INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 8

NOTA DE ALTA
CARRILLO ECHEVERRIA CARLOS
5362 43 1035-45M1944PE
FECHA INGRESO 26/05/2019
FECHA EGRESO 27/05/2019
Motivo de Egreso: Alta por Mejoría.

DIAGNOSTICO DE INGRESO: SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO

DIAGNOSTICO DE EGRESO: DIVERTICULOS SANGRANTES.

RESUMEN MEDICO

Escenario clínico: Paciente masculino de 74 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar sangrado en las evacuaciones,
alérgicos negados, app: divertículos de larga evolución valorado por cirugía general el cual amerita tratamiento quirúrgico y no acepta, sin
más de importancia. Actualmente se refiere asintomático, afebril, tolerando adecuadamente la vía oral sin nausea ni vómito, evacuaciones
presentes de características normales, uresis al corriente.

Exploración física TA 130/80, FC 70, FR 22, Temp 37.

Paciente consciente, bien orientada, ubicada en tiempo lugar y espacio, con adecuada coloración de tegumentos, con mucosas hidratadas,
Pupilas de 2mm con reflejo fotomotor y consensual normal. Cuello sin IY ni RHY. Precordio rítmico, sin soplos, sin galopes. Tórax con campos
pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, Abdomen blando depresible sin dolor a la palpación media y profunda, sin datos de
irritación peritoneal con perístasis presente, con timpanismo, extremidades normotroficas con adecuada llenado capilar.

Laboratorios: 26-05-19: HB: 10.3 G/DL HTO: 35.1 % PLAQUETAS: 280 MILES/UI LEUCOCITOS: 11.8 MILES/UI LINFOCITOS: 13.7%
NEUTROFILOS: 71.2% TP: 13.1 SEG TPT: 32.7 SEG GLUCOSA SANGUINEA: MG/DL UREA: 20.98 MG/DL BUN: 10 mg/dl creatinina sérica: 0.8
mg/dl.
PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCIÓN CLÍNICA MOTIVO POR EL CUAL SE DECIDE SU EGRESO CON TRATAMIENTO AMBULATORIO Y CON
CONTROL CON SU MEDICO FAMILIAR EN UMF CORRESPONDIENTE.

PLAN:
1.- ALTA DEL SERVICIO.
2.- CITA A MEDICINA FAMILIAR EN UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR.
3.- CITA ABIERTA A URGENCIAS CON DATOS DE ALARMA AMPLIAMENTE EXPLICADOS.
4.- MEDICAMENTOS:
.- OMEPRAZOL 20MG 1 CAPSULA CADA 24 HORAS
.- SUCRALFATO 1 GRAMO VO CADA 12 HORAS MOLIDO- MASTICADO 2HRS DESPUES DE LOS ALIMENTOS.
.- FENAZOPIRIDINA 1 TABLETA VO CADA 8 HORAS
.- TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL 50OMG 2 TABLETAS CADA 12 HORAS POR 5 DÍAS.