SUPURATIILE BRONHO-PULMONARE

1. Abcesul pulmonar

Clinica
- debut acut, sau dupa un interval liber (in abcesul primiitiv), insidios (in abcesul ssecundar)
- simptome : tuse cu expectoratie purulenta abundenta (vomica), hemoptizii, durere toracica,
dispnee
- semne clinice: focare infectioase buco-dentare, submatitate, diminuarea murmurului
vezicular, rraluri umede, semnele empiemului pleural, febra, xamenul macroscopic al sputei
purulente (cantitate, miros, culoare)

Investigatii paraclinice
- examenul rradiologic : opacitate omogena, rotund-ovalara (in faza de formare), imaginea
hidro-aerica cu contur gros, cu axul mare vertical si nivel orizontal (in faza de supuratie
deschisa)
- examenul CT : evaluare mai precisa a leziunii
- bronhoscopia : obligatorie (cancer pulmonar, corpi straini)
- examenul sputei: frotiuri si culturi
- laborator: hiperleucocitoza, anemie, VSH crescut

Evolutie
- tratamentul antibiotic permite vindecarea in cele mai multe cazuri, in 10-20% din cazuri se
impune tratament chirurgical

Tratament
- medical : tratament antibiotic in conformitate cu antibiograma, drenajul postural,
bronhoaspiratia, tratament simptomatic
- chirurgical : in cazurile in care tratamentul medical este ineficient, in hemoptizia masiva, in
cazul spargerii in cavitatea pleurala
- pleurotomia minima (empiem)
- lobectomia sau pneumonectomia (abcese cronice)
- pneumotomia in pleura simfizata (pentru depanare)

1
2. Bronsiectaziile

Diagnostic
- simptome : debut insidios, apoi tuse cu expectoratie abundenta, hemoptizia, dispneea
- examenul clinic : febra, raluri ronflante, sibilante, matitate, reducerea murmurului vezicular,
cianoza, hipocratism digital, scaderea in greutate, pneumonii recidivante
- examenul sputei (macroscopic dispus in 3 straturi: purulent, mucos, seros, microscopic)
- radiografia toracica: normala frecvent, alteori accentuarea desenului interstitial, sau zone
chistice
- bronhografia, este considerata metoda de electie, mai ales la cazurile dificile
- examenul CT poate fi o alternativa la bronhografie
- bronhoscopia identifica teritoriile afectate, sediul hemoptiziiilor
- scintigrafia pulmonara marcheaza teritoriile excluse functional

Evolutie
- latenta clinica
- evolutie cronica ondulanta, cu puseuri de agravare
- complicatii : hemoptizie masiva, abcese pulmonare, pioscleroza, abcese la distanta,
amiloidza

Tratament
- medical: antibioterapie, drenaj postural, combaterea manifestarilor asociate
- chirurgical: rezectia pulmonara (lobectomie sau bilobectomie), daca boala este bine
localizata, preferabil unilateral, in absenta defectelor imune (mucoviscidoza)