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UNIVERSIDAD DE LA SALLE
Facultad de optometría
Bogotá D.C.,
2009
CAMBIOS EN LA RELACIÓN ACOMODACIÓN CONVERGENCIA (AC/A) Y
LAS FORIAS DESPUES DE LA CIRUGIA REFRACTIVA
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
Facultad de optometría
Bogotá D.C.,
2009
Nota de aceptación
______________________________
Jurado
______________________________
Jurado
Bogotá D.C.,
__________________
DEDICATORIA
A Dios por ser la luz de mi vida, y la fortaleza para seguir adelante cada
día.
Proverbios 1: 7
• Dios, por ser nuestra guía, fortaleza y por llenarnos de sabiduría cada
día.
PAGINA
Resumen………………………………………………………........... 1
Introducción………………………………………………………......... 2
3. MARCO TEORICO
3.1 Acomodación…………………………………………………………...... 6
3.1.1Amplitud de Acomodación………………………………………......... 6
3.1.2 Flexibilidad de Acomodación……………………………………….. 7
3.1.3 Problemas Acomodativos………………....... …………………....... 8
3.2 Convergencia…………………………………………………………… 9
3.2.1 Anomalías de la Convergencia……………………………………..... 11
3.2.2 Anomalías de la Divergencia……………………………………….. 11
3.2.3 Punto Próximo de Convergencia………………………………….. 12
3.2.4 Reservas Fusionales……………………………………………….… 12
3.3 Relación Acomodación Convergencia ACA…………………………. 13
3.3.1 Clasificación del ACA……...……………………………………………. 15
3.4 Correspondencia Sensorial……..…………………………………….. 16
3.4.1 Filtro Estriados Bagolinni...…………………………………………… 16
3.5 Cirugía Refractiva………..………………………………………….. 16
4. METODOLOGÍA
Pag
y Después de la Cirugía……………………………………………………. 37
Después de Cirugía…………………………………………………………. 37
de la Cirugía…………………………………………………………………. 38
Tabla 14. Frecuencia de Varilla de Maddox Antes y
Después de la Cirugía……………………………………………………….. 39
y después de la Cirugía…………………………………………………….. 43
y después de la cirugía……………………………………………………… 44
de la cirugía……………………………………………………………………. 46
Antes de la Cirugía………………………………………………………….. 48
Después de la Cirugía……………………………………………………….. 49
LISTA DE FIGURAS
Pag
de la Cirugía…………………………………………………………………. 38
de la Cirugía………………………………………………………………….. 39
antes de la Cirugía…………………………………………………………….. 40
Después de la cirugía……………………………………………………….. 41
ANEXOS
PAG
1
INTRODUCCIÓN
2
en una menor necesidad de convergencia. Cuando se corrige con cirugía
refractiva en lugar de con gafas se pierde este efecto, por lo que en
comparación se requiere un mayor esfuerzo vergencial. Lo contrario es cierto
para prescripciones hipermetrópicas, en las cuales la corrección en gafa
presenta un efecto base externa para objetos próximos. (Cerviño et al 2007)
3
Los estudios encontrados a éste respecto son internacionales y en
pacientes con condiciones diferentes a las de la presente investigación. Un
estudio realizado en Israel ( Snir M, ET AL 2006), reporta que las forias tipo
exo aumentan en los pacientes miopes después de ser sometidos a cirugías
refractivas; en China ; Wu XY ET Al ( 2003) reportan que la relación
acomodación convergencia es mayor con el uso de anteojos previo a cirugía
que después de cirugía lasik bilateral en pacientes miopes. En Nueva York,
Braunstein (2004) presenta un caso en el cual se observa un espasmo de
acomodación posterior a cirugía Lasik; En India (Prakash G, ET AL 2006)
reporta que la relación ACA presenta cambios solo en los tres primeros
meses posteriores a cirugía refractiva, estabilizándose alrededor de los 9
meses; En Bélgica, Godts ET AL (2006) evidencian el efecto de la cirugía
refractiva en la visión binocular y en la alineación ocular en pacientes con
estrabismo manifiesto reportando diplopía post quirúrgica.
Este proyecto será uno de los primeros en el país ya que solo hay evidencia
publicada de una investigación (Camacho ET AL, 2007), en la cual se
reportan alteraciones vergenciales y acomodativas posteriores a la cirugía
4
refractiva. Generará además, nuevos campos de trabajo para el Optómetra
Ortoptista como profesional indispensable en el manejo de pacientes para
cirugía refractiva.
5
3. MARCO TEÓRICO
3.1 ACOMODACIÓN
Técnica de Sheard
6
Técnica de Donders
Técnica de Jacksons
7
3.1.3 PROBLEMAS ACOMODATIVOS
Exceso de Acomodación:
Es una condición en la cual el paciente tiene dificultad con todas las tareas
que requieren relajación de la acomodación. La mayoría de los síntomas
están asociados con la lectura y otros trabajos e incluyen
fatiga ocular, dolores de cabeza después de cortos períodos de lectura,
fotofobia, dificultad para leer, falta de concentración y diplopía. Se presenta
en pacientes con astigmatismos bajos y hipermetropías bajas
Espasmo Acomodativo:
Insuficiencia de Acomodación:
8
Inercia de Acomodación:
3.2 CONVERGENCIA:
FORIAS:
Es una desviación latente de los ejes visuales que tan solo se manifiesta
en ausencia de fusión.
9
Cover Test (CT)
1 Fijación Central
10
3.2.1 ANOMALÍAS DE LA CONVERGENCIA
Insuficiencia de Convergencia:
Exceso de Convergencia:
Insuficiencia de Divergencia:
11
fatiga; se asocia a reservas fusionales negativas reducidas en visión lejana y
a ACA Alto. (Borras 2000)
Exceso de Divergencia:
12
miden con prisma base interna, mientras que las verticales se miden con
prisma base superior o inferior según corresponda. Las reservas fusiónales
de convergencia presentan valores mayores debido al tamaño y fuerza de
los rectos medios y los requerimientos de convergencia del sistema
oculomotor, mientras que las reservas fusiónales de divergencia y las
reservas verticales presentan valores menores debido a que son
compensadas principalmente por la divergencia natural que presentan los
ojos.(Guerrero2006)
VP VL
13
La relación AC/A es un dato clínico importante en el diagnostico de las
alteraciones de las vergencias en el sistema visual de las personas; así como
para determinar el plan de tratamiento (León 2007). Scheiman (2002)
describe que el AC/A establece la secuencia de tratamiento.
METODO DE LA HETEROFORIA
14
encima de 5 son considerados ACA alto y valores por debajo de 3 se
consideran como ACA bajo; Según Scheiman (2002), describe que el valor
normal esta en 4 (+/-2).
AC/A Normal:
AC/A Alto:
Valores por encima de 6 según Grossvenor es ACA alto debido a que hay
mayor convergencia para la fijación en visión próxima que para la fijación en
visión lejana. Se considera que estos hallazgos pueden ser debidos al
aumento de convergencia tónica, convergencia próximal máxima o al
esfuerzo requerido para crear suficiente acomodación. Se presenta en
pacientes con Exceso de Convergencia, Exceso de Divergencia y
Endotropías Acomodativas.
AC/A Bajo:
Valores por debajo de 4 según Grossvenor es ACA bajo debido a que hay
una menor convergencia para la fijación de cerca que para la fijación de
lejos. Se presenta en pacientes con insuficiencia de convergencia y
insuficiencia de divergencia. (Von Noorden 1995)
15
3.4 CORRESPONDENCIA SENSORIAL
Son lentes neutros con micro estriaciones orientadas a 45º y 135º para ojo
derecho e izquierdo respectivamente; éstos dispositivos generan difracción
luminosa y convierten el estímulo en proyecciones lineales que al
superponerse se observa como una cruz luminosa cuyos componentes se
intersectan sobre el punto de fijación en caso de correspondencia sensorial
normal; debido a la delgadez de sus estrías, los filtros no alteran la agudeza
visual y proporcionan la determinación de la correspondencia sensorial en
condiciones de visión habitual. (Borras 2000)
LASIK:
16
previamente se ha separado con el microqueratome, y posteriormente es
recolocado y se adhiere sin necesidad de puntos. (Howard V Gimbel y Ellen
E Anderson 2003)
17
Como en todo procedimiento quirúrgico, la cirugía refractiva puede presentar
complicaciones y efectos secundarios. Estos pueden incluir: problemas
acomodativos, visión borrosa y fluctuante; sensibilidad a la luz; hiper o hipo
correcciones dióptricas; halos; y/o incomodidad temporal. Complicaciones
menos comunes pueden incluir: dolor persistente, infecciones serias,
cicatrización de la córnea, y/o pérdida permanente de la visión. (Howard V
Gimbel y Ellen E Anderson 2003)
18
4. METODOLOGIA
4. 1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
4. 2 TAMAÑO DE MUESTRA
4.3 MUESTRA:
20 pacientes valorados en el Centro de Cirugía Refractiva OPTILASER en
Bogotá, sede Chico.
4.4 POBLACIÓN
La población fue de 20 pacientes que asistieron a Optiláser y fueron
considerados aptos para la cirugía refractiva corneal con láser, los cuales
fueron evaluados ortopticamente antes y después de la cirugía refractiva.
19
4.5 Criterios de Inclusión
Todos los pacientes que asistan durante el tiempo mencionado (1 año), así
como todos aquellos pacientes los cuales se hayan evaluado ortopticamente
antes y después de la cirugía refractiva. Se tuvo encuenta todos los defectos
refractivos sin influir el valor de los mismos.
4. 7 Marco Legal
20
4.8 ANALISIS ESTADISTICO
El análisis estadístico se realizo mediante la Medida de Tendencia Central y
Dispersión.
1. Edad
2 Antecedentes
3. Agudeza Visual: con y sin corrección, para visión lejana y visión
próxima.
4 Refracción Estática: para ojo derecho y ojo izquierdo
5 Refracción dinámica para ojo derecho y ojo izquierdo
6 Hirshberg
7 Ducciones y versiones
8 Punto próximo de convergencia con luz
9 Medición de las forias con Covertest y Varilla de Maddox
10 Reservas fusiónales positivas para visión lejana y visión próxima
11 Reservas fusiónales negativas para visión lejana y visión próxima
12 Amplitud de acomodación para ojo derecho y ojo izquierdo con la
técnica de Sheard.
21
13 Flexibilidad de acomodación para ojo derecho y ojo izquierdo
14 Correspondencia sensorial con Bagolinni
15 Relación ACA’
22
4.9.2.3 Retinoscopía Dinámica:
Se realizo retinoscopía Dinámica de Merchán para conocer el estado
refractivo del paciente con la acomodación presente, a una distancia de 40
cm, monocularmente, con foropter; indicándole al paciente fijar la luz del
retinoscopío, compensando 1.25 Dpts en pacientes menores de 40 años y
de ahí en adelante de acuerdo a la edad del paciente y según la tabla de
Merchán.
EDAD COMPENSACIÓN
(DPT)
Menor de 40 1.25
41 a 44 1.50
45 a 48 1.75
49 a 51 2.00
52 a 54 2.25
55 a 57 2.50
57 a 59 2.75
Mayores de 60 3.00
4.9.2.4 Hirshberg
23
4.9.2.5 Ducciones y versiones
24
4.9.2.8 Varrilla de Maddox
25
conseguir la diplopía, el valor prismático debe reducirse paulatinamente
hasta conseguir nuevamente la visión sencilla Estos valores son registrados
como diplopía/recuperación.
26
4.9.2.13 Correspondencia sensorial (técnica de Bagolinni)
27
Plan de Análisis
SINTOMATOLOGIA
Síntomas Presentes Ausentes
(Registrar en cuadro
complementario)
Disminución de la agudeza Presente
visual (Ojo derecho, ojo izquierdo, Ausente
(con corrección habitual) ambos ojos,
Lagrimeo Presente
(Ojo derecho, ojo izquierdo, Ausente
ambos ojos)
Dolor ocular Presente
(Ojo derecho, ojo izquierdo, Ausente
ambos ojos)
Sensibilidad a la luz Presente Ausente
Fatiga y sueño al leer Presente ausente
Cefalea Presente
(Área, Presentación, Intervalo de Ausente
tiempo)
Salto de renglón
Presente Ausente
Diplopía
Presente Ausente
Visión borrosa Presente
(ojo derecho, ojo izquierdo, Ausente
ambos ojos)
28
Signos Presentes Ausentes
Leve Moderada Marcada Ausentes
Disminución de la agudeza
Entre 20/50 y Mayores a Ausente
visual en visión lejana De 20/25 a 20/40
20/70 20/80 20/20
(con corrección habitual)
Disminución de la agudeza
Entre 1.50 m Mayores de Ausente
visual en visión próxima De 0.75 M a 1.25
a 2M 2.00M 0.5 m
(con corrección habitual)
Hiperemia Perceptible en el Zonas
Generalizada Ausente
examen externo Expuestas
PRUEBAS CLINICAS
Leve Moderado Alto
Agudeza visual
ODI entre VL: 20/25 ODI entre VL 20/50 y
ODI mayores a 20/80
y 20/40 20/70
Mayores a 2M
VP: 0.75M a 1.25M VP: 1.50M a 2M
Refracción ODI entre +/-0.50 y
ODI entre +/-1.25 y +/- ODI mayores de +2.00
dinámica post +/-1. 00 dioptrías
175 dioptrías para dioptrías para esfera y
cirugía para esfera y/o
esfera y/o cilindro entre mayores de -1.50 para
cilindro entre -0.25
-0.75 y 1.25 cilindro.
y 0.50.
Refracción ODI entre +/-0.50 y
ODI entre +/-1.25 y +/- ODI mayores de +/-2.00
estática post +/-1. 00 dioptrías
175 dioptrías para dioptrías para esfera y
cirugía para esfera y/o
esfera y/o cilindro entre mayores de -1.50 para
cilindro entre -0.25
-0.75 y 1.25. cilindro.
y 0.75.
Amplitud de Disminuida entre Disminuida entre 2.00 y Disminuida en mas de
acomodación 0.50 y 1.75 dioptrías 3.00 dioptrías para la 3.00 dioptrías para la
para la edad* edad* edad*
Flexibilidad de
+/-2.75 a +/-2.25 +/-2.00 a+/-1.50 +/- menores de +/-1.25
acomodación
Valor de AC/A
Valor de AC/A bajo Valor de AC/A alto
Relación normal entre 4 y
menores de 4 dioptrías mayor de 6 dioptrías
acomodación / 6.00 , dioptrías
prismáticas prismáticas
convergencia prismáticas
29
Reservas Visión lejana:
fusiónales diplopía entre 21 y
Visión lejana: diplopía Visión lejana: diplopía
positivas 25 prismas de
entre 13 y 20 prismas en menos de 12 prismas
convergencia.
de convergencia. de convergencia.
Visión Próxima:
Visión Próxima: entre 16 Visión Próxima: menos
diplopía entre 21 y
y 20 prismas de de 15 prismas de
25 prismas de
convergencia. convergencia
convergencia.
* Recuperación: la mitad * Recuperación: la mitad
* Recuperación: la
mas cinco dioptrías del mas cinco dioptrías del
mitad mas cinco
valor de la diplopía. valor de la diplopía.
dioptrías del valor
de la diplopía.
Reservas Visión lejana y
fusiónales próxima: diplopía Visión lejana y próxima: Visión lejana y próxima:
negativas entre 8 y 10 prismas diplopía entre 6 y 7.5 diplopía en menos de
de divergencia. prismas de divergencia. 5.5 de divergencia.
30
Signos Signos descritos en la historia
clínica que presente el Cualitativa Nominal Puntaje
paciente.
Fecha de la Numero de meses que han Cuantitativ
Intervalo Meses
cirugía trascurrido desde su cirugía a
Condición
refractiva Estado refractivo del paciente
Cuantitativ
posquirúrgica encontrado en el segundo Intervalo Dioptrías
a
en refracción control posquirúrgico
dinámica
Condición
refractiva Estado refractivo del paciente
Cuantitativ
posquirúrgica encontrado en el segundo Intervalo Dioptrías
a
en Refracción control posquirúrgico
estática
Cover Test Estado fórico o trópico medido Dioptrías
cuantitativa Intervalo
con primas prismáticas
Estado forico, medido con Cuantitativ Dioptrías
Varilla de Intervalo
prismas a prismáticas
Maddox
Amplitud de Máximo nivel de acomodación Cuantitativ
Intervalo Dioptrías
acomodación monocular a
Flexibilidad
Nivel de flexibilidad de Cuantitativ
de Intervalo Dioptrías
acomodación monocular a
Acomodación
Relación
Mantener la relación entre el
acomodación/ Dioptrías
sistema acomodativo y de cuantitativo intervalo
convergencia prismáticas
convergencia
(ACA)
31
TABLA 5. ANALISIS DE DIAGNOSTICOS
FLEX R VP R VP
DIAGNOSTICO AA ACC FORIA PPC (+) (-)
Disminuida con
INSUFICIENCIA respecto para la Dificultad
DE edad desde 0.75 con lente No No No No
ACOMODACIÓN Dpts (-) Aplica aplica aplica aplica
Aumentada con Dificultad
respecto a la con
EXCESO DE edad desde 0.75 el lente No No No No
ACOMODACIÓN Dpts (+) Aplica aplica aplica aplica
Acomodación Dificultad
INERCIA DE normal según la con lente No No No No
ACOMODACIÓN edad (+ y -) Aplica aplica aplica aplica
Normal o
Diferencia de dificultad
2.00 Dpts en ojo con
ANISO correspecto al lentes No No No No
ACOMDACIÓN. otro. (+ y -) aplica Aplica Aplica Aplica
Diferencia
mayor de
10 Dpts
entre la Alejado Diplopía
INSUFICIENCIA exoforia mayor de menor a 25
DE Normal para la en VP y de 8 cm Dpts
CONVERGENCIA edad Normal VL prismáticas normales
32
5. RESULTADOS
5.1 Resultados
Se analizaron 20 pacientes en el estudio.
Sexo
Hombre 9 (45.0%)
Mujer 11 (55.0%)
33
Tabla 7. Presencia de signos Antes y Después de la Cirugía.
34
Tabla 9. Frecuencia de ACA Antes y Después de la cirugía.
70%
60%
50%
40% Pre
30%
Post
20%
10%
0%
Bajo Normal No Aplica
35
Tabla 10. Frecuencia de Amplitud de Acomodación (OD + OI) Antes y
Después de la cirugía.
36
Tabla 11. Frecuencia de Flexibilidad (OD + OI) Antes y Después de la
Cirugía.
En cuanto a Cover Test para Visión lejana se observa que todos los
pacientes presentaron valores normales antes y después de la cirugía.
37
Tabla 13. Frecuencia de Cover Test VP Antes y Después de la Cirugía.
Marcado 1 (5.0%) --
Figura 2
70%
60%
50%
40% Pre
30% Post
20%
10%
0%
Leve Marcado Moderado Normal
38
Tabla 14. Frecuencia de Varilla de Maddox Antes y Después de la
Cirugía.
Figura 3
Frecuencia de Varilla de Maddox Antes y Después de la Cirugía.
60%
50%
40%
30% Pre
20% Post
10%
0%
Leve Moderado Normal
39
Tabla 15. Relación entre Cover Test VP y Varilla de Maddox Antes y
después de la cirugía.
Marcado 1 (5.0%) --
Moderado 2 (10.0%) --
Marcado -- --
60%
50%
40%
30% Cover test . VP
20% Varilla de
10% Maddox
0%
Leve Marcado Moderado Normal
40
Figura 5. Relación entre Cover Test VP y Varilla de Maddox Después
de la cirugía.
70%
60%
C o ver t est . V P
50%
V ar illa d e
40% M ad d o x
30%
20%
10%
0%
Lev e Marc ado Moderado Normal
41
Tabla 16. Frecuencia de Punto próximo de convergencia con luz Antes
y después de la cirugía.
42
Tabla 17. Frecuencia de Reservas Fusiónales Positivas VP Antes y
después de la Cirugía.
Reservas Fusiónales
Pre Post
Positivas VP
Leve 4 (20.0%) 4 (20.0%)
Marcado 7 (35.0%) 2 (10.0%)
Moderado 5 (25.0%) 10 (50.0%)
Normal 4 (20.0%) 4 (20.0%)
43
Tabla 18. Frecuencia de Reservas Fusiónales Negativas VP Antes y
después de la cirugía
Reservas Fusiónales
Pre Post
Negativas VP
Leve 4 (20.0%) 7 (35.0%)
Normal 16 (80.0%) 13 (65.0%)
Retinoscopía estática
Pre Post
OD
Leve 2 (10.0%) 12 (60.0%)
Marcado 13 (65.0%) 1 (5.0%)
Moderado 5 (25.0%) 3 (15.0%)
Normal -- 4 (20.0%)
44
Tabla 20. Frecuencia de Retinoscopia estática OI antes y después de
cirugía.
Retinoscopía estática
Pre Post
OI
Leve 2 (10.0%) 9 (45.0%)
Marcado 14 (70.0%) 1 (5.0%)
Moderado 4 (20.0%) 6 (30.0%)
Normal -- 4 (20.0%)
45
Tabla 21. Frecuencia de los Diagnósticos Motores Antes y después de
la cirugía.
46
Tabla 22. Frecuencia de los Diagnósticos Refractivos antes y después
de la cirugía
Emétrope -- 4 (20.0%)
Hipermetropía -- 7 (35.0%)
47
Tabla 23. Relación entre los Diagnósticos Motores y Refractivos Antes
de la Cirugía.
Diagnósticos Refractivos
Diagnósticos Astigmatis Hipermetr Miopía Total
Motores mo opía
Aniso 1 (5.6%) -- -- 1 (5.0%)
acomodación
Exceso de 6 (33.3%) -- 1 (100%) 7
acomodación (35.0%)
Inercia de 8 (44.4%) -- -- 8
acomodación (40.0%)
Insuficiencia de 2
2 (11.1%) -- --
convergencia (10.0%)
Normales 1 (5.6%) 1 (100%) -- 2
(10.0%)
Total 18 (100%) 1 (100%) 1 (100%) 20
(100%)
48
Tabla 24. Relación entre los Diagnósticos Motores y Refractivos
Después de la Cirugía.
Diagnósticos Refractivos
Diagnóstic Emétrope Hipermet Miopía Total
os Astig ropía
Motores
Aniso 2 1 (25.0%) 2 (28.6%) -- 5
acomodaci (25.0%) (25.0%)
ón
Exceso de 2 2 (50.0%) -- -- 4
acomodaci (25.0%) (20.0%)
ón
Inercia de 1 -- -- -- 1 (5.0%)
acomodaci (12.5%)
ón
Insuficienci
a de 5
-- 1 (25.0%) 4 (57.1%) --
acomodaci (25.0%)
ón
Insuficienci
a de 2 3
-- 1 (14.3%) --
convergenc (25.0%) (15.0%)
ia
Normal 1 -- -- 1 (100%) 2
(12.5%) (10.0%)
Total 8 (100%) 4 (100%) 7 (100%) 1 (100%) 20
(100%)
49
6 DISCUSIÓN
50
marcados para que sean estadística o clínicamente significativos, quedando
en el mismo rango de clasificación, mientras que el estudio del Dr. Prakash
( 2006) no refiere cuales son los valores de cambio.
51
acomodación y vergencia tras la cirugía comparado con la corrección
óptica. Esto fue propuesto por primera vez por Alpern en 1949. (Cerviño,
García Resua 2007). Lo que concuerda con los resultados obtenidos en el
presente estudio puesto que se evidencio que los hipermétropes presentaron
mayor alteración acomodativa después de la cirugía, con un 57 % de
pacientes con insuficiencia de acomodación; mientras los astigmatismos
miopicos presentaban mayor alteración acomodativa antes de la cirugía con
44.4 % de pacientes con inercia de acomodación.
52
En cuanto a la medida de las forias, se evidencia que un método disociante
permite dar un valor exacto de la desviación. Este principio genera una
ruptura total de la fusión, permitiendo revelar toda la desviación existente.
(Guerrero 2006). Los resultados del presente estudio están acorde con lo
anteriormente citado es decir; que con el método disociante se evidenció
un mayor valor de la foria, encontrando una variación significativa respecto
al valor encontrado con el método habitual.
53
7 CONCLUSIONES
54
8. RECOMENDACIONES
55
9. BIBLIOGRAFIA
Cerviño A., García C., 2007. Valoración refractiva del candidato a cirugía
refractiva Volumen 9 No 4 Julio a Agosto 2007. (En línea) Consultado
Diciembre 2008 en www.cnoo.es/index.php.
Godts D., Trau R., Tassigenon M., Efecto de la cirugía refractiva en la visión
binocular y alineación ocular en pacientes con estrabismo manifiesto. (En
línea 2006) Bélgica. Consultado febrero 2008 en www.pubmed.gov.
56
Grossvenor, T. Optometría de Atención Primaria. Barcelona España;
Masson, 2005.
57
Salz J., One Year Results For Excimer Laser. Refractive And Corneal
Surgery. Volumen 8 No. 4. Julio - agosto 1992.
Valente P., Buzzonetti L., Cirugía refractiva en pacientes con alta miopía. (En
línea 2003) Roma, Italia. Consultado febrero 2008 en www.pubmed.gov.
Von Noorden. Binocular Vision and ocular motility. Ed. Mosby. 1995. Indiana
University Department of Ophthalmology. Refractive Surgery. Págs., 89
a97.
58
10. ANEXOS
ANEXO 1
Retinoscopía
Pre Post
dinámica OD
Leve 3 (15.0%) 12 (60.0%)
Marcado 14 (70.0%) 2 (10.0%)
Moderado 3 (15.0%) 3 (15.0%)
Normal -- 3 (15.0%)
Retinoscopía dinámica
Pre Post
OI
Leve 2 (10.0%) 12 (60.0%)
Normal -- 1 (5.0%)
59
Anexo 3
Anexo 4
60
Ducciones en OD y en OI entes y después de la cirugía. Para ambos ojos el
comportamiento de esta variable fue idéntico, todos los pacientes
presentaron valores normales antes y después de la cirugía.
Anexo 5
61
FECHA PREQUIRURGICA ____________________ FECHA POSQUIRURGICA ___________________
NOMBRES Y APELLIDOS:___________________________________________ EDAD:_______________
DISTANCIA PUPILAR:__________________________
ANTECEDENTES:_______________________________________________________________________
SINTOMAS:
SINTOMAS Y SIGNOS PRESENTES AUSENTES
CEFALEA
SENSIBILIDAD A LA LUZ
SALTO DE RENGLON
SUEÑO AL LEER
HIPEREMIA
DISMINUCION DE LA OD OI AO
AGUDEZA VISUAL
DIPLOPIA
AGUDEZA VISUAL
SIN CORRECCIÒN V. LEJANA V. PROXIMA
OJO DERECHO
OJO IZQUIERDO
CON CORRECCIÒN
OJO DERECHO
OJO IZQUIERDO
RETINOSCOPIA ESTATICA: OD________________________________ OI____________________________________
RETINOSCOPIA DINAMICA: OD_________________________________ OI__________________________________
HIRSCHBERG_____________________________________________________________________________________
DUCCIONES: OD_____________________________________ OI___________________________________________
VERSIONES:
CONCENTIMIENTO INFORMADO:
YO_____________________________________ CC_____________________ Certifico que he sido informado sobre mi
participación como caso clínico en el estudio “Cambios en la Relación Acomodación Convergencia (AC/A) Y las Forias en pacientes
Prequirurgicos y Postquirúrgico de Cirugía Refractiva” que conozco los riesgos posibles de los procedimientos no invasivos y
que acepto participar en él.
FIRMA:_______________________________________________________________
FECHA PREQUIRURGICA ____________________ FECHA POSQUIRURGICA ___________________
NOMBRES Y APELLIDOS:___________________________________________ EDAD:_______________
DISTANCIA PUPILAR:__________________________
ANTECEDENTES:_______________________________________________________________________
SINTOMAS:
SINTOMAS Y SIGNOS PRESENTES AUSENTES
CEFALEA
SENSIBILIDAD A LA LUZ
SALTO DE RENGLON
SUEÑO AL LEER
HIPEREMIA
DISMINUCION DE LA OD OI AO
AGUDEZA VISUAL
DIPLOPIA
AGUDEZA VISUAL
SIN CORRECCIÒN V. LEJANA V. PROXIMA
OJO DERECHO
OJO IZQUIERDO
CON CORRECCIÒN
OJO DERECHO
OJO IZQUIERDO
RETINOSCOPIA ESTATICA: OD________________________________ OI____________________________________
RETINOSCOPIA DINAMICA: OD_________________________________ OI__________________________________
HIRSCHBERG_____________________________________________________________________________________
DUCCIONES: OD_____________________________________ OI___________________________________________
VERSIONES:
CONCENTIMIENTO INFORMADO:
YO_____________________________________ CC_____________________ Certifico que he sido informado sobre mi
participación como caso clínico en el estudio “Cambios en la Relación Acomodación Convergencia (AC/A) Y las Forias en pacientes
Prequirurgicos y Postquirúrgico de Cirugía Refractiva” que conozco los riesgos posibles de los procedimientos no invasivos y
que acepto participar en él.
FIRMA:_______________________________________________________________