
bilidad de crear el “espacio del nosotros” a través de la resonancia
empática. En las intervenciones vinculares el acento está puesto
muchas veces en los aspectos preverbales, como el tono de voz,
más que en el contenido.
También destacamos la intervención que apunta a la discrimina-
ción (Fiorini 1993) que permite identificar los afectos, poner pa-
labras e introducir un orden, un modelo de proceso secundario de
pensamiento; busca contrarrestar la confusión.
Estas intervenciones ayudan a generar condiciones en el proceso
terapéutico que colaboren con la confianza en el vínculo y la expre-
sión de los afectos. Así favorecen en los pacientes los procesos que
promueven la regulación afectiva. Esta expresión puede ser interior o
exterior. Justamente a partir de estas intervenciones el paciente pue-
de considerar el espacio de la psicoterapia como un ámbito seguro
en donde se experimentar la expresión de los afectos, al sentirse
contenido (Fonagy 2000). Marrone (2005) refiere que se puede inter-
venir si se constituye un vínculo confiable y seguro con el paciente.
Funciones del terapeuta como favorecedor de la regulación afectiva
Desde la perspectiva considerada, el terapeuta no tiene un rol fijo,
sino que sus intervenciones y funciones se articulan con las posibi-
lidades del paciente y según el momento del proceso. Cuando nos
encontramos con pacientes con dificultades en la regulación afectiva,
será relevante privilegiar estas funciones por parte del terapeuta:
·· Holding: en el sentido de Winnicott de alojar, sostener y aceptar
los procesos psíquicos del paciente.
·· Entonar: a través del “espejamiento de la afectividad”, devolver
de forma metabolizada, tolerable e integrable en la experiencia,
las vivencias afectivas del paciente. Toman prevalencia los as-
pectos preverbales de la comunicación.
·· Identificar y nombrar afectos y emociones: ya que el individuo se
maneja con modelos internos operativos carentes de reflexividad
que dominan su conducta ante el conflicto. Supone un trabajo
sobre el preconciente y el pensamiento.
·· Favorecer la modulación de los afectos: (ajuste del afecto a la
situación). Los pacientes con un estilo ansioso tienden a una sub-
rregulación afectiva, (el afecto se expresa en demasía), mientras
que aquéllos con un estilo desafectivizado o sobreadaptado, tien-
den a la sobrerregulación del afecto (éstos se minimizan).
·· Aumentar la integración / disminuir la disociación
·· Favorecer el funcionamiento reflexivo (afectividad mentalizada).
Así como el objeto del apego contribuye a la regulación psíquica
del sujeto, a disminuir su angustia, a organizar su mente, a contra-
rrestar la angustia de fragmentación, a proveer un sentimiento de
vitalidad, de entusiasmo (H. (Bleichmar 1997), en la psicoterapia en
el caso de pacientes con fallas en la regulación afectiva, parte de
228
estas funciones serán ejercidas por el terapeuta.
Recrear estas condiciones propicia construir un vínculo positivo,
incluyendo la confianza mutua, la aceptación y la confidencia. Estos
aspectos colaboran con el establecimiento de la alianza terapéutica
(Etchevers y ot. 2017).
DISCUSION
La regulación afectiva resulta útil para clínicos e investigadores por
la amplitud de problemáticas que puede abarcar. En la actualidad
constituye un campo fecundo para la terapéutica y la investiga-
ción. Consideramos que si bien carece del linaje en el seno de
los constructos teóricos psicoanalíticos, es un campo en el cual
deberían aumentarse los estudios en los diferentes tipos de tras-
tornos (Trastornos de ansiedad, Depresiones, T. de personalidad,
entre otros). Los trastornos de la personalidad pueden entenderse
desde la perspectiva de fallas en la regulación afectiva, y así sugerir
líneas posibles para la estrategia e intervenciones (Fonagy 2000,
Bleichmar 2005).
Consideramos importante en el abordaje psicoterapéutico, la de-
tección de la posibilidad o no de regulación de los afectos por parte
del paciente. A partir de considerar al vínculo y sus componentes
como reguladores afectivos en la psicoterapia psicoanalítica, nos
interesa seguir explorando las relaciones entre regulación afectiva,
vínculo terapéutico y las intervenciones en el proceso terapéutico
que la favorecen.
Nos proponemos seguir rastreando estudios e investigaciones
acerca de este tema con el fin de profundizar acerca de su utilidad
en las psicoterapias.
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229
CONCEPCIONES DE PAREJA EN FAMILIAS COMPUESTAS
POR PAREJAS DEL MISMO SEXO
Vidal, Iara Vanina 
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de La Plata. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se encuentra dentro del Proyecto de Investiga-
ción “Presentaciones actuales de parentalidad y pareja en parejas
del mismo sexo” perteneciente a la Facultad de Psicología de la
Universidad Nacional de La Plata, del cual soy su Directora. El ob-
jetivo del siguiente trabajo es abordar las concepciones de pareja
a partir de los aportes del psicoanálisis vincular y algunos apor-
tes de la terapia sistémica. Como marco teórico lo abordaremos
las concepciones de pareja para Berenstein, Canevaro, Puget y
Spivacow intentando realizar un recorrido por diferentes corrien-
tes teóricas dentro de la psicología. La metodología consistirá en
analizar las entrevistas en profundidad a parejas del mismo sexo
con proyecto de hijos o con hijos. En el análisis de las entrevis-
tas trabajaremos sobre la idea de pareja y cómo se construyó la
misma. Indagaremos acerca del principio de complementareidad
desarrollado por Berenstein. Asimismo, observaremos las dificul-
tades que plantea la vida en pareja y las resoluciones que se fue
dando cada una de ellas. Rastrearemos si dentro de las entre-
vistas se visualizan situaciones donde se puede pensar la pareja
como co terapéutica, concepto desarrollado por Canevaro . Dentro
del análisis de la pareja, intentaremos relacionar el modo de en-
cuentro y las nuevas tecnologías.
Palabras clave
Pareja, Parejas del mismo sexo, Complementareidad, Co-terapéutica
ABSTRACT
CONCEPTIONS OF THE COUPLE IN FAMILY COMPOSED BY SAME-
SEX-COUPLES
Abstrat The present work is within the Research Project “Presen-
tations of parenting and couple in same sex couples” belonging
to the Faculty of Psychology of the National University of La Plata,
of which I am its Director. The objective of the next work is to
approach the conceptions of couple from the contributions of the
psychoanalysis link and some contributions of the systemic thera-
py. As a theoretical framework we will approach the conceptions
of couple for Berenstein, Canevaro, Puget and Spivacow trying
to make a journey through different theoretical currents within
psychology. The methodology will consist of analyzing in-depth
interviews with same-sex couples with children’s projects or with
children. In the analysis of the interviews we will work on the idea
of couple and how it was constructed. We will inquire about the
principle of complementarity developed by Berenstein. Likewise,
we will observe the difficulties posed by life as a couple and the re-
solutions that each one of them gave. We will track if within the in-
terviews situations are visualized where the couple can be thought
of as a therapeutic co-concept, developed by Canevaro. Within the
analysis of the couple, we will try to relate the meeting mode and
the new technologies.
Key words
Couple, Same-sex couples, Complementarity, Co-therapeutic
Pareja
Berenstein, I. (1997) plantea que la pareja es una relación entre
dos sujetos de deseo, con aparato psíquico constituidos (represión
establecida) que pertenecen a distintas familias, que pasaron por la
experiencia del enamoramiento con la que se crea la relación, que
incluye ubicarse y ser inserto en el deseo de relaciones sexuales,
permitidas por la ley social. Asimismo, dichos sujetos de la pareja
comparten y contienen aspectos del mundo interno de cada uno de
ellos. Cuentan con un tiempo por delante.
El autor introduce la idea que el proyecto de pareja se continuaría
con el deseo de hijos. Esto último, podría ser posible o no, y si esto
último no existe no determinaría que no haya pareja.
La pareja es una relación que liga dos yoes, en un espacio donde
ellos se ubican o son contenidos, o sea, se ligan, ubican y contienen.
En las parejas que hemos entrevistado surge la idea de dos perso-
nas que se acompañan, que uno puede contar con el otro y puedan
pensar juntos en ir hacia delante.
Por ejemplo Adolfo, quien está separado rescata la potencia de la
pareja:
“me di cuenta que el príncipe azul no existe y que no todo es color
de rosa, pero sigo pensando que esa otra mitad existe”
En la misma corriente del psicoanálisis vincular, contamos con los
aportes de Puget, J. (1997) quien piensa la pareja como campo pri-
vilegiado para el despliegue del fantasma, y como espacio favora-
ble, para que se tramite la carga traumática que funciona más allá
del principio de placer. La pareja es donde se anuda amor, deseo
y pulsión.
Para que haya pareja debe haber pasado por la etapa del enamora-
miento y en ese espacio se aplanan las significaciones de la tem-
poralidad.
Berenstein define al vínculo como la forma en que el yo se relaciona
con el objeto, y el rol es la actuación que se requiere de ambos
lados de la relación.
Cada uno asume un rol determinado por las expectativas sociales
como por la estructura personal. Dicho rol asumido puede estar en
contradicción con el rol deseado.
Los roles son móviles y dinámicos y se dan por pares. Asimismo,
tienen diferentes características 1) complementarios 2) intercam-
230
biables y 3) móviles.
El miedo y la ansiedad que surge en una pareja puede ser asimilado
cuando los roles son móviles, intercambiables y complementarios.
La asunción y adjudicación de roles dependerá de las relaciones de
objeto que el yo ha establecido con las primeras figuras y que se
vea proyectado en la actual pareja. De esta forma de establece un
vínculo y comunicación particular.
El nivel de comunicación es una variable más o menos fija para
cada grupo familiar. El autor propone objetivar en la sesión el tema
de la comunicación y la manera de suministrar la información. En
ese momento (1962) influenciado por la teoría Kleniana, Berenstein
habla de tres niveles de comunicación oral, anal y genital. La fija-
ción a un nivel libidinoso puede deberse a la ansiedad familiar en el
individuo hijo, en un momento de la evolución.
En las entrevistas se visualizan la complementariedad, desde quie-
nes se plantean uno como ordenado y otro desordenado (Virginia
y Sara), quien tiene temor a enfrentar nuevos desafíos y quien en-
viste hacia lo nuevo ( Romina y Mercedes), quien es más maduro y
menos maduro (Marcos y Luis), quien plantea los proyectos y quien
impulsa y acompaña (Adolfo y Edgardo), quien pone límites y quien
contiene ( Sonia y Ana), quien es sociable y necesita del contexto
social y quien necesita salir de lo privado pero le cuesta ( Laura y
Vanesa) quien se puede encargar de lo operativo de la construcción
de una casa y quien prefiere acompañar solamente ( Katia y Nuria).
Por otro lado, Spivacow (2011) sostiene que en todo vínculo de pare-
ja existe un trabajo psíquico de ambos miembros para sostener las
dificultades y conflictos que aparecen por la relación intensa entre
ambos. Lo compara con la relación que establece Freud entre psique
y cuerpo, una relación de dependencia que exige mucho trabajo.
Propone las nociones de sintonía y validación, para ayudarnos a
pensar el trabajo psíquico que se establece para el sostenimiento
de la pareja, donde es esencial la diferenciación objeto/otro.
Cuando un analista aborda a una pareja es necesario pensar las
representaciones del objeto/otro, las relaciones con esta y la trans-
ferencia intrapareja.
La sintonía supone aceptar la subjetividad del otro, eso lleva un
trabajo psíquico importante más allá de los grados de rechazo que
pueden aparecer en los vínculos de pareja. Es un trabajo psíquico
sobre la otredad.
En la práctica cotidiana es ubicarse en el lugar del otro, e intentar
entender sus motivaciones y conductas. Dicho trabajo psíquico es
sobre las diferencias y la creatividad.
Gran parte de las dificultades que han abordado las parejas es en
la convivencia, Vanesa y Laura como Virginia y Sara iniciaron la
convivencia cuando una de ellas ya vivía hace un tiempo sola y la
otra venia de vivir con los padres. Es posible que dichas dificultades
se deban en estos casos a la diferencia de edad, de por lo menos
ocho años entre la pareja. De todas maneras las dificultades del
orden y la limpieza de la casa fueron habladas y resueltas a lo largo
del tiempo estableciendo acuerdos como cuenta Virginia: “el que
cocina no lava”.
Es posible que el hecho que fueran mujeres haga que hablen más
sobre los problemas que le acontecen, toda esta afirmación soste-
nida desde los estereotipos de género, Romina lo dice:
“Somos de conversar bastante… somos una pareja de mucho diá-
logo… nos gusta charlar… somos minas…(risas)”
En función de pensar la pareja desde una perspectiva de género,
Spivacow expone que en las sesiones con parejas heterosexuales,
es curioso observar lo disruptivo que puede resultar, demandarle
a un partenaire, que tenga en cuenta el sexo diferente del otro y
piense en qué esa diferencia influye, sobre el tema del conflicto. En
la pareja heterosexual la diferencia de sexos y la sintonía supone un
trabajo sobre dicha diferencia. Pensar sobre ello necesita un trabajo
psíquico importante.
La validación es la aceptación y legitimación de lo que se capta en
el otro, COMO ES, sin pretender cambiarlo.
El autor aclara, que lo único que puede hacer una terapia de pareja,
es quitar las interferencias que enrarecen la atracción existente.
Canevaro (2010) plantea la vida de pareja, como de las más difíciles
que existen. El autor sostiene que últimamente se está dando una
valorización creciente de la intimidad y el recíproco cuidado de las
parejas.
Plantea pensar la pareja desde el amor romántico y el amor co tera-
péutico. El amor romántico pensado desde la fusión indiscriminada,
esta situación la plantea como el ideal de la sociedad actual, ya que
antes las personas se preocupaban más por la supervivencia y la
estabilidad, que por encontrar a alguien que satisfaga sus necesi-
dades íntimas y subjetivas.
Por momentos se sugiere que el amor romántico es de índole de
la biología para la reproducción de la especie. Argumento que se
encuentra negado por el amor que se propician y sienten los ho-
mosexuales. De todas maneras, cualquiera sea su origen, el amor
romántico es efímero.
En determinado momento adviene en la pareja la des idealización,
que si bien es dolorosa, al mismo tiempo es liberadora.
La superación de dicho amor, es lo que nombro el autor: el amor co
terapéutico, relacionado con la donación y el complemento del otro,
para compartir vulnerabilidades, en el crecimiento de la intimidad
y el diálogo. Ello lleva a que el otro se convierta en quien te conoce
más y que aceptando la diferencia pone en juego el diálogo, que es
la antítesis de la simbiosis.
En relación al amor co terapéutico podemos ejemplificar con lo que
cuenta Romina uno de las entrevistadas:
“… para mí el amor potencia… entonces es necesario que el otro
te mire y te diga… a veces te aburrís de las cosas, a veces no es
sólo una cuestión de dinero o de… no es… a veces uno siente que
toca tope y… cómo seguís soñando, cómo seguís mirando para
adelante diciendo “ay, algún día quiero…”, y en eso nosotras las
dos tenemos mucho eso, o sea, yo desde dejar todo y venir para
acá sin nada, y que ella me diga “bueno, ¿qué querés hacer?”,
“hagamos lo que sea”, “¿qué te gustaría?”, y está buenísimo que
tu pareja te levante y te diga “podemos hacer lo que querramos”.
Según Spivacow (2011) lo que no cambia es el enamoramiento, las
parejas llamadas pasionales siguen consultando en los consultorios
de parejas.
También van a seguir existiendo las parejas con proyecto, no so-
231
lamente porque reproducen una lógica social, sino porque están
respaldadas en la necesidad de volver a las relaciones libidinales
primarias.
El autor menciona los cambios a nivel de la pareja amorosa y dice
que uno de los protagonistas de este cambio es la tecnología y su
desarrollo abrumador. Ejemplo de ello son las técnicas actuales
de reproducción asistida, que dan posibilidad a que las parejas
homosexuales tengan hijos, las mujeres solas y mujeres posme-
nospausicas.
Marcos y Luis, Laura y Mariela, Laura y Vanesa se conocieron por
páginas web de encuentro y por menssager. O sea 3 de las 10
parejas se conocieron por este medio, sus edades van de los 26 a
los 42. En el momento que relatan la manera como se conocieron
lo realizan naturalmente, estableciendo que es una manera más de
conocerse actualmente.
Sin embargo, ello no se presenta de la misma manera en los dife-
rentes sectores sociales. Para los sectores medios y altos se pre-
sentan los problemas de las sociedades más tecnificadas. En estos
momentos, el Otro prefiere dedicar sus reglas y sus normas a cues-
tiones más importantes para la economía de mercado, entonces se
ocupa menos de la pareja. Según el autor, los vínculos amorosos
actuales no tienen reglas claras y rígidas como anteriormente.
Los jóvenes de hoy no visualizan como mérito ser un hombre de
familia sin ser un winner, tener dinero y un auto potente.
Las parejas de antes tenían la desventajas de la indestructibilidad,
las parejas actuales, seguramente tienen otras desventajas.
Canevaro (2010) señala que el objetivo de la terapia de pareja, es
derrotar aquel monstruo simbiótico que los unió pero separándolos
en sus competencias matrimoniales.
Plantea que una de las fases más difíciles es separarse de la fa-
milia de origen a partir de un proyecto de vida y de inserción a la
sociedad. Dicho proceso nunca termina y se recicla con nuestros
descendientes.
En el armado de la pareja existe un proceso de asimilación del otro
tratando de neutralizar las diferencias. Este proceso muchas ve-
ces inconsciente, en los comienzos y conocimientos de la familia
del otro pero continua siempre. Este trabajo infructífero de intentar
modificar al otro en las parejas constituye el “delirio de transmuta-
ción”, misión imposible que puede durar toda la vida, pero es inútil
para la pareja. Esa misma energía puede ser puesta al servicio de
un proyecto compartido en función de mejorar la calidad de vida.
En el encuentro de un hombre y una mujer en una pareja, se unen
dos sistemas familiares de pertenencia, los cuales interaccionan
a través de este vínculo, lo influencian y lo modifican en un pacto
confirmado por la sociedad.
Este vínculo de alianza es diferente con el vínculo de filiación que
une a la pareja con sus propios padres y con los hijos que junto a
ellos formaran una familia. Ambos vínculos son complementarios
pero diversos.
El autor sostiene que las nuevas formas de procreación y de agre-
gación familiar no tradicional, nunca excluirán este entrecruza-
miento dialéctico y complementario de los ejes de filiación y de
alianza.
Canevaro (2010) piensa que el Sistema Familiar de Origen produce
todo un juego de interacciones oculto que muchas veces se mani-
fiesta en las patologías de las parejas, por ello cuando trabaja con
parejas cita a las familias de origen de ambos. Existen coaliciones
ocultas y a veces prescriben explícitamente la alianza con cada
uno de los miembros que no está aun maduro y tiene necesidad de
regresar a sus orígenes.
En la pareja de Laura y Vanesa el conflicto con la familia de origen
es más importante, ya que Vanesa reconoce que la familia es muy
cerrada y que las nueras y yernos siempre son extraños en su fami-
lia. Inclusive los sobrinos solo llaman tía a la biológica y no a la po-
lítica. Sin embargo, la familia de Laura que vive más lejos y tienen
menos contacto, es totalmente diferente. La solución de Laura en el
momento que adopten a su hijo, es irse a vivir a su país de origen
(Brasil) para poder sentirse acompañadas, incluidas y sin conflictos.
Propuesta que es aceptada por Vanesa quien parece no encontrar
otra solución al conflicto con la Familia de Origen.
Algunas parejas como la de Virginia y Sara no encuentran diferencias
con la familia de origen y dicen “ nos peleamos por lo mismo que mis
viejos”. Sin embargo, Sara contó en su familia que está en pareja con
Virginia, mientras que ella prefiere no decirlo, es decir con familias
distintas sienten igual que reproducen ciertos patrones.
Conclusión
En relación a la idea de pareja, la mayoría de los entrevistados
mencionan las ventajas de estar en pareja, porque les permite to-
mar decisiones en conjunto, acompañarse en el proyecto de hijo
y complementarse en lo que a uno le falta. De todas maneras, no
dejan de mencionar las dificultades de estar en pareja, de convi-
vir y en otras debido a las intromisiones de las familias de origen.
Dichas dificultades son resueltas a partir del dialogo, salvo Adolfo
que decidió separarse para no repetir su historia familiar donde se
llevaban mal pero seguían, viviendo juntos.
Hemos observado el vínculo de pareja como co terapéutico, desde
la situación de poder asumir la identidad sexual, reconciliarse con
la familia de origen, poder concretar una elección profesional hasta
ver el mundo de una manera diferente.
La temática del encuentro de las parejas entrevistadas, la encon-
tramos atravesadas por las nuevas tecnologías que han sido en
varias oportunidades la manera en la que se han conocido.
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superficie del discurso en conjunto”, Cap. 11 “Parejas de mañana. El
futuro desde un consultorio de parejas”, Cap. 12 “Una sesión comen-
tada desde diferentes perspectivas”. En: La pareja en conflicto. Buenos
Aires: Paidós.
232
MUY PRONTO PARA VIVIR.
ANÁLISIS DE UN CASO DE PREMATUREZ EXTREMA
Villalba, María Elena
Fundación Tempo de Integrarse. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
RESUMEN
En este trabajo se realizó un estudio sobre los niños prematuros
extremos y cómo en este primer vínculo con la vida, es mediatizado
por una máquina que le permite seguir viviendo, este primer mo-
mento es un encuentro tanático. Cómo puede constituirse sujeto,
cómo puede constituir una vida psíquica, a partir de no haber ter-
minado de constituirse físicamente. A partir del análisis de un caso
único se evaluara las secuelas que le han dejado a estos niños, el
pasaje por las UTIN, muchos con múltiples discapacidades a causa
de ganarse la vida. Podemos concluir el lugar importante que ocu-
pan las máquinas para estos bebes, comienzan a vivir a partir de un
aporte mecánico de oxígeno y medicación que suplanta a la aporta-
da por el cordón umbilical. El riesgo de muerte siempre presente, se
asocia a la vulnerabilidad, a la indefensión. Pensar en estas huellas
mnémicas donde se ha plasmado hasta el más mínimo detalle, de
cada percepción presente en este primer momento constitucional
del psiquismo, logrando a pesar de todo subjetivarse.
Palabras clave
Cuerpo fallado, Discapacidad Mental, Prematuros, Dolor psíquico
ABSTRACT
TOO EARLY TO BORN. SINGLE CASE ANALYSIS OF EXTREME PRE-
MATUREZ
In this work, a study was carried out on extremely preterm infants
and how in this first link with life, they are mediated by a machine
that allows them to continue living, this first moment is a thanatic
encounter. ¿ How can he be constituted as a subject? ¿How can
he constitute a psychic life, since not finished being constituted
physically? From the analysis of a unique case we will evaluate
the sequelae that have left these children, the passage through the
I.C.U. most of them with multiple disabilities due to have to earn
the live. We can conclude that the machines for these babies play
an important role; they begin to live with a mechanical contribution
of oxygen and medication that supplants the one provided through
the umbilical cord. The risk of ever-present death is associated with
vulnerability and the defenselessness. To think on these memory
traces in which it has been shaped to the smallest detail, of each
perception present in this first constitutional moment of the psyche,
achieving in spite of everything to subjetivize.
Key words
Failed body, Disability, Premature, Psychic pain
Introducción:
Los niños prematuros extremos el primer vínculo con la vida, es
mediatizado por una máquina que le permite seguir viviendo, este
primer momento es un encuentro con la muerte. Cómo puede cons-
tituirse sujeto, cómo puede constituir una vida psíquica, a partir de
no haber terminado de constituirse físicamente.
Este niño que nace con un marca, marca de la falta de los padres,
de esto que no pudieron, la trascendencia más allá de la muerte, se
juega el narcisismo de los padres, su ideal, no es ese hijo soñado.
Estos padres van a tener que duelar este hijo y libinizar a este hijo
con falla, para que deje de ser un ajeno y puede ser inscripto como
parte del linaje familiar.
A partir de un caso único se evaluara las secuelas que pueden dejar
a estos niños, una discapacidad a causa de ganarse la vida. En
el caso clínico las secuelas es mental y motora. El primer vínculo
con un respirador, en un lugar asediado por ruidos y luces que lo
sacuden y lo hacen estremecer, cuánto de todas estas técnicas in-
vasivas, cuánto de todo ese dolor queda registrado en un psiquismo
en cierne.
Qué hace que estos niños a pesar de su extremada indefensión
puedan sobrevivir a pesar de todo, qué le permite seguir vivien-
do, esa pulsión de vida que sobrepasa a todo el sufrimiento, lugar
donde entran muchos bebes recién nacidos y muchos salen y otros
quedan en el camino, cómo viven este recuerdo los que se quedan.
Aislado en la incubadora, con el cuerpo tenso, el rostro crispado, sin
ser reconfortado por el regazo de la madre o por la voz arrulladora,
qué disminuye su dolor, qué hace que regule sus ritmos y apacigüe
su angustia, el bebé solo podrá investir a su madre si ella perma-
nece a su lado y una madre solo podrá investir a su hijo si siente
investida por él (Cantis, J 2012).
Desarrollo
Presentación de Caso Clínico:
Para pensar en algunos de estos temas voy a tomar la historia de
Catalina que nació de 27 semanas y pesó 690 grs.
A su madre le tuvieron que interrumpir el embarazo porque una
semana antes del parto le detectaron presión alta (preclamsia) y
como su vida estaba en peligro los médicos decidieron realizarle
una cesárea, aunque no sabían si la niña iba a poder sobrevivir.
Apenas nace Catalina va a la incubadora y a Claudia, su madre, la
tratan de estabilizar por la gravedad de su estado, recién al otro
día cuando Claudia está un poco mejor le dejan ir a ver a Catalina.
Ese primer día, Claudia no la pudo ver, apenas llego salió corriendo,
le angustió mucho verla con todos los aparatos y las sondas, “me
impactó mucho”, refiere Claudia.
A partir del día siguiente, Claudia volvió y pudo conectarse con ese
233
cuerpito y de a poco se fue acercando y a medida que podía y le
dejaban, empezó a tocarla y le cantaba, “nadie me dijo nada que
tenía que hacer, pero fue lo que me salió”, manifiesta Claudia.
Sólo podía estar con ella 1 hora a la mañana y 1 hora por la tarde.
Otro de los momentos traumáticos para Claudia fue cuando le die-
ron el alta a ella, tenía que dejarla sola a Catalina e irse a su casa,
si a esto le sumamos que vivían al otro lado de la ciudad, fue muy
angustioso este momento.
Ella se levantaba todas las mañanas y a las 9 hs. llamaban para
darle el parte médico y después salía para la clínica. A la mañana
entraba ella sola y a la tarde entraban los 2 (padre y madre), “me la
pasaba llorando”, refiere la madre.
Durante todo el tiempo Catalina fue evolucionando lentamente, su
mayor problema era ganar peso, crecía muy poquito, cuando tenía
que aumentar 20 grs ella aumentaba 10 grs y muchas veces los
perdía. A los 21 días le sacaron el respirador.
Su madre refiere que ella entraba y no tenía ningún contacto con el
resto de los papas, solo se dedicaba a estar con su hija, “nunca me
entere quien estaba a lado” refiere Claudia,”no iba a hacer sociales,
veía como los bebes que estaban 1 día, al siguiente ya no estaban”.
Con las únicas con quien tenía contacto era con las enfermeras.
Luego de 100 días de internación y después de haber ganado el
suficiente peso, le dieron el alta a Catalina, era Diciembre, ya pe-
saba 2,050 kgrs.
En casa las cosas no eran muy distintas. Catalina tenía que estar
en un cuarto aislada, por eso las visitas eran restringidas y solo la
podían verla por la ventana. A pesar de todos los cuidados en Abril
se enferma de bronquiolitis y nuevamente hay que internarla, el
principal problema que tenía Catalina era que no aumentaba de
peso, comía y vomitaba, tenia reflujo.
Durante ese año el mayor problema de Catalina fue el reflujo y le hi-
cieron todos los estudios y no le encontraron nada, una profesional
del equipo de estimulación temprana que la atendía le dijo que todo
lo que tenía Catalina era compatible con el síndrome de Sandifer.
Comenzaron muy temprano con estimulación fonoaudiología para
que aprendiera a deglutir, causa probable del reflujo. Solo después
de mucho andar de médico en médico, la médica para el reflujo y
todo este padecimiento de 4 años se termina.
Los médicos nunca le dijeron a los papas de Catalina que la prema-
turez extrema y la isquemia lo había producido una discapacidad,
pero su madre refiere que se dio cuenta como al año, porque no
tenía los logros de los demás niños a su edad, ella no aumentaba
de peso, no se sentaba, no respondía a los llamados, no gateaba y
recién comenzó a caminar a los 3 años.
Actualmente Catalina se pregunta en su terapia: “Mira esta pierna,
no sé por qué no crece, no va ser igual a la otra y me duele”, en ese
momento se angustia y solloza.
A los 4 años y a partir de allí, Catalina comienza a comer mejor
y a crecer, a esa edad empezó asistir a un centro de estimula-
ción, donde continúo con la estimulación temprana. Comenzó a
escolarizarse en un jardín maternal común, luego siguió en una
escuela especial.
Una de las características de su personalidad según refiere su
madre es la intensa ansiedad que tiene ante todo y otro dato es
su excesivo pegoteo con los demás, siempre personalidades más
fuerte que ella, profesores, maestros o alguien que ocupe el lugar
de cuidado.
Análisis del caso:
Catalina nace a la semana 27º, para algunos neurólogos e investi-
gadores del bebé antes de nacer, afirman que el comienzo de la se-
mana 26 es muy importante para un feto ya que comienza a perfilar
comportamientos. Estos primeros comportamientos proporcionan
un indicio de la aptitud del pequeño parar que su mundo sensorial
analicen información, se familiarice por medio de su breve memo-
ria y responda a exploraciones motrices de las manos y de la boca.
Es el comienzo de la separación de los ritmos de la madre para
poder lograr desprenderse de ella después del 9° mes. Este ritmo
no sincronizado produce un efecto estimulante que podría ser el
origen de la vida psíquica (Pontelli 1987).
Qué podemos pensar de este psiquismo en cierne, en este primer
momento donde Catalina tuvo que empezar armar sus recursos
para la separación de los ritmos de su madre, ella directamente
tuvo que confrontar con otra realidad, la separación real.
Estos niños nacidos tan prematuramente, que no pueden reconocer
a su madre, que no pueden tranquilizarse en sus brazos, que no re-
conocen su olor, pueden establecer el sentimiento de continuidad.
El bebé no identifica una forma segura que lo estabilice. Cae en un
mundo extraño, sus percepciones no son familiares. Máquinas que
todo el tiempo suenan en forma estridente, cables que no le dejan
moverse con libertad y poco contacto con una mano segura que los
presente a la vida.
En Claudia este impacto que le produce ver a su hija, con el respi-
rador, con las sondas y en esta primer escena cuando se acerca y
rápidamente huye, de qué huye, de ver que ella no pudo seguir co-
bijándola en su útero, cuánto de culpa y de desgarro, en esa madre
primeriza, cuánto de mandato confirmado.
Cuando nace un bebe que no es el esperado, no es ese bebe ideal,
el yo de la madre es arrasado, que causa un trauma, que produce
una ruptura que trae como consecuencia un no reconocimiento de
este bebe como propio, devenido en un extraño.
Este hijo es una herida narcisista para los padres, algo de la cas-
tración que se hace presente. No solamente el duelo por el hijo
ideal no nacido, sino que este impacto se convierte en trauma, una
herida que nunca cura, siempre presente. Para evitar que este bebe
no sea mirado, es necesario que la madre pueda reparar, elaborar
este duelo por el bebé ideal perdido, para catectizar a este otro
bebe, el nacido.
Esta aceptación cariñosa o el rechazo que se da en este primer vín-
culo de la madre con el bebé, funciona como el factor determinante
para que éste sienta que está todo bien o que algo anda mal.
Dice Winnicott (1993)”El self esencialmente se reconoce a sí mis-
mo en los ojos de la expresión facial de la madre”… Una anomalía
que provoca sufrimiento va adquiriendo para el bebé la categoría
de algo existente que se interpone entre él y su madre. La seguri-
dad o intranquilidad materna amortiguará o incrementará respec-
tivamente, el temor que provoca “eso que no se sabe que es pero
que hacer doler” (Tallis 2002)
Pero Claudia superado el impacto, puede volver y hacerse cargo de
ese dolor y comenzar a vincularse con Catalina, desde una mirada
234
de amor y de contención, como todo bebé que recién nace, primero
tiene esa categoría de extraño pero paulatinamente ella puede co-
menzar a adoptarlo y ser esa mano segura que le agarra y le arrulla.
La base de la constitución del self depende de la imagen anticipada
que se tiene de él, aún antes del nacimiento, de la capacidad emo-
cional de la madre o figura materna y la suma de sus procesos de
identificación con las personas más cercanas (Tallis 2002).
La existencia simbólica de este hijo antes de nacer se sostiene
por el ideal de los padres, donde ellos se reflejan y proyectan sus
propias fantasías, sus deseos, así se va constituyendo un cuerpo
simbólico del niño por nacer. Catalina es la primer hija de un matri-
monio muy jóvenes los dos, Claudia tiene 23 años cuando nace Ca-
talina y su padre también. Son dos jóvenes donde sus vidas recién
comienzan, este lugar de hijo deseado, es un espacio que pudieron
construir, ese lugar para un otro. No solo como familia primaria
sino también como familia ampliada, es la primera nieta de ambos
lados, materna y paterna.
En la etapa del bebé internado, la familia vive una situación trau-
mática, el niño en riesgo, lejos del alta, no se sabe si va a sobrevivir,
tampoco se sabe de las secuelas.
A qué me refiero cuando digo situación traumática, es lo que define
Freud como trauma “aquello que se caracteriza por un aflujo de
excitaciones excesivas, en relación con la tolerancia del sujeto y
su capacidad de elaborar dichas excitaciones”, esas cantidades de
estimulo que proviene del mundo interno (endógenos) y del mundo
externo (exógenos), que le producen un efecto patógeno en la or-
ganización psíquica.
En esta situación, nos dice Cantis (2001), “el bebe se encuentra
inerme y su núcleo radica en una significativa desvitalización. La
desvitalización nos remite a los estados de vulnerabilidad física y
psíquica en los niños con riesgo de muerte. Qué pasa en estos ni-
ños con los afectos, el sentir se queda vedado, la simbolización de
los afectos no tienen un canal para la expresión, no tienen una vía
para dar cuenta”.
Este trauma en el bebe se manifiesta en lo orgánico, insuficiencia
somática y ello repercute después en lo psíquico. Este trauma pue-
de ser extracorporal o intracorporal. En el extracorporal el trauma
viene de afuera y provoca un arrasamiento del sistema neurológico.
En el intracorporal la amenaza viene de adentro del cuerpo. Y la
coraza que le permite protegerse de los estímulos que vienen de
ambos mundos se ve arrasada, esta coraza frágil en los bebes en
constitución psíquica genera un estado de inermidad, de desvita-
lización anímica y falta de energía. Viven un mundo de monotonía,
de vacío libidinal.
“El bebé no obstante, no puede verbalizar su dolor, del cual no tiene
conciencia pero lo registra en forma de engramas de memorias”
(Cantis J 2002)
Inermidad, indefensión original, configuran un estado que coloca al
inerme e indefenso en situación de dependencia absoluta, respecto
del asistente ajeno, persona experimentada, otro del mundo del que
provienen estímulos.
Esta dependencia absolutamente necesaria de otro “ajeno” ( no yo)
sin cuya presencia y auxilio caería inmediata e irremediablemente
en el desamparo y la muerte y en este mismo sentido destacando
el papel de la motricidad como vehículo de signos y señales por
los cuales el otro experimentado conjetura que “algo le pasa”, que
“algo perturba al inerme”, y habiendo caracterizado la situación
total (inerme, dependiente del otro ajeno que realiza por él y para él
la acción específica), se centra en aquello que le va sucediendo en
el proceso de ir siendo a un ser vivo (Ripesi L. 2003).
Esas memorias representadas en su mente y en su cuerpo, serán
incorporadas a su individualidad como parte de su historia. El dolor
puede no ser recordado pero las experiencias a él asociadas lo son.
Cuanto de este dolor que hoy se queja Catalina en su pierna tiene
que ver con este primer dolor, como duelo no resuelto de esto que
está, pero no se sabe.
El trauma tiene dos formas de expresión esta penando por ese im-
pacto, no solo por el sufrimiento de lo intrusivo de la internación
sino también por no poder accionar en este mundo, queda anclado
en una escena donde quiere pero no puede. Y otra forma de ex-
presión es frenar el trauma, desestimarlo, no dando la importancia
que tiene en la vida de ese niño, para evitar conectarse con ese
sentimiento.
Si pensamos en Claudia y Lucas, los papás de Catalina y cómo se
aferraron a la nursery (UTIN), como queriendo que su bebe pudiera
salir de ese lugar, como así lo refiere Claudia y cómo el quedarse
perplejo a la espera que le abrieran las puertas, quedándose como
paralizada en el tiempo.
Estas familias tienen alteradas la economía pulsional, son familias
continuamente impactadas por un monto de angustia muy elevada,
que no les da tiempo para procesar. Ante estas situaciones límites
las familias invisten o desinvisten, porque estos bebes están al bor-
de de la muerte. Claudia, en todas las entrevistas que tuvimos, no
puede dejar de llorar cuando se acuerda de todo lo vivido, padece
de migraña y por varios días queda como eclipsada por el dolor
que le produce revivir todo lo que le pasó. Algo similar le sucede a
Catalina, cuando trae a la sesión sus fotos de bebe donde se mira y
se trata de reconocer en ese bebe tan pequeñito, como tratando de
certificar que pudo y a pesar de tanto dolor sobrevivió.
Dice Cantis: “Es importante determinar en estos niños, la tendencia a
la lucha por la recuperación y el equilibrio vital y que muchas veces
es autónomo de la gravedad de la afección orgánica que tengan”.
En Catalina, ejemplo clínico que traigo para pensar en el desvali-
miento temprano, qué alteración interna produjo este trauma, cómo
puede procesar la pulsión. Este quantum que vuelve con mucha
intensidad cuando ella tiene que enfrentar estudios de rutina o
pre- quirúrgicos, internación o enfermedades comunes. Cada una
es vivida con tanta intensidad, intensidad de energía no ligada que
todavía duele y vuelve.
Dolto nos dice que cada bebe posee desde un primer momento una
manera diferente de estar en el mundo y pueden, aunque padezcan
las mismas dificultades, dejarse morir o luchar desde el día de su
nacimiento con una fuerza increíble por la vida.
Catalina es una sobreviviente de una entrada a la vida muy traumá-
tica, donde la pulsión de muerte sobrepasaba a la de vida y a pesar
de todo, ella pudo superar junto a sus papás esta intensidad psí-
quica que tuvo que afrontar, aunque aun hoy el dolor este presente.
Al decir de Dolto “… el deseo de morir o de vivir siempre está vin-
culado con la historia del sujeto, incluso algunas veces esta historia
puede llegar a remontarse a varias generaciones anteriores”.
235
A modo de conclusiones BIBLIOGRAFÍA
Para concluir me queda por pensar qué lugar ocupa la UTIN para Cantis, J. (2001) Discapacidad: subjetividad, vitalidad interior y familia en
los bebes que comienzan a vivir a partir de un aporte mecánico Trabajo Psicoanalítico con Niños Bs. As. Argentina Editorial: R. Vergara.
de oxígeno, medicación que suplanta a la aportada por el cordón Cantis, J. (2012) Desamparos tempranos e intrusiones corporales al en-
cuentro con un niño: reflexiones psicoanalíticas. Actualidad Psicológica
umbilical, intercambio nutricio entre la mamá y el bebe. Es un lugar
“Desamparo”. Nº 410. Bs. As. Argentina
de espectador, lugar omnipotente de dador de vida.
Cyrulnik, B. (1994) Los alimentos afectivos, Argentina. Ed. Nueva Visión.
El deseo de hijo no es un deseo abstracto, se espera un bebe bello,
Fava Vizzielloi; C., Zorzi; M., Bottos (1993) “Los hijos de las máquinas”.
inteligente, sano y feliz, pero qué pasa cuando nace un bebe antes Editorial Nueva Visión.
de lo esperado, con un pronóstico mortífero, podemos pensar que Freud, S. (1915) Pulsión y sus destinos. Bs As Argentina. Editorial Amorror-
es en este deseo donde se engendra esa pulsión de vida y de sanar tu. Vol. XIV.
a la que fuertemente se aferran estos bebes para vivir. Freud, S. (1926) Inhibición, síntoma y angustia. Bs As Argentina. Editorial
El riesgo de muerte que nos lleva a pensar en la vulnerabilidad, en Amorrortu Vol. XX.
la indefensión, podemos pensar en estas huellas mnémicas que Helman, V. y Villanueva, M. (2000) Niños prematuros. La clínica de lo pre-
han quedado de esta situación, estos engramas, estas imágenes maturo - de la Medicina al Psicoanálisis. Buenos Aires Argentina. Edi-
mentales, como registro completo, hasta el más mínimo detalle, de torial: Lugar.
cada percepción presente en este primer momento constitucional Levin, E. (2003) Discapacidad y educación. Los niños del espejo. Buenos
Aires Argentina. Editorial: Nueva Visión.
del psiquismo.
Ripesi, L.B. (2003) Un estado de ser http://www.espaciopotencial.com.ar/
Sujetos que tienen que constituirse a pesar de este dolor físico, do-
elestudio/unestado.html
lor por las intrusiones corporales durante sus largas internaciones,
Tallis, T. y otros (2002) Trastornos en el desarrollo infantil, capítulo: La auto-
cómo logran a pesar de todo subjetivarse. percepción a través del dibujo de los niños con parálisis infantil. Bue-
Podemos hipotetizar que Catalina cuando vive una situación trau- nos Aires Argentina. Editorial Miño y Dávila
mática, internaciones, operaciones y nuevos estudios, reedita este Zimmerman, A. (1981): El psiquismo del niño enfermo orgánico. Buenos
primer vínculo con la vida, donde tuvo que pujar por vivir. Aires Argentina. Editorial Paidós.
La discapacidad puede dificultar una función, pero en sí misma no
impide la estructuración psíquica. No es el cuerpo biológico el que
impide la estructuración subjetiva, sino como puede ser simboliza-
do dicho cuerpo. Tampoco tenemos que dejar de lado el lugar que
el infans ocupe en el deseo de los padres.
Finalmente de cuántas Catalinas están pobladas las UTIN (Unidad
de Terapia Intensiva Neonatal), bebes que lograr sobreponerse y
seguir viviendo algunos con secuelas y muchos otros sin ellas, pero
con un trauma que los marca para el resto de sus vidas. Niños con
una necesidad de un excesivo apego hacia un otro que le permita
“ser”, inseguros y aniñados, añorando este vínculo materno que
les fue vedado.

236
EL PSICÓLOGO Y SU INTERVENCIÓN CLÍNICA
EN LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA: “PROYECTO
DE ACOMPAÑAMIENTO EMOCIONAL”
Wortley, Ana Carolina; Sabagh, Ana Rocio; Frizza, Camila 
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de Córdoba. Argentina
RESUMEN
El siguiente trabajo tiene como fin presentar el proyecto “Acompa-
ñamiento Emocional”, de carácter extensionista que desarrolla la
Cátedra de Psicología Clínica de la Facultad de Psicología de UNC.
El mismo pretende ampliar la perspectiva de la práctica clínica, pro-
poniendo nuevas modalidades de intervención que se orienten a
mejorar el desarrollo la trayectoria escolar de los niños. A través de
la creación de un espacio de escucha y contención destinado a los
alumnos, se busca implementar una estrategia de abordaje preventi-
vo y de promoción de la salud, dando lugar a la palabra y recuperando
la subjetividad de los menores, mediante un abordaje integral de sus
necesidades emocionales. El proyecto dispone de un encuadre de
trabajo, confidencial y voluntario y se lleva a cabo en cuatro etapas:
a) acercamiento a la institución; b) inicio del espacio de escucha; c)
tallerización; d) evaluación. Los efectos se han hecho visibles en el
seguimiento realizado a los alumnos y en los progresos en las áreas
que se presentaron como problemáticas. Los niños muestran clara
consciencia de malestar, reconocimiento de necesidad de ayuda y de
la capacidad del psicólogo de intervenir.
Palabras clave
Psicólogo, Intervención clínica, Acompañamiento Emocional, Insti-
tución educativa
ABSTRACT
THE PSYCHOLOGIST AND HIS CLINIC INTERVENTION AT THE EDU-
CATIONAL INSTITUTION: “EMOTIONAL ACCOMPANIMENT PROJECT”
The following paper aims to present the extensionist Project “Emo-
tional Accompaniment” developed by the Department of clinical
psychology at the Faculty of psychology at UNC. It purpose to bro-
aden the perspective of clinical practice, proposing new modalities
of intervention that are geared to improve the development of the
school career of children. Through the creation of a listening and con-
tainment space aimed at students, it seeks to implement a preventive
approach and health promotion strategy, giving place to the word and
recovering the subjectivity of minors, through a comprehensive ap-
proach to their emotional needs. The project has a frame of work, vo-
luntary and confidential and takes place in four stages: to) approach
to the institution; (b) beginning of the listening space; (c) workshop;
(d) evaluation. Effects have become visible in the follow-up the stu-
dents and progress in the areas that were presented as problems.
Children show clear awareness of discomfort, recognition of need for
aid and the capacity of the psychologist to intervene.
Key words
Psychologist, Clinic intervention, Emotional Accompaniment, Edu-
cational institution
El proyecto de Acompañamiento Emocional surge a partir de la
observación de diversas situaciones emocionales que atravesa-
ban los niños de una escuela primaria de la ciudad de Córdoba.
La realidad en la que viven insertos los menores, se caracteriza
por contextos económicos desfavorables, vínculos familiares frag-
mentados y fragilizados por situaciones de violencia y disminuida
importancia de la educación frente a otras necesidades. En general,
dichas situaciones conflictivas generan consecuencias emociona-
les que interfieren directamente en las posibilidades de aprendizaje
de los alumnos y se manifiesta de diversos modos en el ámbito
educativo. Si bien estas situaciones eran advertidas por los docen-
tes y directivos, no se lograban abordar por limitaciones de tiempo
y saber disciplinar. A raíz de ello, la institución educativa, solicita
la intervención a la Cátedra de Psicología Clínica de la Facultad de
Psicología de la Universidad Nacional de Córdoba.
Mediante el acompañamiento emocional a los alumnos, se busca
ampliar la perspectiva de la práctica clínica, proponiendo nuevas mo-
dalidades de intervención que se orienten a mejorar el desarrollo de
la trayectoria escolar de los niños, generando un ámbito que dé lugar
a la palabra, a fin de detectar posibles conflictos. De esta manera,
se propone implementar una estrategia de abordaje preventivo y de
promoción de la salud a través de la creación de un espacio de escu-
cha y contención destinado a los alumnos, que permita la expresión
de sus intereses, preocupaciones, gustos y preferencias. Así mismo,
promover el desarrollo de conductas prosociales en los niños, de for-
ma tal que favorezcan a una saludable convivencia escolar.
Desde el espacio de escucha se articulan diversas funciones del
psicólogo clínico. Entre ellas, se puede señalar que la promoción
de la salud y la prevención del sufrimiento psíquico, son unas de
las primeras funciones que atraviesan las intervenciones y están
destinadas a elevar la calidad de vida, y anticiparse al surgimiento
de problemáticas que deterioren la salud mental. Por otro lado, ad-
quiere relevancia la evaluación clínica, en tanto que, los encuentros
permiten el registro de aspectos disfuncionales y/o perjudiciales
para el desarrollo del niño, que una vez identificados temprana-
mente, orientan a la derivación para la asistencia. Así mismo, la
investigación atraviesa de manera transversal dicho proyecto ya
que se propone sistematizar las consultas de los niños y registros
de los acompañantes emocionales, a fin de lograr una apreciación
anual para la posterior evaluación del servicio.
237
SOBRE EL ESPACIO DE ESCUCHA Y CONTENCIÓN
El proyecto de acompañamiento emocional, se enfoca en el aborda-
je integral de las necesidades emocionales de los menores, recono-
ciendo la singularidad de los mismos y dando lugar a la expresión
de la subjetividad. Fernández (2006) plantea que la subjetividad se
produce en un “entre”, con otros, siendo éste un nudo de múltiples
inscripciones, deseantes, históricas, sexuales, psíquicas, materia-
les, que emergen en diferentes coyunturas. Desde esta perspectiva
la subjetividad aparece como un proceso, un devenir en permanen-
te transformación, con posibilidades de invención y de ruptura de
lo instituido.
De esta manera, se pretende generar un espacio, donde se esta-
blezca un vínculo diferente al de docente-alumno, en el cual preva-
lezca, con el Acompañante Emocional, la aceptación incondicional,
la actitud empática y la congruencia. Carls Rogers propone la hi-
pótesis que dichas actitudes del terapeuta constituyen las caracte-
rísticas necesarias y suficientes para la efectividad terapéutica. El
acompañante emocional asume su rol como una presencia cons-
tante y predispuesta a la escucha activa. Tiene la función de crear
un ambiente facilitador basado en la confianza y de proporcionar
las condiciones necesarias, para que el alumno pueda expresarse
abiertamente. La orientación Humanista asume que el individuo es
capaz de auto realizarse si toma conciencia plena de sí mismo, de
sus vivencias, de sus sentimientos y emociones así como de sus
experiencias íntimas (Villacreces Paredes, 2012).
La propuesta del espacio de escucha y contención implica correr
al alumno del lugar del problema o de la sintomatología institucio-
nal, tal como lo define Passano (2008). Por lo tanto, presenta como
premisa de funcionamiento, un encuadre de trabajo basado en la
confidencialidad y la voluntariedad del niño para acceder al espa-
cio. Que sea un lugar al que se pueda acceder de manera voluntaria
y por motivación propia, posibilita que los alumnos se apropien de
éste, lo vivencien de manera placentera y saludable y desarrollen la
habilidad de pedir ayuda cuando lo necesitan.
En este sentido, se recupera la hipótesis básica del Enfoque Roge-
riano según la cual, todo individuo posee una proclividad a actua-
lizar sus potencialidades si se brindan las condiciones necesarias.
Se trata de un contexto relacional en el cual se haga evidente la
confianza en las capacidades del individuo y exista, como lo plantea
Vilanova (1993), una consideración positiva por el otro.
Para la puesta en práctica de dicho enfoque, se requiere un mirada
individual y singular, que permita reconocer las capacidades del
niño, y a partir de allí propiciar su desarrollo. Es por ello, que en
medio de la mirada unificadora que un docente debe tener, para
pensar una estrategia que pueda adaptarse a un grupo numeroso
de alumnos, el espacio de escucha y contención hace posible esa
mirada particular. Se presenta como un lugar dentro de la institu-
ción, en el que cada niño que asiste, es protagonista, y en donde
tienen permitido ser ellos mismos quienes determinen que actores
secundarios entrarán a escena, según cual sea el motivo que los
movilizó a acercarse.
METODOLOGÍA
La implementación del proyecto de acompañamiento emocional en
la escuela se lleva a cabo en varias etapas, a saber:
A) Acercamiento a la institución
El propósito es generar una instancia de acercamiento a la pobla-
ción institucional por medio de la observación participante como
técnica. Es necesario señalar la importancia de realizar estas dos
actividades -que componen dicha técnica- de manera comple-
mentaria y así evitar pensar la observación como neutra, externa
y des-implicada. “La observación participante permite recordar en
todo momento, que se participa para observar y que se observa
para participar; esto es, que involucramiento e investigación no son
opuestos sino parte de un mismo proceso de conocimiento social”
(Holy, 1984, en Guber, R. 2011, 57). La misma, se caracteriza por
acciones tales como tener una actitud abierta, libre de juicios, estar
interesado en aprender más acerca de los otros, ser consciente
de la propensión a sentir un choque cultural y cometer errores (la
mayoría de los cuales pueden ser superados), ser un observador
cuidadoso y un buen escucha y ser abierto a las cosas inesperadas
de lo que se está aprendiendo (Kabullich, 2005).
Desde el rol del acompañante emocional, se implementa la obser-
vación participante con el fin de obtener información significativa
del devenir de las dinámicas aúlicas; los recreos; los modos de
relacionarse entre los alumnos, con los docentes y directivos; las
características edilicias de la institución y la distribución de espa-
cios; etc. De esta manera, con la mera presencia del Acompañante
emocional, se incide en la conducta de los observados (que a su
vez influyen en la propia) resultando inevitable que ellos le otorguen
un sentido a dicha intervención: “¿Quiénes son?”; “¿Por qué están
acá?”; “¿Qué es el espacio de escucha?”.
En algunos casos, a medida que trascurren los días de observación,
y al dar con una idea más clara de la función a desarrollar en la
institución, los niños obran en consecuencia haciendo conocer sus
preocupaciones, miedos, problemas:
“..Una niña con lentes, cabello morocho y contextura física grande
me pide ayuda para buscar una palabra en el diccionario. Le pro-
pongo que solicite a la seño. Lo intenta pero desiste, ya que, esta
estaba atendiendo a otros niños. Frente al intento fallido, vuelve a
pedirme ayuda y me invita a hacer la actividad en su mesa. Le digo
que yo estoy ahí para observar a todos y que iba a permanecer en
mi lugar. Insiste con la idea, planteándome que su amiga “Aldana”
quiere que me siente con ellas para que no estén tan solas….”
(Observación: 19 de Mayo del 2016; 3er GRADO “A” Seño Gabriela;
Clase de Lengua)
Así mismo en esta primera instancia se llevan a cabo entrevistas
abiertas y semi-estructuradas a docentes y directivos de la institu-
ción en relación a las necesidades que prevalecen en la misma, las
problemáticas identificadas, las estrategias de intervención desa-
rrolladas, las características de los cursos, etc. Al respecto, Bleger
(1964) sostiene que “el entrevistador tiene la amplia libertad para
las preguntas o para sus intervenciones, permitiéndose toda flexi-
bilidad necesaria en cada caso particular” como así también que
“el campo de la entrevista se configure al máximo posible por las
variables que dependen de la personalidad del entrevistado”.
De esta manera, desde un primer momento, el acompañante emo-
cional toma contacto con las diversas problemáticas que van emer-
giendo en el campo educativo. Estas “no pueden ser definidas a
priori porque al carecer de entidad ontológica deben ser construi-
238
das en el marco de la misma intervención” (Bonvillani, A. 2014).
B) Sensibilización de la comunidad educativa:
En esta etapa, los acompañantes emocionales intervienen en los
recreos realizando juegos psicoeducativos con el fin de captar la
atención y el interés de los alumnos e invitarlos a visitar el espacio
de escucha y contención. A su vez, se realiza una visita a cada gra-
do, informando sobre la apertura del espacio de acompañamiento, la
función del mismo y quienes son los miembros del equipo de trabajo.
C) Inicio del espacio de escucha
Desde la escuela, se designa un espacio físico donde se desarrolla
el acompañamiento emocional y al cual los alumnos conocen como
el “espacio de escucha y contención”. Los objetivos específicos del
acompañamiento son: (a) crear un ambiente de confianza, com-
prensión y empatía para que el niño pueda expresar libremente
sus ideas, intereses, preocupaciones, etc.; (b) detectar la presen-
cia de malestar y/o riesgo y acompañar los procesos emocionales
del niño; (c) promover el desarrollo de estrategias de intervención
que permitan el abordaje de situaciones complejas; (d) promover
la conformación de una red de sostén social y de servicios, que
permita la inclusión de los alumnos según los requerimientos.
Durante el desarrollo de la práctica, se confeccionan fichas de re-
gistro individuales de cada encuentro con los niños, en el cual se
consigna, nombre, edad, constitución familiar, grupo de conviven-
cia, temática del encuentro, intervenciones realizadas observacio-
nes y sugerencias.
En esta etapa, paralelamente a la asistencia a la escuela de los
acompañantes emocionales, se realizan encuentros de supervisión
quincenal de dos horas en el cual se comparten las consultas reci-
bidas, y se diseñan intervenciones específicas y/o en red con otros
actores (padres, docentes, equipo de salud) en función de lo que se
considere necesario, oportuno y eficaz.
D) Tallerización
A partir de las observaciones, entrevistas y consultas recibidas en
el espacio de escucha, se planifica la apertura de espacios para
que se produzca el encuentro con los otros. Estos espacios son
la puesta en marcha de talleres de carácter lúdico-recreativo que
promuevan el desarrollo de conductas prosociales, como estrategia
de prevención acordes a las temáticas emergentes.
Siguiendo los desarrollos de Bonvillani (2016) se entiende El Taller
como:
Una instancia de reflexión y acción y un “dispositivo productivo”
porque es generador de varios sentidos. En el mismo se apren-
de contenidos, practicas, procedimientos haciéndolo con otros;
se producen objetos materiales (cartillas, afiches, murales etc.) y
simbólicos (discursos, narrativas, representaciones, etc.). La autora
plantea que el taller facilita la producción y recreación de múltiples
interacciones: entre individuos (entre participantes); entre el indivi-
duo y el espacio; entre el individuo y los productos (la imagen que
se produce, el relato, etc.); entre el individuo, el cuerpo y el entorno
auditivo y visual.
Mediante dicha modalidad de intervención, se apunta a incentivar
una participación activa de los niños y a la elaboración conjunta
(nosotros- ellos y entre ellos) de posibles alternativas a la situación
conflictiva planteada. Se registra el desarrollo de cada taller y las
conclusiones construidas de modo colectivo.
Por otro lado, en función de las estrategias planificadas, se puede
realizar encuentros orientadores para padres. La entrevista con los
padres posee el objetivo de obtener datos, tanto evolutivos como
sintomáticos. A la vez que se relatan las vicisitudes del desarrollo,
se irá identificando en el relato parental datos sobre la identidad
que cada uno de ellos le otorga al niño, las atribuciones de sig-
nificado asignadas a la relación: momentos de la relación en los
cuales surgieron los problemas, la conducta del niño y los signi-
ficados que ha construido sobre la relación, la capacidad de los
padres para comprender la naturaleza de cada problema o desafío
del desarrollo y de sus recursos para contener, tolerar o modificar
tales problemas, tanto en sí mismo como en el niño (capacidad
reflexiva), desencuentros que se van configurando y los conflictos
que se van generando.
E) Evaluación
Se realiza una evaluación de proceso durante el desarrollo del pro-
yecto y de resultado una vez finalizado, mediante la aplicación de
instrumentos de evaluación tanto a los docentes y directivos de la
escuela como a los niños acompañados. Finalmente, se desarrolla
una puesta en común entre el equipo de trabajo, a partir de los
datos recabados y de la propia experiencia.
CARACTERISTICAS DE LAS INTERVENCIONES REALIZADAS
Las intervenciones que se llevan a cabo son pensadas teniendo en
cuenta las características individuales del niño, como así también
el contexto y la situación particular que cada uno de ellos atraviesa.
En las primeras entrevistas es conveniente tener una aproxima-
ción acerca del contexto familiar y social del niño, de forma tal que
permita dimensionar la red social con la que cuenta. La confección
de un familiograma-genograma, es uno de los instrumentos que
colabora para realizar las primeras evaluaciones de la situación. De
esta manera, según los datos recolectados, se piensan las posibles
estrategias que podrían resultar operativas, que luego en super-
visión delinearían una modalidad de intervención y seguimientos.
Entre las intervenciones más utilizadas en el espacio, se hallan las
siguientes:
La escucha clínica; el dibujo y el juego como mediadores del vín-
culo; la estimulación de capacidad introspectiva (promoviendo el
contacto con las emociones y la posibilidad de nombrarlas); la ca-
pacidad de contención; la organización del discurso; la desnatura-
lización de conductas perjudiciales sea tanto del niño hacia otros
como de otros hacia el niño; estimulación del diálogo como medio
de resolución de conflictos; acompañamiento áulico; etc.
DISCUSIÓN
Shelmenson (2000) considera a la institución educativa como una
institución de ensayo y de construcción de un nuevo espacio de
intercambios, en donde el niño atraviesa una nueva oportunidad
para su transformación y reposicionamiento psíquico.
Fazio (2013) resalta la importancia de la figura del maestro y demás
profesionales que habitan las escuelas, debido a la necesariedad
239
de que dichos adultos puedan darle lugar a lo que les sucede a los
niños, pudiendo reconocer el malestar de los mismos. Es así que el
acompañamiento emocional a los alumnos de la escuela primaria,
conforma una estrategia de abordaje en la cual la mirada clínica, el
trabajo en equipo y la supervisión permanente son pilares funda-
mentales para el logro de los objetivos planteados. Cabe destacar,
que si bien el proyecto se plantea con un objetivo preventivo y de
promoción de la salud, se ha podido advertir que, en muchos casos,
las intervenciones tienen un efecto terapéutico por el sólo hecho de
posibilitar un espacio en el que se da lugar a la palabra y donde la
voz del niño ocupa una posición privilegiada. Esto significa que en
algunos casos abordados desde el espacio de escucha fue posible
advertir cambios saludables en el desarrollo de los niños.
Los efectos positivos del acompañamiento emocional, se han he-
cho visibles en el seguimiento realizado a los niños en el espacio de
escucha y contención y en los progresos observados en las áreas
que se habían presentado como problemáticas. En este sentido los
niños que asisten al espacio de escucha muestran clara conscien-
cia de malestar, reconocimiento de necesidad de ayuda, reconoci-
miento del profesional psicólogo con capacidad para intervenir en
salud, disposición para crear un vínculo de confianza y apertura
emocional como así también la disponibilidad y apertura para pen-
sar las posibles alternativas saludables para su desarrollo.
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240
CAMBIO PSÍQUICO EN PACIENTES
CON ATAQUE DE PÁNICO
Zuccolo, Sabrina; Pérez, Marcelo Antonio; Quesada, Silvia 
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El Ataque de Pánico es un trastorno padecido por el 4,7% de la
población argentina, según estudios en nuestro país (Centro de
Investigaciones IMA, 2014). El abordaje psicológico del trastor-
no, fundamentalmente reconoce un encuadre dentro de la llama-
da Psicología Cognitiva; frecuentemente su tratamiento inicial es
medicamentoso. Dicho tratamiento, en general consigue cambios
y remisión sintomática en el paciente pero no cambios en la posi-
ción subjetiva, a nivel de lo que el psicoanálisis considera Cambio
Psíquico. Por ello el retorno de los síntomas es frecuente en los
pacientes que son tratados con este tipo de psicoterapia (Quesada,
2010). Para el presente trabajo nos propusimos evaluar el Cambio
Psíquico en tres pacientes, evaluados a través del Psicodiagnósti-
co de Rorschach antes y después del tratamiento de orientación
psicoanalítica, a partir de indicadores de cambio psíquico y de pro-
nóstico terapéutico.
Palabras clave
Ataque de Panico, Cambio Psiquico, Psicoanalisis, Rorschach
ABSTRACT
PSYCHIC CHANGE IN PATIENTS WHIT PANIC ATTACK
The panic attack is a disorder experienced by 4.7% of the popu-
lation, according to studies in our country (IMA Research Center,
2014). The psychological approach to the disorder, fundamentally
recognizes a frame within the Cognitive Psychology, and usually
drug. Such treatment generally achieved symptomatic remission
and changes in the patient. Since no changes at the unconscious
level are verified, understood them, changes in the subjective posi-
tion at the level of what psychoanalysis considers psychic change,
the return of symptoms is common in patients who are treated with
this type of psychotherapy (Quesada, 2010). For the present work
we proposed to evaluate the Psychic Change in three patients, eva-
luated through the Psychoanalytic Diagnosis of Rorschach before
and after the treatment of psychoanalytic orientation, based on in-
dicators of psychic change and therapeutic prognosis.
Key words
Panic Attack, Psychic Change, Psychoanalysis, Rorschach
Introducción
Se podría decir que el ataque de pánico es un mal de la época, se
sabe que conforma un trastorno padecido por el 4,7% de la pobla-
ción argentina, según estudios en nuestro país (Centro de Investi-
gaciones IMA, 2014). Desde 1980, año en el que dicho trastorno fue
incluido en el DSM III, ha sido objeto de múltiples investigaciones.
Generalmente el abordaje clínico inmediato del ataque de pánico
suele ser medicamentoso, debido a los múltiples síntomas físicos
que conlleva este síndrome. Los consultantes concurren a las guar-
dias hospitalarias y terminan siendo atendidos por un médico de
guardia. Su abordaje psicoterapéutico suele ser a partir de psicote-
rapias de orientación cognitivo-conductual.
Con respecto a la investigación sobre la efectividad del tratamiento
del ataque de pánico, se han observado resultados positivos en re-
lación a los tratamientos enmarcados dentro de la Psicología Cogni-
tiva. Dichos resultados apuntan a la remisión o manejo de síntomas
del trastorno, pero no a cambios profundos en la subjetividad. La
psicoterapia de orientación psicoanalítica, propone un tratamiento
que no solo aborda el síntoma, aunque desde ya se verifica remi-
sión sintomática, sino que apunta a un “cambio psíquico”, a un
cambio en la posición subjetiva, es decir a nivel inconsciente. Se
trata de abordar al sujeto del inconsciente, en tanto ese es el terri-
torio donde se revelará la causa de los síntomas. Los tratamientos
psicológicos basados en la orientación cognitiva apuntan a ubicar
“los estímulos o sensaciones a las que le teme el paciente, para
luego exponerlo a dicho estímulo fobígeno, o apuntar a la re-eva-
luación de los supuestos temores que entrañarían dichas sensacio-
nes” (El trastorno de pánico y su tratamiento: terapia cognitiva focal
en formato de grupos. Elia Roca: www.cop/es/colegiados/Pv0520/).
Nuestra propuesta a partir del proyecto actual de investigación clí-
nica: “Evaluación de cambio psíquico en pacientes con ataque de
pánico que reciben tratamiento de orientación psicoanalítica en el
ámbito público”, ha sido evaluar el cambio psíquico en pacientes
con diagnóstico de trastorno de pánico, que han recibido Psicotera-
pia de Orientación Psicoanalítica (POP). El tratamiento consiste en
ofrecer psicoterapia de orientación psicoanalítica, en forma focali-
zada, durante 24 sesiones. El presente trabajo es un recorte de los
resultados obtenidos en nuestra investigación. Para su desarrollo
evaluamos tres protocolos Rorschach administrados a tres pacien-
tes, con la siguiente metodología. Se administra un Rorschach an-
tes de la iniciación del tratamiento POP, y se lo compara con una
segunda toma, administrada después que el paciente recibió las 24
sesiones. Es decir, al finalizar el tratamiento POP.
Desarrollo
·· Presentación del caso por caso
La primera paciente que abordaremos la denominaremos A. Es
una chica de 30 años, que se recibió en la carrera de Diseño de
Imagen y Sonido, vive con sus padres y trabajó mientras estudia-
ba, en el negocio familiar. La paciente A. consulta en la Dirección
de Salud y Asistencia Social de la UBA, debido a su trastorno por
pánico, el cual viene padeciendo desde hace 10 años. Al momento
241
de la consulta no realizaba psicoterapia y estaba medicada con
clonazepam. También se encontraba sin trabajo y con el proyecto
de ir a vivir con su pareja. Desde los inicios de su tratamiento se
observa en esta paciente un saber sobre que hay algo que necesi-
ta “cambiar”. A nivel pronóstico esto resulta ser muy importante,
y se verá a partir de los resultados del tratamiento tanto a nivel
de los logros en su vida, en cambios en su posición subjetiva,
como en relación a la remisión de los síntomas de pánico. En
el Psicodiagnóstico de Rorschach han podido evaluarse cambios
sustantivos, que seguidamente se describirán.
La segunda paciente a evaluar a quien llamaremos S. es una joven
de 30 años, que acaba de recibirse de Arquitecta. Convive con su
novio desde hace dos años. Consulta por ataques de pánicos rei-
terados, los cuales empezó a sufrir luego de un robo. Esto sucedió
hace 3 años. Desde allí, ha padecido estos ataques siempre que se
encontraba en la calle. No hizo psicoterapia por esta sintomatolo-
gía. Refiere que entre el trabajo y los estudios no tenía tiempo. Hace
unos meses que no presenta síntoma de pánico, pero si le quedó un
temor a la soledad en la calle, sobre todo de noche. Manifiesta que
“se estresa “si tiene que volver de noche a su casa sola. Esto último
lo resolvió parcialmente volviendo en bicicleta, y siempre tratando
de viajar de día. Al momento de la consulta refiere que hace dos
años que está en pareja y que se siente acompañada por él ante
estos temores. En esta paciente S. se han observado cambios a
nivel de la remisión de síntomas y en la sensación de bienestar.
Mejoró la relación con su pareja. Desaparecieron los ataques de
pánico. Se produce una sensible mejoría a nivel de las relaciones
interpersonales. Se han verificado modificaciones en los resultados
del Rorschach.
El tercer paciente se llama D. Se trata de un joven de 29 años, que
está cursando la licenciatura en matemática. Su consulta se debe a
que últimamente ante exámenes de su carrera se sentía bloqueado.
Se asustaba y tenía palpitaciones. No lo podía controlar. Refiere que
nunca lo entendieron sus compañeros en el colegio, y que sufrió
“bullying” por parte de ellos. Relata que su familia lo idolatra pero
que tampoco lo entiende. La única persona que él siente que lo
entiende es una novia con la cual acaba de cortar hace poco. Ella
es matemática como él. D. manifiesta que ante situaciones en las
cuales se siente frustrado, incomprendido, ha reaccionado agresi-
vamente. Por ejemplo, al pelearse con su novia, revoleó un celular y
fue directo a pegarle a un sillón de su casa. “Necesitaba explotar”.
Si la pierdo, ¿qué hago?” Siente que ella lo apuntala, lo estimula a
hacer las cosas. Manifiesta haber presentado, en distintas opor-
tunidades taquicardia, sudoración y sensación de ahogo, algunas
veces, miedo a perder el control o enloquecer. Hace un mes se fue
a vivir solo y se está organizando para estudiar y para poder realizar
sus proyectos. Al finalizar el tratamiento se lo encuentra estabiliza-
do, rindió los exámenes que le permitieron obtener la licenciatura
y está viendo para donde perfilar su carrera, con una decisión ya
tomada. Sigue siendo amigo de su ex novia. Se han verificado cam-
bios a partir del Rorschach.
Análisis del Rorschach
·· Caso A.:
En el caso de la primera paciente se observó a nivel de los cóm-
putos una modificación tanto en la EFYR (escala de funciones yoi-
cas de realidad) como en la ESPA (escala de potencial suicida para
adultos). Al inicio del tratamiento obtuvo un puntaje en la EFYR de
9,80. Posterior al tratamiento, dicho puntaje disminuyó a 8,40. El
análisis que se desprende de estas cifras es que a partir del tra-
tamiento POP se disminuyeron las defensas, lo que ha posibilitado
elaborar material inconsciente y lograr los cambios profundos, rela-
cionados a la posición subjetiva. Dentro de los puntajes de la EFYR,
ha mejorado el puntaje de la adaptación. La ESPA, que al principio
era de 15, luego del tratamiento descendió a 9. Esto implica una
disminución en el potencial autodestructivo.
Los contenidos Perturbadores y los Siniestros también descienden
luego del tratamiento, lo que implica una disminución de los senti-
mientos disfóricos y de los temores y miedos. (Pert % disminuyó de
6 a 5, y Sin% de 30 a 0). La noción de conflicto (IC) sube a partir de
tratamiento (de 10 a 13%), lo que sugiere una mayor conciencia de
los conflictos subyacentes a la sintomatología padecida.
Otro hallazgo interesante en relación a cambio psíquico es el au-
mento en el registro de las propias emociones, lo que implica un
poder manejar en forma más adecuada y saludable las emociones
y poder pensar sobre ellas. (M/C: 1/1,25 se modificó a 1/5,5)
·· Caso S.:
En este caso, la EFYR sube levemente en la segunda administra-
ción del Rorschach (de 9,60 a 9,70), lo que se analiza como un
reforzamiento defensivo posterior al tratamiento POP. Del análisis
de las funciones yoicas por separado es interesante en este caso
observar que el aumento en esta escala es a partir de un aumento
en la capacidad de adaptación, función yoica que muchas veces se
ve alterada en pacientes con ataque de pánico o con psicopatología
de diversa índole. En esta paciente estaban muy descendidos los
puntajes relacionados a la adaptación, y los mismos se elevaron
a partir del tratamiento POP (P% subió de 10 a 42%, entrando en
una puntuación que indica adaptación a la realidad; IR subió de 2 a
4 –lo esperable es de 5 a 7).
La ESPA ha disminuido posterior al tratamiento (de 7 a 5). Si bien
no era un puntaje de riesgo, la disminución de dicho puntaje indica
una variación positiva en relación al potencial autodestructivo.
Los puntajes referidos a los contenidos perturbadores y los sinies-
tros disminuyeron a partir del tratamiento POP. (Pert% de 10 a 4%,
y Sin% de 10 a 0). Esto último indica que disminuyeron sus temo-
res, miedos y afectos perturbadores.
La noción de conflicto aparece en forma posterior al tratamiento,
ya que al inicio no había registro de conflicto interno (IC de 0 a 8%).
Se observa un leve aumento del registro de las emociones a partir
del tratamiento (M/C: 1/1,5 a 1/ 2).
·· Caso D.:
La EFYR en este caso ha descendido notablemente luego del tra-
tamiento POP (de 8,30 a 7,10). Se observa que el puntaje corres-
pondiente a la adaptación ha aumentado al finalizar el tratamiento
242
(1,40 a 1,50). BIBLIOGRAFÍA
La ESPA ha disminuido a partir del tratamiento POP (ESPA de 14 a Passalacqua, A. y otros. El psicodiagnóstico de Rorschach. Sistematización
10). Lo que indica que ha disminuido el potencial autodestructivo. y nuevos aportes. Editorial Klex. Buenos Aires. Argentina. Año 2000
Este paciente no ha presentado registro de conflicto ni al inicio del Passalacqua, A. y otros. El psicodiagnóstico de Rorschach. Interpretación.
Editorial Klex. Buenos Aires. Argentina. Año 1993
tratamiento ni al finalizar el mismo (IC: 0% en ambas administracio-
Passalacqua, A. y otros (2006) Evaluación del cambio psíquico en diferentes
nes). Lo mencionado implica la dificultad para elaborar conflictos e
franjas etarias, aplicación de la EFYR. Comunicación libre presentada
implicarse subjetivamente con lo que le pasa.
en el XXII Congreso Argentino de Psiquiatría: Violencia: Respuestas de
El registro de lo emocional disminuye levemente a partir del trata- la Psiquiatría y la Salud Mental, Mar del Plata, Abril de 2006.
miento (M/C: 4/5; 3/4). No puede mostrar lo que lo perturba, tanto al Quesada, S. Una explicación psicoanalítica del ataque de pánico. Letra
inicio como al final del tratamiento (Pert%: 0 en ambas administra- Viva. Buenos Aires Argentina. Año 2010
ciones). Esto último podría deberse a que las resistencias iniciales Roca, E. El trastorno de pánico y su tratamiento: terapia cognitiva focal en
no se han debilitado, y sigue muy defendido. El registro de sus mie- formato de grupos. www.cop/es/colegiados/Pv0520/.
dos y temores sigue siendo el mismo en ambas administraciones. Simonotto, T., Menestrina, N. (2005) Escala de Potencial Suicida para Adul-
tos (ESPA) en niños y adolescentes. Presentada en el Simposio del 30
Conclusiones: Congreso Interamericano de Psicología,Buenos Aires, Junio de 2005.
Teniendo en cuenta la particularidad de cada paciente, se ha arri-
bado a las siguientes conclusiones generales:
·· A partir del tratamiento POP se han modificado las defensas
(EFYR), disminuyendo en los casos en los que se ha podido
elaborar mayor cantidad de material inconsciente (Caso A.), y
aumentando en los pacientes que no han podido ceder en sus
defensas (Casos S y D).
·· De las funciones yoicas, en los tres casos ha mejorado la adap-
tación a la realidad.
·· En los tres pacientes a disminuido notablemente el potencial au-
todestructivo posteriormente al tratamiento POP.
·· En los dos casos donde los síntomas de pánico y fobia eran más
significativos (Casos A y S), disminuyó a partir del tratamiento el
registro de miedos y temores.
·· En los dos casos en los que hubo mayor acceso a material repri-
mido, ha aumentado el registro de conflicto interno (Casos A y S).
En el caso S, surge el registro de conflicto a partir del tratamiento.
·· En dos de los tres casos se ha encontrado mayor registro de las
emociones, luego del tratamiento (Casos A y S).
·· En los tres casos se ha verificado una mejoría en la sensación de
bienestar, y en la calidad de vida a partir del tratamiento.

En resumen, se ha encontrado mejoría en los tres casos presenta-

dos, en forma posterior al tratamiento POP, en las funciones yoicas
de realidad, más precisamente en la adaptación a la realidad. Tam-
bién en la disminución del potencial autodestructivo y en mayor
registro de conflicto y del mundo interno, en dos de los tres casos
de la muestra.

243
POSTERS
PERFECCIONISMO Y PROCESOS RUMIATIVOS:
REFLECTION Y BROODING
Galarregui, Marina; Miracco, Mariana; Arana, Fernan; De Rosa, Lorena; Partarrieu, Andres; Lago, Adriana;
Tarruella, Cecilia; Sánchez, Emiliano; Kasangian, Laura Virginia; Sarno, María Del Milagro Laura; Keegan,
Eduardo 
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El perfeccionismo se define como la tendencia a establecer altos
estándares de desempeño en combinación con una evaluación ex-
cesivamente crítica de los mismos y una creciente preocupación
por cometer errores. El componente autoevaluativo del perfeccio-
nismo refleja el aspecto desadaptativo del rasgo y se define como
la discrepancia percibida entre el desempeño real y el ideal. Los
procesos rumiativos son una estrategia de afrontamiento a estados
de ánimo negativos que implican una re-elaboración y un análisis
sistemático de situaciones pasadas. Existe evidencia que sugiere
que la rumiación tiene un componente potencialmente adaptativo,
reflection, siendo este un proceso reflexivo por el cual el individuo
repasa los hechos acontecidos con la finalidad de emprender un
curso de acción para resolver problemas. Por el contrario, existe
otro componente, brooding, que implica un proceso rumiativo de
valencia negativa, a través del cual el individuo permanece foca-
lizado en la reiteración de pensamientos disfuncionales. Si bien
se ha demostrado la relación entre perfeccionismo y rumiación,
resulta relevante explorar la interacción entre estilos específicos
de personalidad y estilos generales de respuesta. El objetivo de
este estudio es evaluar la asociación entre las dimensiones del
perfeccionismo y los componentes de la rumia en una muestra de
estudiantes de psicología.
Palabras clave
Perfeccionismo, Rumiación, Reflection, Brooding
ABSTRACT
PERFECTIONISM AND RUMINATIVE PROCESS: REFLECTION AND
BROODING
Perfectionism is defined as the tendency to set oneself high stan-
dards, together with an excessively critical self-evaluation, and
concern about making mistakes. The self-evaluative component
of perfectionism reflects the maladaptive aspect of this trait, and
is defined as the perceived discrepancy between actual and ideal
performance. Rumination is a coping strategy for negative emotio-
nal states that involves a re-ellaboration and systematic analysis of
past situations. Evidence suggests that rumination has a potentially
adaptive component (reflection), this being a reflective process by
which the individual reconsiders past events with an aim to under-
take a course of action for problem-solving. There is another com-
ponent (brooding) that involves a negatively - valenced ruminative
process by which the individual remains focused on the repetition of
dysfunctional thoughts. Although the relationship between perfec-
tionism and rumination has been established, it is relevant to explo-
re the interaction between specific personality styles and general
response styles. The aim of this study is to assess the relationship
between the dimensions of perfectionism and the components of
rumination in a sample of university students of psychology.
Key words
Perfectionism, Rumination, Reflection, Brooding
BIBLIOGRAFÍA
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246
ANÁLISIS DE LAS RELACIONES ENTRE RESILIENCIA
Y FACTORES DE PERSONALIDAD EN POBLACIÓN
ADOLESCENTE
Genise, Gabriel; Humeniuk, Ayelén; Genise, Nicolas; Gomez Darriba, Mariana; Jordan Muiños, Federico
Universidad de Flores. Argentina
RESUMEN
El objetivo de este estudio es analizar las relaciones entre los facto-
res de personalidad según el modelo de los Big Five y la resiliencia
psicológica, entendida como el proceso de afrontamiento con even-
tos vitales desgarradores, estresantes o desafiantes de un modo
que proporciona a la persona protección adicional y habilidades de
afrontamiento a las que tenía previa a la ruptura que resultó desde
el evento. Para la recolección de datos se utilizó el Big Five Inven-
tory y la Versión Argentina de la escala de resiliencia de Wagnild y
Young. La muestra del estudio estuvo compuesta por 148 adoles-
centes con una edad promedio de 16.8 años (DT= 1.33). Al momen-
to de la presentación de este resumen, no se ha realizado el análisis
de los datos. Sin embargo, los resultados obtenidos se presentarán
en el póster. Se espera encontrar una correlación negativa entre re-
siliencia psicológica y neuroticismo, una correlación positiva entre
resiliencia psicológica y apertura a la experiencia, una correlación
positiva entre conciencia y resiliencia psicológica, una correlación
positiva entre resiliencia psicológica y extraversión, y una correla-
ción positiva entre agradabilidad y resiliencia psicológica.
Palabras clave
Big Five, Resiliencia, Personalidad, Adolescencia
ABSTRACT
RELATIONSHIP BETWEEN RESILIENCE AND PERSONALITY TRAIT IN
ADOLESCENT POPULATION
The aim of this study is to analyze the relationships between per-
sonality traits according to the Big Five model and psychological
resilience, understood as the process of coping with stressful or
challenging vital events in a way that provides the person with
additional protection and coping skills that he had prior to the rup-
ture that resulted from the event. For data collection, the Big Five
Inventory and the Argentinean Version of the Wagnild and Young
Resilience Scale were used. The study sample consisted of 148
adolescents with a mean age of 16.8 years (SD = 1.33). At the time
of submission of this summary, the analysis of the data has not
been performed. However, the results obtained will be presented
on the poster. It is expected to find a negative correlation between
psychological resilience and neuroticism, a positive correlation bet-
ween psychological resilience and openness to experience, a po-
sitive correlation between psychological resilience and conscious-
ness, a positive correlation between psychological resilience and
extraversion, and a positive correlation between pleasantness and
resilience Psychological.
 
Key words
Big Five, Resilience, Personality, Adolescence
BIBLIOGRAFÍA
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248
TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
Y ALIANZA TERAPÉUTICA
Santoro, María Sol; Helmich, Natalia
UBACyT, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN
El objetivo general de este proyecto es conocer el estilo de ape-
go y las formas de alianza terapéutica de población socialmente
vulnerable del área de salud mental de Hospitales Públicos de la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires. A estos fines, se propone estu-
dio exploratorio, descriptivo, mixto, con una muestra intencional a
constituirse por 40 personas adultas (de 18 a 65 años) consultantes
del área de Salud mental de Hospitales Públicos de la Ciudad Autó-
noma de Buenos Aires. Los mismos se dividirán en dos grupos: uno
de personas socialmente vulnerables y otro de población general.
Se les administrará una entrevista semi-estructurada en la cual se
indagarán dos ejes: 1) la experiencia subjetiva de cada participante
sobre sus condiciones de vida; 2) la experiencia subjetiva de cada
participante sobre su relación con el Sistema de Salud y herra-
mientas de recolección de datos adaptadas a los fines del estudio
(Cuestionario sociodemográfico SCID - II Inventario de Alianza de
Trabajo - versión Paciente y Escala de Apego Adulto (Adult Attach-
ment Scale- AAS). Se realizará un análisis de los datos recolectados
en función del cual organizar la discusión y las conclusiones.
Palabras clave
Trastorno Límite de la Personalidad, Apego, Alianza Terapéutica
ABSTRACT
BORDERLINE PERSONALITY DISORDER AND THERAPEUTIC ALLIANCE
The general objective of this project is to know the style of attach-
ment and the forms of therapeutic alliance of socially vulnerable
population of the mental health area of ??Public Hospitals of the
Autonomous City of Buenos Aires. To these ends, an exploratory,
descriptive, mixed study is proposed, with an intentional sample
to be constituted by 40 adults (18 to 65 years) consultants of the
mental health area of ??Public Hospitals of the Autonomous City of
Buenos Aires. They will be divided into two groups: one of socially
vulnerable people and one of general population. They will be admi-
nistered a semi-structured interview in which two axes will be in-
vestigated: 1) the subjective experience of each participant on their
living conditions; 2) the subjective experience of each participant on
their relationship with the Health System and data collection tools
adapted for the purposes of the study (SCID - II Sociodemographic
Questionnaire - Worker Inventory - Patient version and Adult Atta-
chment Scale Scale-AAS.) An analysis of the data collected will be
performed in order to organize the discussion and conclusions.
BIBLIOGRAFÍA
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Horvath, A. O., Del Re, A. C., Flückiger, C., & Symonds, D. (2011). Alliance in
individual psychotherapy.

Key words
Borderline Personality Disorder, Attachment, Therapeutic Alliance

249
RESÚMENES
NOCIONES DE PSICOTERAPIA DESDE LA PERSPECTIVA
DEL NIÑO
Areas, Malenka; Olivera Ryberg, Julieta María; Roussos, Andres 
Universidad de Belgrano. Argentina
RESUMEN
El trabajo que aquí se presenta, es de carácter empírico, con un en-
foque de análisis cualitativo. En el mismo se indaga sobre las per-
cepciones que los niños poseen sobre su proceso psicoterapéutico.
Para ello, se realizaron entrevistas semi-estructuradas a 12 niños
que se encontraban realizando un tratamiento psicoterapéutico, o lo
habían realizado en los últimos doce meses. Se les preguntó sobre
elementos como “la relación terapéutica”, “las intervenciones del
terapeuta”, “la valoración de la terapia”, “las nociones que poseía
sobre la terapia”, “características de la terapia” y “el cambio per-
cibido”. Las entrevistas fueron transcriptas y analizadas utilizando
la metodología cualitativa consensual (CQR). Se presentan también
aquí los resultados preliminares y las implicancias para la clínica.
Palabras clave
Perspectiva del paciente, Investigación cualitativa, Psicoterapia de
niños, Relación terapéutica
ABSTRACT
THERAPY ASSESSMENT FROM CHILD PERSPECTIVE
The current study has an empirical and qualitative approach. The
aim of the study was to assess children´s perspective of their
psychotherapy process in a sample of 12 children undergoing
treatment or who had finished it in the last year. They were asked
about: “therapeutic relationship”, “therapist´s interventions”, “the-
rapy appreciation”, “therapy notions”, “therapy characteristics”,
and “perceived change”. All interviews were transcribed and analy-
zed using Consensual Qualitative Research (CQR). We also present
preliminary results and implications for practice.
Key words
Patients´ Perspective, Qualitative Research, Therapy assessment,
Child Psychotherapy
BIBLIOGRAFÍA
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251
VICISITUDES EN LA CLÍNICA DE PÚBERES
CON RESTRICCIONES EN LA SIMBOLIZACIÓN:
APORTES DESDE CONCEPTUALIZACIONES ACTUALES
(UNA MIRADA DESDE NUEVAS TEORIZACIONES)
Benavidez, María De Los Milagros; Contrafatti, Liliana; Casaburi, Liliana María
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
En el presente trabajo proponemos el abordaje teórico-clínico del
tratamiento de un paciente púber con restricciones en la produc-
ción simbólica y a su vez, el análisis de las problemáticas del en-
cuadre en el funcionamiento del grupo de reflexión para padres de
los pacientes. En el Servicio de Psicopedagogía Clínica recibimos
niños con problemas en el aprendizaje que presentan fuertes res-
tricciones e inhibiciones en los procesos de simbolización. Tanto el
tratamiento psicopedagógico como el espacio de reflexión a padres
se coordinan paralelamente en dispositivos grupales con una espe-
cificidad propia. La inclusión de nuevas teorizaciones contemporá-
neas, permiten explorar y repensar la práctica clínica enriqueciendo
el posicionamiento del terapeuta. La diversidad y heterogeneidad
de la conflictiva psíquica de nuestros pacientes requiere modos
de intervención muy diversos, como así también modificaciones
de algunos aspectos del encuadre. E n ese sentido, y a partir de
cuestionamientos que surgen en nuestra práctica clínica, propone-
mos un recorrido por distintos ejes de análisis de la problemática
psíquica, implicada en las restricciones de aprendizaje y el sostén
de lazos sociales.
Palabras clave
Tratamiento Psicopedagógico, Procesos de Simbolización, Pubertad,
Encuadre
ABSTRACT
CLINICAL VICISSITUDES IN THE TREATMENT OF A PUBESCENT WITH
RESTRICTIONS IN THE IN SYMBOLIZATION PROCESSES CONTRIBU-
TIONS FROM CURRENT CONCEPTUALIZATIONS (A LOOK FROM NEW
THEORIES)
In the present work we propose the theoretical-clinical approach of
the treatment of a pubertal patient with restrictions in the symbolic
production and, in turn, the analysis of the problems of the framing
in the operation of the reflection group for the parents of the pa-
tients. In the Assistance Program of the Chair of Psychopedadogi-
cal Clinic, we receive children with learning problems that present
strong restrictions and inhibitions in the processes of symbolization.
Both the psycho-pedagogic treatment and the reflection space for
parents are coordinated in parallel in group devices with their own
specificity. The inclusion of new contemporary theories, allows to
explore and rethink the clinical practice enriching the positioning
of the therapist. The diversity and heterogeneity of the conflictive
 
psychic of our patients requires very different modes of interven-
tion, as well as modifications of some aspects of the clinical set-
tings. In this sense, and based on questions that arise in our clinical
practice, we propose a journey through different axes of analysis
of the psychic problem, implied in the learning restrictions and the
support of social bonds.
Key words
Psychopedagogical Treatment, Symbolization processes, Puberty,
Clinical Settings
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252
TRASTORNO POR ACUMULACIÓN
Capuzzi, Florencia
Universidad Católica de La Plata. Argentina

RESUMEN
El presente trabajo es realizado por una estudiante de psicología,
investiga el trastorno por acumulación; el cual es un fenómeno
poco estudiado en comparación con otras entidades. Consiste en
un estudio de tipo descriptivo, que se llevara a cabo utilizando una
metodología no intervencionista. Los objetivos son: realizar una
recopilación de datos, para conocer las características fenome-
nológicas de este trastorno; investigar la relación de este síndro-
me con la personalidad de los sujetos; y diferenciar el Trastorno
por Acumulación de los demás tipos de conductas acumuladoras.
Requiere indagar los posibles motivos por los cuales estos enfer-
mos necesitan acumular excesivamente diferentes objetos, y se
encuentran imposibilitados a desprenderse de estos. Al existir di-
versos trastornos que incluyen la acumulación patológica, resulta
fundamental diferenciarlos, debido a que muchos autores conside-
ran que este trastorno debe incluirse como una forma de Trastorno
Obsesivo Compulsivo, y no la consideran como una entidad clínica
independiente. Aunque indudablemente, existe un porcentaje de
pacientes con trastorno obsesivo compulsivo con conductas de
acumulación, estos obedecen a compulsiones definidas que los
llevan a retener objetos; por ejemplo: el miedo de desechar objetos
por la posibilidad de contaminación. (Pertusa et al., 2010)
Palabras clave
Acumuladores, Trastorno por acumulacion, Acaparadores, Trastorno
obsesivo compulsivo, Diagnostico
retain objects; For example: the fear of disposing of objects by the
possibility of contamination. (Pertusa et al., 2010)
Key words
Accumulators, Accumulation disorder, Hoarders, Obsessive com-
pulsive disorder, Diagnosis
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ABSTRACT
ACCUMULATION DISORDER
The present work is carried out by a student of psychology, inves-
tigates the disorder by accumulation; Which is a phenomenon little
studied in comparison with other entities. It consists of a descrip-
tive study, which will be carried out using a non-interventionist
methodology. The objectives are: to perform a data collection, to
know the phenomenological characteristics of this disorder; In-
vestigate the relationship of this syndrome with the personality
of the subjects; And to differentiate Accumulation Disorder from
other types of accumulating behaviors. It requires investigating
the possible reasons why these patients need to accumulate
excessively different objects, and are unable to disengage from
them. Since there are several disorders that include pathological
accumulation, it is fundamental to differentiate them, since many
authors consider this disorder to be included as a form of Obses-
sive Compulsive Disorder, and do not consider it as an indepen-
dent clinical entity. Although undoubtedly, there is a percentage of
patients with obsessive compulsive disorder with accumulation
behaviors, these are due to definite compulsions that lead them to

253
EFECTO DE LA SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA, ESTRÉS
PARENTAL Y MENTALIZACIÓN EN LAS INTERACCIONES
PARENTALES EN MADRES DE NIÑOS Y NIÑAS
PREESCOLARES
Cortes, Pamela 
Instituto Milenio para la Investigación en Depresión y Personalidad - Pontificia Universidad Católica de Chile

RESUMEN of preschool children. The main objective is to analyze the effect

Cuando se habla del desarrollo del niño y la niña en cualquiera
de las áreas, es necesario establecer una visión multifactorial que
permita tener una mirada integral de su proceso de crecimiento.
Dentro de estos factores, se ha de considerar el rol fundamental
que adquiere la parentalidad, al convertirse en la base generadora
de aquellas condiciones indispensables para el desarrollo saludable
de los niños y niñas a su cuidado. Los padres, a través de prácticas
de crianza ejercen gran influencia sobre su desarrollo en base a una
estructura relacional que se establece entre los padres y sus hijos/
as. Sin embargo, tales interacciones parentales son susceptibles
a diversos factores contextuales, individuales y familiares. Es por
ello que resulta relevante medir y estudiar los distintos elementos
que impactan sobre las interacciones parentales y el desarrollo de
niños (as) preescolares. El objetivo principal es analizar el efecto de
la sintomatología depresiva, el estrés parental y la mentalización
sobre las interacciones parentales en madres de niños y niñas pre-
escolares. Para lo anterior, se realizará un estudio cuantitativo, no
experimental y transversal, esperando que a mayor estrés parental
y mayor sintomatología depresiva disminuirá los niveles de menta-
lización y por ende habrá menor interacción parental.
Palabras clave
Sintomatología Depresiva, Estrés Parental, Mentalización e Interac-
ciones Parentales
ABSTRACT
EFFECT OF DEPRESSIVE SYMPTOMATOLOGY, PARENTAL STRESS
AND MENTALIZATION ON PARENTAL INTERACTIONS IN MOTHERS
OF PRESCHOOL CHILDREN
When talking about the development of the child in any of the areas,
it is necessary to establish a multifactorial vision that allows an
integral view of its growth process. Within these factors, it is neces-
sary to consider the fundamental role that parentality acquires by
becoming the basis for generating those conditions that are indis-
pensable for the healthy development of the children in their care.
Parents, through parenting practices, exert great influence on their
development based on a relational structure established between
parents and their children. However, such parental interactions
are susceptible to various contextual factors, individual and family.
That is why it is relevant to measure and study the different ele-
ments that impact on parental interactions and the development
of depressive symptomatology, parental stress and mentalization
on parental interactions in mothers of preschool children. For the
above, a quantitative, non-experimental and cross-sectional study
will be carried out, hoping that higher parental stress and greater
depressive symptomatology will decrease the levels of mentaliza-
tion and therefore there will be less parental interaction.
Key words
Depressive Symptomatology, Parental Stress, Mental and Parental
Interactions
BIBLIOGRAFÍA
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254
EFECTOS DE LA SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA, ESTRÉS
PARENTAL Y MENTALIZACIÓN MATERNAS EN LA TEORÍA
DE LA MENTE DE SUS HIJOS PREESCOLARES
Cowes, Ely
Instituto Milenio para la Investigación en Depresión y Personalidad. Chile
RESUMEN
El establecimiento de relaciones sociales cooperativas es una tarea
del desarrollo esencial para niños en edad preescolar. Formar bue-
nas relaciones interpersonales requiere un conjunto de habilidades
y competencias socioemocionales que se fundamentan sobre un
desarrollo adecuado de la Teoría de la Mente (ToM). Por su par-
te, la adquisición de la ToM se construye evolutivamente desde el
nacimiento en el contexto de una relación social y afectiva con el
cuidador principal. Así, la capacidad de la madre (cuidadora princi-
pal en este estudio) de utilizar el lenguaje mental en la relación con
su hijo, es decir, de utilizar verbalizaciones que aluden a estados
internos mentales tanto del niño como de los demás, es esencial
para el desarrollo de la ToM de su hijo(a). Se presentarán los re-
sultados de una investigación que analiza el efecto conjunto de la
sintomatología depresiva materna y el estrés parental materno so-
bre la capacidad mentalizante de la madre, y a su vez los efectos
de estas variables maternas en la ToM de sus hijos preescolares. La
muestra está compuesta por 125 díadas madre-hijo(a) preescolar,
en contexto de jardines infantiles públicos en Santiago de Chile. Se
discutirán los resultados y se reflexionará respecto de la implican-
cias clínicas de los hallazgos del estudio.
Palabras clave
Sintomatología Depresiva, Estrés Parental, Mentalización y Teoría
de la Mente (ToM)
ABSTRACT
EFFECTS OF MOTHERS’ DEPRESSIVE SYMPTOMS, PARENTAL
STRESS AND MENTALIZATION ON THEIR PRESCHOOL CHILDREN’S
THEORY OF MIND
Establishing social cooperative relations is an essential develop-
mental task for preschool children. Building good interpersonal
relations requires an array of skills that are based on a proper de-
velopment of the theory of mind. Theory of mind is built from birth
in the context of an affective and social bond between the baby
and the main caregiver. Therefore, the mother’s capacity (the main
caregiver in this study) to utilize mental talk in the relationship with
her child, meaning, using verbalizations that imply internal mental
states both form the baby and others, is fundamental for the theory
of mind development. Results from an investigation that analyses
the joint effect of depressive symptoms and parental stress on the
mother’s capacity to use mental talk, and, at the same time, how
these maternal variables affect the child’s theory of mind will be
presented. The participants of the study are 125 mother-child (pre-
escholers) pairs, from public Chilean preschools. Results will be
discussed and so will be the clinical implications from the findings
of this study.
Key words
Depressive symptoms, Parental stress, Mentalization, Theory of mind
BIBLIOGRAFÍA
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255
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256
ACUMULACIÓN DE ESTRESORES Y FUNCIONAMIENTO
FAMILIAR EN CONTEXTOS DE POBREZA
Cracco, Cecilia
Universidad Católica del Uruguay. Uruguay

RESUMEN enmeshment were the best predictors of family satisfaction. The

La acumulación de estresores en familias en situación de pobreza
se relaciona con mayor vulnerabilidad. ¿Existen aspectos del fun-
cionamiento familiar que se asocien a la cantidad de estresores y
satisfacción que reportan las familias? El trabajo toma como refe-
rencia los modelos de estrés y adaptación familiar. Se realizó un
estudio empírico con los objetivos de: describir variables sociode-
mográficas y del funcionamiento de las familias; conocer si existen
diferencias en estas variables entre las familias en situación de
pobreza y el resto de las familias; analizar las relaciones entre las
variables familiares; predecir distintos niveles de satisfacción fa-
miliar. Se conformó una muestra por conveniencia de 239 familias
montevideanas de distintos niveles socioeconómicos. Los resulta-
dos evidenciaron particularidades de las familias en situación de
pobreza respecto a su configuración, cantidad de integrantes, inicio
del ciclo reproductivo. Las variables que se asociaron al total de
estresores fueron funcionamiento desligado y búsqueda de ayuda
en la red secundaria. Cohesión y enmarañamiento familiar fueron
los mejores predictores de la satisfacción de las familias en situa-
ción de pobreza. Los resultados confirman la mayor acumulación
de estresores y señalan la importancia diferencial de los estresores
intrafamiliares y la cohesión para la comprensión de la vulnerabili-
dad o adaptación familiar.
Palabras clave
Pobreza, Estresores, Funcionamiento familiar, Estrategias de afron-
tamiento familiares, Satisfacción
results confirm the greater accumulation of stressors and point out
the differential importance of intrafamily stressors and cohesion to
understand family vulnerability or adaptation.
Key words
Poverty, Stressors, Family functioning, Family coping strategies,
Family satisfaction
BIBLIOGRAFÍA
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ABSTRACT
STRESSOR PILE UP AND FAMILY FUNCTIONING IN THE CONTEXT OF
POVERTY
The accumulation of stressors in families in poverty is related to
greater vulnerability. Are there aspects of family functioning asso-
ciated with the number of stressors and satisfaction reported by
families? The work takes as reference the family stress and adap-
tation model. An empirical study with 239 Montevidean families
of different socioeconomic status was carried out with the aims
to describe socio-demographic variables and family functioning,
know if there are differences in these variables between families
in poverty context and the rest of the families, analyze the rela-
tionships between family variables, and predict different levels of
family satisfaction. The results showed particularities of families
in poverty situation with respect to their configuration, number of
members, beginning of the reproductive cycle. Disengaged family
functioning and mobilizing family to acquire and accept help were
associated with the total amount of stressors. Cohesion and family

257
TDAH. DE PROBLEMAS DE CONDUCTA A PROBLEMAS
DE APRENDIZAJE
Crivaro, Camila 
Universidad Católica de La Plata. Argentina

RESUMEN Key words

Este trabajo se realiza como proyecto Tesis para acceder al título de ADHD, Diagnosis, Psychopharmaceuticals
Licenciatura en Psicopedagogía. El trastorno por déficit de atención
con hiperactividad o TDAH es un trastorno crónico del desarrollo BIBLIOGRAFÍA
neuropsiquiátrico frecuentemente diagnosticado en la infancia que Consumer (2013) - www.consumer.es El diagnóstico del trastorno por dé-
se caracteriza por inatención, hiperactividad e impulsividad. Es de ficit de atención con hiperactividad.
vital importancia conocer en profundidad esta patología ya que uno Muller, M. (1993) - Aprender para ser.
Pain, S. (1997) - Diagnóstico y orientación terapéutica.
de los principales retos es diagnosticarlo con la precisión adecua-
Rosan, T. (2010) - http://www.adhd.com.ar/index.html ADHD /Trastorno por
da. Hoy en día se observan múltiples diagnósticos de TDHA incluso
déficit de la atención e hiperquinesia.
dentro de una misma aula. Sucede que ante un niño molesto se lo
deriva a un profesional el cual puede cometer un error y administrar
psicofármacos innecesarios. No solo es fundamental que el diag-
nostico lo haga un profesional formado, sino también cómo lo haga:
hay que llevar a cabo una evaluación neuropsicológica que incluya
test, entrevistas, observación y pruebas de biofeedback para ob-
servar el movimiento y las conductas asociadas. Basándome en los
trabajos de Sara Pain (1997), Muller (1993) y del Dr. Rosan (2010)
se investigará acerca de cómo un diagnostico que conlleve medi-
cación psiquiátrica influye en el proceso de aprendizaje de niños
de 6 a 12 años que asisten a dos escuelas públicas en la Ciudad
de La Plata.

Palabras clave
TDHA, Diagnostico, Psicofarmacos

ABSTRACT
ADHD. FROM BEHAVIOR PROBLEMS TO LEARNING PROBLEMS
This work is carried out as a Thesis project to access the Bachelor’s
Degree in Psychopedagogy. Attention deficit hyperactivity disorder
or ADHD is a chronic disorder of neuropsychiatric development
frequently diagnosed in childhood characterized by inattention,
hyperactivity and impulsivity. It is of vital importance to know this
pathology in depth since one of the main challenges is to diagnose
it with adequate precision. Today, multiple diagnoses of ADHD are
observed even within the same classroom. It happens that before
an annoying child is derived to a professional who can make a mis-
take and administer unnecessary psychotropic drugs. Not only is it
essential that the diagnosis is made by a trained professional, but
also how it is done: a neuropsychological evaluation must be ca-
rried out, including tests, interviews, observation and biofeedback
tests to observe movement and associated behaviors. Based on
the work of Sara Pain (1997), Muller (1993) and Dr. Rosan (2010)
will investigate how a diagnosis involving psychiatric medication
influences the learning process of children aged 6 to 12 attending
Two public schools in the City of La Plata.

258
RUMIACIÓN: REGULACIÓN EMOCIONAL
DESADAPTATIVA. CONSIDERACIONES CLÍNICAS
De Rosa, Lorena 
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN
El objetivo de esta presentación es exponer tanto la modalidad
adaptativa de la regulación emocional como la desadaptativa, es-
pecialmente el fenómeno rumiativo. Básicamente, la regulación
emocional adaptativa se ha definido como el proceso mediante
el cual las personas influyen en sus propias emociones, cuándo
se activan, cómo las experimentan y como las expresan (Gross,
2002). Es un proceso que intenta aplicar flexiblemente las habilida-
des emocionales considerando las demandas ambientales (Aldao,
Sheppes & Gross, 2015; Gross, 2014). Contrariamente, la rumiación
es un mecanismo cognitivo de regulación emocional, que debido
a la improductividad en la resolución de problemas, el incremento
de sintomatología depresiva o disfórica y la alteración social que
este proceso conlleva, evidencia su característica desadaptati-
va. Se expone brevemente la relevancia de dichos conceptos en
la bibliografía científica y los resultados que arrojan las distintas
investigaciones sobre dichos mecanismos, como así también sus
consecuencias en la clínica psicoterapéutica.
BIBLIOGRAFÍA
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Palabras clave
Rumiación, Regulación emocional

ABSTRACT
RUMINATION: MALADAPTIVE EMOTIONAL REGULATION. CLINICAL
CONSIDERATIONS
The objective of this presentation is to expose both the adaptive
modality of emotional regulation and the maladaptive, especially
the rumination phenomenon. Basically, adaptive emotional regula-
tion has been defined as the process by which people influence
their own emotions, when they are activated, how they are expe-
rienced and how they are expressed (Gross, 2002). It is a process
that tries to flexibly apply the emotional abilities considering the
environmental demands (Aldao, Sheppes & Gross, 2015, Gross,
2014). In contrast, rumination is a cognitive mechanism of emotio-
nal regulation, which due to the unproductivity in solving problems,
the increase of depressive or dysphoric symptomatology and the
social alteration that this process entails, evidences its maladapti-
ve characteristic. The relevance of these concepts in the scientific
literature and the results of the different investigations about these
mechanisms, as well as their consequences in the psychotherapeu-
tic clinic, are briefly explained.

Key words
Rumination, Emotional regulation

259
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL PARA
EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:
EL MODELO INTEGRATIVO DE CLARK Y BECK
Donatti, Sofía; Rosales, Ma. Guadalupe; Garay, Cristian Javier
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) presenta como síntomas
principales ansiedad, preocupaciones excesivas sobre diversos suce-
sos que se vuelven incontrolables, y sintomatología física asociada. Al
ser un trastorno que suele cronificarse y presentar alta comorbilidad
con otros trastornos mentales y enfermedades físicas, su abordaje
se vuelve complejo, y por lo tanto, es de suma importancia que se
continúe investigando para obtener tratamientos con mayor efecti-
vidad que la alcanzada hasta el momento. En la actualidad existen
diversos modelos de psicoterapia para abordar el TAG. Cada uno de
ellos, si bien hacen foco en aspectos específicos del trastorno desde
los cuales intervenir (cognitivo, emocional, conductual, experiencial),
comparten que el mecanismo de mantenimiento del trastorno estaría
dado por la evitación de experiencias internas interpretadas como
indeseables. En el presente trabajo se expondrá el Tratamiento cog-
nitivo conductual de Clark y Beck (2010), conocido por ser un modelo
integrativo, ya que integra los desarrollos de los otros modelos, com-
plementando sus técnicas de intervención en el TAG.
Palabras clave
Trastorno de ansiedad generalizada, Tratamiento cognitivo conductual
ABSTRACT
COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY FOR GENERALIZED ANXIETY DI-
SORDER: THE CLARK AND BECK’S INTEGRATIVE MODEL
Generalized Anxiety Disorder (GAD) presents as main symptoms
anxiety, excessive concerns about various events that become un-
controllable, and associated physical symptoms. As a condition that
is often chronic and has high comorbidity with other mental disor-
ders and physical illnesses, its approach becomes complex, and
therefore, it is of the utmost importance that research is continued
to obtain treatments with greater effectiveness than what has been
achieved so far. Currently there are several models of psychothe-
rapy to treat GAD. Each of them, while focusing on specific aspects
of the disorder from which to intervene (cognitive, emotional, beha-
vioral, experiential), share that the disorder’s mechanism of main-
tenance would be given by the avoidance of internal experiences
interpreted as undesirable. In the present work we will present the
cognitive behavioral treatment of Clark and Beck (2010), known as
an integrative model, due to it integrates the developments of the
other models, complementing their intervention techniques in GAD.
Key words
Generalized Anxiety Disorder, Cognitve behavioral therapy
BIBLIOGRAFÍA
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261
EVALUACIÓN DE LA MENTALIZACION EN NIÑOS
CON SÍNTOMAS DEPRESIVOS
Edelman, Erika
Universidad Católica del Uruguay. Uruguay
RESUMEN
El objetivo del trabajo fue indagar la relación entre síntomas depre-
sivos en la infancia y niveles de mentalización, desde una perspec-
tiva psicoanalítica. Se hizo una revisión en la literatura de los con-
ceptos de mentalización y depresión infantil. Se utilizó un diseño
no experimental de corte transversal con una metodología cuanti-
cualitativa. La muestra estuvo compuesta por 12 niños, de cuarto
año de escuela. Los instrumentos aplicados fueron: Cuestionario
de Depresión Infantil (Lang y Tisher, 2014), Escala de evaluación
de problemas emocionales y conductuales para padres y maes-
tros (Achenbach, 2001), Evaluación de la regulación afectiva (Miller,
2009) y Evaluación de mundo interno (Emde, Wolf & Oppenheim,
2003). Los maestros evidenciaron 58% deproblemas emocionales y
conductuales en rango clínico, mientras los padres 25%. La evalua-
ción de la mentalización mostró que 25% presenta mentalización
pobre, 17,7% logra buena mentalización y 50% se ubica en el ran-
go promedio, con tendencia a mentalización baja. Se pudo concluir
que los síntomas depresivos están relacionados con las capacida-
des reflexivas del niño. Las dificultades del niño para organizar sus
afectos y procesarlos condujeron a respuestas más desorganizadas
e ineficaces, contribuyendo al desarrollo de síntomas depresivos.
Palabras clave
Síntomas depresivos, Depresión, Mentalización, Infancia
ABSTRACT
EVALUATION OF MENTALIZATION IN CHILDREN WITH DEPRESSIVE
SYMPTOMS
The objective of the dissertation was to inquire about the relation-
ship between depressive symptoms during childhood and levels
of mentalization from a psychoanalytical viewpoint. A study of the
literature was implemented in relation to the concepts of mentali-
zation and childhood depression. A non experimental, cross-section
design with a quanti-qualitative methodology was applied. The
sample was composed of 12 children from fourth grade elementary
school. The instruments applied were: Childhood Depression Ques-
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and behavioral difficulties for parents and teachers (Achenbach,
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witnessed 58% of the children dealt with emotional and behavioral
difficulties in clinical range, whereas parents perceived 25%. The
evaluation of mentalization showed that 25% present poor mentali-
zation, 17.7% achieve satisfactory mentalization and 50% are at an
average range, although several children in this range approximate
a poor score. It was concluded that the depressive symptoms are
related to the reflexive capacity of the child. The difficulties the child
presented when organizing and processing his emotions led to un-
organized and ineffective responses, therefore, contributing to the
development of the depressive symptoms.
Key words
Depressive symptoms, depression, Mentalization, Childhood
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262
FALTA DE REINSERCIÓN LABORAL Y SINTOMATOLOGÍA
EN EL VETERANO DE GUERRA DE MALVINAS
Edelstein, Claudio
Facultad de Ciencias Psicológicas, Universidad Kennedy. Argentina
RESUMEN
Poder investigar, conocer, determinar, analizar, estudiar, buscar he-
rramientas de medición para ser aplicadas, en este proyecto que
involucra como unidad de análisis a los Veteranos de Guerra de Mal-
vinas, luego de su regreso a sus hogares. medir y relacionar si se
produce sintomatología a su regreso, cuando debe conseguir tra-
bajo, reingresar a su trabajo y las respuestas que sintieron Tener en
cuenta si el VGM, conscripto, el que antes de ser asignado y enviado
a la guerra en las Islas presentaba estos síntomas y si a su regreso
comenzó con el despliegue de su manifestación de síntomas. Poder
utilizar herramientas de medición para los trastornos de ansiedad,
estrés post traumático, agudo y crónico, depresión, alcoholismo,
trastorno de abuso de sustancias, cocaína, cannabis, trastornos en
el dormir y del sueño, trastornos en la alimentación, suicidios, sepa-
raciones familiares, divorcios, trastorno del control de los impulsos,
problemas de readaptación, entre otros síntomas poder comprobar
si algunos de estos síntomas se presentó luego del regreso a sus ho-
gares. Trabajar también con grupo de VGM que resultaron resilientes
y analizar la incidencia en estos resultados, para llegar a trabajar los
coeficientes de correlación. Será un estudio cuantitativo, con entre-
vistas y cuestionarios autoadministrables con escala de Likert.
Palabras clave
Desmalvinización, Veteranos de guerra de Malvinas, Sintomatolo-
gía, Falta de reinserción laboral
ABSTRACT
OUTPLACEMENT MISSING AND SYMPTOMS ION THE FALKLAND
WAR VETERANS
To investigate, find, identify, analyze, study, search measurement
tools to be applied in this project involving the unit of analysis Vete-
rans Falklands War, after returning to their homes. Consider whether
the VGM, conscript, who before being assigned and sent to the war
in the islands had these symptoms and if his return began with
the deployment of its manifestation of symptoms. To use measu-
rement tools for anxiety disorders, post traumatic stress, acute and
chronic, depression, alcoholism, abuse disorder, cocaine, cannabis,
disturbances in sleep and sleep disorders, eating disorders, suicide,
family separations , divorces, disorder impulse control, problems of
rehabilitation, among others síontomas to see if any of these symp-
toms then presented the return to their homes. also work with VGM
group who were resilient and analyze the impact on these results,
to get to work the correlation coefficients. To demonstrate that the
higher reemployment less symptoms and a lower reemployment
more symptoms. . - quantitative, with interviews and self-adminis-
tered questionnaires with Likert scale.
Key words
Falklands War Veteran, Symptoms, Lack of reemployment, Desmal-
vinización
BIBLIOGRAFÍA
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264
PERSPECTIVA DE LOS PSICOTERAPEUTAS ACERCA
DEL VÍNCULO TERAPÉUTICO CON PACIENTES CON
TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD Y
DEPRESIÓN MAYOR
Etchevers, Martin; Putrino, Natalia Inés 
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN sists of cross-sectional design through semi-structured interviews

En psicoterapia la relación terapéutica es un importante factor para
disminuir los síntomas psicológicos. En el trabajo con pacientes con
trastorno límite de la personalidad (TLP) la relación terapéutica pre-
senta para los psicólogos algunas dificultades como: las altas tasas
de deserción, el incumplimiento e intensas reacciones emociona-
les tanto positivas como negativas. Previamente se ha estudiado
la percepción de los psicoterapeutas acerca del vínculo con sus
pacientes TLP y con depresión mayor (DM). Los psicólogos des-
cribieron mayores sentimientos de compasión y empatía en DM;
mientras que los terapeutas informaron reacciones de irritación y
de ira en respuesta a una viñeta con patología límite. El objetivo del
estudio es investigar las respuestas de los terapeutas hacia sus
pacientes reales diagnosticados con trastorno límite de la persona-
lidad y depresión mayor en el contexto local. El trabajo consiste en
un diseño transversal a través de entrevistas semi-estructuradas
en psicólogos clínicos del área metropolitana de Buenos Aires. Se
analizará el contenido de las entrevista para conocer y conceptuali-
zar las sensaciones, vínculos y objetivos de los terapeutas según el
trabajo con ambas patologías.
in clinical psychologists from the metropolitan area of ??Buenos
Aires. The content of the interview will be analyzed to know and
conceptualize the feelings, links and goals of the therapists accor-
ding to the work with both pathologies.
Key words
Borderline disorder, Therapeutic Relationship, Clinical Treatment
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Palabras clave
Trastorno Límite de la Personalidad, Relación Terapéutica, Trata-
miento Clínico

ABSTRACT
PERSPECTIVE OF PSYCHOTHERAPIST ABOUT THE THERAPEUTIC
ALLIANCE BETWEEN PATIENTS WITH BORDERLINE DISORD AND
MAJOR DEPRESSION
In psychotherapy, the therapeutic relationship is an important fac-
tor FOR THE DECREASE OF psychological symptoms. In the work
with patients with borderline personality disorder (BPD), the the-
rapeutic relationship presents for psychologists some difficulties,
such as high dropout rates, noncompliance and intense emotional
reactions, both positive and negative. Previously, psychotherapists’
perceptions about the relathionship with their BPD patients and
with major depression (DM) have been studied. Therapists reported
feelings of compassion and empathy; Whereas Therapists reported
reactions of irritation and anger in response to a vignette of des-
criptive borderline pathology. The aim of the study is to investigate
therapists’ responses towards their current Patients diagnosed with
BPD and major depression in the local context. The reaserch con-

265
VIGOREXIA: DESEO Y SACRIFICIO, UNA LECTURA
PSICOANALÍTICA
Fernandez, Paula Evangelina; Mater, Olga Mabel; Valzolgher, María Marcela; Saravia, Delicia Noemi 
UBACyT, Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN
Vigorexia, un concepto abordado desde la psiquiatría, por el Dr.
Harrison Pope en 1993, nombrado en sus inicios como “anorexia
inversa”, actualmente llamado “complejo de Adonis” “Dismorfia
muscular”, es descripto como un trastorno que se caracteriza por
la distorsión de la imagen, la persona se ve chica e intenta buscar
el aumento de su masa muscular. El cuerpo “esfinge”, adorado,
cuidado, perdurable y eterno, se presenta en la clínica actual con
manifestaciones diversas. El Otro del mercado y del discurso ca-
pitalista promueve objetos de consumo y vende emblemas iden-
tificatorios que inciden en la construcción de la masculinidad y
feminidad, al tiempo que trasmiten modalidades acerca del amor,
del cuerpo, del deseo y del goce. A través del testimonio de una ex
físico culturista y juez en esta disciplina, nos proponemos realizar
una lectura desde el marco teórico del psicoanálisis freudiano -
lacaniano, que nos permita obtener una visión sobre la época y el
recorrido del concepto de Vigorexia, ubicando su manifestación a
través de diferentes expresiones culturales. Nuestra investigación
nos permite distinguir dos vertientes posibles dentro de la Vigo-
rexia: La del deseo y el lazo la cual podríamos llamar Vigor-exia y
otra sacrificial: Big-orexia. Vertientes que indican manifestaciones
psíquicas individuales y sociales.
Palabras clave
Vigorexia, Psicoanálisis, Época, Cuerpo, Goce, Fisicoculturista, Amor
rexia: BIG-orexia. Sides that indicate individual and social psychic
manifestations.
Key words
Vigorexia, Psychoanalysis,Time, Body, Bodybuilder
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ABSTRACT
VIGOREXIA: DESIRE AND SACRIFICE, A PSICHOANALYTIC READING
Vigorexia, a concept taken by psychiatry by Dr. Harrison Pope in
1993, named in its beginnings as “Reverse anorexia”, currently
called “Adonis complex” “Muscular dysmorphism”, is described
as a disorder characterized by distortion of the image, the per-
son looks small and tries to look for an increase in muscle mass.
The body “sphinx”, worshiped, cared for, enduring and eternal is
presented in the current clinic with various manifestations. The
market and the capitalist regime offers items to consume and
sells identifying badges which affect the construction of masculi-
nity and femininity, while transmitting modalities about love, body,
desire and enjoyment. Through the testimony of a former bod-
ybuilder and judge in this discipline, we propose a reading from
the theoretical framework of Freudian - Lacanian psychoanalysis,
that allows us to obtain a vision about the time and the course of
the concept of Vigorexia, locating its manifestation through diffe-
rent cultural expressions. Our research allows us to distinguish
two possible aspects within Vigorexia: The one of the desire and
the social bond that we could call Vigor-exia and a sacrificial Vigo-

266
FACTORES NEUROBIOLÓGICOS IMPLICADOS EN
EL DESARROLLO DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Freiria, Santiago Manuel; Koutsovitis, Florencia; Garay, Cristian Javier
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Existe creciente evidencia que sustenta que el Trastorno de An-
siedad Generalizada (TAG) y los trastornos de ansiedad en general
presentan factores neurobiológicos implicados en su instauración.
Esta hipótesis se apoya en los estudios que sugieren agrupación
familiar y un componente genético significativo en el desarrollo
de los circuitos cerebrales de la ansiedad. Durante los primeros
años de vida hay un período de alta plasticidad neuronal y sen-
sibilidad al entorno, donde las experiencias tempranas tienen un
impacto extraordinario sobre los circuitos emocionales inmaduros,
con consecuencias duraderas en el modo en el que el cerebro
construye la realidad. Esta habilidad del cerebro de cambiar en
respuesta a la experiencia asienta sobre una predisposición gené-
tica pre-establecida a responder con ansiedad en forma temprana
y adecuada a los peligros del medio en pos de la supervivencia.
Así, las experiencias tempranas que constituyen factores de ries-
go ambiental modifican la expresión fenotípica de los genes de
riesgo para el desarrollo de los trastornos de ansiedad, alterando
la estructura cerebral o la señalización por medio de neurotrans-
misores. El presente trabajo se centrará en explorar la evidencia
disponible acerca del papel de los factores neurobiológicos en el
desarrollo del TAG.
Palabras clave
Neurobiolgía, TAG, Trastorno de Ansiedad Generalizada, Desarrollo
ABSTRACT
NEUROBIOLOGICAL FACTORS INVOLVED IN THE DEVELOPMENT OF
GENERALIZED ANXIETY DISORDER
There is growing evidence that generalized anxiety disorder (GAD)
and anxiety disorders in general have neurobiological factors invol-
ved in its onset. This hypothesis is supported by studies suggesting
family clustering and a significant genetic component in the deve-
lopment of brain circuits of anxiety. During the early years of life
there is a period of high neuronal plasticity and sensitivity to the
environment, where early experiences have an extraordinary im-
pact on immature emotional circuits, with lasting consequences on
how the brain constructs reality. This ability of the brain to change
in response to experience is based on a pre-established genetic
predisposition to respond with anxiety in an early and appropria-
te way to dangers, in means for survival. Thus, early experiences
that constitute environmental risk factors modify the phenotypic
expression of risk genes for the development of anxiety disorders,
altering brain structure or signaling by neurotransmitters. The pre-
sent paper will focus on exploring available evidence about the role
of neurobiological factors in the development of GAD.
Key words
Neurobiology, GAD, Generalized Anxiety Disorder, Development
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268
LA EVALUACIÓN COMO PRÁCTICA CLÍNICA
García, María Virginia 
Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN BIBLIOGRAFÍA
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Una pregunta valiosa de formularse es ¿con qué información cuen-
Grañana, N. (2015) Manual de intervenciones para trastornos del desarrollo
ta el profesional para tomar estas decisiones? ¿cómo la obtiene?
en el espectro autista. Buenos Aires: Paidós.
¿con qué instrumentos la releva? La evaluación es aquel proceso Silva, F. (2003) Evaluación psicológica en niños y adolescentes. Madrid:
que nos permite recabar información para, estimar, apreciar y men- Editorial Síntesis.
surar esa información y, emitir un juicio de valor. En la experiencia
clínica se observa una gran diversidad de tipos de evaluación y
modos de devolución de las mismas. Esto marca la necesidad de
establecer algunos acuerdos sobre los criterios para la evaluación
dentro de los equipos de trabajo. En el presente trabajo se pre-
sentarán algunos ejemplos clínicos y algunos criterios teóricos que
intentarán aportar a la discusión de la evaluación en la práctica
clínica con el fin de ir construyendo algunos acuerdos. Para ello se
propone poner la experiencia clínica en diálogo con la teoría y con
la mirada reflexiva de quienes intervenimos en el campo de la salud
mental teniendo como base una visión interdisciplinaria.

Palabras clave
Evaluación, Criterios, Instrumentos, Decisiones

ABSTRACT
EVALUATION AS A CLINICAL PRACTICE
When a health professional carries out an individual’s psychological
treatment, beyond the diagnostic, the patient’s age or the professio-
nal theoretical setting, he must act, follow, implement and adjust an
action plan in the light of the results. There is a valuable question to
be made: Which is the information available to take this decisions?
How the professional obtain it? Which instruments he or she has to
obtain it? Evaluation is the process that makes it possible to obtain
information to estimate, consider and measure that information and
make a value judgment. We can find a big diversity of types of as-
sessments and different ways to give feedback about the results. It
is necessary to establish some agreements about the criteria to be
implemented in working teams. This work will present several cli-
nical examples and some theoretical criteria to contribute the eva-
luation discussion in clinical practice with the aim of building some
agreements in the field. We propose to make a dialogue between
clinic and theory, with a reflective look of those who work in mental
health with an interdisciplinary vision.

Key words
Evaluation, Criteria, instruments, Decisions

269
DESARROLLO DE HABILIDADES SOCIO-EMOCIONALES
DE NIÑOS Y NIÑAS A LOS 12 Y A LOS 30 MESES
DE EDAD Y SU RELACIÓN CON LA CALIDAD DE LAS
INTERACCIONES PARENTALES
Gómez, Diana; Santelices, Maria Pia
Instituto Milenio para la Investigación en Depresión y Personalidad - Pontificia Universidad Católica de Chile

RESUMEN interactions. 70 dyads were assesed in 2 moments. This research

Las habilidades sociales y emocionales de los niños emergen en
un contexto relacional (Belsky, 1990; Coppola, et al., 2016: Sroufe,
1997). Durante los primeros meses de vida los niños están abiertos
a la estimulación, empiezan a mostrar interés y curiosidad por el
ambiente y las personas que le rodean, lo que a su vez, favore-
ce obtener respuesta sociales de sus cuidadores (Sroufe, 1997).
Esta relación se sostiene a través de diferentes culturas (Richaud,
et al., 2013) y se va transformado con el tiempo. Comprender di-
chos cambios y los factores a la base, puede contribuir al desa-
rrollo de intervenciones oportunas, especialmente para los grupos
más vulnerables. El objetivo es analizar los posibles cambios en
el desarrollo de habilidades socio-emocionales en niños a los 12
meses y los 30 meses de edad del niño y su relación con la cali-
dad de las interacciones parentales. Se evaluaron 70 díadas en 2
momentos. Se usará la perspectiva de Greenspan para abordar el
desarrollo socio-emocional (Greenspan, et al., 2001) quien destaca
las emociones como organizadoras de los procesos de desarrollo.
Las interacciones parentales se abordarán desde la propuesta de
Roggman, et al., (2013). Se presentarán los resultados y se discuti-
rán las implicancias clínicas.
Palabras clave
Habilidades socio-emocionales, Interacciones parentales, Primera
infancia
ABSTRACT
DEVELOPMENT OF SOCIAL-EMOTIONAL HABILITIES IN CHILDREN
FROM 12 TO 30 MONTHS AND THEIR RELATIONSHIP WITH THE
QUALITY OF PARENTAL INTERACTIONS
Social – emotional skills in children emerges in a relational context
(Belsky, 1990; Coppola, et al., 2016: Sroufe, 1997). During the first
moths of life, children are open to stimulation, show interest and
curiosity for the environment and the people around, which, in turn,
favors social responses from their caregivers (Sroufe, 1997). This
relationship keeps through different cultures (Richaud, et al., 2013)
and it becomes mor complex with time. Understanding such chan-
ges and factors at the base, can help to understand risk factors and
contribute to the development of timely interventions, especially for
vulnerable groups. The main goal is to analyze the possible changes
in the development of social-emotional skills in children at 12 and
30 months of age, and its relationship with the quality of parental
will use the Greenspan´s approach to the development of social-
emotional skills, which emphasizes the role of the emotions as or-
ganizers of the development processes (Greenspan, et al., 2001).
The quality of parental interactions will be observed the Roggman,
et al., 2013 approach. The results will be presented and the clinical
implications discussed.
Key words
Social-emotional skills, Parental interactions, Early childhood
BIBLIOGRAFÍA
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270
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NIÑOS CON
PROBLEMAS DE APRENDIZAJE: OPORTUNIDADES
DE ABORDAJES INTERDISCIPLINARIOS
Grunberg, Débora; Wald, Analía; Hamuy, Erica Nadia; Milano, María Eugenia
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Dentro del Programa de la Facultad de Psicología en el Hospital de
Clínicas “José de San Martín”, el Equipo de Psicopedagogía Clínica
(coordinado por la Dra. Analía Wald) funciona desde el año 2014 y
recibe derivaciones de niños/as con dificultades de aprendizaje que
son asistidos por distintos equipos médicos del hospital. Se realizan
diagnósticos individuales y tratamientos psicopedagógicos grupa-
les según el modelo del Programa de Asistencia Psicopedagógica
dependiente de la Secretaría de Extensión Universitaria de la Fa-
cultad de Psicología (UBA), el cual ha brindado atención a más de
2500 niñas/os derivados por los Equipos de Orientación Escolar de
la CABA desde 1986. En todos los casos, la lectura clínica del ma-
terial del diagnóstico y tratamiento de cada niño/a hace foco en los
compromisos de la dinámica psíquica y de los aspectos subjetivos e
histórico-libidinales. Sin embargo, la inserción del servicio al interior
del hospital brinda la posibilidad de incorporar en el análisis de los
casos diferentes niveles de complejidad involucrados en la práctica
interdisciplinaria. En esta oportunidad, se presentará el modelo de
trabajo clínico focalizando en el caso de un niño que está actualmen-
te en tratamiento, sobre la base del paradigma de la complejidad (E.
Morin) como referente epistemológico transdisciplinar.
Palabras clave
Problemas de aprendizaje, Complejidad, Interdisciplina, Niños
ABSTRACT
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHILDREN WITH LEARNING PRO-
BLEMS: OPPORTUNITIES FOR INTERDISCIPLINARY APPROACHES
Within the Psychology Faculty Program in Clinic Hospital “José de
San Martín”, the Clinical Psychopedagogy team (coordinated by
Dra. Analía Wald) works since 2014 receiving referrals of children
with learning problems who are assisted by different medical teams
at the hospital. Psychopedagogic individual diagnosis and group
treatment are made according to the model of the Psychopedagogic
Assistance Program of University Extension Secretary of Psychology
Faculty (UBA). This Program has assisted more than 2500 children
referred by CABA School Orientation teams since 1986. In every
case, the clinical interpretation of diagnostic and treatment material
of each child focuses on implications in their psychic dynamics and
subjective and historic-libidinal aspects. However, the incorporation
of the service in the hospital gives the possibility to incorporate in
the analysis of the cases different complexity levels involved in the
interdisciplinary practice. In this opportunity, the model of clinical
work will be presented focusing on the case of a child in treatment,
basing on complexity paradigm (E. Morin) as a transdiciplinary epis-
temologic reference.
Key words
Learning problems, Complexity, Interdiscipline, Children
BIBLIOGRAFÍA
Caparros, N. (2013). Emoción. Afecto. Desde las neurociencias al psicoa-
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271
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL BASADA EN
PROCESOS PARA EL TAG: EL MODELO METACOGNITIVO,
EL MODELO BASADO EN LA ACEPTACIÓN DEL TRASTORNO
DE ANSIEDAD GENERALIZADA Y EL MODELO DE
DESREGULACIÓN DE LA EMOCIÓN
Koutsovitis, Florencia; Ortega, Ivana; Freiria, Santiago Manuel; Colombo, Maria Cecilia
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) se caracteriza por una
preocupación excesiva e incontrolable sobre diversos temas que
suele cronificarse y estar acompañada de sintomatología física.
La alta comorbilidad con otros trastornos mentales, sumado a la
resistencia a los tratamientos validados empíricamente que en la
actualidad el TAG sigue registrando, hacen del mismo un cuadro
psicopatológico complejo. Numerosas conceptualizaciones acerca
del TAG intentan ampliar la comprensión de los mecanismos que
desencadenan y mantienen la patología, así como también brindar
un modelo de tratamiento acorde. Si bien los modelos más difun-
didos enfatizan distintos aspectos -cognitivos, emocionales, expe-
rienciales, conductuales- en general comparten la hipótesis de que
los pacientes con TAG evitarían experiencias internas (pensamien-
tos, emociones) que interpretan como indeseables. En el presente
trabajo se expondrán los principales postulados de tres modelos
teóricos actuales del TAG que podrían incluirse dentro de los lla-
mados modelos de Terapia Cognitivo Conductual de tercera gene-
ración: el Modelo Metacognitivo (Wells, 2009), el Modelo basado
en la Aceptación del TAG (Orsillo y Roemer, 2005), y el Modelo de
Desregulación de la Emoción (Mennin y cols.,2004).
Palabras clave
Modelos, Terapia cognitivo conductual, Tercera generacion, TAG
ABSTRACT
COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY PROCESS-BASED FOR GAD: THE
METACOGNITIVE MODEL, THE ACCEPTANCE-BASED MODEL OF
GAD, AND THE EMOTION DYSREGULATION MODEL
Generalized Anxiety Disorder (GAD) is characterized by persistent,
excessive and uncontrollable worry about a number of different
things, often accompanied by physical symptoms. In addition to high
comorbidity with other mental disorders, resistance to empirically
validated treatments makes GAD a complex problem. Several theo-
retical conceptualizations keep trying to explain how mechanisms
that trigger and maintain GAD work, in order to provide a suitable
treatment model. Although most widespread models accentuate di-
fferent aspects –cognitive, emotional, experiential, behavioral- they
all share an emphasis on the hypothesis that patients with GAD
avoid internal experiences like thoughts, and emotions. This pre-
sentation will state the main postulates of three current process-
based models of GAD: the Metacognitive Model (Wells, 2009), the
Acceptance-based Model of GAD (Orsillo & Roemer, 2005), and the
Emotion Dysregulation Model (Mennin & cols, 2004).
Key words
Models, CBT, Cognitive behavioral therapy, Prcocess-based, GAD
BIBLIOGRAFÍA
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273
PERFECCIONISMO E INSERCIÓN LABORAL EN JÓVENES
PROFESIONALES DE LA PSICOLOGÍA EN ARGENTINA
Lauda, Maria Agustina; Arana, Fernan
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Se realizará un recorrido por la concepción del perfeccionismo como
rasgo de la personalidad, destacando su aspecto multidimensional,
sus rasgos positivos y negativos; considerándolo como un cons-
tructo posible de pensar en un área diferente a la de la psicopatolo-
gía como lo es el ámbito laboral, específicamente su relación con la
inserción de los profesionales de la psicología en este espacio en la
Argentina. Considerando las tensiones existentes en la inserción la-
boral de los jóvenes latinoamericanos se plantea una investigación
mixta con una fase cualitativa y una fase cuantitativa. La primera
tiene como objetivo acceder a la valoración subjetiva de lo que se
considera una buena y una mala inserción laboral de un psicólogo
en nuestro país y la posible influencia de rasgos perfeccionistas.
Para la fase cuantitativa se administrarán la APS-R (Almost Perfect
Scale Revised) y una escala de inserción laboral creada ad-hoc,
para buscar correlaciones y finalmente analizar los resultados en
conjunto. Como resultados preliminares para la primera fase las
categorías destacadas fueron el salario, el área de trabajo y su re-
lación con la psicología y el área personal de interés, así como una
tendencia a considerar negativa la influencia del perfeccionismo.
Palabras clave
Perfeccionismo, Inserción laboral, Jóvenes profesionales, Psicología
ABSTRACT
PERFECTIONISM AND JOB INSERTION IN YOUNG PSYCHOLOGY
PROFESSIONALS IN ARGENTINA
A tour through the conception of perfectionism as a personality trait
will be made, highlighting its multidimensional aspect, its positi-
ve and negative features; considering it as a possible construct to
think of an area different from that of psychopathology as it is the
labor field, specifically its relation with the insertion of professionals
of psychology in this field in Argentina. Considering the existing ten-
sions related to job insertion of Latin American young professionals,
a mixed research is proposed, with a qualitative phase and a quan-
titative phase. The first aims to access the subjective assessment of
what is considered a good and bad job insertion of a psychologist in
our country and the possible influence of perfectionist features. For
the quantitative phase APS-R (Almost Perfect Scale Revised) and
an ad hoc job insertion scale will be used to search for correlations
and finally to analyze the results as a whole. As preliminary results
for the first phase, the most salient categories were salary, the area
of work and its relation to psychology and the personal area of in-
terest, as well as a tendency to consider a negative influence of
perfectionism.
Key words
Perfectionism, Job insertion, Young professionals, Psychology
BIBLIOGRAFÍA
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275
EL ARTISTA DE LOS DESECHOS:
¿CREACIÓN O INVENCIÓN?
Lozano, Diana 
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de La Plata. Argentina

RESUMEN BIBLIOGRAFÍA
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psicoanalítica, la función de la obra artística en un artista plásti- tomo XVII. Buenos Aires, Argentina.
co contemporáneo. Obra artística construida a partir de desechos, Krämer, M. (2016): Fernando García Curten. Un reflejo en la penumbra. Ed.
Milena Caserola, Buenos Aires, Argentina, 1° edic.
donde lo familiar o reconocible (una silla de paja, una botella de
Mazzuca, R. (2006): Clínica psicoanalítica de la depresión y la melancolía.
lavandina, etc.) sufren una metamorfosis que los convierte en otra
En Virtualia, Revista digital de la Escuela de Orientación Lacaniana,
cosa signada por el rasgo del horror: cuerpos fragmentados, perso-
Año V, N°14.
nas gritando, figuras humanas intentando escapar de la maza que Miller, J. (2007): La invención psicótica. En Virtualia, Revista digital de la
los devora. Donde un cuerpo se arma del desecho y se sostiene Escuela de Orientación Lacaniana, N°16.
en la agonía -unificado o no-. ¿Consiste la mencionada produc-
ción en una creación o en una invención? ¿Podemos establecer
una relación entre la producción artística y la recurrente referencia
del artista en situar su vida como aquella en la que “ya no queda
nada”, tan sólo una vieja foto familiar en la que “era feliz”? Para
dicha finalidad se procederá a la reconstrucción de la biografía del
artista, deteniéndonos en las coyunturas dramáticas que marcaron
una impronta en su vida y sus efectos tanto en lo subjetivo como en
lo artístico. Desde allí se interrogará la función de la obra artística
en la estructura subjetiva así como también si, en su hacer artístico,
podemos distinguir una direccionalidad al otro.

Palabras clave
Creación, Invención, Arte, Desecho

ABSTRACT
THE ARTIST DE THE WASTE: ¿ CREATION OR INVENTION?
The present work proposes to interrogate, from a psychoanalytic
perspective, the function of the artistic work in a plastic contempo-
rary artist. Artistic work constructed from waste, where the family
or recognizable thing (a chair of straw, a bottle of lavandina, etc.)
they suffer a metamorphosis that turns them into another thing
sealed by the feature of the horror: fragmented bodies, persons
shouting, human figures trying to escape of the mace that devours
them. Where a body arms itself with the waste and is supported
in the agony - unified or not-. Does mentioned production consist
of a creation or of an invention? For the above mentioned purpose
one will proceed to the reconstruction of the biography of the artist,
stoppingin the dramatic conjunctures that marked a stamp in his
life and his effects both in the subjective thing and in the artistic
thing. From there there will be interrogated the function of the ar-
tistic work in the subjective structure as well as also if, in his to do
artistically, we can distinguish a direccionalidad to other one.

Key words
Creation, Invention, Art, Waste

276
ESCALA BREVE DE ALIANZA DE SUPERVISIÓN:
EXPLORACIÓN DE PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS
Maristany, Mariana; Fernández Alvarez, Javier; Silveyra, Catalina Maria 
Fundación Aiglé. Argentina

RESUMEN significant differences between different supervisory contexts are

Los terapeutas encuentran en los espacios de supervisión una de
las formas de mejorar sus habilidades para intervenir, conceptuali-
zar casos y reflexionar sobre la práctica (Fernández Álvarez, 2016)
En estos últimos años se han desarrollado guías de mejores prácti-
cas para la supervisión clínica basadas en investigación sobre su-
pervisión. Asimismo, se han desarrollado instrumentos de evalua-
ción que permitan valorar el curso de dicho proceso y prevenir los
procesos potencialmente destructivos de supervisión. A pesar de la
proliferación de instrumentos, son muy pocos los que han mostra-
do ser consistentes para el uso clínico y de investigación (Wheeler
& Barkham, 2014). El objetivo del presente trabajo es exponer los
resultados de investigación en el estudio de las propiedades psi-
cométricas de la Escala Breve de Alianza de Supervisión – Forma
Terapeuta (BSAS-TF) (Rønnestad, & Lundquist, K., 2009). Para tal fin
se ha realizado la doble traducción del instrumento. La muestra se
compone de terapeutas que participan de un espacio de supervi-
sión grupal o individual de diferentes orientaciones y provenientes
de diversos contextos clínicos. Se presentarán los resultados de las
propiedades psicométricas del instrumento, el nivel de consistencia
interna, análisis de componentes principales y diferencias significa-
tivas entre distintos contextos de supervisión.
presented.
Key words
Brief Scale of Supervision Alliance, Therapist Form, Psychometric
Properties, Supervision
BIBLIOGRAFÍA
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Palabras clave
Escala Breve de Alianza de Supervisión, Forma Terapeuta, Propie-
dades Psicométricas, Supervisión

ABSTRACT
THE BRIEF SUPERVISORY ALLIANCE SCALE: EXPLORATION OF
PSYCHOMETRIC PROPERTIES
Therapists, supervise to improve their skills to intervene, for case
formulation and reflect on practice (Fernández-Álvarez, 2016). In the
last few years, best practice guidelines for clinical supervision have
been developed based on research. For this purpose, evaluation
tools have been developed to assess the course of this process and
to prevent potentially destructive processes in supervision. Despite
the proliferation of supervisory instruments, very few have shown
to be consistent for clinical and research use (Wheeler & Barkham,
2014). The purpose of the present study is to present the results of
psychometric properties of the Brief Scale of Alliance Supervision-
Trainee Form (BSAS-TF) (Rønnestad, & Lundquist, K., 2009). The
instrument has been back translated. The sample is composed of
therapists who participate in a group or individual supervision, from
different orientations and come from different clinical contexts. The
results of the psychometric properties of the instrument, the level
of internal consistency, the analysis of main components and the

277
AUTOLESIONES (CORTES EN LA PIEL) EN ADOLESCENTES
Y SU RELACIÓN CON LOS RASGOS DE PERSONALIDAD Y
SUCESOS VITALES
Morales, Natalia 
Universidad Católica del Uruguay. Uruguay
RESUMEN
El objetivo general es indagar la relación existente entre rasgos de
personalidad, sucesos de vida y autolesiones mediante cortes en la
piel en la adolescencia. En este estudio, la autolesión es definida
como: las heridas autoinfligidas que provocan daño en el cuerpo.
Se estudian los rasgos de personalidad de acuerdo a la clasifica-
ción de Millón para adolescentes. Se aborda los Sucesos Vitales
de acuerdo a la conceptualización de Casullo. (Casullo, 1991). En
cuanto a la metodología, se trata de un estudio descriptivo con di-
seño no experimental, cuanti-cualitativo, en que se utilizaron los
siguientes instrumentos: Escala de pensamientos y conductas au-
tolesivas (EPCA), (García Nieto, et al, 2012), Inventario de persona-
lidad para jóvenes de T.Millon (MAPI) versión española (Jíménez
et al 1992) y Escala Sucesos de Vida (Casullo, 1991). La muestra
quedó conformada por 16 adolescentes, internos de una clínica de
Rehabilitación de Montevideo. La media de edad fue de 15,5 años,
con una prevalencia de 68,7 correspondientes al sexo femenino.
Se concluye constatando una prevalencia de autolesiones mediante
cortes en la piel. Se encuentran correlaciones significativas entre
autolesiones, la escala Sensible de personalidad, y haber sido du-
ramente golpeado y /o castigado.
Palabras clave
Autolesiones, Cortes en la piel, Rasgos de personalidad, Adolescen-
cia, Sucesos de vida
ABSTRACT
SELF-HARM BEHAVIOUR (CUTTING) IN ADOLESCENTS AND ITS RE-
LATIONSHIP WITH PERSONALITY STYLES AND LIFE EVENTS
The main aim is to investigate the existent relationship among per-
sonality styles, life events and self-injuries through cutting in the
adolescence. In this study, self-injury is defined as the self-inflected
injuries which provoke harm in the body. Personality styles are stu-
died according to Millon’s classification for adolescents. Life events
are approached according to Casullo’s conceptualization. According
to methodology, it is a descriptive research with non-experimental
design, in which the following instruments were used: Self-Inju-
rious Thoughts and Behaviors Interview (SITBI), (García Nieto, et
al, 2012), Millon Adolescent Personality Inventory (MAPI) Spanish
version (Jiménez et al 1992) and Life Events Questionnaire (Casu-
llo, 1991). The sample was composed by 16 adolescents, admitted
in a rehabilitation clinic in Montevideo. The mean age was 15,5,
with a prevalence of 68,7% females. In conclusions, a prevalence
of self-injuries trhough cutting is confirmed. Signifcant correlations
among self injuries, the sensitive scale of personality and having
been beaten or severely punished.
Key words
Self-injury, Cutting, Personality styles, Adolescence, Life events
BIBLIOGRAFÍA
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280
INTERNALIZACIÓN DEL IDEAL DE DELGADEZ
Y AUTOESTIMA EN PACIENTES MUJERES CON
TRASTORNO ALIMENTARIO DE BUENOS AIRES
Murawski, Brenda María; Rutsztein, Guillermina
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas - UBACyT, Facultad de Psicología, Universidad
de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN les of SATAQ-3: Internalization-General (r = -.627; p < .01) and

El objetivo del presente estudio fue estudiar la relación entre in- Internalization-Athlete (r = -.570; p < .01). By contrast, in the other
ternalización del ideal de delgadez y autoestima en mujeres con subscales (Information and Pressures) no significantly correlations
trastorno alimentario. La muestra estuvo compuesta por 30 pacien- were found. The results suggest the relationship between thin-ideal
tes entre 19 y 35 años quienes recibían tratamiento por su trastor- internalization and low self-esteem, factors that produce a vicious
no en instituciones especializadas. Las participantes completaron circle and promote the development of an eating disorder.
voluntariamente los siguientes instrumentos auto-administrables:
Cuestionario sociodemográfico y de sintomatología específica de Key words
trastorno alimentario, Sociocultural Attitudes Towards Appearan- Eating disorders, Thin-ideal internalization, Self-esteem
ce Questionnaire-3 (SATAQ-3) y Rosenberg’s Self-Esteem Scale
(RSES). La edad media fue de 25.9 años (DE = 5.07) y el índice BIBLIOGRAFÍA
de Masa Corporal promedio de 24.27 kg/m2 (DE = 6.54). Se ha- Rosenberg, M. (1965). Society and the adolescent self-image. Princeton,
lló una correlación significativa entre el SATAQ-3 y el RSES. Dicha NJ: Princeton University Press.
correlación resultó moderada y negativa (r = -.478; p < .05). Esta Thompson, J. K., van den Bert, P., Roehrig, M., Guarda, M. S., & Heinberg,
L. J. (2004). The Sociocultural Attitudes Towards Appearance Scale-3
tendencia también se observó en dos subescalas del SATAQ-3: In-
(SATAQ-3): Development and validation. International Journal of Eating
ternalizacion del ideal de delgadez (r = -.627; p < .01) e Interna-
Disorders, 35 (3), 293-304.
lización atlética (r = -.570; p < .01). Contrariamente, en las otras
subescalas (Información y Presión) no se hallaron correlaciones
significativas. Los resultados indican la relación existente entre la
baja autoestima y la internalización de los ideales de belleza, facto-
res que generan un círculo vicioso y promueven el desarrollo de un
trastorno alimentario.

Palabras clave
Trastornos alimentarios, Internalización del ideal de delgadez,
Autoestima

ABSTRACT
THIN-IDEAL INTERNALIZATION AND SELF-ESTEEM IN FEMALE PA-
TIENTS WITH EATING DISORDERS FROM BUENOS AIRES
The aim of this study was to evaluate the relationship between
thin-ideal internalization and self-esteem in women with eating
disorders. The sample included 30 female patients from Buenos
Aires aged between 19 and 35 years who were receiving treatment
at specialized centers. Participants voluntarily completed the fo-
llowing self-administered instruments: Sociodemographic and
Specific Symptoms of Eating Disorders Questionnaire, Sociocultu-
ral Attitudes Towards Appearance Questionnaire-3 (SATAQ-3) and
Rosenberg’s Self-Esteem Scale (RSES). The mean age was 25.9
years (SD = 5.07) and the mean Body Mass Index was 24.27 kg/m2
(SD = 6.54). Significantly correlation was found between SATAQ-3
and RSES Total Scores. This correlation was moderate and negative
(r = -.478; p < .05). This trend was also observed in two subsca-

281
ABORDAJE DEL AUTISMO Y LA IMPORTANCIA
DEL JUEGO
Nomdedeu, Julianne; Villarreal, Karen; Barrena, Jeremías
Universidad Católica de La Plata. Argentina

RESUMEN Key words

El presente trabajo de investigación fue llevado adelante como Tra- Autism, Stimulation, Play
bajo Final de Psicología. El objetivo del mismo es abordar la pro-
blemática del Trastorno del Espectro Autista (TEA), entendiéndolo BIBLIOGRAFÍA
como “un síndrome caracterizado por compromiso en la sociali- Valdez, D., Ruggieri, V. (2015). Autismo, del diagnóstico al tratamiento. Edi-
zación, con dificultades en la comunicación y el lenguaje e inte- torial Paidós. Buenos Aires.
reses restringidos con conductas estereotipadas” (Ruggieri, 2015), Fejerman, N. (2015). Trastornos del desarrollo en niños y adolescentes. Edi-
torial Paidós. Buenos Aires.
pero en el contexto de una gran heterogeneidad. La Metodología
utilizada se basó en la realización de 10 entrevistas a profesiona-
les (psicólogas, psicopedagogas y acompañantes terapéuticos) y
observación participante a sujetos padecientes de dicho trastorno,
en la institución Portal Miró (La Plata) especializada en problemá-
ticas psicopatológicas de la infancia y la adolescencia, haciendo
hincapié en la estimulación utilizando el juego como herramienta
fundamental. Lo esencial de este enfoque es que cada persona es
un ser individual, cuya subjetividad es el centro de todo el proceso
de apoyos. Es así que se considera de suma importancia brindar lo
más tempranamente posible a los niños con TEA las herramientas
indispensables para potenciar fortalezas, favorecer el pronóstico y
promover una mejor calidad de vida. Los resultados están siendo
procesados y las conclusiones se presentaran en el corriente año.

Palabras clave
Autismo, Estimulación, Juego

ABSTRACT
AUTISM APPROACH AND THE IMPORTANCE OF THE GAME
The present research work was carried out as Final Work of Psycho-
logy. The objective of this study is to address the problem of Autism
Spectrum Disorder (ASD), understanding it as “a syndrome cha-
racterized by compromise in socialization, with difficulties in com-
munication and language and restricted interests with stereotyped
behaviors” (Ruggieri, 2015). But in the context of great heteroge-
neity. The Methodology used was based on the realization of 10
interviews with professionals (psychologists, psychopedagogues
and therapeutic companions) and participant observation to those
suffering from this disorder, in the Portal Miró institution (La Plata)
specialized in psychopathological problems of childhood and ado-
lescence , Emphasizing stimulation using play as a fundamental
tool. The essence of this approach is that each person is an in-
dividual, whose subjectivity is the center of the whole process of
support. Thus, it is considered of paramount importance to provide
children with ASD the earliest possible tools to strengthen stren-
gths, promote prognosis and promote a better quality of life. The
results are being processed and the conclusions will be presented
in the current year.

282
UNA INVESTIGACIÓN EMPÍRICA SOBRE
LA AUTOREVELACIÓN DEL TERAPEUTA
DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE
Olivera Ryberg, Julieta María; Manubens, Rocío Tamara; Roussos, Andres 
Universidad de la Marina Mercante. Argentina
RESUMEN
Los psicoterapeutas revelan datos de su persona, tanto intencional-
mente como sin intención. Los diferentes marcos teóricos plantean
diferentes posturas frente a la autorevelación del terapeuta (ART),
partiendo de los que consideran que todo conocimiento que tenga
el paciente sobre la vida del terapeuta puede interferir en la pro-
yección que éste realiza y en la transferencia, hasta los que la pro-
mueven con el fin de fortalecer el vínculo humano entre paciente
y terapeuta. En la presente investigación empírica se realizaron 56
entrevistas a personas que habían transitado por una psicoterapia,
en las que se indagó sus experiencias y opiniones frente a la ART.
Se realizó un análisis cualitativo de las respuestas, utilizando la me-
todología CQR, y se encontraron 24 categorías organizadas en 3
dominios: actitud del terapeuta, Actitud del paciente frente a la ART,
y valoración. Típicamente a los pacientes les agrada que los tera-
peutas expresen algo de su vida en terapia, si bien no quieren saber
todo del terapeuta, ni perder mucho tiempo hablando de su vida, el
hecho de que cuenten alguna anécdota o situación relacionada con
la problemática del paciente los acercó a ellos y los hizo ver más
“humanos”. Se discuten sus implicancias para la clínica.
Palabras clave
Autorevelación, Intervenciones, Investigación Cualitativa, Perspec-
tiva del Paciente
ABSTRACT
PATIENTS´ PERCEPTION OF THERAPISTS´ SELF DISCLOSURE
Therapists make disclosures during therapy, either intentionally or
not. Different psychotherapy frameworks argue about this pheno-
menon, from those who consider that every piece of information
that a patient has about the therapist´s life might interfere in the
patient´s transference, all the way to those who promote this in-
tervention stating that it could strengthen the real relationship
between patient and therapist. In the present research study we
conducted 56 interviews to former psychotherapy patients. We
asked about their therapists´ self-disclosure (TSD) and their own
opinion on the subject. Transcripts were analyzed using Consen-
sual Qualitative Research. 24 categories emerged, within 3 Doma-
ins: Therapist attitude, Patient´s attitude towards TSD and patient´s
assessment about TSD. Among the results, tipically patients´ liked
therapists to mention some things of their life in therapy, although
they do not want to know everything, nor spend too much time of
the session in the therapist. Therapists who had told a life anec-
dote or life situation related to the patient´s problem usually were
seen more “human” by their patients, and the patient felt the event
brought them closer.
Key words
Self-disclosure, Interventions, Qualitative Research, Patient´s
Perspective
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283
MODELOS DE TRATAMIENTO ESTÁNDAR PARA
EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Ortega, Ivana; Donatti, Sofía; Colombo, Maria Cecilia
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) se caracteriza por ser
un cuadro complejo que involucra preocupación excesiva, percibida
como incontrolable y orientada a diversos temas vitales y ansiedad
asociada a la misma, con sintomatología física. La cronicidad, ele-
vada comorbilidad con otros trastornos mentales y las limitaciones
en los resultados de los tratamientos con apoyo empírico, hacen del
TAG un cuadro que merece continuar siendo investigado. Numero-
sas teorías acerca del TAG, intentan dilucidar los mecanismos que
promueven y mantienen el trastorno, con el fin de diseñar un modelo
de tratamiento que intervenga sobre los mismos. Los modelos más
difundidos enfatizan distintos aspectos característicos del cuadro:
cognitivos, emocionales, experienciales y conductuales. Sin embar-
go, coinciden en que la evitación es la estrategia de afrontamiento
utilizada por los pacientes ante las experiencias internas (pensa-
mientos, creencias, emociones) que interpretan como indeseables o
dañinas. En el presente trabajo se expondrán los principales postu-
lados de tres abordajes actuales del TAG que podrían incluirse dentro
de los llamados modelos de tratamiento estándar: el Tratamiento
Comportamental para el TAG (Barlow y cols., 1992); el Modelo de
Evitación de la Preocupación (Borkovec y cols.,1994) y el Modelo de
Intolerancia a la Incertidumbre (Dugas y Rubichau, 2007).
Palabras clave
Modelos, Tratamiento Clásicos, TAG
ABSTRACT
CLASSIC TREATMENT MODELS FOR GENERALIZED ANXIETY DISOR-
DER (BORKOVEC, BARLOW Y DUGAS)
Generalized Anxiety Disorder (GAD) is characterized by a complex
disorder that involves excessive worry, perceived as uncontrolla-
ble and oriented to various vital issues and anxiety associated with
physical symptomatology. Chronicity, hight comorbidity with other
mental disorders and limitations in the results of empirically sup-
ported treatments make GAD a disorder that deserves to be further
investigated. Several theories about GAD try to elucidate the mecha-
nisms that promote and maintain this disorder, in order to design a
treatment model. The most widespread models emphasize different
aspects characteristic of GAD: cognitive, emotional, experiential and
behavioral. However, they agree that avoidance is the coping stra-
tegy used by patients against internal experiences (thoughts, belie-
fs, emotions) that they interpret as undesirable or hazardous. This
presentation will state the main postulates of three current so-called
Classical Models: Behavioral Treatment for GAD (Barlow et al., 1992);
The Worry Avoidance Model (Borkovec et al., 1994) and the Model of
Intolerance to Uncertainty (Dugas and Rubichau, 2007).
Key words
Models, Treatment Classics, GAD
BIBLIOGRAFÍA
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284
REVISIÓN DEL SÍNDROME BURN OUT
Y PERFECCIONISMO EN PSICÓLOGOS CLÍNICOS
Partarrieu, Andres
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo de revisión trata del síndrome de Burn Out y per-
feccionismo en psicólogos clínicos. En primer lugar el Burn Out es
definido como un síndrome que se compone de tres dimensiones:
agotamiento emocional, despersonalización y baja realización perso-
nal, en ambientes donde los sujetos trabajan en contacto con pacien-
tes. Los psicólogos clínicos suelen estar bajo estrés psicosocial ante
las expectativas de cambio, metas y demanda de logros terapéuticos
a los cuales deben responder, cuando esto no ocurre y los intentos
de cambiar la situación han fracasado, aparecen síntomas de ago-
tamiento físico y emocional, distanciamiento y cinismo hacia los pa-
cientes sumado a una poca satisfacción por su trabajo, ya que los
logros en el tratamiento son percibidos como escasos o inexistentes.
El perfeccionismo es un rasgo de la personalidad que suele caracte-
rizarse por la fijación de altos estándares de desempeño, la búsqueda
de la excelencia y la autoevaluación critica de los logros. Este rasgo
de personalidad en psicólogos clínicos que tienden autoevaluarse de
manera crítica, podrán ser más vulnerables a estrés psicosocial al
percibir no alcanzar los logros terapéuticos que concuerden con sus
altos estándares de desempeño, por esta razón esta población posi-
blemente sea más vulnerable al síndrome de Burn Out.
Palabras clave
Burn Out, Psicologos clinicos, Perfeccionismo
ABSTRACT
REVIEW BURN OUT SYNDROME AND PERFECTIONISM IN CLINICAL
PSYCHOLOGISTS
This review work deals with Burn Out syndrome and perfectionism
in clinical psychologists. First Burn Out is defined as a syndrome
that is composed of three dimensions: emotional exhaustion, de-
personalization and low personal fulfillment, in environments where
the subjects work in contact with patients. Clinical psychologists
are often under psychosocial stress in the face of expectations of
change, goals and demands for therapeutic achievements to which
psychologists must respond, when this does not happen and at-
tempts to change the situation have failed, symptoms of physical
and emotional exhaustion appear, Distance and cynicism towards
patients and little satisfaction with their work and the achievements
in treatment are perceived as scarce or nonexistent. Perfectionism
is a personality trait that is usually characterized by setting high
performance standards, pursuing excellence, and critically self-
evaluating achievements. This personality trait in clinical psycho-
logists who tend to be critically self-assessed may be more vulne-
rable to psychosocial stress by perceiving that they fail to achieve
therapeutic achievements consistent with their high performance
standards, which is why this population is likely to be more vulne-
rable to Burn syndrome Out.
Key words
Burn Out, Clinical psychologists, Perfectionism
BIBLIOGRAFÍA
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285
CON CINTA ADHESIVA: VICISITUDES E INTERFERENCIAS
EN EL VÍNCULO TEMPRANO MAMÁ-BEBÉ
Raschkovan, Ivana; Cacheiro, Gabriela
APRIN Psicología. Argentina
RESUMEN
En este trabajo nos proponemos caracterizar algunas de las prob-
lemáticas del vínculo temprano mamá-bebé, mediante un estudio
clínico de dos tratamientos psicoterapéuticos: el de un niño a qui-
en llamaremos Joaquín y su mamá, Irina que son atendidos en el
marco de un equipo de trabajo. El ambiente en el que un niño crece
no hace al niño, pero brinda (o no) las condiciones para un progre-
so constante de los procesos de maduración. Si las condiciones
son suficientemente buenas, el crecimiento del niño progresa.
Pero ¿qué ocurre cuando las condiciones no son suficientemente
buenas? ¿Qué sucede cuando el ambiente no brinda esas condi-
ciones necesarias para que los procesos de maduración progre-
sen? ¿Cómo afecta al vínculo de apego? En el vínculo temprano,
la relación sostenida y en sintonía con otra persona, la experiencia
compartida entre mamá y bebé de mirar “el mismo paisaje mental”,
ofrecen las condiciones para que el sí mismo se construya en un
encuentro intersubjetivo. En el caso que nos ocupa, veremos los
encuentros y desencuentros surgidos en este diálogo intersubje-
tivo, y cómo muchas veces se ven condicionados por las propias
necesidades de apego insatisfecho de la madre.
Palabras clave
Intersubjetividad, Vínculo de Apego, Ambiente facilitador, Vínculo
temprano
ABSTRACT
WITH ADHESIVE TAPE: VICISSITUDES AND INTERFERENCES IN THE
EARLY RELATIONSHIP MOTHER-BABY
In this work we aim to to portray some of the major issues that arise
due to interferences in the early mother-baby bond, through a clini-
cal study of two psychotherapeutic treatments: that of a child whom
we will call Joaquín and her mother Irina, who are cared for with-
in the framework of a work team. We know that the environment
in which a child grows does not make the child, but it provides or
not, the conditions for steady progress in the maturation processes.
If the conditions are “good enough” the child’s growth progresses.
But what happens when the conditions are not good enough? How
does it affect the attachment and the constitution of attachment pat-
terns? In the attachment bond, the sustained relationship and being
on the same wavelength with another person, the shared experience
between mother and baby to look at “the same mental landscape”
, offer the conditions for the self to be built in intersubjectivity, and
therefore patterns of linking with each other are constituted. In the
case in hand, we will see the encounters and disagreements that
arise in this intersubjective dialogue, and how often they are condi-
tioned by the mother’s own unmet needs of attachment.
Key words
Intersubjectivity, Attachment, Facilitating environment, Early rela-
tionship
BIBLIOGRAFÍA
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286
ANSIEDAD ANTE LA MUERTE Y DIFERENCIAS DE SEXO
EN UNA MUESTRA DE BUENOS AIRES
Resett, Santiago; González, Pablo Christian 
Universidad Argentina de la Empresa. Argentina

RESUMEN BIBLIOGRAFÍA
La ansiedad ante la muerte se define como una reacción emocional Limonero, J.T.; Tomás-Sábado, J.; Fernández-Castro, J.; Cladellas, R.; y
que se produce a partir de percibir una amenaza a la propia exis- Gómez-Benito, J. (2010). Competencia personal percibida y ansie-
tencia, la cual puede ser real o imaginaria (Limonero et al., 2010). dad ante la muerte en estudiantes de enfermería. Ansiedad y Estrés,
16(2-3), 177-188.
Sin embargo, ha sido poco estudiada en la Argentina. Así el presen-
Templer D. I. (1970). The construction and validation of a Death Anxie-
te trabajo buscaba describir los niveles de ansiedad ante la muerte
ty Scale. Journal of General Psychology, 82, 165-177, available via:
y establecer si existían diferencias de sexo a este respecto. En este
http:// dx.doi.org/10.1080/00221309.1970.9920634
estudio participaron 757 personas, de los cuales 30% fueron va-
rones, en un rango etáreo de 18 a 35 años de Ciudad Autónoma
de Buenos Aires y Gran Buenos Aires, Argentina. Los participan-
tes contestaron la Escala de Ansiedad ante la Muerte de Templer
(1970). Los puntajes de ansiedad ante la muerte para la escala total
era de 17,05, lo cual es un nivel similar al hallado en otros países
extranjeros. En lo relativo a las medias para las subescalas miedo
a la muerte y miedo a la agonía fin de la vida eran 15,98 y 18,66,
respectivamente. El sexo introducía diferencias significativas en la
escala total y ambas subescalas. En las conclusiones se brindan
hipótesis sobre el por qué de estas diferencias y se dan sugerencias
para futuros estudios.

Palabras clave
Ansiedad, Muerte, Sexo, Templer

ABSTRACT
DEATH ANXIETY AND GENDER DIFFERENCES IN A SAMPLE FROM
BUENOS AIRES
Death anxiety is defined as an emotional reaction that occurs from
perceiving a threat to one’s own existence, which may be real or
imaginary (Limonero et al., 2010), for which it is an important varia-
ble that is little studied in Argentina. Thus the present study sought
to describe the levels of anxiety before death and to establish if
there were differences of sex in this regard. In this study 757 people
participated, of which 30% were men, in an age range of 18 to
35 years of Autonomous City of Buenos Aires and Great Buenos
Aires, Argentina. Participants answered the Templer Death Anxiety
Scale (1970). Death anxiety scores for the full scale were 17.05,
which is similar to that found in other foreign countries. As for the
averages for subscales fear of death and fear of agony end of the
life were 15.98 and 18.66, respectively. Sex introduced significant
differences in the total scale and both subscales. In the conclusions
hypotheses are given as to the reason for these differences and
suggestions are given for future studies.

Key words
Anxiety, Death, Gender, Templer

287
CASTIGAME, LA ACTUALIZACIÓN DE UN PADRE
PARA PODER AMAR
Russo, Nadia; Edelstein, Claudio
Universidad John F. Kennedy. Argentina

RESUMEN
Lila llega al tratamiento con una dificultad para establecer relacio-
nes sociales, ya que la desconfianza de todo lo que la rodea, siendo
la misma superficial y un deseo de aislamiento. Presenta una in-
capacidad para traducir en palabras las emociones y sus instintos,
por lo que reacciona con la rebelión, la hostilidad y la agresión,
pero luego genera culpa. Lila experimenta experiencias de tortura
en su infancia, sin poder integrar esta situación en el curso de sus
representaciones, ni abstraerlas del campo de la conciencia a tra-
vés del mecanismo de la represión, este evento, ha tenido el valor
de un trauma, que Vuelve incesantemente al Modo de secuencias,
esta repetición de dolor traduce la imposibilidad de escapar de su
pasado, que tiene su peso para la figura significativa, la misma per-
sona que debería haberla cuidado la está castigando, generando
en ella una ambivalencia afectiva, el amor Y el odio, este odio es el
que genera la culpa, y su peso, es la causa que hoy necesita para
reconstruir la relación con ese padre de la que se distanció duran-
te años. Repitiendo en la actualidad, una modalidad de parejas de
abuso psicológico.
BIBLIOGRAFÍA
Chemama, R. y Vandermersch, B. (2004) Diccionario del psicoanálisis, 2°
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Bib. Nueva.
Freud, S. (1913) Totem y Tabu En Freud, S. Obras completas. T. V, Madrid,
Bib. Nueva.

Palabras clave
Compulsion a la repeticion, Trauma, Angustia

ABSTRACT
PUNISH ME, THE UPDATE OF A FATHER TO BE ABLE TO LOVE
Lila arrives to treatment with a difficulty to establish social relations,
since distrust of all that surround her, being the same superficial
and a desire of isolation. It presents an inability to translate into
words the emotions and their instincts, reason why reacts with re-
bellion, hostility and aggression, but then generates guilt. Lila expe-
riences experiences of torture in her childhood, without being able
to integrate this situation in the course of her representations, nor to
abstract them from the field of consciousness through the mecha-
nism of repression, this event, has had the value of a trauma, which
returns incessantly to Mode of sequences, this repetition of pain
translates the impossibility of escaping from its past, which has its
weight for the significant figure, the same person who should have
cared for her is punishing her, generating in her an affective ambi-
valence, love and hate, This hatred is the one that generates guilt,
and its weight, is the cause that today needs to rebuild the relation-
ship with that father from which it distanced for years. Repeating at
present, a pairing modality of psychological abuse.

Key words
Compulsion to the repetition, Anguish, Trauma

288
ALCANCES Y OBSTÁCULOS DE LA PRÁCTICA
PROFESIONAL SUPERVISADA EN LA FORMACIÓN
DEL PSICÓLOGO
Saenz, Ignacio; Jové, Isabel; Ribaudo, Sergio; Lerma, Silvana Leonor; Passini, Federico Ignacio 
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de Rosario. Argentina

RESUMEN implementation of the curriculum presents several obstacles that

Se investiga los distintos modos de inserción y desarrollo de la clí- affect the training of the practitioner in transition, there are still no
nica por parte de los alumnos en su práctica profesional en los dife- significant changes in their academic training. This modification
rentes dispositivos que los efectores de salud y de Desarrollo Social allows for greater articulation with the field of public health and the
disponen en su plan de trabajo para la formación de los practi- objectives of the current mental health law.
cantes. A través de entrevistas semi-estructuradas realizadas a los
docentes de la carrera de psicología de la U.N.R se trabaja los obje- Key words
tivos específicos de la investigación: Evaluar el perfil profesional del Practice, Supervised, Public Health, Social Development
alumno practicante y su capacidad de articulación teórico-práctica;
indagar la implementación del nuevo plan de estudio y la inciden- BIBLIOGRAFÍA
cia en la formación de los practicantes ; describir las diferentes Klappenbach, H. (2000) “El título de Psicólogo en Argentina. Antece-
prácticas que se realizan en los efectores y los obstáculos que se dentes históricos y situación actual” Revista Latinoamericana de
presentan para el desarrollo de las mismas. Los datos fueron ana- Psicología. Año/vol32,nº003.Fundación Universitaria Conrad Lorenz
lizados en cuatro categorías y los resultados preliminares indican Bogotá, Colombia.
Saenz, I. (2016) “Formación, Concepciones de Salud y Mercado Laboral”
que el desempeño estudiantil, articulación teórico-práctica y nivel
Tesis Doctoral Universidad Nacional de Rosario. FHYA mención en
de escritura presenta dificultades, relacionadas a la implicancia/
Ciencias de Educación.
motivación del estudiantado y la falta de formación práctica. La Saenz, I. (2016) “Procesos integrativos. Los psicólogos y el Mercosur”. Re-
implementación del plan de estudios presenta diversos obstáculos vista Educación y desarrollo de la Universidad de Guadalajara. México.
que inciden en la formación del practicante en transición, aún no Número XXXVIII.
se observa cambios significativos en su formación académica. Esta Saenz, I. (2016) “El mercado laboral del psicólogo en Rosario”. E- Univer-
modificación posibilita mayor articulación con el campo de la salud sitas U.N.R. Journal Revista Académica Electrónica de la U.N.R. Vol.
pública y los objetivos de la actual ley de salud mental. 2, núm. 16 (8)
Saforcada, E., Lellis, M., Mozobancyk, S. (2010) “Psicología y Salud Públi-
Palabras clave ca”. Paidós. Bs. As.
Práctica, Supervisada, Salud Pública, Desarrollo Social Spinelli, H. (2010) “Las dimensiones del campo de la salud en Argentina”
Revista Salud Colectiva.
ABSTRACT
SCOPE AND OBSTACLES OF SUPERVISED PROFESSIONAL PRACTI-
CE IN PSYCHOLOGIST TRAINING.
It investigates the different ways of insertion and development of the
clinic by the students in their professional practice in the different
devices that health and Social Development effectors have in their
work plan for the training of practitioners. Through semi-structured
interviews carried out with the teachers of the U.N.R psychology
career, the specific objectives of the research are: To evaluate the
professional profile of the student practitioner and his ability to ar-
ticulate theoretical and practical; Investigate the implementation of
the new curriculum and the impact on the training of practitioners;
Describe the different practices that are performed in the effec-
tors and the obstacles that are presented for the development of
them. The data were analyzed in four categories and the prelimi-
nary results indicate that student performance, theoretical-practical
articulation and level of writing presents difficulties, related to stu-
dent involvement / motivation and lack of practical training. The

289
EFECTO DE LAS EXPERIENCIAS TRAUMÁTICAS EN LA
INFANCIA Y EL APEGO EN LA FUNCIÓN REFLEXIVA
PARENTAL
Santelices, Maria Pia 
Instituto Milenio para la Investigación en Depresión y Personalidad - Pontificia Universidad Católica de Chile

RESUMEN BIBLIOGRAFÍA
Existen múltiples factores de riesgo que dificultan la transición a la Fonagy, P., Gergely, G., Jurist, E., and Target, M. (2002). Affect Regulation,
parentalidad, uno de ellos se refiere a las experiencias traumáticas Mentalization, and the Development of the Self. New York, NY: Other
en la infancia de los padres, la que puede afectar la relación padres Press.
Fonagy, P., Gergely, G., and Target, M. (2007). The parent-infant dyad and
/ hijos(as), tanto en el vínculo de apego como en la función reflexiva
the construction of the a. subjective self. J. Child Psychol. Psychiatry
parental. Este estudio pretende ampliar la línea de investigación
48, 288–328.
relacionada con los efectos que tiene el trauma en la niñez en el
Fonagy, P., Steele, M., Steele, H., Moran, G. S., and Higgit, A. C. (1991).
ejercicio de la parentalidad, incluyendo el estilo de apego paren- The capacity for understanding mental states: the reflective self in pa-
tal. Se presentarán los resultados de un estudio con una muestra rent and child and its significance in the security of attachment. Infant
no-clínica de 125 madres de niños y niñas de 3 años, las cuales Ment. Health J. 12,201–218.
fueron evaluadas utilizando el CTQ (experiencia infantil de trauma),
ECR (apego adulto), y el PRFQ (función reflexiva parental), con el
fin de analizar la relación entre estas variables. Se encontró que en
presencia de negligencia en la infancia, el apego inseguro tuvo un
efecto particularmente perjudicial sobre la función reflexiva mater-
na. Se discutirán las implicancias clínicas de estos hallazgos.

Palabras clave
Trauma en la infancia, Apego adulto, Función reflexiva parental,
Prementalización

ABSTRACT
THE EFFECT OF EARLY TRAUMATIC EXPERIENCES AND ADULT
ATTACHMENT ON PARENTAL REFLECTIVE FUNCTIONING
There are many risk factors that make the transition to parenthood
difficult, even in the best of circumstances. One such risk factor is
the experience of parental childhood trauma, which has the poten-
tial to affect the parent/child relationship, both in terms of attach-
ment style parental reflective functioning. This study aims to ex-
pand on the line of research concerned with the effects that trauma
has once that child transitions into adulthood and into parenthood
by looking at the role that the experience of trauma and adult atta-
chment has in relation to parental reflective functioning. This study
assessed mothers (N = 125) by using the CTQ (childhood experien-
ce of trauma), ECR (adult attachment), and the PRFQ (parental RF).
Our study found that in the presence of physical neglect, insecure
attachment had a particularly deleterious effect on maternal reflec-
tive functioning. This relationship was not as strong in the absence
of physical neglect.

Key words
Childhood trauma, Adult attachment, Parental reflective functioning,
Prementalization

290
EL CONTACTO CON LA IMAGEN ONÍRICA EN LA
PERSPECTIVA DE LA PSICOLOGÍA ANALÍTICA
Santos, Jessica Caroline; Massolini, Alexsandra
Universidade Federal do Paraná. Brasil

RESUMEN look at images as images, without the need to interpret, seeking a

Los sueños son fenómenos psicológicos repletos de significados y sense that awakens psychological development.
sentidos simbólicos. De este modo, el presente estudio fue un le-
vantamiento bibliográfico dentro de la teoría de Carl Gustav Jung y Key words
post Junguianos. En este sentido, es posible correlacionar las imá- Dreams, Images, Analytical Psychology, Psychological Development
genes oníricas como una puerta de entrada, un ritual inicial para
una búsqueda al mundo interior. Además, estos fenómenos psico- BIBLIOGRAFÍA
lógicos desde la antigüedad despertaron profundo interés en la hu- Depraz, N. Compreender Husserl. Petrópolis: Vozes, 2007.
manidad en cuanto a la elaboración de sus contenidos simbólicos. Gallbach, M.R. Aprendendo com os sonhos. São Paulo: Paulus, 2014.
Hillman (2013) propone que el trabajo con sueños se centra en las Hall, J.A. Jung e a interpretação dos sonhos: manual de teoria e prática.
São Paulo: Cultrix, 1993.
imágenes que produce este fenómeno. Para el autor podemos tener
Hillmann, J. O Sonho e o Mundo das Trevas. Petrópolis, RJ: Vozes, 2013.
análisis sin una interpretación. El sueño no puede ser reducido por
Hillmann, J., Shamdasani, S. Lamento dos Mortos: a psicologia depois de O
su traducción, “no preguntamos qué significa, sino quién, qué y Livro vermelho de Jung. Petrópolis,RJ:Vozes,2015.
cómo es” (Hillman, 2013, p.191). De este modo, el contacto con la Husserl, E. Investigações Lógicas – primeiro Volume: Prolegómenos à Ló-
imagen es un fenómeno que da sentido a la experiencia, quedar- gica Pura. Lisboa, 2005.
se con las imágenes del sueño es proporcionar la experiencia del Johnson, R.A; Ruhl, J.M. Viver a vida não vivida. Petrópolis, RJ: Vozes, 2010.
sueño, sus emociones, el sentimiento que esto puede despertar, Jung, C.G. A natureza da psique. Obras Completas:Vol.VII/2 Petrópolis, RJ:
resultando en una ampliación de la conciencia, salida de actitudes Vozes, 1971
unilaterales Que pueden ser fuentes de sufrimientos psíquicos. De Jung, C.G. A prática da psicoterapia.Obras Completas: Vol.XVI/2 Petrópolis,
este modo, el sueño es una experiencia empírica, mirar las imá- RJ: Vozes, 2004
genes como imágenes, sin necesidad de interpretar, buscando un Pacheco, B. Memórias,sonhos e símbolos de um processo de luto. Disser-
sentido que despierte el desarrollo psicológico. tação de Mestrado, PUC de São Paulo, São Paulo, 2011.
Ramos, D.G. Psique e corpo,uma compreensão simbólica da doença. São
Paulo: Summus,1994.
Palabras clave
Ricouer, P. Na Escola da Fenomenologia. Petrópolis: Vozes, 2009.
Sueños, Imágenes, Psicología Analítica, Desarrollo Psicológico Sant’Anna, P.A. Uma contribuição para a discussão sobre as imagens psí-
quicas no contexto da psicologia analítica. Psicologia USP,16(3), 15-
ABSTRACT 44,2005.
THE CONTACT WITH ONYRICAL IMAGE IN THE PERSPECTIVE OF Witmont, E.C. A busca do símbolo. São Paulo: Cultrix, 1969.
ANALYTICAL PSYCHOLOGY
Dreams are psychological phenomena replete with symbolic mea-
nings and meanings. Thus, the present study was a bibliographical
survey within the theory of Carl Gustav Jung and Jungian post. In
this sense, it is possible to correlate the dream images as a ga-
teway, an initial ritual for a search of the inner world. In addition,
these psychological phenomena from antiquity aroused deep in-
terest in humanity in the elaboration of its symbolic contents. Hill-
man (2013) proposes that work with dreams focuses on the images
produced by this phenomenon. For the author we can have analy-
sis without an interpretation. The dream can not be reduced by its
translation, “we do not ask what it means, but who, what and how
it is” (Hillman, 2013, p.191). In this way, contact with the image is a
phenomenon that gives meaning to the experience, to stay with the
images of the dream is to provide the dream experience, its emo-
tions, the feeling that this can awaken, resulting in an enlargement
of consciousness, Out of unilateral attitudes that can be sources of
psychic suffering. In this way, sleep is an empirical experience, to

291
EL CONTACTO CON LA SOMBRA ATRAVÉS DE LA IMAGEN
ONÍRICA EN LA PERSPECTIVA DE LA PSICOLOGÍA
ANALÍTICA
Santos, Jessica Caroline; Massolini, Alexsandra 
Universidade Federal do Paraná. Brasil

RESUMEN core of his being will feel open to the creative, feel the tension of
El soñar es una experiencia de todos los seres humanos, son pro- opposites in a positive way and thus regain his powers of decision
ductos espontáneos del inconsciente expresan la propia subjetivi- and action And the work with the dream images may be relevant
dad del soñador a través de imágenes. Así, este presente estudio in this process of integration of the psyche contributing to the
fue un levantamiento bibliográfico dentro de la teoría de Carl Gustav psychological development of the subject.
Jung y post Junguianos. Los sueños son un camino para integrar la
sombra en la psique a través de sus parábolas, sus tensiones entre Key words
los opuestos. Uno de los principales caminos es el enfrentamiento Dreams, Shadow, Analytical Psychology
consciente con la sombra. Aunque puede contener elementos po-
sitivos de la personalidad, consiste fundamentalmente de nuestras BIBLIOGRAFÍA
inferioridades, los aspectos primitivos, inadaptados e inconvenien- Abrams, J., & Zweig, C. (Eds.). (1991). Meeting the shadow: The hidden
tes de nuestra naturaleza que reprimimos debido a la considera- power of the dark side of human nature. Tarcher.
ción morales, estéticas y socioculturales (Toub in Zweig & Abrams,
1991). Cuando un sueño hace emerger nuestra sombra, el impulso
natural es negar y defendernos. La sombra necesita ser reconocida
y ganar su lugar, y examinar todo lo que ella tiene que ofrecer. La
persona que alcanza esa reconciliación con el corazón de su ser,
sentirá abierta al creativo, sentirá la tensión de los opuestos de una
manera positiva y, así, recuperará sus poderes de decisión y acción
Y el trabajo con las imágenes oníricas puede ser relevante en este
proceso de integración de la psique contribuyendo al desarrollo psi-
cológico del sujeto.

Palabras clave
Sueños, Sombra, Psicología Analítica

ABSTRACT
THE CONTACT WITH THE SHADOW THROUGH THE ONYRIC IMAGE IN
THE PERSPECTIVE OF ANALYTICAL PSYCHOLOGY
Dreaming is an experience of all human beings; spontaneous pro-
ducts of the unconscious express the dreamer’s own subjectivity
through images. Thus, this present study was a bibliographical
survey within the theory of Carl Gustav Jung and post Jungian.
Dreams are a way to integrate the shadow into the psyche through
its parables, its tensions between opposites. One of the main
ways is the conscious confrontation with the shadow. Although
it may contain positive elements of the personality, it consists
fundamentally of our inferiorities, the primitive, maladaptive, and
inconvenient aspects of our nature which we repressed due to
moral, aesthetic, and socio-cultural considerations (Toub in Zweig
& Abrams, 1991). When a dream makes our shadow emerge, the
natural impulse is to deny and defend ourselves. The shadow ne-
eds to be recognized and to gain its place, and examine all that
it has to offer. The person who attains this reconciliation with the

292
AUTISMO DOS MIRADAS POSIBLES.
NEUROCIENCIA Y PSICOANÁLISIS
Tassistro, Victoria Belén
Facultad de Humanidades, Universidad Católica de La Plata. Argentina

RESUMEN hypotheses of autism. With this purpose will start from the study of
El presente trabajo constituye la antesala al proceso de elaboración authors specialized in the subject as Miguel Angel Coto Garcia and
de la Tesis de Licenciatura en Psicopedagogía, condición de cierre Silvia Tendlarz, among others.
del proceso de formación de grado. Conocer la etiología del autismo
es un objetivo muy complejo y aún hoy en día “el mundo del au- Key words
tismo sigue apareciendo como lejano, extraño, y lleno de enigmas” Autism, Psychoanalysis, Neuroscience
(Rivière, 2005). La finalidad de este trabajo es comparar las causas
del autismo desde dos grandes paradigmas: la neurociencia y el BIBLIOGRAFÍA
psicoanálisis, intentando responder los siguientes interrogantes: Wing, L. (1998) El autismo en niños y adulos, Buenos Aires, Paidós.
¿Cuáles son las áreas neurológicas afectadas? ¿Qué otros facto- Rievere, A. (2005) Autismo orientaciones para la intervencion educativa.
res causales delimita la neurociencia? ¿Qué estatuto da al autis- Madrid, Trotta.
Untoiglich, G. (2016) Autismo y otras problematicas graves en la infancia.
mo el psicoanálisis? Estos enfoques, ¿pueden relacionarse entre
La clinica como oportunidad, Buenos Aires, Argentina, Noveduc.
sí? Se desarrollara una investigación de carácter cualitativo en la
cual se intentara ordenar y describir las posiciones mencionadas.
Asimismo, incluirá la búsqueda de material bibliográfico específico
recolectado de diversas fuentes, bibliotecas académicas, bases de
datos públicos y privadas. Este proyecto recorrerá una primera fase
exploratoria que luego permitirá, a partir de un estudio comparativo
y de la exégesis de textos, obtener conclusiones que proporcionen
hipótesis causales del autismo . Con esta finalidad se partirá del
estudio de autores especializados en el tema como Miguel Ángel
Coto García y Silvia Tendlarz, entre otros.

Palabras clave
Autismo, Psicoanálisis, Neurociencia

ABSTRACT
AUTISM TWO POSSIBLE LOOKS. NEUROSCIENCE AND PSYCHOA-
NALYSIS
The present work constitutes the prelude to the process of ela-
boration of the Thesis of Degree in Psychopedagogy, condition of
closing of the process of formation of degree. Knowing the etiology
of autism is a very complex goal and even today “the world of au-
tism continues to appear as distant, strange, and full of enigmas”
(Rivière, 2005). The purpose of this paper is to compare the causes
of autism from two major paradigms: neuroscience and psychoa-
nalysis, trying to answer the following questions: What are the
neurological areas affected? What other causal factors delimit neu-
roscience? What status does autism give to psychoanalysis? Can
these approaches relate to each other? A qualitative research will
be developed in which an attempt was made to order and describe
the positions mentioned. It will also include the search for specific
bibliographic material collected from various sources, academic
libraries, public and private databases. This project will explore a
first exploratory phase that will allow, from a comparative study
and the exegesis of texts, to obtain conclusions that provide causal

293
UNA MIRADA TRANSTEÓRICA PARA EXPLICAR
UN TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS - CNEP
Valdez Paolasini, Maria Gabriela; Tenreyro, Cristin
Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN a mental representation of seizures in the context of a dysfunction

Las Crisis No epilépticas Psicógenas se asemejan a las crisis epi-
lépticas, pero sin anormalidad neurológica con posible base psi-
cológica. Los siguientes modelos reflejan la heterogeneidad de los
enfoques explicativos de CNEP en una amplia mirada transteórica.
1-CNEP como la activación de material disociado (Bowman, 2006)
Material disociado de eventos traumáticos es traído a la concien-
cia en respuesta a un recordatorio del trauma. 2-CNEP como res-
puesta conductual pre-establecida con características similares a
otras reacciones defensivas. (Baslet, 2011) Su función es proteger
al organismo, regular la activación emocional, facilitar la recu-
peración ante amenaza o activación autonómica. 3- CNEP como
manifestación física de malestar emocional (Coffey, Berenbaum
&Kerns, 2003) Incapacidad para reconocer emociones: alexitimia,
mecanismos de conversión y somatización. 4- CNEP como conduc-
ta aprendida (Sirven & Glosser, 1998) Esta conducta es mantenida
por condicionamiento operante y por algún beneficio intrínseco. 5-
CNEP como la activación automática de una representación mental
de las convulsiones debida a una disfunción del proceso de regu-
lación emocional o autonómico. El Modelo Integrativo para CNEP
(Brown& Reuber, 2016) está basado en los lineamientos del Modelo
Cognitivo de Síntomas Médicamente Inexplicados (Brown, 2013).
Palabras clave
Crisis no epilépticas psicógenas (CNEP), Disociación, Somatización,
Activación autonómica
of the inhibitory process. The integrative model for CNEP (Brown
& Reuber, 2016) is based on the guidelines of the cognitive model
of medically unexplained symptoms (Brown, 2013).
Key words
Non-epileptic psychogenic seizures (CNEP), Dissociation, Somati-
zation, Arousal
BIBLIOGRAFÍA
Baslet, G. (2011). Psychogenic non-epileptic seizures: a model of their
pathogenic mechanism. Seizure, 20(1), 1-13
Bowman, E. S. (2006). Why conversion seizures should be classified as a
dissociative disorder. Psychiatric Clinics of North America, 29, 185-211.
Brown, R.J. & Reuber, M. (2016). Psychological and psychiatric aspects of
psychogenic nonepilepticseizures (PNES): A systematic review. Clinical
Psychology Review, 45, 157-182.
Coffey, E., Berenbaum, H., & Kerns, J.G. (2003) The dimensions of emotio-
nal intelligence, alexithymia and mood awareness: Associations with
personality and performance on an emotional Stroop task. Cognition
and Emotion, 17, 671–679.
Sirven, J. I., & Glosser, D. S. (1998). Psychogenic nonepileptic seizures:
theoretic and clinical considerations. Neuropsychiatry, Neuropsycholo-
gy, & Behavioral Neurology, 11, 225-235.

ABSTRACT
A TRANSTHEORETICAL APPROACH TO EXPLAIN A SOMATIC SYMP-
TOM DISORDER - PNES
Psychogenic non epileptic seizures are similar to epileptic sei-
zures, but without neurological abnormality and with a possible
psychological basis. The following models reflect the heterogenei-
ty of CNEP explanatory approaches in a comprehensive transtheo-
retical way: 1-CNEP as activation of dissociated material (Bow-
man, 2006) Dissociated material of traumatic events is brought
to consciousness in response to a reminder of trauma 2-CNEP as
pre-set behavioral tendencies whose characteristic is similar to
other defensive reactions. (Baslet, 2011) Its function is to protect
the body, regulate activation, facilitate the recovery from threat
or arousal. 3 - CNEP as a physical manifestation of emotional
distress (Berenbaum & Kerns, 2003). Inability to recognize emo-
tions: alexithymia, mechanisms of conversion and somatization
4 - CNEP as a learned behavior (Moore & Baker, 1997;) Serve &
Glosser, 1998) this behavior is maintained by operant conditioning
and some intrinsic benefit 5- CNEP as the automatic activation of

294
POSICIONES PERVERSAS EN LA ERA DE LA LIQUIDEZ
Valle Lanosa, Yanina Florencia
Asociación Argentina de Salud Mental. Argentina

RESUMEN
A lo largo de la presente investigación de carácter teórico y cuyo
marco de estudio es el psicoanalítico. El eje del presente será tener
en cuenta la actualidad y desde allí marcar una línea de corte fun-
damental para la teorización actual del psicoanálisis distinguiendo
la posición perversa de los rasgos perversos y teniendo en cuenta
las nuevas subjetividades que surgen en el siglo actual. ¿Quiénes
son los perversos hoy? ¿Cuál es la relación con la ley de las per-
sonas en una actualidad en donde lo limites son cada vez más en-
debles? Si pensamos en un mundo caracterizado por la liquidez
de las instituciones ¿Cómo afecta esto la subjetividad? En esta vía
observaremos que estos conceptos pueden y deben utilizarse para
analizar el concepto de perversión en la época actual ya que hoy
en día vivimos un fenómeno no solo de “liquidez” de las relaciones
sino de la psicopatología y la perversión no está exenta de esto.
Entendiendo la totalidad del fenómeno en su manera más compleja
se intentará dar cuenta de la estrecha relación entre la caída de las
instituciones y las nuevas nociones de perversión que acontecen en
las subjetividades contemporáneas.
BIBLIOGRAFÍA
Bauman, Z. (2015) Modernidad líquida. Fondo de cultura económica.
Duschatzky, S., & Corea, C. (2002) Chicos en banda: los caminos de la
subjetividad en el declive de las instituciones (Vol. 15). Paidós.
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Freud, S. (1927) Fetichismo. Tomo XXI. Obras Completas de Sigmund Freud.
Ed. Amorrortu, Bs. Aires.
Godoy, C. (2012) “Auxiliares de dios”. En: Ancla no 4 -Psicoanálisis y Psico-
patología- Buenos Aires.
Lacan, J. (1963b) Seminario 10. Buenos Aires: Paidós.
Lutereau, L. (2015) Por amor a Sade. Estética y clínica de la perversión.
Buenos Aires: Ediciones La Cebra.
Roudinesco, E. (2010) Nuestro lado oscuro: Una historia de los perversos.
Anagrama.

Palabras clave
Posición perversa, Subjetividad, Modernidad, Liquidez

ABSTRACT
PERVERSE POSITIONS IN THE AGE OF LIQUIDITY
During the present research of theoretical character and whose fra-
me of study is the psychoanalytic one, the goal of this study will
be making a line to distinguishing the current theorization of the
perverse position and the perverse features taking into account the
new subjectivities that arise in the present century. Who are the
perverse today? What is the relation with the law of the people in
a nowadays where the limits are increasingly weak? If we think of
a world characterized by the liquidity of institutions, How does this
affect subjectivity? In this way we will observe that these concepts
can and should be used to analyze the concept of perversion in the
present epoch since today we live a phenomenon not only of “liqui-
dity” of the relations but of the psychopathology and perversion is
not exempt of this. Understanding the totality of the phenomenon in
its most complex way will allow as to point the close relationship
between the fall of institutions and the new notions of perversion
that occur in contemporary subjectivities.

Key words
Perverse position, Subjectivity, Modernity, Liquidity

295
¿LA REPETICIÓN ES UNA NECESIDAD?
Valotta, Maria Fernanda 
Universidad Nacional de Mar del Plata. Argentina

RESUMEN BIBLIOGRAFÍA
El concepto de repetición ha sido objeto de interés en la filosofía y Freud, S. (1914). Recordar, repetir, elaborar. Vol. XII. Buenos Aires. Amorrortu.
también en la teoría psicoanalítica. El retorno de lo mismo, pensado Freud, S. (1920). Más allá del Principio de Placer. Vol. XVIII. Buenos Aires.
como repeticiones que oprimen a los sujetos es el tema que orienta Amorrortu
Lacan, J. (1964/2006). El Seminario de Jacques Lacan. Libro 11. Los cuatro
el presente trabajo que pretende articular este concepto central de
conceptos fundamentales del psicoanálisis. Buenos Aires: Paidós.
la literatura psicoanalítica a la luz de un ejemplo de la clínica. La
Soler, C. (2004). La repetición en la experiencia analítica. Buenos Aires:
insistencia de la repetición tienen incidencia en las intervenciones
Manantial.
analíticas porque permiten romper la homogeneidad del discurso
del analizante. El estatuto de la repetición alcanza las expresiones
de automatismo-pulsión- transferencia-goce- trauma. La propues-
ta es establecer la relación entre repetición- trauma y goce con las
dificultades que este desarrollo teórico presenta en la teoría y en
la práctica analíticas. La repetición en la medida que se expresa
de una forma continua funciona como un indicio de lo real en el
corazón de los fenómenos del inconciente. Los interrogantes que
guiarán el presenta trabajo: ¿Qué es lo que se repite? Pensar si
se excluye la voluntad y algo del deseo en la repetición. El trabajo
pretende situar cuando novedoso irrumpe en la repetición.

Palabras clave
Repetición, Trauma, Goce, Novedad

ABSTRACT
REPETITION IS A NECESSITY
The concept of repetition has been an object of interest in philo-
sophy and also in psychoanalytic theory. The return of the same,
thought as repetitions that oppress the subjects is the theme that
guides the present work that aims to articulate this central con-
cept of psychoanalytic literature in the light of an example of the
clinic. The insistence of repetition has an impact on the analyti-
cal interventions because they allow to break the homogeneity of
the discourse of the analyzer. The statute of repetition reaches the
expressions of automatism-drive-transference-enjoyment-trauma.
The proposal is to establish the relation between repetition-trauma
and enjoyment with the difficulties that this theoretical develop-
ment presents in analytical theory and practice. Repetition insofar
as it is expressed in a continuous way functions as an indication
of the real at the heart of the phenomena of the unconscious. The
questions that will guide the present work: What is repeated? Think
if you exclude the will and some desire in repetition. The work tries
to situate when new breaks in the repetition.

Key words
Repetition, Trauma, Jouissance, Novelty

296
ASOCIACIÓN ENTRE DEPRESIÓN, ANSIEDAD Y
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EN MUJERES
VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE GÉNERO
Vetere, Giselle 
Hospital Dr. Cosme Argerich. Argentina
RESUMEN
Estado del arte: En nuestro país, se estima que alrededor de un
40% de la población femenina sufre maltrato físico y psíquico
por parte de su pareja. De estas mujeres entre el 21% y el 60%
desarrolla un trastorno de ansiedad y que entre un 40% y un 55%
desarrolla depresión. Los conocimientos sobre las estrategias de
afrontamiento en esta población son escasos. Objetivo: Indagar
acerca de la relación entre los recursos de afrontamiento y el
desarrollo de sintomatología ansiosa y depresiva en mujeres que
sufren violencia doméstica. Muestra: Mujeres mayores de 18 años
que concurran al equipo de violencia familiar del Hospital Dr. C.
Argerich entre mayo de 2016 y diciembre de 2017. Metodología:
Se realizará un estudio correlacional para evaluar la relación entre
depresión, ansiedad y estrategias de afrontamiento en la muestra
estudiada. Se solicitará el consentimiento informado para partici-
par del estudio, seguidamente se administrarán un cuestionario
sociodemográfico, el cuestionario de respuestas de afrontamiento
(CRI-A) y el módulo de evaluación de trastornos de ansiedad y del
ánimo de la SCID-I.
Palabras clave
Ansiedad, Depresion, Afrontamiento, Mujeres, Violencia de genero,
Estres post-traumático
ABSTRACT
ASSOCIATION BETWEEN DEPRESSION, ANXIETY AND STRATEGIES
FOR WOMEN VICTIMS OF GENDER VIOLENCE
In our country, it is estimated that about 40% of the female popu-
lation are physically and/or mentally abused by their partners, and
between 21% and 60% of those women develop post-traumatic
stress disorder. In this population, the knowledge about coping stra-
tegies is limited. Objectives: Identify whether significant differences
exist as regards coping behaviors used in victims of gender violence
between those women who develop post-traumatic stress disorder
and those who do not. Methods: The study involved 30 women who
received an informed consent, a sociodemographic questionnaire,
the questionnaire of the coping responses inventory CRI-A and the
SCID-I post-traumatic stress disorder module. Results: There were
statistically significant differences regarding the use of strategies of
logical analysis, seeking guidance and support, cognitive avoidan-
ce, and acceptance-resignation, used more by the post-traumatic
stress disorder group; and a significant minor use of the strategies
of positive reappraisal, problem solving and emotional discharge by
women who develop post-traumatic stress disorder.
Key words
Anxiety, Depression, Gender violence, Post-traumatic stress, Disor-
der coping
BIBLIOGRAFÍA
Aldao, A. y Nolen-Hoeksema, S. Specificity of cognitive regulation strate-
gies: A transdiagnostic examination. Behaviour Research and Therapy
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XXIV Jornadas de Investigación

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Se terminó de editar en la Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires en el mes de octubre de 2017

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