PUERICULTURA

1.Varsta gestationala:
Se poate evalua prin mai multe metode: -cu formula Mc Donald (+7 zile de la prima zi din
ultima menstruatie; -3 luni din an)
-cu scorul Ballard (examen clinic)

2.Clasificarea nou-nascutului:
Dupa varsta gestationala: -prematuri < 37 de sapt.
-nou-nascuti la termen 38-42 de sapt
-postmaturi >42 de sapt
Dupa greutatea la nastere: -greutate normala > sau egal 2500g (2500-4000g)
-greutate mica <2500g
-greutate foarte mica <1500g
!! Nou-nascutii cu greutate mica la nastere se mai clasifica si dupa varsta gestationala si
maturitate in urm : -nou-nascuti prematur cu greutatea corespunzatoare varstei gestationale
-nou-nascuti prematur cu greutatea mai mica pentru varsta gestationala !!

3.Nou-nascutul la termen:
PERIOADA DE NOU-NASCUT=28 de zile de viata
=reprezinta trecerea de la viata intrauterina la viata postnatala.

!! Primele 7 zile de viata sunt considerate perioada perinatala sau neonatala precoce !!

Parametrii importanti caracteristici nou-nascutului:

 Talia (lungimea) 48-52 cm
 Perimetrul cranian 34-36 cm
  Perimetrul toracici 33-34 cm
 Perimetrul abdominal 31-32 cm

Examinarea initiala a nou-nascutului trebuie efectuata cat mai repede posibil dupa nastere.
A doua examinare se fac efectua mai in detaliu in sectia de nou-nascuti in termen de 24 de ore
de la nastere.

Valori normale ale nou-nascutului:

 Parametrii antropometrici (vezi mai sus)
 Puls 120-160 b/min
 Frecv. respiratorie 30-60 respiratii/min
 Temperatura, greutate, etc.
 Tensiunea arteriala doar daca nou-nascutul este bolnav

4.Tegumentele:
Normal tegumentele sunt complet dezvoltate anatomic si functional si au culoare ROZ
ERITEMATOASA.
Vernixul caseosa=invelis grasos alb-galbui bogat in colesterol,glicogen,acizi grasi si proteine cu
o actiune lubrifianta,bactericida si rol de protectie impotriva frigului.
-situat la nivelul plicilor,reg.dorsale a toracelui si umerilor
Lanugo=peri fini matasosi
-situati pe frunte,umeri si spate
Milium facial=miliara sebacee, este punctiforma de coloratie alba
-situata la nivelul fetei si nasului

Mai pot aparea la nivelul tegumetelor NEVI:

 Hemangiomul capilar plan(la niv.pleoapelor,baza nasului)

 Hemangiomul vascular proeminent(dispare la varsta de 1-2 ani)

  Hemangioamele cavernoase(da complicatii ca ulceratia,tromboza,coagulopatii)

 Nevii pigmentari(acoperiti de par,mai frecv.pe reg.dorsala,fesieri; Pata

mongoloida specifica raselor hiperpigmentare)
 Petesiile(apar dupa o nastere laborioasa)

!! Anemia severa cu debut precoce poate fi prezenta in: eritroblastoza fetala,hematomul

subcapsular de splina sau ficat, hemoragia subdurala,transfuzia fetalo-materna sau sindromul
transfuzor-transfuzat !!

!! Lanugo accetuat in zona lombosacrata poate ridica suspiciunea de spina bifida, sinus tract si
tumori !!

5.Craniul:
Capul este voluminous si cuprinde ¼ din talie, neurocraniul fiind mai volumions.
Prezinta 8 suturi si membranoase si 6 fontanele.
Fontanelele palpabile sunt:
 Fontanela anterioara: de forma romboidala, de 2,5-3,5 cm,se
inchide la 14-16 luni
 Fontanela posterioasa: de forma triunghiulara, de 1-1,5 cm, se
inchide la 4-8 sapt. (prezenta in 25%)
Pot fi prezente urmatoarele anomalii:
-Macrocefalie ce poate fi familiala sau din cauza hidrocefaliei,asociata cu retard mintal (mai
rar), acondroplazia,gigantism cerebral,sidroame neurocutanate,etc.
!! La prematur crainul poate sugera macrocefalie !!
-Microcefalia poate fi familiala si nu este insotita de retard mintal sau poate fi secundara
urmatoarelor anomalii: retard de crestere intrauterina, toxoplasmoza congenitala, anomalii
cromozomiale,etc
!! Craniul poate fi “aparent mic” la copilul nascut din mama diabetica, astfel craniul va parea
mic, dar dimensiunea craniana este in limite NORMALE !!
 -Fontanele largi+suture dehiscente poate suspiciona hipotiroidism congenital, rubeola
congenitala sau anomalie cromozomiala
-La nivelul extremitaii cefalice pot aparea : ▪ deformari plastice din cauza unei nasteri
laborioase (cap succedaneu)
▪ boase serosangiune(nu respecta limitele suturilor si se reabsorb)
▪ cefalhematomul(respecta conturul osos si are tendinta de calcifiere)

-Bombarea fontanelei anterioare sugereaza cresterea presiunii intracraniene

-Craniostenoza=inchidere precoce a fontanelelor si osificarii suturiilor cu urmari de retard
neuro-pshiomotor
-Craniotabesul localizat(mai frecv.parietal) sau generalizat

6.Faciesul:
Se urmareste aspectul general al faciesului cu precadere la existenta unor caractere
dismorfice, cum ar fi: frunte bombata,ureche implantata mai jos,hiperpilozitate,falduri
epicantice,distanta mare intre ochi, microftalmie.
Asimetriile faciale se intalnesc in: -paralizia nervului facial VII
-hipoplazia muschiului depresor al unghiului gurii
!! Paralizia simetrica sugereaza absenta sau hipoplazia nucleului nervului VII (sindromul
Mobius) !!

7.Ochii:
Examenul ochilor la nou-nascuti se face cu dificultate din cauza ca acestia o perioada de timp
tin ochii bine inchisi.
Hemoragiile conjunctivale si retiniene nu au o semnificatie patologie. Daca acestea totusi sunt
foarte existe pot sugera : hipoxie severa, hematom subdural,etc
Nistagmusul este caracterizat printr-o pozitie fixa a ochilor si este fiziologic in primele 10 zile
de la nastere. Persistenta acestuia este patologica si sugereaza o afectiunea neurologie sau
oculara.
 !! Reflexul pupilar este present dupa 28-30 de sapt. !!
Cornee >1 cm => glaucoma congenital
!! In primele 6 luni de viata poate fi prezenta stabismul convergent intermitent !!
Conjunctivita apare frecvent in primele zile de la nastere, mai ales dupa instalarea in sacul
conjunctival al nitratului de argint 1% ca si profilaxie a oftalmiei gonococie
Capacitatea de fixare a privirii se dezvolta progresiv: primele 2-4 sapt. reuseste sa fixeze
pentru cateva secunde un obiect plasat in campul sau visual , apoi la 6 sapt. isi misca ochii dupa
un obiect plasat in campul sau vizual, iar apoi la varsta de 3 luni prezinta miscari divergente si
reuseste sa distinga forma si culoare.

8.Nasul:
Poate prezenta atrezie conala bilaterala, ce poate duce la insuficienta respiratorie.

Se verifica prin introducerea unei sonde in fiecare nara.

9.Urechiile:
!! Prezenta unor tumorete preauricular poate sugera o malformatie renala !!

10.Auzul:
Greu de examinat in primele zile de nastere , dar de la varsta de 2 sapt.se poate testa prin
producerea unui zgomot puterinc la care copilul trebuie sa raspunda prin tresarirea si
strangerea pleoapelor.

11.Gura:
Dentita precoce apare rar. Poate aparea in urmatoare sindroame: Ellis-Van Creveld,
Hallermann-Streiff.
 Palatul dur si moale trebuie inspectat cu atentie pentru a identificat un posibil schizis complet
sau doar al submucoasei, boala ogivala sau uvula bifida.
!! Pe palatal dur se poat gasi acumulari temporare de celule epitaliale numite perle Epstein !!
Nu exista salivatie activa decat dupa varsta de 3 saptamani.

12.Glandele mamare:
Poate fi prezenta hipertofia glandei mamare , sau in cazul unei crize genitale (de cauza
etrogenica) poate fi prezenta lactatia.
Daca se remarca eritemul, inflamatia, sensibilitatea de o anumite parted oar, este vorba de un
abces mamar.

ADAPTAREA FUNCTIONALA
1.Aparatul respirator:
Cresterea PO2, scaderea PCO2, scaderea PH-ului favorizeaza scaderea presiunii in circulatia
respiratori si respective cresterea fluxului sanguin.
Stimularea primei respriatii se face prin mai multi factori: acidoza, hipoxie moderata, cresterea
PCO2 si cresterea tensiunii sistemice prin pensarea cordonului ombilical.
In primele 60 de minute nou-nascutul va avea o respiratie neregulata sau tahipnee(60-90 de
resp/min) cu gemat, retractia aripioarelor nariilor, miscarea cutiei toracice, raluri bronsice si
secretie spumoasa la nivelul gurii. Apoi va si urmata de o perioada de somn cu respiratie rapida
si superficiala , iar dupa 3-4 ore va avea loc din nou respiratia neregulata cu secretie spumoasa,
ca mai apoi ritmul respirator sa se regleze undeva la 30-50 de respiratii pe minut.
Maturarea pulmonara fetala se poate accelera prin administrarea de glucocorticoid femeii
gravide amenintate de nastere prematura , inainte de 2 zile.

2.Aparatul cardiovascular:
Socul apexian este in spatial 3-4 intercostal stang, inafara liniei mameloanare,zgomotele
cardiace sunt egale, iar tensiunea arteriala este de 75/40 mmHg.
 Frecventa cardiaca poate varia de la 90 b/min in timpul somnului la 180 b/min in timpul unei
activitati, ca mai apoi sa se stabilizeze undeva la 120-140 b/min.
!! Prematurii pot avea frecvente mai mare , ajung si la 180 b/min in repaus, iar apoi pot fi
urmate de bradicardie sinusala !!

3.Hematologic:
Volumul sangvin este de aprox. 85 ml/kg

Hematiile=5,6-6 mil/mm3
Hemoglobina=17-18% , initial este 80% Hb de tip fetal, urmand ca in decurs de 3 luni sa se
transforme in Hb de tip adult.
Trombociete=150.000-300.000/mm3
!! Mecanismele de coagulare sunt imperfect, de aceea profilactic se administreaza vitamina K
!!
Maduva osoasa este hipercelulara in primele zile.

4.Sistemul digestiv:
Cu toate ca sistemul digestiv este suficient de dezvoltat inca din a 28-30 a sapt.de gestatie,
totusi functia digestiva este insuficent de dezolvatat la nastere.
Enzimele sunt prezente in mare parte la nastere, exceptand cele ce lizeaza amidonul.
Primul scaun de numeste MECONIU si este de culoare verzuie. Prima eliminarea apare in
primele 24 de ore si se termina pana in 1-3 zile. Urmand apoi “diareea de tranzitie”
Ficatul este palpabil la 1-2 cm sub rebordul costal drept.

5.Aparatul renal:
In primele zile functia renala este deficitara

Metabolismul non-nascutului este mult mai intens decat rata de excretie renala, ceea ce poate
determina aparitia retentiei saline, si hidrice, rezultand edemele.
Urina este tulbure, existand o albuminurie tranzitorie.
 Diureza=100ml/kg/24h

6.Imunologic:
Avem aparare de 2 tipuri:
-nespecifica(innascuta):
 Cutanata
 Mucoaselor
 Fagocitoza
 Factorii serici nespecifici
-specifica:
 Imunitatea celulara timodependenta de tip “T”

 Imunitatea specifica umorala (trec prin placenta anticorpii

antitetanici,antidifterici,antipolimielitici,anticorpii antiRh blocanti)
(NU trec prin placenta anticorpii antisalmonela, anti
e.coli,reginele si anticorpii completi antiRh)

7.Termic:
Temperatura este constanta si este de 36,5 grade Celsius

Cantitatea de caldura necesara organismului este furnizata pe cale metabolica,deoarece calea

cutanata este NULA
!! Termogeneza se realizeaza la nivelul celulelor brune !!
In primele ore de la nastere temperature scade cu 1-3 grade, urmand apoi sa creasca din nou
in decurs de 8h.

8.Sistemul central nervos:

Nou-nascutul este o fiinta SUBCORTICALA
 Reflexele arhacie=reflexe tranzitorii
 Reflexul de fixare pt supt
 Reflexul de supt
 Reflexul de deglutitie
 Reflexul de sprijin
 Reflexul de pasire
 Reflexul de suspendare
 Reactia de cadere sau a ascensorului
 Relfexul Moro-Freudemberg(un stimul brusc determina o miscare
de abductie si de extensie a celor 4 membre, urmata adesea de o miscare
inversa mai lenta)
 Reflexul Landau(cerc cu convexitatea inferior sau in superior)
 Reflexele tonice cervicale si labirintice(intorcerea fetei cu extensia
membrele de acea parte si flexia celor de partea occipitala)
 Reflexul tonic al lui Peiper
 Reflexul punctelor cardinale
 Reflexul de apucare fortata

!! Starea de veghe a sugarului este scurta, aceesta dormind aprox. 17-19 h/zi !!

Aprecierea starii clinice al nou-nascutului in sala de travaliu

Se realizeaza cu ajutorul scorului APGAR, care se efectueaza la 1 minut respective 5 minute de la

nastere.
SEMN CLINIC NOTA 0 NOTA 1 NOTA 2

A=aspect Cianoza completa Acrocianoza Complet roz

P=puls Nepalpabil Sub 100b/min Peste 100b/min

G=grimasa Raspuns absent Tipat slab Tipat viguros

A=activitate Fleasca Usoara flexie Flexie

musculara(tonus)
R=respiratie Absent Neregulata Regulata

Asistenta de baza in sala de nastere

!! Antiseptic folosit este CLORHEXIDINA !!
Se va administrat in sacul conjunctival solutie de nitrat de argint 1%, eritromicina 0.5%,
tetraciclina 1%, solutie oftalmica sterile pentru profilaxia infectiei gonococie
Se va administra intramuscular 1mg de vitamina K pentru profilaxia bolilor de hemoragice
Teste screening comune sunt pentru :
hipotiroidism,siclemie,fenilcetonurie,hemocistinurie,galactozemie,sindrom
adrenogenital,fibroza chistica,infectie HIV,boala urinii cu miros de artar
Temperatur din incubator trebuie pastrata la aprox. 24 de grade Celsius

Asepcte specifice perioadei neonatale

“Incidene fiziologice” :
 Icterul fiziologic: se manifesta in zilele 2-3 si dispare dupa 7-14 zile
  Scaderea in greutate
 Descuamatia fiziologica
 Involutia cordonului ombilical: caderea are loc in 5-10 zile
 Criza genitala
Fenomele parafiziologice:
 Eritemul allergic
 Febra de deshidratare
 Sindrom de acomodare dificila

Nou-nascutul cu risc crescut

1.Nou-nascutul din sarcina gemelara:

Momentul optim pentru expulzia celui de al doilea fat este de 15 minute de la iesirea pimului
fat.
Una din cele mai grave probleme este sindromul de transfuzie feto-fetala. Apare mai ales la
gemenii cu placenta monocorionica.

2.Nou-nascutul din mama diabetica:

Acestia sunt macrosomi, au greutatea de gestatie >4000g.
Au aspect cushingoid,pletonici,cu gat scurt si gros,cu par abundent,prezinta visceromegalie(cu
exceptia creierului si si timusului)

Acestia sunt expusi la anumite riscuri:

 Tulburari de adaptare cardio-respiratorie
 Sindrom de detresa respiratorie
 Tulburari morfologice
 Tromboza venelor renale
  Citosteatonecroza
 Tulburari
metabolice(hipoglicemie,tulb.hidroelectrolitice,hiperbilirubinemie,hipoproteine
mie)

3.Nou-nascut din mama epileptica

4.Nou-nascut din mama alcoolica
5.Nou-nascut din mama cu HTA

NOU-NASCUTUL CU GREUTATE MICA LA NASTERE

PREMATURUL
Prematur= Varsta gestationala <37 de saptamani
Greutatea la nastere <2500g

De reţinut că diabetul matern poate fi asociat cu naşterea prematură, aceşti nou-născuţi, deşi
mari pentru vârsta gestaţională, pun problemele prematurităţii.
Etiopatologie: -dintre cele mai frecvente cauze menţionăm: naşteri premature în antecedentele
mamei, uter infantil, circulară de cordon ombilical, inserţii vicioase ale placentei, hidramnios,
placentă praevia, ruperea precoce a membranelor amniotice, tumori utero-anexiale,
malformaţii uterine, in competenţa cervicală a uterului, boli materne (TBC, lues, nefropatii,
cardiopatii, hepatite, toxemie gravidică, infecţii acute, diabet matern), sarcini survenite la un
interval prea scurt, gemelaritate, primiparitate la vârstă prea tânără, multiparitate ridicată,
prezentaţii anormale, incompa-tibilitate Rh şi de grup sanguin, carenţă de proteine şi vitamine,
factori sociali (cupluri nelegitime, activitatea profesională intensă a mamei, factori necunoscuţi

Particularitati morfologice:
 Capul ocupua 1/3 din talie
  Perimetrul cranian<33cm,fontanele largi,suturile dehiscente
 Facies mic, forma triunghiulara,barbia ascutita,
 Toracele infundat
 Abdomenul este voluminous, poate prezenta hernie inghinala si
ombilicala
 Tegumente subtiri, cu desen vascular vizibil
 Vernixul caseoasa absent sau redus
 Langoul abundent
 Unghiile nu depasesc patul unghial
 Tesutul subcelular este slab dezvoltat
 Organele genitale sau insuficient dezvoltate

Aparatul respirator: -exista o insuficienta respiratorie prin dezvoltarea superficiala a plamanilor,

cat si a centrului respirator
-este vorba de un cerc vicios, in care organismul non-nascutului prezinta un ph foarte
acid, ce il va supune detresei respiratorii
-frecventa respiratorie este de 50-60 de r/min
Aparatul cardio-vascular: -pulsul este de 140-160 b/min
-rezervele de oxigen sunt scauze, cat si oxigenarea cardiaca este scazuta ceea ce in
timp va duce la insuficienta cardiaca
-tensiunea arteriala este intre 45/75 mmHg
-arterele au tunica elasitca slab dezvoltata ceea ce duce la hemoragii spontane (cu
precadere in arterele cerebrale)

Aparatul digesitv: -reflexul suptului este absent la fel ca si cel al deglutitiei (la cei ft mici)
Aparatul reno-urinar: -sunt predispusi la hiperpotasemie (K>6,5 mmol/l) cee ace poate duce la
aritmii si deces
-poate avea si hipo- si hipernatrurie
-rezervele de calciu sunt scazute
 -fierul este scazut si el
Sistemul nervos: -activitatea de control asupra funcţiilor vitale (respiratorie, cardiacă,
termoreglare) este deficitară.
Termoreglarea: -prematurii sunt predispus la hipotermie din termoliza accentuata, termogeneza
insuficienta si dezvoltare incompleta a centrilor termoregalrii
Imunitatea: -este scazuta
-infecţiile la prematur evoluează latent, fără febră, cu alterarea stării generale, având un
caracter septicemic

Complicatiile:
1.Sindromul de detresa respiratorie: =lipsa de surfactant
-semne clinice: tahipnee (>60 r/min)
Cianoza
Tirajul intercostal
Bataile aripioarelor nazale
-se poate trata cu surfactant sintetic, dar acesta nu contine o proteina ce exista in
surfactantul natural
-se mai poate da profilactic steroizi antenatal, dar exista posibilitatea unor sechele
neurodevelompentale

2.Boala cronica pulmonara: =necesita oxigenoterapie

3.Hemoragia intraventriculara: -poate fi cauzata de hipoxia, ischemia, schimburile rapide de
lichide si pneumotoraxul.
-ca si tablou clinic avem: apnee,HTA, hTA,anemie aparuta brusc,acidoza,convulsii
Gradul I - Hemoragie in matricea germinală Gradul II - IVH fară
dilatare ventriculară Gradul III - IVH cu dilatare ventriculară
Gradul IV - IVHcu extindere în parenchim
 - prognosticul este corelat cu gradul hemoragiei ; cel al nou-născutului cu
hemoragie intraventriculară gradul I şi II este bun. În formele medii de boală ( gradul III ) 40%
dintre nou născuţii dezvoltă tulburari cognitive semnificative,si 90% dintre nou-născutii cu
hemoragie de gradul IV dezvoltă sechele neurologice majore,necesitand îngrijiri pe tot
parcursul vieţii.

4.Leucomalacia periventriculara: =necroza ischemica ca substantei albe periventriculare

-leziunea primară este necroza de coagulare, urmată de proliferarea astrocitelor şi
macrofagelor. După o perioadă de 5-7 zile începe fagocitoza ţesutului necrozat, care se
finalizează la aproximativ 2 săptămâni, ducând la formarea unei cavităţi .
-pot surveni: retard mintal, deficitul motor de tip diplegie sau tetraplegie spastică,
convulsiile , tulburări de vorbire, auditive, oculare.

5.Apneea prematurului: =o încetare a respiraţiei pentru mai mult de 20 de secunde sau orice
pauză respiratorie cu durată mai scurtă care este asociată cu cianoză, bradicardie sau ambele.
-poate fi: centrala, obstructiva si mixta
-cea centrala este data de imaturitatea centrului respirator
- cea obstructivă survine datorită hipotoniei muşchilor faringieni, a poziţiei
incorecte a capului sau datorita unor secretii in caile aerine superioare
-apneea mai severă poate necesita ventilaţie mecanică cu balon pe mască
-metilxantinele, teofilinele şi cafeinele scad numărul şi severitatea apneilor centrale
prin creşterea sensibilităţii centrului respirator bulbar la dioxid de carbon
-aplicarea presiunii continue pozitive in caile aeriene superioare scad crizele apneei
obstructive

6.Persistenta canalului arterial: -la nou-nascutii la termen canalul se inchide in primele 48 de

ore datorita constrictiei induse de oxigen
-in cazul nou-nascutilor prematuri aceasta constrictie este redusa, astfel 80%
dintre cei nascuti cu greutate foarte mica prezinta canalul arterial deschis
-astfel exista un sunt intre circulatia sistemica si cea pulomnara numit sunt
stanga-dreapta
 -are ca si efect secundar oxigenarea deficitara la nivel cerebral cat si scaderea
fluxului sanguin sistemic
-ca si tratament se scade aportul de lichide si se administreaza INDOMETACIN sau
IBUPROFEN si in cazuri mai grave se poate ligatura chirurgical
!! Indometacinul se poate da si profilactic in primele 24 de ore la nou-nascutii cu greutate
foarte mica !!

7.Enterocolita ulcero-necrotica: -ca si factori de risc avem asfixia perinatala sau injuria circulatiei
gastro-intestinale
-tablou clinic: apnee,bradicardie,meteorism abdominal, indicatorii de sepsis-
acidoza,rezidu gastric mare,letargie
-momentul debutului corespunde de obicei cand copilul este hranit in totalitate
enteral (a2 a si a 3a sapt de viata)
-tratamentul consta in sistarea alimentatiei orale, ventilatia mecanica cu
administrarea pe un abord arterial al unui antibiotic cu spectru larg, umplerea patului vascular,
decompresia gastrica prin sonda naso-gastrica
! Interventia chirurgicala este necesara doar daca sunt semne de perforatie instestinala !

8.Hiperbilirubinemia: -aceasta se produce din cauza unei hemolyze exagerate si a imaturitatii

ficatului care nu poate sa conjuge BI in BD
-in cazul prematurilor mai apare si intarzierea eliminarii meconiului ce contine
bilirubina cat si cresterea circuitului eneterohepatic al BC
-acestia sunt predispusi la icter nuclear, ceea ce inseamna ca bilirubina neconjucata a
traversat bariera hematocefalica si s a depus in ganglionii bazali , punte si cerebel
-valorile scazute ale proteinelor plasmatice cat si mediul acid favorizeaza traversarea
bilirubinei prin BHE
-acestia vor ramane cu sechele ca: surditate,retard mintal,paralizii
-tratementul consta in FOTOTERAPIE cu lampi speciale cu lumina albastra-verde cu
lungime de unda de 420-475 nm.
-unele fototerapii sunt initiate imediat dupa nastre, iar altele cand bilirubina ajunge la
jumatetea greutatii nou-nascutului
-daca fototerapia nu a dat roade se apeleaza la transfuzie exsanguinolenta
9.Retinopatia prematurului: -este o boala a retinei premature care nu este bine vascularizata
-factorii de risc cu prematuritatea si expunerea la oxigen

10.Hipoglicemia: -sub 20mg% iar la premature sub 45mg%

-acestia au depozitele de glicogen scazute
11.Hipocalcemia: -sub 8mg%
12.Hipotermia: - <35 de grade Celsius
-prematurii sunt mai predispusi din cauza suprafetei corporale mari si a greutatii mici,
scaderea depozitelor de grasimi brune, tegumente imature, necheratinizare, scaderea
glicogenului
-sunt tinuti in icubatoare specile cu pereti dublii

13.Predispozitia la infectii: -infectia precoce este infectia ce apare in primele 72 de ore si este in
generala o infectie cu germeni proveniti din tractul genital matern (streptococul de grup B sau
Escherichia coli)
-infectia cu debut tardiv ce apare dupa prima saptamana de viata este determinata
de infectii nozocomiale (stafilococi coagulazo-negativi, Klebsiella si specii de Pseudomonas)
-infectia cu fungi (Candida Albicans) -tratament Amfotericina
-prima linie terapeutica este AMPICILINA, GENTAMICINA si CEFALOSPORINA de gen.
III
-Vancomicina este rezervata infectilor cu germeni coagulazo-negativi
Alimentatia prematurului:
Se monitorizeaza greutatea corporala prin cantarire ZILNICA si indicii antropometrici
SAPTAMANAL
Rata de crestere poate fi redusa de complicatii ca afectiuni pulmonare si sepsis
Nutritia parenterala optima este realizata prin utilizarea solutiilor speciale cu aminoacizi,
glucoza, minerale si electroliti si poarta numele de nutritive parenterala totala
Utilizarea pe termen lung al alimentatiei parenterala are ca si efecte : colestaza si nivele crescute
de trigliceride
!! Nevoile de proteine sunt mari(2,5-4 g/kg/zi) astfel se recomanda suplimentarea nutritiei cu
substante proteice in primele 12-24 de ore !!
Alimentatia enterala se initiaza cand prematurul este stabil, cu un volum mic (10 ml/kg/zi)
pentru a stimula tractul gastrointestinal si pentru a preveni atrofia mucoasei intestinale
Numarul meselor este de 7 mese pe zi pentru prematurii de gradul I si 8-10 mese pe zi pentru
prematurii de gradul II si III.
! La atingerea greutatii de 2000g se dau 7 mese pe zi indiferent de gradul prematuritatii !

Laptele de mama trebuie suplimentat cu un plus caloric, proteic si mineral, in

special CALCIU SI FOSFOR
Cateva denumiri comerciale: Enfamil, Similac Humana Milk, Fortifier(pudra sau lichid) ,
Similac Natural Care Liquid

Tehnica alimentatiei se individualizeaza in raport cu prezenta reflexelor de deglutite si suctiune.

Prematurii vigurosi sunt pusi la san, cei care nu pot suge dar prezinta deglutitie sunt alimentati
cu lingurita sau din biberon, iar cei cu absenta reflexului de deglutitie sunt alimentati prin gavaj.

!! Se administreaza profilacti vitamina D pentru rahitism , sub protectie de calciu !!

Evolutia: -cu cat greutatea este mai mica si perioada de gestatie mai scurta, cu atat riscul
deficientelor neur-psihice este mai crescut
-tulburarile neurologice mai frecvente sunt:diplegia spastica, hemipareza,
hidrocefalia,hipoacuzia,strabismul,tulburari de vedere,retinopatie
-prognosticul depinde de:
 Gradul de prematuritate

 Cauza care a determinat prematuritatea

 Hipoxia la nastere

 Ingrijirea si monitorizarea ulterioara

 RETARDUL DE CRESTERE INTRAUTERINA

Definitie: Nou-nascut cu greutate mai mica de 2500g si o varsta gestationala mai mare de 37 de
saptamani.

Etiologie:
-poate fi de cauza materna: toxemia, HTA cronica, diabet juvenile, alcool, tabagismul,malnutritia
-poate fi de cauza placentara: gamelaritate,infarct placentar,leziuni inflamatorii
-poate fi de cauza fetala: infectii intrauterine,anomalii fetale majore

Conduita prenatala in RCIU:

-supravegherea mamei prin detectarea si tratamentul cauzelor materne
-monitorizarea fatului prin:
 Depistarea anomaliilor congenitale
 Evaluarea maturitatii pulmonare(prin raportul
lecitina/sfingomielina ; 2/1-plaman matur)
 Determinarea starii de bine a fatului(dozarea estriolului seric sau
urinar al mamei)
! Cand starea mamei si fatului sunt deteriorate dar plamanul fatului este matur se provoaca
nasterea imediata. Daca plamanul nu este imatur se aplica corticoterapia sau nasterea imediata!

Diagnosticul RCIU prenatal:

-confirmarea diagnosticului se face prin ultrasonografie si sonodensimetrie
-exista 2 tipuri de RCIU: -de tip plan,tardive (mai des de cauza maternal sau fetala)
-de tipul de crestere incetinita (mai des cauza fetala)

Diagnosticul RCIU postnatal:

-la examenul clinic se observa: aspectul slab,tesutul subcutant adipos redus,descuamarea
tegumentelor,patarea corpului cu meconium
-in functie de factorii antropometrici se disting 2 forme de RCIU:
 Forma asimetrica sau disarmonica (greutatea este mai mica ca si
talia, iar talia mai mica ca si craniul ; debutul este tardive iar
procnosticul este bun)
 Forma simetrica sau armonica (greutatea,talia si craniul sunt
proportionale ; debutul este precoce iar procnosticul este dificil)

Conduita postnatala in sala de travaliu:

• instituirea reanimării în cazul asfixiei neonatale;
• aspirarea cailor aeriene superioare dacă meconiul a fost decelat în lichidul amniotic înainte de
naştere;
• pensarea cordonului ombilical în primele 15 secunde după naştere pentru evitarea transfuziei
placentare postneonatale, periculoasaă prin eritropoeza crescută în cadrul hipoxiei neonatale;
• asigurarea confortului termic.

Complicatii:
• hipoglicemie;
• asfixie perinatală;
• sindromul de aspiraţie meconială;
• persistenta circulaţiei fetale;
• insuficienta renală acută;
• tulburări de termoreglare; (are o rezistenta mai buna la hipotermie decat prematurul)
• policitemia cu hiperviscozitate;
• encefalopatia postasfixică;
• hipocalcemia;
• sechelele unei infecţii intrauterine;
• simptomele legate de aberaţii cromosomale.

Evolutie:
-În cazul lipsei incidentelor patologice evoluţia este bună, cu tentativa de recuperare a
deficitului ponderal în aproximativ 3 luni.
-Problemele neurologice consecutive ICIU pot îmbraca forme care ţin de intensitatea şi durata
fenomenului:
• anomalii neurologice importante, pînă la paralizia cerebrală;
• anomalii neurologice minore sub forma disfuncţiei cerebrale minore

CRESTEREA SI DEZVOLTAREA

Obiectivele puericulturii:
Puericultura se ocupă cu ansamblul mijloacelor prin care se asigură: creşterea şi dezvoltarea
somatică şi psihică a copilului; ocrotirea lui de la naştere până la adolescenţă în vederea
menţinerii stării de sănătate. !!
Avem urmatoare clasificare:
 Puericultura preconceptionala
constituie un ansamblu de măsuri care asigură dezvoltarea normală a
genitorilor.
!! Varsta precoce pentru procreere la mame este intre 25-35 de ani !!
 Puericultura prenatala
vizează ocrotirea gravidei şi dezvoltarea intrauterină a produsului de
concepţie.
 Puericultura postnatala
cuprinde totalitatea măsurilor de îngrijire, alimentaţie corectă, igiena
mediului extern, condiţii psiho-afective în familie şi colectivitate.
Mortalitatea infantile = (nr. copii decedati sub varsta de 1 an) /1000 n.n vii
Legile generale ale cresterii: -legea alternantei
-legea proportiei
-legea pubertatii
Factori de crestere: -factori genetici
-factori hormonali ai cresterii
-factori de mediu
-factori socio-economici
-factori culturali si instructiv-educativi
-factori emotionali
-exercitii fizice
-factori patologici
Evaluarea cresterii si dezvoltarii:
Evaluarea creşterii şi dezvoltării se bazează pe compararea parametrilor somatometrici ai unui
copil dat, cu cei ai altor copii sănătoşi, de aceeaşi vârstă, sex, zonă geografică, ţară.

Greutatea:
Între 0-4 luni = 750 g/lună;
Între 5-9 luni = 500 g/lună;
Între 9-12 luni = 250 g/lună;

Formula Herman: G=9 x 2V

Lungimea sau talia:

Se masoara in decubit dorsal pana la varsta de 5-6 ani
În luna I = 4 cm
În lunile II - III = 3 cm
În luna IV = 2 cm
În lunile V - XII = 1 cm

Creşterea taliei încetează între 17-19 ani la fete şi în jurul vârstei de 20 ani la băieţi.
Formula Geldrich: T=80+ 5V

Caduca de lapte este formată din 20 dinţi;

Retardarea erupţiei dentare are loc în rahitism, trisomia 21, mixedem.
Molarul I de la vârsta de 6 ani, constituie fundaţie pentru dezvoltarea dentiţiei definitive,
determină forma finală a maxilarului şi aranjamentul ordonat al dinţilor.
Nou-născutul la termen are 3-4 nuclei de osificare
 Nucleul beclard
 Nucleul tappon
 Nucleul osului cuboid
 Nucleul capului humeral