BIOÉTICA EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

MILENA GETIAL ERAZO

CONNY ELIZABETH ORTIZ

CARMEN ALICIA CAEZ P.

JENIFFERT ALEJANDRA GARCÍA

JULIO CESAR CHLAPUD

Curso: 151001_43 – Bioética

Grupo 43

Tutora:

Jeimy Audrey Plazas

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN EN SALUD

OCTUBRE 2019
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Introducción

En este trabajo se identificará los principios de bioética vulnerados en los errores de

medicación que se presentan en los servicios de salud, los principales problemas de seguridad del

paciente en cuanto a atención sanitaria y una propuesta para crear programas al interior del de las

instituciones de salud que contribuyan a reducir la tasa de errores de medicación que afectan al

paciente, con el fin de prevenir, detectar y corregir errores de medicación y problemas de salud

relacionada con los medicamentos, y así poder brindar una atención oportuna, veraz, eficiente y

con calidad a la población.

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Objetivos

General

Identificar los principios en bioética vulnerados en el caso propuesto “errores de

medicación” y la estrategia propuesta para su solución, en la Universidad Nacional Abierta y a 7

UNAD, en el periodo 16-04 de 2019.

Específicos

Conocer la cantidad de errores que comete el personal de salud en el momento de formular y

dispensar los medicamentos, en la Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD, en el

periodo 16-04 de 2019.

 Implementar una estrategia para minimizar los errores de medicación, en la Universidad

Nacional Abierta y a 7 UNAD, en el periodo 16-04 de 2019.

 Evaluar estrategias que desde la Administración en Salud se puedan implementar para

garantizar una adecuada atención a pacientes, haciendo participes a los mismos y a su

componente familiar y/o cuidador.

 Detectar los principales factores e inconsistencias que atentan contra la salud y la vida, en

la Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD, en el periodo 16-04 de 2019.

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Solución Grupal del Caso

Errores de Medicación, un Riesgo del Sistema de Salud.

Se tomó del periódico el Espectador .(2017) donde un grupo de investigadores analiza los

principales errores en la administración de medicamentos, los cuales se verifica que en 71

ciudades de Colombia, se detectaron 14.873 casos de errores de medicación en cinco años, luego

se recopilaron y revisaron los reportes de errores de medicación de pacientes en 71 ciudades del

país por 8 años, el grupo de investigación de Farmacología y Farmacovigilancia, de Audifarma

quienes son la mayor empresa distribuidora de medicamentos en el país, detecto 14.873 errores

de medicación .

Jorge Enrique Machado, coordinador de la investigación y docente de la Universidad

Tecnológica de Pereira, explico, en la presentación del informe, que la mayor detección de los

errores de medicamentos se dio en el momento de la revisión de la formula médica (5.512 casos),

seguido de la dispensación del medicamento (4.631) casos y, finalmente, los errores detectados

por los usuarios (1.674).

La culpa, en un 67% de los casos recae en las personas encargadas de formular y entregar

los medicamentos. Aquí caben las formulas medicas ilegibles, que en el reporte ascendieron a 47

casos. Los problemas en la interpretación de las prescripciones médicas se constituyen en la

segunda causa más común, con el 16% de los reportes, seguida de la confusión en el nombre o

apellido de los pacientes (0,28) y problema en los equipos y dispositivos de dispensación,

preparación y administración (0,06%). Los principales medicamentos implicados en los errores

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de medicación corresponden a fármacos utilizados para el tratamiento de enfermedades crónicas,

dolor e infecciones.

El estudio concluye que los mayores errores de medicación se presentaron Bogotá, con

8,917 pacientes; Antioquia (1.304) y valle del cauca (919). Audifarma que tiene 6.5 millones de

usuarios en el país, abarca 425 puntos de entrega de medicamentos en todo el territorio nacional.

Cada mes, tres millones de fórmulas médicas.

El informe de Audifarma estableció que, del total de reporte, el 98,9% no fueron graves y

solo el 23,0% alcanzo al usuario. En cuatro casos se estableció un daño permanente y pudo estar

relacionado con la muerte en dos pacientes

Como consecuencia, la finalidad de este sistema de utilización de los medicamentos, que

no es otro que proporcionar una terapéutica segura, apropiada y eficiente a los pacientes, no

siempre se consigue .Los errores que más se producen dentro de un servicio sanitario son: La

dosis correcta y el medicamento correcto, administración al paciente correcto ,a través de la vía

correcta ,en el momento correcto .Por ello actualmente se considera que para mejorar la

seguridad de la terapia no solo es necesario desarrollar medicamentos seguros, sino también

crear sistemas a prueba de errores , provistos de medidas y dispositivos de seguridad necesarios

para reducir al máximo los errores en sus procesos o garantizar que, si esto ocurre no alcance y

llegue al paciente.

1. Desde la perspectiva de los documentos de soporte ¿Cuáles aspectos considera que

se vulneran en el caso expuesto y en el sistema de salud colombiano?

Para el caso expuesto el principal aspecto que se vulnera es, el derecho a la vida. La Corte

Constitucional ha señalado que la salud de todo colombiano es un derecho, derecho a un

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bienestar pleno que debe ser garantizado y el no hacerlo puede representar una desprotección

inadmisible pues se trata de un “derecho que protege múltiples ámbitos de la vida humana”

entre ellos. El Artículo 4 de la Ley 100 de 1993 dice que el Estado debe establecer reglas claras

para que las entidades e instituciones de salud garanticen la prestación de los servicios. Si existen

“algunas normativas” en la regulación de algún trámite o procedimiento, y alguna entidad

prestadora del servicio crea o modifica procedimientos que obstaculizan el acceso a los servicios,

sin tener el respaldo legal para hacerlo, estaría violando la ley y vulnerando un derecho

fundamental.

Aunque son muchos los factores que se presentan diariamente por parte de los servicios

de salud para con los pacientes, vamos a adentrarnos más sobre los errores de medicación, los

cuales pueden ser denominados como un suceso que inicia desde la prescripción hasta el

cumplimiento de la orden médica, de lo anterior podemos decir que a los pacientes se le vulnera

derechos como:

1. El de recibir tratamiento y agotar las posibilidades de superación de su enfermedad.

2. A que el dolor derivado del procedimiento médico o de su enfermedad sea tratado o

minimizado

Por consiguiente, cada error se puede categoriza según la gravedad así:

1. Errores potenciales, o circunstancias con capacidad de causarlo.

2. El error se produce, pero no alcanza al paciente.

3. El error alcanza a la persona, pero no le causa daño.

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4. Alcanza al paciente, no le causa daño, pero requiere de monitoreo o intervención para

comprobar que no lo haya afectado.

5. Ocurrió un error que contribuyó o resultó en daño temporal al paciente y requirió

intervención.

6. Causa un daño temporal, que prolonga la estancia hospitalaria en caso que la requiriese.

7. El error contribuye a causar un daño permanente.

8. Puede comprometer la vida del paciente y precisa de una intervención para su

recuperación.

9. Es aquella en que el error contribuye o causa la muerte del paciente.

Causas de errores de medicación:

 Interpretación de las prescripciones.

 Fórmulas ilegibles

 Confusión de nombres de medicamentos

 Problemas en el etiquetado

 Envasado y diseño

 Confusión en el nombre o apellidos de los pacientes

 Problemas en los equipos y dispositivos de dispensación, preparación y administración.

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2. ¿El derecho a la salud y a la asistencia sanitaria en Colombia cumplen con los

principios bioéticos? (Argumentar la respuesta según el caso expuesto y los

referentes teóricos)

No cumple ya que se está atentando con el principio de no Maleficencia, es decir de

no hacer daño al paciente. Los criterios morales provenientes de este principio son no matar,

no inducir sufrimiento, no causar dolor, se trata de respetar la integridad física y psicológica

de la vida humana, pero como podemos observar en este caso los errores de medicación están

atentando con la vida del ser humano, ya que los daños que causa un error de medicación

pueden ser muchas veces irreversible o causar daños permanentes, incluso llevarlo a la

muerte. En cuanto de errores se trata se cree que los implicados directos son las entidades de

salud ya que el personal sanitario es muy poco en cuanto a la magnitud de población se trata

por, ejemplo en muchos casos se encuentra que el personal médico maneja 30 pacientes en

turno de 8 horas en donde el error se puede cometer en la formulación y prescripción médica

seguida de la dispensación , debido al flujo de pacientes que el personal maneja, además que

las entidades no cuentan con los recursos suficientes para contratar con más personal,

muchos funcionarios son elegidos por sus “padrinos políticos” y no cuentan con el principio

humano y se vuelven mecánicos por la cantidad de pacientes que deben atender en sus

consultas sin mirar el daño que causan.

En Colombia, el fuerte predominio del mercado en los servicios en salud causa serios

problemas para el logro del derecho a la salud. El principal obstáculo está en que las personas

se ven obligadas a reducir sus derechos a lo estrictamente contractual. Es decir, el máximo

logro es que cada cual defienda como derecho lo que aparece en un contrato. Por lo cual el

estado ya no puede jugar allí un papel distinto al de hacer cumplir lo pactado entre actores de
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mercado. El principio de justicia que sustenta esta acción se podría definir como “dar a cada

cual lo suyo o lo propio”

De esta forma, la salud queda reducida a la atención de la enfermedad y se abandona

la Declaración de los Derechos Humanos de 1948, donde se establece a la salud como un

derecho fundamental progresivo y como el ideal de bienestar, físico, mental y social, y no

solamente la ausencia de enfermedad, donde la salud pasa por muchos otros aspectos que

constituyen condiciones y medios para la realización de la vida de la mejor manera. Pero, con

el predominio del mercado de servicios de salud actual esta declaración no tiene validez.

Como podemos ver en el caso propuesto, claramente se vulneran los principios

bioéticos pues como lo afirmó el Grupo de Investigación en Farmacoepidemiología y

Farmacovigilancia, de Audifarma, la mayor empresa distribuidora de medicamentos en el

país, detectó 14.873 errores de medicación. Los errores de medicación constituyen un gran

desafío para los sistemas de salud en todo el mundo. Sólo en Estados Unidos, los errores de

medicación causan la muerte de una persona al día y dañan a 1,3 millones de personas al año.

Según la Organización Mundial de la Salud, en países menos desarrollados se estima que el

impacto es dos veces mayor en términos de años de vida saludable perdidos. Con esta

información se puede determinar que el principio bioético que se viola es el de beneficencia

porque se está actuando en contra del beneficio de los demás pues se está actuando en contra

del bienestar del personal, reduciendo su calidad de vida, también se vulnera el principio de

no-maleficencia establece la importancia de No producir daño y prevenirlo, incluye no matar,

no provocar dolor ni sufrimiento, no producir incapacidades y no hacer daño. Es un principio

de ámbito público y su incumplimiento está penado por la ley. Siurana J. (2010)

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3. ¿Cómo la prestación de los servicios de salud en Colombia atenta contra los

principios bioéticos?

La prestación de servicios de salud atenta con los principios Bioéticos ya que se está

vulnerando los principios de no hacer daño y proteger, no hay seguridad total al paciente porque

por un error de medicación puede dañar al paciente no solo físico sino mental. Se vulnera el

gozar de un servicio de salud plenamente confiable, ya no hay total seguridad por parte del

paciente hacia el personal sanitario, ya que no hay confianza con lo que formulan y mucho

menos lo que dispensan. El error de una mala formulación y dispensación causa un gran daño al

paciente y su familia, no solo por las lesiones físicas que puede tener el error de medicación sino

el impacto psicológico que este puede producir. Las consecuencias de los actos pueden ser

fatales, en este caso se vulnera el derecho a la vida, ya que se está atentando con la vida propia

del ser humano. Los errores de medicación y sus consecuencias negativas, siguen

constituyéndose en un grave problema de salud pública, no solo por las repercusiones ya

conocidas desde el punto de vista humano, asistencial y económico, sino también porque la

desconfianza de los pacientes en el sistema perjudica a los profesionales e instituciones

prestadoras de salud.

4. Desde su campo de desempeño, a través de que estrategias se puede procurar por el

respeto de los principios bioéticos. (Argumentar la respuesta según el caso expuesto

y los referentes teóricos)

Teniendo en cuenta los planteamientos anteriormente elaborados, el grupo presentará una

estrategia que permita socializar las construcciones individuales, aunando esfuerzos para

concretar una estrategia colaborativa.

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Desde mi campo de desempeño como Regente de Farmacia y estudiante de

administración en salud, puedo definir según la misión de estas dos profesiones daré a conocer la

estrategia a desarrollar:

Como se ha expuesto en el caso de errores de medicación hemos analizado que la mayor

causa de errores lo generan los médicos, regentes de farmacia, auxiliares de farmacia y personal

de enfermería, es por esos que para reducir estos errores es recomendable establecer un equipo

multidisciplinario y otorgarle tiempo y medios adecuados para ocuparse de lograr la seguridad en

el proceso del uso del medicamento y realizar a nivel del sistema los cambios que hagan difícil o

imposible, para el personal, que el error llegue al paciente. Se debería organizar un equipo

formado por médicos, regentes de farmacia, auxiliares de farmacia y personal de enfermería

quienes continuamente manejan medicamentos para que profesionales que manejen los

conceptos de riesgo y calidad en el manejo de medicamentos coordinen capacitaciones

frecuentes, para tratar las dudas que surgen día a día y así permitir la toma de decisiones

ayudando a introducir iniciativas seguras dentro del sistema y propiciando un mejoramiento

continuo de los procesos.

Los médicos por solo el hecho de cumplir con la atención de cierta cantidad de pacientes

que el ente de salud le imparte comete errores en la formulación por el afán de atender en un

límite de tiempo a cierta cantidad de pacientes. El personal de dispensación y administración,

como no cumple con los filtro que debería para entrega y administrar los medicamentos como

son:

1- Revisar formula como dosis, administración y presentación del producto.

2- Al radicar la formula al sistema no lee bien.

3- Alistar el medicamento no verifica lo que va a entregar porque se vuelve automático.

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4- Entrega del medicamento y por último el paciente no atiende lo que el médico le

explica o en muchas ocasiones no pregunta al médico que le formula y para qué.

Desde el ámbito como Administradora en Salud, se puede trabajar de forma intersectorial,

para lograr que, desde la administración de los servicios de salud, se garantice al paciente una

medicación adecuada, que responda a sus necesidades o problemas en salud y que mejore su

calidad de vida, esto con el fin de incrementar la calidad de vida de los pacientes.

Por último, después de hacer el análisis de errores pasamos a dar soluciones y a crear

estrategias para minimizar estos errores de medicación; lo primero que se realizaría sería

disminuir la carga de pacientes que tiene asignado el médico sin exigir limite la atención máxima

de pacientes a su cargo, sugerir al médico que brinde una explicación al paciente acerca de lo que

le formula y como debe administrar el medicamento en el momento del consumo.

En cuanto al personal de dispensación ya administración se debería contratar más

personal, dar capacitaciones, buscar estrategias en este caso es muy bueno realizar un formulario

de dispensación donde contenga datos del paciente, verificación que el medico prescriptor este

activo, revisar fecha de orden medica si esta vencida se devuelve al médico para que la prescriba

,verificar que la orden medica este correcta y completamente diligenciada, si no cumple

devolverla, interpretar correctamente la prescripción médica si tiene duda preguntar, digitar la

formula en el sistema, seleccionar correctamente de los estantes lo medicamentos prescritos en la

formula, corroborar que el medicamento elegido es el indicado, corroborar la cantidad total de

unidades de acuerdo a la posología y tiempo de tratamiento, entregar al paciente los

medicamentos indicándole la cantidad entregada de cada uno, brindar información al paciente

sobre el uso adecuado de los medicamentos, condiciones de almacenamiento, como medir la

dosis, cuidados en la administración, que el medicamento a entrega sea el indicado en dosis.

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Estos pasos a seguir serian de mucha utilidad para disminuir errores, otro punto

importante es el de poner panfletos en la farmacia sobre los medicamentos Lasa ya que a

muchos nos ha pasado porque entregamos medicamentos que se parecen físicamente o que sus

nombres suenan parecidos.

Otra de las estrategias que se podría implementar, sería que exista una relación más

cercana entre el paciente y el médico, con el fin de que el médico se asegure de que el paciente

está consumiendo los medicamentos que le recetó y que están mitigando el problema de salud o

la enfermedad, pues esto reduciría las tasas tan altas de problemas de salud prevenibles que

existen no solo en nuestro país sino alrededor del mundo.

Promover un acercamiento para reducir los errores de medicación. - Incrementar la

detección y el reporte de los errores de medicación y de las situaciones de uso de medicamentos

potencialmente riesgosas.

 Explorar y entender de raíz las causas de los errores.

 Educar al personal sobre los errores que se basan en el sistema impuesto y su prevención.

 Responder a las situaciones potencialmente riesgosas antes de que el error ocurra.

 Recomendar y facilitar los cambios necesarios en el sistema para prevenir errores.

 Aprender de los errores ya ocurridos en esta y otras organizaciones, confeccionando

reportes y alertas.

Además también se puede incluir dentro de todas las instituciones de salud

independientemente de su nivel de atención y farmacias, desde la administración de salud es la

implementación obligatoria del programa de Seguridad del Paciente la cual en la actualidad es

la novedad en las instituciones de mayor nivel de complejidad y también una prioridad global, la
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seguridad del paciente inicialmente va encaminada al registro, análisis y prevención de las fallas

al momento de prestar atención en los servicios de salud, esta alcanzo relevancia en el año 1999

por el Instituto de Medicina (IOM) de la academia nacional de ciencias de los estados Unidos

público el informe “Errar es humano”.

Es actualmente promovido en la mayoría de los países del mundo por gobiernos,

asociaciones médicas y organizaciones relacionadas con los procesos de salud, incluida la

Organización Mundial de la Salud, quien desde el año 2004 creó la "Alianza Mundial para la

Seguridad del Paciente.

En América Latina el primer documento nacional que estableció oficialmente una política

de seguridad del paciente fue el denominado "Lineamientos para la implementación de la política

de seguridad del paciente" en Colombia promulgado por el Ministerio de la Protección Social de

Colombia en junio de 2008 seguido en el 2009 de la una Guía técnica “Buenas prácticas para la

seguridad del paciente en la atención en salud”.

La seguridad del paciente es garantizar una atención segura a los pacientes en la

institución de salud desde el momento de su ingreso hasta que tiene su egreso, en este caso nos

enfatizaremos en la administración segura de medicamentos en la cual se pueden implementar

estrategias para mitigar los riesgos, personal capacitado exclusivamente para la administración

segura de medicamentos quienes serán encargados, unidad segura de medicamentos donde se

prepararan los medicamentos administrar durante la estancia hospitalaria de un paciente, fichas

de seguridad para medicamentos de alto riesgo, capacitación desde el ingreso y durante estancia

hospitalaria a pacientes, familiares y/o cuidadores ya que ellos son uno de los filtros para evitar

estos errores, los pacientes y familiares se conviertan en un apoyo para los servicios hospitalarios

ya que por la multitud de pacientes y medicamentos que se manejan en un servicio se puede

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recaer en errores que pueden cobrar vidas inocentes, crear un método de reporte para estos y así

poder trabajar e implementar estrategias; en la actualidad la mayor parte de Instituciones

Prestadoras de Servicios de Salud cuentan con sus sistema de información de Historias Clínicas

sistematizado esto se podría usar a favor de la formulación y administración segura de

medicamentos, ya que se pueden implementar alarmas al momento de formular respecto

antecedentes alérgicos, formulación errónea, dosis errónea, al momento de realizar un cambio de

tratamiento ya instaurado instalar una alerta que le permita al médico confirmar datos del

paciente, por parte de Enfermería en la hoja de medicamentos, kardex, manillas de

identificación, campos visibles y llamativos para cumplir con los 10 correctos, además de

capacitaciones continuas al personal de salud, exponiendo casos de errores en administración de

medicamentos creando así conciencia y compromiso por parte de cada uno.

Listas de chequeo con la implementación de los 10 correctos:

1. Paciente correcto

2. Dosis correcta

3. Vía correcta

4. Medicamento correcto

5. Hora correcta

6. Verificar fecha de vencimiento de medicamentos

7. Educar e informar al paciente sobre el medicamento

8. Indagar sobre posibles alergias a medicamentos

9. Generar una historia clínica farmacológica completa

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10. Registrar los medicamentos administrados

La Seguridad del Paciente es coordinada inicialmente por una Enfermera con su debida

especialización, puede también ser acompañada por Coordinación Medica, Coordinaciones de

Servicios Hospitalarios y representantes asistenciales de cada servicio para al respectivo análisis

y control de eventos adversos relacionados con la administración errónea de medicamentos.

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Conclusiones

La base fundamental en la salud es cumplir con los principios de no hacer daño y

proteger, se trata de respetar la integridad física y psicológica de la vida humana, sin atentar con

la vida propia del ser humano. Los errores de medicación incentiva a buscar estrategias como

capacitaciones, entrenamientos charlas, donde se evalúe al personal sanitario para minimizar la

cantidad de errores cometidos.

La creación de una estrategia desde el ámbito de bioética con ayuda de todos los

estudiantes de las diferentes disciplinas de la salud es indispensable, pues permitirá reducir el

índice de incidencia de esta problemática en la vida de todas las personas y permitirá que la

calidad de vida de las personas incremente tanto en el país como en el mundo.

Cada paciente confía en que el profesional hará lo necesario para resolver su problema de

salud a cada profesional del área de la salud el paciente autoriza una asistencia psíquica, bilógica,

y social de tal manera que este requiera de un comportamiento cuidadoso, ético, y científico y así

mismo, los mejores métodos diagnósticos y terapéuticos para su optima y oportuna recuperación.
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Bibliografía

Castro, J. (2013). Frecuencia y caracterización de los errores de medicación en un servicio de

hospitalización de una clínica en Cali, Colombia. Recuperado de

http://www.scielo.org.co/pdf/rccqf/v42n1/v42n1a01.pdf

El espectador. (2017).Recuperado de https://www.elespectador.com/noticias/salud/errores-de-

medicacion-un-riesgo-del-sistema-de-salud-articulo-700769

Lucian, L. Y Leape, I. (1998) Errores de medicación. Recuperado de

https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap214.pdf

Otero, M. (2003). Errores de medicación y gestión de riesgos. Recuperado de.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272003000500003

Gómez, A. Y Espinosa, A. (1971) Dilemas éticos frente a la seguridad del paciente. Cuidar es
pensar. Recuperado de

https://aquichan.unisabana.edu.co/index.php/aquichan/article%20/viewArticle/80/165

Siurana, J. (2010). Los principios de la bioética y el surgimiento de una bioética intercultural Los
principios de la bioética y el surgimiento de una bioética intercultural. Universidad de Valencia.
España. Recuperado de https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-
92732010000100006

Consultorsalud (2017). Informe especial. Colombia. Recuperado de

https://consultorsalud.com/informe-especial-14-873-errores-de-medicacion-se-
identificaron-en-colombia-durante-8-anos/
 19

Organización Mundial de la salud (2018). Curso virtual de introducción a la Investigación en

Seguridad del paciente. Recuperado de

http://www.who.int/patientsafety/research/preguntas_mas_relevantes.pdf

Ferro, M., Molina, L., William, A., Y Rodríguez, G. (2009). La bioética y sus principios.
Recuperado de http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
63652009000200029

https://enfermeriacuidadosymas.blogspot.com/2013/07/10-correctos-para-la-
administracion-de.html

https://www.quironsalud.es/blogs/es/escuela-cuidado/seguridad-paciente-administracion-
farmacos

https://es.wikipedia.org/wiki/Seguridad_del_paciente