Q2 Resuscitare/ Moarte subita cardiaca

-etapele suportului de baza al vietii (BLS)

Tehnica ventilatiei artificiale

Ingenuncheati langa pacient. Cu capul victimei in hiperextensie se mentine gura usor
intredeschisa cu o mana, in timp ce cu cealalta se sustine fruntea si se penseaza nasul. Inspirati
profund aer, aseaza-ti etans gura pe gura victimei, si insuflati aer timp de 2-3 secunde. In acelasi
timp se verifica daca toracele se ridica atunci cand noi insuflam .
Fiecare respiratie trebuie sa fie suficient de puternica astfel incat toracele sa se ridice. Tineti
capul in hiperextensie cu barbia ridicata indepartand gura de la gura victimei si lasati ca toracele
pacientului sa revina. Volumul de aer pe care il insuflam este mai important decat ritmul in care
il administram.

Masaj cardiac extern

Profunzime - 5cm
Frecv. = 100/min
30:2 masaje/respiratii
Timp de 5-8 minute pana vine ambulanta

Pozitia de siguranta
Daca victima respira si are puls, dar este inconstienta o vom aseza in pozitia laterala de
siguranta.
Ingenunchind langa victima vom elibera caile aeriene prin hiperextensia capului si ridicarea
barbiei.
Asezam bratul cel mai apropiat al victimei in unghi drept fata de corp, iar antebratul se indoaie in
sus.
Vom trece celalalt brat al victimei peste torace asezand dosul palmei pe obrazul victimei.
Se ridica genunchiul ( cel opus fata de salvator) victimei, tragandu-l in sus si mentinand piciorul
pe pamant.
Cu o mana vom prinde umarul opus fata de salvator si cu cealalta mana genunchiul pacientului.
Il vom intoarce lateral spre salvator; ne asiguram ca se sprijina pe genunchi si pe cot, rearanjam
capul in hiperextensie si deschidem gura.

-medicatie folosita frecvent in resuscitare si caile de administrare folosite

 -definitia MS si a MSC

• MS = eveniment natural, rapid si neasteptat ce survine in =<1 ora de la debutul

evenimentului clinic, la persoane cu boli necunoscute / cunoscute.
• MSC = Moarte neasteptata din cauze cardiace, aparuta intr-o perioada scurta de timp (de
obicei 1 ora de la instalarea simptomelor) la o persoana cu boala cardiaca cunoscuta sau
nu

2 varfuri incidenta:
• nastere - 6 luni (sindromul MS la sugar)
• 45 - 75 ani

-factori de risc ai MSC

• Varsta
• HTA
• hipertrofia ventriculara stg
• fumat
• hipercolesterolemie
• obezitate
• Infarctul miocardic acut (3 zile - 8 saptamani).
• factorii psihosociali: schimbari in viata familiala, profesionala, stress puternic si nivelul ↓
de educatie

-cauze de MS necardiaca

• Vasculara - Ruptura anevrism aortic

• Hemoragia intracerebrala ← HTA / anevrism intracranian.
(pierd constienta inainte de disparitia pulsului, ≠ victimele MSC au disparitia pulsului
simultan cu pierderea constientei)
• Embolia pulmonara masiva - semne si simptome identice MSC.

Q5 Ischemia acuta de membru

-elemente de diagnostic clinic in ischemia acuta de membru

• Semne si simptome:
1. Durere,
2. Paloare,
3. Absenta pulsului
4. Paralizie (tardiv)
5. Parestezii

• Anamneza, istoric, examinare clinica

 • EKG, RxCP, analize uzuale – inclusiv coagulograma, ionograma
• Ecocardiografie
• Tratamentul are prioritate (investigatii in paralel, eventual)

-managementul ischemieie acute de membru – tratament, investigatii

• Anamneza, istoric, examinare clinica
• EKG, RxCP, analize uzuale – inclusiv coagulograma, ionograma
• Ecocardiografie
• Tratamentul are prioritate (investigatii in paralel, eventual)

• Tratament simptomatic (durere)

• Anticoagulante injectabil (Heparina in perfuzie)
• Interventional - trombectomie cu balon pe cateter, trombolitic local sau dilatatia vasului
(angioplastie)
• Tehnici chirurgie deschisa: bypass
• Amputatie. Proteze membru

Q6 Sincopa

-sincopa – definitie
• Pierdere tranzitorie a constientei (PC) cu pierderea tonusului postural datorata
hipoperfuziei cerebrale globale tranzitorii, caracterizata de:
• Instalare rapida
• Durata scurta (20-30 sec)
• Recuperare spontana si completa

-clasificarea etiologica a sincopei

• Reflexa (mediata neural):
– vasovagala,
– situationala,
– legata de sinusul carotidian
• Scaderea volumului sanguin - datorata hipoTA ortostatice
• Cardiaca si vasculara
– Aritmie – bradicardie (ritn rar) sau tahicardie
– Boli structurale
– Alte boli (tromboembolismul pulmonar)

Sincopa reflexa:
Incapacitatea , frecvent intermitenta, a reflexelor cardiovasculare, de a controla circulatia
Vasodilatatie si hipoTA + bradicardie = hipoperfuzie cerebrala
• Sincopa vasovagala
– Varsta, ortostatism, semne premonitorii

• Sincopa situationala
– Tuse, mictiune
– Sd de hipersensibilate a sinusului carotidian
 – Barbati varstnici

Scaderea v sangvin:
HipoTA ortostatica – afectare cronica a activitatii aferente simpatice
initial sau intarziata (varstnici)
• Sistem nervos autonom – b. Parkinson, diabet zaharat
• HipoTA medicamentoasa
• Hipovolemie (hemoragii,

Sincopa cardiaca:
• Bradicardii
– disfunctie de nod sinusal, blocuri atrio-ventriculare
Tahicardii
– Supraventriculare / ventriculare
• Boli cardiace structurale
– valvulare (stenoza aortica), mixom (tumora cardiaca)

-investigatii in sincopa
• Analize uzuale
• EKG, Holter EKG, MATA, test efort
• Ecocardiografie
• Eco Doppler artere carotide
• RxCP, CT cerebral, toracic, abdominal
• Studii electrofiziologice; cateterism cardiac
• Consult neurologic
• Consult psihiatric
-principii de tratment in sincopa
• Etapa prespital:
– resuscitare, daca este neecesar
– reechilibrare (Ex: PEV Glucoza in caz de hipoglicemie),
– O2
– Traumatisme prin cadere – tratament plaga
• Tratament in timpul crizei –
– ridicarea membrelor inferioare
– trat cauzei
• Internare cauze amenintatoare de viata
• Situationala: educatie pacient
• Prin hTA ortostatica: educatie, hidratare, reevaluare medicatie
• Aritmii: antiaritmice / pacemaker
• Corectie chirurgicala valvulopatii etc
Q7 Tulburari de ritm si conducere

-clasificarea tahiaritmiilor functie de complexul QRS si exemple

• Permanente sau paroxistice
• Pe cord sanatos sau patologic (bolnav)
• EKG este foarte important – tipul de tahiaritmie

Fibrilatie atriala - Atriile nu se mai contractă iar impulsurile electrice

se conduc neregulat către ventriculi
Cea mai frecventa aritmie
Determina puls complet neregulat ( atriile nu se mai contractă iar impulsurile electrice
se conduc neregulat către ventriculi)
Complicatia majora : embolii sistemice (trombi din atriile in care sangele stagneaza, migrează in
arterele sistemice – poate sa apara accidentul vascular cerebral

Flutter atrial
Tahicardia sinusala Apare normal (la effort, teamă sau febra)
Anormal - hipertiroidie, hipotensiune sau anemie severa

Tahicardiile ventriculare
- Originea impulsului porneste din ventriculi
Mai grave decăt cele atriale
Pot degenera in fibrilatie ventricular si oprirea cordului

-Tratamentul tahicardiei ventriculare - principii

• Corectarea cauzelor
• Cardioversie (soc electric) daca bolnavul se agravează (scade tensiunea, respira greu
• Antiaritmice (prevenire)
• Anticoagulante (pentru a preveni cheagurile care pot porni din cord in aortă si apoi , de
ex, in vasele cerebrale determinând un accident vascular cerebral).

-clasificarea medicamentelor antiaritmice si exemple

Clasificarea antiaritmicelor se face in 4 clase:
I. Blocante ale canalelor de Na.

1A. Substante care deprima moderat viteza depolarizarii sistolice si alungesc durata PA:
CHINIDINA
- actioneaza direct la nivelul miocardului prin urmatoarele mecanisme:
PROCAINAMIDA

1B. Substante ce scad putin viteza depolarizarii sistolice si scurteaza durata PA:
LIDOCAINA (Xilina), FENITOINA, MEXILETINA

1C. Substante care deprima viteza depolarizarii sistolice si nu influenteaza durata PA: Encaidina,
Flecaidina, Lorcaidina, Propafenona.
ENCAIDINA -scade viteza depolarizarii sistolice- scade conducerea

II. Betablocante - blocarea receptorilor alfa 1 adrenergici scad excitabilitatea, conducerea,

frecventa sinusala si contractilitatea.
PROPRANOLOLUL - este utilizat ca antiaritmic, in doza de 40-120 mg/zi, oral. In urgente se
poate da i. v, cu prudenta, in doza de 1-2 mg.
ACEBUTOLOLUL, ATENOLOLUL, METOPROLOLUL sunt ï•¢ blocante cu oarecare
cardioselectivitate. Folosirea la bolnavii astmatici impune totusi prudenta.

III. Substante care prelungesc perioada refractara - prelungesc perioada PA si perioadei

refractare.
AMIODARONA, BRETILUL, SOTALOL

IV. Blocati ai canalelor de Ca++•«

VERAPAMILUL - este un antiaritmic foarte activ.

-clasificarea blocurilor atrioventriculare

Def: Impulsul electric nu se transmite normal
de la atrii la ventricoli
Grade de grade de severitate : 1, 2 si 3
In gradul trei atriile si ventricolii se contractă
fiecare pe contul sau,
Frecventa cardiacă este rara (<50 b/min)

Q8 Tromboza venoasa profunda si superficiala

-factori de risc TVP, triada Virchow

• Antecedente TVP/ TEP

• Chirurgie majora (abdomen, pelvis, membre inferioare etc)
• Cancer / chimioterapie
• Imobilizarea
• Trombofilie: SAFL, deficit proteina S, C, AT III
• Sarcina, postpartum
• Contraceptive orale
• Zbor de lunga durata cu avionul

Triada Virchow
Leziune
Staza
Hipercoagulabilitate

-diagnostic clinic si paraclinic in TVP

• D-Dimeri + (sensibil, nespecific)
 • Doppler venos zona afectata
• RMN local – rar
• Venografie – foarte rar

-principii de tratament in TVP

• Heparina nefractionata sau cu greutate moleculara mica, apoi anticoagulant oral
• Durata anticoagularii?
• Teste trombofilie dupa stop anticoagulare
• Preventie – ciorapi elastici de contentie, heparina profilactic

-principii de tratament in TVs

• Ridicare membru afectat, gheata
• Antiinflamatoare nesteroidiene
• Uneori, anticoagulant (prevenire extensie spre sistemul profund)
• Rar, excizie+ligatura chirurgicala
• Tratament complicatii septice/supurative