RESEARCH

& THESIS CANDIDATE

APPLICATION FORM

RESEARCH & THESIS CANDIDATE APPLICATION FORM

OFFICE USE ONLY
Interviewed:  Yes       No    Funding: (specify)  Fee Amount:  € 
     
Offer:              Yes       No    Bursary/Scholarship   Giro No. 
  Staff Development  
Proposed Start Date:  Self ‐Financed           Approved for Set‐up: 
  Other    
    Principal Supervisor: 
Please provide details:   ______________________ 
Student will be registered as:     
  Head of Department: ___________________
Full Time                  Part Time            
Head of School: _______________________ 
 
 
1. COURSE APPLICATION 
NAME COURSE/RESEARCH TITLE:   
 
AWARD TYPE:  MA  MBUS  MENG  MSC  PHD 
 
PLEASE TICK:                       FULL TIME:                           PART TIME:  
 
 
2. PERSONAL DETAILS 
TITLE:     NAME:     SURNAME:   
Mx.
 
PERMANENT    ADDRESS FOR CORRESPONDENCE:   
ADDRESS: 
 
DAYTIME TEL:     MOBILE TEL:    EMAIL:   
 
GENDER:    DATE OF BIRTH:    NATIONALITY:   
Female
 
COUNTRY OF    LIT STUDENT K.    PPS NO.   
BIRTH:  NO: 
SPECIAL NEEDS: Do you consider yourself to have a disability or significant health problem which will require a 
specific support mechanism during your period of study? If so please give details below:  (use additional 
sheets if necessary) 
 
 
 
 
 
 
Research & Thesis Candidate Application Form                                                                                                                             Page 1 of 3 
 
 
3. (A)THIRD LEVEL EDUCATION
FROM – TO  INSTITUTION  COURSE  QUALIFICATION 
       
       
       
       
       
       
(B)EXAMINATIONS TAKEN/ TO BE TAKEN 
YEAR  EXAMINATION  RESULT  EXAMINING BODY 
       
       
       
       
       
       
*Applicants taking exams this year complete “pending” in result  
 
4. RELEVANT WORK EXPERIENCE (ADD ADDITIONAL PAGE IF NECESSARY)
FROM – TO  EMPLOYER   POSITION  DESCRIPTION 
       
       
       
       
 
 
5. RESEARCH EXPERIENCE/ PROJECT WORK (ADD ADDITIONAL PAGE IF NECESSARY)
Outline any previous research project work you have carried out at either undergraduate or postgraduate 
level 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. REFEREES 
NAME  ORGANISATION  NAME/  TEL.  EMAIL 
ADDRESS 
       
 
       
 
 
 
 
Research & Thesis Candidate Application Form                                                                                                                             Page 2 of 3 
 
7. CHECKLIST 
PLEASE ENSURE THE FOLLOWING ARE ATTACHED TO YOUR APPLICATION  TICK  
CONFIRM APPLICATION IS FULLY COMPLETED   
COVER LETTER   
FULL CERTIFIED TRANSCRIPT OF EXAMINATION RESULTS   
CURRICULUM VITAE   
RESEARCH PROPOSAL – Please attached your Research Proposal 
 
Which must include: 
 
 Hypothesis and Aims (5 marks)   
 Description of the proposed research (15 marks) 
 A draft work plan (5 marks) 
 A description of the resources required (5 marks) 
 
 
*THE APPLICATION FORM MUST BE FULLY COMPLETED BEFORE IT CAN BE PROCESSED 
** APPLICATIONS WITHOUT THESE ATTACHMENTS WILL NOT BE ACCEPTED 
 
 
 
8. DECLARATION 
 
I DECLARE THAT:     
                                                                                                                                                
 the information given by me in this application is true and accurate.                                 
 I authorise Limerick Institute of Technology to contact other Institutions to verify my results. 
 I authorise Limerick Institute of Technology to contact past/present employers & referees for reference 
verification.  
 If I am admitted as a student, I will abide by the Regulations of Limerick Institute of Technology. 
 
PLEASE TICK TO CONFIRM IF YOU AGREE WITH EACH OF THE ABOVE:          
 
 IF NOT:    Provide details: 
 
 
SIGNED : ___________________________                          DATE: __________________ 
 
PLEASE SUBMIT COMPLETED APPLICATION FORM TO:       
 
GRADUATE STUDIES AND RESEARCH OFFICE 
LIMERICK INSTITUTE OF TECHNOLOGY  
MOYLISH PARK 
LIMERICK 
 
 
 
 
Research & Thesis Candidate Application Form                                                                                                                             Page 3 of 3