FISCALÍA SUPREMA DE CONTROL INTERNO

QUEJA VERBAL CONTRA FISCALES

En la ciudad de Lima, siendo las …………………, del día ……. de ……………… del 20…..,
se presentó a esta Fiscalía Suprema de Control Interno el
señor(a)…………………………………………..…………………………………., identificado(a)
con DNI N° ……............................, con domicilio real en …………….………………..………,
del distrito de ………………….., provincia de ……………………….., departamento de
…………………………, con número de teléfono fijo/celular ………………………….y con
domicilio procesal en …………………………………, del distrito de
………………………………., provincia de ……………………………, departamento de
………………………………., a quien en adelante se le denominará (EL RECURRENTE),
a efectos de interponer QUEJA VERBAL por inconducta funcional tipificado en la Ley N°
30483, contra el(la)(los) siguiente(s) señor(a)(es) fiscal(es):

a) ……………………...…………………………………………………………………………………
Cargo:…………………..……………….….., Dependencia:…………………………………….
b) ……………………………………………………...…………………………………………………
Cargo: …………………………...…………, Dependencia: …………………………………….
c) ………………………………………………………………………...………………………………
Cargo: ………………………...……………, Dependencia: …………………………………….
d) ……………………………………………………………………………………… ……………...
Cargo: ………………………………...……, Dependencia: …………………………………….

Por los fundamentos que a continuación describo:

(Determinación clara y precisa)

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Hechos ocurridos el día…………, de…………………………, del 20…… en la

fiscalía/juzgado………………………………………………………………………………………...
del distrito de……………………., provincia de……………………. departamento
de……………………..……………..; Se da por concluida la queja verbal, suscribiendo el
recurrente el presente documento, consignando sus datos completos y huella digital al
final de la hoja, precisando si autoriza el uso de las notificaciones por correo electrónico
o no, si es autorizado, deberá llenar el formato de AUTORIZACIÓN PARA
NOTIFICACIONES VIA CORREO ELECTRONICO, siendo el fiscal o encargado(a) de la
Unidad de Atención al Usuario quien suscribe el presente documento, por delegación del
Doctor VICTOR RAUL RODRIGUEZ MONTEZA, Fiscal Supremo Titular de la Fiscalía
Suprema de Control Interno.

Al finalizar el día, se deberá de remitir la presente queja verbal a la mesa de partes de este
Órgano de Control, quien registrará y tramitará ante las instancias que correspondan
conocer la presente queja verbal.

Firma y Sello Firma del Recurrente

Fiscal o Encargado(a) de Atención al Usuario
Fiscalía Suprema de Control Interno

DNI del Recurrente

Nombres y Apellidos
del Recurrente

Huella Digital
 FISCALÍA SUPREMA DE CONTROL INTERNO

AUTORIZACIÓN PARA NOTIFICACIONES VIA CORREO ELECTRONICO

Yo, ________________________________________________________(nombres y apellidos completos),

identificado(a) con D.N.I./Pasaporte/C.E. N° ________________, con domicilio real y/o procesal en
_______________________________________________________, autorizo a la Fiscalía Suprema de
Control Interno y a las Oficinas Desconcentradas de Control Interno que, de conformidad con lo
establecido en el artículo 20 inciso 20.4 de la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo
General, se me notifique todas las resoluciones o disposiciones que se expidan producto de la presentación
de mi queja verbal, al(los) correo(s) electrónico(s) que señalo a continuación:(llenar con letra imprenta
clara)

1. ____________________________________________________________________
(Correo Principal)

2. ____________________________________________________________________
(Correo Alternativo)

Para tal efecto, asumo la obligación de tener habilitada mi cuenta de correo electrónico y activar la opción
de respuesta automática de recepción manteniéndola activa durante la tramitación del caso, dando por
válido el acuse de recibo que el sistema informático de la Fiscalía Suprema de Control Interno reporte con
ocasión del envió del respectivo correo electrónico.

Finalmente, declaro que efectuare la revisión de la cuenta de mi correo electrónico de forma permanente,
tanto de la bandeja de entrada, la bandeja de spam y buzón de correo no deseado, teniendo en cuenta que
los plazos concedidos por la Fiscalía Suprema de Control Interno serán computados desde el día hábil
siguiente al de la fecha de acuse de recibo que figure en el sistema de la fiscalía.

Por tanto:

Sírvase acceder a lo solicitado.

Lima, _______ de__________________ de 20___

Firma del solicitante Huella digital